SOPU Dag

Transkript

1 Irene Werner Carlsen- AMU Medicinadministration 5 dage Hillerød d /11 og 1-2-3/ SOPU Program 1. AMU mål og forventninger 2. Ældre og medicin 3. Almen farmakologi Kinetik og dynamik 4. ATC koden og Medicin.dk Forskel: Reflektion På hvilken måde skal medicinadministration gøre en forskel for dig i din hverdag? Arbejde: Hvordan ser du sammenhængen mellem dit arbejde og dette kursus? Rart: Hvad vil du bidrage med således, at der bliver en rar og god stemning på holdet? Tid: Hvornår tror du, at du vil kunne anvende din nye viden, når du kommer tilbage fra dette modul? Mål for AMU kurset Medicinadministration Øget egen handlekompetence gennem tilegnet viden om lægemidlers virkninger og bivirkninger. Tilegnet sig viden, til at agere hensigtsmæssigt for at undgå medicinudløste forgiftningstilstande. Øget handlekompetence i forhold til sikkerhedsforanstaltninger i omgangen med lægemidler, bortskaffelse af lægemidler og sikkerhedsforanstaltninger. Har styr på lovgivningen i forhold til håndtering af lægemidler. Har viden om inddragelse af relevante samarbejdspartnere i forbindelse med medicingivning. Har handlekompetence i forhold til sikkerhedsforanstaltninger i omgangen med lægemidler. SCOR DIG SELV Medicinadministration AMU Ikke relevant for jobfunktionen Er på bar bund Er usikker Er på vej Har øget viden og handlekompetence om lægemidlers virkninger og bivirkninger. Kan agere hensigtsmæssigt for at undgå medicinudløste forgiftningstilstande. Kender til medicinen vej rundt i kroppen Viden om inddragelse af relevante samarbejdspartnere i forbindelse med medicingivning. Rimelig sikker Sikker Kan inspirere og oplære andre Dagens mål Ældre og medicin At få en god basis for at forstå, ældre patienternes specielle farmaceutiske problemstillinger. At få et afsæt i farmakokinetik og farmakodynamik for at kunne agere hensigtsmæssigt i forhold til at undgå medicinudløste forgiftningstilstande. At få skabt mulighed for refleksion over egen praksis i arbejdet med medicinadministration og håndtering. Irene Werner Carlsen 1

2 Kommunikationsveje ved ordination af lægemidler til ældre Sundhedsstyrelsen Styrket indsats for den ældre medicinske patient afsnit 7 s Der er fire roller: Oplæser, Ordmester, Referent og Genoplæser. 1. Oplæseren læser et afsnit højt 2. Ordmesteren hjælper med at forklare ord eller rækker hånden op 3. Referenten giver et resume af afsnittets indhold eller laver et spørgsmål til afsnittet, som skrives ned 4. Genoplæseren læser afsnittet højt igen 5. Rollerne roterer med uret, og næste afsnit læses Ældre og medicin Ældre tager mere medicin: Komorbiditet = polyfarmaci Kroppen ældes: Nyre og leverfunktion Hjertets pumpefunktion Bindevævet Musklerne svinder Følsomheden øges: veldokumenteret for benzodiazepiner, psykofarmaka, opioider og warfarin. Samme virkning med mindre dosis Flere bivirkninger med alderen trods flerårig brug. Medicingennemgang Danske interventionsstudier viser: Der gennemføres mindst 2 medicinændringer pr. patient. Seponering udgør den hyppigste intervention. Ikke sjældent oprindelig indikation fortaber sig i det uvisse. Medicinen fortsætter for en sikkerhedshed. Konsekvensen: Polyfarmaci, hvor en række lægemidler som i bedste fald er nyttesløse og i værste fald skadelige. De 5 F`er for medicingennemgang Pause For hvad? For meget? For lidt? For kert? For ever? Irene Werner Carlsen 2

