En styrket indsats for polyfarmacipatienter

Transkript

1 N O T A T En styrket indsats for polyfarmacipatienter Regionernes nye kvalitetsdagsorden går ud på at rette fokus mod tiltag, der på samme tid forbedrer kvaliteten og mindsker omkostningerne. I den forbindelse sætter regionerne fokus på de patienter, der får mange lægemidler dagligt Sag nr. 11/445 Dokumentnr. Lisbeth Simper Elmstrøm Tel [email protected] Mange patienter i det danske sundhedsvæsen er i behandling med flere lægemidler dagligt. I 2. halvår 2009 var der ca patienter, som fik seks eller flere lægemidler om dagen (såkaldte polyfarmacipatienter). Det svarede i 2009 til 13 pct. af Danmarks befolkning. Der er behov for at gøre noget for disse patienter, så det sikres, at de får den rette medicinske behandling. Regionerne har i den fælles medicinpolitik foreslået, at de polyfarmacipatienter, som får mindst seks typer medicin dagligt, skal have tilbudt medicingennemgang hos egen praktiserende læge. Formålet er at sikre, at patienterne får den nødvendige medicin. Det er de praktiserende lægers opgave at følge op på den medicin deres patienter benytter, herunder også i forhold til polyfarmacipatienter. Denne opgave indebærer blandt andet vurdering af: om det er den rigtige medicin patienten får i den rette styrke, dosis og lægemiddelform om der er uheldige bivirkninger ved medicinen om der er uhensigtsmæssige interaktioner ved medicinen om der er indikationer, der er ubehandlede, og som bør behandles og om nogle af de mange lægemidler med fordel vil kunne nedtrappes eller stoppes. Med indførelsen af det fælles medicinkort som aftalt i den seneste overenskomst bliver denne opgave lettere for de praktiserende læger. Målet er

2 at der fremover i elektronisk og lettilgængelig form foreligger et opdateret og fuldstændigt billede af de enkelte patienter medicinforbrug. Side 2 Udover de åbenlyse fordele for patienten i form af bedre behandlingskvalitet, vil der sandsynligvis være økonomiske gevinster at hente ved mere rationel farmakoterapi. Ved medicingennemgang finder man ofte ud af, at patienten tager for meget medicin og dermed tager medicin, som har uheldige bivirkninger eller ikke længere har effekt. Regionale aktiviteter med fokus på medicingennemgang Regioner og praktiserende læger har en fælles interesse i at sikre, at patienterne får den rigtige medicin, og at de ikke får for meget eller forkert medicin. Regionerne har derfor besluttet at gennemføre understøttende initiativer, som kan hjælpe de praktiserende læger og medvirke til at undgå et uhensigtsmæssigt medicinforbrug for patienten. Der oprettes en mindre enhed i hver region, som kan bidrage til arbejdet med medicingennemgang. Enhederne kan være en del af de eksisterende medicinfunktioner/lægemiddelenheder i regionerne og bør i øvrigt samarbejde med relevante parter i regionerne, f.eks. de klinisk farmakologiske enheder på sygehusene. Alle regioner har i dag medicinfunktioner/lægemiddelenheder af varierende størrelse, men der kan i nogle tilfælde være behov for at tilføre ressourcer til området. Med henblik på at varetage opgaven omkring medicingennemgang bør enhederne som minimum bemandes af farmaceuter og læger med speciale i farmakologi. Herudover tilpasses enhederne efter lokale forhold. Arbejdet med medicingennemgang skal foregå i sammenhæng med regionernes øvrige aktiviteter på lægemiddelområdet, f.eks. praksisdage, efteruddannelsesarrangementer, konsulentbistand i forhold til organisering af arbejdet i praksis mv. Lægemiddelenhederne skal løse følgende opgaver: Udsende statistikmateriale Konsulentbesøg hos almen praksis Udbrede kendskabet til redskaber og ydelser, der kan anvendes til medicingennemgang

