Medicinsk afdeling, SLB, Kolding

Transkript

1 Uddannelsesprogram for Hoveduddannelsen i Almen medicin på Medicinsk afdeling, SLB, Kolding Ansættelsesforhold: Uddannelseslægen i almen medicin (AP-læge) har en samlet medicinsk ansættelse i 9 måneder. Af denne tid foregår de 6 måneder på medicinsk afdeling og de 3 måneder på kardiologisk afdeling. De to afdelinger har vagtfællesskab. Ansættelsesstedet generelt Kolding Sygehus er en del af Sygehus Lillebælt og har funktion som akut sygehus. På matriklen findes følgende kliniske afdelinger: Akut modtageafdeling (FAM) og medicinsk og kirurgisk skadestue. Intensiv afdeling, ortopædkirurgi, parenkymkirurgi, pædiatri, kardiologi og intern medicin. Psykiatrisk afdeling ligger indtil videre på samme matrikel, men planlagt flyttet til Vejle. Herudover er der røntgenafdeling og klinisk kemisk afdeling. Sygehuset modtager akutte uvisiterede og visiterede patienter fra det meste af Sygehus Lillebælts optageområde. Der foregår herudover også elektiv udredning og behandling indenfor sygehusets subspecialer. Kardiologiske patienter visiteres direkte til kardiologisk afdeling, evt. efter primær tele-ekg visitering, som sker via kardiologisk afdeling i Vejle. Medicinsk afdeling, Kolding Sygehus. (

2 Medicinsk afdeling er repræsenteret med følgende specialer: Intern Medicin: Endokrinologi, Intern medicin: Gastroenterologi og Hepatologi, Intern medicin: Geriatri, Intern medicin: Infektionsmedicin og Intern medicin: Reumatologi samt Intern medicin: Lungesygdomme med læger udgående fra medicinsk afdeling i Vejle. Afdelingen råder over ca. 65 sengepladser i Medicinsk afdeling og FAM tilsammen. I 2013 var der i de medicinske sengeafdelinger A+B i alt 2571 udskrivelser og i akutafdelingen 2903 udskrivelser. Der var ambulante medicinske kontakter i Der er desuden en stor ambulant virksomhed med elektive patienter inden for afdelingens grenspecialer, herunder subakutte ambulante patienter. I medicinsk afdeling er ansat ca. 21 overlæger/afdelingslæger, hvoraf de fleste er vagtbærende enten speciallægevagt eller bagvagt. Der er yngre læger i uddannelsesstillinger indenfor følgende specialer: introduktionsstilling i intern medicin, hoveduddannelsesstilling i Almen medicin, hoveduddannelse i Intern medicin: Geriatri, Intern medicin: Endokrinologi og Intern medicin: Infektionsmedicin. Herudover ad hoc ansatte læger i hoveduddannelse i Klinisk Farmakologi og Arbejdsmedicin. Organisering af arbejdet: Mødetid kl til morgenkonference, hvor arbejdet fordeles. Arbejdsfunktioner: Som AP-læge har man enten vagtarbejde (dag eller aften-nattevagt) se vagtinstruks - eller dagfunktion. I dagfunktion varetager man enten stuegangsfunktion eller ambulatoriefunktion. Vagtstruktur: Uddannelseslægen i almen medicin er som hovedregel indplaceret i mellemvagtslaget. Der er tre vagtlag i afdelingen: mellemvagt, bagvagt og speciallægevagt. Der er aftalt vagtfællesskab med kardiologisk afdeling for mellem- og bagvagternes vedkommende. Mellemvagtslaget udgøres af læger i introduktionsstilling, HU-læger i almen medicin, og læger i de første år af deres HU-forløb i de intern medicinske specialer

