Ringkøbing-Skjern Kommune Ved Fjorden 6 6950 Ringkøbing Udfyldes af kommunen Dato Sagsidentifikation - KLE Ansøgning om tilskud fra 18-puljen til frivilligt socialt arbejde Oplysninger om foreningen CVR-nummer P-nummer 31907675 Virksomhedens navn Skjern GF FODBOLDs Venner Afdeling Vej Husnummer Etage Side/Dør Danmarksgade 1 Stednavn Postnummer 6900 E-mail By Skjern Telefonnummer Kontaktperson Alf Kaare Andersen Telefonnummer 22800036 E-mail aka@ucrs.dk Ansøgningen vedrører Ansøgning om tilskud fra 18-puljen til frivilligt socialt arbejde Pulje til nye eller ekstraordinære aktiviteter (under 18) Kort beskrivelse af aktiviteten/de aktiviteter, der søges tilskud til Projekt Wildcard - hjælp til udsatte børn kan deltage i skolefodbold Hvor foregår aktiviteten Foregår aktiviteten over en periode eller en enkel dato Side 1 af 4
Dato Periode Hvornår finder aktiviteten sted Hvilken perioden dækker ansøgningen over Fra dato 01.05.2016 Til dato 30.09.2018 Oplysninger om deltagere i projektet Hvilken målgruppe retter aktiviteten/projektet sig mod Inddragelse / inklusion / integration af udsatte børn i folkeskolealderen til deltagelse i skolefodboldstævner med det formål at få flere udsatte børn at dyrke idræt. Desuden skal det sikres, at alle børn kan deltage i sociale arr. i skoleregi og dermed bliver en del af det sociale fællesskab. Hvor mange medlemmer/deltagere drejer det sig cirka om Antal 750 Hvor mange bosat i Kommunen Antal 750 Kontingent, medlems- og deltagerbetaling m.v. Se venligst vedhæftede bilag. Hvori består det frivillige arbejde Se venligst vedhæftede bilag. Eventuelle yderligere oplysninger Projektet kan også gennemføres ved et mindre tilskud, men så vil dette blive nedskaleret antalsmæssigt. F.eks. ved tildeling af 50% af det ansøgte beløb, så kan der kun deltage halvt så mange. Budget Ønsker du at vedhæfte budget over aktiviteten/projektet Nej Ja Budget Til hvilke udgiftsposter forbundet med aktiviteten søges der tilskud Forventede udgifter Forventede indtægter Side 2 af 4
TOTAL (difference kan evt. svare til ønsket tilskud) Difference Tilskudsbeløbet Der søges om tilskud på kr 196.650 Foreningens formue (kontant- og bankbeholdning m.v.) ved ansøgningstidspunktet Kr. 57.000 Eventuel begrundelse for formue? (ikke obligatorisk) Er der søgt om tilskud andre steder/eller forventede indtægter andre steder fra Nej Ja Hvilke Hvilket indtægtsbeløb Kr. Er der søgt om tilskud andre steder/eller forventede indtægter andre steder fra Nej Ja Hvilke Bilag til ansøgning Dato Underskrift 11.04.2016 Digitalt signeret af: Skjern GF FODBOLDs Venner Bilag - GRYIY58_Ansøgning om 18-midler til Projekt WildCard til Skolefodbold.pdf Valgte bilag - Budget Side 3 af 4
- Valgfri bilag Side 4 af 4
Kvittering for Ansøgning om tilskud fra 18-puljen til frivilligt socialt arbejde Din indberetning er indsendt til Ringkøbing-Skjern Kommune Signeret af: Skjern GF FODBOLDs Venner Signeringsdato: 11-04-2016 TransaktionsID: GRYIY58 Sendt d.: 11.04.2016 kl. 18:01 Besked fra kommunen: Bekræftelse på modtagelse af ansøgning til 18 puljen i Ringkøbing-Skjern Kommune Tak for jeres ansøgning Ringkøbing-Skjern Kommune har modtaget jeres ansøgning om støtte til frivilligt socialt arbejde. Hvis I ikke hører fra os indenfor 14 arbejdsdage, efter I har indsendt ansøgningen, kan I betragte den som godkendt. Vi kontakter jer inden for de 14 dage, hvis vi har opklarende spørgsmål. Ansøgning til den ordinære 18 pulje med årlig ansøgningsfrist d. 1. januar Efter ansøgningsfristen til 18 puljen den 1. januar behandles og indstilles alle indkomne ansøgninger af Frivilligrådet. Social- og Sundhedsudvalget tager derefter endelig stilling til ansøgningerne på deres møde sidst i februar måned. I kan derfor forvente skriftligt svar midt i marts. Ansøgning til 18 puljen til nye og ekstraordinære aktiviteter Denne pulje har ingen ansøgningsfrist. Ansøgninger bliver behandlet af Frivilligrådet i hvert kvartal. I vil modtage besked om udfaldet af ansøgningen senest en uge efter behandlingen. Nr. dl0149ff - Dafolo Side 1 af 1 GRYIY58 Form rev. 0.0.1 Guide rev. 1.0