Ankelstabiliserende operation (Brostrøm) Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Idrætsklinikken
Stabiliserende operation for anklen Ledbåndene på ydersiden af anklen kan blive beskadiget efter en større forvridning. Det kan medføre smerter ved belastning, tendens til hævelse af ankelleddet samt løshed og instabilitet, der gør, at man let vrider om på foden igen. I mange tilfælde kan ledbåndene hele op, og ankelleddet blive stabilt igen efter genoptræning. Hvis der er vedvarende løshed og gener fra fodleddet efter grundig fysioterapeutisk stabilitetstræning, kan en ankelstabiliserende operation i mange tilfælde mindske problemet. Forventninger Langt de fleste patienter får et godt resultat af operationen. Det vil sige, at man kan gå uden at vride om og genoptage sædvanlig idræt og sport. Oftest bliver ankelleddet stabilt, men nogle patienter har stadig let løshed eller en vis grad af bevægeindskrænkning i anklen. Før operationen Inden operationen må der ikke være sår, udslet eller bumser på anklen, da det øger risikoen for infektion. Det anbefales, at du ikke ryger 6 uger inden operationen og 4-8 uger efter operationen. Rygning forsinker helingen og øger risikoen for infektion i såret efter operationen. Noget medicin skal du holde pause med inden operationen. Spørg lægen eller sygeplejersken i ambulatoriet.
Operationen Operationen foregår ambulant i Dagkirurgisk afsnit og varer ca. 1 time. Operationen udføres under fuld bedøvelse. De løse ledbånd på ydersiden af foden strammes op og fæstnes 4-6 mm længere oppe på knoglen med små ankre. Dette er som regel nok til at skabe et stabilt fodled. I forbindelse med operationen bliver der givet antibiotika for at forebygge infektion. I forbindelse med operationen lægges lokalbedøvelse omkring sårene eller en smertestillende blokade. Virkningen af lokalbedøvelsen aftager i løbet af 3-6 timer. Efter operationen Du skal skåne/aflaste benet, så den naturlige hævelse ikke forværres. Lad derfor være med at sidde med benet nedad eller gå for længe i starten. Hold benet i ro og over hjertehøjde meget af tiden de første 7-10 dage efter operationen. Brug af støvle Efter operationen får du en stabiliserende støvle på i 6 uger. Du skal beholde støvlen på hele tiden bortset fra, når du ligger med en kølebandage, eller når du laver øvelser - se afsnittet sidst i pjecen. Støvlen skal bruges om natten.
Kølebandage og smertestillende medicin Det er vigtigt, at du tager den smertestillende medicin, du har fået anbefalet ved udskrivelsen for at være smertedækket i efterforløbet. Formentlig er der behov for smertestillende medicin i nogle uger. Skønner vi, at du har behov for stærkere smertestillende medicin, udleveres dette ved udskrivelsen fra Dagkirurgisk Afsnit. Du vil med fordel kunne reducere smerte/hævelse med en kølebandage. Vi anbefaler, at du har is eller kølepose klar i fryseren, til du kommer hjem. Kølebandagen kan anvendes i op til 20 min. og kan gentages ved behov dog skal der min. være 2 timer mellem behandlingerne. Læg altid et tyndt håndklæde eller lignende mellem kølebandage og hud. Sår/forbinding Sårene er dækket af plastre og et elastikbind. Elastikbindet skal du fjerne om aftenen. For at mindske hævelse kan du de første dage anvende et elastikbind, når du går omkring. Tag det af, når du hviler, laver øvelser og om natten. Efter det 1. døgn må du gå i brusebad. Har plastrene løsnet sig, skifter du til de medgivne plastre, inden du går i bad. Du må først tage støvlen af, når du sidder sikkert på en stol eller taburet i brusekabinen. Efter bad og tørring tages støvlen på som det første, inden du rejser dig.
Efter 3 dage fjernes plastrene og såret tilses. Hvis det fortsat siver derfra, sættes plaster på igen 1-2 døgn mere. For at få pænere ar, anbefales du at påsætte micropore (englehud), når trådene er fjernet. Microporen skiftes én gang om ugen og bruges i 3 måneder. Ligeledes anbefales du at bruge en høj solfaktor på arrene det første år. Risici Infektion Den alvorligste komplikation er infektion. Det sker yderst sjældent (0.2-0.4%). Symptomerne er stigende smerte, feber, rødme og tiltagende hævelse af leddet nogle dage efter operationen. Opstår dette skal du straks kontakte hospitalet. Blodprop i benet En anden alvorlig komplikation er blodprop i benet. Symptomerne er smerter, tiltagende diffus hævelse af underbenet eller en sjælden gang af hele benet. I dette tilfælde vil symptomerne opstå nogle dage efter operationen. Dette kræver hurtig lægebehandling. En blodprop behandles oftest med blodfortyndende medicin. Sovende fornemmelse Der kan komme en påvirkning af en følenerve, som passerer tæt ved snittene i huden. Det vil vise sig ved en udstrålende smerte over fodryggen og øget følsomhed ved berøring af huden. Dette klinger oftest af. I sjældne tilfælde kan der ske overskæring af en lille hudnerve med tab af følesansen på oversiden af storetåen og tåen ved siden af.