3 Øvelse Ordet rundt Lægemidlets vej gennem kroppen Brug 5 min til at komme med forslag til, og drøfte hvordan en tablet kan blive fordelt i kroppen Øvelse I Grupper arbejders med Farmakokinetik & Farmakodynamik Farmakokinetik og Farmakodynamik Farmakokinetik beskriver hvad der sker med lægemidlet i kroppen altså hvordan lægemidlet: 1. Absorberes optages Faktorer som har indflydelse på optagelsen. Hvor kan absorption ske? First pass metabolisme 2. Distribueres fordeles Faktorer som har indflydelse på optagelsen Proteinbinding. 3. Elimineres nedbrydes og udskilles. Metabolisering og ekskretion T½ Farmakokinetik og Farmakodynamik Farmakodynamik Farmakodynamik beskriver hvad lægemidlet gør ved kroppen 1. Systemisk lægemidlet skal selv finde vej hen til der hvor det skal virke. Virkemåde /receptor Naturlige stimulatorer/agonister agonister Farmakologiske stimulatorer/agonister agonister Farmakologiske blokkere/antagonister Andre virkemåder.. Kemisk, Fysisk, Hæmmer andre organismer Smalt terapeutisk indeks/ bredde Øvelsen går ud på: Frokost Vælg 2 præparater fra jeres medbragte medicinskema Undersøg præparatets vej gennem kroppen.. Undersøg virkning og bivirkning samt interaktioner. Bon appetit Irene Werner Carlsen 3

4 Farmakokinetik Almen farmakologi Kinetik og dynamik Kinetik: Skæbne i organismen Optagelse fordeling og udskillelse Dynamik: Virkning på organismen Virkning Bivirkninger - Interaktioner Efter indtagelse af et lægemiddel, stiger koncentrationen kraftigt i blodet i løbet af de første 2 timer Mens lægemidlet cirkulerer i kroppen afgives der lægemiddel til de organer som har brug for midlet Mængden i kroppen falder Når lægemidlet passerer gennem nyrerne, udskilles der lidt med urinen hver gang Mængden i kroppen falder Den tid der går til der kun er halvt så meget lægemiddel i blodet tilbage, kaldes halveringstiden Derfor skal nogle tabletter f.eks. kun tages 1 gang i døgnet og andre tabletter 4 gange i døgnet Hvor hurtigt lægemidlet omdannes og udskilles igen, er afhængigt af det enkelte præparat og måden det kommer ind i kroppen på Lægemiddelform: Form og administration Kapsel, tablet, resoriblet, brusetablet, depottablet Mikstur, dråber Spray, inhalationspulver Stikpiller (suppositorium), klysma, vagitorium Creame, salve, linement, gel, pasta, plaster Administrationsmåde: Måden et lægemiddel gives på, administreres: Peroral, parenteral, lokal (rektal, vaginal, i øret, i øjet, næsen, på huden ect.) Hvad afgør valget af administrationsform og indtagelsesmåde??? Ønskede virkning: Hurtigt langsomt Systemisk - lokalt Faktorer der afgør valget: Indgiftsmåden afhænger af Pt.s tilstand: Hvordan er pt. I stand til at indtage medicinen Selve lægemiddelstoffet: Hvordan optages lægemidlet mest hensigtsmæssigt 23 Farmakokinetik - lægemidlernes skæbne i organismen Omfatter: Absorption: Faktorer som har indflydelse på optagelsen First pass metabolisme Fordeling: Faktorer som har indflydelse på optagelsen First pass metabolisme Elimination: Omdannelse / metabolisme Udskillelse / ekskretion Irene Werner Carlsen 4

