Lægedage. Almen Praksis 2022

Transkript

1 Almen Praksis 2022

2

3 Program 9:00-12:30 9:00-9:10 Intro: Flemming 9:10-9:35 Oplæg: Ulrich Fredberg Hvilken rolle har sygehusene i fremtiden og hvad vil de med almen praksis? 9:35-9:50 Diskussion 9: Oplæg: Poul Kraghede Hvad vil kommunerne med almen praksis? 10: Diskussion PAUSE 11:00-11:30 Oplæg: Claus Rendtorff Hvad kan almen praksis bruge kommunen og sygehuset til? 11:30-11:45 Diskussion 11:45-12:20 Panel diskussion 12:20-12.:30 Opsamling

4 Hvilken rolle har sygehusene i fremtiden og hvad vil de med almen praksis? Ulrich Fredberg Diagnostisk Center Universitetsklinik for Innovative Patientforløb Regionshospitalet Silkeborg

5 Under forhandlingerne i 2007, formede en idé sig i mit hoved om et Center of Excellence i Silkeborg. Det skulle være et dristigt center, som udfordrede vanetænkningen og udviklede nye patientforløb på det medicinske område. Silo-nedbrydning Diagnostisk Center, Silkeborg I akutplan 2007 blev Regionshospitalet Silkeborg udnævnt til et udviklingshospital, der skal udvikle fremtidens sygehus med hensigtsmæssige tværfaglige og tværsektorielle patientforløb, der konverterer akutte indlæggelser til ambulante patientforløb og som kan implementeres på andre hospitaler i regionen og landet. Samtidig skal hospitalet udvikle de praktiserende lægers hospital fusioneres Medicinsk Afdeling med alle 9 medicinske specialer og Radiologisk Afdeling til Diagnostisk Center.

6 Forskellige udredningsstrategier Serie-udredningsforløb Parallel-udredningsforløb hjertelæge hjerteafdeling hjertelæge lungelæge gigtlæge lungelæge lungeafdeling Tværfaglig konference gigtlæge gigtafdeling

7 én ledelse, én henvisning Vægttab, feber diagnose? Diagnostisk Center KOL, DM, gigt multisygdom?

8

9 Klinik for Multisygdom og Polyfarmaci Praksislæger kan henvise patienter med flere medicinske (inkl. psykiatriske) sygdomme, hvis det opleves, at samspillet mellem de forskellige sygdomme, der er problemet.

10 Klinik for Multisygdom og polyfarmaci Praksislæge Henvisning Visitation speciallæge + Koordinator sygeplejerske/sekretær Tests Fremmøde Klinik for Multisygdom (11,4 hverdage efter henvisning)

11 Klinik for Multisygdom og Polyfarmaci Farmaceut Medicingennemgang Terapeuter ADL- og funktionsvurdering Læge Journaloptagelse Konference Facts Gennemsnit: 65 år 6 diagnoser 13,7 præparater

12 Klinik for Multisygdom og Polyfarmaci - videokonference

13 Patient Symptomdebut Tidlig artritklinik Egen læge Begrundet mistanke 1 ikke traumatisk hævet led > 14 dage Bestiller rtg + blodprøver Henvisning til Tidlig artrit klinik Artralgi Afsluttes til egen læge Artritis Komorbiditetsudredning Evt. opstart af behandling 4 måneders forsinket behandling fordobler ledskaderne efter 2 år. Leddegigtpatienter har øget risiko for hjerte/lungesygdomme. Tidlig diagnosticeret leddegigt kan behandles effektivt

14 Ja/Nej-Klinik Ja/Nej-klinikker Gynækologisk undersøgelse inkl vaginal UL-scanning Skopier Døgnblodtryksmålinger Mistanke om DVT Ultralavdosis CT af thorax Online booking for røntgen: Du kan bestille tid til røntgenundersøgelse af: * Hofte, bækken, knæ, fod og tæer * Skulder, albue, håndled, hånd og fingre, lunger, nakke, ryg * CT-scanning af lunger

15 Open access til udredning af leddegigt SammeDagsUdredning for patienter uden ledhævelser mistænkt for leddegigt ) Patienter uden ledhævelse mistænkt for artritis kan henvises til udredning to faste ugedage uden ventetid (< 1 uge). Mellem kl får de taget røntgen-billeder, der beskrives umiddelbart. Mellem kl frokost Mellem kl bliver de undersøgt af reumatolog (10 min). Hvis der er artritis, får de tid til en regelret undersøgelse i reuma-amb. Hvis der ikke er artritis, afsluttes de til egen læge.

