Medicinforsyning i DNU medicin klar til brug. Indledning

Transkript

1 Medicinforsyning i DNU medicin klar til brug Projektafdelingen for Det Nye Universitetshospital Hedeager 3 DK-8200 Århus N Tel [email protected] Indledning I Det Nye Universitetshospital er visionen, at lægemidler skal leveres så-klar-til-brug som muligt. I dette notat beskrives indledningsvist, hvad der forstås ved begrebet klar-til-brug. Derefter beskrives hvilke leverings- og lagringsformer, der kan vælges imellem. Dato Villads Villadsen Tel [email protected] Side 1 Definition af begrebet klar-til-brug De Danske Sygehusapoteker arbejder sammen med Amgros på at sikre forøgelse af andelen af klar-til-brug medicin til afdelingerne i det danske sygehusvæsen. I dette arbejde defineres begrebet klartil-brug lægemidler på følgende måde: lægemidlet kræver så simpel håndtering, at patienten i princippet selv kan anvende det eller at det leveres på en måde så ressourcer til ophældning og administration minimeres Årsagen til dette arbejde er bl.a. at der på sygehusene i de senere år har været stigende fokus på patientsikkerhed og arbejdsmiljø, hvilket sammen med øgede krav og initiativer på kræftområdet har ført til en markant øget efterspørgsel på klar-til-brug lægemidler fra sygehusapotekerne. Levering af klar-til-brug lægemidler indebærer, at disse kun kræver minimal håndtering af det kliniske personale på de kliniske afdelinger, hvorved tidsforbruget til lægemiddelhåndtering kan reduceres. Samtidig vil det øge kvaliteten og patientsikkerheden. De Danske Sygehusapoteker og Amgros vil sikre strategien ved en tre-strenget indsats: 1. Indkøb fra lægemiddelindustrien af markedsførte klar-til-brug

2 produkter 2. Leverancer fra Roboteket en national produktionsenhed til fremstilling af klar-til-brug præparater. 3. Egenproduktion i sygehusapotekerne. Denne strategi understøtter DNU s vision om, at lægemidler skal leveres til afdelingerne så klar-til-brug som muligt. Konkret for Hospitalsapoteket Århus betyder lægemidler klar-til-brug: 1. Injektionsvæske blandes, optrækkes og leveres i sprøjte eller infusionspose/pumpe 2. Tabletter pakkes og leveres i enkeltdoser 3. Lægemidler pakkes i procedurevogne/-bakker 4. Mikstur færdigblandes på apotek 5. Lægemiddelpakninger (vederlagsfri medicin) etiketteres til den enkelte patient og sendes eller udleveres Forskellige leverings- og lagringsformer Dosispakning af tabletter Apoteket leverer i dag patientspecifikt pakkede lægemidler til Infektionsmedicinsk afdeling, Skejby og Geriatrisk afdeling, Århus sygehus. Den enkelte dosis er unikt mærket og ved brug af håndholdt scanner ved administration af lægemidlet opnås entydig identifikation og dokumentation af det administrerede lægemiddel og patient. Desuden leveres en række ikke specifikke behandlingspakker f.eks. til standard smertebehandling efter kirurgi. Med behandlingspakkerne følger en patientvejledning, som er udarbejdet i samarbejde med og godkendt af ansvarlige læge på afdelingen. Der er lovmæssige begrænsninger på holdbarhed og hvilke lægemidler, der kan dosispakkes for eksempel må lægemidler, der indeholder antibiotika, cytostatika og hormoner kun pakkes, når de er godkendt af Lægemiddelstyrelsen eller er i blisterpakning. Side 2

