Bordings Friskole

Transkript

1 Bordings Friskole Julie Pedersen B.A. i audiologopædi KUA Forskningsassistent hos øre-, næse-, halslæge Mette Fog Pedersen Medicincenteret København

2 Det skal noteres, at der ikke er interessekonflikter

3 Oversigt Kort anatomisk og fysiologisk overblik Processer i halsen Slimhinder funktion og tilstande Undersøgelser og tolkning (High Speed, Stroboskopi, SPEAD, MDVP, Fonetografi, Airflow) Blodprøver svar og tolkning Medicin Talepædagogens muligheder

4 Anatomi og fysiologi (1)

5 Anatomi og fysiologi (2) De intermediale og superficiale lag er smidige og glider henover det dybe lag, som er fastbundet til musklen. Smidigheden er nødvendig for god fonation, men kan ødelægges af fx stift arvæv.

6 Anatomi og fysiologi (3) Conus Elasticus Membrana Quadrangularis Strubens fungerer biologisk som en slags luftventil.

7 Processer i halsen Respirationsprocessen Synkeprocessen Taleprocessen

8 Respirationsprocessen Alt, vi indånder, bevæger sig gennem næsesvælget og/eller mundsvælget, forbi stemmelæberne og ned i luftrøret. Næsesvælget renser, fugter og opvarmer luften. Derfor kan alt der indåndes påvirke slimhinden på respirationsvejen og derigennem også funktionen i disse områder.

9 Synkeprocessen Første stadie Maden tygges i munden og føres med hjælp fra tungen tilbage i svælget. Samtidig presses den bløde gane op mod svælgets bagvæg, for at forhindre at maden smutter op i næsesvælget. Andet stadie Strubelåget bøjes bagud over luftrøret og forhindrer, at maden løber ned i luftrøret. Svælgets bagvæg løftes opad for at give plads til, at maden kan løbe nedad. Tredje stadie Muskulaturen trækker sig sammen, for at presse føden ned i spiserøret. Dette sætter en ormelignende bevægelse i gang i næringskanalerne.

10 Taleprocessen (1) Stemmelæberne For at kunne danne lyd bevæger stemmelæberne sig fra abduktionsposition til adduktionsposition, og det subglottiske tryk øges. Det resulterer i, at luften der ryger gennem glottis får mere fart på og suger stemmelæberne mod hinanden (Bernoulli effekten) og får stemmelæberne til at vibrere.

11 Taleprocessen (2) Artikulation Lyden formes af talekanalen. Artikulation kræver præcis koordination af læber, kæbe, tunge, den bløde gane og pharynx. Derfor kan ubalancer i disse områder påvirke artikulationen, talen og stemmen.

12 Slimhinder - funktion og tilstand (1) Slimhinden i halsen består af ciliebærende søjleformet epitel, som fanger støv, bakterier o.l. Stemmelæberne er dækket af flerlaget uforhornet pladeepitel.

13 Slimhinder - funktion og tilstand (2) Hvis slimhinden er hævet (ødem) opstår der mellemrum mellem cellerne i slimhinden, og den vil derfor være mere modtagelig overfor fx virus og bakterier.

14 Mandlerne (1)

15 Mandlerne (2) Mandlerne er foldede slimhindeklædte lymfeknuder, som kan ændre sig, så de ligner hud. Hvis dette sker, kan mandlerne ikke forsvare sig. Hvis de af den grund skal fjernes, bør man inden have sikret immunforsvarets status, fordi man ikke kan forvente, at infektionshyppigheden i svælget mindskes, hvis immunforsvaret er dårligt.

16 High speed Stroboskopi SPEAD MDVP Fonetografi Airflow Blodprøver Undersøgelser

17 High speed film FILM Filmen indeholder: En mand En kvinde Et barn der bruger falske stemmelæber Register skift i puberteten, 186 Hz (efter 40 sekunder) Register skift i puberteten, 502 Hz (efter 40 sekunder) 17

18 High speed data - Segmentering Segmentering demonstreres ved farvevariationer. Farvevariationerne viser forskelle i adduktion og abduktion af stemmelæberne. 18

19 Segmenterings eksempler Dreng i puberteten Normal mand Normal kvinde FILM

20 EGG (elektroglottografi) EGG måler stemmelæbernes kontakt areal og er baseret på at væv leder strøm. 20

21 EGG og Kymografi Kymografien viser stemmelæbernes regelrette bevægelser. 21

22 Bordings Friskole High speed data - normal mand

23 High speed data - normal kvinde

24 High speed - register skift ved 186 Hz

25 Bordings Friskole High speed - intonation ved 502 Hz

26 Stroboskopi (1)

27 Stroboskopi (2) Lysets frekvens er forskudt 1-2 Hz i forhold til stemmens frekvens.

28 Stroboskopi (3)

29 Stroboskopi - film En mandestemme med en gundtonefrekvens på 117 Hz. En kvindestemme med en grundtonefrekvens på 227 Hz. FILM

30 Stroboskopi - billeder af ødemer Øverst fra venstre: Ary 1 (normal), 2, 3. Nederst fra venstre: Ary 4, 5 (meget hævet).

