Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler

Transkript

1 Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler Årsrapport september august 2014

2 Denne rapport er udarbejdet af Styregruppen for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler. Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd (KCEB Syd) har udarbejdet analyser og epidemiologisk kommentering. RKKP kontaktperson for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler: Annette Odby Kvalitetskonsulent Cand. scient. san. Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCKS Vest) Olof Palmes Allé Århus N Tlf.: [email protected] 2

3 Indhold 1 Konklusioner og anbefalinger Oversigt over indikatorer Resultater for indikatorer... 9 Indikator Indikator Indikator Indikator 4A Indikator 4B Indikator Indikator Indikator Indikator 8A (tidligere 8) Indikator 8B Indikator Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Datagrundlag Styregruppens medlemmer Regionale kommentarer

4 1 Konklusioner og anbefalinger Denne Årsrapport fra Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler (DKF) er den fjerde, siden databasen blev etableret. Overordnet ses en væsentlig forbedring imod opfyldelse af standarden for en række indikatorer. For alle indikatorer er der en stigende, og høj, komplethed, der er en forudsætning for valide resultater. Dette års resultater udmærker sig ved at der er sket en væsentlig reduktion i antallet der får svære bristninger efter en fødsel. De fleste af landets fødesteder har haft en fokuseret indsats for at nedbringe denne andel og det er lykkedes således at andelen er reduceret fra 5,9 % til 4,5 % af førstegangsfødende i løbet af det sidste år. Projekt Sikre fødsler har medført øget fokus på risikofaktorer for iltmangel, ve stimulation og instrumentel forløsning samt overvågning af fosteret under fødslen. Antallet af nyfødte med svær iltmangel i Danmark er meget lavt, 0,5 %. Ud af disse vil kun en lille del få varige skader. Indsatsen i projekt sikre fødsler er ikke implementeret fuldstændigt, hvorfor projektets endelige effekt på antallet af børn med iltmangel ikke kan vurderes på nuværende tidspunkt. Det er imidlertid vigtigt at erkende, at man selv med den mest optimale behandling ikke vil kunne undgå, at nogle børn fødes med iltmangel fx pga. komplikationer under graviditeten eller en akut obstetrisk katastrofe. Implementering af et så omfattende projekt som Sikre Fødsler indebærer en potentiel risiko for, at der ud over de ønskede ændringer kan indtræde utilsigtede forandringer. Af indikator 8 ses at andelen af akut kejsersnit blandt førstegangsfødende er steget fra 13 % til 15 % fra 2012 til Det er uklart, hvad årsagen til stigningen er, men det er væsentligt at følge udviklingen mhp. om denne ændring er vedvarende. Efter at databasen nu har eksisteret i 4 år, er det relevant, at vurdere anvendeligheden af indikatorerne og de valgte standarder. På baggrund af denne gennemgang, har styregruppen valgt at sætte fokus på valideringen af indikatoren om kontinuerlig tilstedeværelse af fagperson i fødslens aktive fase (Se kommentarer til indikator 2), ændre på standarden for indikator 1, andelen af fødeepiduraler/fødespinaler der anlægges indenfor en time og for indikator 4B, andel af kejsersnit grad 2, der udføres indenfor anbefalet tid. Indikatorsættet er, i løbet af det sidste år, blevet udvidet med indikator 8B der omhandler andelen af ukomplicerede førstegangsfødende, der får foretaget akut kejsersnit samt indikator 9, der omhandler anæstesi ved kejsersnit. Styregruppen arbejder derudover sammen med Føtodatabasen om indikator 10, der omhandler andelen af vækstretarderede fostre hvor vækstretarderingen er erkendt i graviditeten. Denne indikator kræver omfattende ændringer i forhold til overførsel af data samt kobling af registre. Håbet er, at denne indikator vil være med i næste årsrapport. Indikatorerne fra projekt Sikre Fødsler skal indarbejdes i datasættet i løbet af de kommende år. Det gælder dog ikke indikatoren Køling af børn, der kommer til at indgå i databasen for syge nyfødte. Erfaringerne er, at det er vigtigt at indikatorerne er enkle specielt i forhold til registrering. Styregruppen har ved hver audit diskuteret muligheden for at gøre indikatorerne mere præcise fx ved at muliggøre registrering af konvertering fra en type kejsersnit til en anden samt mulighed for at afmelde en procedure. Risikoen ved at indføre flere registreringer er imidlertid, at indikatoren bliver mere ugennemskuelig og at kompletheden falder. Ved gennemgang af indikatorerne har det flere gange været diskuteret om beregningsreglerne skal ændres for nogle af indikatorerne. Det er besluttet at fastholde indikatorerne uændret for at kunne sammenligne fra år til år. Resultater og anbefalinger Indikator 1 En stor andel (84 %) af de kvinder der ønsker epidural eller spinal til smertelindring under fødslen, får dette indenfor en time. Standarden pa 95 % er ikke opfyldt på landsplan eller for de 5 regioner. Der har været et ønske om at have mulighed for at registrere når proceduren afmeldes. Endnu en registrering vurderes at komplicere datasættet men for at give plads til disse tilfælde ændres standarden til 90 %. Indikator 2 En meget høj andel (94,1 %) af kvinder i aktiv fødsel har haft kontinuerlig tilstedeværelse af en fagperson. Andelen har ikke ændret sig væsentligt over de 4 år. Indikator 3 En faldende andel af førstegangsfødende får svære bristninger i forbindelse med fødslen. I år ligger andelen på 4,5 % mod 5,9 sidste år. 4

5 Indikator 4A og 4B Et stadig stigende antal kejsersnit grad 1 og grad 2 udføres indenfor anbefalet tid. I år hhv. 75,8 % og 70,5 %. For grad 1 kejsersnit er der flere af landets afdelinger hvor standarden er opfyldt. Dette er ikke tilfældet for grad 2 kejsersnit. Hyppigheden af grad 1 kejsersnit er faldet i løbet at de sidste år og der er nu mere ensartet hyppighed i de 5 regioner. Styregruppen har besluttet at ændre standarden for indikator4b til 90 % i lighed med indikator 4A. Indikator 5 Andelen af kvinder der bløder mere end/lig med 1000 ml i forbindelse med fødslen er 6,4 %. Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for de 5 regioner. Registreringspraksis er ændret siden standarden blev fastsat og er nu mere nøjagtig. Indikator 6 En meget stor andel (91,9 %) af nyfødte ligger hud mod hud efter fødslen. Der har det sidste år været arbejdet meget på at forbedre vilkårene for hud-mod-hud umiddelbart ved kejsersnit. Indikator 7 Andelen af børn der har hypoxi ved fødslen er stabilt, 0,5 %. Standarden er opfyldt på alle landets afdelinger. Indikator 8A og 8B Andelen af ukomplicerede gravide der føder ukompliceret er uændret 60,9 %. Standarden er opåfyldt på stort set alle afdelinger. I løbet af de sidste 4 år og specielt sidste år er fordelingen af de forskellige indgreb/komplikationer der indgår i indikatoren ændret. Frekvensen af svære bristninger er reduceret væsentligt og frekvensen af kejsersnit og instrumentel forløsning er steget. Indikator 9 Denne indikator er helt ny så kompletheden er lav, 61 %. Det er derfor ikke på nuværende tidspunkt muligt at konkludere noget sikkert om andelen af kvinder der får lavet kejsersnit grad 2 i regional anæstesi. Det anbefales: At der ved regionale og lokale auditeringer/kvalitetsudviklende initiativer deltager anæstesiologer, med det formål at se på organisering omkring melding og anlæggelse af epidural/spinal, sikre kodepraksis og for at optimere procedurerne omkring akut kejsersnit. At der laves lokalt laves audit på indikator 2 hvor det vurderes om koden anvendes korrekt i forhold til datadefinitionen. At hver enkelt afdeling fortsat arbejder aktivt med at nedbringe frekvensen af svære bristninger. Dette specielt i forbindelse med instrumentel forløsning. At afdelingerne optimerer registreringen af melding af grad 1, 2 og 3 kejsersnit. De afdelinger der ikke registrerer grad 3 kejsersnit, anbefales at påbegynde dette. At der ved melding af akut kejsersnit foregår en direkte kommunikation mellem obstetriker og anæstesilæge for at nuancere og optimere tidsforbruget. At der lokalt laves audit på indikationerne for kejsersnit grad 1,2 og 3. Det anbefales at der er speciel opmærksomhed på stigningen i antal akutte kejsersnit. At afdelingerne, i videst muligt omfang, vurderer blødningsmængden ved måling/vejning ved alle fødsler. Og at der der fokuseres på at undgå svær blødning især ved akutte kejsersnit. At afdelingerne forsøger at optimere hud til hud kontakten specielt efter kejsersnit. At der laves tidstro registrering af anæstesi ved kejsersnit. At anæstesi ved kejsersnit registreres med en kode der følger DSOGs anbefaling: NAAC generel anæstesi, NAAD1 Spinal anæstesi og NAAD0A Epidural anæstesi. At afdelingerne fortsat arbejder på at optimere kodepraksis. Specielt er der problemer med registrering af blødning, paritet og Apgar score. 5

6 Formandskabet vil benytte lejligheden til at takke for samarbejdet med Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest, Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd, Styregruppen og samtidig takke afdelingerne for det store arbejde med indberetningerne. Charlotte Brix Andersson DSOG Formand for styregruppen Christina Flems Jordemoderforeningen Formand for styregruppen 6

7 2 Oversigt over indikatorerne Oversigt over kvalitetsindikatorer i Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler ID Indikator Type Format Standard Keywords 1 Andelen af fødeepiduraler/fødespinaler, hvor anlæggelsen Proces Andel 95 % Smertelindring startes (procedurestart) indenfor en time fra de er bestilt 2 Andelen af fødende, der kontinuerligt har tilstede- Proces Andel 90 % Omsorg værelse af fagpersonale på fødestuen 3 Andelen af førstegangsfødende, der får svære Resultat Andel 6 % Patientsikkerhed bristninger af mellemkødet (grad III eller grad IV) 4A Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til Proces Andel 90 % Kejsersnit det tidsinterval kejsersnittet er meldt under, grad 1 <= 15 min 4B Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til Proces Andel 95 % Kejsersnit det tidsinterval kejsersnittet er meldt under, grad 2 <= 30 min 5 Andelen af kvinder med målt blodtab >= 1000 ml indenfor Resultat Andel 4 % Patientsikkerhed 2 timer efter fødslen 6 Andelen af fødsler, hvor der umiddelbart efter fødslen Resultat Andel 90 % Omsorg etableres hud til hud kontakt mellem mor og barn 7 Andelen af børn, der neonatalt har svær hypoxi Resultat Andel 1 % Komplikationer 8A Andelen af ukomplicerede fødselsforløb med fødsel af et rask barn hos førstegangsfødende Resultat Andel 60 % Ukompliceret fødsel 8B Andelen af fødsler ved akut kejsersnit hos Resultat Andel - Kejsersnit førstegangsfødende, til termin, med barn i hovedstilling 9 Andelen af akutte kejsersnit, grad 2, der foretages i Resultat Andel 90 % Anæstesi regional anæstesi 10 Andelen af børn, hvor vækstretardering er erkendt i graviditeten Resultat Andel - Screening 7

8 Oversigt over indikatorresultater i Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler, Danmark Indikator Standard Data komplethed Indikatoropfyldelse Indikator 1: Andelen af fødeepiduraler/fødespinaler, hvor anlæggelsen startes (procedurestart) indenfor en time fra 95% 95,5 84,1 (83,4-84,7) 84,0 (83,3-84,7) 76,2 (75,2-77,1) de er bestilt Indikator 2: Andelen af fødende, der kontinuerligt har tilstedeværelse af fag 90% 98,4 94,1 (93,9-94,4) 91,8 (91,5-92,0) 89,1 (88,8-89,4) personale på fødestuen Indikator 3: Andelen af førstegangsfødende, der får svære bristninger af 6% 99,0 4,5 (4,2-4,8) 5,9 (5,5-6,2) 6,2 (5,9-6,5) mellemkødet (grad III eller grad IV) Indikator 4A: Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejsersnittet er meldt 90% 91,4 75,8 (71,2-8) 72,1 (67,4-76,4) 68,3 (63,4-72,9) under, grad 1 <= 15 min Indikator 4B: Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejsersnittet er meldt 95% 96,4 70,5 (68,5-72,5) 62,5 (60,4-64,6) 59,1 (56,8-61,4) under, grad 2 <= 30 min Indikator 5: Andelen af kvinder med målt blodtab >= 1000 ml indenfor 2 4% 97,4 6,4 (6,2-6,6) 6,5 (6,3-6,7) 5,7 (5,5-5,9) timer efter fødslen Indikator 6: Andelen af fødsler, hvor der umiddelbart efter fødslen etableres hud 90% 98,9 91,9 (91,7-92,2) 90,1 (89,9-90,4) 89,3 (89,0-89,6) til hud kontakt mellem mor og barn Indikator 7: Andelen af børn, der neona talt har svær hypoxi 1% 99,1 0,5 (0,5-0,6) 0,6 (0,5-0,6) 0,5 (0,5-0,6) Indikator 8A: Andelen af ukomplicerede fødselsforløb med fødsel af et rask barn 60% 95,3 60,9 (60,3-61,6) 61,2 (60,5-61,9) 61,5 (60,8-62,2) hos førstegangsfødende Indikator 8B: Andelen af fødsler ved akut kejsersnit hos førstegangsfødende, - 98,5 14,9 (14,5-15,4) - - til termin, med barn i hovedstilling Indikator 9: Andelen af akutte kejsersnit, 90% grad 2, der foretages i regional anæstesi 61,0 90,3 (88,5-91,8) - - 8

9 3 Resultater for indikatorer Indikator 1 Tæller: Andelen af fødeepiduraler/fødespinaler, hvor anlæggelsen startes (procedurestart) inden for en time fra epiduralen/spinalen er bestilt ved anæstesiologen. Nævner: Alle fødsler, hvor der bestilles fødeepidural eller fødespinal. Tabel 1 Resultater for indikator 1 Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Mindst 95% Antal (%) Danmark nej 9200 / (5) 84,1 (83,4-84,7) 84,0 76,2 Hovedstaden nej 3976 / (4) 88,3 (87,4-89,3) 82,2 65,5 Sjælland nej 1098 / (3) 85,8 (83,8-87,7) 78,0 66,4 Syddanmark nej 1492 / (6) 81,4 (79,5-83,1) 81,4 70,9 Midtjylland nej 2135 / (4) 85,0 (83,5-86,4) 90,2 87,4 Nordjylland nej 499 / (6) 60,9 (57,5-64,3) 89,6 87,5 Hovedstaden nej 3976 / (4) 88,3 (87,4-89,3) 82,2 65,5 Bornholm ja* 38 / 42 0 (0) 90,5 (77,4-97,3) 94,1 - Herlev nej 643 / (12) 90,7 (88,3-92,7) 81,6 69,2 Hillerød nej 578 / (1) 84,1 (81,2-86,8) 67,7 72,7 Hvidovre nej 1235 / (3) 84,5 (82,5-86,3) 78,0 0,8 Rigshospitalet nej 1482 / (3) 92,6 (91,2-93,8) 91,1 77,8 Sjælland nej 1098 / (3) 85,8 (83,8-87,7) 78,0 66,4 Holbæk nej 208 / (6) 82,5 (77,3-87,0) 77,4 64,2 Nykøbing F nej 119 / (4) 79,9 (72,5-86,0) 8 77,3 Næstved nej 352 / (2) 88,2 (84,6-91,2) 78,4 50,1 Roskilde nej 419 / (3) 87,5 (84,2-90,3) 77,3 76,9 Syddanmark nej 1492 / (6) 81,4 (79,5-83,1) 81,4 70,9 Esbjerg nej 351 / (2) 83,0 (79,1-86,4) 84,8 71,8 Haderslev ja 47 / 47 2 (4) 10 (92,5-10) 92,5 88,2 Kolding nej 351 / (3) 71,8 (67,6-75,7) 61,8 Odense/Svendborg nej 454 / (14) 79,8 (76,3-83,0) 81,0 - Odense ,8 Svendborg ,0 Sønderborg ja* 289 / (2) 94,4 (91,3-96,7) 93,0 87,1 Midtjylland nej 2135 / (4) 85,0 (83,5-86,4) 90,2 87,4 Herning/Holstebro nej 482 / (3) 86,7 (83,6-89,4) 89,5 - Herning ,4 Holstebro ,2 Horsens nej 376 / (5) 89,3 (86,0-92,1) 90,9 89,9 Randers nej 379 / (1) 92,0 (88,9-94,4) 93,0 93,5 Viborg nej 257 / (3) 70,8 (65,8-75,4) 83,0 81,7 Aarhus nej 641 / (6) 84,3 (81,6-86,9) 92,1 83,5 Nordjylland nej 499 / (6) 60,9 (57,5-64,3) 89,6 87,5 Thy - Mors nej 44 / 53 8 (13) 83,0 (70,2-91,9) 87,0 88,1 Vendsyssel nej 129 / (3) 89,0 (82,7-93,6) 88,8 93,0 Aalborg nej 326 / (6) 52,5 (48,5-56,5) 9 85,9 9

10 Indikator 1 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5 10 % 95%KI Standard Figur 1 - Resultater for indikator 1, for hele landet og per region 10

11 Indikator 1 Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5 10 % 95%KI Standard Figur 2 - Resultater for indikator 1, for hele landet og per fødeafdeling 11

12 Epidemiologiske kommentarer til indikator 1 Tabel 1 viser, at på landsplan, er andelen af uoplyste for indikator 1 5 % i dette års opgørelse og datakompletheden for indikatoren dermed høj med 95 %. I Årsrapport 2013 var datakompletheden 92 %, og der var betydelig variation i andelen af uoplyste, mellem de enkelte fødeafdelinger. Denne variation er imidlertid begrænset i aktuelle årsrapport, hvor kompletheden varierer fra 86 % (Odense/Svendborg) til 100 % (Bornholm). De fleste eksklusioner for opgørelse af indikator 1 skyldes, at bestillingstidspunktet for epidural/spinal ligger samtidig med, eller efter tidspunkt for anlæggelse af epidural/spinal eller fødselstidspunktet (data ikke vist). Standarden på mindst 95 % er ikke opfyldt på landsplan, eller i de 5 regioner. Én fødeafdeling opfylder standarden på 95 % (Haderslev), mens yderligere to fødeafdelinger (Bornholm og Sønderborg), opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed der er forbundet med resultatet (ja*). Fødeafdelingen i Aalborg har haft en tilbagegang i standardopfyldelsen fra 90 % i seneste årsrapport til 52,5 % i aktuelle opgørelsesperiode, hvilket også påvirker det samlede regionsresultat for Region Nordjylland. Flere fødeafdelinger (Herlev, Hillerød, Næstved, Roskilde og Kolding) har haft betydelig fremgang i standardopfyldelse fra seneste, til aktuelle opgørelsesperiode. Trend-graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser for de fleste fødeafdelinger en stabil tendens gennem perioden, fraset fødeafdelingen i Aalborg, hvor der ses en nedgang i resultatet fra februar måned og frem. Det bemærkes, at grafernes y-akse oplyser procenter uden konfidensintervaller. I Bilag 1 findes tabel B5, som giver uddybende oplysninger om indikator 1, samt et funnelplot, som er en alternativ fremstilling af data fra Figur 1 og Figur 2. Det bemærkes, at kompletheden for indikator 1 er høj, mens selve opfyldelsesgraden fortsat kan forbedres. Styregruppens kommentarer til indikator 1 Antallet af fødeepiduraler/fødespinaler hvor procedurestart er indenfor en time, er uændret fra sidste år. Standarden på 95 % er ikke opfyldt (se epidemiologens kommentarer). Af histogrammerne i figur B1 ses at de fleste anlæggelser af epidural eller spinal startes indenfor en halv time efter meldetidspunkt. Det vil sige, at anæstesilægerne i de fleste tilfælde har mulighed for at gå i gang med proceduren når den meldes og ikke er nødt til at færdiggøre andet arbejde først. I nogle tilfælde afmeldes anlæggelsen af fødeepiduralen/fødespinal f.eks. fordi, det vurderes at kvinden er så tæt på fødslen, at der ikke længere er et behov eller ønske om en denne smertelindring. Disse forløb registreres aktuelt som manglende opfyldelse af indikatoren. Styregruppen har overvejet, om det fremover skal være muligt at registrere afmelding af proceduren. Det vurderes imidlertid at være uhensigtsmæssigt at registrering gøres mere kompliceret. Styregruppen har derfor i stedet valgt at sænke standarden til 90 % og dermed 'give plads' til disse forløb. Indikatoren vurderes fortsat relevant. Styregruppens anbefaling til indikator 1 At der ved regionale og lokale auditeringer/kvalitetsudviklende initiativer deltager anæstesiologer, med det formal at se på organisering omkring melding og anlæggelse af fødeepidural/spinal og sikre kodepraksis. 12

13 Indikator 2 Tæller: Andelen af fødende, der kontinuerligt har tilstedeværelse af fagpersonale på fødestuen i fødslens aktive fase, fraset korte pauser aftalt med den fødende. Nævner: Alle fødende der under fødsel er registret med aktiv fase. Tabel 2 Resultater for indikator 2 Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Mindst 90% Antal (%) Danmark ja / (2) 94,1 (93,9-94,4) 91,8 89,1 Hovedstaden ja / (1) 96,3 (96,0-96,6) 92,4 89,4 Sjælland ja 4833 / (2) 94,3 (93,6-94,9) 92,2 91,1 Syddanmark ja 7354 / (1) 91,2 (90,6-91,8) 92,5 92,7 Midtjylland ja / (2) 93,6 (93,1-94,0) 90,2 83,9 Nordjylland ja 3723 / (2) 92,7 (91,8-93,4) 91,5 91,1 Hovedstaden ja / (1) 96,3 (96,0-96,6) 92,4 89,4 Bornholm ja 195 / (2) 97,5 (94,3-99,2) 95,5 90,6 Herlev ja 3465 / (1) 97,9 (97,3-98,3) 82,0 77,7 Hillerød ja 2083 / (0) 94,2 (93,2-95,1) 92,9 91,8 Hvidovre ja 5399 / (3) 96,2 (95,6-96,6) 96,0 94,1 Rigshospitalet ja 4883 / (1) 96,2 (95,6-96,7) 95,3 91,6 Sjælland ja 4833 / (2) 94,3 (93,6-94,9) 92,2 91,1 Holbæk ja 1164 / (3) 98,9 (98,1-99,4) 99,1 92,2 Nykøbing F ja 589 / (3) 95,9 (94,0-97,3) 94,2 92,9 Næstved nej 1201 / (3) 87,9 (86,0-89,5) 87,1 92,8 Roskilde ja 1879 / (1) 95,4 (94,4-96,3) 90,7 88,6 Syddanmark ja 7354 / (1) 91,2 (90,6-91,8) 92,5 92,7 Esbjerg ja 1391 / (1) 92,2 (90,7-93,5) 95,0 96,7 Haderslev ja 257 / (1) 97,0 (94,1-98,7) 97,3 95,2 Kolding nej 1778 / (1) 82,5 (80,8-84,1) 87,3 90,3 Odense/Svendborg ja 2962 / (0) 95,6 (94,8-96,3) 94,6 - Odense ,5 Svendborg ,3 Sønderborg ja 966 / (4) 93,2 (91,5-94,7) 91,4 85,1 Midtjylland ja / (2) 93,6 (93,1-94,0) 90,2 83,9 Herning/Holstebro ja 2208 / (1) 95,6 (94,7-96,4) 96,5 - Herning ,9 Holstebro ,8 Horsens ja 1548 / (1) 94,9 (93,7-95,9) 88,1 77,8 Randers ja 1491 / (1) 94,0 (92,7-95,1) 91,5 89,8 Viborg ja* 1641 / (3) 89,1 (87,6-90,5) 91,4 90,6 Aarhus ja 3685 / (2) 93,7 (92,9-94,5) 86,2 74,8 Nordjylland ja 3723 / (2) 92,7 (91,8-93,4) 91,5 91,1 Thy - Mors ja 425 / (3) 97,3 (95,3-98,6) 90,7 95,3 Vendsyssel ja 870 / (3) 91,4 (89,4-93,1) 88,9 89,0 Aalborg ja 2428 / (1) 92,4 (91,3-93,3) 92,7 91,1 13

14 Indikator 2 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5 10 % 95%KI Standard Figur 3 - Resultater for indikator 2, for hele landet og per region 14

15 Indikator 2 Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5 10 % 95%KI Standard Figur 4 - Resultater for indikator 2, for hele landet og per fødeafdeling 15

16 Epidemiologiske kommentarer til indikator 2 Tabel 2 viser, at på landsplan, er datakompletheden for indikator 2 høj med blot 2 % uoplyste. Standarden på mindst 90 % er opfyldt på landsplan med 94,1 %, ligesom den, i lighed med forgående år, er opfyldt i de 5 regioner. Årsagerne til eksklusionerne for opgørelse af indikator 2, som knytter sig til uklare informationer om fødselsdiagnoser, er ligeligt fordelt mellem de to gældende eksklusionskriterier jf. beregningsreglerne i Bilag 1, To fødeafdelinger (Næstved og Kolding) opfylder ikke standarden, mens fødeafdelingerne i Herlev, Horsens og Aarhus, som i sidste års opgørelse ikke opfyldte standarden, i år opfylder standarden med hhv. 97,9 %, 94,9 % og 93,7 %. Trend-graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser for de fleste fødeafdelinger generelt højt niveau, og at der ikke er nogen generel tendens til op- eller nedgang i perioden, eller til andre systematiske fluktuationer. I Bilag 1 findes endvidere et funnelplot, som er en alternativ fremstilling af data fra Figur 3 og Figur 4. Det bemærkes, at kompletheden for indikator 2 er høj og at standarden for indikatoren på mindst 90 % igen i år er opfyldt på landsplan samt i de 5 regioner, og på langt de fleste fødeafdelinger. Styregruppens kommentarer til indikator 2 Landsresultatet ligger i år på 94,1 % og for 2. år i træk, opfylder alle Regioner standarden. Stort set alle fødeafdelinger opfylder standarden og flere kan fremvise rigtig flotte resultater med målopfyldelse på over 95 % - uanset fødestedets størrelse. Registreringspraksis for denne indikator blev hurtigt solidt implementeret, omend valideringen af tilstedeværelse har været vanskeligere. Flere afdelinger er, på grund af ændring i organiseringen af fødselshjælpen, jævnligt ramt af spidsbelastninger, Disse udfordringer afspejles ikke af resultaterne for denne indikator. Det har i det seneste år været italesat, at der på flere fødegange ofte opleves flaskehalse der gør, at fødende i aktiv fødsel må vente på en ledig fødestue eller en ledig jordemoder. Styregruppen gør opmærksom på at der med kontinuerlig tilstedeværelse menes fra kvinden er i aktiv fødsel (orificium 4 cm) altså ikke fra der er en ledig stue eller ledig jordemoder. Baseret på den høje målopfyldelse på trods af ovenstående ændring i de organisatoriske forhold, er styregruppen bekymret for, om koden for fagperson kontinuerligt på stuen i fødslens aktive fase på nogle steder ikke anvendes helt korrekt og derfor ikke afspejler et reelt billede af virkeligheden. Der er ikke tvivl om at evidensen for denne indikator er overbevisende og at det er et område af betydning for kvinderne. Det giver dog ikke mening at bruge ressourcer på at monitorere en indikator der ikke afspejler de faktiske forhold, og med baggrund i udvidelse af indikatorsættet med indikatorer fra Projekt Sikre Fødsler, vil styregruppen revurdere relevansen af denne indikator og overveje om den skal udgå af indikatorsættet efter årsrapporten Anbefalinger til indikator 2 Det anbefales at der laves lokalt laves audit på denne indikator hvor det vurderes om koden anvendes korrekt i forhold til datadefinitionen. Hvis indikatoren fortsat skal have sin berettigelse i Databasen er det bydende nødvendigt, at den afspejler de faktiske forhold. 16