3 Mellemvagtslaget består af læger fra både kardiologisk og medicinsk afdeling, og er 16-skiftet. I mellemvagten er funktionen delt op så man enten hovedsagelig passer kardiologisk afdeling (M2) eller medicinsk afdeling og akutte patienter i FAM (M1). Afhængig af belastningen i løbet af dagen aftaler de to mellemvagter løbende fordelingen af arbejde. Mellemvagt M1 har toskiftet tilstedeværelsesvagt og M2 har tilstedeværelsesvagt fra kl Fra kl passer M1 vagten på både medicinsk afdeling og kardiologisk afdeling sammen med bagvagten. Bagvagtslaget udgøres af et antal speciallæger samt læger i fase 3-5 i HU-forløb i intern medicinske specialer. Bagvagtslaget er niskiftet døgnvagt med rådighedsvagt fra hjemmet fra kl Bagvagten er ansvarlig for medicinsk afdeling samt kardiologisk afdeling fra kl , når den kardiologiske sweeper har fri. Kardiologisk afdeling har speciallægetilstedeværelse fra kl mandag lørdag (sweeper).. Denne har bagvagtsansvaret for kardiologisk afdeling inkl. de akutte kardiologiske patienter i dette tidsrum. Speciallægetilstedeværelsen i kardiologisk afdeling udvides løbende frem til 2016, hvor den forventes at være døgndækkende Speciallægevagten er fjorten-skiftet med døgndækkende tilstedeværelse med vagt fra vagtværelse fra ca. kl Speciallægevagten har det overordnede ansvar for modtagelsen og behandlingen af de akut indlagte patienter i FAM. Se i øvrigt vagtinstruks. FAM: Alle akutte patienter indlægges via FAM. Undtaget herfra er kardiologiske patienter, der indlægges direkte i kardiologisk afdeling og patienter med åben indlæggelse eller patienter, der overflyttes fra andre afdelinger. Disse modtages direkte i relevant sengeafsnit. FAM er en selvstændig afdeling med egen afdelingsledelse. FAM består af en modtageafdeling samt en sengeafdeling, hvoraf medicinsk afdeling råder over ca. 20 senge. Patienter kan være indlagt i FAM sengeafdeling op til 2 døgn.

4 Der er ansat yngre læger i FAM, hovedsagelig i KBU-stillinger og disse fungerer som forvagter for de kliniske afdelinger med patienter i FAM. Der er et antal speciallæger ansat i FAM, disse fungerer som flowmaster i dagtid på hverdage. AP-lægen har i vagten funktion i FAM modtagelsen og skadestuen. AP-lægen skal her som mellemvagt deltage i udredning og behandling af de akutte medicinske patienter, herunder lave ½ times og 4 timers vurderinger og planer. Dette gøres i samarbejde med det medicinske vagthold og under supervision af medicinsk bagvagt / speciallægevagt eller flowmaster. Se i øvrigt separat vagtinstruks. Sengeafdelinger Der er to medicinske sengeafdelinger: Sengeafdeling A, 23 senge: Geriatri, endokrinologi, intern medicin, gastroenterologi Sengeafdeling B, 24 senge: Infektionsmedicin og lungemedicin Stuegang Stuegang starter med ca. 15 min. tavlekonference i sengeafsnittet. AP-lægen deltager selvstændigt i stuegangsfunktioner på FAM sengeafdeling og i de medicinske sengeafsnit. Der planlægges stuegang med deltagelse af speciallæge eller mere senior læge i samme afsnit mhp. supervision. Man deltager i de planlagte konferencer, som foregår i afsnittet. Der planlægges afdelingstilknytning ca. 3 måneder af gangen og gennemsnitlig stuegangsfunktion 4-6 dage/måned med samling af stuegangsdage, således at der opnås kontinuitet i denne funktion. Ambulatorium

5 Medicinsk afdeling har elektiv ambulant funktion inden for specialerne Intern medicin: Endokrinologi, Intern medicin: Gastroenterologi og Hepatologi, Intern medicin: Infektionsmedicin, Intern medicin: Reumatologi, Intern medicin: Geriatri og intern medicin. Desuden ses i alle ambulatorier subakut henviste patienter. I intern medicinsk ambulatorium foregår planlagte indgreb så som lumbalpunktur, pleurascentese, ascitespunktur, knoglemarvsbiopsi etc., og AP-lægen kan blive oplært i disse procedurer under supervision af speciallæge. Der foregår medicinske endoskopier i kirurgisk dagklinik. AP-lægen har selvstændig ambulatoriefunktion under supervision af speciallæge. Der planlægges ambulatoriefunktion inden for de specialer, der er mest relevant for Specialet: endokrinologi, rheumatologi, blandet intern medicin, gastroenterologi eller i øvrigt efter ønske og behov. Assistance (tilsyn) Varetages primært af bagvagter eller speciallæger. Kan dog under supervision foretages af APlægen. Konferencer Morgenkonferencer, alle hverdage : Deltagelse af alle afdelingens læger samt afgående vagthold. Her gennemgås problemorienteret det foregående døgns vagtarbejde forelagt af afgående vagthold. Der er mulighed for diskussion. Desuden gives administrative beskeder. Afdelingskonferencer, afd. A, hverdage kl : Tavlekonference med gennemgang og plan for afdelingens indlagte patienter med deltagelse af stuegangsgående læger og sygeplejersker. En gang ugentlig holdes tværfaglige konferencer mellem læger, sygeplejersker og fysioteerapeuter : middagskonference