5 Munden: Absorption af medicin, 1 Hurtig optagelse, uden first pass-metabolisme. Resoribletter kaldes tabletter, som skal tages på denne måde. Nitroglycerin og migrænemedicin findes som resoribletter. Mavesækken: Acetylsalicylsyre er et af de eneste lægemidler som optages her. Kvalme kan forsinke transporten fra mavesækken videre til tyndtarm. Tyndtarmen: Størstedelen af alle lægemidler optages herfra Tyktarmen: Absorption af medicin, 2 Jern optages som et af de eneste lægemidler her. Endetarmen: Delvis uden first pass-metabolisme; anvendes også ved kvalme, til børn eller ved lokale gener (fx hæmorrhoider). Stikpiller kaldes suppositorier Lokal anvendelse: Fx på huden, i luftvejene, i øjet, øret, vagina. Hurtigere virkning, færre systemiske bivirkninger. Absorption af medicin, 3 Muskler og subcutis: Hurtig absorption. Anvendes også ved lægemidler der nedbrydes i tarmen Depotmedicin Omtales også som: Retard, controlled release, slowrelease, SR. Fordele: Brugervenligt (giver bedre compliance) ved præparater med kort halveringstid og dermed hyppig dosering. Kan reducere bivirkningerne, hvis man undgår høje koncentrationer Ulemper: Risiko for overdosering Perorale lægemidler: Depotmedicin, 1 Nogle lægemidler er indstøbt i et skelet af fedt (fx Kaleorid) eller plast (fx Cardizem), som ikke må deles eller knuses. Plastdelen passerer uhindret mave-tarmkanalen og kan genfindes i afføringen. Andre lægemidler opløses i mavesækken til mindre bestanddele (små kugler, granula) der optages på forskellig tidspunkt ( fx Selo-zok) Plastre: Diffusion gennem forskellig lag i plastret (fx Nicorette, Norspan, Estraderm). Injektionsvæsker: Depotmedicin, 2 Lægemidlet er tungt opløseligt (fx Insulatard), lipidopløseligt (fx A-vitamin og Trilafon) eller der tilsættes stoffer som øger viskositeten (fx Kenalog). Implantater: Lægemidler som typisk frigives over en eller flere måneder (fx Zoladex, Implanon). I nogle tilfælde skal lægemidlet fjernes når behandlingen er afsluttet. Irene Werner Carlsen 5

6 Fordeling af medicin Efter absorptionen fordeles lægemidlet til de forskellige organer, typisk via blodbanen: Faktorer der påvirker fordelingen: De enkelte organers blodgennemstrømning: Hurtigt til organer med høj blodgennemstrømning, fx hjerte, hjerne, lunger, nyrer og langsomst til knogler og fedt. Proteinbinding: En del af lægemidlet er bundet til proteinerne i blodet (mellem 0 99%) Kun den frie del er aktiv Mangler man proteiner i blodet, er der derfor risiko for overdosering; dette kan være tilfældet hos patienter med lever eller nyresygdom. Elimination af medicin Fjernelse af lægemidler kan ske på to måder Metabolisering: Omdannelse af et stof til andre kemiske forbindelser (metabolitter) Primært i leveren, selvom alle væv kan metabolisere lægemidler. Ekskretion: Udskillelse Primært i nyrerne, selvom lægemidler også kan udskilles gennem galden, med sved og i udåndingsluften. Halveringstid T½: Udtrykker eliminationshastigheden: Den tid det tager før halvdelen af lægemidlet er elimineret.: First pass - metabolisme First pass-metabolisme Den del af et lægemiddel, som metaboliseres i leveren inden det bliver fordelt i kroppen. Biotilgængelighed: Den del af et lægemiddel, som er tilgængelig efter first pass-metabolisme. Omgåelse af first pass - metabolisme: Administration: Injektion (fx morfin) Sublingual (fx nitroglycerin) Plastre (fx smerteplaster) Rektal (delvis omgåelse) Inhalationsspray Administration: Injektion (fx morfin) Formulering:: Give forstadier til det aktive lægemiddel: Prednison predisolon, Kodein Morfin Farmakodynamik -lægemidlers virkning på organismen Lægemidler kan udøve deres funktion på flere måder: Ved at påvirke en receptor på cellernes overflader; dette er den mest almindelige måde: Der findes også andre mekanismer: Kemisk (fx syreneutraliserende lægemidler) Fysisk (fx rumopfyldende laksantia) Hæmmer andre organismer (fx antibiotika) Receptorer Lægemidlers virkning - eksempel En receptor er et molekyle, som ved stimulation fra specielle stoffer (hormoner, neurotransmittere eller lægemidler), kan påvirke nogle af de processer der sker inde i cellen: Stimulerer en receptor Fremmende, en synergist, en agonist, et mimetica Hæmmer en receptor Histamin stimulerer allergisk reaktion fx øjne der løber i vand Stimulerer virkning Agonist Histamin H1 receptor Blokerende, en antagonist, et lytica Antihistamin blokerer for Histamin og virker antiallergisk Agonist Blokeret for virkning Antagonist Antihistamin H1 receptor Irene Werner Carlsen 6

