Satspuljeopslag: Forsøg med bæltefri afdelinger. Forsøg med bæltefri afdelinger i psykiatrien

Transkript

1 Satspuljeopslag: Forsøg med bæltefri afdelinger Som led i satspuljeaftalen på psykiatriområdet er der afsat 73,6 1 mio. kroner til satspuljeprojektet Forsøg med bæltefri/tvangsfri afdelinger. Projektet er en del af ansøgningspuljen inden for temaet mindre tvang og magtanvendelse, og Sundhedsstyrelsen forestår administrationen af puljen. På baggrund heraf inviterer Sundhedsstyrelsen regionerne til at ansøge om projektmidler fra puljen til kvalitetsudviklingsprojekter inden for det angivne område. 16. juni 2014 Sagsnr /1 / Reference SBRO T E sst@sst.dk Forsøg med bæltefri afdelinger i psykiatrien Antallet af bæltefikseringer i den regionale psykiatri er højt. Satspuljepartierne har i den forbindelse ønsket, at der sættes fokus på at reducere anvendelsen af tvangsfikseringer specifikt tvangsfikseringer med bælter og remme via forsøg med bæltefri afdelinger på udvalgte lukkede afdelinger i den regionale psykiatri. Med finanslovaftalen for 2014 er regeringen, Venstre og Det Konservative Folkeparti blevet enige om en målsætning om, at anvendelsen af tvang i psykiatrien skal nedbringes med 50 pct. frem mod Med aftalen er der bl.a. prioriteret 50 mio. kr. årligt fra 2014 til at indgå partnerskaber med regionerne til opnåelse af målsætningen om halvering af tvangsanvendelsen. Dette projekt skal ses som et vigtigt skridt mod Partnerskabsaftalernes langsigtede mål om at halvere anvendelsen af bæltefikseringer frem mod Satspuljemidlerne skal anvendes til at etablere et behandlingsmiljø på de udvalgte lukkede voksenpsykiatriske afdelinger, som forebygger brugen af tvangsfiksering herunder specifikt remme- og bæltefiksering via elementer som kognitiv miljøterapi, varierende aktivitetstilbud, deeskaleringsrum, øget patientog pårørendeinvolvering mv. Både danske og internationale erfaringer peger på, at der er en række fokusområder, som er særligt vigtige at arbejde med, når man ønsker at reducere brugen af tvang og skabe varige og gode resultater. 1 I forlængelse af satspuljeaftalen er der blevet afsat 73,6. mio. kr. til forsøg med bæltefri/tvangsfri afdelinger, hvoraf op til tre procent er reserveret af Sundhedsstyrelsen til administration og 1. mio. kr. er reserveret til en samlet effektevaluering på tværs af projekterne. Herefter udgør summen, der udmøntes 70,392. mio. kr.

2 Den overordnede ramme for forsøget med de bæltefri afdelinger følger seks fokusområder, der er udvalgt med udgangspunkt i både internationale og nationale erfaringer, herunder erfaringerne fra de nationale gennembrudsprojekter. De nationale gennembrudsprojekter ( ; ) refererer til en række specifikke projekter omhandlende nedbringelse af tvang i psykiatrien. Kendetegnende for de nationale gennembrudsprojekter er, at de alle er baseret på gennembrudsmetoden (udviklet af The Institute for Healthcare Improvement i Boston efter Langley & Nolan's Model for Improvement ), som er en velafprøvet kvalitetsudviklingsmetode, der tilbyder en systematisk tilgang til at arbejde med forandringstiltag og processer. De seks fokusområder er: 1. Etablering af organisatoriske forhold og visioner, der understøtter de nye indsatser, og kontinuerlig og tydelig ledelsesmæssig opmærksomhed. 2. Brug af registreringspraksis som et ledelsesredskab til at formidle målopfyldelse, kvalitetsudvikling, positiv læring, kultur mv., herunder også brug af gennembrudsmetoden. 3. Optimering af personalets faglige kompetencer i forhold til pleje og behandling ud fra viden om eksempelvis: Recovery, kognitiv miljøterapi, trauma informed care 2, konfliktudløsere og -modificeringer, risikovurdering, mm. 4. Brug af varierende og målrettede forebyggende redskaber såsom traume- og konfliktscreening, patientselvforvaltning, risikovurdering, fysiske og beroligende aktiviteter mm. 5. Øget patientinddragelse og synlighed omkring denne. Klar rollefordeling. Fokus på bedre patientsupervision i henhold til visionen intet om os uden om os. Rum for fejl og udvikling i processen. 6. Systematisk anvendelse af debriefingredskaber forebyggende til at optimere procedurer, praksis og behandlingsplaner, mindske den psykiske belastning mm. Mulige aktiviteter i indsatsen En gennemgang 3 af den videnskabelige litteratur på området har kortlagt en række forskellige faktorer og mulige sundhedsfaglige tiltag, der ser ud til at kunne spille en rolle i forhold til nedbringelsen af bæltefiksering på psykiatriske afdelinger. Regeringens udvalg om psykiatri har i deres rapport En moderne, åben og inkluderende indsats for mennesker med psykiske lidelser beskrevet de bedst underbyggede tiltag prioriteret i forhold til den største virkningsgrad: 1. Implementering af kognitiv miljøterapi bl.a. gennem patientinvolvering og patientempowerment. 2 Trauma informed care betyder, at der blandt de professionelle er en grundlæggende forståelse for, hvordan tidligere traumer påvirker livet for de mennesker, der arbejdes med, således at behandlingen og plejen er støttende med henblik på dels at undgå re-traumatisering, dels at lette personens recovery. Se f.eks.: gov/nctic/trauma.asp 3 Bak J., Brandt-Christensen M., Sestoft D.M., Zoffmann V Mechanical Restraint Which Interventions Prevent Episodes of Mechanical Restraint? a systematic review. Perspectives in Psychiatric Care.;48(2): Side 2