6 Afdelingskonferencer, afd. B, hverdage Kl : Tavlekonference med gennemgang af plan for indlagte patienter med deltagelse af stuegangsgående læger og sygeplejersker Kl : Middagskonference med stuegangsgående læger og speciallæge tilknyttet afsnittet. Røntgenkonference, hverdage kl Gennemgang af røntgenundersøgelser ved røntgenafdelingen med afdelingens læger Konferencer i vagten: alle dage Medicinsk konference med deltagelse af til- og afgående medicinske mellemvagter samt medicinsk bagvagt alle dage FAM tavlekonference. Deltagelse af alle til og afgående vagthold i FAM. Der skabes i fællesskab et overblik over patientindtag, belægning, flow i afdelingen og arbejdet fordeles i forhold til dette lørdag og søndag samt helligdage. Medicinsk konference mellem til- og afgående medicinsk vagthold. Undervisning Konferencer: under deltagelse i og ledelse af konferencer opnås kompetencer i bl.a. organisation, kommunikation og samarbejde. Uddannelseslægen skal kondensere et vagtforløb eller et

7 patientforløb til kort relevant information og der skal planlægges videre forløb sammen med de tilstedeværende. I alle konferencer deltager seniore læger. Formaliseret undervisning: Tirsdage : Undervisning ved afdelingens yngre læger. Det kan dreje sig om case-fremlæggelse eller gennemgang af konkret problemstilling efter litteraturgennemgang, herunder EBM-opgave. Der udarbejdes undervisningsplan for ½ år af gangen af uddannelseskoordinerende yngre læge Onsdage : Undervisning ved afdelingens speciallæger indenfor pågældendes speciale. Der udarbejdes plan for ½ år af gangen af uddannelsesansvarlige overlæge Torsdage Undervisning ved kardiologisk afdeling samt ad hoc undervisning ved eksterne undervisere inden for relevante emner. Plan laves løbende ved uddannelsesansvarlig overlæge Mandage og fredage Ad hoc undervisning vedr. administrative og tekniske emner, f.eks. EPJ, FMK. Staffmeeting den første fredag i måneden, med undervisning fra afdelinger i Kolding Kurser og kongresser:

8 Ved ønske om deltagelse i kurser eller kongresser udover de obligatoriske kurser skal indgives ansøgning til den ledende overlæge. Såfremt man får dette bevilget, forventes det at man efterfølgende laver en fremlæggelse for afdelingens læger herom. Forskning Ved ønske om deltagelse i forskningsprojekter kan man henvende sig til en af afdelingens speciallæger herom. 3 måneders ophold på: Kardiologisk afdeling, Kolding Sygehus ( Hjertemedicinsk Afdeling, Kolding Ansættelsesstedet generelt Hjertemedicinsk afdeling Kolding har 24 sengepladser. Der modtages akutte hjertepatienter direkte på afdelingen. Visitationen af kardiologiske patienter foregår efter en algoritme, som administreres af FAM Flowmaster. Der modtages patienter med brystsmerter besvimelse arytmisymptomer kardiel dyspnø (inklusiv lungeemboli) nyligt hjerteoperede dysreguleret AK behandling På afdelingen er der mulighed for observation med telemetri og non invasiv hæmodymisk monitorering. Der udføres DC-konvertering/defibrillering og akut ekko (TTE og TEE) og SOLVD pacing på afdelingen. Patienter med behov for akut eller subakut KAG visiteres til OUH eller Vejle. Hjertemedicinsk ambulatorium har både forundersøgelser og efterkontrol. Der udføres ekkokardiografi (både TTE og TEE) og cykeltest. Der er desuden hjertesvigtsklinik, lipidklinik og AKklinik samt hjerterehabilitering.