17 Indikator 3 Tæller: Andelen af svære bristninger af mellemkødet (grad III eller grad IV). Nævner: Alle førstegangsfødende, der føder vaginalt. Tabel 3 Resultater for indikator 3 Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Højst 6% Antal (%) Danmark ja 853 / (1) 4,5 (4,2-4,8) 5,9 6,2 Hovedstaden ja 361 / (0) 4,8 (4,4-5,3) 5,7 5,7 Sjælland ja 87 / (0) 4,4 (3,6-5,5) 5,5 4,9 Syddanmark ja 138 / (0) 4,5 (3,8-5,3) 6,0 6,5 Midtjylland ja 201 / (3) 4,2 (3,6-4,8) 5,7 6,7 Nordjylland ja 66 / (0) 4,0 (3,1-5,1) 7,0 8,0 Hovedstaden ja 361 / (0) 4,8 (4,4-5,3) 5,7 5,7 Bornholm nej 8 / 52 0 (0) 15,4 (6,9-28,1) 8,0 4,5 Herlev ja 54 / (0) 4,1 (3,1-5,3) 6,5 4,2 Hillerød ja 31 / (1) 3,9 (2,7-5,5) 4,8 6,0 Hvidovre ja 116 / (0) 4,4 (3,6-5,2) 5,5 6,0 Rigshospitalet ja 152 / (1) 5,7 (4,8-6,6) 5,8 6,1 Sjælland ja 87 / (0) 4,4 (3,6-5,5) 5,5 4,9 Holbæk ja 22 / (0) 4,7 (3,0-7,0) 6,1 4,1 Nykøbing F ja 14 / (0) 5,7 (3,2-9,4) 5,2 4,8 Næstved ja 21 / (0) 4,0 (2,5-6,0) 5,6 5,2 Roskilde ja 30 / (0) 4,2 (2,8-5,9) 5,2 5,3 Syddanmark ja 138 / (0) 4,5 (3,8-5,3) 6,0 6,5 Esbjerg ja 30 / (0) 5,2 (3,6-7,4) 6,1 9,0 Haderslev ja 2 / 83 0 (0) 2,4 (0,3-8,4) 3,4 4,4 Kolding ja 30 / (0) 3,9 (2,6-5,5) 4,8 5,8 Odense/Svendborg ja 66 / (0) 5,6 (4,4-7,1) 7,6 - Odense ,3 Svendborg ,6 Sønderborg ja 10 / (0) 2,4 (1,1-4,3) 3,9 5,1 Midtjylland ja 201 / (3) 4,2 (3,6-4,8) 5,7 6,7 Herning/Holstebro ja 33 / (3) 3,8 (2,7-5,4) 5,8 - Herning ,7 Holstebro ,8 Horsens ja 27 / (4) 4,2 (2,8-6,1) 3,9 4,7 Randers ja 23 / (2) 3,8 (2,4-5,6) 7,3 5,7 Viborg ja 35 / (5) 4,1 (2,9-5,7) 5,6 5,7 Aarhus ja 83 / (2) 4,5 (3,6-5,6) 5,9 7,4 Nordjylland ja 66 / (0) 4,0 (3,1-5,1) 7,0 8,0 Thy - Mors ja 9 / (0) 4,8 (2,2-8,8) 5,9 5,2 Vendsyssel ja 10 / (0) 2,7 (1,3-4,8) 2,8 9,7 Aalborg ja 47 / (0) 4,3 (3,2-5,7) 8,5 7,8 17

18 Indikator 3 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5,0 1 15,0 2 % 95%KI Standard Figur 5 - Resultater for indikator 3, for hele landet og per region 18

19 Indikator 3 Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5,0 1 15,0 2 % 95%KI Standard Figur 6 - Resultater for indikator 3, for hele landet og per fødeafdeling 19

20 Epidemiologiske kommentarer til indikator 3 Tabel 3 viser, at på landsplan, er der for 1 % af de aktuelle fødsler ikke oplysninger om indikator 3, dvs. at kompletheden for indikatoren er høj med 99 %. Eneste eksklusionskriterie for opgørelse af indikator 3 er manglende oplysning om paritet jf. beregningsregler, Bilag 1. Standarden på højst 6 % er opfyldt på landsplan og i samtlige 5 regioner. Der ses en betydelig fremgang i standardopfyldelsen fra sidste års opgørelse. Aalborg, som ikke opfyldte standarden for indikatoren ved sidste års opgørelse bør bemærkes. Langt de fleste fødeafdelinger ligger under den fastsatte standard og der ses minimal variation i standardopfyldelsen afdelingerne imellem. En enkelt fødeafdeling (Bornholm) opfylder ikke den fastsatte standard, men det skal bemærkes, at dette resultat baserer sig på yderst få fødsler, med førstegangsfødende der føder vaginalt. Trend-graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) er præget af at baserer sig på få events (grad III og grad IV bristninger). I Bilag 1 findes endvidere et funnelplot, som er en alternativ fremstilling af data fra Figur 5 og Figur 6, samt en oversigt over fordelingen af diagnosekoder ved bristninger (Tabel B11). Det konkluderes, at kompletheden for indikator 3 er høj. En relativ konstant andel af førstegangsfødende får registreret bristninger (grad III og IV), uanset fødeafdeling og region. Standarden på højst 6 % er opfyldt på landsplan og på samtlige fødeafdelinger, fraset en enkelt fødeafdeling, og der har været fremgang i resultatet fra sidste års opgørelse, til aktuelle opgørelse. Styregruppens kommentarer til indikator 3 Standarden er opfyldt på landsplan og nu også i alle 5 regioner. Andelen af svære bristninger har siden databasens første rapport haft stor bevågenhed, og mange afdelinger har på forskellig vis arbejdet fokuseret med at nedbringe dette antal. Der er ikke enighed om eller evidens for, hvilken form for intervention der er bedst til at forebygge svære bristninger. Der har været fokuseret på håndgreb, god oversigt over perineum samt kommunikation i fødslens sidste fase. Uanset hvilke tiltag store som små afdelingerne har gjort, har det haft en betydelig effekt og afspejles i årets resultater. Gynækologisk-Obstetrisk afdeling på sygehus Vendsyssel var det første fødested der havde succes med at nedbringe andelen af svære bristninger og i denne rapport ses det, at det er lykkedes at fastholde dette flotte resultat over tid, således at andelen fortsat er meget lav med 2,7 %. Randers er gået fra 7,3 % sidste år til 3,8 % i år og Ålborg fra 8,5 % til 4,3 % - begge steder har nærmest halveret frekvensen. Andelen af førstegangsfødende der får svære bristninger i forbindelse med fødslen er faldet betydeligt fra sidste år, og statistisk set er der ikke variation mellem afdelinger eller Regioner. Landsresultatet ligger godt under standarden, men Styregruppen vælger at fastholde standarden på 6 %. Tabel B10 i bilaget viser svære bristninger fordelt på spontane fødsler versus fødsler med cup. Ved spontane fødsler er det højst 4,8 % der får en svær bristning mod op til 17 % efter en cup forløsning. Det kan se ud som om fødende i Region Syddanmark har en større risiko ved cupanlæggelser, end fødende i Region Nordjylland. Ligeledes ses af tabellen, at på Hvidovre, Holbæk og Haderslev blev hver 5. førstegangsfødende forløst ved cup, og på Bornholm var det hver 3. førstegangsfødende. Tabel B11 viser hvordan de forskellige grader af svære bristninger (grad 3a-3b-4) fordeler sig på fødestederne. Her ses blandt andet, at Randers med 23 indrapporterede tilfælde, ikke har haft grad 4 bristninger. Andre steder har hver 5. ruptur været en grad 4, men da det er meget små tal skal de tages med forbehold. Styregruppens anbefalinger til indikator 3 Styregruppen anbefaler, at afdelingerne fortsat har fokus på at holde andelen af fødende der får svære bristninger lav og at nedbringe denne yderligere. Det er ikke muligt at anbefale én konkret metode, da flere forskellige tiltag har vist sig at have effekt, og at afdelingens størrelse, personale samt flow også vil have indflydelse. Det ses ikke overraskende, at risikoen for svære bristninger er større ved instrumentel forløsning. Det kan anbefales at se på hvordan og på hvem der bliver lagt cup eller tang, for at få frekvensen af svære bristninger yderligere ned. 20

21 Indikator 4A Tæller: Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejsersnittet er meldt under (grad 1 < 15 minutter). Nævner: Alle der føder ved akut kejsersnit, grad 1. Tabel 4 Resultater for indikator 4A Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Mindst 90% Antal (%) Danmark nej 290 / (9) 75,7 (71,1-79,9) 72,1 68,3 Hovedstaden nej 116 / (9) 76,3 (68,7-82,8) 66,4 56,5 Sjælland nej 29 / 49 3 (6) 59,2 (44,2-73,0) 55,4 60,8 Syddanmark nej 46 / 68 8 (11) 67,6 (55,2-78,5) 76,3 66,4 Midtjylland ja 73 / 81 8 (9) 90,1 (81,5-95,6) 86,6 79,7 Nordjylland ja* 26 / 33 2 (6) 78,8 (61,1-91,0) 81,6 78,3 Hovedstaden nej 116 / (9) 76,3 (68,7-82,8) 66,4 56,5 Bornholm nej 1 / 2 0 (0) 5 - Herlev ja* 34 / 39 7 (15) 87,2 (72,6-95,7) 76,3 67,7 Hillerød ja* 18 / 23 0 (0) 78,3 (56,3-92,5) 58,8 81,3 Hvidovre nej 30 / 41 2 (5) 73,2 (57,1-85,8) 65,2 Rigshospitalet nej 33 / 47 6 (11) 70,2 (55,1-82,7) 65,0 7,7 Sjælland nej 29 / 49 3 (6) 59,2 (44,2-73,0) 55,4 60,8 Holbæk nej 6 / 12 1 (8) 5 (21,1-78,9) 16,7 5 Nykøbing F nej 4 / 9 1 (10) 44,4 54,5 81,3 Næstved nej 9 / 16 0 (0) 56,3 (29,9-80,2) 72,7 51,5 Roskilde ja* 10 / 12 1 (8) 83,3 (51,6-97,9) 63,6 69,2 Syddanmark nej 46 / 68 8 (11) 67,6 (55,2-78,5) 76,3 66,4 Esbjerg nej 11 / 17 1 (6) 64,7 (38,3-85,8) 56,3 29,4 Haderslev - 0 / 0 0 (.) Kolding nej 17 / 28 4 (13) 60,7 (40,6-78,5) 85,3 10 Odense/Svendborg nej 7 / 10 3 (23) 7 77,1 - Odense ,3 Svendborg ,1 Sønderborg ja* 11 / 13 0 (0) 84,6 (54,6-98,1) 72,7 33,3 Midtjylland ja 73 / 81 8 (9) 90,1 (81,5-95,6) 86,6 79,7 Herning/Holstebro ja 16 / 17 0 (0) 94,1 (71,3-99,9) 76,5 - Herning ,3 Holstebro Horsens ja 17 / 18 2 (10) 94,4 (72,7-99,9) 10 83,3 Randers ja 13 / 13 1 (7) 10 (75,3-10) Viborg nej 8 / 9 1 (10) 88,9 83,3 Aarhus ja* 19 / 24 4 (14) 79,2 (57,8-92,9) 89,5 53,8 Nordjylland ja* 26 / 33 2 (6) 78,8 (61,1-91,0) 81,6 78,3 Thy - Mors nej 3 / 5 0 (0) ,7 Vendsyssel nej 6 / 7 0 (0) 85,7 71,4 76,9 Aalborg ja* 17 / 21 2 (9) 81,0 (58,1-94,6) 84,6 80,5 21

22 Indikator 4A Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5 10 % 95%KI Standard Figur 7 - Resultater for indikator 4A, for hele landet og per region 22

23 Indikator 4A Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5 10 % 95%KI Standard Figur 8 - Resultater for indikator 4A, for hele landet og per fødeafdeling 23

24 Epidemiologiske kommentarer til indikator 4A Det skal bemærkes, at opgørelsen baserer sig på små tal for en del fødeafdelinger, og resultater for indikator 4A bør tolkes med forbehold. Styregruppen for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler besluttede ved national audit primo 2014, at sænke standarden for indikator 4A fra 95 % til 90 %. Tabel 4 viser, at på landsplan, er der for 9 % af de aktuelle fødsler med akutte sectio grad 1, ikke oplysninger om indikator 4A, dvs. kompletheden på landsplan er 91 % svarende til sidste års opgørelse, hvor kompletheden var 93 %. Der er imidlertid nogen variation i komplethedsgraden mellem de enkelte fødeafdelinger fra 77 % (Odense/Svendborg) til 100 % (Hillrød, Næstved, Sønderborg, Herning/Holstebro, Thy-Mors og Vendsyssel). Fraset Odense/Svendborg, har ingen andre fødeafdelinger en bemærkelsesværdig høj andel af uoplyste, især når de små tal tages i betragtning. Eksklusionskriterier for opgørelse af indikator 4A er, når meldingstidspunktet for kejsersnit er sammenfaldende med fødsel, eller ligger efter fødsel. Se beregningsregler i Bilag 1. Standarden på mindst 90 % er ikke opfyldt på landsplan (andel på 75,8 %). Region Midtjylland opfylder standarden med 90,1 %, mens Region Nordjylland opfylder standarden med 78, 8 % når der tages højde for den statistiske usikkerhed (ja*). 3 fødeafdelinger i Region Midtjylland opfylder standarden (Herning/Holstebro, Horsens og Randers), mens yderligere en fødeafdeling i Region Midtjylland (Aarhus) opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed (ja*). I Region Hovedstaden opfylder to fødeafdelinger (Herlev og Hillerød) delvist standarden (ja*), mens der ses delvis opfyldelse på én fødeafdeling i hhv. Region Sjælland, Region Syddanmark og Region Nordjylland (Roskilde, Sønderborg og Aalborg). I forhold til Årsrapport 2013 ses forbedringer for de fleste fødeafdelinger. Trend-graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser så store fluktuationer og er baseret på så små tal, at de ikke er meningsfulde at kommentere på. Det bemærkes, at grafernes y-akse blot oplyser procenter, og graferne har ikke konfidensintervaller. I Bilag 1 findes tabel B7, som giver uddybende oplysninger om indikator 4A, endvidere findes et funnelplot, som er en alternativ fremstilling af data fra Figur 7 og Figur 8. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 4A varierer afdelingerne imellem, men generelt er høj. Der indgår få fødsler i opgørelsen, men flere fødeafdelinger opfylder eller er tæt på at opfylde, standarden på mindst 90 %. Styregruppens kommentarer til indikator 4A Andelen af grad 1 kejsersnit der udføres indenfor den anbefalede tid er stigende. I denne opgørelsesperiode er andelen 75,8 mod 72,1 sidste periode. Se epidemiologens kommentarer. Andelen af fødende hvor der ordineres grad 1 kejsersnit har tidligere været meget forskellig i de 5 regioner, men det har nu udlignet sig således, at det stort set er ens. Der er forskelle mellem afdelingerne, men det er meget små tal, så det skal tolkes med forsigtighed. Se tabel B7 Hyppigheden af grad 1 kejsersnit er vigtig, da der ved et grad 1 kejsersnit kun tages de basale sikkerhedshensyn til moderen for at sikre barnet det bedste udkomme. Det vil ofte betyde, at kvinden opereres i generel anæstesi. Det er derfor vigtigt at denne melding ikke anvendes, hvor det var mere hensigtsmæssigt med et kejsersnit grad 2. Tabel B7 viser, hvordan de akutte kejsersnit fordeler sig mellem grad 1,2 og 3. Det ses, at der nu er flere der registrerer grad 3 kejsersnit. Ved at alle akutte kejsersnit registreres som enten 1,2 eller 3 sikres et komplet billede af, hvordan de akutte kejsersnit fordeler sig og om der registreres korrekt. Muligheden for at udføre akut kejsersnit indenfor den anbefalede tid samt at sikre at de 3 grader anvendes på den mest hensigtsmæssige måde har været fokusområder mange steder gennem de sidste år. Det har krævet organisatoriske ændringer i et komplekst system med flere afdelinger involveret. Der sættes hele tiden nye initiativer i gang for at forbedre på dette område hvilket også kan ses af den stigende målopfyldelse. 24

25 Indikatoren er fortsat relevant. Standarden bibeholdes på 90 % Styregruppens anbefalinger til indikator 4A Styregruppen anbefaler, at afdelingerne optimerer registreringen af melding af grad 1, 2 og 3 kejsersnit. De afdelinger, der ikke registrerer grad 3 kejsersnit anbefales at begynde på dette. Derudover anbefales, at der lokalt laves audit på alle grad 1 kejsersnit. Der kan laves lokal audit på hvor mange af disse der konverteres til grad 2. 25

26 Indikator 4B Tæller: Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejsersnittet er meldt under (grad 2 < 30 minutter). Nævner: Alle der føder ved akut kejsernit grad 2. Tabel 5 Resultater for indikator 4B Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Mindst 95% Antal (%) Danmark nej 1417 / (4) 70,5 (68,5-72,5) 62,5 59,1 Hovedstaden nej 566 / (4) 69,6 (66,3-72,8) 60,7 63,2 Sjælland nej 136 / (3) 72,3 (65,4-78,6) 56,3 49,8 Syddanmark nej 221 / (4) 63,1 (57,9-68,2) 56,9 54,3 Midtjylland nej 333 / (2) 76,9 (72,6-80,8) 71,3 64,9 Nordjylland nej 161 / (5) 71,2 (64,9-77,0) 68,9 65,2 Hovedstaden nej 566 / (4) 69,6 (66,3-72,8) 60,7 63,2 Bornholm nej 4 / 9 0 (0) 44,4 4 - Herlev nej 108 / (11) 77,1 (69,3-83,8) 74,6 47,1 Hillerød nej 81 / (2) 75,7 (66,5-83,5) 53,3 47,3 Hvidovre nej 207 / (1) 80,5 (75,2-85,2) 66,1 55,6 Rigshospitalet nej 166 / (3) 55,3 (49,5-61,0) 52,2 99,1 Sjælland nej 136 / (3) 72,3 (65,4-78,6) 56,3 49,8 Holbæk nej 41 / 66 4 (6) 62,1 (49,3-73,8) 28,3 4 Nykøbing F nej 19 / 24 0 (0) 79,2 (57,8-92,9) 68,4 46,2 Næstved nej 30 / 37 1 (3) 81,1 (64,8-92,0) 51,0 33,0 Roskilde nej 46 / 61 0 (0) 75,4 (62,7-85,5) 74,7 72,6 Syddanmark nej 221 / (4) 63,1 (57,9-68,2) 56,9 54,3 Esbjerg nej 34 / 76 2 (3) 44,7 (33,3-56,6) 31,2 21,3 Haderslev nej 7 / 18 1 (5) 38,9 (17,3-64,3) 36,4 22,2 Kolding nej 89 / (4) 81,7 (73,1-88,4) 84,3 99,2 Odense/Svendborg nej 59 / 93 4 (4) 63,4 (52,8-73,2) 54,1 - Odense ,6 Svendborg ,8 Sønderborg nej 32 / 54 3 (5) 59,3 (45,0-72,4) 57,1 25,8 Midtjylland nej 333 / (2) 76,9 (72,6-80,8) 71,3 64,9 Herning/Holstebro nej 66 / 75 1 (1) 88,0 (78,4-94,4) 76,4 - Herning ,0 Holstebro ,8 Horsens nej 42 / 58 1 (2) 72,4 (59,1-83,3) 83,3 Randers nej 62 / 93 0 (0) 66,7 (56,1-76,1) 51,5 67,7 Viborg nej 34 / 45 4 (8) 75,6 (60,5-87,1) 58,5 74,1 Aarhus nej 129 / (2) 79,6 (72,6-85,5) 55,3 Nordjylland nej 161 / (5) 71,2 (64,9-77,0) 68,9 65,2 Thy - Mors nej 5 / 7 1 (13) 71,4 65,2 51,4 Vendsyssel nej 30 / 49 5 (9) 61,2 (46,2-74,8) 5 57,1 Aalborg nej 126 / (3) 74,1 (66,9-80,5) 74,7 70,9 26

27 Indikator 4B Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5 10 % 95%KI Standard Figur 9 - Resultater for indikator 4B, for hele landet og per region 27

28 Indikator 4B Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5 10 % 95%KI Standard Figur 10 - Resultater for indikator 4B, for hele landet og per fødeafdeling 28

29 Epidemiologiske kommentarer til indikator 4B Tabel 5 viser, at på landsplan, er der for 4 % af de aktuelle fødsler med akutte sectio grad 2, ikke oplysninger om indikator 4B, dvs. kompletheden er høj med 96 %. Procenten af uoplyste forløb varierer meget lidt (fra 2 % til 5 %) mellem de 5 regioner. Eksklusionskriterier for opgørelse af indikator 4B er, når meldingstidspunktet for kejsersnit er sammenfaldende med fødsel, eller ligger efter fødsel. Se beregningsregler i Bilag 1. Standarden på mindst 95 % er ikke opfyldt på landsplan (andel på 70,5 %), eller for de 5 regioner med andele fra 63,1 % (Region Syddanmark) til 76,9 % (Region Midtjylland). Der har imidlertid været fremgang i opfyldelsesgraden på såvel nationalt niveau, som i hver af de 5 regioner fra seneste opgørelsesperiode. Ingen af de 22 fødeafdelinger opfylder standarden og resultaterne varierer mellem 44,4 % (Bornholm) til 88,8 % (Herning/Holstebro). Den beskrevne variation fremgår af Figur 10. I forhold til Årsrapport 2013 ses imidlertid forbedringer for de fleste fødeafdelinger. Trend-graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser så store fluktuationer, og derfor ikke generel tendens til op- eller nedgang i resultater. Det bemærkes, at grafernes y-akse blot oplyser procenter, og graferne har ikke konfidensintervaller. I Bilag 1 findes endvidere et funnelplot, som viser en alternativ fremstilling af Figur 9 og Figur 10. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 4B er forbedret betydeligt gennem de seneste to opgørelsesperioder. Der har desuden været fremgang i indikatoropfyldelsen på de fleste fødeafdelinger, men standarden er ikke opfyldt lokalt, regionalt eller nationalt og der er plads til forbedring. Styregruppens kommentarer til indikator 4B Et stadig stigende antal kejsersnit grad 2 udføres indenfor den anbefalede tid. Standarden er ikke opfyldt i nogle af de 5 regioner. Der er en høj komplethed. Andelen af kejsersnit, der meldes som grad 2, varierer mellem de 5 regioner og mellem afdelingerne. Andelen varierer mellem 2,5% ( Viborg) og 6,4%( Aalborg) ( kun afdelinger, der registrerer grad 1,2 og 3 er medtaget). Som ved grad 1 kejsersnit er det vigtigt, at meldingen ikke anvendes, hvor det ikke er nødvendigt ud fra den kliniske situation og det i stedet ville have været hensigtsmæssigt at melde grad 3 kejsersnit. For de fleste grad 2 kejsersnit er en tidsramme på 30 minutter passende i forhold til den kliniske situation. Der er dog også en del grad 2 kejsersnit hvor 30 minutter er lang tid. Det kan være de kliniske situationer, der ligger på grænsen til at det er nødvendigt med et grad 1 kejsersnit. Det er forskelligt hvordan kommunikationen omkring meldingen foregår på de forskellige fødesteder. Det er vigtigt at tidsforbruget tilpasses den kliniske situation og at den obstetriske læge sammen med anæstesilægen løbende vurderer situationen og tilpasser tidsforbruget. For at holde indikatoren enkel har styregruppen også her valgt at det ikke er muligt at registrere om kejsersnittet konverteres til grad 3. I aktuelle periode har der i alt været 593 grad 2 kejsersnit, hvor tidsforbruget overskrider 30 minutter. I denne gruppe havde i alt 13 børn sv.t. 2,2 % hypoksi, defineret ved lav ph eller lav Apgar score jf. indikator 7. Denne andel skal sammenholdes med en andel på 1,1 % for de kejsersnit hvor barnet er født indenfor 30 minutter og 0,5% for alle fødsler. Vi kan ikke vide om tids overskridelsen i disse tilfælde har været på grund af konvertering til grad 3, problemer med anæstesi eller om de skyldes andre forhold. Dette må vurderes ved lokal tværfaglig audit at cases hvor tiden er overskredet og der er født et barn med hypoxi. Styregruppen vælger at standarden i indikator 4B skal følge standarden for indikator 4A på 90 %. Dette i erkendelse af at der ved grad 2 kejsersnit, i lighed med for grad 1 kejsersnit, er enkelte tilfælde hvor den første melding af kejsersnit grad vurderes uhensigtsmæssig f.eks efter der er på operationsstuen er opstartet monitorering af barnet, og meldingen derfor med fordel for mor og uden risiko for barnet kan ændres til en grad 3. Indikatoren er stadig relevant. Standarden ændres til 90 % Styregruppens anbefaling til indikator 4B Styregruppen anbefaler at kommunikationen omkring melding af grad 2 kejsersnit foregår mellem den ordinerende obstetriker og anæstesilægen mhp at tilpasse tidsforbruget til den kliniske situation. Derudover anbefales, at der lokalt laves audit på grad 2 kejsersnit i forhold til indikationerne for melding af kejsersnit. Derudover anbefales at der laves audit på de kejsersnit hvor der fødes børn med hypoxi. 29

