Diagnostisk Center, Regionshospitalet Silkeborg

Transkript

1 Hospitalsenhed Midt og 2018 Innovation i et tværfagligt og tværsektorielt samarbejde, Silkeborg Universitetsklinik for Innovative Patientforløb De praktiserende lægers hospital Universitetsklinik for Innovative Patientforløb Silkeborg Silkeborg

2 Under forhandlingerne i 2007, formede en idé sig i mit hoved om et Center of Excellence i Silkeborg. Det skulle være et dristigt center, som udfordrede vanetænkningen og udviklede nye patientforløb på det medicinske område., Silkeborg I akutplan 2007 blev Silkeborg udnævnt til et udviklingshospital, der skal udvikle fremtidens og de praktiserende lægers hospital hospital via tværfaglige og tværsektorielle hensigtsmæssige patientforløb, hvor akutte indlæggelser konverteres til ambulante patientforløb fusioneres Medicinsk og Radiologisk Afdeling til Diagnostisk Center Status af Universitetsklinik for Innovative Patientforløb. Silkeborg

3 Silo-nedbrydning FORMÅL Silkeborgs Quintuple Aim 1. Bedre kvalitet 2. Bedre samfundsøkonomi: produktion, udgifter 3. Højere patienttilfredshed 4. Højere medarbejdertilfredshed 5. Bedre uddannelse Silkeborg

4 hjertelæge lungelæge gigtlæge Diagnostisk pitstop Forskellige udredningsstrategier Serie-udredningsforløb Parallel-udredningsforløb hjertelæge lungelæge Tværfaglig konference gigtlæge Silkeborg

5 én ledelse, én henvisning Vægttab, feber diagnose? Diagnostisk Center KOL, DM, gigt multisygdom? Silkeborg

6 Lancet Neurol Mar;8(3): Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison Gruppe 1: Udredtes via egen læge efter udskrivelsen (Blodtryk, kolesterol mm) Gruppe 2: Fik iværksat den tværfaglige udredning og behandling under indlæggelsen og blev udskrevet til opfølgning hos egen læge Resultater: Fornyet blodprop < 90 dage reduceret til 1/5 Død/invaliditet efter ny blodprop reduceret til 1/4 Sengedage reduceret til 1/3 Silkeborg

7 Klinik for Blodprop i hoved Alle indlagte med let-moderat blodprop i hovedet Akut skanning + undersøgelse af halskar + hjerteundersøgelse inden for én time Resultater Alle blodpropper i hovedet: Sengedage reduceret 31% Silkeborg

8 Radiologer fra mørkemænd til klinikere Radiologerne tager selv konsekvenserne af de radiologiske fund og supplerer med nødvendige undersøgelser og henviser til rette sted. Silkeborg

9 Nogle har ændret arbejdsrutiner. Før Egen læge henviser til UL mave UL: Obs forandring i blærevæg. Tilrådes CT. Beskrives, svar til egen læge (4 dg) Egen læge indkalder patienten (5 dg) Egen læge informerer patienten og sender henvisning til CT (2 dg) Patienten indkaldes til CT (7 dg) CT: obs tumor i blæren Beskrives, svar til egen læge (4 dg) Egen læge indkalder patienten (3 dg) Egen læge informerer patienten og sender henvisning til kræftpakke (2 dg) Patienten indkaldes til kræftpakke (2dg) Radiologer fra mørkemænd til klinikere Efter Egen læge henviser til UL mave. UL: Obs forandring i blærevæg. Tilrådes CT. Informere patienten, CT-scanning udføres: obs tumor i blæren. Radiologen ringer til relevant afdeling og får tid til kræftpakke. Patienten informeres. Svar sendes til egen læge Patienten indkaldes til kræftpakke (2 dg) I ALT 29 dage I ALT 2 dage Silkeborg

10 2007 Nogle har måtte ændre arbejdsrutiner. Samme-Dags-Udredning (SDU) for hjertepatienter Patienter henvist for hjertesygdom udredes samme dag med Røntgen af hjerte-lunger, Ekg (evt arbejds-ekg), Blodprøver, Lungefunktionsundersøgelse, Ultralydundersøgelse af hjertet (EKKO), (Døgn)blodtryksmålinger, Holter (døgnrytme-optagelse), Samtale med hjertesygeplejerske, Kardiologisk speciallægeundersøgelse, CT-hjerte og/eller MR-hjerte Åndenød, brystsmerter Uregelmæssig hjerterytme Sygeplejestyret artrieflimmer (forkammerflimmer) klinik Silkeborg

11 Silkeborg

12 Kræftpakker Silkeborg

13 Patienter mistænkt for alvorlig sygdom ( Okkult cancer ) Begrundet mistanke om kræft Henvist til pakkeforløb og comorbiditets vurdering Patient Symptomdebut Egen læge Filterfunktion Diagnostiske Center Udredning Patient Afsluttes Patient henvises til specialeambulatorium eller anden afdeling 3 (6) dage 16 dage Total max 22 Silkeborg

14 Norge Dagens Medicin, NORGE Silkeborg

15 Ja/Nej-klinikker SammeDagsUdredning ved mistanke om leddegigt uden ledhævelser SammeDagsUdredning ved mistanke om muskelgigt DVT-klinik Gynækologisk undersøgelse inkl. vaginal UL-scanning Skopier Døgnblodtryksmålinger Online booking for røntgen: Du kan bestille tid til røntgenundersøgelse af: * Hofte, bækken, knæ, fod og tæer * Skulder, albue, håndled, hånd og fingre, lunger, nakke, ryg Silkeborg