9 Organisation af specialer og faglige arbejdsfunktioner (funktionsbeskrivelse) Den uddannelsessøgende går stuegang, der er altid en speciallæge som samtidigt går stuegang og superviserer Den uddannelsessøgende har selvstændigt, men superviseret ambulatorium, typen af ambulatorium afhænger af interesse og kompetence Undervisning Ved ansættelse på medicinsk afdeling er der et formaliseret introduktionsprogram, som også indbefatter kardiologien, herunder arbejdsrutiner og behandlingsprincipper for de patientgrupper, som dominerer afdelingen. Uddannelseslægen beholder hovedvejleder på medicinsk afdeling og får tildelt en mentor i kardiologisk afdeling. Konferencer Morgenkonference fra kl ,(tilstedeværelse af alle læger) Teamkonference på afdeling efter stuegang fra kl (Tilstedeværelse af alle stuegangsgående læger) Formaliseret undervisning Under hele uddannelsesforløbet er der formaliseret undervisning, som foretages i fællesskab af medicinsk afdeling og hjertemedicinsk afdeling. Der holdes daglig morgenkonference, hvor der undervises i konkrete problemstillinger med udgangspunkt i cases på indlagte patienter og aktuelle ambulante forløb. Skemalagt rotationsordning for hvem som fremlægger case. Forskning

10 Kardiologisk Projektambulatorium er en enhed under hjertemedicinsk afdeling. De beskæftiger sig primært med forskningsstudier nationale samt internationale inden for kardiologi. Læringsmetoder: Der anvendes forskellige metoder afhængig af kompetencen, der skal opnås. Herudover tager metodevalget afsæt i den konkrete læringssituation i den kliniske hverdag. Der gives feedback under ad hoc- såvel som planlagt supervision samt i forbindelse med struktureret undervisning. Udgangspunktet er mesterlære situationen mellem uddannelseslæge og vejleder og andre kollegaer. Læring opnås via selvstudier og klinisk erfaring, konferencefremlæggelse og diskussion, iagttagelse af andres arbejde (identificere gode rollemodeller), udarbejdelse af instrukser og undervisningsmateriale. Aktiv opsøgen af feedback. Deltagelse i afdelingens undervisning og herunder selv undervise. 360-graders evaluering er ikke obligatorisk, men kan benyttes, hvis vejleder og uddannelseslæge beslutter det. Denne kan bruges til vurdering af kompetencer inden for samarbejde, lederskab og kommunikation. For at sikre, at lægen selvstændigt kan varetage udredning og behandling af diverse intern medicinske patienter, skal der gives feedback og foretages kompetencevurdering i forhold til forskellige typer af patienter. Denne feedback og kompetencevurdering skal tage udgangspunkt i Skema F Vejledningsskema for almenmedicinsk hospitalsuddannelse. Når kompetencen er opnået på tilfredsstillende vis, kan kompetencen/kvalifikationen underskrives (kvalifikationskort 2). Plan for kompetenceudvikling og kompetencegodkendelse Kompetencemålene, der skal vurderes og godkendes er anført i målbeskrivelsen, hvor der angives forslag til læringsmetoder for hver enkelt kompetencevurdering. Målbeskrivelsen indeholder desuden en generel beskrivelse af lærings- og vurderingsstrategier. (Målbeskrivelse på sst.dk). Indholdet og rækkefølgen kompetencerne kan ses i målbeskrivelsens logbog. Alle kompetencer godkendes i almen praksis mens der godkendes kvalifikations kort på afdelingerne.

11 Kompetencegodkendelsen er fordelt efter sværhedsgrad, kompleksitet mm. Læringsrammer og metoder vælges for den enkelte ansættelse. Kompetencevurderingsmetodernes gennemførelse i det konkrete ansættelsessted er ligeledes beskrevet. I dette program findes anvisning på hvor og hvornår kvalifikations kortene skal godkendes. Under de 3 måneders ophold på kardiologisk afdeling skal kompetencerne for patientforløbstyperne iskæmisk hjertesygdom, arrytmier og hypertension godkendes, foruden tolkningen af mindst 5 patologiske EKG er. Dette foregår ved stuegang, ambulatoriearbejde og vagtarbejde. Uddannelseslægen skal løbende i forbindelse med stuegang og ambulatorium sammen med senior læge eller vejleder aftale supervision af funktionen. Herudover forventes alle øvrige kompetencer forsøgt opnået efter samlet 7 måneders ansættelse, således at det er muligt at samle op på manglende kompetencer i de sidste 2 måneder af ansættelsen.