30 Indikator 5 Tæller: Andelen af kvinder, der i forbindelse med fødslen eller indenfor de første to timer efter fødslen har haft et (målt) blodtab > 1000 ml. Nævner: Alle fødsler (vaginale og ved kejsersnit). Tabel 6 Resultater for indikator 5 Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Højst 4 % Antal (%) Danmark nej 3221 / (3) 6,4 (6,2-6,6) 6,5 5,7 Hovedstaden nej 1253 / (1) 6,6 (6,3-7,0) 6,5 5,2 Sjælland nej 338 / (2) 5,8 (5,2-6,4) 6,4 7,6 Syddanmark nej 590 / (8) 6,9 (6,3-7,4) 7,3 6,2 Midtjylland nej 759 / (2) 6,0 (5,6-6,4) 6,1 5,6 Nordjylland nej 281 / (1) 6,2 (5,5-6,9) 6,2 4,6 Hovedstaden nej 1253 / (1) 6,6 (6,3-7,0) 6,5 5,2 Bornholm ja* 11 / (0) 5,0 (2,5-8,8) 6,6 Herlev nej 278 / (0) 7,1 (6,3-8,0) 5,7 5,2 Hillerød nej 145 / (0) 5,6 (4,7-6,5) 7,2 5,6 Hvidovre nej 436 / (2) 6,9 (6,3-7,6) 6,7 5,1 Rigshospitalet nej 383 / (1) 6,6 (6,0-7,3) 6,5 5,2 Sjælland nej 338 / (2) 5,8 (5,2-6,4) 6,4 7,6 Holbæk nej 86 / (0) 6,2 (5,0-7,6) 7,0 7,1 Nykøbing F ja* 35 / (2) 4,9 (3,4-6,8) 3,1 5,6 Næstved nej 120 / (3) 7,7 (6,4-9,1) 9,3 8,3 Roskilde ja* 97 / (2) 4,4 (3,6-5,3) 5,0 8,3 Syddanmark nej 590 / (8) 6,9 (6,3-7,4) 7,3 6,2 Esbjerg nej 158 / (2) 9,1 (7,8-10,6) 7,8 5,3 Haderslev ja* 18 / (2) 6,7 (4,0-10,4) 5,0 5,6 Kolding nej 143 / (3) 6,1 (5,1-7,1) 8,0 6,4 Odense/Svendborg nej 207 / (16) 6,6 (5,8-7,6) 7,5 - Odense ,3 Svendborg ,6 Sønderborg nej 64 / (5) 5,7 (4,4-7,2) 5,0 5,0 Midtjylland nej 759 / (2) 6,0 (5,6-6,4) 6,1 5,6 Herning/Holstebro nej 173 / (0) 6,6 (5,7-7,6) 6,1 - Herning ,4 Holstebro ,3 Horsens nej 139 / (1) 7,5 (6,3-8,8) 6,1 7,1 Randers ja* 89 / (6) 4,9 (3,9-6,0) 6,1 4,5 Viborg nej 141 / (3) 6,8 (5,7-7,9) 5,9 4,9 Aarhus nej 217 / (1) 5,0 (4,4-5,7) 6,2 5,5 Nordjylland nej 281 / (1) 6,2 (5,5-6,9) 6,2 4,6 Thy - Mors ja* 26 / (3) 5,3 (3,5-7,6) 5,7 2,8 Vendsyssel nej 82 / (1) 7,3 (5,9-9,0) 6,5 4,0 Aalborg nej 173 / (1) 5,9 (5,0-6,8) 6,1 5,2 30

31 Indikator 5 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5,0 1 15,0 2 % 95%KI Standard Figur 11 - Resultater for indikator 5, for hele landet og per region 31

32 Indikator 5 Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5,0 1 15,0 2 % 95%KI Standard Figur 12 - Resultater for indikator 5, for hele landet og per fødeafdeling 32

33 Epidemiologiske kommentarer til indikator 5 Tabel 6 viser, at på landsplan, er der for 3 % ikke oplysninger om indikator 5, dvs. kompletheden er 97 %. Procenten af uoplyste varierer minimalt mellem regionerne, hvor kun Region Syddanmark ligger lidt lavere end de øvrige regioner med en komplethed på 92 %. Det samlede regions resultat ift. komplethed for Region Syddanmark, er påvirket af, at fødeafdelingen Odense/Svendborg bidrager med laveste komplethed i dette års opgørelse. Eksklusionskriterie for indikator 5 er, manglende indberetning af diagnosekode for blødning, eller tilhørende mængdeangivelse (værdikode). Se evt. beregningsregler i bilag 1. Standarden på højst 4 % er ikke opfyldt på landplan (andel på 6,4 %), ligesom ingen af de 5 regioner opfylder standarden i denne årsopgørelse. I Region Sjælland opfylder to fødeafdelinger standarden (Nykøbing F og Roskilde), når der tages højde for den statistiske usikkerhed (ja*). I de øvrige regioner opfylder én fødeafdeling i hver region (Bornholm, Haderslev, Randers og Thy-Mors) standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Trend-graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser for de fleste fødeafdelinger, at der ikke er nogen generel tendens til op- eller nedgang i perioden eller til andre systematiske fluktuationer. For flere af de afdelinger som opfylder standarden når der tages højde for den statistiske usikkerhed (ja*) ses, at der indgår få patienter i nævnerpopulationen med markante udsving i trendgraferne til følge. Det bemærkes, at trend-grafernes y-akse blot oplyser procenter, og graferne har ikke konfidensintervaller. I Bilag 1 findes endvidere et funnelplot, som viser en alternativ fremstilling af de samme data som i Figur 11 og Figur 12. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 5 er sufficient, men at der er forbedringspotentiale på enkelte afdelinger. Standarden om at højst 4 % af fødende bør have et målt blodtab over eller lig med 1000 ml. er ikke opfyldt på landsplan eller for de fleste af fødeafdelingerne. Styregruppens kommentarer til indikator 5 Standarden er ikke nået på landsplan eller i nogen af de 5 Regioner. Landsresultatet ligger i år på 6,4 % mod 6,5 % sidste år, og denne indikator er den eneste, hvor der ikke kan ses en forbedring på resultatet sammenlignet med tidligere år. I forbindelse med indførsel af denne indikator blev der indført en ny blødningskode, hvor den eksakte blødningsmængde ligger i registreringen (DO720,) der dog først var gældende fra 1. januar Tidligere var kompletheden 100 %. Med indførslen af den nye indberetningspraksis faldt kompletheden, da fødsler bliver ekskluderet, hvis der ikke til indberetningen er koblet en eksakt blødningsmængde. Det har ikke ud fra litteraturen været muligt at fastsætte en standard, så standarden på 4 % blev fastsat ud fra tal fra Sundhedsstyrelsen baseret på tidligere kodepraksis. Det kunne tyde på, at blødningsmængden tidligere er blevet underestimeret, og derfor ikke afspejler et reelt niveau for blødning efter fødslen. Dette bekræftes af, at der kun er lille variation mellem afdelingerne, og at alle, på nær nogle få fødesteder, ikke opfylder standarden. Styregruppen har diskuteret, hvorvidt standarden skal ændres så den er mere realistisk. Det vurderes dog endnu for tidligt at ændre på standarden, da der formentlig stadig er et forbedringspotentiale. Nogle afdelinger har på grundlag af den stigende andel valgt at være mere progressive for at begrænse blødning blandt andet ved at anvende Tranexamsyre til forebyggelse af svær blødning. Tabel B12 viser fordelingen af blødning > 1000 ml på vaginale fødsler, akutte og elektive kejsersnit. Ved vaginale fødsler er det 5,4 % af kvinderne der bløder 1000 ml, ved elektive kejsersnit 6,2 %, mens det ved akutte kejsersnit er 12,6 %. Denne fordeling er meget lig den fra sidste årsrapport. Det formodes, at der i gruppen akutte kejsersnit kan interveneres, så færre kvinder bløder 1000 ml. Styregruppens anbefalinger til indikator 5 Styregruppen anbefaler, at man i videst muligt omfang måler blødningsmængden ved vejning af underlag etc. til alle fødsler også kejsersnit. Der er kendskab til ændrede retningslinjer for blødning ved vaginale fødsler, men det anbefales at der også kigges på især akutte kejsersnit, for at forebygge svære blødninger. Det bør optimalt foregå i samarbejde med OP personale og anæstesi, da måling af blødning efter sectio er en kompleks sag der kræver skærpede arbejdsgange hos flere aktører. 33

34 Indikator 6 Tæller: Andelen af fødsler, hvor der indenfor to timer efter fødslen etableres hud til hud kontakt mellem mor og barn i mindst 60 minutter. Nævner: Enkeltfødsler, til termin (37+0 uger), hvor barnet får Apgar 9/5 (gælder således også børn født ved kejsernit). Tabel 7 Resultater for indikator 6 Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Mindst 90% Antal (%) Danmark ja / (1) 91,9 (91,7-92,2) 90,1 89,3 Hovedstaden ja / (1) 90,5 (90,1-91,0) 87,5 86,2 Sjælland ja 4933 / (0) 91,0 (90,2-91,7) 90,9 91,3 Syddanmark ja 7571 / (1) 91,5 (90,9-92,1) 90,8 90,6 Midtjylland ja / (2) 95,5 (95,1-95,9) 94,0 92,7 Nordjylland ja* 3697 / (1) 89,9 (88,9-90,8) 88,4 87,6 Hovedstaden ja / (1) 90,5 (90,1-91,0) 87,5 86,2 Bornholm ja 196 / (1) 97,0 (93,6-98,9) 92,1 87,9 Herlev ja 3402 / (1) 94,3 (93,5-95,1) 89,3 87,9 Hillerød nej 2050 / (1) 85,8 (84,4-87,2) 84,8 85,2 Hvidovre nej 5219 / (1) 87,4 (86,6-88,3) 84,5 85,9 Rigshospitalet ja 4852 / (1) 93,3 (92,6-94,0) 90,5 85,8 Sjælland ja 4933 / (0) 91,0 (90,2-91,7) 90,9 91,3 Holbæk ja 1165 / (0) 92,8 (91,2-94,1) 91,6 88,0 Nykøbing F ja 620 / (1) 91,9 (89,5-93,8) 91,6 91,7 Næstved nej 1219 / (0) 85,2 (83,3-87,0) 85,2 90,8 Roskilde ja 1929 / (0) 93,6 (92,5-94,6) 94,4 94,1 Syddanmark ja 7571 / (1) 91,5 (90,9-92,1) 90,8 90,6 Esbjerg nej 1275 / (1) 81,3 (79,2-83,2) 85,9 88,7 Haderslev ja 259 / (0) 99,6 (97,9-10) 96,3 95,1 Kolding ja 1996 / (3) 94,2 (93,2-95,2) 94,6 89,8 Odense/Svendborg ja 3107 / (1) 94,6 (93,7-95,3) 91,5 - Odense ,8 Svendborg ,6 Sønderborg ja* 934 / (0) 89,5 (87,5-91,3) 85,8 87,3 Midtjylland ja / (2) 95,5 (95,1-95,9) 94,0 92,7 Herning/Holstebro ja 2266 / (1) 96,9 (96,1-97,6) 96,9 - Herning ,3 Holstebro ,9 Horsens ja 1615 / (2) 96,2 (95,2-97,1) 93,5 89,9 Randers ja 1673 / (1) 95,1 (94,0-96,1) 95,3 94,8 Viborg ja 1797 / (2) 95,7 (94,7-96,6) 89,4 92,7 Aarhus ja 3624 / (2) 94,4 (93,7-95,2) 94,1 90,2 Nordjylland ja* 3697 / (1) 89,9 (88,9-90,8) 88,4 87,6 Thy - Mors ja 464 / (1) 98,1 (96,4-99,1) 91,5 96,2 Vendsyssel nej 903 / (1) 88,0 (85,9-89,9) 84,3 86,0 Aalborg ja* 2330 / (1) 89,2 (87,9-90,3) 89,5 86,6 34

35 Indikator 6 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5 10 % 95%KI Standard Figur 13- Resultater for indikator 6, for hele landet og per region 35

36 Indikator 6 Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5 10 % 95%KI Standard Figur 14 - Resultater for indikator 6, for hele landet og per fødeafdeling 36

37 Epidemiologiske kommentarer til indikator 6 Tabel 7 viser, at på landsplan, er der for 1 % af de aktuelle fødsler ikke oplysninger om indikator 6, dvs. kompletheden er høj med 99 %. I Årsrapport 2013 var kompletheden 98 %, dvs. uændret. Procenten af uoplyste forløb varierer meget lidt mellem alle 5 regioner (fra 0 % til 2 %). Eksklusionskriteriet for indikator 6 er mangelfulde oplysninger om barnets Apgarscore jf. beregningsregler i Bilag 1. Standarden på mindst 90 % er opfyldt på landsplan med 91,9 %. Endvidere er standarden opfyldt i 4 regioner (Region Hovedstaden, Region Sjælland, Region Syddanmark og Region Midtjylland), mens yderligere en region (Region Nordjylland) opfylder standarden, hvis der tages højde for usikkerheden på resultatet (ja*). Fem af de 22 fødeafdelinger opfylder ikke standarden (Hillerød, Hvidovre, Næstved, Esbjerg og Vendsyssel), men har for de flestes vedkommende haft fremgang i resultatopfyldelsen siden opgørelsen Trend-graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser for de fleste fødeafdelinger, at der ikke er nogen generel tendens til op- eller nedgang i perioden eller til andre systematiske fluktuationer. Det bemærkes, at grafernes y- akse blot oplyser procenter, og graferne har ikke konfidensintervaller. I Bilag 1 findes tabel B14, som giver supplerende oplysninger om indikator 6. desuden findes også et funnelplot, som viser en alternativ fremstilling af de samme data som i Figur 13 og Figur 14. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 6 er meget fin og at standarden på mindst 90 % er opfyldt. Lokalt er der plads til forbedringer på enkelte fødesteder. Styregruppens kommentarer til indikator 6 Landsresultatet ligger på 91,9 % og standarden er dermed opfyldt. I år opfylder alle 5 Regioner standarden mod kun 3 Regioner året før. Region Midtjylland ligger højest med over 95 %, og der er ikke stor variation blandt fødestederne i denne Region. Der har altid været tradition for, at barnet bliver lagt hud-mod-hud i forbindelse med vaginale fødsler, men nu er der også flere steder også kommet fokus på hud-mod-hud ved kejsersnit. Tabel B14 i apppendiks 1 viser fordelingen af hud-mod-hud kontakt ved henholdsvis vaginale fødsler, elektive og akutte kejsersnit. Ved de vaginale fødsler ligger 95,9 % af børnene hos mor efter fødslen som det er defineret i indikatoren, og der er ikke stor variation mellem fødestederne. Ved de akutte kejsersnit er det 71,5 % og elektive kejsersnit 8 % - en lille stigning i forhold til sidste år. Igen udmærker Region Midtjylland sig ved også at ligge højt i målopfyldelsen ved både de akutte og elektive kejsersnit. I Haderslev var der tilsyneladende rigtig gode vilkår for 60 minutters hud-mod-hud kontakt, da opfyldelsen er på 100 % for både elektive og akutte kejsersnit. Hvidovre, Hillerød, Næstved, Esbjerg og Vendsyssel er de afdelinger der ligger lavest i målopfyldelsen for elektive kejsersnit. Med udbredelsen af hud-mod-hud kejsersnit og mulighed for planlægning ved de elektive kejsersnit burde der være forbedringspotentiale i denne gruppe. Styregruppens anbefalinger til indikator 6 Hud-mod-hud kontakt efter vaginale fødsler fungerer rigtig godt med høj målopfyldelse alle steder. Styregruppen anbefaler derfor, at fokus sættes på kejsersnit, hvor der er et forbedringspotentiale. Med udbredelsen af hud-modhud kejsersnit er der åbnet op for en anden måde at tænke kejsersnit på, og det vil forhåbentlig kunne ses i næste års resultater. 37

38 Indikator 7 Tæller: Andelen af børn, der fødes med svær hypoxi. Nævner: Alle børn med gestationsalder > 24+0 uger Tabel 8 Resultater for indikator 7 Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Højst 1% Antal (%) Danmark ja 281 / (1) 0,5 (0,5-0,6) 0,6 0,5 Hovedstaden ja 105 / (1) 0,5 (0,4-0,7) 0,6 0,6 Sjælland ja 30 / (0) 0,5 (0,3-0,7) 0,6 0,5 Syddanmark ja 55 / (1) 0,6 (0,4-0,8) 0,6 0,5 Midtjylland ja 69 / (1) 0,5 (0,4-0,7) 0,5 0,5 Nordjylland ja 22 / (1) 0,5 (0,3-0,7) 0,5 0,5 Hovedstaden ja 105 / (1) 0,5 (0,4-0,7) 0,6 0,6 Bornholm ja 0 / (1) (-1,7) 2,5 3,3 Herlev ja 24 / (1) 0,6 (0,4-0,9) 0,6 0,6 Hillerød ja 11 / (1) 0,4 (0,2-0,7) 0,8 0,6 Hvidovre ja 25 / (1) 0,4 (0,3-0,6) 0,5 0,6 Rigshospitalet ja 45 / (1) 0,8 (0,6-1,0) 0,6 0,6 Sjælland ja 30 / (0) 0,5 (0,3-0,7) 0,6 0,5 Holbæk ja 3 / (0) 0,2 (-0,6) 0,2 0,2 Nykøbing F ja 3 / (0) 0,4 (0,1-1,2) 0,3 0,5 Næstved ja 14 / (0) 0,9 (0,5-1,4) 0,9 0,6 Roskilde ja 10 / (0) 0,4 (0,2-0,8) 0,6 0,8 Syddanmark ja 55 / (1) 0,6 (0,4-0,8) 0,6 0,5 Esbjerg ja 8 / (1) 0,5 (0,2-0,9) 0,9 0,9 Haderslev ja 1 / (0) 0,4 (-2,0) 0,3 0,5 Kolding ja 13 / (3) 0,5 (0,3-0,9) 0,4 0,2 Odense/Svendborg ja 25 / (1) 0,7 (0,4-1,0) 0,7 - Odense ,7 Svendborg ,2 Sønderborg ja 8 / (0) 0,7 (0,3-1,3) 0,6 0,3 Midtjylland ja 69 / (1) 0,5 (0,4-0,7) 0,5 0,5 Herning/Holstebro ja 10 / (1) 0,4 (0,2-0,7) 0,6 - Herning ,6 Holstebro ,5 Horsens ja 9 / (1) 0,5 (0,2-0,9) 0,2 0,3 Randers ja 12 / (1) 0,6 (0,3-1,1) 0,9 0,6 Viborg ja 17 / (0) 0,8 (0,5-1,3) 0,5 0,5 Aarhus ja 21 / (1) 0,5 (0,3-0,7) 0,4 0,4 Nordjylland ja 22 / (1) 0,5 (0,3-0,7) 0,5 0,5 Thy - Mors ja 4 / (1) 0,8 (0,2-2,0) 0,4 0,2 Vendsyssel ja 5 / (1) 0,4 (0,1-1,0) 0,3 0,4 Aalborg ja 13 / (1) 0,4 (0,2-0,7) 0,7 0,6 38

39 Indikator 7 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5,0 1 15,0 % 95%KI Standard Figur 15 - Resultater for indikator 7, for hele landet og per region 39

40 Indikator 7 Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5,0 1 15,0 % 95%KI Standard Figur 16 - Resultater for indikator 7, for hele landet og per fødeafdeling 40

41 Epidemiologiske kommentarer til indikator 7 Tabel 8 viser, at på landsplan, er der for 1 % af de aktuelle fødsler ikke oplysninger om indikator 7, dvs. kompletheden er 99 %, svarende til Årsrapport 2013 var kompletheden 98,0 %, dvs. den stort set er uændret. Procenten af uoplyste forløb varierer meget lidt mellem alle 5 regioner (fra 0 % til 1 %). Eksklusionskriterier for opgørelse af indikator 7 er mangelfulde oplysninger i relation til gestationsalder eller Apgarscore. Standarden på højst 1 % er opfyldt på landsplan, hvor andelen er 0,5 %. Ligeledes er standarden opfyldt for alle 5 regioner og alle 22 fødeafdelinger, dette med meget lille variation mellem fødeafdelingerne (Figur 16). I forhold til Årsrapport 2013 ses der ingen betydningsfulde ændringer. Der er meget lille variation mellem regionerne, med andele fra 0,5 % til 0,6 %. Trend-graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser for de fleste fødeafdelinger, at der ikke er nogen generel tendens til op- eller nedgang i perioden eller til andre systematiske fluktuationer. Det bemærkes, at grafernes y- akse blot oplyser procenter, og graferne har ikke konfidensintervaller. I Bilag 1 findes Tabel B16 som giver supplerende oplysninger vedr. indikator 7. Endvidere findes et funnelplot, som viser en alternativ fremstilling af data fra Figur 15 og Figur 16. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 7 er meget fin. Standarden på højst 1 % er opfyldt for alle fødeafdelinger. Styregruppens kommentarer til indikator 7 Andelen af børn der fødes med hypoxi er stabilt lavt. Beregningsreglerne for indikator 7 er at børn medregnes, hvis der har 2 valide ph-værdier, hvor en af værdierne er under 7,0. eller kun en ph værdi, hvor denne er under 7,0, eller hvis der ikke er ph-værdier, Apgar score under 7 efter 5 minutter. I løbet af de 4 år databasen har eksisteret er andelen af nyfødte der får målt 2 valide navlesnors ph målinger steget fra 57 til 77 % (Tabel B16). Der er gjort en stor indsats på landets fødeafdelinger for at måle ph på så mange børn som muligt. Det er positivt, da lav ph anses for at være en bedre indikator for iltmangel under fødslen end Apgar score. Indikatorerne fra projekt sikre fødsler opgør antallet med hypoxi med navlesnors ph og Apgar i to separate indikatorer. Derudover er der en indikator for andelen der får målt 2 valide ph målinger. Disse indikatorer skal på sigt indgå i DKF databasen, når Projekt Sikre Fødsler overgår fra projekt til drift. Det har endnu ikke været muligt at se en effekt af Projekt Sikre Fødsler på antallet af børn med hypoxi. Det samme gør sig gældende for resultaterne i herværende rapport. Det er imidlertid væsentligt at bemærke, at den stigende andel af 2 navlesnorsprøver indebærer, at den andel, der opfylder indikatoren de enkelte år ikke umiddelbart kan sammenlignes. Jo mere andelen nærmer sig 100 %, jo bedre kan resultaterne sammenlignes år for år. Styregruppen har igen i år overvejet om standarden for indikatoren skal sænkes til 0,5 %. Da det er meget små tal og da cases ikke fordeler sig jævnt vil der specielt på afdelinger med et mindre antal fødende stadig kunne komme tilfældige udsving. Det besluttes derfor at bibeholde standarden som den er. Indikatoren er relevant og styregruppen vælger at beholde indikatoren også efter indikatorerne fra Projekt Sikre Fødsler er blevet inkluderet i indikatorsættet. Indikatoren er fortsat relevant Standarden bibeholdes på 1 % Styregruppens anbefaling til indikator 7 Styregruppen anbefaler, at der måles arteriel og venøs ph på alle nyfødte. 41

42 Indikator 8A (tidligere 8) Tæller: Andelen af ukomplicerede fødsler (ikke kejsersnit, ikke cup eller tang, ikke episiotomi, ikke grad III eller IV bristninger, ikke blødning > 1000 ml.) med fødsel af rask barn, der får Apgar 9/5. Nævner: Alle førstegangsfødende, til termin med et barn i hovedstilling med intenderet vaginal fødsel. Tabel 9 Resultater for indikator 8A Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Mindst 60% Antal (%) Danmark ja / (5) 60,9 (60,3-61,6) 61,2 61,5 Hovedstaden ja* 4838 / (2) 59,9 (58,8-61,0) 60,7 63,6 Sjælland ja* 1270 / (2) 58,3 (56,2-60,3) 59,2 56,4 Syddanmark ja 1872 / (10) 60,5 (58,7-62,2) 58,3 58,6 Midtjylland ja 3206 / (7) 64,8 (63,4-66,1) 65,2 62,5 Nordjylland ja* 1079 / (3) 58,9 (56,6-61,2) 60,5 59,9 Hovedstaden ja* 4838 / (2) 59,9 (58,8-61,0) 60,7 63,6 Bornholm nej 24 / 66 1 (1) 36,4 (24,9-49,1) 48,7 7 Herlev ja* 839 / (2) 59,5 (56,9-62,1) 60,4 64,6 Hillerød ja* 527 / (2) 58,7 (55,4-61,9) 59,1 59,1 Hvidovre ja* 1736 / (3) 59,6 (57,7-61,3) 59,2 62,8 Rigshospitalet ja 1712 / (2) 61,5 (59,6-63,3) 62,8 65,5 Sjælland ja* 1270 / (2) 58,3 (56,2-60,3) 59,2 56,4 Holbæk nej 285 / (1) 53,2 (48,8-57,5) 55,6 55,0 Nykøbing F ja* 162 / (3) 57,2 (51,3-63,1) 61,7 57,2 Næstved ja 361 / (4) 62,0 (57,9-66,0) 59,4 56,0 Roskilde ja* 462 / (1) 59,3 (55,8-62,8) 60,7 57,6 Syddanmark ja 1872 / (10) 60,5 (58,7-62,2) 58,3 58,6 Esbjerg ja* 367 / (5) 59,7 (55,7-63,6) 62,0 53,0 Haderslev ja* 55 / 99 1 (1) 55,6 (45,2-65,5) 65,4 58,3 Kolding ja 490 / (6) 61,0 (57,6-64,4) 58,1 60,9 Odense/Svendborg ja* 662 / (16) 57,3 (54,4-60,2) 53,7 - Odense ,5 Svendborg ,6 Sønderborg ja 298 / (5) 70,3 (65,7-74,6) 66,3 68,0 Midtjylland ja 3206 / (7) 64,8 (63,4-66,1) 65,2 62,5 Herning/Holstebro ja 579 / (6) 65,6 (62,3-68,7) 59,8 - Herning ,0 Holstebro ,2 Horsens ja 430 / (6) 62,1 (58,4-65,8) 65,8 6 Randers ja* 373 / (8) 58,0 (54,1-61,9) 59,1 64,4 Viborg ja 556 / (11) 69,1 (65,7-72,2) 63,6 63,2 Aarhus ja 1268 / (6) 65,8 (63,6-67,9) 71,0 63,9 Nordjylland ja* 1079 / (3) 58,9 (56,6-61,2) 60,5 59,9 Thy - Mors ja 128 / (4) 62,1 (55,1-68,8) 63,2 65,3 Vendsyssel nej 243 / (1) 54,6 (49,9-59,3) 61,1 58,1 Aalborg ja 708 / (3) 6 (57,1-62,8) 59,9 59,7 42

43 Indikator 8 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5 10 % 95%KI Standard Figur 17- Resultater for indikator 8A, for hele landet og per region 43

44 Indikator 8 Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5 10 % 95%KI Standard Figur 18- Resultater for indikator 8A, for hele landet og per fødeafdeling 44