3 2. Kombinerede interventionsprogrammer f.eks. patientdeltagelse, patientuddannelse, personaleuddannelse, ændringer af procedurer og handleplaner, administrativ og ledelsesmæssig støtte fra topledere, kulturelle ændringer, dataanalyse m.v. 3. Implementering af patientcentreret pleje med en høj grad af positiv patientinvolvering i egen pleje. 4. Tidlig identifikation af, hvad der trigger patientens kriser eller aggressioner, anvendelse af unikke beroligelsesteknikker og beslutning om specifikke interventioner. 5. Indførelse af validerede risikovurderingssystemer med plejeinterventionsforslag. 6. Effektiv behandling af misbrug og psykoser. 7. Brugen af obligatorisk review (i stil med kerneårsagsanalyser) udført af kvalificerede kliniske eksperter som et post-hændelses review. 8. Bedre træning og undervisning (flere forskellige og involverende undervisningsmetoder, større bredde i emnerne, herunder f.eks. lovgivning, krisehåndtering, fysiske interventionsstrategier, advarselstegn, risikofaktorer, kommunikativ deeskalering m.v.). 9. Positive personaleholdninger som f.eks. respekt, samarbejde, kommunikation, empati, mindre kontrol og ufrivillige procedure. 10. Højt patient-personale ratio. 11. Højt uddannelsesniveau (jo højere uddannet plejepersonalet er, jo færre tvangsfikseringer) 12. Ændret fokus vedrørende grænsesætning - fra at se patienten som afvigende til at se patienten som en ressource i deres egen pleje. Der skal i forsøgsperioden med de bæltefri afdelinger være mulighed for i situationer, hvor en patient bliver voldsom og udadreagerende at iværksætte nødvendige tiltag i henhold til psykiatrilovens mindstemiddelsprincip, herunder f.eks. anvendelse af skærmning og i den yderste konsekvens overflytning af patienten til en anden afdeling med henblik på bæltefiksering. En sådan overflytning vil alene kunne ske efter ensartede kriterier, fastlagt for samtlige afdelinger, der er involveret i projektet. Krav til ansøgningen De bæltefri afdelinger skal afprøve metoder, der giver de psykiatriske afdelinger brugbare erfaringer med vedvarende afskaffelse af fysisk tvang, og reduktionen i den fysiske tvang bør ikke resultere i øget anvendelse af beroligende medicinering eller anvendelse af andre former for tvang. Det forventes, at de bæltefri afdelinger lader sig inspirere af og inddrager flere af ovenstående tiltag. Dertil forventes det, at forsøgene med de bæltefri afdelinger tilrettelægges med udgangspunkt i de seks fokusområder. Ved vurdering af den enkelte ansøgning vil følgende kriterier indgå: Side 3

4 Projektbeskrivelse og succeskriterier At der foreligger en projektbeskrivelse, der beskriver projektet og hvordan indsatsen tilfører nye elementer til igangværende aktiviteter på området. Heraf skal det fremgå, hvilke af de mulige aktiviteter/ indsatsområder, som projektet er inspireret af eller ønsker at implementere. At der foreligger en beskrivelse af, hvordan arbejdet med de seks fokusområder udmøntes, og hvordan det sikres at denne udmøntning vil resultere i en reduktion i anvendelsen af remme- og bæltefikseringer. At der foreligger målbare succeskriterier i relation til de aktiviteter, der ansøges om midler til. Succeskriterierne skal være med til at belyse effekten i forhold til nedbringelsen af remme- og bæltefikseringer. At der foreligger en beskrivelse af, hvordan det forventes, at måle udviklingen i tvangsfiksering og øvrig fysisk magtanvendelse samt overflytning til andre afdelinger med henblik på bæltefiksering mv. jf. psykiatrilovens mindstemiddelsprincip. At der foreligger en beskrivelse af, hvordan succeskriterierne kan dokumenteres, eksempelvis i form af målinger ved projektets påbegyndelse, undervejs og ved projektets afslutning. Ansøger forpligter sig til en udvidet monitorering af patientforløb i henhold til Sundhedsstyrelsens nærmere efterfølgende anvisninger. Fagligt indhold At der foreligger en beskrivelse af, hvordan projektet er rettet mod at forebygge, forbedre behandlingen og iværksætte nødvendige tiltag i de situationer, hvor en patient (eksempelvis ruspåvirket) bliver voldsom og udadreagerende, herunder f.eks. skærmning i rolige rum og i den yderste konsekvens overflytning af patienten til en anden afdeling med henblik på bæltefiksering. At der vedlægges en bemandingsoversigt for den bæltefri afdeling til ansøgningen. Oversigten skal indeholde antallet af medarbejdere, deres faglige profil og vagtforholdene i afdelingen. Dertil skal personalets faglige baggrund og erfaring ift. nedbringelse af tvang angives sammen med planer om uddannelsesforløb mv. Koordination og proces At der foreligger en beskrivelse af, hvordan de indhentede erfaringer og resultater fra de bæltefri afdelinger tænkes formidlet til relevante interessenter op til, undervejs og efter projektperioden. At det fremgår, hvordan indsatsen forventes koordineret med de øvrige afdelinger. At der foreligger en plan for forankring af aktiviteterne udover projektperioden. Side 4

5 Afrapportering og evaluering Afrapportering til Sundhedsstyrelsen skal finde sted ved årlige statusrapporter og ved projektafslutning og skal bl.a. omfatte: Processer undervejs i projektet. Projektets grad af målopfyldelse. Effekten af projektindsatsen. En skabelon for afrapportering vil blive drøftet med de udvalgte ansøgere. Herudover vil der blive lavet en samlet effektevaluering af indsatserne for at indsamle erfaringer på tværs af indsatser og regioner. Her er det en forudsætning, at det enkelte projekt leverer datamateriale til vurdering af de opstillede evalueringsmål. Bevillingsmodtagere forpligter sig endvidere til at deltage i et opstartsmøde med Sundhedsstyrelsen og de resterende bevillingsmodtagere. På opstartsmødet faciliterer Sundhedsstyrelsen dannelsen af en netværksgruppe, som har til formål løbende at erfaringsudveksle. Netværket forpligter sig til selv at planlægge og afholde netværksmøder hvert halve år. Det forventes at status og udvikling i projekterne drøftes i regi af Task Force for psykiatriområdet. Økonomi Det samlede beløb, som udmøntes i ansøgningspuljen for perioden , er 73,6 mio. kroner. Pengene er afsat til afprøvning af metoder til afskaffelse af bæltefiksering i alle regioner på udvalgte psykiatriske afdelinger i forsøgsperioden Ud over de 71,3 mio. kroner er 1 mio. kr. låst til gennemførsel af en samlet effektevaluering af alle projekterne på nationalt niveau. Midlerne fordeles på baggrund af ansøgninger fra regionerne og efter faglig indstilling fra Sundhedsstyrelsen. Ansøgere skal være opmærksomme på, at Sundhedsstyrelsen kun giver bindende tilsagn for ét år ad gangen. Tilsagnet forudsættes af den beskrevne målopfyldelse, proces og effekt i den årlige statusrapport, jf. afsnittet Afrapportering og evaluering ovenfor. Side 5

6 Tidsfrister Ansøgningen inkl. projektbeskrivelse skal være Sundhedsstyrelsen i hænde senest den 11. august 2014, kl Sundhedsstyrelsens ansøgningsskema skal benyttes. Alle ansøgere modtager en kvittering for ansøgningen hurtigst muligt efter ind sending. Sundhedsstyrelsen forventer at offentliggøre de udvalgte ansøgere d. 15. september Projektstart er oktober Projektet afsluttes senest d. 31. december Ansøgningsprocedurer Ansøgningen og tilhørende ansøgningsskema sendes via til syb@sst.dk mærket Ansøgning til satspuljen: Forsøg med bæltefri/tvangsfrie afdelinger sagsnr /1 Yderligere oplysninger Spørgsmål vedr. økonomi og administration rettes til specialkonsulent Kasper Dahl, KAD@SST.DK, telefon Spørgsmål af faglig karakter rettes til Marie Maul, mlkm@sst.dk, telefon Med venlig hilsen, Søren Brostrøm Enhedschef Sygehuse og Beredskab Side 6