16 Open access til udredning af leddegigt SammeDagsUdredning for patienter uden ledhævelser mistænkt for leddegigt ) Patienttilfredshed (LUP Somatik). Samlet vurdering af forløbet: 96% fandt det samlede forløb virkelig godt, mens 4% fandt det i nogen grad dårligt eller virkelig dårligt.

17 Samme-Dags-Udredning 2007: Patienter henvist for hjertesygdom udredes samme dag Åndenød, brystsmerter Uregelmæssig hjerterytme - Afsluttet efter første besøg - Let adgang til fornyet kontrol

18 Før Radiologer fra mørkemænd til klinikere Efter Egen læge henviser til UL mave UL: Obs forandring i blærevæg. Tilrådes CT. Beskrives, svar til egen læge (4 dg) Egen læge indkalder patienten (5 dg) Egen læge informerer patienten og sender henvisning til CT (2 dg) Patienten indkaldes til CT (7 dg) CT: obs tumor i blæren Egen læge henviser til UL mave. UL: Obs forandring i blærevæg. Tilrådes CT. Informere patienten, CT-scanning udføres: obs tumor i blæren. Radiologen ringer til relevant afdeling og får tid til kræftpakke. Patienten informeres. Svar sendes til egen læge Beskrives, svar til egen læge (4 dg) Egen læge indkalder patienten (3 dg) Egen læge informerer patienten og sender henvisning til kræftpakke (2 dg) Patienten indkaldes til kræftpakke (2dg) Patienten indkaldes til kræftpakke (2 dg) I ALT 29 dage I ALT 2 dage

19 Patienter mistænkt for alvorlig sygdom ( Okkult cancer ) Begrundet mistanke om kræft Henvist til pakkeforløb og comorbiditets vurdering Patient Symptomdebut Egen læge Filterfunktion Diagnostiske Center Udredning Patient Afsluttes Patient henvises til specialeambulatorium eller anden afdeling 3 (6) dage 16 dage Total max 22

20 Epikriser Epikriser udleveres og gennemgås ved udskrivelsen (og sendes samtidig elektronisk til egen læge)

21 Praksis.dk 1. Mange nye informationer fra samtlige sygehuse 2. Udviklingsprojekter inden de evt udrulles til alle sygehuse 3. Søgefunktionen.

22 Spørgsmål - 1 Hvad kan du ønske dig, sygehuset gjorde, for at hverdagen for mig i praksis bliver lettere - og patientforløbene bedre? 1: 2: 3: 4: 5:

23 Spørgsmål - 2 Hvad kan jeg ret let gøre, for at arbejdet for kollegerne på sygehuset bliver lettere - og patientforløbene bedre? 1: 2: 3: 4: 5:

24 Spørgsmål - 3 Hvordan skal praksis/sygehusene i fælleskab håndtere kronikerne? Skal det foregå enten/eller på sygehus/i praksis, eller skal det ske i samarbejde med fx kontrol skiftevis sygehus/praksis?

25 Poul Kraghede slides

26 Om mig selv Praktiserende læge, Hinnerup mands kompaniskabspraksis I 6- mands gruppepraksis Praksiskonsulent Favrskov kommune fra 2008 Medlem af PLOs repræsentantskab (PLOM) fra 2013

27 2010 Hinneruplægernes fremtidssikrede klinik

28 Favrskov kommune indbyggere 35 praktiserende læger en del med patienter i flere kommuner

29 økonomi Kommunal medfinansiering Favrskov kommune: 150 mio. /år til hospitalsbehandling Sygedagpenge 104 mio., kommunal udgift: 59 mio. Samlet anslået omsætning i almen praksis 70 mio. / år, heraf kommunal medfinansiering på 3-4 mio. (10% af grundydelserne)

