Sundhedschef Sten Dokkedahl

Transkript

1 Sundhedschef Sten Dokkedahl

2 Begrebsafklaring Sundhedslovens 205: Regionsrådet og Kommunalbestyrelsen indgår aftaler om opgave varetagelsen på sundhedsområdet. Sundhedskoordinationsudvalget, der er sammensat af repræsentanter fra Regionsrådet og kommunalbestyrelserne, udarbejder et generelt udkast. Det generelle udkast benævnes i Region Syddanmark for grundaftalen. Grundaftalen suppleres med individuelle aftaler for hver af de 22 kommuner.

3 Grundaftalen - eller grundaftaler? Der skal indgås sundhedsaftaler på 6 obligatoriske områder: - Udskrivningsforløb for svage ældre patienter - Indlæggelsesforløb - Genoptræningsområdet - Hjælpemiddelområdet - Forebyggelse og sundhedsfremme - indsats for mennesker med sindslidelser Grundaftalerne er sendt til høring den 29. feb. og frem til 31. marts. Aftalerne indgås og indsendes til Sundhedsstyrelsen 1. oktober

4 Procesplan Grundaftaler sendes i høring i marts måned. Den 4. marts første drøftelse i samordningsforum om specifikke aftalepunkter for kommunen. Temamøde om sundhedsaftalerne i regionen den 5. marts. April lokale samordningsforum drøfter specifikke aftale elementer Revideret grundaftale behandles den 17. april i sundhedskoordinationsudvalget 1. maj fremsendes kommunens specifikke forslag til regionen. Fælleskonference i maj med præsentation af revideret grundaftale Den 20. maj politisk møde mellem region og kommune Juni/juli færdigredigeres 22 aftaler August/september politisk behandling i kommuner og region.

5 Grundaftale for tværgående temaer Samarbejdsstruktur med 2 søjler regionalt og lokalt Praksiskonsulentordning og lægesamarbejde Dokumentation af aktivitet Indsatsen for personer med kronisk sygdom (suppleres med Faaborg-Midtfyn Kommunes kronikerstrategi) It-strategi for tværsektoriel sundhedskommunikation Elektronisk kommunikation til hjemmeplejen Elektroniske genoptræningsplaner- og fødselsmeddelelser VisinfoSyd Telemedicin (telemedicinsk center?) Analyseprojekter e-kommunikation til forebyggelse, syge/dagpenge, ydelser til sindslidende, lovgivning.

6 Udskrivningsforløb for den svage ældre grundaftale Overordnede mål og principper - Indsatsen afpasses behovet - Udskrivelsen begynder ved indlæggelsen - Sammenhæng og fleksibilitet gennem dialog Regional samarbejdsaftale om 5 typer patientforløb - indsatsen før ambulant behandling eller indlæggelse - ambulante patientforløb - behandlingsforløb under 24 timer - behandlingsforløb længere end 24 timer - indsatsen efter udskrivelse

7 Udskrivningsforløb for den svage ældre Elementer til specifik aftale Terminale patienter - palliation (lindrende behandling) Blodprøvetagning Lungepatienter Aftale om hjemmebesøg Ernæringsplan og ernæringsscreening af ældre Brug af akutstuer

8 Indlæggelsesforløb Grundaftale Overordnede mål og principper - indsatsen afpasses efter behovet - sammenhængende patientforløb Opfølgning - den danske kvalitetsmodel

9 Indlæggelsesforløb Elementer til specifik aftale Identifikation af uhensigtsmæssige indlæggelser Brug af akutstuer til brug som alternativ til uhensigtsmæssige indlæggelser Projekt i forhold til faldforebyggelse Telemedicinsk projekt omkring KOL og hjertepatienter Samarbejdsaftale på demensområdet.

