Inddragelse af borgere og patienter i forskning Et handlingsorienteret aktionsforskningssamarbejde

Transkript

1 Inddragelse af borgere og patienter i forskning Et handlingsorienteret aktionsforskningssamarbejde Lene Lauge Berring, cand.cur., ph.d. Psykiatrihospitalet, Slagelse

2

3 Workshop Inddragelse af brugere i forskning Aktionsforskning handlingsorienteret forskningssamarbejde Videnskabsteoretisk baggrund, lidt historie og teori Forskerroller Eksempel Debat, fordele og ulemper, noter gerne under oplægget

4 Demokrati, respekt og læring

5 No research about us, without us

6

7 Kvalitativt Pragmatisme Konstruktivisme - Symbolsk interaktionisme Sociologisk Participatorisk Kritisk diskursanalyse Multipelt casestudie Handlingsorienteret forskningssamarbejde

8 Participatorisk paradigme A Participatory Inquiry Paradigm 15 I ssue Positivism Postpositivism Critical Theory et al. Constructivism Participatory Ontology Naive realism- 'real' reality but apprehendable Epistemology Methodology Axiology dualist/objectivist: findings true experimental/ manipulative; verification of hypotheses; chiefly quantitative methods critical realism - 'real' reality but only imperfectly and probabilistically apprehendable modified dualist/objectivist; critical tradition/community; findings probably true modified experimental/ manipulative; critical multiplism; falsification of hypotheses; may include qualitative methods propositional knowing about the world is an end in itself, is intrinsically valuable historical realism - virtual reality shaped by social, political, cultural, economic, ethnic and gender values crystallized over time transactional/ subjectivist; value mediated findings relativism - local and specific constructed realities transactional/ subjectivist; created findings participative reality - subjective-objective reality, co-created by mind and given cosmos critical subjectivity in participatory transaction with cosmos; extended epistemology of experiential, propositional and practical knowing; cocreated findings dialogic/dialectical hermeneutic/dialectical political participation in collaborative action inquiry; primacy of the practical; use of language grounded in shared experiential context propositional, transactional knowing is instrumentally valuable as a means to social emancipation, which is an end in itself, is intrinsically valuable practical knowing how to flourish with a balance of autonomy, co-operation and hierarchy in a culture is an end in itself, is intrinsically valuable

9 Handlingsorienteret aktionsforskning Forskningen gennemføres i aktionscirkler Aktionscirkel - en selvkritisk bevægelse mellem oplevelser, handlinger og refleksioner Medforskere og medsubjekter, skiftende positioner Hypoteser afprøves Evalueres op imod forskningsspørgsmålene

10 Udvidet vidensforståelse Præsentation Oplevelse Teori Praktisk viden udtrykt i handlinger

11 Vidensproduktion Aktører Professionelle Forskere 11

12 Lidt Historie og teori

13 (Tysk intellektuel) Kurt Lewin Social psykologi Aktionsforskningens grundlægger. Samfundsmæssig interesse i at modarbejde autoritære dannelsesprocesser B=f(p,e) USA John Collier Integration af indianeres relation til hvide Amerikanere (1945) PAR USA John Dewey Kundskabs dannelse hænger tæt sammen med praksis How we think (socialt reflekterede samhandlingsprocesser) (1910) USA Foote Whyte PAR Fælles erkendelse i en gruppe. Antropologi (1943) Europa Tavistock institute Eksperimenter i forbindelse med soldaters psykiske nedbrud under 2. verdenskrig. Socio teknisk spor 1990 Peter Reason Aktionsforskningens forskerfællesskab. Handbook of Action Research og 13

14 Historie Forandring Principper og centrale træk Aktioner Dialog Problematikker Lewin karakteriserer i 1948/1997 aktionsforskning som: The research needed for social practice can best be characterised as research for social management or social engineering. It is a type of action research, a comparative research on the conditions and effects of various forms of social actions, and research leading to social action ( ) above all it will have to include laboratory and field experiments in social change. Duus m.fl. Aktionsforskning. En grundbog. 14

15 Action science is an inquiry into social practice, broadly defined, and it is interested in producing knowledge in the service of such practice. The action scientist is an interventionist who seeks both to promote learning in the client system and to contribute to general knowledge (Agyros et al 1985) 15

16 An action science would concern itself with situations of uniqueness, uncertainty and instability which do not lend themselves to the application of theories and techniques derived from science in the mode of technical rationality. It would aim at developing themes from which, in these situations, practitioners may construct theories and methods of their own. (Schön 1983) 16

17

18 Action science focuses on creating condition of collaboratory inquiry in which people in organizations function as coresearchers rather than as subjects (Agyris and Schön 1996) A social practise which integrates both the production and use of knowledge for the purpose of promoting learning with and among individuals and systems whose work is characterized by uniqueness, uncertainty and unstability 18

