VELKOMMEN. Dokumentation. Dag 2 Underviser

Transkript

1 VELKOMMEN Dokumentation Dag 2 Underviser

2 Velkommen / opsamling fra sidst Dokumentation Dag 2: Undervisnings skema Virginia Henderson/Sundhedsstyrelsens12 sygepl. problemområder. Dokumentationsprocessen Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Gruppe arbejde Refleksionscirklen - Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere EGEN praksis Opsamling tak for i dag

3 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Virginia Henderson Sygeplejerskens unikke funktion er at bistå den enkelte, syg eller rask, med at udføre de aktiviteter til fremme eller genvindelse af sundheden (eller til at opnå en fredelig død), som han ville udføre på egen hånd, hvis han havde den fornødne styrke, vilje eller viden, og at gøre dette på en måde, der hjælper ham til så hurtigt som muligt at blive selvhjulpen.

4 I formålet for lov om social service 1 lyder det om hjælpen Stk. 2.Formålet med hjælpen efter denne lov er at fremme den enkeltes mulighed for at klare sig selv eller lette den daglige tilværelse og forbedre livskvaliteten. Stk. 3. Hjælpen på denne lov bygger på den enkeltes ansvar for sig selv og sin familie. Hjælpen tilrettelægges ud fra den enkelte persons behov og forudsætninger og i samarbejde med den enkelte.

5 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis

6 Virginia Henderson At trække vejret (respiration) 2. At spise og drikke (ernæring) 3. At udskille kroppens affaldsstoffer (udskillelse af affaldsstoffer) 4. At gå, sidde og ligge, at bevæge sig fra en stilling til en anden (mobilisering, indtagelse af stillinger) 5. At sove og hvile (søvn og hvile) 6. At vælge tøj, at klæde sig på og af (påklædning) 7. At regulere legemstemperaturen (varmeregulation) 8. At holde kroppen ren og soigneret, at beskytte hud og slimhinder (personlig hygiejne) 9. At undgå farer i omgivelserne, at undgå at skade andre (sikkerhed og tryghed) 10. At kommunikere med andre ved at udtrykke følelser, behov, bekymringer, eller meninger (meningsfuld kontakt) 11. At praktisere egen tro og egne værdier (livsværdier) 12. At arbejde eller være engageret i produktiv beskæftigelse (produktivitet) 13. At foretage rekreative aktiviteter (velvære og adspredelse) 14. At lære, at opdage, at udvikle sig (udvikling)

7 Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglig optegnelser 12 sygeplejefaglige problemområder. 29 april 2005 Aktivitet, f.eks. evnen til at klare sig selv i det daglige liv, ADL (Activity in Daily Living). Ernæring, f. eks. under- eller overvægt, spisevaner, ernæringsproblemer forårsaget af sygdom eller behandling, kvalme og opkastning. Hud og slimhinder, f. eks. forandringer og lidelser fra hud, slimhinder og andre væv f. eks. muskler, hår og negle. Kommunikation, f. eks. evnen til at gøre sig forståelig og forstå omverdenen.

8 Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglig optegnelser 12 sygeplejefaglige problemområder. 29 april 2005 Psykosociale forhold, f. eks. arbejdsevne, relationer til familie, ensomhed, misbrug og mestring. Respiration og cirkulation, f. eks. luftvejsproblemer som åndenød, hoste, risiko for aspiration, legemstemperatur, blodtryk og puls. Seksualitet, f. eks. samlivsforstyrrelser som følge af sygdom eller lægemidler. Smerter og sanseindtryk, f. eks. akutte eller kroniske smerter og ubehag, problemer med syn og hørelse.

9 Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglig optegnelser 12 sygeplejefaglige problemområder. 29 april 2005 Søvn og hvile, f. eks. faktorer som letter eller hindrer søvn og hvile. Viden og udvikling, f. eks. behov for information eller undervisning, helbredsopfattelse, sygdomsindsigt, hukommelse. Udskillelse af affaldsstoffer, f. eks. inkontinens, obstipation, diaré. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling med henblik på tilbagemelding til ordinerende læge.

10 Pause

11 Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglig optegnelser 12 sygeplejefaglige problemområder. 29 april 2005 KL Kommunernes Landsforening Fælles indsatskatalog med faglige beskrivelser 31 okt. 2013

12 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Dokumentation metoder skal skabe overblik over indsats områder Arbejdsprocesser vedrørende dokumentation, formidling og udvikling bør være tænkt igennem ved planlægning af dokumentationsarbejdet. Dokumentationsform bør bidrager til udvikling af et fælles sprog samt til fokusering og målretning af de pædagogiske og sundhedsfaglige metoder. Dokumentation, formidling og udvikling, skal passe til arbejdspladsens øvrige kultur. Det kræver øvelse at få dokumentationsarbejdet til at hænge sammen, og det lykkes ikke nødvendigvis første gang.

13 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Indsats Dokumentation for indsats Mulighed for udvikling af indsats Mulighed for evaluering

14 Problemstilling Undren Observation Evaluering Mål Hvornår Handling

15 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Problemstilling/ Undren/ Observation: - Du har set/ observeret noget der behøver handling - Du har fået noget fortalt af en borger som borgeren ønsker du handler på - Der er noget ved borgerens forløb du undrer dig over Hvilke dilemmaer kan der ligge her i processen?