31 SPEAD Programmet bruges til at analysere stemmefunktionen.

32 SPEAD - resultater og guidelines (1) Guidelines for oplæsning: Jittter max. 9 % Shimmer max. 15,4 % Qx (åbningskvotient) ca. 50 % Eksempel på SPEAD resultater for oplæsning af Nordenvinden og Solen.

33 SPEAD - resultater og guidelines (2) Guidelines for tone: Jittter max. 1 % Shimmer max. 9,2 % Qx (åbningskvotient) ca. 50 % - kan variere efter sangteknik. Eksempel på SPEAD resultater for en tone udholdt på /æ/.

34 MDVP (Multi Dimensional Voice Program) Stemmeparametrene inden for den grønne cirkel ligger inde for programmets guidelines. Hvis de overskrider disse, vises de med rødt uden for den grønne cirkel.

35 Fonetografi Fonetografi måler stemmens toneomfang og dynamikområde.

36 Fonetografi - eksempel (rocksanger)

37 Eksempler på fonetogrammer - Drenge før, under og efter puberteten. A C E B D F Fonetogrammer for drenge og unge mænd baseret på stemmetype. A: Begynderer B: Sopran C: Alt D: Pubertetsstemme E: Tenor F: Bas

38 Eksempler på fonetogrammer - Piger før og efter puberteten Fonetogrammer på piger med forskellige stemmetyper. Der ses større intensitet hos sopraner i de høje frekvenser og hos alter i de lavere frekvenser.

39 Airflow Det kræver et vist lufttryk at kunne sige noget. Jo mere luft man har at give af, jo kraftigere kan stemmeintensiteten blive. Hvis man beder patienten holde en tone, så længe de kan, kan man få indblik i, hvor meget luft de har at gøre godt med.

40 Blodprøver Blodbillede IgA, IgG subgrupper. Allergi screen Børnekost komælk, æggehvide, hvede, soyabønne, torsk, jordnød. Inhalationsallergener birk, græs, bynke, kat, hund, hest, husstøvmider, skimmelsvamp. Intolerans gluten, laktose. Mavesårsbakterie (helicobactor). D-vitamin Immunforsvar MBL mannan bindende lektin. Stofskifte TSH thyreodea stimulerende hormon.

41 Blodprøveresultater - eksempel Eksemplet ses på bilaget.

42 Therese Ovesen prof. ved Århus Universitets Hospital og samarbejdspartnere: Studie af børn med persisterende otitis media med effusion IgA immunglobalin antistof, beskytter slimhinden. IgG immunglobalin antistof, er forhøjet efter infektioner. MBL mangel plasmaprotein, øger risiko for infektioner. T celle mangel (CD8) lymfocytter, dræber virus og svampe. NK celle mangel lymfocytter, naturlige dræberceller.

43 Medicinske behandlingsmuligheder Antihistamin blokerer histamin receptorer og forhindrer derved karudvidelse og hævelse. Håndkøbsmedicin: Clarityn (under 12 år), Telfast (over 12 år). Cortison derivat regulerer inflamation i slimhinderne. Præparaterne er ufarlige, fordi de bliver i slimhinden og ikke går ind i kroppen. Håndkøbsmedicin: Flixonase til næsen (stærkere dosis kræver recept). Pulmicort inhalator til halsen (kræver recept). Adrenalin (Efedrin) trækker blodkarrene sammen. OBS: Bør ikke bruges ved forhøjet blodtryk eller forhøjet stofskifte. Håndkøbsmedicin: Duact. Clarinase (kræver recept).

44 Talepædagogens muligheder (1) Spørg: Sygdomme (hyppighed) Allergier/intolerans Smerter (hals, ører, mave) Sure opstød, rømmetrang, bøvseri, hoste Måske har barnet ikke fået konstateret nogle af disse lidelser, men kan alligevel godt have symptomer på en eller flere af dem. Ved mistanke bør barnet undersøges hos en specialist.

45 Talepædagogens muligheder (2) Besøg hos halslægen Stemmeundersøgelser SPEAD, Fonetogram Amerikanske talepædagoger laver selv stroboskopi og stemmeanalyse. Skema til lægeundersøgelse Ansøgning om stemmeundervisning

46 Udarbejdet af Julie Pedersen BA i audiologopædi, i samarbejde med øre-, næse- og halslæge Mette Fog Pedersen. Bordings Friskole Skema til Ansøgning om stemmeundervisning Medicincenterets checkliste for dokumentation som udfyldes og vedlægges ansøgningen.

47 Tak for jeres opmærksomhed! Spørgsmål?

48 Tak til: Arrangørerne: Birthe Storgaard og Anne Barker, PPR indre by. Mette Fog Pedersen, Daniel Feddersen, Anders Jønsson, Luca d Alessandro, Shahzleen Rajan og Mike Ellington, Medicincenteret København. Therese Ovesen, Professor ved Århus Universitets Hospital. Svend Winther, Specialtandlæge, København.