19 Historie Forandring Principper og centrale træk Aktioner Dialog Problematikker Gennemføres i faser/ aktionscirkler Enighed om problem Beslutning om metoder Fordybelse Refleksion på baggrund af forskningsspørgsmål 19

20 20

21 21

22 Aktionsforskning og forskellige traditioner Teknisk samarbejde/ socio-teknik Arven fra Lewin, B=f(p,e) Arbejdsmiljø, forandring af arbejdspladser, demokratiske beslutningsmetoder, Bion Gensidigt samarbejde/ dialog tradition Forskning i virksomheder og ledelse Kritisk bevidstgørende samarbejde/ kritisk utopisk aktionsforskning Natur, kriminalitets og ungdomsforskning Habermas, Deakon Action Research Group, research by practicers, empowerment 22

23 Forskerroller Den avancerede sekretær Medforskere med forskellige kompetencer Erfaring med lidelse Erfaring med ledelse Erfaring med fag Etc F.eks: Ideproducent, pacemaker, vidne, mediator, motivator, forskningskyndig etc. 23

24 Forsker kompetencer Empatisk og emotionel Udvikling af radikal praksis og overensstemmelse (er der forsøgt noget nyt?) Skabe bevidsthed om det forandrende Meta intentionalitet, dvs. ikke gøre det personligt, samtidig fastholde målet 24

25 Niveau for indsats Deltagerne udvikler praksis Fælles Samarbejde, planlægge og styre Forskeren driver forsker virksomhed Basis Levere data Med producere ny viden Afprøve ny viden Oversætte viden til praksis Formulere problemstillinger og mål Studere læreprocesser Styre læreprocesser Løse modsætninger og konflikter Understøtte processen Indsamle data Analysere data Levere ny viden Støtte opsamling af viden Meta Drøfte hensigtsmæssige måder at igangsætte læringsprocesser Analysere organisationen som lærende enhed lægge læringsstrategier Give feedback på deltagernes læreprocesser Slut Udvikle og videre udvikle praksis Vurdere resultater, afslutte samarbejde mellem forsker og felt Udvikle lokal og generaliserbar teori Duus m.fl.) 25

26 Metodisk refleksion, validitet Gyldigheden af denne naturalistiske forskning (Guba, 1981) er givet af kvaliteten målt på fire områder: troværdighed (credibility), overførbarhed (transferability), konsistens (dependability) og transparens (confirmability). Inden for aktions forskning taler man også om validitet når forskningen bliver konvergent, hvilket ved at der ses på det samme i flere cyklusser og divergent ved at der ses på noget forskelligt. Autentisk samarbejde er et validitets kriterie At udfordre konsensus og afsløre ikke synlige aftaler

27 Etikken som vejviser Godartet forsknings miljø Forskningsmotiv Forske om/ forske med Forskningskompetence Autonomi og samtykke Skade risiko og nytte Udsatte grupper og sårbarhed Forskningsetisk komite Gensidighed Åbenhed og tillid Fortrolighed, integritet og privatliv Omsorg Ejerskap 27

28 Min forskning

29 Design Todelt studie Delstudie 1 og 2 var beskrivende, undersøgende og teorigenerende Delstudie 3 var handlingsorienteret, implementerende og transformerende Samarbejdsstudie Et eksperimentafsnit Omfattende organisering inkluderende flere referencegrupper Etnografiske metoder Delstudie 1 diskurser vedrørende aggression i praksis Personale styres af patienters adfærd i en kontinuert reproducering af deres identitet som den gode hjælper af den farlige, utroværdige og upålidelige patient. Delstudie 3 integration af deeskalering i praksis Deeskalering integreres i praksis via aktionscirkler, refleksive processer og dialogiske fora. Delstudie 2 hjælpsom deeskalering Patienter og personale definerer hjælpsom deeskalering baseret på minder og håb. Deeskalering forudsætter sikkerhed, gensidighed, forudsigelighed, kreativitet og fælles refleksion.

30 Organisering Medejerskab Kvalitetsovervågning Resonans Projektvejledere: Niels Buus Liselotte Pedersen Ekstern vejleder: Jan Kåre Hummelvoll Arbejdsgruppen: Stella Maria Bonde Lena Lind Rasmussen Gitte Ordell Skovbjerg Lena Lind Rasmussen; Majbritt Granhøj Jørgensen Susie Schouw Petersen Tina Andersen Truelsen Lene Lauge Berring Projektansvarlig leder: Lene Lauge Berring Styregruppe: Søren Bredkjær Hanne Sveistrup Demand Susie Schouw Petersen Tina Andersen Pia Stranges Lene Lauge Berring Referencegrupper: Psykiatriens ledelse Psykiatriens brugerpanel Samarbejdsafdeling Undersøgelsesafsnit: V1 Akut Psykiatrisk modtageafsnit Projektkoordinator: Stella Maria Bonde Resonansafsnit: P4 Retspsykiatrisk afsnit Projektkoordinator: Katrine Melby Christiansen

