Krig på tal. Kan man sammenligne forbrug af lægemiddelrelaterede ressourcer på tværs af landegrænser?

Transkript

1 Lægemiddeløkonomi og benchmarking Rebild Bakker, 17. april 2012 Krig på tal Kan man sammenligne forbrug af lægemiddelrelaterede ressourcer på tværs af landegrænser? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet Regioner: Overbetalingen af medicinalindustrien fortsætter Regeringens prisaftale med Lægemiddelindustriforeningen fra 2009 betyder, at overbetalingen af medicinalindustrien fortsætter. Danske Regioner mener, at regeringen bør indføre en referenceprismodel efter norsk forbillede En ny analyse fra Amgros viser, at de danske indkøbspriser på sygehusmedicin fortsat ligger højt. Sammenligner man priserne på de 30 størst sælgende produkter, ligger indkøbsprisen i Norge 11 procent under de danske i Danske sygehuse betaler ikke overpris for medicin Når regionernes formand, Bent Hansen, hævder, at danske sygehuse betaler for meget for medicinen, stemmer det ikke overens med en analyse, som Danske Regioner selv var med til at gennemføre i I Norge har man valgt et referenceprissystem, der Lif Mens de samlede udgifter til det danske sundhedsvæsen er steget med 18 procent siden 2007, er de offentlige udgifter til lægemidler kun steget med 12 procent. Når regionerne taler om eksplosive medicinudgifter, så taler de derfor ifølge Lif mod bedre vidende. Regionerne COWI har i 2008 beregnet, at hvis Danmark fik medicin til samme priser som Norge, ville vi spare mellem 100 og 200 millioner kroner om året Sammenligninger ( benchmarking ) årsagsforklaringer og policy-implikationer Omsætning: P*X P: Priser rapporter om internationale prissammenligning, PPP-issues m.m. X: Mængder Medicinerings-relaterede omkostninger Økonomiske evalueringer (CEA og CUA) Omsætning (sidste 12 mdr.) Månedligt nyhedsbrev fra IMS 1

2 Tre observationer 1. Forskelle i valutakurs (underliggende prisniveau) forsøgt elimineret med købekraftsjusterede dollarkurser (PPP = purchasing parity power) Eurostat & OECD-samarbejdsprojekt. Forudsætning for (mere meningsfulde) internationale sammenligninger 2. Hvad er medregnet i priserne? I Schweiz fx ikke en receptafgift 3. Hvad er forklaringen på forskellene Prisniveau (kun delvist) Klinisk praksis OECD: Pharmaceutical pricing in a global market, 2008 PPP: Hvad er det? Purchasing power parities (PPPs) are spatial deflators and currency converters that eliminate the effects of the differences in price levels between countries, thus allowing volume comparisons of GDP components and comparisons of price levels. An original list of 181 drugs was drawn for top-selling drugs in Europe, 75% of which were original drugs and 25% generics. Illustration af betydningen af brugen af PPP Distributed in November 2005 to National Institute of Statistics (NIS) Respondents were asked to report retail pharmaceutical prices for products considered representative of their respective markets. For each product (name + form + dosage + package size), reporting countries had to indicate the retail price for a standardised consumption unit (for instance ten tablets for solid oral form, 100 ml for liquids, etc.). Reported retail prices include distribution margins (wholesalers and pharmacists margins/mark-ups), as well as VAT rates. They represent total costs of pharmaceuticals to the society (Eurostat, 2007) Countries reported data for 86 products on average (66 originals and 20 generics). GDP = BNP = bruttonationalproduktet Mac-indekset et forenklet PPP-indeks Hvad koster en BigMac i Japan i forhold til, hvad den koster i US? Da en Big Mac har stort set samme bestanddele over hele verden, brugte The Economist prisen på denne burger som udgangspunkt for at sammenligne forskellige landes valuaer ud fra en forestilling om, at en amerikansk dollar skulle kunne købe den samme mængde varer i alle lande. P*X Det danske prisniveau sammenlignet med udlandet Indekset kan bl.a. anvendes ved spørgsmålet, "hvor mange timer skal en lokal person arbejde for at få råd til en Big Mac?" Da burgeren mere eller mindre er identisk i alle lande, er svaret umiddelbart sammenligneligt verden over. 2

