Erhvervs- og Familiesammenføringsafdelingen Dato: Kontor: Fællesjournalen Telefonservicecenter: Man-fre kl. 9.00-15.00 E-post: us@us.dk Udfyldelse af spørgeskema, barn i udland Du har søgt om at få lov til at rejse ind i Danmark igen, efter at du i en periode har haft ophold uden for Danmark. Din ansøgning behandles som en ansøgning om, at din opholdstilladelse i Danmark ikke skal anses for at være bortfaldet. Udlændingeservice skal i den forbindelse anmode dig om at udfylde vedlagte spørgeskema og aflevere det til den nærmeste danske repræsentation inden 4 uger fra datoen på dette brev, da vi ellers vil træffe afgørelse i sagen på det foreliggende grundlag. Du bedes venligst svare på alle spørgsmålene. Dine oplysninger vil indgå i sagsbehandlingen. Du bedes bemærke, at en tydelig og fyldestgørende besvarelse af de stillede spørgsmål samt hurtig fremsendelse til den danske repræsentation af såvel spørgeskemaet som den deri nævnte dokumentation vil kunne medvirke til en forkortelse af sagsbehandlingstiden. Inden du svarer på spørgsmålene, skal du være opmærksom på, at besvarelsen sker på tro og love under strafansvar efter straffelovens 161, jf. udlændingelovens 40 og udlændingelovens 59-60. Du bedes selv svare på spørgsmålene i spørgeskemaet. Hvis du får hjælp til at udfylde skemaet, skal det fremgå, hvem der har hjulpet dig. Med venlig hilsen Udlændingeservice Udlændingeservice Telefon: +45 3536 6600 Ekspedition: Ryesgade 53 Telefontid: 9.00 15.00 Alle hverdage: 8.30 12.00 2100 København Ø Telefax: Torsdag tillige: 15.30 17.30 E-post: us@us.dk Information på internettet: www.nyidanmark.dk
Side 2 af 6 Spørgeskema til brug for ansøgning om, at en opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet, selv om ansøgeren har haft ophold udenfor Danmark i en periode Skemaet bedes udfyldt med blokbogstaver 1. Oplysninger om dig selv Udlændingenummer: Efternavn: Fornavne: Nationalitet: Fødselsdato: Fødested: Eventuel tidligere nationalitet: Køn: Fødeland: 2. Oplysninger om din ind- og udrejse af Danmark Hvornår fik du opholdstilladelse i Danmark? Hvornår udrejste du af Danmark? Hvor boede du, umiddelbart inden du forlod Danmark? Angiv din seneste adresse i Danmark. Hvor rejste du hen? Hvem rejste du sammen med? Angiv navn og eventuel familiemæssig tilknytning. Hvem besluttede, at du skulle rejse ud af Danmark? Angiv navn og eventuel familiemæssig tilknytning. Har du stadig dit pas? Hvis ja bedes passet vedlagt. 3. Oplysninger om din tilknytning til Danmark Taler du dansk?
Side 3 af 6 Læser du dansk? Skriver du dansk? Har du gået i skole i Danmark? Hvis ja angiv da navnet og adressen på skolen og oplys, hvilke klasser du har gået i og hvor længe. Evt. dokumentation vedlægges. Har du taget en uddannelse i Danmark ud over folkeskolen? Hvis ja angiv da hvilken uddannelse, der er tale om. Evt. dokumentation vedlægges. Har du arbejdet i Danmark? Hvis ja angiv navn og adresse på din arbejdsplads. Har du familie i Danmark? Hvis ja angiv da navn, adresse og familierelation. Har du boet sammen med den nævnte familie? Hvis ja angiv da, hvem du har boet sammen med. 4. Oplysninger om din tilknytning til dit hjemland/det land, du opholder dig i Hvor længe har du været i dit hjemland/det land, du opholder dig i? Taler du sproget i dit hjemland/det land, du opholder dig i? Skriver du sproget i dit hjemland/det land, du opholder dig i? Læser du sproget i dit hjemland/det land, du opholder dig i? Har du gået i skole i dit hjemland/det land, du opholder dig i? Hvis ja angiv da, hvilken skole du har gået på, og hvor længe du har gået i skole. Angiv endvidere, hvor ofte
Side 4 af 6 du har gået i skole, og hvilke fag, du har haft. Har du taget en uddannelse i dit hjemland/det land, du opholder dig i? Hvis ja angiv da, hvilken uddannelse du har taget. Har du arbejdet i dit hjemland/det land, du opholder dig i? Hvis ja angiv da, hvor længe du har haft arbejde, og hvilket arbejde, du har haft? Har du familie i dit hjemland/det land, du opholder dig i? Hvis ja angiv da navn, adresse og familierelation. Bor du sammen med familie i dit hjemland/det land, du opholder dig i? Hvis ja angiv da familiens/familiemedlemmernes navne, adresser, relation til dig, alder og eventuelle helbredsmæssige forhold. Evt. dokumentation for helbredsmæssige forhold vedlægges. Har du indgået ægteskab i forbindelse med opholdet i dit hjemland/det land, du opholder dig i? Hvis ja angiv da, hvornår ægteskabet blev indgået, og om det var frivilligt, at du indgik ægteskab. Har du fået børn under opholdet i dit hjemland/det land, du opholder dig i? Hvis ja angiv da navn og opholdssted for børnene. Opholder du dig i et andet land, end dit hjemland? Hvis ja angiv da, om du har opholdstilladelse i landet og i bekræftende fald hvilken opholdstilladelse, og hvor længe opholdstilladelsen er gyldig.
Side 5 af 6 5. Oplysninger om andre forhold, der kan have betydning for vurderingen af, om din opholdstilladelse skal anses for ikke at være bortfaldet Er der helbredsmæssige forhold, der skal tages i betragtning ved vurderingen af, om din opholdstilladelse skal anses for ikke at være bortfaldet? Hvis ja angiv da hvilke helbredsmæssige forhold, der er tale om. Dokumentation for de helbredsmæssige forhold vedlægges. Har du deltaget i foreningsliv, eksempelvis i sportsklubber eller politiske foreninger under dit ophold i Danmark? Hvis ja angiv da hvilke foreninger og hvornår du har deltaget i foreningslivet? Evt. dokumentation vedlægges. Er der noget, du gerne vil have tilføjet? Noget, du mener vil kunne have betydning for vurderingen af, om din opholdstilladelse skal anses for bortfaldet? Husk at underskrive tro- og loveerklæringen på næste side
Side 6 af 6 6. Tro- og loveerklæring Jeg erklærer hermed på tro og love efter den danske straffelovs 161, jf. den danske udlændingelovs 40 og den danske udlændingelovs 59-60, at alle oplysninger, som jeg har anført i dette spørgeskema, er sande og fuldstændige. Hvis det ikke er tilfældet, risikerer jeg at blive straffet med bøde, fængsel indtil 4 måneder eller under skærpende omstændigheder med fængsel indtil 2 år, ligesom jeg skal erstatte de udgifter, der i anledning af de urigtige oplysninger er påført den danske stat. Dato og sted: Underskrift: Evt. hjælper i forbindelse med besvarelsen Navn: Adresse: Dato og sted: Underskrift: