Screening for livmoderhalskræft et tværsektorielt kvalitetsudviklingsprojekt

Transkript

1 Cancer i Kvalitetsudvikling & vidensdeling Screening for livmoderhalskræft et tværsektorielt kvalitetsudviklingsprojekt Patient Læge Hospital Kommune Læge Patient Flemming Bro CiP Cancer i enheden, Århus Beslutningsstøtte Cancer i Kvalitetsudvikling & vidensdeling Organisationsudvikling Care management Incidens af cervix cancer før og efter indførelse af screening Screening Kommune Patient Læge Hospital Læge Patient Organisationsudvikling: procedurer Cervix cancer VÆSKEBASERET TEKNIK OG UDSTRYGNINGSTEKNIK ANVENDT TIL SCREENING FOR LIVMODERHALSKRÆFT I DANMARK- en MTV 450 KVINDER FÅR CERVIX CANCER OM ÅRET 200 KVINDER DØR AF CERVIX CANCER OM ÅRET HALVDELEN AF DE KVINDER, DER FÅR CERVIX CANCER, ER IKKE BLEVET SCREENET HVER LÆGE LAVER HVER MERE END 100 CS OM ÅRET Den gennemsnitlige dækningsgrad af screeningsprogrammer mod livmoderhalskræft i Danmark er ca. 70%. Det fremgår desuden at, hvis dækningsgraden kan øges med blot 0,5%, vil det have meget stor effekt på den sundhedsøkonomiske effektivitet af programmet. Hvis man vil videreudvikle et sundhedsøkonomisk effektivt screeningsprogram mod livmoderhalskræft,er der to oplagte muligheder: en øgning af dækningsgraden og en udvidelse af aldersintervallet til 69 år

2 Dækningsgrader & deltagerprocenter Dækningsgrader & deltagerprocenter % Deltagerpct. Dækningsgrad % Deltagerpct. Dækningsgrad Storstrøm Bornholm Storstrøm Bornholm Århus Ribe Vejle Århus Ribe Vejle H:S Fyn H:S Fyn Nordjylland Ringkøbing Nordjylland Ringkøbing Roskilde Roskilde Vestsjælland Frederiksborg Sønderjylland Vestsjælland Frederiksborg Sønderjylland Viborg Viborg

3 Amt Mål Kvinden Øge dækningen Forbedre den tekniske kvalitet Patolog Forbedre opfølgningen af unormale svar

4 Aktiviteter Amt Kvinden Patolog Aktiviteter Amt Kvinden Patolog

5 Aktiviteter Revision af klin-info Amt Kvinden Patolog

6 Aktiviteter Revision af klin-info Facilitator besøg Aktiviteter Indikator 1: dækningsgrad Antal kvinder i Antal kvinder i aldersgruppen 23- aldersgruppen Dækningsgrad (%) 59 år med smear år sidste 3 år. tilmeldt praksis Revision af klin-info Facilitator besøg For praksis Gennemsnit Århus Amt 3 indikatorer Indikator 1: Dækningsgrad Årsager til lav dækningsgrad Dækningsgrad fordelt på praksis Teknisk: Nye patienter der kommer fra et andet amt. Tidligere læge ansvarlig : Nye patienter fra Århus Amt Dækningsgrad n=256 gns.=65.9 sd=

7 Årsager til lav dækningsgrad Patienten: Patienten har bevidst valgt ikke at deltage på et informeret grundlag. Patienten har glemt det Patienten kan ikke selv tage vare på det Patienten tror at hun kan mærke om der er noget galt Patienten er bange for at det er kræft Patienten er bange for hvad evt celleforandringer fører med sig Patienten kan ikke forlige sig med ubehaget ved undersøgelsen 37 Årsager til lav dækningsgrad : Har ikke kunnet give en tid (obs kun pågående blødning er grund til udskydelse) Manglende fokus på barrierer Ingen opfølgning på udeblivere 38 Hvordan øger vi dækningen? notater Reminder funktion Forside oplysninger Blå markering i kontinuationen Kontakt aktivt patienten Brug patienterne til at reklamere for tilbudet Aktiviteter Revision af klin-info Facilitator besøg 3 indikatorer liste 40 Indikator 2: teknisk optimal andel Indikator 2: Andel egnede prøver Andel smears af god kvalitet Antal smears fra praksis sidste 3 år 524 Antal uegnede smears fra praksis sidste 3 år 20 Andel af egnede smears (%) Gennemsnit For praksis Århus Amt Andel egnet n=251 median=97.1 ( )

8 Årsager til tekniske fejl Hvordan forbedres teknikken? Mangel på celler Eksplorationscreme Dårlig udstrygning Sørg for at se orificium Skriv om tekniske problemer i forbindelse med prøvetagningen i journalen Brug klotang og dilatator Henvis til gynækolog Indikator 3: opfølgningsandel Antal anbefalet kontrol 3 mdr 6 mdr 1 år I alt Antal kontrolleret inden for perioden + 3 mdr Andel kontrolleret inden for perioden + 3 mdr (%) For praksis Gennemsnit Århus Amt Indikator 3: 3 måneders kontrol Andel 3 mdr kontrol n=184 median=62 ( ) Andel der får foretaget 3 mdr. kontrol Indikator 3: 6 måneders kontrol Indikator 3: 12 måneders kontrol Andel der får foretaget 6 mdr. kontrol Andel der får foretaget 12 mdr. kontrol Andel 6 mdr kontrol n=202 median=75 (58-88) Andel 12 mdr kontrol n=249 gns.=6.9 sd=

9 Årsager til manglende opfølgning Årsager til manglende opfølgning: Svar til kvinderne Læsning Arkiv Opfølgning Tekniske: Forsinkelser i opfølgningsprocedure (kontrol ikke aftalt i forhold til 1.undersøgelse men i forhold til svarafgivelsen til patienten) Forsinkelser i svar fra patologisk afdeling (sjældent når der er tale om opfølgning af abnormt svar) Henvist til gynækolog, der har ventetid Årsager til manglende opfølgning: Patienten: Patienten har ikke forstået aftalen Patienten har glemt aftalen Patienten har fortrængt aftalen Årsager til manglende opfølgning: Lægen: Har ikke sikret sig at patienten har fået svar på prøven Har ikke sikret sig forståelse og accept Har ikke system til opfølgning af abnorme svar Effekt af indsatsen 3 mdr efter besøg Facilitatorbesøgs indlfydelse på 5+liste Andel delatgere fra 5+liste der får foretaget smear Facilitatorbesøg f orskel: 3.2 procentpoint p<0.001 Kontrolgruppe