Genoptræning Genoptræningsforløbet efter operationen er langvarigt, adskillige måneder. Det er vigtigt at fremhæve, at det er dig selv, der skal træne under fysioterapeutens vejledning, og at din egen træningsindsats er af stor betydning for resultatet. De første 6 uger efter operationen skal du selv træne i henhold til det øvelsesprogram, der er beskrevet bagerst i denne pjece. Herefter vil du blive indkaldt til genoptræning i din hjemkommune. Stokkegang Efter operationen vil du få udleveret stokke, som du skal forvente at bruge i minimum 14 dage. Du må som udgangspunkt støtte fuldt på benet, men skal aflaste med stokke. Gradvist skal du lægge mere og mere vægt på benet, efterhånden som du kan, uden at det provokerer smerte eller hævelse i foden. Forsøg at gå så naturligt som muligt ved at sætte støvlens hæl i gulvet og rulle henover foden. Ved trappegang skal stokkene altid følge det opererede ben. Når du går op ad trapper, skal du sætte det ikke-opererede ben op først. Når du går ned ad trapper, skal du sætte det opererede ben ned først. Du må undvære stokkene, når du kan gå uden smerter, hævelse eller halten dog tidligst efter 14 dage. Du kan evt. starte med at undvære én stok. I så fald skal du have stokken i modsatte hånd af det opererede ben.
Ambulante kontroller Du skal til kontrol i ambulatoriet efter ca. 14 dage. Her vil sårene blive tilset og stingene fjernet. Derudover skal du til kontrol 6 uger efter operationen, hvor støvlen fjernes. Kontroltiderne får du udleveret i forbindelse med opskrivelse til operationen. Sygemelding og genoptagelse af aktivitet Varigheden af sygemelding er afhængig af graden af ankelbelastning i arbejdet. Personer, der er studerende eller har et stillesiddende job, bør regne med 2-6 ugers sygemelding. Ved let fysisk belastende arbejde er det ca. 8 uger. Ved hårdt fysisk belastende arbejde med høj grad af gang og/eller løft bør man regne med 12 ugers sygemelding. Bilkørsel Bilkørsel må først påbegyndes, når funktionen af den opererede ankel er så normal, at kørsel kan foregå på forsvarlig vis.
Idræt Genoptagelse af idræt skal ske i samråd med din fysioterapeut ud fra en vurdering af anklens formåen. Vær opmærksom på,at tidligste tidspunkt for tilladelse af aktivitet ikke er ensbetydende med, at det forventes, at du skal kunne udføre den på pågældende tidspunkt. Tidligste tidspunkt for opstart af aktivitet 6 uger: Cykling på motionscykel og brystsvømning 8 uger: Almindelig cykling og crawlsvømning 3 mdr.: Opstarte aktiviteter med hop 4 mdr.: Løbe på jævnt underlag 5 mdr.: Løbe på ujævnt underlag 6 mdr.: Påbegynde kontaktsport
Øvelsesprogram Generelle retningslinjer Det beskrevne øvelsesprogram er vejledende med hensyn til øvelser og antal gentagelser. Ved forværring af smerter eller hævelse under eller efter gennemgang af øvelserne, skal du reducere antallet af gentagelser eller nøjes med at lave de øvelser, der ikke provokerer symptomerne. Hvis anklen er generelt irriteret eller hævet, skal du ikke gå for meget, men stadig udføre øvelser som beskrevet nedenfor. 0-2 uger efter operationen 1. Venepumpeøvelse Lig med benet over hjertehøjde. Støvlen tages af. Bevæg fødderne op og ned mange gange efter hinanden. Udføres mange gange dagligt. 2. Træning af lårmusklen Spænd lårmusklen så knæhasen presses mod underlaget. Bøj evt. foden opad samtidig. Hold spændingen i ca. 3 sekunder og slap dernæst af. Udføres 5 gange dagligt, 10 gentagelser.
2-6 uger efter operationen Du skal fortsætte med øvelserne som i den første uge. Derudover skal du supplere med følgende nye øvelser, som laves 5 gange dagligt 10 gentagelser pr. gang. 4. Træning af fodens indadførende muskler Pres forsigtigt indersiden af fødderne ind mod en bold, pude eller lignende. Hold spændingen i ca. 5 sekunder og slap dernæst af. 5. Træning af fodens udadførende muskler Pres forsigtigt ydersiden af foden ind mod en bold, pude eller lignende. Hold spændingen i ca. 5 sekunder og slap dernæst af.
Kontakt efter operationen Opstår der problemer efter operationen, kan du i det første døgn henvende dig i Dagkirurgisk Afsnit. Herefter skal du henvende dig til din kontaktperson i Idrætsklinikken, jævnfør kontaktkort. Uden for ovennævnte afdelingers åbningstid skal du henvende dig til vagtlægen. Se kontaktoplysningerne på pjecens bagside.
Kontakt Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Idrætsklinikken Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf. +45 7841 6718 (Dagkirurgisk Afsnit) Tlf. +45 7841 6200 (Idrætsklinikken) Tlf. +45 7841 7600 (Fysioterapien) regionshospitalet.silkeborg@rm.dk www.idraetsklinikken-silkeborg.dk Version 1, April 2015 Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf.: 7841 5000