3 Udbrede kendskabet til mulighederne i det fælles medicinkort Side 3 Udsende statistikmateriale Som led i arbejdet med at understøtte medicingennemgang i almen praksis foreslås det, at regionerne udarbejder datarapporter, der kan anvendes af de praktiserende læger til at få overblik over deres patienters medicinering. Datarapporterne laves individuelt til hver enkelt praksis og udsendes mindst to gange om året enten pr. post eller mail. Datarapporterne kan omfatte følgende: Andelen af polyfarmacipatienter i lægens praksis sammenholdt med andre praksis i regionen Opgørelse over antal præparater pr. polyfarmacipatient i lægens praksis Oplysninger om polyfarmacipatienternes fødselsdato, køn og det antal præparater, patienten får. Efter aftale med lægen kan der desuden rekvireres lister over den enkelte patients medicin med konkrete anbefalinger. Lægen kan efter aftale med regionen udvælge fx 10 patienter, hvis medicinering han gerne vil have gennemgået og kommenteret af de regionale enheder for medicingennemgang. Data til rapporterne kan fås fra flere kilder. Regionerne kan i dag trække tallene fra apotekernes ordinationsdata via CSC (del af aftale med Apotekerforeningen). Fremadrettet vil Lægemiddelstyrelsen også kunne levere tallene. Det vil være mest hensigtsmæssigt, hvis regionerne sender oplysninger til almen praksis om egne patienters medicinbrug udspecificeret på fødselsdato eller cpr-nr. Ved hjælp af oversigterne kan lægerne hurtigt identificere de patienter, hvor der er behov for at kvalitetssikre deres medicinering. Flere regioner sender allerede disse lister, da det er erfaringen, at lægerne ikke i samme grad kan anvende oplysningerne på aggregeret niveau, dvs. som overordnede oversigter over et samlet antal patienter, der får mange lægemidler. Regionerne har i øjeblikket kun adgang til data for den tilskudsberettigede del af patienternes medicinforbrug. Det vil fremadrettet være hensigtsmæssigt, at datarapporterne også indeholder oversigter over den ikketilskudsberettigede del.

4 Et alternativ til datarapporterne kan i løbet af et par år blive DAK-E centinel datafangst, som kan levere lister til lægen med oversigt over polymedicinerede patienter med navn og CPR-nr., samt hvilke lægemidler patienten får. I den nye overenskomst med PLO er det aftalt, at alle praktiserende læger hurtigst muligt og inden for overenskomstperioden (to år) skal tage datafangstmodulet i anvendelse. Side 4 Datafangst er imidlertid ikke en løsning til her og nu at få sat fokus på medicingennemgang, og det vurderes derfor nødvendigt at anvende modellen med datarapporter i en startfase, indtil almen praksis mere generelt har taget datafangst i brug. Konsulentbesøg hos almen praksis Regionerne har allerede i dag gode erfaringer med ordninger, hvor regionale lægemiddelkonsulenter tager på rådgivende besøg hos regionens praktiserende læger. Nogle af disse konsulentbesøg bør i fremtiden målrettes rådgivning og bistand i forhold til medicingennemgange. Det kan være hensigtsmæssigt at opstille mål for den enkelte praktiserende læge, eksempelvis at lægen inden for det næste halve år skal have gennemgået medicinen hos alle de patienter, der får mere end 15 lægemidler dagligt. Udbrede kendskabet til redskaber og ydelser, der kan anvendes til medicingennemgang Regionerne skal bidrage med redskaber, der gør det nemt for lægen, at igangsætte medicingennemgang. I den forbindelse kan regionen blandt andet rådgive almen praksis om de redskaber, der er udarbejdet af Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF). Redskaberne kan findes på IRF s hjemmeside og omfatter blandt andet liste over lægemidler, hvor indikationen bør revurderes hos ældre, tjekliste for medicingennemgang samt skema til brug for den konkrete medicingennemgang. Udbrede kendskabet til mulighederne i det fælles medicinkort Det fælles medicinkort (FMK) vil give lægerne et godt redskab til at foretage medicingennemgang, da man via FMK i højere grad vil kunne få det fulde overblik over den enkelte patients samlede medicinering. Det er imidlertid vigtigt, at informationen om medicinen er opdateret, derfor er løbende medicingennemgang nødvendig for at få det fulde udbytte af

5 FMK. Ligeledes bør regionerne opfordre almen praksis til at kvalitetssikre patienternes medicin, når de opretter de enkelte patienter i FMK. Side 5 Uddannelsesaktiviteter IRF holder årligt en række kurser, hvoraf flere har fokus på medicinforbrug hos ældre, polyfarmaci og medicingennemgang. Der afholdes kurser for flere forskellige målgrupper: Regionernes medarbejdere, praktiserende læger og praksispersonale i almen praksis. Der lægges op til en styrkelse af uddannelsesaktiviteterne i samarbejde mellem Danske Regioner, regionerne og IRF. Hensigten er i samarbejde med IRF at udarbejde en plan for kurser til de forskellige målgrupper. IRF har overfor Danske Regioner givet udtryk for, at man er parat til at styrke indsatsen og opprioritere kursusaktiviteter, der omhandler medicingennemgang. Finansiering af uddannelsesaktiviteterne rettet mod almen praksis kan sandsynligvis finansieres via efteruddannelsesfonden for almen praksis, jf. gældende regler herom.