30 DRG takster (kommunal andel) 2013 tal Telemedicin fx INR hjemmemåling: 433,- (34%) TK / e- mail: 160,- Skadestuebesøg somatik: 739,- (34%) Psyk. Sk. St: 1800,- (30%) Indlæggelse -34 % af DRG takst, max pr. indlæggelse

31 Kommunens efterspørgsel af lægefaglige ydelser Back-up til akuttilbud Lægebetjening på plejehjem Sikring af korrekt medicinering ved hjemmesygeplejens medicinadministration Attester til jobcenter og visitation Henvisning til sundhedstilbud Henvisning til BU-psyk i samarbejde med PPR

32 Mulige lægefaglige samarbejdspartnere Almen praksis- egen læge Kommunale lægestillinger / konsulent Hospitalsansatte speciallæger Udlicitation til diverse private aktører

33 Det vil kommunen hjælpe med Kronikermonitorering og opfølgning Mobilab Ambulante kontrolbesøg på hospital Videokonsultationer Web-req / -patient

34 KL: Rammedelegation Lægelig rammeordination til visse afgrænsede grupper Diagnostik Hb CRP U-stix p-glucose Behandling fx øjendr. Ældrechefens drømmescenarie?

35 Århus Lægehus

36 KL om kommnernes økonomi Flytning af opgaver fra region til kommuner sker hurtigere end den økonomiske om-fordeling, hvilket lægger pres på kommunernes samlede økonomiske situation.

37 Kommunerne forbereder sig Regering KL og DR aug. 2015: udvalg m.h.p. en samlet plan for udbygningen af det nære sundhedsvæsen KOSU Sammen om sundhed

38 Forbereder AP sig? Visionsprocessen 40% af lægerne deltog Holdningen blandt plo s aktuelle flertal er, at resultaterne ikke er repræsentative

39 Spørgsmål 1: Incitament Favoriserer den nuværende honoreringsmodel arbejdet med de raske og blokerer den dermed for behandling af gamle, syge, tunge og socialt belastede? Findes der et bedre alternativ?

40 KL: Ny incitamentmodel Aktivitetsbaseret honorering - hamsterhjulet DRG = incitament til at øge aktivitetsmængden Ønskes: styringsparadigme med incitamenter der understøtter kvalitet og effekt (i sygehusbehandlingen)

41 KL anbefaler At regeringen afklarer hvordan det stigende behov for læger tilknyttet kommunale sundhedstilbud indfries. Det nuværende samarbejde med de praktiserende læger skrider for langsomt frem, og der er behov for løsninger

42 2022 scenarie? Almen praksis har udspillet sin rolle som samarbejdspartner for kommunerne og er blevet erstattet af dels fastansatte læger, dels private aktører som bød på de udliciterede opgaver efter den gensidige opsigelse af landsoverenskomsten om almen praksis i 2017.

43 Profylakse AP tidligere har varetaget? Sundhedspædagogik Rygestopkurser Sundhedskurser for diabetikere, KOL, iskæmisk hjertesyge, kræftpatienter

44 Behandling der tidligere lå i AP Sårbehandling med telemedicinks back-up (video) fra hudafdelinger KOL med telemedicinsk back-up fra lungemedicinere. (KOL kuffert) Palliativt team Geriatrisk team

45 Andre opgaver kommunerne kunne løse? Måske er der opgaver der slet ikke skal løses, fordi de ikke skaber mere sundhed. Kontroller kan også fastholde mennesker i patientrollen

46 Spørgsmål 2 Hvilke opgaver ser vi gerne kommunerne overtager?

47 Datadeling Kommunerne efterspørger vores dokumentation i deres plejejournalsystem Vi dokumenterer i eget system Vi ordinerer i FMK Hjemmeplejen efterspørger yderligere dokumentation

48 Data Jobcenter vil dele data KL s 2020 vision: lægen kan se planen i den fælles kronikerplatform som lægen har direkte adgang til via sit journalsystem

49 KL om datadeling Manglende deling af data mellem sektorerne begrænser muligheden for agere ved akut ændret tilstand hos ældre og udgør en barriere for sammenhængende patientforløb

50 Spørgsmål 3: Datadeling En sammenhængende indsats i et sammenhængende sundhedsvæsen- skal vi have adgang til hinandens data på tværs af sektorer: kommunale/hospitaler/ap Fælles journalsystem for hospitaler, hjemmepleje, socialvæsen, jobcentre og almen praksis?