3 Hvor i kæden måles prisen? apotekernes salgspris, AUP apotekernes indkøbspris, AIP AMGROS rabatpris? ab fabrik (listepris vs. faktisk ) m/u moms prisdifferentiering (teoretisk, praktisk, regulatorisk) A source of difference among studies is the method used to weight the drugs in the sample. In some studies the summary price index is the simple average of prices across sampled drugs; However, weighting by the quantity of each drug dispensed is a sounder method for developing a comparative index of price levels The quantity of drug dispensed typically varies by country. Therefore, the country whose quantity weights are selected as the basis for comparison can influence the resulting index of relative prices Eurostat 2007 IMS data Om undersøgelsen 300 topselling (prescription bound) substance in Norway, 2009 Three types of price indices: bilateral index (matches substances in two countries) global index (compares prices for substances available in all the countries) generic price index where reference-pricing (trinnprisregulering) is used what the Norwegina shopping basket can be bought for in other countries Sammenfattende resultater I: Danmark ligger ca. i midten af 10 lande Sammenfattende resultater II: Danmark ligger ca. i midten af 10 lande 3

4 Danmark er europamester i lave medicinpriser Mulig forklaring: Apotekerforeningen, 22. maj, 2009 Årsagen til Danmarks førerposition på lægemiddelpriserne er det særlige system med konkurrence på kopimedicin. Priserne for det danske medicinforbrug er på dette område under en tredjedel af gennemsnittet i de andre lande i Europa. Det skyldes den skarpe konkurrence fra kopiproducenter, hvor leverandørerne i fri priskonkurrence kæmper om at blive billigst ved licitationer hver 14. dag. Kilde: Apotekerforeningens nyhedsbrev/22. maj Baseret på en undersøgelse af medicinpriserne i januar 2009 i 12 europæiske lande fra det internationale analyseinstitut IMS Health. Danskernes forbrug af de 68 mest brugte receptlægemidler. Lægemidlerne på apoteket i Danmark koster i gennemsnit under det halve af, hvad det koster at købe medicinen i de andre lande i Europa. En anden årsag til de lave danske medicinpriser er, at apotekerne i Danmark har lavere apoteksavance end de andre lande i Europa. Den danske apoteksavance er klart lavest i Europa med omkring 16 procent, mens Belgien og Sverige er næstlavest med 18 procent, derefter kommer Norge og Storbritannien med 19 procent. Det viser ny undersøgelse fra forskere på Handelshøjskolen i Bergen. Indeks baseret på listepriser 39 lægemidler Listeprisen på det mest omkostningstunge lægemiddel i Danmark, Humira er både billigere i Norge, Sverige, Holland og England, men ikke i Tyskland, hvor listeprisen er 22 % dyrere (Tabel 6-4). Listeprisen på Humira er 17 % lavere i England. Remicade, som er det næst tungeste lægemiddel for sygehusmedicinbudgetterne i Danmark, er billigst i Sverige nemlig 6 % lavere end i Danmark, mens det er 5 % dyrere i Holland. MEN: List prices are unlikely to be good proxies for transaction prices for a number of reasons. (Wagner 2004) 4

