Udredningsstrategier. A-kursus i muskuloskeletal radiologi Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus

Transkript

1 A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2016 Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus 1

2 Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægelsesapparatet. Modalitet Visitation Økonomi Strålehygiejne Guidelines 2

3 PET-CT Biopsi CT Modalitet RFA Kon trast Biopsi Kon trast Kon trast UL Biopsi MR Modaliteter Blokade Drænage Kon trast Rtg. inkl. gennemlysning Biopsi Intervention 3

4 Modalitet Visitation Klinisk problemstilling Diagnostik strategi Diagnose/ behandling Have diagnostiske strategier for alle regioner som sikrer: Mindst mulig stråledosis til patienten Den diagnostiske udredning bliver effektiv Den diagnostiske udredning bliver så økonomisk som mulig 4

5 Henvisning: 76-årig mand med rygsmerter, pludselig forværring Modalitet Visitation Økonomi Visitationsforslag: Strålehygiejne Rtg.? UL? CT? MR? PET-CT? Ingen billeddiagnostik? Andet? Overvejelser: Sparsom anamnese? Tidl. billeddiagnostik? Tidl. sygdom? Akut/subakut/elektivt undersøgelse? 5

6 Henvisning: 76-årig mand med rygsmerter, pludselig forværring Modalitet Visitation Økonomi Visitationsforslag: Strålehygiejne Rtg.? UL? CT? MR? PET-CT? Ingen billeddiagnostik? Andet? Henvist fra egen læge: Kendt ostoporose Med sammenfald Henvist fra Akutmodtagelsen: Voldsomme smerter Klamtsvedende 6

7 Visitation Visitation: Foretage det optimale valg af radiologiske undersøgelser/behandlinger eller undlade at udføre en ikke relevant undersøgelse. - Forventninger (patient og kliniker) - Retningslinier (udredningsgaranti, kræftpakker) - Økonomi - Tidshorisont: Nu, i forløbet af 24 timer, efter venteliste osv. - Faglige overvejelser 7

8 Er det realistisk at løse opgaven med den valgte modalitet? Modalitet Haves den fornødne ekspertise? Personale? Kan patienten undersøges med den valgte modalitet? UL MR CT 8

9 Strålehygiejne Berettigelse af undersøgelser med ioniserende stråler En røntgenundersøgelse er altid berettiget hvis: risikoen står mål med den diagnostiske gevinst. der er en behandlingsmæssige gevinst. der ikke er lige så gode alternative undersøgelser uden ioniserende stråling. 9

10 Baggundsstråling 2 msv / år i Danamrk (radon kan øge baggrundsstrålingen om yderligere 2 msv / år). Strålehygiejne SST 2012: Gennemsnit 4 msv / år Risiko for kræft: Hvis personer hver udsættes for en dosis på 1 msv, kan det forventes, at 5 af dem udvikler en dødelig kræftsygdom senere i livet. Dette skal ses i sammenhæng med, at ca af disse personer vil dø af kræft af andre årsager. En ekstra dosis på 1 msv pr. person vil derfor øge kræftdødeligheden i gruppen fra til dødsfald. FIGUR 8 ÅRLIG MIDDELDOSIS PR. PERSON 10

11 Strålehygiejne Flytur: København -London 2timer 0,01 msv Bækken AP 1,3 msv HSG 1,2 msv Columna lumbalis 0,86 msv Columna torakalis 0.57 msv Hofteled 0,85 msv Klinisk mammografi 0,31 msv Thorax to plan 0,11 msv Perifere knogler <0,01 msv 11

12 Strålehygiejne Flytur: København -London 2timer CT Abdomen 15 msv PET skanning 10 msv CT Thorax 9 msv CT Bækken 8 msv CT Columna 4,4 msv CT Cerebrum 2,3 msv 0,01 msv 12

13 Strålehygiejne Albuen placeret langs truncus: 8,35 msv Albuen placeret over hovedet: 0,14 msv J. Bone Joint Surg Am. 2009;91: Radiation Exposure from Muskuloskeletal Computerized Tomographic Scans 13

14 Figur 1 viser udviklingen af antallet af undersøgelser for de forskellige modaliteter. Strålehygiejne FIGUR 1 ANTAL AF RADIOLOGISKE UNDERSØGELSER Millioner MR 6,0 UL 0,42 CT 0,34 5,0 Konv. 0,19 3,0 2,0 1,0 0,21 0,25 1,51 0,15 0,11 0,93 0,13 1,05 1,14 0,37 0,30 Mammo 4,0 0,36 0,39 1,26 1,34 1,59 1,63 1,66 1,74 1,83 1,37 0,62 0,69 0,42 0,40 0,53 0,85 0,73 0,80 0,43 0,36 0,37 0,40 0,23 0,10 0,34 0,13 0,46 0,30 0,11 0,40 0,27 0,11 0,17 0,27 2,10 2,13 2,21 2,25 2,27 2,20 2,32 2,42 2,44 2,38 2,41 2, ,0 SST 2015: Udvikling i brug af røntgenstråler. 14

15 FIGUR 12 VÆKST I CT OG MAMMOGRAFI Strålehygiejne 450 Mammo 400 CT 350 Konv Offentlige + private SST 2015: Udvikling i brug af røntgenstråler. 15

16 I figur 19 ses udviklingen af traumeskanninger gennem de sidste 10 år. Med Traumeskanning menes CT skanning af hoved, thorax, abdomen og bækken. ANTALLET AF CT TRAUME UNDERSØGELSER A n tal Strålehygiejne og Økonomi FIGUR CT-skanning af 1500 traumepatient År 2 sider af medaljen: Hurtig CT og færdig udredning, juridisk sikkerhed vs. observation og omkostninger for sengeplads. SST 2015: Udvikling i brug af røntgenstråler. 16

17 Guidelines 17

18 Konklusion Visitation er en vigtig del af radiologens arbejde. Vi skal kende til diagnostiske strategier, der kan besvare de fleste kliniske problemstillinger. Vi skal kunne tænke alternativt. Vi skal tænke på strålehygiejne. Vi skal tænke økonomisk. 18