7 Dosering, 1 Doseringstyper: Standarddosering: Fast dosering af styrke: Fx Panodil, penicillin Dosering efter virkning: Midler mod fx forhøjet blodtryk, blodsukker og kolesterol Dosering efter plasmakoncentration: Lægemidler med lille terapeutisk bredde: Fx lithium, digoxin og fenytoin Lokalt: Farmakodynamik -hvor virker lægemidlerne lægemidlet vil kun virke der hvor det påføres f.eks.. : øjn midler mod forhøjet blodtryk i øjet (grøn stær) hudmidler med hydrokortisol Systemisk: er lægemidler der selv finder vej rundt i kroppen efter indgift det er f.eks.. den medicin der tages Per oralt eller gives intravenøst eller som injektioner. Lægemidler finder deres bestemmelsessted fordi de leder efter nogle modtagere receptorer jo større kendskab man har til receptorerne jo bedre kan man målrette lægemidler og dermed formindske bivirkninger. Dosering, 2 Terapeutisk bredde: Afstanden mellem den dosis der giver effekt og den dosis der giver symptomer på forgiftning. Digoxin, Marevan, Lithium & Theofyllamin er eksempler på lægemidler med ringe/smalt terapeutisk bredde/index Pause Symptomer på forgiftning Mindste effektive dosis Ringe terapeutisk bredde Stor terapeutisk bredde Nældefeber er en af de hyppigste bivirkninger til lægemidler Lægemiddel bivirkninger En skadelig utilsigtet reaktion Inddeling Toksiske: Typer Forstærkning af den ønskede reaktion Immunologiske / allergiske Produkter fra nedbrydningen Teratogen (fosterskadende) og karcinogen (kræftfremkaldende virkning ) Hudlidelser (udslet, kløe) 19 % Nervesystemet (hovedpine, svimmel) 16 % Generelle symptomer (feber, ubehag) 13 % Mave/tarm (kvalme, diarre, opkast) 12 % Methorotaxat Hvad ved I om dette præparat? Irene Werner Carlsen 7