31 Arbejdsgruppe Psykiatribrugere Referencegruppe Ledelse Akademikere Forskellige perspektiver Primær Vision Udføre Vurdering Vurdering Vurdering Vurdering Sikkert arbejdsmiljø Nye voldshåndteringsmetoder Bedre relationer til de professionelle og sikre redskaber til at erstatte fysisk magt anvendelse Redskaber til at erstatte fysisk magt anvendelse. Sikker arbejdsmiljø. Færre arbejdsskader. Reducere vold og fysisk magt anvendelse. Færre arbejdsskader. Forskning om deeskalering. Nye voldshåndteringsmetoder. Nedbringelse af tvang. Demokratisk samarbejdsforskning Spørgsmål Hvordan kan vi ændre vores adfærd, så vi kan møde patienternes behov og samtidig opleve os sikre? Hvordan kan projektet bidrage til at forbedre mine og mine pårørendes behov? Hvordan kan forskningen anvendes i vores dagligdag? Hvordan kan projektet møde vores behov uden ekstra udgifter? Hvordan kan vi dokumentere en sammenhængende beskrivelse af forskningsprojektet? Strategi Involveres som medforskere. Praktisk undersøgelse og udvikling af deeskalering, der er praktisk anvendelige i dagligdagen. Informere om oplevelse, give feedback på processer. Afprøve præliminære metoder og give feedback på processer. Skabe adgang til feltet. Motivere og facilitere forskningen Dokumentere interventionerne som vidne og avanceret sekretær. Analysere data og se sammenhænge. Viden Oplevelse, Præsentation Oplevelse, præsentation Oplevelse, Præsentation Præsentation, teori Teori

32 Teksteksempel

33 Deltagerinddragelse i analyseprocessen skabte kritisk refleksion 33

34 Casene Alle casene omhandlede en voldelig og truende situation, der blev håndteret uden brug af fysisk magtanvendelse

35 Delstudie 3 Berring, L. L., Hummevoll, J. K., Pedersen, L., & Buus, N. (2016) A co-operative inquiry into identifying, describing and transforming knowledge about de-escalation practices Udgivet i Issues in Mental Health Nursing Handlingsorienteret forskningssamarbejde Fokus på processer, læring og forandring Via videnskabelige metoder at følge, analysere og dokumentere arbejdet 9 fokusgruppeinterview (49 deltagere), billeder, s, referater, tegninger, dagbogsnotater Resultater er transformative og informative 35

36 To krav til datagenerering 1. Data genereres systematisk, hvor forskeren dokumenter erfaringer, der kan granskes og vurderes af fagfæller 2. Kravet om argumentation i forhold til den måde materialet bliver fortolket på (Kalleberg 12). June

37 Praktisk viden - undersøgende fællesskab Huskede sidste møde Huskede oplevelser Fortalte historier Forstod gennem teorier Forberedte handlinger Planlagde næste trin 30 måneder, 16 forskergruppemøder, 2 seminarer, 2 studieture

38 Kritisk subjektivitet Kritisk subjektivitet indebærer, at man bevæger sig mellem objektivitet og subjektivitet. Det indebærer, at man accepterer sin tolkning af verden som man opfatter den, denne tolkning er relativ, derfor tilstræbes selvrefleksion Denne kritiske selvrefleksion medfører, at man er klar over at den enkelte ser verden som sin verden og ikke som verden Gennem denne selvrefleksion kan individuel kundskab udvikles til generel kundskab

39 Praktisk viden - kritisk opmærksomhed

40 Transformativt resultat Emancipatorisk (frigørende) Medlemmer af de involverede organisationer og fællesskaber får gennem øget viden mulighed for at kontrollere deres egen skæbne og forsætte med at gøre det Transformativt resultat (læring og forandring) opstår når der sættes spørgsmålstegn ved de gældende normer/værdiggrundlag (Martin, 2006, Handbook of Action Research)

41 Informativt resultat

42 Debat og Refleksion

43 Fortæl sidemanden hvad du noterede undervejs, fordele og ulemper? Kan et forskningssamarbejde med brugere være ligeværdigt? Hvordan kan denne indfaldsvinkel anvendes i egne udviklings- og forskningsprojekter? Fordele og ulemper

44 Historie Forandring Principper og centrale træk Aktioner Dialog Problematikker From experience to action in recovery-oriented mental health practice: A first person inquiry This article reports on the development of critical subjectivity, in a cooperative inquiry study, which aimed to use principles of consumer participation to explore and develop recovery-oriented care in a regional mental health service in rural Australia. The development of critical subjectivity occurred when the lead researcher began to understand her role as an insider in perpetuating dominant institutional culture through her work practices. The findings illustrate the way lived experience perspectives were excluded, invisible and considered outsider in relation to dominant biomedical epistemology. As the researcher participated in a more relational participatory process and documented her thinking, her knowledge of her work practices began to change and this contributed to the transformation in her practice. Action research is a tool that supports shared dialogue to enable culture change necessary for recovery-oriented practice. Susan Kidd et all 44