5 Fire konkurrence-segmenter Aftalepriser (nok det mest relevante) Tabellen bør kun læses på tværs, hvilket vil sige, at indeksene kun afspejler priserne separat inden for hver gruppe i forhold til Danmark. Tabellen viser de relative priser mellem Danmark og det pågældende land inden for den pågældende gruppe. Uanset hvorledes er for lægemidlerne, er priserne generelt lavere inden for alle fire grupper i Norge og Sverige, mens ikke-patentlægemidler i Holland og England er dyrere. konkurrencesituationen Aftalepriserne i Danmark er på niveau med dem i Sverige og Tyskland, mens aftalepriserne er estimeret til at være 10 % lavere i England og 7 % lavere i Norge. P*X MÆNGDE: DDD The basic definition of the defined daily dose (DDD) is: The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used for its main indication in adults. A DDD will only be assigned for drugs that already have an ATC code. It should be emphasized that the defined daily dose is a unit of measurement and does not necessarily reflect the recommended or Prescribed Daily Dose. Kilde: The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology DDD er en forudsætning for mængde/forbrugssammenligninger på tværs landegrænser The ATC and DDD assignments are designed solely to maintain a stable system of drug consumption measurement, which can be used to follow and compare trends in the utilization of drugs within and across therapeutic groups. None the less, drug utilization data have a central role in the quality of care cycle and ATC and DDD methodologies can be helpful in following and comparing trends in cost, but need to be used with caution. DDDs, if used with caution can be used to compare, for example, the costs of two formulations of the same drug. However, it is usually not valid to use this metric to compare costs of different drugs or drug groups. The relationships between therapeutically equivalent doses, the actual prescribed daily dose (PDD) and DDD usually differ between drugs and, for the same drug, between countries. Moreover, even though PDDs commonly change over time altering a DDD complicates drug utilization research, hence there is a reluctance to alter a DDD. Alterations are not made unless there is evidence that changes in PDD are large, or there is some particular reason such as a change in the main indication. For these Èn af de første anvendelser af DDD-systemet WHO: Introduction to drug utilization research, 2003 Kilde: OECD, Health at a Glance,

6 120 Danmark: DDD-prisindeks, alle lægemidler, ex. liberaliseret sortiment, AIP , ,2 82,7 Lægemiddelrelaterede omkostninger Viser DDD-baserede årsindeks, der er beregnet på baggrund af den gennemsnitlige behandlingspris (pris per Defineret Døgn Dosis, DDD). Kilde: Lægemiddelstyrelsen Kan man antage, at det holder i Danmark? Three cost-utility analyses of GRAZAX Kan økonomiske evalueringer udført i land X bruges i land Y? Economic evaluation of a tablet-based vaccination against hay fever in Denmark (in Danish) Ugeskr Laeger Jan 14;170(3): Cost-effectiveness of GRAZAX for prevention of grass pollen induced rhinoconjunctivitis in Southern Europe. Respir Med Sep;101(9): Cost-effectiveness of grass allergen tablet (GRAZAX ) for the prevention of seasonal grass pollen induced rhinoconjunctivitis -a Northern European perspective Clin Exp Allergy May;37(5):

7 Ressource Use: Units and volume - NORDEUROPA Sydeuropa og sammenligning m. Nordeuropa Indirect costs Betydelige forskelle på mængsiden på tværs af landegrænser Considerable variations is unit costs across countries (= the need for nationalized analyses) C. Bachert, U. Vestenbækw, J. Christensen, U. K. Griffiths and P. B. Poulsen: Clinical and Experimental Allergy, 37, Beslutningsgrundlag for ibrugtagning af medicin Eksempel fra England og Danmark 42 7

8 Mini-MTV; i alt 6 sider NICE 79 pages, evaluation of evaluation 237 pages Skrevet af én/tre overlæger, aktivt involveret i behandlingen af patientgruppen Og hvad så? 1. Alle internationale sammenligninger indeholder faldgruber 2. Størst tiltro til sammenligninger baseret på international anerkendt metodologi: DDD, PPP m.m. 3. Årsagsforklaringer på observerede forskelle er sparsommme ofte på grund af manglende viden Beklageligt i lyset af den store policy-interesse 4. Der burde i højere grad følge brugsanvisninger med 5. Økonomiske evalueringer kan stort set ikke overføres fra et land til et andet 6. Kunne med fordel se på andre lande, når dansk beslutningsunderlag 7. produceres WHO: Introduction to drug utilization research,