8 Lægemiddel interaktioner, I Når virkningen af et lægemiddel ændres, fordi patienten samtidig indtager et andet lægemiddel (eller fødevare) Interaktioner er især vigtige hvis ét af lægemidlerne: Har en lille terapeutisk bredde (lille afstand mellem virkning og overdosering) Har alvorlige symptomer ved overdosering Hyppigt anvendes Anvendes til langtidsbehandling Forhandles i håndkøb (da patienten så selv skal være opmærksom på eventuelle interaktioner) Lægemiddel interaktioner, II Interaktionerne kan skyldes: Potentierende virkning: Fx kombination af alkohol og sovemidler Absorptionen: Fx hæmmer jern, antacida og mælk optagelsen af tetracyklin Nedbrydningen: Fx hæmmer cimetidin, sulfa, erytromycin og antabus nedbrydningen af en række andre lægemidler i leveren Udskillelsen: Fx hæmmer thiazider (vanddrivende), NSAID (gigtmidler) og ACE-hæmmere (blodtryksnedsættende) udskillelsen af Lithium i nyrerne Hvornår er interaktioner problematiske: Ved "smal" terapeutisk bredde Ved terapisvigt Ved tidsmæssige sammenhænge Lægemidler, som er specielt problematiske mht. interaktioner: Kombinationer af lægemidler med antikolinerg effekt (Hæmning af de kolinerge= parasympatiske funktrioner) Alle lægemidler som giver blodtryksfald Lægemidler med lille terapeutisk bredde Vitamin K-antagonister (Warfarin = Marevan ) Lægemidler, som påvirker leverens omdannelser Alle kombinationer af sløvende lægemidler Komplikationer til polyfarmaci: Interaktioner Bivirkninger Compliance - problemer Lægemiddelrelaterede indlæggelser Øgede omkostninger Råd der kan mindske polyfarmaci: Overvej non-farmakologisk behandling Polyfarmaci Hav fuld kendskab til borgerens medicinforbrug inkl. Håndkøbsmedicin og alternativ medicin Vær opmærksom på interaktioner inden ny ordination Overvej om ældre ordinationer bør seponeres, medicinpause Doseringer til ældre Generelt lavere dosering til ældre på grund af: Aldersbetinget nedsat nyre- og leverfunktion Ændret følsomhed overfor CNS præparater Polyfarmaci Forsigtighed ved: NSAID: Øget risiko for mave-tarm blødninger Interaktion med peroral antidiabetika og diuretika ACE-hæmmere: Risiko for ortostatisk hypotension Lotte Kold - AMU kursus nr København 2013 Irene Werner Carlsen 8

9 Compliance Efterlevelse af ordination: Dosis, dosering, indtagelsestidspunkt, varighed: Årsager til dårlig compliance: Manglende motivation Manglende viden om lægemidlet Mistillid til sundhedssystemet Nedsat hukommelse og syn Forebyggelse af dårlig compliance: Information Dosering én gang daglig Doseringsæsker, dosisdispensering, medicinkort mm Lægemidler: Definitioner Varer, som er bestemt til at tilføre mennesker eller dyr for at forebygge, erkende, lindre, behandle eller helbrede sygdomme, sygdomssymptomer og smerter, eller for at påvirke legemensfunktioner. Naturlægemiddel: Naturlægemiddel indeholder naturligt forekommende stoffer, typisk fremstillet ud fra planteekstrakter. Naturlægemidler er godkendt af Lægemiddelstyrelsen, som stiller krav til fremstilling, kvalitet, sikkerhed og virkning af produktet. Kosttilskud: Fødevarer, som har til formål at supplere den normale kost. Kosttilskud skal ikke godkendes før markedsføringen, men alle kosttilskud skal anmeldes til Fødevarestyrelsen med henblik på en registrering. Lægemidlers navne Generisk navn, fælles navn: Navnet på det aktive stof, fx paracetamol Tildeles af WHO. Handelsnavn, specialitetsnavn: Navnet som lægemidlet sælges under, fx Panodil Godkendes af Lægemiddelstyrelsen. Synonympræparater: Ligeværdige lægemidler Indeholder det samme aktive stof, i samme mængde og dispenseringsform. Lægemiddelstyrelsen kræver undersøgelse af biotilgængeligheden. Den må ikke variere mere end 20% fra det præparat, der sammenlignes med. Analogpræparater: Indeholder aktive stoffer, der er kemisk nært beslægtet, men ikke ens. Virker på samme fysiologiske system og har samme virknings- og bivirkningsprofil. Præparaterne administreres ikke nødvendigvis i samme dosering ATC-systemet ATC koden og Medicin.dk Anatomical Therapeutic Chemical Classification System. Irene Werner Carlsen 9