45 Epidemiologiske kommentarer til indikator 8A Tabel 9 viser, at på landsplan, er der hos 5 % af de førstegangsfødende ikke oplysninger svarende til indikator 8A, dvs. kompletheden er 95 %. Procenten af uoplyste forløb varierer i de 5 regioner, fra 2 % for Region Hovedstaden og Region Sjælland, til 10 % for Region Syddanmark. Der ses nogen variation fødeafdelingerne imellem, og andelen af uoplyste på 16 % for Odense/Svendborg, påvirker således det samlede regions resultat for Region Syddanmark hvad angår komplethedsdata. Eksklusionskriterier i forbindelse til opgørelse af indikator 8A knytter sig til mangelfulde oplysninger i relation til: blødningsmængde, paritet, præsentation i hovedstilling, cupforløsning, tangforløsning, episiotomi, Apgarscore og gestationsalder. For yderligere vedr. eksklusionskriterier se beregningsregler i Bilag 1. Standarden på mindst 60 % er opfyldt på landsplan, hvor andelen er 60, 9 %, og opfyldt i Region Syddanmark og Region Midtjylland, samt delvis opfyldt (ja*) i de resterende 3 regioner. Langt de fleste fødeafdelinger opfylder helt eller delvist standarden, men 3 afdelinger (Bornholm, Holbæk og Vendsyssel) opfylder ikke standarden. Afdelingsspecifikke resultater fremgår også af Figur 18. Trend-graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser for de fleste fødeafdelinger, at der ikke er nogen generel tendens til op- eller nedgang i perioden eller til andre systematiske fluktuationer. Store udsving i visse måneder ses for nogle af fødeafdelingerne med høj andel af uoplyste. Det bemærkes, at grafernes y-akse blot oplyser procenter, og graferne har ikke konfidensintervaller. I Bilag 1 findes Tabel B18, som giver supplerende oplysninger om indikator 8, samt et funnelplot, som viser en alternativ fremstilling af de samme data som i Figur 19 og Figur 20. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 8A er høj, men kan forbedres på enkelte fødeafdelinger. Standarden på mindst 60 % er opfyldt på landsplan samt i alle de 5 regioner når der tages højde for den statistiske usikkerhed på resultatet. Styregruppens kommentarer til indikator 8A Andelen af ukomplicerede gravide (som de er defineret i denne indikator) er stort set stabilt over de sidste år. I år er der dog sket en væsentlig ændring i fordelingen af de enkelte indgreb og komplikationer i denne gruppe. Se tabel B18 i denne rapport og B17 i tidligere rapporter Andelen der får foretaget akut kejsersnit er steget gradvist over de sidste 2 år fra 13,0 til 15,0 %. Se indikator 8B. Andelen der fødes med kop eller tang er steget markant fra 10,5 til 14,4 % i løbet af det sidste år. Andelen der får episiotomi er stort set stabil, og andelen der bløder mere end 100 ml har været stabil de sidste 3 år. Andelen af børn der fødes med lav Apgar (< 9/5) er uændret over de sidste 4 år. Indikatoren vurderes fortsat relevant. Standarden bibeholdes på 60 % Styregruppens anbefalinger til indikator 8A Det anbefales, at der lokalt laves audit i forhold til indgrebsfrekvenser i den gruppe af fødende, der indgår i indikator 8 se tabel B18. Det kan anbefales at sammenholde denne med samme tabel fra tidligere år 45

46 Indikator 8B Tæller: Andelen af fødsler ved akut kejsersnit hos førstegangsfødende, til termin, med barn i hovedstilling. Nævner: Alle førstegangsfødende, til termin, med barn i hovedstilling. Tabel 10 Resultater for indikator 8B Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Ikke fastlagt Antal (%) Danmark 3107 / (2) 14,9 (14,5-15,4) - - Hovedstaden 1167 / (1) 14,2 (13,5-15,0) - - Sjælland 383 / (0) 17,2 (15,7-18,9) - - Syddanmark 583 / (1) 17,2 (16,0-18,5) - - Midtjylland 647 / (4) 12,6 (11,7-13,6) - - Nordjylland 327 / (1) 17,6 (15,9-19,4) - - Hovedstaden 1167 / (1) 14,2 (13,5-15,0) - - Bornholm 16 / 66 1 (1) 24,2 (14,5-36,4) - - Herlev 201 / (1) 14,0 (12,3-15,9) - - Hillerød 154 / (1) 17,1 (14,7-19,7) - - Hvidovre 490 / (0) 16,4 (15,1-17,8) - - Rigshospitalet 306 / (1) 10,9 (9,7-12,1) - - Sjælland 383 / (0) 17,2 (15,7-18,9) - - Holbæk 93 / (1) 17,3 (14,2-20,8) - - Nykøbing F 62 / (0) 21,2 (16,6-26,3) - - Næstved 113 / (0) 18,7 (15,6-22,0) - - Roskilde 115 / (0) 14,6 (12,2-17,3) - - Syddanmark 583 / (1) 17,2 (16,0-18,5) - - Esbjerg 97 / (3) 15,5 (12,7-18,6) - - Haderslev 18 / (0) 18,0 (11,0-26,9) - - Kolding 136 / (1) 16,1 (13,7-18,8) - - Odense/Svendborg 274 / (0) 19,9 (17,8-22,1) - - Odense Svendborg Sønderborg 58 / (1) 13,2 (10,2-16,7) - - Midtjylland 647 / (4) 12,6 (11,7-13,6) - - Herning/Holstebro 95 / (4) 10,6 (8,7-12,8) - - Herning Holstebro Horsens 96 / (4) 13,6 (11,2-16,4) - - Randers 115 / (2) 16,8 (14,0-19,8) - - Viborg 68 / (7) 8,0 (6,3-10,1) - - Aarhus 273 / (2) 13,7 (12,2-15,3) - - Nordjylland 327 / (1) 17,6 (15,9-19,4) - - Thy - Mors 36 / (0) 16,8 (12,1-22,5) - - Vendsyssel 86 / (0) 19,2 (15,6-23,1) - - Aalborg 205 / (1) 17,1 (15,0-19,3)

47 Indikator 8B Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5 10 % 95%KI Standard Figur 19 - Resultater for indikator 8B, per region 47

48 Indikator 8B Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5 10 % 95%KI Standard Figur 20 - Resultater for indikator 8B, for hele landet og per fødeafdeling 48

49 Epidemiologiske kommentarer til indikator 8B Styregruppen for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler vedtog ved seneste nationale audit, primo 2014, at indføre en ny indikator vedr. akut kejsersnit hos førstegangsfødende. Indikatoren er implementeret som indikator 8B og opgørelsen baserer sig på eksisterende data, som i forvejen indberettes til Landspatientregisteret. Der er ikke fastsat en standard for indikatoren, som afventer de første resultater. Tabel 10 viser, at på landsplan, er der hos 2 % af de førstegangsfødende ikke oplysninger svarende til indikator 8B, dvs. kompletheden er 98 %. Procenten af uoplyste forløb varierer minimalt mellem de 22 fødeafdelinger og det samme gør sig gældende mellem de 5 regioner, fra 0 % uoplyste for Region Sjælland til 4 % for Region Midtjylland. Eksklusionskriterier i forbindelse til opgørelse af indikator 8B knytter sig til mangelfulde oplysninger i relation til: paritet, præsentation i hovedstilling og gestationsalder. For yderligere vedr. eksklusionskriterier se beregningsregler i Bilag 1. Resultatet viser, at på landsplan, føder 14,9 % af førstegangsfødende til termin, med barn i hovedstilling ved akut kejsersnit. Regionsresultaterne varierer fra 12,6 % (Region Midtjylland) til 17,6 % (Region Nordjylland). Der ses nogen intraregional variation i resultaterne, eksempelvis i Region Midtjylland hvor laveste andel ses i Viborg med 8,0 % akutte kejsersnit og højeste andel i Randers med 16,8 %. Højeste andel ses på fødeafdelingen på Bornholm med 24,2 %. Dette resultat bør imideltid tages med forbehold, da det baserer sig på få data (se desuden Figur 20). Trend-graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser for de fleste fødeafdelinger, at der ikke er nogen generel tendens til op- eller nedgang i perioden eller til andre systematiske fluktuationer. Det bemærkes, at grafernes y- akse blot oplyser procenter, og graferne har ikke konfidensintervaller. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 8B er høj og at der er nogen variation i andelen af akutte kejsersnit blandt førstegangsfødende afdelingerne imellem. Styregruppens kommentarer til indikator 8B Andelen af ukomplicerede gravide (førstegangsfødende med et barn i hovedstilling, til termin med intenderet vaginal fødsel) der føder ved akut kejsersnit er 14,9 % på landsplan med nogen variation mellem regionerne og mellem afdelingerne. Se epidemiologens kommentarer. Af bilagstabeller (B17 og i denne årsrapport B18) fra tidligere år ses, at andelen der føder ved akut Kejsersnit i gruppen af ukomplicerede gravide er staget i denne opgørelsesperiode (13,2 % i 2011, 13,0 % i 2012, 13,8 % i 2013 og 14,9 i denne periode). Der er set en tilsvarende stigning i antallet, der forløses ved kop eller tang. I løbet at de sidste år er der sket en række ændringer i praksis på det obstetriske område. Disse ændringer er foretaget med det formål, at reducere antallet af børn med intrauterin fosterdød og med hypoxi opstået under fødslen. I starten af den fireårige periode ændredes anbefalingerne ved overbåren graviditet, således at igangsættelse af fødslen blev ændret fra graviditetsuge 42+0 til tidsrummet mellem 41 uger og 2 dage og 41 uger og 5 dage. Denne ændring har som forventet, ud fra de studier der ligger på området, ikke medført at kejsersnitsfrekvensen er steget. Monitoreringen under fødslen er på nogle af landets afdelinger ændret lidt, ved at man er overgået til at måle laktat i stedet for ph ved mistanke om hypoxi under fødslen. På disse afdelinger er der ikke en øget andel der får foretaget akut kejsersnit. Projekt Sikre Fødsler startede på i Projektet har medført øget fokus på sikkerhed i fødsler med det formål at reducere antallet af asfyktiske børn. Projektet har medført øget fokus på tolkning af CTG og derudover en øget forsigtighed med at give vestimulerende drop med det formål at undgå at hyperstimulation. Denne ændring i praksis kan muligvis have betydning for frekvensen af akut kejsersnit i denne gruppe. De kommende års resultater vil vise, om det er en blivende ændring. Stigningen i akutte kejsersnit afspejler sig ikke i antallet af grad 1 eller 2 kejsersnit. Dette tyder på at stigningen findes i kejsersnit grad 3. Kejsersnit grad 3 udføres typisk på grund af manglende fremgang i fødslen. Kejsersnit grad 3 indgår ikke i en selvstændig indikator, hvorfor registreringen af disse ikke er helt fyldestgørende. Det er vigtigt, at afdelingerne fremover registrerer alle grad 3 kejsersnit. Indikatoren vurderes relevant Der er ingen standard tilknyttet denne indikator men udviklingen følges over tid. 49

50 Styregruppens anbefalinger til indikator 8B Styregruppen anbefaler, at afdelingerne optimerer registreringen af melding af grad 1, 2 og 3 kejsersnit. De afdelinger, der ikke allerede registrerer grad 3 kejsersnit, anbefales at påbegynde dette. 50

51 Indikator 9 Tæller: Andelen af akutte kejsersnit, grad 2, der foretages i regional anæstesi. Nævner: Alle der føder ved akut kejsersnit, grad 2. Tabel 11 Resultater for indikator 9 Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Mindst 90% Antal (%) Danmark ja 1130 / (39) 90,3 (88,5-91,8) - - Hovedstaden ja 590 / (24) 93,1 (90,8-94,9) - - Sjælland nej 82 / (47) 79,6 (70,5-86,9) - - Syddanmark ja 86 / (73) 90,5 (82,8-95,6) - - Midtjylland ja 242 / (40) 92,0 (88,1-95,0) - - Nordjylland nej 130 / (33) 82,8 (76,0-88,4) - - Hovedstaden ja 590 / (24) 93,1 (90,8-94,9) - - Bornholm - 0 / 0 9 (100) Herlev ja* 110 / (19) 87,3 (80,2-92,6) - - Hillerød ja 1 / (99) Hvidovre ja 208 / (16) 95,4 (91,7-97,8) - - Rigshospitalet ja 271 / (4) 93,8 (90,3-96,3) - - Sjælland nej 82 / (47) 79,6 (70,5-86,9) - - Holbæk nej 27 / (33) 58,7 (43,2-73,0) - - Nykøbing F - 0 / 0 24 (100) Næstved - 0 / 0 40 (100) Roskilde ja 55 / 57 3 (5) 96,5 (87,9-99,6) - - Syddanmark ja 86 / (73) 90,5 (82,8-95,6) - - Esbjerg ja 64 / 70 8 (10) 91,4 (82,3-96,8) - - Haderslev ja 2 / 2 16 (89) Kolding ja 9 / (91) Odense/Svendborg nej 2 / 4 93 (96) Odense Svendborg Sønderborg ja 9 / 9 44 (83) Midtjylland ja 242 / (40) 92,0 (88,1-95,0) - - Herning/Holstebro ja 34 / (53) 10 (89,7-10) - - Herning Holstebro Horsens ja* 19 / (58) 76,0 (54,9-90,6) - - Randers ja* 62 / (23) 87,3 (77,3-94,0) - - Viborg ja 19 / (59) 95,0 (75,1-99,9) - - Aarhus ja 108 / (31) 95,6 (9-98,5) - - Nordjylland nej 130 / (33) 82,8 (76,0-88,4) - - Thy - Mors nej 4 / 5 3 (38) Vendsyssel nej 25 / (36) 73,5 (55,6-87,1) - - Aalborg ja* 101 / (32) 85,6 (77,9-91,4)

52 Indikator 9 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5 10 % 95%KI Standard Figur 21- Resultater for indikator 9, per region 52

53 Indikator 9 Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5 10 % 95%KI Standard Figur 22- Resultater for indikator 9, for hele landet og per fødeafdeling 53

54 Epidemiologiske kommentarer til indikator 9 Styregruppen for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler vedtog ved seneste nationale audit, primo 2014, at indføre en ny indikator vedr. akut kejsersnit og regional anæstesi. Indikatoren er implementeret som indikator 9 og opgørelsen baserer sig på eksisterende data, som i forvejen indberettes til Landspatientregisteret. Anæstesikoder som udgør tællerkriteriet for akutte kejsersnit, grad 2 er: generel anæstesi NAAC*, regional anæstesi NAAD1*, NAAD0A* Eksklusionskriterier der knytter sig til opgørelse af indikator 9 er mangelfulde oplysninger i relation til følgende: manglende oplysninger om anæstesi, tidspunkt for melding om kejsersnit er sammenfaldende med fødsel/ligger efter fødsel, eller > 5 timer mellem melding om akut kejsersnit og fødsel. For yderligere vedr. eksklusioner henvises til beregningsregler i Bilag 1. Standarden for indikator 9 er fastsat til mindst 90 %. Tabel 11 viser, at på landsplan er der hos 39 % af fødsler ved akut kejsersnit, grad 2, ikke oplysninger svarende til indikator 9, dvs. kompletheden er 61 % og resultatet af indikatoren dermed forbundet med betydelig usikkerhed. Ydermere varierer den regionale komplethed mellem 24 % uoplyste i Region Hovedstaden og 73 % uoplyste i Region Syddanmark. Standarden på mindst 90 % af fødsler ved akut kejsersnit, grad 2, der foretages i regional anæstesi, er opfyldt på landsplan med 90,3 %, samt i 3 af de fem regioner (Region Hovedstaden, Region Syddanmark og Region Midtjylland). I Bilag 1 findes et funnelplot, samt supplerende tabeller (B19 og B20) vedrørende BMI fordeling i populationen, samt grader af kejsersnit og anæstesiform Det kan konkluderes, at andelen af uoplyste i indikator 9 ikke er optimal og der er for de fleste fødesteder plads til forbedring, således at validiteten af resultaterne kan øges (se styregruppens anbefalinger herunder). Det kan anbefales, at anvende de månedlige leverancer fra databasen i udviklingsarbejdet med indberetningen til indikatoren. Standarden på mindst 90 % er opfyldt på landsplan, såvel som i 3 af fem regioner, men resultaterne er baseret på et usikkert datagrundlag. Styregruppens kommentarer til indikator 9 Dette er første år, hvor denne indikator er en del af indikatorsættet. Erfaringen fra indførsel af de andre indikatorer er, at der i de første år med en ny indikator er problemer med lav komplethed. Dette er også tilfældet her. Eksklusioner fra denne indikator skyldes overvejende manglende registrering af anæstesi ved kejsersnit eller at tidspunktet for anæstesi ligger efter kejsersnittet. Det har vist sig, at der anvendes flere forskellige koder for samme procedure ved registrering af anæstesi ved kejsersnit. Styregruppen har valgt at registreringer der falder ind under de i DSOG anbefalede koder til anæstesi ved kejsersnit inkluderes i indikatoren. Det drejer sig om NAAC generel anæstesi, NAAD1 Spinal anæstesi og NAAD0A Epidural anæstesi. Disse dækker flere koder end det der oprindeligt var meldt ud fra styregruppen, men styregruppen har besluttet at følge de anbefalinger, der er fra DSOGs kodeudvalg. På grund af den meget ringe komplethed og den store variation mellem afdelingerne skal resultatet fra denne indikator tolkes med stor forsigtighed. Af resultatet fra de afdelinger der har en høj komplethed (RH, Roskilde) ses at standarden er opfyldt. Styregruppens anbefalinger til indikator 9 At der laves tidstro registrering af anæstesi ved kejsersnit. At anæstesi ved kejsersnit registreres med en kode der følger DSOGs anbefaling: NAAC generel anæstesi, NAAD1 Spinal anæstesi og NAAD0A Epidural anæstesi. 54

55 4 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Der fødes ca børn om året i Danmark, og ca % af disse fødes på hospitaler. De sidste år er der sket en centralisering af fødslerne, så der i dag er 24 fødeafdelinger mod 30 for blot få år siden. Ydermere har 4 af disse afdelinger, to og to, fået fælles afdelingsledelse, så de på papiret og i data fremstår som én afdeling, adskilt af geografi og med forskelligt personale. Det er ikke alle hospitaler, der har en neonatalafdeling, og der sker derfor en visitation i graviditeten i forhold til de fødsler, hvor der er øget risiko for komplikationer. Jordemødre har et selvstændigt virkeområde, og varetager sammen med de alment praktiserende læger svangreomsorgen for de ukomplicerede gravide og de ukomplicerede fødsler. Ved komplikationer, eller behov for yderligere kontroller, henvises den gravide til obstetrisk afdeling. De fleste afdelinger har indført ambulant fødsel for flergangsfødende, der tidligere har født ukompliceret. Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler (DKF) adskiller sig fra de andre databaser ved at omhandle et område, der er en del af en naturlig livsproces, og ikke et sygdomsområde. Alligevel har fødsler stor bevågenhed, netop fordi det er en begivenhed, der sker for størstedelen af befolkningen. Området dækker derved et stort antal patienter. Oftedst forløber graviditeten og fødslen uden alvorlige komplikationer, men ganske sjældent er der tilfælde, hvor der sker varig skade med store menneskelige konsekvenser. Blødning efter fødslen og iltmangel er de hyppigste årsager til morbiditet og mortalitet blandt kvinder og nyfødte. I disse år suppleres kvalitetsovervågningen af fødsler med det landsdækkende projekt Sikre Fødsler, der har til formål at nedsætte andelen af svært asfyktiske børn til det halve ved hjælp af undervisning og certificering i fosterovervågning, og fokus på risikovurdering os sikkerhed ved vestimulation og instrumentel forløsning. Indikatorerne i DKF måler på ydelser og komplikationer indenfor obstetrikken. Fødsler kom først for et par årsiden med som specifikt område indenfor Det Nationale Indikator Projekt, og databasen er derfor ikke så gammel. Obstetrikken har en god tradition for at registrere og overvåge indgreb og komplikationer, men først med indførslen af NIP nu DKF, blev det obligatorisk at monitorere på bestemte områder med henblik på sammenligning. Det har for nogle afdelinger medført registreringsmæssige udfordringer, hvilket også tidligere har afspejlet sig i lav datakomplethed på nogle indikatorer. Alle afdelinger har dog været så engageret i indberetningen til DKF, at kompletheden er blevet forbedret på ganske kort tid. Hidtil har obstetrikere og jordemødre haft en enestående mulighed for at trække relevante data på obstetrik fra Det Medicinske Fødselsregister via Sundhedsstyrelsen. Dette register blev indtil 2010 opdateret regelmæssigt. Der pågår lige nu et i et samarbejde mellem Statens Seruminstitut og DSOG et arbejde med at få dette register til at fungere igen, og få data opdateret. Det ser meget lovende ud. I DKF monitoreres der på 10 indikatorer, men den 10. indikator om opsporing af intrauterin væksthæmning lader vente på sig da det tager tid at få ændret i dataoverførsler og samkøring af data. Der er 3 proces indikatorer og 7 resultat indikatorer. Indikatorerne dækker udvalgte indgreb, ydelser og komplikationer. Nogle af komplikationerne er meget sjældne, men da de kan være meget invaliderende for de implicerede, vurderes de i den grad relevante. I den nye version af Den Danske Kvalitetsmodel erstattes de sygdomsspecifikke indikatorer omhandlende graviditet, fødsel og barsel af indikatorerne i DKF. De nuværende indikatorer dækker fødslen og de første timer efter fødslen, men med indikatoren om opsporing af væksthæmning, kommer indikatorsættet også til at omfatte svangre profylakse. 55

56 5 Datagrundlag Der er i CPR-udtrækket, hvori data fra henholdsvis mor og barn er koblet sammen, registreret børn, som er født i opgørelsesperioden fra og med 1. september 2013 til og med 31. august Disse børn er født i fødsler. Generelle eksklusioner er foretaget på baggrund af beregningsreglerne (se Bilag). Antal eksklusioner vises i Figur 23: N = fødsler i perioden N = børn i perioden 4012 fødsler uden tilknytning til eller udenfor et sygehus (EX4) N = flerfoldsfødsler over perioden (EX1) N = fødsler med manglende aktionsdiagnose (EX2) N = fødsler med ikke-tilladt aktionsdiagnose (EX3) N = fødsler med uklar "fødselstype" (EX5) N = fødsler med uklar flerfoldsstatus (EX6) 119 fødsler med uklar information om barnets præsentation (EX7) N = 80 N = fødsler med uklar kodning af aktionsdiagnosen mht. DZ37* (EX8) N = fødsler med uklar kodning af aktionsdiagnosen mht. DZ38* (EX9) N = 166 N = fødsler inkluderet i analyserne N = børn inkluderet i analyserne Figur 23 - Oversigt over fødsler i perioden fra og med til og med

57 Epidemiologiske kommentarer til datagrundlag Blandt de 4059 børn, som blev ekskluderet, fordi fødslen var uden tilknytning til et sygehus eller foregik udenfor et sygehus (EX4, jf. Beregningsregler), kunne 3547 børn (87,4 %) ikke genfindes i de LPR-data som KCEB Syd modtog (data ikke vist). Fra CPR-registeret er udledt følgende om disse 3547 børn: 761 (21,5 %) var registreret som født i Grønland, og 575 (16,2 %) var født i udlandet. Blandt de resterende 2211 børn var 2184 født i Danmark, mens fødestedet var ukendt for 27 børn. Nogle af ovennævnte eksklusioner skyldes sandsynligvis manglende LPR-registrering af børn født i slutningen af opgørelsesperioden, idet 686 af de 2184 ekskluderede børn født i Danmark (31,4 %) var født i august 2014 (data ikke vist). Fordelingen af antal ekskluderede fødsler var relativt jævnt fordelt over opgørelsesperiodens øvrige 11 måneder (data ikke vist). Fødsler med manglende aktionsdiagnose (EX2) omfatter fødsler i CPR-udtrækket, hvor moderens aktionsdiagnose i LPR ikke omfatter en fødselsdiagnose (diagnosekoderne DO80*-DO84*, med eksklusion af 83.6* og 84.6*, se evt. Beregningsregler). Det månedlige antal af disse eksklusioner er generelt stigende gennem perioden (data ikke vist). 63 børn (i 56 fødsler) blev ekskluderet fordi fødselstypen var tvivlsom (EX5, jf. Beregningsregler). Det drejer sig oftest om registrering af kejsersnit uden angivelse af dennes type (især procedurekoderne KMCA00 og KMCA10, data ikke vist). De resterende eksklusioner (EX1, EX3, EX6-EX9) vedrører færre fødsler og børn. Der henvises til Beregningsregler for nærmere forklaring af disse eksklusionskriterier. En del eksklusioner har i forhold til alle fødsler en overrepræsentation af tvillinger. Dette skyldes, at eksklusion af ét barn i en flerfoldsfødsel resulterer i eksklusion af hele fødslen. 57

58 6 Styregruppens medlemmer Formandskab Charlotte Brix Andersson, overlæge Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital / Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi Christina Flems, kvalitets- og udviklingsjordemoder Gynækologisk-Obstetrisk afdeling, Hvidovre Hospital / Jordemoderforeningen Øvrige medlemmer Lone Hvidman, overlæge, ph.d. Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Y, Aarhus Universitetshospital, Skejby / Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi Lone Krebs, overlæge, klinisk lektor Gynækologisk/Obstetrisk Afdeling, Holbæk Sygehus / Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi Lone Laursen, overlæge Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Odense Universitetshospital / Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi Jens Langhoff-Roos, overlæge Juliane Marie Centret, Rigshospitalet / Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi Torben Mogensen, lægelig direktør Hvidovre Hospital Birgitte Østberg, overlæge Gynækologisk/Obstetrisk Afdeling, Holbæk Sygehus / Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi Lene Friis Eskildsen, jordemoder Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet Jordemoderforeningen Birgitte Dahl-Hansen, afd. jordemoder Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital / Jordemoderforeningen Henriette Svenstrup, kvalitets- og udviklingsjorde Gynækologisk-Obstetrisk, Hospitalsenheden Vest / Jordemoderforeningen moder Anne Bloch Frandsen, Jordemoderleder Jordemoderforeningen Tove Bøttcher, udviklingsjordemoder Ulla Bang, overlæge Jes Reinholdt, overlæge Susanne Vestergaard, brugerrepræsentant Lars Møller Pedersen, konstitueret overlæge Dokumentalist: Ulrik Schiøler Kesmodel, overlæge, adj. lektor, ph.d. Dataansvarlig myndighed: Elin Kallestrup, kontorchef Epidemiolog: Line Riis Jølving, cand.scient.san. ph.d. studerende Desuden supporters styregruppen af: Ivan Iachine, biostatistiker, ph.d. Kontaktperson Esra Öztoprak, kvalitetskonsulent, cand.scient.san. Sygehus Sønderjylland / Jordemoderforeningen Aarhus Universitetshospital, Skejby / Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensivmedicin Neonatalklinikken, Rigshospitalet / Dansk Pædiatrisk Selskab Foreningen Forældre og Fødsel Hvidovre Hospital / Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensivmedicin Gynækologisk-obstetrisk afdeling Y, Aarhus Universitetshospital, Skejby Kvalitet og Sundhedsdata, Region Midtjylland Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd (KCEB-S) Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd (KCEB-S) Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCKS-V) 58

59 7 Regionale kommentarer Region Midtjylland Der har i Region Midtjylland været problemer med indberetningen til Landspatient Registret i perioden 1. januar - 4. maj Data for denne periode var som følge af en forsinket opdatering af MidtEPJ ufuldstændige i en længere periode. Dette har haft konsekvenser for afdelingernes mulighed for at tilgå data og følge op på indberetningen til databasen. Der kan derfor være nogen usikkerhed omkring resultaterne for Region Midtjylland. Hospitalsenhed Midt bemærker hertil, at problematikken måske kan være skyld i den store andel uoplyste i hver indikator, særligt indikator 8a og 8b. Hospitalsenhed Horsens bemærker angående indikator 1 (Andelen af fødeepiduraler/fødespinaler, hvor anlæggelsen startes (procedurestart) indenfor en time fra epiduralen er bestilt ved anæstesiolog): - Vi (HEH) har fra kompetencecenteret fået følgende mail: De oprindelige beregningsregler for Indikator 1 var baseret på, at der i LPR kun fandtes én indberetning af NAAD0B hhv. NAAD12. I forbindelse med opsætningen af de nye indikatorer for DKF, hvor oplysninger om anæstesi også indgår, er databasens statistiker imidlertid blevet opmærksom på, at de pågældende koder i flere tilfælde er blevet indberettet flere gange på samme fødsel med forskellige klokkeslæt. Vi har derfor ændret den praktiske implementering af beregningsreglerne i årsrapporten, således, at det er den sidste indberetning af epiduralkoder, der bliver lagt til grund for indikatoren. Den tidligere udgave af koden anvendte implicit den første indberetning derfor forekommer der nu flere tilfælde, hvor tid1 (jf. Indikator 1) er blevet større, og det fører til, at færre fødsler havner i tælleren, som igen resulterer i en lavere opfyldelsesgrad af indikator 1. Vi undrede os over afdelingens resultat og derfor rettede vi henvendelse til centeret resultatet er begrundet i ovenstående og vi tror, vi ligger om ikke i grøn så i gul. Indikator 9. Andelen af akutte kejsersnit, grad 2, der foretages i regional anæstesi. Vi har identificeret at der mangler koder fra anæstesiafdelingen og det har vi fokus på i et samarbejde med Sundheds IT. Aarhus Universitetshospitals bemærker: Der mangler ca. 200 patienter i den samlende opgørelse. Det antages at RM14 problematikken her gør sig gældende. Dvs. opdateringen af midtepj (RM14), som betød, at data vedr. akutte indlæggelser og akutte ambulante kontakter ikke blev overført i perioden januar til maj Planlagte Kejsersnit foretages i Randers. Det har betydning for forståelsen af AUH s resultater (Vi laver mange flere akutte kejsersnit end planlagte, men forklaringen er, at Randers har overtaget de planlagte Kejsersnit). Indikator 1: AUH lever ikke op til standarden. En gennemgang af data viser, at der er tale om registreringsudfordringer og meget få reelle overskridelser af tiden. Indikator 7: En gennemgang af resultatet har vist, at det kun drejer sig om 18 børn i tæller og ikke 21. Der er blevet målt på apgar score og ikke HP-værdi. Børnene havde kortvarigt en lav apgar score, men var raske børn. Det ønskes, at den nationale gruppe drøfter om hjemmefødsler skal inkluderes i databasen. 59

60 Region Hovedstaden Nordsjællands Hospital: Indikator 1: NOH opfylder ikke standarden, men der er forbedring fra 2012 og Vi har indledt et tæt, målrettet samarbejde med Anæstesiafdelingen for at forbedre opfyldelsen af denne standard. Indikator 2: NOH opfylder standarden, og der er forbedring fra 2012 og Sammenlignet med de øvrige hospitaler i regionen ligger vi lavest, hvilket vi har fokus på at forbedre. Indikator 3: NOH opfylder standarden, og der er forbedring fra 2012 og Indikator 4A: NOH opfylder standarden, hvis man indregner den statistiske usikkerhed på resultatet. Der er forbedring fra Også med hensyn til sektio standarderne har vi et tæt, målrettet samarbejde med Anæstesiafdelingen for at forbedre resultaterne. Indikator 4B: NOH opfylder ikke standarden, selvom der ses betydelige forbedringer fra 2012 og Vi tror, at samarbejdet med Anæstesiafdelingen vil resultere i bedre tal fremover. Indikator 5: NOH opfylder ikke standarden til trods for, at der er udført et stort arbejde med træning af medarbejdere i hurtig reaktion på blødning, standardiserede procedurer og tilgængelighed af behandling. Sammenlignet med andre afdelinger ligger vi lavt, men vi ligger ikke for lavt nok. Vi fortsætter arbejdet med at reducere andelen af kvinder med blødning ml. Indikator 6: NOH opfylder ikke denne standard. Det er et indsatsområde i afdelingen nu og i den kommende tid. Indikator 7: NOH opfylder denne standard, og der er forbedring fra 2012 og Indikator 8A: NOH opfylder denne standard, hvis man indregner den statistiske usikkerhed på resultatet. Vi arbejder på at forbedre dette resultat. Indikator 8B: NOH ligger relativt højt, vi arbejder på en nærmere analyse af dette tal. 60

61 Region Sjælland Holbæk Sygehus: Holbæk Sygehus konstaterede d. 7/ en systemfejl i tidsregistreringen ved gennemførelse af Sectio. Fejlen blev rettet umiddelbart og medførte omgående forbedring i målopfyldelsen. For hele perioden var målopfyldelse for grad 1 og grad 2 sectio hhv. 5% og 62.1%. Sammenlignes perioden før og efter d. 7/ steg målopfyldelsen for grad 1 sectio fra 28,5% til 8% % og for grad 2 sectio fra 27,5% til 89,1%. Ovenstående har selvsagt stor indvirkning på resultatet i årsrapporten, og vi vil derfor gerne have kommentaren ind. Region Syddanmark Kolding Sygehus Der har fortsat i 2014 været tekniske problemer med overførsel af fødselsdata til LPR fra vores registreringssystem. Pga. fejlen ved overførsel af Cosmic PAS til SQL databasen, havde vi hen over sommeren en ophobning af fødsler, som ikke blev overført korrekt til LPR. Som jeg læser tallene i årsrapporten, mangler der ca. 800 fødsler i de data, som er trukket i august (Svarende til næsten 1/5 af fødselstallet på ca fødsler årligt) Der har været arbejdet med den tekniske fejlrettelse i løbet af efteråret, og der udestår pr. december 2014 kun enkelte registreringer, som fortsat melder fejl. 61

62 Bilag 1, Årsrapport Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler Indhold Tabel B1 Oversigt over antal børn og fødsler... 2 Tabel B2 Inkluderede enkelt- og flerfoldsfødsler... 3 Tabel B3 Vaginale fødsler, planlagte og akutte kejsersnit... 4 Tabel B4 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS) hvor der meldes epidural/spinal anæstesi... 5 Tabel B5 Indikator 1, opfyldelse ved fødsel eller epidural/spinal analgesi indenfor 1 time... 6 Tabel B6 Anlæggelse af epidural/spinal analgesi (SKS procedurekoder NAAD0B eller NAAD12), heraf antal og andel af bestillinger... 8 Figur B1 Tid til epidural på afdelingsniveau... 9 Tabel B7 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS) hvor der meldes kejsersnit Tabel B8 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS) i fødsel Tabel B9 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS), heraf førstegangsfødende Tabel B10 Indikator 3, opdelt efter instrumentel forløsning Tabel B11 Indikator 3 supplerende opgørelse, bristningsgrad Tabel B12 Indikator 5 og dens opfyldelse for vaginale fødsler, elektive og akutte kejsersnit Tabel B13 Apgar score hos levendefødte børn i enkeltfødsler Tabel B14 Indikator 6, stratificerede analyser Tabel B15 Gestationsalder blandt levendefødte børn Tabel B16 Indikator 7, stratificerede analyser Tabel B17 Enkeltfødsler med fødsel af rask barn Tabel B18 Indikator 8, undergrupper Tabel B19 Indikator 9, fordeling af BMI Tabel B20 Oversigtstabel, kejsersnit og anæstesiform Funnelplots Vejledning i fortolkning af resultater for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler Beregningsregler Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler

63 Tabel B1 Oversigt over antal børn og fødsler Antal børn Antal fødsler Inkluderede fødsler (N) Inkluderede fødsler (%) Danmark ,1 Hovedstaden ,2 Bornholm ,5 Herlev ,3 Hillerød ,6 Hvidovre ,3 Rigshospitalet ,9 Sjælland ,1 Holbæk ,4 Nykøbing F ,2 Næstved ,7 Roskilde ,3 Syddanmark ,6 Esbjerg ,0 Haderslev Kolding ,3 Odense/Svendborg ,1 Sønderborg ,7 Midtjylland ,9 Herning/Holstebro ,4 Horsens ,0 Randers ,0 Viborg ,4 Aarhus ,8 Nordjylland ,4 Thy - Mors ,8 Vendsyssel ,9 Aalborg ,5 Ukendt** Periode: Epidemiologiske kommentarer til Tabel B1 Bemærk, at procenten af inkluderede fødsler på landsplan er lavere end procenten for hver af de 5 regioner. Dette skyldes tabellens 4059 fødsler (Ukendt**), som er ekskluderede fordi de ikke kunne tilknyttes et sygehus, og dermed heller ikke en region. Disse 4059 fødsler indgår derfor i beregningen af eksklusioner på landsplan, men ikke i beregningerne for de enkelte regioner. 2

64 Tabel B2 Inkluderede enkelt- og flerfoldsfødsler Flerfoldsfødsler Antal børn Enkeltfødsler Tvillingefødsler Trillingefødsler > 3 børn Antal fødsler Danmark Hovedstaden Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Sjælland Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Syddanmark Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Midtjylland Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Nordjylland Thy - Mors Vendsyssel Aalborg Periode: Epidemiologiske kommentarer til Tabel B2 Enkeltfødsler indgår i nævnerpopulationen for indikator 6, 8A og 8B. Opdelingen af flerfoldsfødsler indgår ikke i de epidemiologiske analyser, men er bibeholdt for at bl.a. KCEB Syd, som en del af valideringen af data kan kontrollere antal inkluderede børn i forhold til antal inkluderede fødsler. 3

65 Tabel B3 Vaginale fødsler, planlagte og akutte kejsersnit Alle fødsler Vaginale fødsler Planlagte kejsersnit Akutte kejsersnit N N % N % N % Danmark , , ,5 Hovedstaden , , ,0 Bornholm ,4 11 5, ,6 Herlev , , ,2 Hillerød , , ,7 Hvidovre , , ,5 Rigshospitalet , , ,7 Sjælland , , ,7 Holbæk , , ,7 Nykøbing F ,2 71 9, ,0 Næstved , , ,8 Roskilde , , ,9 Syddanmark , , ,8 Esbjerg , , ,8 Haderslev ,0 6 2,2 27 9,9 Kolding , , ,3 Odense/Svendborg , ,7 Sønderborg ,6 75 6, ,0 Midtjylland , , ,1 Herning/Holstebro , , ,1 Horsens , , ,5 Randers , , ,8 Viborg , , ,6 Aarhus , , ,1 Nordjylland , , ,7 Thy - Mors ,1 45 8, ,0 Vendsyssel , , ,7 Aalborg , , ,6 Periode:

66 Tabel B4 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS) hvor der meldes epidural/spinal anæstesi Vaginale fødsler + akutte KS Melding af epidural Afdelinger: Alle N % Danmark ,2 Hovedstaden ,1 Bornholm ,3 Herlev ,1 Hillerød ,8 Hvidovre ,7 Rigshospitalet ,2 Sjælland ,7 Holbæk ,5 Nykøbing F ,8 Næstved ,0 Roskilde ,5 Syddanmark ,8 Esbjerg ,4 Haderslev ,3 Kolding ,3 Odense/Svendborg ,7 Sønderborg ,2 Midtjylland ,2 Herning/Holstebro ,1 Horsens ,4 Randers ,3 Viborg ,2 Aarhus ,6 Nordjylland ,5 Thy - Mors ,2 Vendsyssel ,6 Aalborg ,9 Periode: Epidemiologiske kommentarer til Tabel B4 Melding af epidural/spinal anæstesi udgør nævnerpopulationen for indikator 1. 5

67 Tabel B5 Indikator 1, opfyldelse ved fødsel eller epidural/spinal analgesi indenfor 1 time Indikator 1 Periode: Nævner [N] Fødsel indenfor 1 time [N] (%) Tæller Epidural/spinal [N] (%) Danmark (1,1) 9082 (83,0) Hovedstaden (0,4) 3958 (87,9) Bornholm 42 0 () 38 (90,5) Herlev (0,4) 640 (90,3) Hillerød (1,3) 569 (82,8) Hvidovre (0,3) 1231 (84,2) Rigshospitalet (0,1) 1480 (92,4) Sjælland (1,6) 1077 (84,2) Holbæk (1,2) 205 (81,3) Nykøbing F (3,4) 114 (76,5) Næstved (1,5) 346 (86,7) Roskilde (1,5) 412 (86,0) Syddanmark (2,2) 1451 (79,1) Esbjerg (2,6) 340 (80,4) Haderslev 47 0 () 47 (10) Kolding (0,8) 347 (71,0) Odense/Svendborg (4,0) 431 (75,7) Sønderborg (1,0) 286 (93,5) Midtjylland (1,0) 2109 (84,0) Herning/Holstebro (0,7) 478 (86,0) Horsens () 376 (89,3) Randers (0,5) 377 (91,5) Viborg (1,1) 253 (69,7) Aarhus (2,1) 625 (82,2) Nordjylland (1,5) 487 (59,5) Thy - Mors 53 0 () 44 (83,0) Vendsyssel () 129 (89,0) Aalborg (1,9) 314 (50,6) Epidemiologiske kommentarer til Tabel B5 Tabel B5 viser hvordan indikator 1 opfyldes, dvs. om fødslen finder sted inden anlæggelse af fødeepidural/-spinal eller om fødepidural/-spinal anlægges. Når antal og procenter i de 2 kolonner Fødsel indenfor 1 time og Epidural/spinal i Tabel B5 lægges sammen fås resultaterne som vist i Tabel B1 ( Tæller i kolonnen Tæller/Nævner og procenter i kolonnen Aktuelle år (2014), sidstnævnte dog uden 95 % konfidensintervaller). Eksempelvis viser Tabel 1, at på landsplan opfylder 9200 af nævnerens indikator 1 (84,1 %), hvilket iflg. Tabel B5 er fordelt på 118 fødsler (1,1 %) og 9082 fødepiduraler/-spinaler (83,0 %). Det ses, at = 9200 (jf. Tabel 1), samt at 1,1 % + 83,0 % = 84,1 % (afrundingsfejl kan bevirke afvigelser på ±0,1 %). 6

68 Mellem regionerne og fødeafdelingerne er der nogen variation mellem fordelingen af opfyldte andele blandt de 2 grupper (fødsel, fødeepidural/-spinal). Det bemærkes dog, at procenterne ikke kan sammenlignes direkte mellem fødeafdelinger eller regioner, da disse også afhænger af hele andelen for opfyldelse af indikator 1. 7

69 Tabel B6 Anlæggelse af epidural/spinal analgesi (SKS procedurekoder NAAD0B eller NAAD12), heraf antal og andel af bestillinger Vaginale fødsler + akutte KS Vaginale fødsler Akutte kejsersnit Epidural bestilt Epidural bestilt Epidural bestilt NAAD0B el. NAAD0B el. NAAD0B el. N % N % NAAD12 NAAD12 NAAD12 N % Danmark , , ,2 Hovedstaden , , ,4 Bornholm Herlev , , ,6 Hillerød , , ,1 Hvidovre , , ,9 Rigshospitalet , , ,9 Sjælland , , ,9 Holbæk , , Nykøbing F , , Næstved , , ,6 Roskilde , , ,8 Syddanmark , , ,3 Esbjerg , ,6 Haderslev , , Kolding , , ,9 Odense/Svendborg , , ,2 Sønderborg , ,9 Midtjylland , , ,1 Herning/Holstebro , , ,5 Horsens , , ,9 Randers , , Viborg , , ,2 Aarhus , , ,4 Nordjylland , , ,5 Thy - Mors , , Vendsyssel , , ,4 Aalborg , , ,8 Periode: Epidemiologiske kommentarer til Tabel B6 Tallene i Tabel B6 kan ikke sammenlignes direkte med resultater for indikator 1 (jf. Tabel 1), bl.a. fordi eksklusionskriterier ikke indgår i Tabel B6. På landsplan har 90,2 % af anlagte epidural/-spinalanalgesier en procedure for bestilling, og dette er stort set uændret uanset om fødslen er vaginal eller akut kejsersnit. Overordnet set er der lille variation mellem regioner og fødeafdelinger samt indenfor disse mellem vaginale fødsler og akutte kejsersnit. 8

70 Antal Antal Figur B1 Tid til epidural på afdelingsniveau 9 Bornholm >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 100 Herlev >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 9

71 Antal Antal Hillerød >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 175 Hvidovre >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 10

72 Antal 250 Rigshospitalet >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 11

73 Antal Antal 30 Holbæk >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 30 Nykøbing F >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 12

74 Antal Antal 50 Næstved >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) Roskilde >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 13

75 Antal Antal 40 Esbjerg >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 10 Haderslev >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 14

76 Antal Antal Kolding >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) Odense/Svendborg >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 15

77 Antal 50 Sønderborg >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 16

78 Antal Antal 50 Herning/Holstebro >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) Horsens >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 17

79 Antal Antal 30 Randers >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 100 Viborg >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 18

80 Antal 100 Aarhus >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 19

81 Antal Antal 7 Thy - Mors >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) Vendsyssel >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 20

82 Antal 275 Aalborg >=100 Ventetid til epidural eller fødsel (min) 21

83 Tabel B7 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS) hvor der meldes kejsersnit Melding af sectio: Vaginale fødsler + akutte KS grad 1 grad 2 grad 3 Alle N % N % N % Danmark , , ,1 Hovedstaden , , ,2 Bornholm ,0 9 4,3 12 5,8 Herlev , , ,2 Hillerød , ,7 49 2,1 Hvidovre , , ,2 Rigshospitalet , , ,4 Sjælland , , ,4 Holbæk ,0 70 5, ,6 Nykøbing F ,5 24 3,7 62 9,5 Næstved ,1 38 2, ,8 Roskilde ,6 61 3,0 7 0,3 Syddanmark , , ,2 Esbjerg ,1 78 5, ,1 Haderslev ,1 8 3,0 Kolding , , ,5 Odense/Svendborg ,4 97 2, ,4 Sønderborg ,2 57 5,2 51 4,6 Midtjylland , , ,6 Herning/Holstebro ,7 76 3, ,9 Horsens ,2 59 3, ,5 Randers ,9 93 5,7 78 4,8 Viborg ,5 49 2,5 77 4,0 Aarhus , , ,6 Nordjylland , , ,5 Thy - Mors ,1 8 1,7 0 Vendsyssel ,7 54 5,3 0 Aalborg , , ,8 Periode: Epidemiologiske kommentarer til Tabel B7 Melding af grad 1 og grad 2 kejsersnit udgør nævnerpopulationen for henholdsvis indikator 4A og 4B. 22

84 Tabel B8 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS) i fødsel Vaginale fødsler + akutte KS Vaginale fødsler Akutte kejsersnit i fødsel i fødsel Alle N % Alle Alle N % Danmark , ,5 Hovedstaden , ,6 Bornholm , ,1 Herlev , ,3 Hillerød , ,8 Hvidovre , ,6 Rigshospitalet , ,4 Sjælland , ,2 Holbæk , ,6 Nykøbing F , ,4 Næstved , ,1 Roskilde , ,8 Syddanmark , ,1 Esbjerg , ,1 Haderslev Kolding , ,5 Odense/Svendborg , ,8 Sønderborg , ,8 Midtjylland , ,2 Herning/Holstebro , ,1 Horsens , ,7 Randers , ,9 Viborg , ,8 Aarhus , ,4 Nordjylland , ,4 Thy - Mors , ,8 Vendsyssel , ,3 Aalborg , ,8 Periode:

85 Tabel B9 Vaginale fødsler og akutte kejsersnit (KS), heraf førstegangsfødende Vaginale fødsler + akutte KS Vaginale fødsler Akutte kejsersnit Førstegangsfødende Førstegangsfødende Førstegangsfødende Alle N % Alle N % Alle N % Danmark , , ,7 Hovedstaden , ,4 Bornholm , , ,9 Herlev , , ,5 Hillerød , , ,1 Hvidovre , , ,0 Rigshospitalet , , Sjælland , , ,8 Holbæk , , ,5 Nykøbing F , , ,7 Næstved , , ,9 Roskilde , , ,8 Syddanmark , , ,3 Esbjerg , , ,3 Haderslev , , ,7 Kolding , , ,1 Odense/Svendborg , , ,7 Sønderborg , , ,2 Midtjylland , , ,6 Herning/Holstebro , , ,5 Horsens , , ,9 Randers , , ,4 Viborg , , ,2 Aarhus , , ,6 Nordjylland , , ,5 Thy - Mors , , ,2 Vendsyssel , , ,0 Aalborg , , ,8 Periode:

86 Tabel B10 Indikator 3, opdelt efter instrumentel forløsning Indikator 3 Periode: Nævner [N] Uden instrumentel forløsning Med instrumentel forløsning Odds ratio med KI (%) Nævner [N] (%) Tæller [N] (%) Nævner [N] (%) Tæller [N] (%) Danmark (84,8) 540 (3,4) 2870 (15,2) 313 (10,9) 3,5 (3,0-4,1) Hovedstaden (82,7) 215 (3,5) 1292 (17,3) 146 (11,3) 3,5 (2,8-4,4) Bornholm (67,3) 5 (14,3) 17 (32,7) 3 (17,6) 1,3 (0,2-7,7) Herlev (82,9) 31 (2,8) 226 (17,1) 23 (10,2) 3,9 (2,1-7,0) Hillerød (85,6) 21 (3,1) 115 (14,4) 10 (8,7) 3,0 (1,2-6,9) Hvidovre (80,7) 58 (2,7) 509 (19,3) 58 (11,4) 4,6 (3,1-6,8) Rigshospitalet (84,1) 100 (4,5) 425 (15,9) 52 (12,2) 3,0 (2,1-4,3) Sjælland (83,2) 59 (3,6) 328 (16,8) 28 (8,5) 2,5 (1,5-4,0) Holbæk (79,2) 13 (3,5) 98 (20,8) 9 (9,2) 2,8 (1,0-7,3) Nykøbing F (84,5) 10 (4,8) 38 (15,5) 4 (10,5) 2,3 (0,5-8,6) Næstved (88,6) 15 (3,2) 60 (11,4) 6 (1) 3,3 (1,0-9,6) Roskilde (81,5) 21 (3,6) 132 (18,5) 9 (6,8) 2,0 (0,8-4,6) Syddanmark (88,4) 92 (3,4) 352 (11,6) 46 (13,1) 4,2 (2,8-6,2) Esbjerg (85,7) 19 (3,9) 82 (14,3) 11 (13,4) 3,9 (1,6-8,9) Haderslev (79,5) 2 (3,0) 17 (20,5) 0 () ( - 7,7) Kolding (90,7) 23 (3,3) 72 (9,3) 7 (9,7) 3,2 (1,1-8,0) Odense/Svendborg (87,5) 41 (4,0) 147 (12,5) 25 (17,0) 4,9 (2,8-8,7) Sønderborg (92,0) 7 (1,8) 34 (8,0) 3 (8,8) 5,3 (0,8-24,5) Midtjylland (86,1) 126 (3,0) 665 (13,9) 75 (11,3) 4,0 (3,0-5,5) Herning/Holstebro (86,4) 18 (2,4) 117 (13,6) 15 (12,8) 5,9 (2,7-12,8) Horsens (87,4) 20 (3,6) 81 (12,6) 7 (8,6) 2,6 (0,9-6,6) Randers (83,0) 15 (3,0) 104 (17,0) 8 (7,7) 2,7 (1,0-7,1) Viborg (87,8) 25 (3,4) 103 (12,2) 10 (9,7) 3,1 (1,3-6,9) Aarhus (85,9) 48 (3,0) 260 (14,1) 35 (13,5) 5,0 (3,0-8,0) Nordjylland (85,9) 48 (3,4) 233 (14,1) 18 (7,7) 2,4 (1,3-4,3) Thy - Mors (89,9) 7 (4,1) 19 (10,1) 2 (10,5) 2,7 (0,3-15,9) Vendsyssel (82,5) 8 (2,6) 66 (17,5) 2 (3,0) 1,2 (0,1-6,1) Aalborg (86,4) 33 (3,5) 148 (13,6) 14 (9,5) 2,9 (1,4-5,7) Epidemiologiske kommentarer til Tabel B10 Tabel B10 opdeler resultaterne efter om den vaginale fødsel har været uden eller med instrumentel forløsning. Sammenlægning af antal i de 2 kolonner Nævner [N](%) indenfor hver af disse 2 grupper giver det samlede antal i nævneren (venstre kolonne i Tabel B10 samt Tabel 3, Nævner i kolonnen Tæller/nævner ). Tilsvarende giver sammenlægningen af antal i de 2 kolonner Tæller [N](%) indenfor hver af disse 2 grupper det samlede antal i tælleren (Tabel 3, Tæller i kolonnen Tæller/nævner ). Derimod kan procenterne i Tabel B10, kolonnerne Tæller [N](%) ikke lægges sammen for at få procenter for alle patienter. 25

87 I tabellens højre kolonne er angivet odds ratio med 95 % konfidensintervaller (KI). Odds ratios er beregnet på følgende måde: Odds1 = (Antal med instrumentel forløsning, som er i tæller) divideret med (antal med instrumentel forløsning, som ikke er i tæller) Odds2 = (Antal uden instrumentel forløsning, som er i tæller) divideret med (antal uden instrumentel forløsning, som ikke er i tæller) Odds ratio = Odds1 divideret med Odds2 Et eksempel for hele Danmark: Odds1 = 313/( ) = 0,1224 Odds2 = 540/( ) = 348 Odds ratio = 0,1224/348 = 3,5 Generelle forklaringer på konfidensintervaller findes i herunder. Konfidensintervallerne for odds ratios er dog ikke binomiale. På landsplan har førstegangsfødende med instrumentel forløsning en højere andel bristninger (10,9 %) end fødende uden instrumentel forløsning (3,4 %). Den højere andel for fødende med instrumentel forløsning sammenlignet med fødende uden instrumentel forløsning ses for stort set alle regioner og fødeafdelinger (eneste undtagelser er afdelinger med meget små tal, og dermed også med stor usikkerhed på andelen). Disse konklusioner støttes af odds ratios, hvis nedre 95 % konfidensgrænse ofte er > 1. De få undtagelser, hvor den nedre 95 % konfidensgrænse er 1, ses især ved forholdsvis små tal (som også har brede konfidensintervaller). 26

88 Tabel B11 Indikator 3 supplerende opgørelse, bristningsgrad Fødeafdeling DO702D* Antal (%) DO702E* Antal (%) DO703* Antal (%) Total Bornholm 5 (62.5) 3 (37.5) 0 (0.0) 8 Herlev 28 (51.9) 17 (31.5) 9 (16.7) 54 Hillerød 16 (51.6) 10 (32.3) 5 (16.1) 31 Hvidovre 58 (50.0) 42 (36.2) 16 (13.8) 116 Rigshospitalet 98 (64.5) 41 (27.0) 13 (8.6) 152 Holbæk 9 (40.9) 10 (45.5) 3 (13.6) 22 Nykøbing F 10 (71.4) 3 (21.4) 1 (7.1) 14 Næstved 12 (57.1) 5 (23.8) 4 (19.0) 21 Roskilde 13 (43.3) 13 (43.3) 4 (13.3) 30 Esbjerg 14 (46.7) 14 (46.7) 2 (6.7) 30 Haderslev 2 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 Kolding 19 (63.3) 8 (26.7) 3 (10.0) 30 Odense/Svendborg 45 (68.2) 15 (22.7) 6 (9.1) 66 Sønderborg 7 (70.0) 1 (10.0) 2 (20.0) 10 Herning/Holstebro 13 (39.4) 17 (51.5) 3 (9.1) 33 Horsens 14 (51.9) 10 (37.0) 3 (11.1) 27 Randers 13 (56.5) 10 (43.5) 0 (0.0) 23 Viborg 24 (68.6) 9 (25.7) 2 (5.7) 35 Aarhus 39 (47.0) 35 (42.2) 9 (10.8) 83 Thy - Mors 6 (66.7) 3 (33.3) 0 (0.0) 9 Vendsyssel 7 (70.0) 3 (30.0) 0 (0.0) 10 Aalborg 23 (48.9) 22 (46.8) 2 (4.3) 47 Hele landet 475 (55.7) 291 (34.1) 87 (10.2) 853 *Diagnosekoder: DO702D = grad 3a, DO702E = grad 3b, DO703 = grad 4 Epidemiologiske kommentarer til Tabel B11 Tabel B11 baserer sig på data fra indikator 3 (tælleren) og opgør fordelingen af bristningsdiagnoser, fordelt på afdelinger og et samlet landsresultat i absolutte tal og procent. 27