3 Tabletter klar-til-brug Som udgangspunkt kan hovedparten af tabletter dosispakkes bortset fra de ovenfornævnte undtagelser. For en given medicinsk afdeling forventes, at 80 % af lægemiddeldoserne er tabletter pakket som enkeltdose. De resterende lægemiddeldoser er enten administreret som injektionsmedicin eller andre dispenseringsformer, som ikke kan pakkes i robotten f. eks. øjendråber, cremer, salver eller spray til inhalation. Vægt, størrelse og form af de enkelte pakninger har betydning for, om robotten teknisk kan pakke dem. På Sct. Olavs Hospital i Trondheim har en projektgruppe vurderet, at 90 % af samtlige tabletter kan leveres dosispakket. De resterende 10 % dosispakkes ikke, da de er: - antibiotika, hormoner og andrelægemidler, som Lægemiddelstyrelsen ikke har godkendt til dosispakning - tabletter som skal opbevares koldt - tabletter som forbruges meget lidt Tabletter som ikke pakkes i enkeltdoser skal leveres i original emballage til de kliniske afdelinger. Apoteket pakker ca. 60 % af Infektionsmedicinsk afdelings og 84 % af Geriatrisk afdelings forbrug af tabletter. Andelen af en afdelings medicinforbrug, der kan dosispakkes, afhænger af hvor stor en andel, der udgøres af ovenstående begrænsninger. Ved vurdering af den enkelte afdelings udbytte ved at bruge dosispakkede lægemidler har dette stor betydning. Ambulatorier og nogle afdelinger udleverer medicin til længere tids behandling, enten fordi medicinen ved lov skal udleveres fra hospitalet, eller fordi der gælder særlige regler om vederlagsfri udlevering ved bestemte sygdomme. I dag udleverer eller sender Apoteket originale pakninger af denne medicin for nogle afdelinger, mens andre har valgt selv at klare opgaven. Denne ordning skal udvides til at dække flere afdelinger i DNU, for derved at mindske det kliniske personales medicinhåndteringsopgaver. Injektionsmedicin klar-til-brug Optræk, fortynding eller blanding af lægemidler til intravenøs indgift kan leveres klar til brug på forskellige måder: Side 3

4 Injektionsmedicin: - dosispakkede ampuller pakkes enkeltvis via robotten: afdelingen trækker selv lægemidlet op. - Injektionsmedicin pakkes på apoteket og leveres klar-til-brug. - Den kliniske afdeling får pakket procedurevogne/-bakker, hvor injektionsmedicin forbliver i original emballage eller som forfyldte sprøjter. Afdelingens personale dispenserer medicinen. - Hætteglas primært antibiotika kobles med infusionsvæske. Håndteringen sker på apoteket. I de tilfælde hvor apoteket ikke færdigtilbereder ampuller eller hætteglas sker der en traditionel udlevering af originale pakninger til medicinskabe/-rum. Der er ikke foretaget en opgørelse over, hvor stor en procentdel, der kan færdigtilberedes. Der er mange aspekter, der har betydning for om et præparat kan færdigtilberedes bl.a. holdbarhed og emballage. Hvor stor en andel, der kan færdigpakkes undersøges sammen med klinisk personale fra Faglig Fællesskab Akut. Cytostatika klar-til-brug I dag producerer apoteket alle lægemiddelblandinger, der indeholder cytostatika til intravenøs indgift patientspecifikt og klar-til-brug. På DNU vil apoteket fortsat producere alle cytostatikablandinger. Udnyttelse af robot til pakning af enkeltdoser Robotten pakker tabletter enkeltvis i poser. Fra robotten kan medicinen leveres til afdelingerne på forskellige måder: - Patientspecifik pakning af tabletter. Poserne med tabletter pakkes på en ring, således at den enkelte ring passer til en enkelt patient pr. givningstidspunkt. Poserne leveres fast 1-2 gange dagligt. Ringene kan opbevares i afdelingens medicinrum eller hos patienten Side 4

5 - Dosispakket medicin opbevares i medicinrum eller i automatiske medicinskabe. Afdelingens personale plukker lægemidler til patienten fra de lokale lagre. Denne model egner sig bedst til afdelinger, hvor der sker mange skift i patientens medicinering. - Dosispakning af dyre lægemidler eller lægemidler, som bruges sjældent. Herved nedbringes pladskrav og omkostninger til lokale medicindepoter. Forudsætter, at der kan leveres, når afdelingen skal bruge lægemidlet. - Dosispakning af lægemidler, der anvendes til standardiserede behandlingsforløb, f. eks. smertepakke efter operation. Side 5