16 1. Specifikke kræftpakker 2. Diagnostiske Center 3. Ja/Nej-klinikker Silkeborg

17 2015 Flexible indlæggelser Silkeborg

18 Flexible indlæggelser, baggrund: Akutmodtagelse Lægevagt FAM Med Afd AMK-vagtcentral Silkeborg

19 Flexible indlæggelser Lægevagt Viborg Silkeborg AMK-vagtcentral Silkeborg

20 Akutte indlæggelser Akutte indlæggelser Flexible indlæggelser Sværhedsgrad Intensiv Indlagt Ambulant Sygdomsvarighed Silkeborg

21 MO-stole Visiterede medicinske akutindlæggelse ( ordination af seng ) Alle akutte skal tilses af sygeplejerske og læge. Akutte blodprøver (og evt. rtg) vurderes. Alle akut indlagte (live)konfereres med (relevant) speciallæge/bagvagt Speciallægen/bagvagten skal specifikt tage stilling til, om patienten skal indlægges ( ordineres en seng ) - og der lægges en plan. Silkeborg

22 Klinik for Multisygdom og Polyfarmaci Praksislæger kan henvise patienter med flere medicinske (inkl. psykiatriske) sygdomme, hvis det opleves, at samspillet mellem de forskellige sygdomme, der er problemet. Silkeborg

23 Praksislæge Klinik for Multisygdom og polyfarmaci Henvisning Visitation + Koordinator speciallæge sygeplejerske/sekretær Tests Fremmøde Klinik for Multisygdom (11,4 hverdage efter henvisning) Silkeborg

24 Klinik for Multisygdom og Polyfarmaci Farmaceut Medicingennemgang Terapeuter ADL- og funktionsvurdering Læge Journaloptagelse Konference Facts Gennemsnit: 65 år 6 diagnoser 13,7 præparater Silkeborg

25 Klinik for Multisygdom og Polyfarmaci videokonference med praksislægerne projekt Silkeborg

26 Symptomer i praksis et kontinuum Trivial Low-but-not-no-risk Serious Refer Grøn: Rød: Grå: Raske Henvises til sygehus! Syge? Alvorligt? Henvises? ja/nej? Frede Olesen Forskningsenheden for Almen Praksis Silkeborg

27 Lavdosis CT af lunger 2015 indførte DC et tiltag for at hurtigere lungecancerdiagnostik Praksislæger kan henvise patienter, de har en mistanke om kunne have lungekræft, men som ikke opfylder betingelserne for at blive henvist til lungekræftpakken. Silkeborg

28 Silkeborg

29 Silkeborg

30 og 2018 Professor Carl Krebs æreslegat Smartpris Landets højeste kvalitet og landets højeste patienttilfredshed blandt samtlige 38 hospitaler i landet Erhvervsprisen Den Gyldne Skalpel Labanprisen Årets Kilde Uddannelsespris reumatologi 2005, 2006, 2009, 2015, 2018 Landets bedste uddannelsesafdeling Silkeborg

31 Frie KBU-pladser i Danmark 2018 alle forløb optaget ledige forløb Silkeborg

32 Medarbejdertilfredshed Silkeborg

33 Fokus Resultater Præstationen Det handler ikke om at opnå resultater. Det handler om at skabe dem. Silkeborg

34 Langsigtede ændringer Built to last? 1998: - 5,9 mill 1999: - 1,1 mill 2000: - 10 mill 2001: - 7,4 mill 2002: - 6 mill 2003/4: - 16,9 mill 2004/5: - 13 mill 2005/6: - 3,2 mill 2006/7: - 7,5 mill 2007/8: + 0,1 mill 2008/9: - 42,6 mill 2009/10: - 24,6 mill 2010/11: - 34,8 mill 2012/13: - 6,5 mill 2013/14: - 18,7 mill 2014/15: - 23,6 mill 2015/16: - 1,4 mill 2016/17: - 9,0 mill 2017/18: - 10,0 mill Silkeborg

35 Pep Guardiola, fodboldtræner Præstation contra resultater De første ord i Pep Guardiolas første tale til Barca-spillerne lød: Jeg kræver ikke resultater af jer, kun indsats. Målsætningen er ikke at vinde titler, men at oparbejde en særlig måde at spille på. Silkeborg

36 Miljøet i afdelingen og ledelse Stigende krav til produktiviteten samt nedskæringer påvirker miljøet og arbejdsglæden. Motiverede medarbejdere er mellem 52 % og 127 % mere effektive end gennemsnittet. Arbejdsglæden styrker produktiviteten, modstandskraften og evnen til at håndtere problemer. Silkeborg

37 Miljøet i afdelingen og ledelse Det er helt afgørende at have fokus på arbejdsglæden i afdelingen, da glade og motiverede medarbejdere mere end noget andet er nøglen til øget effektivitet og succes. Man skal fløjte på vej til arbejde - så kan man overpræstere. Silkeborg

38 Kultur/miljø/ånd kontra strategi Silkeborg

39 Perfection is not attainable but if we chase perfection we can catch excellence Silkeborg Vince Lombardi