51 Ekstrabladet.dk

52 Kommunal selvforståelse Koordinerende sagsbehandler Sikre de rette uddannelses-, beskæftigelses-, sundheds- og socialtfaglige indsatser Kommunerne har en unik mulighed for at fremme indsatser med afsæt i borgerens samlede situation, ønsker og behov Det smager lidt ligesom Sverige lugter

53 Alternativt spørgsmål3: Afgivelse af monopol Under forudsætning af at formålet med stressbehandling er at genskabe patientens erhvervsevne: Er den praktiserende læge rustet til at vejlede patienten kvalificeret om, hvornår hun er for stresset til at arbejde og dermed skal sygemeldes? Skal jobcentrene overtage opgaven?

54 KL anbefaler Specialuddannelse af sygeplejersker til akutfunktioner for DÆMP samt på sigt indsatsen overfor patienter med kronisk sygdom Stat kommuner og regioner bør udbrede telemedicinske ordninger

55 Kronikere- KL anbefaler Flere kronikere kontrolleres lokalt Sikring af faglig back-up Telemedicin Sygeplejefaglig opkvalificering Ensartet henvisningsmønster til kommunale patientrettede forebyggelsestilbud/ sundhedskurser

56 Politisk vilje Hvor var lokalpolitikernes interesse for det borgernære sundhedstilbud da region midt flyttede ambulatorieblodprøverne fra AP til hospitalerne (FO i kommunal sundhed, okt. 15) RMs sundhedsaftale: Et sundhedsvæsen på borgernes præmisser

57 Utopia / Tillidsbingo Gerner siger vi skal have populationsansvar med fast honorar en årrække som incitament til at flytte indsatsen derhen hvor den er mest påkrævet Ved succes med denne model ville vi måske performe dårligere på traditionelle kvalitetsmål fordi vi får inkluderet de tunge patienter.

58 Kilder Personlige meddelelser Takst vejl. SSI debatoplæg Fremtidens nære sundhedsvæsen jan. 2015, Den kommunale styregruppe på sundhedsområdet i den midtjyske region (KOSU) Med baggrund i spørgeskemaundersøgelse og workshop blandt kommunale chefer og sundhedsdirektører. Link til // Udvalget_for_Social_/ /ID1426/Bilag/Punkt_82_Bilag_1_Debatoplaeg Fremtidens_naere_sundhedsvaesenpdf.pdf

59 Nogle takster for den kommunale refusion Somatik: Indlæggelse: 34% af DRG taksten, max / indl Ambulatoriebesøg 34 % af DRG, max 1442 /besøg. Færdigbehandlede: 1951/dg AP 10% af grundydelser Speciallæge 34%, max 1442

60 Flere takster for kommunal refusion Ambulant psykiatri 30 % af besøgstakst Psyk skadestue ca 1800, 30%= 600,- Speciallæge 34% af honorar, max 1442/ydelse Almen praksis10% af honorar på grundydelse Øvrig sygesikring (tand, fys, e.t.c.) 10% af ydelseshonoraret.

61 KL anbefaler At regeringen definerer rammerne for indhold og finansiering af akuttilbuddene i kommunerne. Man anbefaler regeringen at indføre fælles faglige og servicemæssige standarder i alle landets kommuner,

62 KL anbefaler Ydenumre flyttes til dækningstruede områder Sundhedshuse i disse områder Faste plejehjemslæger Fleksibel adgang til læger til DÆMP, herunder lægebetjeningen af kommunale akuttilbud

63 Forpligtende aftaler Kommunen har behov for at kunne indgå aftaler der forpligter alle kommunens læger

64 Claus Rendorff

65 Spørgsmål På hvilke områder er de kommende akutklinikker løsningen på tomrummet mellem supersygehusene og almen praksis? Pro et contra?

66 Spørgsmål Hvilke tiltage skal der til i primærsektoren for at den praktiserende læge i højere grad kan varetage sit samarbejde med kommunens sundhedsvæsen?

67 Spørgsmål Hvad kan almen praksis (eventuelt i samarbejde med kommunerne) tilbyde som modsvar til regionsklinkkerne?