16 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Mål: Specifikt Målbart Accepteret Realistisk Tidsbestemt Valg af fokusområde/ Mål: - Der er mange fokusområder at vælge imellem, hvis man på en arbejdsplads ønsker at dokumentere indsats og resultater i forhold til en bruger eller brugergruppe. - Mange mulige fokusområder vil være beskrevet på forhånd, for eksempel i handleplaner fra kommunen. Skal målet altid besluttes i samarbejde med borgeren?

17 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Handling: - Hvilken handling kræves der af dig/ dine kollegaer for at nå målet - Hvem skal gøre det? Kan man forvente handling af borgeren? Kan man forpligte sine kollegaer til en handling?

18 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Hvornår: - Hvornår skal handlingen iværksættes? - Tidsafgrænsningen er vigtig, ellers skrider handlingen ofte Hvordan bedømmer man hvornår en handling skal iværksættes?

19 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Evaluering: Evaluering = værdisætning /en bedømmelse / en vurdering. Der skal være opsat et mål for at kunne evaluere hvad man vil opnå. At evaluere er todelt. Det består af en bagudrettet del og en fremadrettet del. hvad virkede?, hvad virkede ikke?, hvad behøves nu? Iagttagelse, beskrivelse og analyse indgår som essentielle elementer i at kunne foretage en professionel og kvalificeret vurdering.

20 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Evaluering: Evaluering starter med dokumentation, og selve evalueringsopgaven ligger i vurderingsdelen, og handler om at afgøre, hvad der er opnået med de resultater, der er nået. Det er vigtigt at evaluere!... ikke kun for at måle den pædagogiske og sundhedsfaglige udvikling, men også for at sætte pædagogiske og sundhedsfaglige udviklingsprocesser i gang vidensdeling

21 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Eksempel 1 Karen har kvalme efter medicinindtagelse om morgenen Et af Karens (navngivne) præparater kan give kvalme Problemstilling Undren Observation Evaluering Mål At Karen ikke har kvalme ( SSA handeler) samme eftermiddag. Hvornår Handling Give info videre til SSA som skal undersøge om det kan være Karens medicin der har kvalme som bivirkning

22 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Eksempel 2 Lægen er kontaktet, der er aftalt at forsøge at skifte præparat 1 ud med præparat 2, lægen sender ny ordination Problemstilling Undren Observation Et af Karens præparater kan give kvalme Evaluering Mål At få talt med lægen om evt. medicnændring Hvornår Handling Sende advir til Karens læge eller ringe. Samme dag

23 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Eksempel 3 Der er iværksat ny medicinering Karen er nu blevet kvalme fri efter medicinændringen Problemstilling Undren Observation Evaluering Mål Karen skal være kvalme fri Hver dag, specifikt efter morgenmedicinen hvor Karen plejer at få kvalme Hvornår Handling Observere virkning og bivirkning af ny medicin

24 Gruppearbejde Sæt jer 2 & 2 Træk på jeres erfaring fra hverdagen Prøv at genkald jer en situation med en borger hvor I kan gennemført dokumentationsprocessen som beskrevet i det foregående. Udfyld dokumentationscirklen Vi ses igen til opsamling om 30 minutter

25 Refleksionscirklen Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere EGEN praksis Evaluering: 5. Ny forståelse Hvis det sker igen, hvad vil jeg så gøre? 1. Konkret erfaring Hvordan oplevede jeg situationen? 4. Konklusion Hvad kunne jeg ellers have gjort? Skal jeg ændre mine handlinger, - og hvorfor? 2. Aktiv refleksion Hvad gjorde jeg og hvorfor? 3. Analyse Hvilke konsekvenser fik det?

26 Handleplan/plejeplan/Fokusområde Hvad skal de bruges til? Kvalitet Dokumentation af omsorg og pleje Samarbejde Koordinering Hvad består en handleplan af? Problem, ressourcer, behov og evt. årsag. Mål Handling Evaluering

27 Mål - hvordan? Hvad er det: Blodsukkeret skal reguleres? Såret skiftes x 1 dagligt med saltvand? Fru Hansen får nok at spise og drikke? SMART Modellen Specifikt Målbart Attraktivt Realistisk Tidsbestemt

28 Refleksionscirklen Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere EGEN praksis Gruppe arbejde Brug refleksionscirklen til at reflektere over den situation I har beskrevet med dokumentationsprocessen. Vi ses til opsamling om 15 minutter

29 Dokumentation af sygepleje Sygeplejeprocessen er en velegnet metode, specielt når patienten har komplekse problemstillinger og omfatter: P: problem E: Etiologi, årsag S: Symptomer PES, formuleres som en aktuel eller potentiel sygeplejediagnose Planlægning Udførelse Evaluering

30 Redskaber til at iagttage, beskrive, analysere og vurdere praksis Dokumentationsprocessen er den samme, anset valg af dokumentationsredskab Evaluering Problemstilling Undren Observatio n Mål Indsamling af oplysninger, skal være pålidelige. hvem skriver, hvordan skrives der hvem der interviewer borgeren. Der skal være et formål med dokumentationsarbejdet. Det er vigtigt at være ærlig. Vigtigt at oplysninger bliver opbevaret i overensstemmelse med de gældende regler på området. Hvornår Handling

31 TEAM ARBEJDE Sæt jer i teams af 4-5 personer og lav spørgsmål til Trine Streibig ang. Dokumentation i KOS. Hvad har voldt problemer i dagligdagen med KOS? Er der noget I har svært ved som I skal have forklaret?

32 Vi check 'er ud Nævn 1 ting du har taget med dig fra i dag

33 Tak for i dag - og på gensyn i morgen