89 Tabel B12 Indikator 5 og dens opfyldelse for vaginale fødsler, elektive og akutte kejsersnit Indikator 5 Periode: Nævner [N] Nævner [N] Vaginal Elektiv Akut Blandet TV Tæller [N] (%) Nævner [N] Tæller [N] (%) Nævner [N] Tæller [N] (%) Nævner [N] Tæller [N] (%) Danmark (5,4) (6,2) (12,6) 0 0 ( ) Hovedstaden (5,5) (6,0) (14,7) 0 0 ( ) Bornholm (4,6) 11 2 (18,2) 34 1 (2,9) 0 0 ( ) Herlev (6,0) (6,8) (15,6) 0 0 ( ) Hillerød (4,2) (5,2) (14,2) 0 0 ( ) Hvidovre (5,3) (7,6) (16,2) 0 0 ( ) Rigshospitalet (5,9) (4,3) (13,2) 0 0 ( ) Sjælland (5,1) (3,5) (11,4) 0 0 ( ) Holbæk (5,5) (2,1) (13,2) 0 0 ( ) Nykøbing F (4,4) 71 1 (1,4) (10,1) 0 0 ( ) Næstved (6,4) (6,1) (15,8) 0 0 ( ) Roskilde (4,2) (3,4) (6,7) 0 0 ( ) Syddanmark (5,8) (7,0) (12,8) 0 0 ( ) Esbjerg (7,3) (9,0) (19,3) 0 0 ( ) Haderslev (6,8) 6 1 (16,7) 27 1 (3,7) 0 0 ( ) Kolding (5,3) (7,8) (1) 0 0 ( ) Odense/Svendborg (5,6) (6,1) (11,7) 0 0 ( ) Sønderborg (4,9) 70 2 (2,9) (13,0) 0 0 ( ) Midtjylland (5,2) (6,9) (10,5) 0 0 ( ) Herning/Holstebro (5,1) (11,4) (15,5) 0 0 ( ) Horsens (6,4) (7,7) (15,8) 0 0 ( ) Randers (4,8) (2,4) (8,5) 0 0 ( ) Viborg (4,8) (11,9) (18,5) 0 0 ( ) Aarhus (5,2) (3,6) (4,4) 0 0 ( ) Nordjylland (5,2) (7,1) (10,5) 0 0 ( ) Thy - Mors (5,2) 44 1 (2,3) 64 5 (7,8) 0 0 ( ) Vendsyssel (5,1) (12,0) (15,3) 0 0 ( ) Aalborg (5,3) (5,8) (9,0) 0 0 ( ) Epidemiologiske kommentarer til Tabel B12 Tabel B12 viser, at på landsplan er der blandt vaginale fødsler, elektive eller akutte kejsersnit henholdsvis 5,4 %, 6,2 % og 12,3 % af kvinder, som bløder 1000 ml. Der er således mere end dobbelt så mange blandt de akutte kejsersnit, som bløder 1000 ml. På regionsniveau ses stort set de samme tendenser som på landsplan. Procentmæssigt ses nogen variation mellem afdelinger, men grundet små tal for akut kejsersnit, og i særdeleshed for elektive kejsersnit, skal disse tolkes med forbehold. 28

90 Tabel B13 Apgar score hos levendefødte børn i enkeltfødsler Antal børn Levendefødte børn Levendefødte børn Apgar score v/5min hos levendefødte børn i enkeltfødsler i enkeltfødsler (N) (%) (N) uoplyst (N) Danmark , Hovedstaden , Bornholm ,6 1 2 Herlev , Hillerød , Hvidovre , Rigshospitalet , Sjælland , Holbæk , Nykøbing F , Næstved , Roskilde , Syddanmark , Esbjerg , Haderslev , Kolding , Odense/Svendborg , Sønderborg , Midtjylland , Herning/Holstebro , Horsens , Randers , Viborg , Aarhus , Nordjylland , Thy - Mors , Vendsyssel , Aalborg , Periode: Epidemiologiske kommentarer til Tabel B13 Levendefødte børn i enkeltfødsler med Apgar score 9 eller 10 ved 5 minutter udgør nævnerpopulationen for indikator 6. 29

91 Tabel B14 Indikator 6, stratificerede analyser Indikator 6 Periode: Vaginal Elektiv Akut Nævner [N] Nævner [N] Tæller [N] (%) Nævner [N] Tæller [N] (%) Nævner [N] Tæller [N] (%) Danmark (95,9) (8) (71,5) Hovedstaden (96,1) (73,8) (61,1) Bornholm (98,2) (10) (89,7) Herlev (97,5) (82,8) (75,6) Hillerød (93,8) (61,7) (54,0) Hvidovre (96,0) (60,3) (48,9) Rigshospitalet (96,2) (89,1) (70,2) Sjælland (94,9) (81,3) (71,7) Holbæk (96,3) (93,3) (68,3) Nykøbing F (96,3) (77,6) (77,2) Næstved (91,3) (62,4) (61,3) Roskilde (96,1) (86,6) (80,1) Syddanmark (95,3) (80,7) (72,8) Esbjerg (9) (58,8) (42,1) Haderslev (99,6) 6 6 (10) (10) Kolding (96,0) (95,5) (78,2) Odense/Svendborg (97,5) (85,2) (84,2) Sønderborg (94,0) (76,6) (60,7) Midtjylland (97,1) (91,4) (85,1) Herning/Holstebro (97,9) (92,3) (92,0) Horsens (98,2) (93,5) (82,7) Randers (96,8) (96,1) (81,0) Viborg (98,0) (89,5) (77,0) Aarhus (96,0) (83,7) (87,5) Nordjylland (93,8) (71,0) (76,7) Thy - Mors (98,7) (97,6) (94,8) Vendsyssel (93,2) (63,2) (74,8) Aalborg (93,2) (69,2) (74,1) Epidemiologiske kommentarer til Tabel B14 Tabel B14 opdeler resultaterne efter om fødslen har været vaginal, elektiv eller akut kejsersnit. Sammenlægning af antal i de 3 kolonner Nævner [N] indenfor hver af disse 3 grupper giver det samlede antal i nævneren (venstre kolonne i Tabel B14 samt, Tabel 7 Nævner i kolonnen Tæller/nævner ). Tilsvarende giver sammenlægningen af antal i de 3 kolonner Tæller [N](%) indenfor hver af disse 3 grupper det samlede antal i tælleren (Tabel 7, Tæller i kolonnen Tæller/nævner ). Derimod kan procenterne i Tabel B14, kolonnerne Tæller [N](%), ikke lægges sammen for at få procenter for alle patienter. På landsplan har vaginalt fødende en højere andel af hud mod hud kontakt (95,9 %) end fødende med kejsersnit, hvad enten denne er elektiv (andel 8 %) eller akut (andel 71,5 %). Denne højere andel for vaginalt fødende sammenlignet med kejsersnit ses for alle regioner samt for de fleste fødeafdelinger. 30

92 Tabel B15 Gestationsalder blandt levendefødte børn Antal levendefødtebørn Gestationsalder >= 24 uger Gestationsalder < 24 uger Regioner: N % N % Danmark ,9 42 0,1 Hovedstaden ,9 18 0,1 Bornholm Herlev ,9 5 0,1 Hillerød Hvidovre ,9 5 0,1 Rigshospitalet ,9 8 0,1 Sjælland ,9 4 0,1 Holbæk Nykøbing F ,9 1 0,1 Næstved ,9 2 0,1 Roskilde Syddanmark ,9 9 0,1 Esbjerg ,9 1 0,1 Haderslev Kolding Odense/Svendborg ,8 6 0,2 Sønderborg ,8 2 0,2 Midtjylland ,9 8 0,1 Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus ,8 7 0,2 Nordjylland ,9 3 0,1 Thy - Mors Vendsyssel ,9 1 0,1 Aalborg ,9 2 0,1 Periode: Epidemiologiske kommentarer til Tabel B15 Kun børn med gestationsalder 24+0 uger er inkluderede i indikator 7. 31

93 Tabel B16 Indikator 7, stratificerede analyser Indikator 7 Periode: Flere ph målinger Ven. el art. ph Én uspec. ph Apgar Nævner Nævner Tæller [N](%) Nævner Tæller [N](%) Nævner Tæller [N](%) Nævner Tæller [N](%) Danmark (0,5) (0,4) 47 0 () (1,1) Hovedstaden (0,5) (0,3) 4 0 () (1,3) Bornholm () 61 0 () 2 0 () 45 0 () Herlev (0,7) (0,3) 0 0 () (0,8) Hillerød (0,5) () 0 0 () (0,4) Hvidovre (0,4) () 2 0 () (0,7) Rigshospitalet (0,6) (0,5) 0 0 () (3,5) Sjælland (0,4) (0,3) 12 0 () (1,0) Holbæk (0,1) () 0 0 () (1,4) Nykøbing F (0,4) 70 1 (1,4) 0 0 () () Næstved (0,7) (0,4) 0 0 () (2,2) Roskilde (0,5) (0,3) 12 0 () (0,3) Syddanmark (0,6) (0,3) 31 0 () (1,0) Esbjerg (0,3) (0,4) 0 0 () (1,3) Haderslev (0,6) 14 0 () 0 0 () 93 0 () Kolding (0,6) (0,2) 4 0 () (1,0) Odense/Svendborg (0,7) () 27 0 () (2,1) Sønderborg (0,7) (1,4) 0 0 () () Midtjylland (0,4) (0,7) 0 0 () (1,1) Herning/Holstebro (0,4) (0,5) 0 0 () (0,4) Horsens (0,5) () 0 0 () (0,4) Randers (0,4) 34 0 () 0 0 () (1,7) Viborg (0,7) (1,2) 0 0 () (1,4) Aarhus (0,4) (0,9) 0 0 () (1,1) Nordjylland (0,4) (0,4) 0 0 () (0,7) Thy - Mors (0,6) 45 1 (2,2) 0 0 () 96 1 (1,0) Vendsyssel (0,5) 74 0 () 0 0 () (0,4) Aalborg (0,4) () 0 0 () (0,8) Epidemiologiske kommentarer til Tabel B16 Tabel B16 opdeler resultaterne efter om indikator 7 er beregnet på baggrund af mindst 2 ph-målinger både arteriel og venøs (kolonnen Flere ph målinger, for børn med 2 eller flere ph-målinger), én venøs eller arteriel ph-måling (kolonnen Ven. el. art. ph, for børn med kun én ph-måling, som er venøs eller arteriel), én uspecifik ph-måling (kolonnen Én uspec. ph, for børn med kun én ph-måling, som er uspecifik) eller 5-minutters Apgar score (kolonnen Apgar, for børn uden ph-målinger). Sammenlægning af antal i de 4 kolonner Nævner indenfor hver af disse 4 grupper giver det samlede antal i nævneren (venstre kolonne i Tabel B16 samt Tabel 8, Nævner i kolonnen Tæller/nævner ). Tilsvarende giver sammenlægningen af antal i de 4 kolonner Tæller [N](%) indenfor hver af disse 4 grupper det samlede antal i tælleren (Tabel 8, Nævner i kolonnen Tæller/nævner ). Derimod kan procenterne i Tabel B16, kolonnerne Tæller [N](%), ikke lægges sammen for at få procenter for alle patienter. 32

94 På landsplan har børn uden ph-målinger (kolonnen Apgar ) en højere andel af indikator 7 end børn med 2 eller flere ph-målinger og børn med én venøs eller arteriel ph-måling. Denne forskel ses for alle 5 regioner. Tallene er meget små i gruppen af børn med én specifik ph-måling, hvorfor disse skal tolkes med forbehold. På landsplan har 5559 ud af børn (10,6 %) ingen registrerede ph-målinger, hvilket er lavere end de 15,1 % ved sidstes års opgørelse - Årsrapport

95 Tabel B17 Enkeltfødsler med fødsel af rask barn.. som er vaginale Antal fødsler enkeltfødsler eller akutte kejsersnit.. hos førstegangsfødende.. hvor barnet er i hovedstilling.. med gestationsalder >= 37,0 Danmark Hovedstaden Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Sjælland Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Syddanmark Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Midtjylland Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Nordjylland Thy - Mors Vendsyssel Aalborg Periode: Epidemiologiske kommentarer til Tabel B17 Tabellens højre kolonne udgør nævnerpopulationen for indikator 8A og 8B. 34

96 Tabel B18 Indikator 8, undergrupper Indikator 8 Periode: Nævner [N] Akut KS1 [N] (%) Cup/Tang2 [N] (%) Episiotomi [N] (%) Bristning3 [N] (%) Blødning4 [N] (%) Apgar <95 [N] (%) Danmark (15,0) 2907 (14,4) 1281 (6,4) 806 (4,0) 1494 (7,4) 658 (3,3) Hovedstaden (14,3) 1319 (16,3) 551 (6,8) 346 (4,3) 595 (7,4) 235 (2,9) Bornholm (24,2) 18 (27,3) 8 (12,1) 8 (12,1) 4 (6,1) 1 (1,5) Herlev (14,1) 234 (16,6) 114 (8,1) 54 (3,8) 119 (8,4) 40 (2,8) Hillerød (17,1) 119 (13,3) 76 (8,5) 31 (3,5) 66 (7,3) 30 (3,3) Hvidovre (16,6) 512 (17,6) 117 (4,0) 107 (3,7) 209 (7,2) 60 (2,1) Rigshospitalet (10,8) 436 (15,7) 236 (8,5) 146 (5,2) 197 (7,1) 104 (3,7) Sjælland (17,1) 348 (16,0) 116 (5,3) 86 (3,9) 172 (7,9) 83 (3,8) Holbæk (17,4) 106 (19,8) 43 (8,0) 22 (4,1) 46 (8,6) 20 (3,7) Nykøbing F (20,8) 38 (13,4) 12 (4,2) 14 (4,9) 18 (6,4) 11 (3,9) Næstved (18,6) 70 (12,0) 24 (4,1) 20 (3,4) 64 (11,0) 26 (4,5) Roskilde (14,5) 134 (17,2) 37 (4,7) 30 (3,9) 44 (5,6) 26 (3,3) Syddanmark (17,4) 344 (11,1) 242 (7,8) 122 (3,9) 266 (8,6) 99 (3,2) Esbjerg (15,6) 83 (13,5) 49 (8,0) 28 (4,6) 65 (10,6) 18 (2,9) Haderslev (18,2) 16 (16,2) 9 (9,1) 2 (2,0) 8 (8,1) 4 (4,0) Kolding (16,7) 79 (9,8) 84 (10,5) 28 (3,5) 67 (8,3) 32 (4,0) Odense/Svendborg (20,6) 131 (11,3) 77 (6,7) 54 (4,7) 103 (8,9) 29 (2,5) Sønderborg (12,5) 35 (8,3) 23 (5,4) 10 (2,4) 23 (5,4) 16 (3,8) Midtjylland (12,7) 644 (13,0) 231 (4,7) 191 (3,9) 331 (6,7) 180 (3,6) Herning/Holstebro (10,8) 115 (13,0) 52 (5,9) 32 (3,6) 60 (6,8) 30 (3,4) Horsens (13,7) 89 (12,9) 41 (5,9) 26 (3,8) 62 (9,0) 26 (3,8) Randers (17,0) 98 (15,2) 40 (6,2) 23 (3,6) 44 (6,8) 33 (5,1) Viborg (8,0) 89 (11,1) 62 (7,7) 34 (4,2) 52 (6,5) 35 (4,3) Aarhus (13,7) 253 (13,1) 36 (1,9) 76 (3,9) 113 (5,9) 56 (2,9) Nordjylland (17,9) 252 (13,8) 141 (7,7) 61 (3,3) 130 (7,1) 61 (3,3) Thy - Mors (17,5) 19 (9,2) 10 (4,9) 8 (3,9) 15 (7,3) 8 (3,9) Vendsyssel (19,3) 71 (16,0) 45 (10,1) 10 (2,2) 41 (9,2) 12 (2,7) Aalborg (17,4) 162 (13,7) 86 (7,3) 43 (3,6) 74 (6,3) 41 (3,5) 1 Kejsersnit; 2 Cup- eller tangforløsning; eller 4.-grads bristning; 4 Blødning 1000 ml; 5 5-minutters Apgar Score <9/5 Epidemiologiske kommentarer til Tabel B18 Tabel B18 opdeler den sammensatte tæller i de 6 grupper, som hver især kan bevirke, at indikator 8 ikke opfyldes. Da der således er overlap mellem de 6 grupper, kan de ikke lægges sammen til de endelige resultater for tælleren. Tallene kan ikke sammenlignes med andre tabeller (f.eks. Tabel 3), da nævnerne afviger fra disse. 35

97 Tabel B19 Indikator 9, fordeling af BMI BMI klasse Indikator 9, ikke i tælleren Antal (%) Indikator 9, i tælleren Antal (%) Total Antal (%) uoplyst 0 (0.0) 18 (100) 18 (1.4) BMI< (10.7) 50 (89.3) 56 (4.5) 18.5<=BMI<25 52 (7.1) 678 (92.9) 730 (58.3) 25<=BMI<30 40 (14.7) 232 (85.3) 272 (21.7) 30<=BMI<35 14 (12.1) 102 (87.9) 116 (9.3) BMI>30 10 (16.7) 50 (83.3) 60 (4.8) Total 122 (9.7) 1130 (90.3) 1252 (100) BMI reference: WHO Epidemiologiske kommentarer til Tabel B19 Tabel B19 fordeler BMI for kvinder der indgår hhv. ikke indgår i tælleren for indikator 9. Opgivet i absolutte antal og procent. 36

98 Tabel B20 Oversigtstabel, kejsersnit og anæstesiform Sygehus Sectio Elektiv Akut Grad 1 Grad 1 GA Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg Hele landet GA: Generel anæstesi, RA: Regional anæstesi. Grad 1 RA Grad 2 Grad 2 GA Grad 2 RA Grad 3 Grad 3 GA Grad 3 RA Epidemiologiske kommentarer til Tabel B20 Tabel B20 er en oversigt over sectio grader og anæstesiform (generel og regional), fordelt på afdelinger og et samlet landsresultat. Alle tal er absolutte tal. 37

99 Funnelplots indikator 1, 2, 3, 4A, 4B, 5, 6, 7, 8A og 9 Indikator 1 10 Haderslev Sønderborg Randers Bornholm Horsens Herlev Thy - Mors Vendsyssel NæstvedHillerød Roskilde Herning/Holstebro Aarhus HolbækEsbjerg Nykøbing F Odense/Svendborg Viborg Kolding Rigshospitalet Hvidovre 5 Aalborg Antal per afdeling i opgørelsesperioden Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard 95 % KI 99 % KI Indikator 2 10 Haderslev Holbæk Herlev Roskilde Herning/Holstebro Sønderborg Bornholm Hillerød Odense/Svendborg Thy Nykøbing - Mors FEsbjerg Randers Horsens Viborg Aarhus Vendsyssel Aalborg Næstved Kolding Rigshospitalet Hvidovre Antal per afdeling i opgørelsesperioden Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard 95 % KI 99 % KI 38

100 15,0 Bornholm Indikator 3 1 5,0 Nykøbing F Esbjerg Odense/Svendborg Rigshospitalet Holbæk Roskilde Horsens Hillerød Herlev Hvidovre Randers Kolding Viborg Aarhus Thy - Mors Aalborg Herning/Holstebro Næstved Haderslev Vendsyssel Sønderborg Antal per afdeling i opgørelsesperioden Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard 95 % KI 99 % KI Indikator 4A 10 5 Randers Herning/Holstebro Horsens Roskilde Sønderborg Aalborg Esbjerg Næstved Holbæk Hillerød Aarhus Kolding Herlev Hvidovre Rigshospitalet Antal per afdeling i opgørelsesperioden Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard 95 % KI 99 % KI 39

101 Indikator 4B 10 5 Herning/Holstebro Nykøbing F Kolding Hillerød Herlev Hvidovre Næstved Horsens Aarhus Viborg Roskilde Aalborg Holbæk Randers Vendsyssel Odense/Svendborg Sønderborg Rigshospitalet Haderslev Esbjerg Antal per afdeling i opgørelsesperioden Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard 95 % KI 99 % KI 15,0 Indikator 5 1 5,0 Esbjerg Næstved Horsens Holbæk Vendsyssel Herlev ViborgHerning/Holstebro Hillerød Bornholm Haderslev Kolding Odense/Svendborg Thy - Mors Sønderborg Aalborg Aarhus Nykøbing Randers F Roskilde Hvidovre Rigshospitalet Antal per afdeling i opgørelsesperioden Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard 95 % KI 99 % KI 40

102 10 Indikator 6 Haderslev Horsens Bornholm Thy - Mors Viborg Nykøbing F Holbæk Randers Herning/Holstebro Kolding Odense/Svendborg Herlev Aarhus Vendsyssel Sønderborg Roskilde Aalborg Næstved Hillerød Esbjerg Rigshospitalet Hvidovre Antal per afdeling i opgørelsesperioden Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard 95 % KI 99 % KI 5,0 Indikator 7 4,0 3,0 2,0 1,0 Thy - Mors Randers Holbæk Næstved Esbjerg Roskilde Kolding Aalborg Odense/Svendborg Herlev HaderslevSønderborg Vendsyssel Viborg HorsensHerning/Holstebro Aarhus Nykøbing F Bornholm Hillerød Rigshospitalet Hvidovre Antal per afdeling i opgørelsesperioden Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard 95 % KI 99 % KI 41

103 Indikator Sønderborg Viborg Næstved Herlev Haderslev Randers Herning/Holstebro Aarhus Thy - Mors Esbjerg Nykøbing F Roskilde Kolding Horsens Hillerød Aalborg Odense/Svendborg Vendsyssel Holbæk Bornholm Rigshospitalet Hvidovre Antal per afdeling i opgørelsesperioden Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard 95 % KI 99 % KI Indikator Herning/Holstebro Viborg Roskilde Aarhus Esbjerg Aalborg Randers Herlev Horsens Vendsyssel Holbæk Hvidovre Rigshospitalet Antal per afdeling i opgørelsesperioden Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard 95 % KI 99 % KI 42

104 Vejledning i fortolkning af resultater for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler De følgende vejledninger vedrører afsnittet Årsrapport 2014, hvori indgår resultater med statistiske begreber: Konfidensinterval Som udgangspunkt udgør en population en tilfældig stikprøve af en baggrundspopulation. I baggrundspopulationen findes en sand, men ukendt, værdi, som estimeres i stikprøven. Et konfidensinterval angives med en procentsats, som ofte er 95 %. Et 95 % konfidensinterval angiver, at den sande værdi, som ønskes estimeret, med 95 % sandsynlighed ligger i konfidensintervallet. 95 % konfidensintervaller indgår i resultattabellerne, samt de regions- og afdelingsspecifikke figurer, men ikke i de figurer, som viser udviklingen over tid, eller i tabeller med stratificerede resultater. I funnelplots vises desuden 99 % konfidensintervaller, for indikatorer med fastsat standard. Alle konfidensintervaller i denne årsrapport er beregnet som eksakte binomiale konfidensintervaller. Der findes forskellige måder at beregne konfidensintervaller på, som ikke omtales nærmere her. Uanset hvilken metode man vælger til beregning af konfidensintervaller er disse mindre valide når de findes i et område, der nærmer sig yderpoler (0 % eller 100 % for indikatorandele). Standarden opfyldt eller ikke opfyldt Årsrapporten er baseret på skabelonen for årsrapporter i RKKP ud fra følgende kriterier, som findes i tabeller med resultater for indikatorer, anden kolonne: Ja : Andelen er over standarden på mindst X % eller Andelen er under standarden på højst X % Ovenstående gælder uanset om standarden på X % er indeholdt i 95 % konfidensintervallerne eller ikke Ja* : Andelen er under standarden på mindst X %, men standarden er indeholdt i 95 % konfidensintervallerne eller Andelen er over standarden på højst X %, men standarden er indeholdt i 95 % konfidensintervallerne Nej : Andelen er under standarden på mindst X %, og standarden er ikke indeholdt i 95 % konfidensintervallerne eller Andelen er over standarden på højst X %, og standarden er ikke indeholdt i 95 % konfidensintervallerne Tabeller med resultater for indikatorer Disse tabeller viser resultater på landsplan samt for regioner og fødeafdelinger. Kolonnen Std. opfyldt: Mindst/Højst X% angiver om indikatoren er opfyldt ( Ja, Ja* eller Nej i henhold til kriterier forklaret ovenfor) Kolonnen Tæller/nævner viser tællerpopulationen samt nævnerpopulationen efter eksklusioner. Eksklusionskriterier for de enkelte indikatorer fremgår af beregningsreglerne. Kolonnen Uoplyst Antal (%) angiver procentdelen af potentielle nævnerforløb, som er ekskluderet (i henhold til kriterier som vist i Appendiks 4). Den er komplementær til kompletheden, således at 100 minus komplethed er lig uoplyste i procent. Kompletheden er udregnet som Nævner (vist i tabellen) divideret med antal potentielle nævnerforløb (ikke vist i tabellen), som derefter er ganget med 100 for at få resultatet i procent Kolonnen Aktuelle år 2014 angiver andelen (95 % konfidensintervaller), som opfylder indikatoren. Andelen er udregnet som Tæller divideret med Nævner, som derefter er ganget med 100 for at få andelen i procent. Såfremt Nævner er 10 eller derunder er usikkerheden på konfidensintervallerne så stor, at disse ikke er udregnet, hvorfor 95 % konfidensintervaller ikke er vist Kolonnen Tidligere år 2013 angiver andelen for Årsrapport Andelen er udregnet som Tæller divideret med Nævner, som derefter er ganget med 100 for at få andelen i procent 43

105 Kolonnen Tidligere år 2012 angiver andelen for Årsrapport Andelen er udregnet som Tæller divideret med Nævner, som derefter er ganget med 100 for at få andelen i procent Figurer med resultater for indikatorer, per region (forestplots) Regionens andel angives med en udfyldt cirkel, og 95 % konfidensintervallerne angives med de liggende T er. Såfremt nævnerpopulationen er 10 eller derunder (jf. Nævner i kolonnen Tæller/nævner i tabellen med resultater for indikatoren) er kun andelen vist, idet usikkerheden på konfidensintervallerne er så stor, at disse ikke er udregnet. Dette ses dog ikke i denne rapport i figurerne med de regionale resultater. Nederst i figuren findes en kortfattet forklaring. Figurer med resultater for indikatorer, per fødeafdeling (forestplots) Fødeafdelingens andel angives med en udfyldt cirkel, og 95 % konfidensintervallerne angives med de liggende T er. Såfremt nævnerpopulationen er 10 eller derunder (jf. Nævner i kolonnen Tæller/nævner i tabellen med resultater for indikatoren) er kun andelen vist, idet usikkerheden på konfidensintervallerne er så stor, at disse ikke er udregnet. Nederst i figuren findes en kortfattet forklaring. De følgende vejledninger vedrører figurer i Bilag: Figurer med resultater for indikatorer, per fødeafdeling (funnelplots) Disse figurer er en alternativ måde at vise resultater på for fødeafdelinger. Figurerne viser antal i nævnerpopulationen (x-aksen) samt andele for fødeafdelinger (y-aksen). Figuren viser andele, 95 % og 99 % konfidensintervaller (KI) og indikatorens standard. Såfremt nævnerpopulationen er 10 eller derunder (jf. Nævner i kolonnen Tæller/nævner i tabellen med resultater for indikatoren) er fødeafdelingen udelukket fra disse figurer. Figuren illustrerer, at bredden af konfidensintervaller øges med færre antal i nævnerpopulationen (ses på x-aksen). Derfor kan de samme andele opfylde standarden for mindre afdelinger, men ikke for større. Vi har valgt at beregne konfidensintervallet i forhold til indikatorens standard, og ikke i forhold til alle afdelingernes gennemsnit. Begge metoder har sine fordele og ulemper, men ved at bruge standarden får større fødeafdelinger ikke større indflydelse på resultaterne end mindre fødeafdelinger. Figurer med udvikling af indikatorer over tid, per fødeafdeling Disse angiver, for hver af de 22 fødeafdelinger, andele for hver af periodens 12 måneder. Figurerne er uden angivelse af konfidensintervaller, hvorfor de skal fortolkes ekstra forsigtigt. 44