10 Medicin hovedgrupper Medicinrummets indretning ACT koder Hovedgrupper Oversigt over speciel del af farmakologien (ATC) Under lægemiddelgrupper opdeles den enkelte hovedgruppe i Lilla = sygdomsafsnit Hovedgruppe A : Fordøjelsesorganer og stofskifte Hovedgruppe B: B Blod og bloddannende organer Hovedgruppe C: C Hjerte og kredsløb Hovedgruppe D: D Dermatologiske midler Hovedgruppe G: G Urogenitalsystem og kønshormoner Hovedgruppe H: H Hormoner til systemisk brug Hovedgruppe J: J Infektionssygdomme, systemiske midler - Hovedgruppe L: Antineoplastiske og immunomodulerende midler - Hovedgruppe M: Muskler, led og knogler - Hovedgruppe N: Centralnervesystemet - Hovedgruppe P: Parasitologi - Hovedgruppe R: Respiration - Hovedgruppe S: Sanseorganer - Hovedgruppe V: Allergener Blå = lægemiddelgrupper Disse er igen underinddelt i forskellige afsnit i forhold til hovedgruppens Sygdomme/lidelser og behandling med tilsvarende terapeutiske grupper undergrupper og typer af medicin. Introduktion til indlægssedlen- Medicin.dk Alle præparater er anført i alfabetisk orden efter lægemidlets handelsnavn og alle beskrivelser er bygget op efter den samme skabelon med flg. underpunkter : 1. Firmanavn 8. Mulige bivirkninger 2. Anvendes 9. OBS 10. Samtidig brug af andre lægemidler 3. Virker 11. Trafik 4. Dosering 12. Doping 5. Graviditet 13. Findes som 6. Amning 14. Substitution 7. Bør ikke anvendes 15. Udlevering, pakning, priser og tilskud Øvelse: Gå sammen i gruppe, vælg relevante lægemidler ud fra din medbragte medicinliste, undersøg på Medicin.dk : Hovedgruppe og terapeutisk gruppe? Anvendelse = Indikation? Virkning? Bivirkninger? Interaktioner? I kan også bruge www. interaktionsdatabasen.dk Substitutionspræparater? Undersøg også om lægemidlet har nogle af de samme virkninger/ bivirkninger som de andre lægemidler? Er der noget du skal være specielt opmærksom på i forbindelse med medicingivning? Fremlæg dine resultater for de andre i gruppen Gruppen drøfter herefter overvejelser og tanker der er dukket op undervejs Vi samler op og afklarer tvivlsspørgsmål efter gruppeøvelsen Lægemidlers identifikation Øvelse lægemiddel-identifikation Symbolpræg? Tekst? Vælg hver især 2 lægemidler fra jeres medicinliste. Forsøg nu at finde lægemidlernes foto på Medicin.dk, så I ved hvordan de ser ud Farve? Delekærv? Nummer? Irene Werner Carlsen 10

11 Øvelse: Prøv at identificer følgende tabletter på Medicin.dk Synonympræparater Firmaets patent på medicinen udløber i løbet af ca år efter at den er markedsført. Når et patent udløber kan andre firmaer anvende deres produktionsmetode og lave den samme medicin uden at have betalt for udviklingen af den. Grøn Lægemidlerne har: samme virksomme stof i samme mængde Hvid m. delekærv Hvid, delekærv, GM4-GEA Gul, delekærv, A-L de bruges på samme måde Arax Lægemidlerne har altså samme virkning, selv om de ser forskellige ud og sælges under forskellige navne. Lægemidlerne kaldes synonyme, og det er Lægemiddelstyrelsen, der har vurderet, hvilke lægemidler der kan erstatte hinanden. Øvelse - Synonympræparater Evaluering af dagen Gå sammen i gruppen igen Vælg mindst et lægemiddel hver fra jeres medicinskemaer Undersøg på Medicin.dk om lægemiddelet har et eller flere synonympræparater under substitutionslisten Noter navnene ned, de er gode at have i baglommen! Irene Werner Carlsen 11