10 Genoptræning Grundaftale Arbejdsdeling mellem sygehuset og kommunen Genoptræningsplaner Frit valg af genoptræningssted Koordinering af kapacitet Opfølgning - følgegruppe og årlig auditering

11 Genoptræning Elementer til specifik aftale Funktionsmålinger Slutstatus til sygehuset/egen læge Hjemmebesøg Befordring Fælles faglig udvikling - uddannelsesudvalg Genoptræning af børn - børneudvalg

12 Arbejdsdeling Hjælpemidler Grundaftale Arbejdsdelingen har følgende hovedpunkter: Let adgang for borgeren til hjælpemidler/behandlingsredskaber Enkel logistik Fraviges kravet om enkel logistik skal tilstræbes enkle administrative betalingsordninger, Casekataloget Kapacitet Ansvarlig myndighed i forhold til aftalt opgavefordeling sørger for nødvendig kapacitet. I kommuner og på sygehuse er der én overordnet ansvarlig for hjælpemidler/behandlingsredskaber. Det lokale samordningsforum følger og sikrer kvaliteten af leveringstider, funktion, udlevering og tilbagelevering af hjælpemidler og behandlingsr.

13 Afklaring af behov Hjælpemidler Grundaftale Gennem dialog sikres det enkelte borgerforløb mellem sygehus og kommune, således at hjælpemidler/behandlingsredskaber er til rådighed, når borgeren kommer hjem. Information De fleste hjælpemidler skal indstilles individuelt. Derfor er information herom til borger en nødvendig del af hjælpemiddelformidlingen. Opfølgning Der er nedsat en permanent følgegruppe for hjælpemidler/behandlingsredskaber i Region Syddanmark til at følge udviklingen på området og sikre et overordnet perspektiv i Regionen.

14 Depotdrift? Hjælpemidler Elementer til specifik aftale Fælles aftaler om udbringning og afhentning Hjælpemidler til midlertidige lidelser som ikke kræver genoptræningsplan ( gråzone)

15 Forebyggelse og sundhedsfremme patientrettet Grundaftale Arbejdsdeling kommunen har ansvar for: Gruppebaserede livsstilsinterventioner ud fra KRAM faktorene Generel patientuddannelse med opfølgning og fasthold Fortsættelse af regionens sygdomsspecifikke uddannelse Sammenhæng mellem tilbud: Særlig vægt på overgange VisInfoSyd, samordningsforum Principper for henvisning til kommunale tilbud Udvikling og kvalitetssikring af patientrettet forebyg. Dialog (diagnosespecifik koordineringsgrupper), rådgivning fra region Koordination Formidling Opfølgning

16 Forebyggelse og sundhedsfremme Elementer til specifik aftale Indhold i kronikerstrategi omhandlende: Forløbskoordinator Patientskoler for hjerte, KOL og diabetes Individuel kostvejledning, og motionsvejledning Særlig støtte til demente Strategi på rygestopområdet/samarbejde med apoteker Partnerskabsaftale med Astma og Allergiforbundet Aftale om henvisninger og patientforløb gode rammer for hjerterehabilitering Samarbejde omkring telemedicin på (telemedicinsk center) o a projekter Regionale netværk Stærk involvering af frivillige/patientforeninger Hygiejneområdet Ammeplan og spædbarnsvenlig kommune

17 Mennesker med sindslidelser Grundaftale Arbejdsdeling Ansvaret for behandlingen af mennesker med sindslidelser ligger i regionen. Kommunen har ansvaret for den socialpsykiatriske indsats. Den psykiatriske sundhedsaftale sikrer rammerne for samarbejdet de to parter imellem. Koordinering Samarbejdsaftalen beskriver hvordan den samlede indsats koordineres, herunder fastlægger hvem, der i en given situation er ansvarlig for at tage et initiativ. Information Beskriver hvordan relevant information formidles parterne og borgeren imellem.

18 Mennesker med sindslidelser Grundaftale Tværsektoriel vurdering Aftalen beskriver, hvordan parterne sikrer at der i forbindelse med udskrivning fortages en tværfaglig og tværsektoriel vurdering af borgerens samlede behov i samarbejde med borgeren. Indsatsen for børn i familie med en sindslidende Aftalen beskriver hvordan parterne foretager en vurdering af behov for indsats i forhold til børn i familie med en sindslidende, samt hvem der har ansvaret herfor. Koordinering af kapacitet Aftalen beskriver, hvordan parterne sikrer planlægning og styring af kapaciteten for indsatsen for sindslidende. Opfølgning Beskrivelse af opfølgning på aftalen.

19 Afventer psykiatriplan Unge selvmordstruede Mennesker med sindslidelser Elementer til specifik aftale