106 Beregningsregler Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler Indledningsvis vises beregningsreglerne for de 10 indikatorer. Efterfølgende dokumenteres i afsnittet Procedurer for oprettelse af analysedatasættet genereringen af det datasæt, som danner baggrund for analyserne. Dette afsnit, som kan forekomme teknisk vanskeligt, er primært til dokumentation, og derfor næppe relevant for selve indikatorernes beregninger. Til hver indikator defineres der i analysefasen en nævnervariabel COMP: som er lig med 0 for alle observationer hvor indikatoren ikke er relevant som er lig med 1 for alle observationer, som er med i nævneren og som er lig med. (missing) for alle observationer, som potentielt kunne være med i nævneren, men bliver ekskluderet (ifølge regler i højre kolonne) 45

107 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) 1 Andelen af fødeepiduraler/fødespinaler, hvor anlæggelsen startes (procedurestart) indenfor en time fra de er bestilt Antal fødende 1. som ikke får elektiv sectio (ftype_kcs!= 2) 2. og hvor der meldes epidural/spinal analgesi til anæstesiolog Fødende, 1. der indgår i nævner, 2. og som indenfor 60 minutter efter melding får anlagt epidural/spinal analgesi eller føder. 1. For fødende, som er med i nævneren: > 72 timer mellem tidsstempel til bestilling af epidural/spinal og fødselstidspunkt af barn (Variabel IND01_R01) Standard: 95 % (LPR tabel t_sksube, variabel c_opr har SKS procedure kode NZTB00) 3. og hvor der er registreret et tidspunkt for denne melding (LPR tidsstempel til variabel c_opr: d_odto, v_otime, v_ominut) Som tid1 betegnes det først forekommende af enten tidspunktet for anlæggelse af epidural (LPR tabel t_sksube, variabel c_opr har SKS procedure kode NAAD0B eller NAAD12, tidsstempel: d_odto, v_otime, v_ominut) 2. For fødende, som er med i nævneren: > 10 timer mellem tidsstempel til bestilling og tidsstempel til anlæggelse af epidural/spinal analgesi (Variabel IND01_R02) Bestillingstidspunktet kaldes tid0 i beskrivelsen af denne indikator eller barnets fødselstidspunkt (LPR tabel t_adm, tidsstempel: d_inddto, v_indtime, v_indminut): tid1 er minimum af disse to tidspunkter 3. For fødende, som er med i nævneren: bestillingstidspunktet tid0 ligger efter / på samme tidspunkt som tid1 (anlæggelse eller fødsel) (Variabel IND01_R03) Bemærk: i analysen indgår det førstefødte barn per fødsel (dvs. kun I tilfælde af både NAAD0B og NAAD12 46

108 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) én observation per moderens CPRnummer fra PFR) gælder minimum af disse to. Ved flerfoldsfødsler gælder fødselstidspunktet for det førstefødte barn. Tællerkriteriet formuleres som: "tid1 tid0" <= 60 minutter (Tællervariabel IND01_R04, IND_01) Bemærk: hvis både barnets fødselstidspunkt er missing (som fx for dødfødte børn) og tidspunktet for anlæggelse af epidural er missing, vil tællerkriteriet ikke være opfyldt (missing er "større end alt"). 47

109 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) 2 Andelen af fødende, der kontinuerligt har tilstedeværelse af fagpersonale på fødestuen Standard: 90 % Antal fødende 1. som ikke får elektiv sectio (ftype_kcs!= 2) 2. og som i et tidsinterval har en aktiv fase i fødslen. Denne nævnerpopulation opdeles i: Fødende, 1. der indgår i nævner, 2. og som fra påbegyndt aktiv fase til fødsel har haft kontinuerlig tilstedeværelse af fagperson (LPR tabel t_sksube, variabel c_opr har SKS procedure kode BKVD1, tidsstempel: d_odto, v_otime, v_ominut) (Tællervariabel IND02_R03, IND_02) 1. c_odia blandt "DO82.1B", "DO82.1C", "DO84.3B", "DO84.3C", DO84.4, men c_cs ikke blandt KMCA10D, KMCA10E (Variabel IND02_R01) 2. c_cs blandt KMCA10D, KMCA10E, men c_odia ikke blandt "DO82.1B", "DO82.1C", "DO84.3B", "DO84.3C", DO84.4 (Variabel IND02_R02) A. Antal fødende med vaginal fødsel (ftype_kcs == 1) (har alle en aktiv fase) B. Antal fødende med akut sectio for hvilke en aktiv fase af fødslen er registreret (c_odia blandt "DO82.1B", "DO82.1C", "DO84.3B", "DO84.3C", DO84.4 eller c_cs blandt KMCA10D, KMCA10E) 48

110 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) Bemærk: i analysen indgår kun én observation per moderens CPRnummer fra PFR 49

111 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) 3 Andelen af førstegangsfødende, der får svære bristninger af mellemkødet (grad III eller grad IV) Standard: 6 % Antal fødende, 1. som føder vaginalt (ftype_kcs == 1 eller 4) 2. og som er førstegangsfødende (foerstegang_kcs!= 2) Fødende, 1. der indgår i nævner, 2. og for hvilke der er registreret 3. eller 4. grads bristning (PFR, c_sr eller c_brist == "DO702D" eller "DO702E" eller "DO703*") For fødende som opfylder nævnerkriteriet 1: foerstegang_kcs er missing (Variabel IND03_R01) (Tællervariabel IND03_R02, IND_03) Bemærk: i analysen indgår kun én observation per moderens CPRnummer fra PFR 50

112 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) 4 Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejsersnittet er meldt under, grad 1 15 min. Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejsersnittet er meldt under, grad 2 30 min. Standard: 95 % (for både grad 1 og grad 2 sectio) Antal fødende 1. som ikke får elektiv sectio (ftype_kcs!= 2) 2. og hvor der meldes akut sektio (henholdsvis grad 1 eller grad 2) (LPR tabel t_sksube, variabel c_opr har SKS procedure kode NZTB10A til grad 1 sectio og SKS procedure kode NZTB10B til grad 2 sectio) 3. og hvor der er registreret et tidspunkt for denne melding (LPR tidsstempel til variabel c_opr: d_odto, v_otime, v_ominut) Fødende, 1. der indgår i nævner, 2. og som indenfor 15 minutter (grad 1) eller inden for 30 minutter (grad 2) føder. Som tid1 betegnes barnets fødselstidspunkt (LPR tabel t_adm, tidsstempel: d_inddto, v_indtime, v_indminut). Ved flerfoldsfødsler gælder fødselstidspunktet for det førstefødte barn efter bestillingstidspunktet. Tællerkriteriet 2 formuleres som: 1. For fødende som er med i nævneren: > 5 timer mellem tidsstempel til bestillingen og fødselstidspunkt af barn (Variabel IND04A/B_R01) 2. For fødende som er med i nævneren: bestillingstidspunktet tid0 ligger efter / på samme tidspunkt som tid1 (Variabel IND04A/B_R02) Bestillingstidspunktet kaldes tid0 i beskrivelsen af denne indikator "tid1 tid0" <= 15 minutter (grad 1 sectio) (Tællervariabel IND04A_R03, IND_04A) Bemærk: i analysen indgår det "tid1 tid0" <= 30 minutter (grad 2 sectio) (Tællervariabel IND04B_R03, IND_04B) 51

113 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) førstefødte barn efter bestillingstidspunktet per fødsel (dvs. kun én observation per moderens CPR-nummer fra PFR) Bemærk: hvis barnets fødselstidspunkt er missing (som fx for dødfødte børn), vil tællerkriteriet ikke være opfyldt (missing er "større end alt"). 52

114 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) 5 Andelen af kvinder med målt blodtab 1000 ml indenfor 2 timer efter fødslen A) For fødsler før d.1.januar 2012: Antal fødende (alle fødsler) A) For fødsler før d.1.januar 2012: Fødende, som har blødt 1000 ml indenfor 2 timer post partum (PFR, c_blodn == "DO720B" eller "DO721D") A) For fødsler før d.1.januar 2012: Ingen Standard: 4 % B) For fødsler fra og med d.1.januar 2012: Antal fødende (alle fødsler) Bemærk: i analysen indgår kun én observation per moderens CPRnummer fra PFR B) For fødsler fra og med d.1.januar 2012: Fødende, som har blødt 1000 ml indenfor 2 timer post partum (do-filen 45_preIND05_new_bleed_codes2012.do genererer tillægs dataset 45_preIND05_new_bleed_codes2012_final.dta, blødning lig med eller over 1000 ml angives af high_bleed == 1) B) For fødsler fra og med d.1.januar 2012: Fødsler uden indrapporteret blødningskode DO720 med tillægskode VPHXXXX, hvor XXXX angiver blødningsvolumen i ml (svarer til missing high_bleed i tillægsdatasættet) (Tællervariabel IND05_R01, IND_05) 53

115 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) 6 Andelen af fødsler, hvor der umiddelbart efter fødslen etableres hud til hud kontakt mellem mor og barn Standard: 90 % Antal børn 1. som er levendefødte (PFR, v_datatyp!= "Dødfødte") 2. og som er født i enkeltfødsler (enkelt_kcs == 1) 3. og hvor 5-minutters Apgar score er 9 eller 10 (PFR, v_apgar!= 0,1,2,3,4,5,6,7,8) Børn, 1. der indgår i nævner 2. og som indenfor de første to timer efter fødslen har direkte hud-til-hud kontakt til moderen (LPR tabel t_sksube, variabel c_opr har SKS procedure kode BKVC1, tidsstempel: d_odto, v_otime, v_ominut) (Tællervariabel IND06_R02, IND_06) Børn som opfylder nævnerkriterier 1.+2., men der mangler information om 5-minutters Apgar score (PFR, v_apgar missing eller 98 (fejl) eller 99 / uoplyst) (Variabel IND06_R01) 54

116 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) 7 Andelen af børn, der neonatalt har svær hypoxi Standard: 1 % Antal børn, 1. som er levendefødte (PFR, v_datatyp!= "Dødfødte") Børn 1. der indgår i nævner 2. og som opfylder enten Tællerkriteriet 2A eller 2B 1. Fødsler, som er med i nævneren, men der mangler information om gestationsalder (PFR, v_ga_dage missing) (Variabel IND07_R01) 2. hvor gestationsalder 168 dage (24,0 uger) (v_ga_dage, PFR) Tællerkriteriet 2A: 2. For børn, som opfylder Tællerkriteriet 2B: 5-minutters Apgar score (PFR, v_apgar) er ikke indenfor range 0-10 (Variabel IND07_R02) Udgangspunktet er måling af ph navlesnor (LPR tabel t_sksube, variabel c_opr, SKS koder "ZZ4232" (uspecificeret måling) og/eller "ZZ4232A" (arteriel måling) og/eller "ZZ4232V" (venøs måling); den målte værdi findes i den tilhørende variabel c_tilopr; tidsstempel af måling i: d_odto, v_otime, v_ominut). For hvert barn tages den tidligst målte værdi efter barnets fødselstidspunkt i betragtning (separat indenfor hver SKS 55

117 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) kode "ZZ4232", "ZZ4232A", "ZZ4232V"). I tilfælde af gentagne målinger af fx "ZZ4232A" på samme tidligste tidspunkt tages den mindste målte værdi i betragtning. For hvert barn indgår altså højst tre målinger af ph navlesnor i analysen (én uspecificeret, én arteriel, én venøs) Målinger af ph navlesnor som er <6 eller > 8 bliver sat til missing. Desuden bliver alle ph målinger sat til missing hvis både "ZZ4232A" (arteriel måling) og "ZZ4232V" (venøs måling) findes og "venøs måling minus arteriel måling" er < 3. Barnet opfylder Tællerkriteriet 2A hvis mindst én af de afledte ph værdier er < 7. (Tællervariabel IND07_R03, IND_07) Tællerkriteriet 2B: 56

118 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) Hvis der ikke findes mindst én afledt ph værdi, opfylder barnet Tællerkriteriet 2B hvis 5-minutters Apgar score (PFR; v_apgar) er < 7. (Tællervariabel IND07_R03, IND_07) 57

119 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) 8 Andelen af ukomplicerede fødselsforløb med fødsel af et rask barn hos førstegangsfødende Standard: 60 % Antal fødende 1. som ikke får elektiv sectio (ftype_kcs!= 2) 2. og hvor der er tale om en enkeltfødsel (enkelt_kcs == 1) 3. og som er førstegangsfødende (foerstegang_kcs!=2) Fødende, 1. der indgår i nævner, 2. og hvor fødslen har et ukompliceret forløb. Ukompliceret forløb defineres som: A. Vaginal fødsel (ftype_kcs == 1) Fødende som opfylder nævnerkriteriet men hvor foerstegang_kcs er missing (Variabel IND08_R01) Fødende som opfylder nævnerkriteriet men hvor hoved_kcs er missing (Variabel IND08_R02) 4. og hvor barnet fødes i hovedstilling (hoved_kcs!= 2) 5. og hvor gestationsalder 259 dage (37,0 uger) (v_ga_dage, PFR) B og ikke cup- eller tangforløsning (PFR, c_vac!= "KMAE00", "KMAE03", "KMAE20", "KMAE96" OG c_tang!= "KMAF00", "KMAF10", "KMAF20", "KMAF96") Vaginale fødsler (ftype_kcs == 1) med uklar information om cupforløsning (PFR, c_vac indeholder andre koder end "KMAE00", "KMAE03", "KMAE20", "KMAE96" eller missing) (Variabel IND08_R03) C. og ikke episiotomi (PFR, c_epis!= "KTMD00*") 58 Vaginale fødsler (ftype_kcs == 1) med uklar information om tangforløsning (PFR, c_tang indeholder andre koder end

120 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) D: og ikke 3. eller 4. grads bristning "KMAF00", "KMAF10", "KMAF20", "KMAF96" eller missing) (Variabel IND08_R04) (se tællerkriteriet til indikator 3) E: og ikke blødning >1000 ml (se tællerkriteriet til indikator 5) Fødsler, som er med i nævneren, men der er uklar information om instrumentel forløsning (PFR, c_tang == missing og c_vac == missing, men c_odia blandt "DO81.0*", "DO84.1") (Variabel IND08_R05) F. og barnet har 5-minutters Apgar score 9 eller 10 (PFR, v_apgar == 9 eller 10) (Tællervariabel IND08_R09, IND_08) Fødsler, som er med i nævneren, men der er uklar information om episiotomi (PFR, c_epis indeholder andre koder end "KTMD00*" eller missing) (Variabel IND08_R06) Fødsler som er med i nævneren men der mangler information om 5- minutters Apgar score (PFR, v_apgar missing eller 98/fejl eller 99 / uoplyst) (Variabel IND08_R07) 59

121 Indikatorens benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) Fødsler, som er med i nævneren, men der mangler information om gestationsalder (PFR, v_ga_dage missing) (Variabel IND08_R08) Fra og med d.1.januar 2012: Fødsler, som er med i nævneren, men uden indrapporteret blødningskode DO720 med tillægskode VPHXXXX, hvor XXXX angiver blødningsvolumen i ml (svarer til missing high_bleed i tillægsdatasættet) 60

122 Indikatorens Benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) 8b Andelen af fødsler ved akut kejsersnit hos førstegangsfødende, til termin med barn i hovedstilling. Standard: Ikke fastlagt Antal fødende 1. som ikke får elektiv sectio (ftype_kcs!= 2) 2. og hvor der er tale om en enkeltfødsel (enkelt_kcs == 1) 3. og som er førstegangsfødende (foerstegang_kcs!=2) 4. og hvor barnet fødes i hovedstilling (hoved_kcs!= 2) 5. og hvor gestationsalder 259 dage (37,0 uger) (v_ga_dage, PFR) Fødende, 1. der indgår i nævner, 2. og hvor fødslen ender med akut sectio (ftype_kcs == 3) (Tællervariabel IND08B_R04, IND_08B) 1. Fødende som opfylder nævnerkriteriet men hvor foerstegang_kcs er missing (Variabel IND08_R01) 2. Fødende som opfylder nævnerkriteriet men hvor hoved_kcs er missing (Variabel IND08_R02) 3. Fødsler, som er med i nævneren, men der mangler information om gestationsalder (PFR, v_ga_dage missing eller 0) (Variabel IND08B_R03) 9 Andelen af akutte kejsersnit, grad 2, der foretages i regional anæstesi. Standard: 90 % Antal fødende 1. som får akut sectio (ftype_kcs == 3) 2. og hvor der meldes akut sektio, grad 2 (LPR tabel t_sksube, variabel c_opr har SKS procedure kode NZTB10B til grad 2 sectio) 3. og hvor der er registreret et tidspunkt for denne melding (LPR tidsstempel til variabel c_opr: Fødende, 1. der indgår i nævner, 2. og som indledning til* akut sectio, grad 2, får foretaget regional analgesi (LPR tabel t_sksube, SKS procedure kode NAAD1*, NAAD0A*) 3. og som indledning til* akut sectio, grad 2, ikke får foretaget generel anæstesi (LPR tabel t_sksube, SKS procedure kode NAAC*) 1. For fødende som er med i nævneren: > 5 timer mellem tidsstempel til bestillingen og fødselstidspunkt af barn (Variabel IND09_R01) 2. For fødende som er med i nævneren: bestillingstidspunktet tid0 ligger efter / på samme tidspunkt som tid1 (Variabel IND09_R02) 3. Hvis der ikke før tid1 findes en registrering 61

123 Indikatorens Benævnelse Nævner Tæller Ekskluderinger fra nævner (til beregning af indikatorkomplethed) d_odto, v_otime, v_ominut) Bestillingstidspunktet kaldes tid0 i beskrivelsen af denne indikator Bemærk: i analysen indgår det førstefødte barn efter bestillingstidspunktet per fødsel (dvs. kun én observation per moderens CPR-nummer fra PFR) Som tid1 betegnes barnets fødselstidspunkt (LPR tabel t_adm, tidsstempel: d_inddto, v_indtime, v_indminut). Ved flerfoldsfødsler gælder fødselstidspunktet for det førstefødte barn efter bestillingstidspunktet. * Som indledning til fortolkes således, at tidspunktet for analgesi skal ligge før eller på fødselstidspunkt (LPR tabel t_sksube, variabel t_o <=foedt_tid_kcs) af foretaget generel eller regional anæstesi. (Variabel IND09_R03) 62

124 Procedurer for oprettelse af analysedatasættet Introduktion Som første led i opretningen af et analysedatasæt bliver der oprettet en proxy til fødselsregistret (PFR) hvor relevante diagnose- og procedurekoder fra Landspatientregisteret (LPR) bliver koblet til en basisfil, som indeholder koblinger mellem moderens og barnets CPR-nummer samt barnets fødselsdato. Alle analyser tager udgangspunkt i fødsler, som fandt sted i opgørelsesperioden. I PFR består én observation (en række) af ét mor-barn par, dvs. moderens CPRnummer kan optræde flere gange i et udtræk, men et barns CPR-nummer kan kun optræde én gang. Både levendefødte og dødfødte børn indgår. Det bemærkes, at flerfoldsfødsler, hvor alle børn er dødfødte, er registrerede som én observation i PFR. I givet fald tilføjes i analysefasen rækker så én observation / række svarer til ét barn. Periodemæssigt afrapporteres alle flerfoldsfødsler svarende til fødselstidspunktet for det sidstfødte barn (eksempelvis hvis første tvilling fødes d. 31/12 og anden tvilling d.1/1 tæller begge børn med i opgørelsesperioden fra d. 1/1). Eksklusionskriterium 1 (variabel EX1) er baseret på flerfoldsfødsler, som strækker sig over periodegrænsen. I det følgende skrives variabel- og tabelnavne med kursiv. Proceduren for oprettelse af en proxy til Fødselsregistret (PFR) Udgangspunkt er en basisdatafil som indeholder koblinger mellem moderens CPR-nummer (v_mcpr) og barnets CPR-nummer (v_bcpr), foruden barnets fødselsdato (d_foddto; foedt_dto_kcs i PFR). Denne basisfil dannes på baggrund af CPR data (som indeholder moderens CPR og barnets CPR for levendefødte børn) og LPR data (knyttet til moren, hvor bidiagnosen hentyder til en dødfødsel, DZ371, DZ373, DZ374, DZ376, DZ377). Findes der en dødfødsel af et enkelt barn eller to dødfødte ved en tvillingefødsel (DZ371, hhv. DZ374) og barnet/børnene er ikke registreret med et CPR nummer i CPR register tilføjes der for hvert af børnene en observation i basisfilen med moderens CPR nummer, et midlertidigt CPR nummer til barnet (indlæggelsesdatoen for moderen + "DOD" + løbenummer på den pågældende dag) og barnets (estimeret) fødselsdato (indlæggelsesdatoen for moderen). Findes der netop én dødfødt blandt en tvillingefødsel (DZ373) tilføjes der én observation i basisfilen med moderens CPR nummer, et midlertidigt CPR nummer til barnet (fødselsdatoen for den levendefødte tvilling + "DOD" + løbenummer på den pågældende dag) og barnets (estimeret) fødselsdato (fødselsdatoen for den levendefødte tvilling). Tilføjelsen af observationer på grund af forekomster af andre dødfødselskoder blandt flerfoldsfødsler (DZ 376, DZ377) foretages efter manual tjek. Èn række i basis/koblingsfilen får et unikt identifikationsnummer (unique_id). Yderligere variable knyttes hver især til èn række i basisfilen for at udgøre PFR. De enkelte variable er separat for mor og barn - beskrevet nedenfor. 63

125 MOR Tabel 1 nedenfor indeholder variable som er baseret på LPR kontakter af moren efter følgende regel: der betragtes kun kontakter som overlapper (med mindst én dag) med perioden omkring fødselsdatoen +/- 2 dage (fra basisfilen) 1. Eksempel: tvillingefødsel, førstefødte barn har fødselsdato , andet barn : alle kontakter som overlapper med perioden bidrager med diagnoser, dvs. som ekstremer bidrager også alle kontakter som slutter eller begynder den Børnene af samme mor, som er født indenfor opgørelsesperioden, inddeles i "barncluster" for at identificere fødsler (sådan at et barn født i januar og et barn født i december udgør to fødsler) (barncluster_kcs). Til alle relevante kontakter (recnum) kobles LPR tabellerne t_diag og/eller t_foedsel. Variable deles i variable til intern brug (gråt) og variable til videre beregning (sort, fed). 1 Pt. går bestillingen til LPR kun på kontakter, som indeholder enten aktionsdiagnoser D08* eller DZ38*. Dette skal tilrettes så algoritmer defineret i beregningsregler kan anvendes. 64

126 Tabel 1: Diagnosekoder, MOR (indhold af datasæt 02analyse01.dta) Variabel navn Kilde Beskrivelse Indeksregel barncluster_kcs Nummer af "barncluster" (fødsler) per moderens CPR nummer KCS_vali1 t_adm 0-1 variabel: Moderens CPR-nummer fra basisfilen kan ikke genfindes i t_adm KCS_vali2 t_adm 0-1 variabel: Moderens CPR-nummer fra basisfilen kan genfindes i t_adm, dog ikke med relevante kontakter KCS_vali3 t_adm 0-1 variabel: Moderens CPR-nummer fra basisfilen kan genfindes i t_adm med en relevant kontakt, dog findes der ikke (mindst) én fødselsaktionsdiagnose DO80*- DO84* (c_odia == missing) KCS_antal_indl_mor t_adm Antal af relevante kontakter i LPR - KCS_recnum_mor t_adm Unikke recnumre svarende til kcs_antal_indl_mor - KCS_diagA_mor t_adm + t_diag Aktionsdiagnoser - KCS_diagB_mor t_adm + t_diag Bidiagnoser - c_odia (c_odia_index) t_adm + t_diag Fødsels aktionsdiagnosekoder DO80*-DO84* Findes pt. kun én gang (c_odia_index <= 1) c_sgh_mor t_adm + t_diag c_sgh fra t_adm for recnum hvor aktionsdiagnosen overføres fra (til c_odia) c_afd_mor t_adm + t_diag c_afd fra t_adm for recnum hvor aktionsdiagnosen overføres fra (til c_odia) OBS: programmeringen afhænger af c_odia_index <= 1 OBS: programmeringen afhænger af c_odia_index <= 1 65

127 c_res_mor (c_res_mor_index) t_adm + t_diag DZ37* Resultat af fødsel (på moderens kontakt) Findes pt. kun én gang (c_res_mor_index <= 1) c_zdiag_mor (c_zdiag_mor_index) t_adm + t_diag DZ38* Levendefødt barn efter fødested (resultat af fødsel på barnets kontakt) Findes pt. kun på barnets kontakt c_blodn (c_blodn_index) t_adm + t_diag DO72* Blødning i efterbyrdsperioden Hvis c_blodn_index > 1, erstattes først DO722* med DO722 og DO723* med DO723. Bagefter overføres koder efter følgende prioritering: DO721B (højeste prioritet) DO720B DO721C DO721 DO720A DO720 DO722 DO723 DO72 (laveste prioritet) c_brist (c_brist_index) t_adm + t_diag DO70* Fødsel med bristning af mellemkød Hvis c_brist_index > 1, overføres koder efter følgende prioritering: DO703B (højeste prioritet) DO703A 66

128 DO (efter omvendt rækkefølge i SKS browseren) DO700A DO700 DO709 DO70 (laveste prioritet) c_sr (c_sr_index) t_adm + t_diag DO702* Partus med ruptura perinei, grad III Hvis c_sr_index > 1, overføres koder efter prioritering for c_brist (se ovenfor) c_abnorpre (c_abnorpre_index) t_adm + t_diag DO64* Kompliceret fødsel pga. abnorm fosterstilling Hvis c_abnorpres_index > 1, erstattes først DO640* med DO640 og DO641* med DO641. Bagefter overføres koder efter følgende prioritering: 67 DO645 (højeste prioritet) DO644 DO641 DO643 DO642 DO640 (laveste prioritet) c_ff (c_ff_index) t_adm + t_diag DO30* Flerfoldsvangerskab Hvis c_ff_index > 1, erstattes først DO300* med DO300. Bagefter overføres koder efter følgende prioritering:

129 DO308 (højeste prioritet) DO302 DO300 DO309 DO30 (laveste prioritet) v_paritet (v_paritet_index) t_adm + t_foedsel Paritet Findes pt. kun én gang eller kun med identisk information (v_paritet_index <= 1) v_ga_dage (v_ga_dage_index) t_adm + t_diag (tillægsdiagnose DUnnDu til A-diagnose DO80*-DO84*) Gestationsalder Findes pt. kun én gang eller kun med identisk information (v_ga_dage_index <= 1). Hvis v_ga_dage >= 350 dage (svarende til 50 uger) sættes v_ga_dage til missing. Tabel 2 nedenfor beskriver variable, som er baseret på procedurekoder fra LPR tabellerne t_sksube og t_sksopr. Alle procedurer tages i betragtning hvis tilsvarende proceduredato er +/- dag omkring fødselsdatoen (fra basisfil). Eksempel: tvillingefødsel, førstefødte barn har fødselsdato , andet barn : alle procedurer i perioden bidrager. Tabel 2: Procedurekoder, MOR Variabel navn Kilde Beskrivelse Indeksregel c_epis (c_epis_index) (t_adm for CPR) + t_sksube + t_sksopr KTMD00 c_vac (c_vac_index) (t_adm for CPR) + t_sksube + t_sksopr KMAE* Hvis index > 1, overføres koder efter følgende prioritering: 68

130 KMAE03 (højeste prioritet) KMAE00 KMAE96 KMAE20 KMAE (laveste prioritet) c_tang (c_tang_index) (t_adm for CPR) + t_sksube + t_sksopr KMAF* Hvis index > 1, overføres koder efter følgende prioritering: KMAF10 (højeste prioritet) KMAF00 KMAF96 KMAF20 KMAF (laveste prioritet) c_cs (c_cs_index) (t_adm for CPR) + t_sksube + t_sksopr KMCA* Hvis index > 1, slås KMCA10A og KMCA10C sammen (overføres som KMCA10A) og KMCA10D slås sammen med KMCA10E (overføres som KMCA10E). KMCA10A-E overruler KMCA10. For de følgende kombinationer overføres string "FEJL": 10B optræder med 10A, C, D, E 10A optræder med 10D eller 10E 10C optræder med 10D eller 10E 69

131 BARN Tabel 3 nedenfor indeholder variable, som er baseret på barnets allerførste LPR kontakt hvis den tilsvarende aktionsdiagnose er DZ38* og barnets fødselsdato svarer til kontaktstart (d_foddto fra basisfilen svarer til d_inddto fra t_adm). Tabel 3: Allerførste kontakt, BARN Variabel navn Kilde Beskrivelse c_sgh_barn (c_afd_barn) t_adm Sygehus v_indtime t_adm fødselstime v_indminut t_adm fødselsminut Tabel 4 nedenfor indeholder variable, som er baseret på LPR kontakter af barnet efter følgende regel: der betragtes kun indlæggelser, som begynder på fødselsdatoen eller dagen efter. Til alle relevante indlæggelser (recnum) kobles LPR tabellerne t_diag og/eller t_foedsel. Variable deles i variable til intern brug (gråt) og variable til videre beregning (sort, fed). Tabel 4: Diagnosekoder, BARN Variabel navn Kilde Beskrivelse Indeksregel KCS_vali4 t_adm missing-1 variabel: Barnets CPR-nummer fra basisfilen kan ikke genfindes i t_adm - KCS_vali5 t_adm missing-1 variabel: Barnets CPR-nummer fra basisfilen kan genfindes i - 70

132 t_adm, dog ikke med relevante kontakter KCS_vali6 t_adm missing-1 variabel: Barnets CPR-nummer fra basisfilen kan genfindes i t_adm med en allerførste kontakt, dog begynder kontakten enten dagen efter fødselsdatoen og/eller aktionsdiagnosen af den allerførste kontakt er ikke DZ38* - KCS_antal_indl_barn t_adm Antal af kontakter som begynder senest én dag efter fødselsdato - KCS_recnum_barn t_adm Unikke recnumre svarende til kcs_antal_indl_barn - KCS_diagA_barn t_adm + t_diag Aktionsdiagnoser - KCS_diagB_barn t_adm + t_diag Bidiagnoser - c_dup (c_dup_index) t_adm + t_diag (tillægsdiagnose DUP til aktionsdiagnose DZ38*) Hvis index > 1 med modstridende information, overføres 98 (FEJL). c_zdiag (c_zdiag_index) t_adm + t_diag DZ38* Levendefødt barn efter fødested (resultat af fødsel på barnets kontakt) Hvis index > 1, overruler DZ383 DZ380 c_res_mor_barn (c_res_mor_barn_index) t_adm + t_diag DZ37* Resultat af fødsel (på moderens kontakt) Findes pt. ikke v_apgar (v_apgar_index) t_adm + t_diag Bidiagnose DVA* Hvis index > 1 med modstridende information, overføres 98 (FEJL). v_flernr (v_flernr_index) t_adm + t_foedsel 1, 2... (OBS: Kodningen svarer ikke til dokumentation af Fællesindhold, side 148) Hvis index > 1 med modstridende information, overføres string "FEJL". 71

133 Tabel 5: Afledte variable, BARN Variabel navn Kilde Beskrivelse Kommentar v_datatyp Barnets CPR-nummer, c_zdiag v_datatyp == "OK CPR numre" medmindre 1. enten v_bcpr indeholder "DOD" 2. eller v_res_mor indeholder information om dødfødte børn så kodes v_datatyp == "Dødfødte" DODindex 0-1 index som angiver om mindst ét barn per cluster har været dødfødt v_flerfold Antallet af børn per fødsel Antallet udvides tilsvarende hvis 1. der er registreret en TV fødsel hvor begge børn er dødfødte 2. der er registreret en TV hvor det førstefødte barn er født før periodestart foedt_tid_kcs foedt_dto_kcs, v_indtime, v_indminut En kombination af dato og tid På baggrund af denne variabel dannes year_kcs, quarter_kcs, month_kcs 72

134 Nye SKS koder - kobling af LPR data I forbindelse med introduktion af NIP Fødsler blev der i 2009 indført nye SKS koder i LPR. Pt. bliver disse koblet separat fra LPR til PFR som beskrevet nedenfor. Der kobles et udtræk fra LPR til PFR, som omfatter alle variable i LPR tabellerne t_adm samt udvalgte procedurer fra tabellen t_sksube: NZTB00 - Melding af anlæggelse af fødeepidural/fødespinal til anæstesiafdeling; NAAD0B - Epidural analgesi; NAAD12 Fødespinal; NZTB10A - Melding af grad 1 sectio til anæstesiafdeling; NZTB10B - Melding af grad 2 sectio til anæstesiafdeling; ZZ Måling af navlesnors ph (uspecifik); ZZ4232A - Måling af ph fra navlesnorsarterie; ZZ4232V Måling af ph fra navlesnorsvene; BKVD1 - Fagperson kontinuerligt på stuen i fødslens aktive fase; BKVC1 - Hud til hud kontakt etableret til barn indenfor 2 timer post partum. Koblingen sker på basis af morens CPR-nummer for følgende procedurer: NZTB00, NAAD0B, NAAD12, NZTB10A, NZTB10B, BKVD1, BKVC1 (den sidstnævnte procedure skal dog fremover kun indberettes på barnets kontakt). Koblingen sker på basis af barnets CPR-nummer for følgende procedurer: ZZ4232*, BKVC1. Datoen for proceduren (d_odto) skal ligge +/- 31 dage omkring barnets fødselsdato (d_foddto i PFR). Selvom fx. hud-til-hud kontakt ikke kan finde sted før fødslen, er der ikke noget krav til proceduredatoen, hvorfor der pt. også tillades procedurer, som er indberettet før fødselsdatoen. Der er dog for måling af navlesnors ph (ZZ4232*) krav om, at proceduren tidligst finder sted på fødselsdatoen (d_odto >= d_foddto). I tilfælde af flere indrapporterede procedurer indenfor samme kategori per CPR nummer tages den tidligste i betragtning for de følgende procedurer: NZTB00, NZTB10A, NZTB10B, BKVD1, BKVC1 (for den sidstnævnte procedure den tidligste blandt morens og barnets registreringer). I tilfælde af flere indrapporterede procedurer i samme kategori per CPR nummer tages den seneste i betragtning for de følgende procedurer: NAAD0B, NAAD12. I tilfælde af at både NZBT10A og NZBT10B er indrapporteret, bliver kun NZBT10B analyseret. Baggrund for beregninger Fra rådata til analysedatasæt Analysedatasættet omfatter alle fødsler, hvor moderens aktionsdiagnose (c_odia, PFR) er DO80*-DO84*, men med eksklusion af følgende: 83.6*, 84.6*. En fødselsaktionsdiagnose kan bl.a. indeholde information om følgende aspekter af en fødsel: type (fx vaginal eller kejsersnit), flerfold, instrumentel forløsning (fx tang) og fosterpræsentation (fx hovedstilling). Observationer (ved flerfoldsfødsler: hele fødslen) ekskluderes af følgende grunde: 73

135 Eksklusionskriterium 1 (variabel EX1): Baseret på flerfoldsfødsler, som strækker sig over periodegrænsen. Eksklusionskriterium 2 (variabel EX2): Manglende fødselsaktionsdiagnose af moderen (c_odia, PFR) Eksklusionskriterium 3 (variabel EX3): Ikke tilladte ICD10 diagnose af moderen (c_odia == DO83.6* eller DO84.6*, PFR) Eksklusionskriterium 4 (variabel EX4): Manglende sygehuskode (c_sgh, PFR) eller barnet/børn født på vej / udenfor sygehus (c_zdiag, PFR) Eksklusionskriterium 5 (variabel EX5): Kejsersnit - ukorrekt/tvivlsom kodning af c_odia (PFR) i forhold til c_cs (PFR) - ftype_kcs == missing (se næste afsnit om nøglevariable) Eksklusionskriterium 6 (variabel EX6): Flerfold - ukorrekt/tvivlsom kodning af c_odia (PFR) i forhold til v_flerfold (PFR) - enkelt_kcs == missing (se næste afsnit om nøglevariable) Eksklusionskriterium 7 (variabel EX7): Fosterpræsentation - ukorrekt/tvivlsom kodning af c_odia (PFR) i forhold til c_dup, c_abnorpre (begge i PFR) - hoved_kcs == 98 (se næste afsnit om nøglevariable) Eksklusionskriterium 8 (variabel EX8): DZ37* Resultat af fødsel (på moderens kontakt) - ukorrekt/tvivlsom kodning af c_res_mor (PFR) i forhold til dødfødt/levendefødt (v_datatyp, PFR) og c_odia (PFR) Eksklusionskriterium 9 (variabel EX9): DZ38* Levendefødt barn efter fødested (resultat af fødsel på barnets kontakt) - ukorrekt/tvivlsom kodning af c_zdiag (PFR) i forhold til dødfødt/levendefødt (v_datatyp, PFR) og c_odia (PFR) Afdelingskreditering Som udgangspunkt bliver et mor-barn par tilregnet den registrerede sygehuskode c_sgh_barn og c_afd_barn (PFR). I de tilfælde hvor c_sgh_barn mangler bruges c_sgh_mor og c_afd_mor (PFR). I tilfælde af flerfoldsfødsler med forskellige sygehus- / afdelingskoder bliver alle mor-barn par af denne flerfoldsfødsel tilregnet samme sygehus/afdeling (hvor førstefødte barn er født). De gældende variable er c_sgh og c_afd (PFR). Variabel sks_sgh indeholder den 7-cifrede klassifikation. Obs: for at gøre c_sgh (4-cifrede kode) entydig, identificeres nogle fødeafdelinger med deres "gamle" sygehusklassifikationskoder. 74

136 Definition af nøglevariable, afledt af Kompetencecenter Syd Nøglevariabel Kodning (værdier) Variable der indgår Afledningsalgoritme ftype_kcs talværdier: c_odia (PFR) ftype_kcs == 1 (vaginal) hvis (c_odia ikke blandt DO83.6* eller "DO84.6") OG (c_cs == missing) 1 (Vaginal fødsel) c_cs (PFR) 2 (Elektiv sectio) ftype_kcs == 2 (elektiv sectio) hvis (c_cs == "KMCA10B") 3 (Akut sectio) 4 (Blandet TV fødsel) ftype_kcs == 3 (akut sectio) hvis (c_odia ikke "DO84.4") og c_cs blandt (KMCA10A, KMCA10C, KMCA10D, KMCA10E) ftype_kcs == 4 (blandet) hvis (c_odia == "DO84.4") & (c_cs == KMCA10E) Bemærk: c_cs == "FEJL" resulterer i ftype == missing enkelt_ KCS talværdier: c_odia (PFR) enkelt_kcs == 1 (enkeltfødsel) hvis v_flerfold == 1 og c_odia ikke blandt "DO84*" 1 (Enkeltfødsel) v_flerfold (PFR) 2 (Flerfoldsfødsel) enkelt_kcs == 2 (flerfoldsfødsel) hvis v_flerfold > 1 og c_odia blandt "DO84*" eller missing foerstegang_ KCS talværdier: 1 (Førstegangsfødende) 2 (Flergangsfødende) v_paritet (PFR) foerstegang_kcs == 1 (førstegangsfødende) hvis v_paritet == 1 foerstegang_kcs == 2 (flergangsfødende) hvis v_paritet > 1 & v_paritet!= missing foerstegang_kcs ==. missing hvis v_paritet == missing 75

137 . missing hoved_ KCS talværdier: 1 (Hovedstilling) 2 (Ikke hovedstilling) 98 (Fejl) c_odia (PFR) c_dup (PFR) c_abnorpre (PFR) hoved_kcs == 1 (hovedstilling) hvis (c_dup i 1-6 eller 13-15) og (c_abnorpres ikke blandt "DO64.1*", "DO64.4*", "DO64.5*") og (c_odia ikke blandt "DO80.1", "DO80.3", "DO83.1")) eller hvis (c_dup missing / 98 (fejl)/99 (uspec.) og (c_abnorpres ikke blandt "DO64.1*", "DO64.4*", "DO64.5*") og (c_odia blandt "DO80.0", "DO80.2", "DO81.0", "DO81.1", "DO81.2"). missing hoved_kcs == 2 (ikke hovedstilling) hvis (c_dup i 7-12 eller 16) og (c_odia ikke blandt "DO80.0", "DO80.2", "DO81.0", "DO81.1", "DO81.2") eller hvis (c_dup missing / 98 (fejl)/99 (uspec.) og (c_odia ikke blandt "DO80.0", "DO80.2", "DO81.0", "DO81.1", "DO81.2") og (c_abnorpres blandt "DO64.1*", "DO64.4*", "DO64.5*") eller hvis (c_dup missing /98 (fejl) / 99 (uspec.) og (c_odia blandt "DO80.1", "DO80.3", "DO83.1") og (c_abnorpres ikke blandt "DO64.1*", "DO64.4*", "DO64.5*") hoved_kcs = 98 (Fejl) hvis (c_dup i 1-6 eller 13-15) og (c_abnorpres blandt "DO64.1*", "DO64.4*", "DO64.5*") eller hvis (c_dup i 1-6 eller 13-15) og (c_abnorpres ikke blandt "DO64.1*", "DO64.4*", "DO64.5*") og (c_odia blandt "DO80.1", "DO80.3", "DO83.1") eller hvis (c_dup missing / 98 (fejl) / 99 (uspec.) og (c_odia blandt "DO80.0", "DO80.2", "DO81.0", "DO81.1", "DO81.2") og (c_abnorpres blandt "DO64.1*", "DO64.4*", "DO64.5*") eller hvis (c_dup i 7-12 eller 16) og (c_odia blandt "DO80.0", "DO80.2", "DO81.0", "DO81.1", "DO81.2") 76

138 Bilag 2, Årsrapport Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler Afdelingsspecifikke trendgrafer Hovedstaden... 2 Bornholm... 2 Herlev... 7 Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Sjælland Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Syddanmark Esbjerg Haderslev Kolding Odense/Svendborg Sønderborg Midtjylland Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Nordjylland Thy-Mors Vendsyssel

139 Andel (%) Andel (%) Hovedstaden Bornholm 10 Indikator 1 - Bornholm 5 10 Indikator 2 - Bornholm 5 2

140 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Bornholm 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Bornholm 5 3

141 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Bornholm 5 Indikator 5 - Bornholm 2 15,0 1 5,0 4

142 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Bornholm 5 10 Indikator 8 - Bornholm 5 5

143 Andel (%) Andel (%) Indikator 8B - Bornholm Indikator 9 - Bornholm 6

144 Andel (%) Andel (%) Herlev 10 Indikator 1 - Herlev 5 10 Indikator 2 - Herlev 5 7

145 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Herlev 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Herlev 5 8

146 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Herlev 5 Indikator 5 - Herlev 2 15,0 1 5,0 9

147 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Herlev 5 10 Indikator 8 - Herlev 5 10

148 Andel (%) ,0 Andel (%) 1 15,0 2 Indikator 8B - Herlev Indikator 9 - Herlev 11

149 Andel (%) Andel (%) Hillerød 10 Indikator 1 - Hillerød 5 10 Indikator 2 - Hillerød 5 12

150 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Hillerød 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Hillerød 5 13

151 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Hillerød 5 Indikator 5 - Hillerød 2 15,0 1 5,0 14

152 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Hillerød 5 10 Indikator 8 - Hillerød 5 15

153 Andel (%) 9 92,0 94,0 96,0 98,0 10 Andel (%) Indikator 8B - Hillerød Indikator 9 - Hillerød 16

154 Andel (%) Andel (%) Hvidovre 10 Indikator 1 - Hvidovre 5 10 Indikator 2 - Hvidovre 5 17

155 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Hvidovre 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Hvidovre 5 18

156 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Hvidovre 5 Indikator 5 - Hvidovre 2 15,0 1 5,0 19

157 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Hvidovre 5 10 Indikator 8 - Hvidovre 5 20

158 Andel (%) 9 95,0 10 5,0 Andel (%) 1 15,0 2 Indikator 8B - Hvidovre Indikator 9 - Hvidovre 21

159 Andel (%) Andel (%) Rigshospitalet 10 Indikator 1 - Rigshospitalet 5 10 Indikator 2 - Rigshospitalet 5 22

160 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Rigshospitalet 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Rigshospitalet 5 23

161 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Rigshospitalet 5 Indikator 5 - Rigshospitalet 2 15,0 1 5,0 24

162 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Rigshospitalet 5 10 Indikator 8 - Rigshospitalet 5 25

163 5,0 Andel (%) 1 15,0 Indikator 8B - Rigshospitalet 9 92,0 94,0 96,0 98,0 10 Andel (%) Indikator 9 - Rigshospitalet 26

164 Andel (%) Andel (%) Sjælland Holbæk 10 Indikator 1 - Holbæk 5 10 Indikator 2 - Holbæk 5 27

165 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Holbæk 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Holbæk 5 28

166 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Holbæk 5 Indikator 5 - Holbæk 2 15,0 1 5,0 29

167 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Holbæk 5 10 Indikator 8 - Holbæk 5 30

168 Andel (%) Andel (%) Indikator 8B - Holbæk Indikator 9 - Holbæk 31

169 Andel (%) Andel (%) Nykøbing F 10 Indikator 1 - Nykøbing F 5 10 Indikator 2 - Nykøbing F 5 32

170 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Nykøbing F 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Nykøbing F 5 33

171 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Nykøbing F 5 Indikator 5 - Nykøbing F 2 15,0 1 5,0 34

172 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Nykøbing F 5 10 Indikator 8 - Nykøbing F 5 35

173 Andel (%) Andel (%) Indikator 8B - Nykøbing F Indikator 9 - Nykøbing F 36

174 Andel (%) Andel (%) Næstved 10 Indikator 1 - Næstved 5 10 Indikator 2 - Næstved 5 37

175 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Næstved 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Næstved 5 38

176 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Næstved 5 Indikator 5 - Næstved 2 15,0 1 5,0 39

177 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Næstved 5 10 Indikator 8 - Næstved 5 40

178 Andel (%) Andel (%) Indikator 8B - Næstved Indikator 9 - Næstved 41

179 Andel (%) Andel (%) Roskilde 10 Indikator 1 - Roskilde 5 10 Indikator 2 - Roskilde 5 42

180 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Roskilde 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Roskilde 5 43

181 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Roskilde 5 Indikator 5 - Roskilde 2 15,0 1 5,0 44

182 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Roskilde 5 10 Indikator 8 - Roskilde 5 45

183 5,0 Andel (%) 1 15, ,0 9 95,0 10 Andel (%) Indikator 8B - Roskilde Indikator 9 - Roskilde 46

184 Andel (%) Andel (%) Syddanmark Esbjerg 10 Indikator 1 - Esbjerg 5 10 Indikator 2 - Esbjerg 5 47

185 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Esbjerg 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Esbjerg 5 48

186 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Esbjerg 5 Indikator 5 - Esbjerg 2 15,0 1 5,0 49

187 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Esbjerg 5 10 Indikator 8 - Esbjerg 5 50

188 5,0 Andel (%) 1 15, Andel (%) Indikator 8B - Esbjerg Indikator 9 - Esbjerg 51

189 Andel (%) Andel (%) Haderslev 10 Indikator 1 - Haderslev 5 10 Indikator 2 - Haderslev 5 52

190 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Haderslev 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Haderslev 5 53

191 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Haderslev 5 Indikator 5 - Haderslev 2 15,0 1 5,0 54

192 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Haderslev 5 10 Indikator 8 - Haderslev 5 55

193 Andel (%) 9 92,0 94,0 96,0 98,0 10 Andel (%) Indikator 8B - Haderslev Indikator 9 - Haderslev 56

194 Andel (%) Andel (%) Kolding 10 Indikator 1 - Kolding 5 10 Indikator 2 - Kolding 5 57

195 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Kolding 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Kolding 5 58

196 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Kolding 5 Indikator 5 - Kolding 2 15,0 1 5,0 59

197 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Kolding 5 10 Indikator 8 - Kolding 5 60

198 1 15,0 2 Andel (%) ,0 Andel (%) Indikator 8B - Kolding Indikator 9 - Kolding 61

199 Andel (%) Andel (%) Odense/Svendborg 10 Indikator 1 - Odense/Svendborg 5 10 Indikator 2 - Odense/Svendborg 5 62

200 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Odense/Svendborg 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Odense/Svendborg 5 63

201 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Odense/Svendborg 5 Indikator 5 - Odense/Svendborg 2 15,0 1 5,0 64

202 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Odense/Svendborg 5 10 Indikator 8 - Odense/Svendborg 5 65

203 5,0 1 15,0 2 Andel (%) Andel (%) Indikator 8B - Odense/Svendborg Indikator 9 - Odense/Svendborg 66

204 Andel (%) Andel (%) Sønderborg 10 Indikator 1 - Sønderborg 5 10 Indikator 2 - Sønderborg 5 67

205 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Sønderborg 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Sønderborg 5 68

206 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Sønderborg 5 Indikator 5 - Sønderborg 2 15,0 1 5,0 69

207 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Sønderborg 5 10 Indikator 8 - Sønderborg 5 70

208 1 15,0 2 Andel (%) 9 92,0 94,0 96,0 98,0 10 5,0 Andel (%) Indikator 8B - Sønderborg Indikator 9 - Sønderborg 71

209 Andel (%) Andel (%) Midtjylland Herning/Holstebro 10 Indikator 1 - Herning/Holstebro 5 10 Indikator 2 - Herning/Holstebro 5 72

210 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Herning/Holstebro 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Herning/Holstebro 5 73

211 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Herning/Holstebro 5 Indikator 5 - Herning/Holstebro 2 15,0 1 5,0 74

212 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Herning/Holstebro 5 10 Indikator 8 - Herning/Holstebro 5 75

213 Andel (%) 9 92,0 94,0 96,0 98,0 10 5,0 Andel (%) 1 15,0 2 Indikator 8B - Herning/Holstebro Indikator 9 - Herning/Holstebro 76

214 Andel (%) Andel (%) Horsens 10 Indikator 1 - Horsens 5 10 Indikator 2 - Horsens 5 77

215 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Horsens 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Horsens 5 78

216 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Horsens 5 Indikator 5 - Horsens 2 15,0 1 5,0 79

217 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Horsens 5 10 Indikator 8 - Horsens 5 80

218 5,0 1 15,0 2 Andel (%) Andel (%) Indikator 8B - Horsens Indikator 9 - Horsens 81

219 Andel (%) Andel (%) Randers 10 Indikator 1 - Randers 5 10 Indikator 2 - Randers 5 82

220 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Randers 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Randers 5 83

221 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Randers 5 Indikator 5 - Randers 2 15,0 1 5,0 84

222 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Randers 5 10 Indikator 8 - Randers 5 85

223 5,0 Andel (%) 1 15, Andel (%) Indikator 8B - Randers Indikator 9 - Randers 86

224 Andel (%) Andel (%) Viborg 10 Indikator 1 - Viborg 5 10 Indikator 2 - Viborg 5 87

225 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Viborg 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Viborg 5 88

226 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Viborg 5 Indikator 5 - Viborg 2 15,0 1 5,0 89

227 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Viborg 5 10 Indikator 8 - Viborg 5 90

228 Andel (%) ,0 Andel (%) 1 15,0 2 Indikator 8B - Viborg Indikator 9 - Viborg 91

229 Andel (%) Andel (%) Aarhus 10 Indikator 1 - Aarhus 5 10 Indikator 2 - Aarhus 5 92

230 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Aarhus 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Aarhus 5 93

231 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Aarhus 5 Indikator 5 - Aarhus 2 15,0 1 5,0 94

232 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Aarhus 5 10 Indikator 8 - Aarhus 5 95

233 Andel (%) 8 85,0 9 95,0 10 5,0 Andel (%) 1 15,0 2 Indikator 8B - Aarhus Indikator 9 - Aarhus 96

234 Andel (%) Andel (%) Nordjylland Thy-Mors 10 Indikator 1 - Thy - Mors 5 10 Indikator 2 - Thy - Mors 5 97

235 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Thy - Mors 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Thy - Mors 5 98

236 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Thy - Mors 5 Indikator 5 - Thy - Mors 2 15,0 1 5,0 99

237 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Thy - Mors 5 10 Indikator 8 - Thy - Mors 5 100

238 Andel (%) Andel (%) Indikator 8B - Thy - Mors Indikator 9 - Thy - Mors 101

239 Andel (%) Andel (%) Vendsyssel 10 Indikator 1 - Vendsyssel 5 10 Indikator 2 - Vendsyssel 5 102

240 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Vendsyssel 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Vendsyssel 5 103

241 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Vendsyssel 5 Indikator 5 - Vendsyssel 2 15,0 1 5,0 104

242 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Vendsyssel 5 10 Indikator 8 - Vendsyssel 5 105

243 1 15,0 2 Andel (%) ,0 Andel (%) Indikator 8B - Vendsyssel Indikator 9 - Vendsyssel 106

244 Andel (%) Andel (%) Aalborg 10 Indikator 1 - Aalborg 5 10 Indikator 2 - Aalborg 5 107

245 Andel (%) Andel (%) Indikator 3 - Aalborg 2 15,0 1 5,0 10 Indikator 4A - Aalborg 5 108

246 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 4B - Aalborg 5 Indikator 5 - Aalborg 2 15,0 1 5,0 109

247 Andel (%) Andel (%) 10 Indikator 6 - Aalborg 5 10 Indikator 8 - Aalborg 5 110

248 Andel (%) Andel (%) Indikator 8B - Aalborg Indikator 9 - Aalborg 111