At føle sig hel igen. Basisinformation om bryst rekonstruktion

Transkript

1 At føle sig hel igen Basisinformation om bryst rekonstruktion

2 Et sundt og velformet bryst spiller en stor rolle i kvinders positive selvværd. Det øger deres selvtillid og giver en følelse af velvære. For patienter som har fået fjernet en tumor, spiller en positiv holdning en meget stor psykologisk rolle, og bidrager væsentligt til at håndtere sygdommen. Alt efter patientens valg, kan rekonstruktion af brystet indgå som en del af brystcancer terapien eller behandlingsforløbet. I mange lande dækkes udgiften til rekonstruktionen af den offentlige sygesikring. I dag findes der mange forskellige muligheder indenfor bryst rekonstruktion. Desværre kender alt for få bryst cancer patienter til rekonstruktion af brystet og de forskellige fremgangsmåder. Det er derfor vores mål at gøre patienterne opmærksom på de muligheder der foreligger, så de kan diskutere 2

3 dem med deres egen læge og vælge en kirurg med den nødvendige erfaring. Lige meget hvordan din personlige motivation til at overveje brystkirurgi kan være, vil du have en masse spørgsmål. Vi hverken kan eller vil erstatte lægefaglig rådgivning med denne brochure, men blot give dig en ide om mulighederne og forhåbentligt nogle brugbare informationer. Hvorvidt bryst rekonstruktion overhovedet giver mening for netop dig og din situation, og i så fald hvilken type, er noget du og din læge skal gennemgå i detaljer. 3

4 Bryst rekonstruktion: ja eller nej? Og hvis ja på hvilket stadium? Ifølge Sammenslutningen af Tyske Plastikkirurger har kun ca. 10% af patienterne i Tyskland gennemgået plastikkirurgi for at få deres bryst rekonstrueret efter mastektomi. Et lignende antal forekommer formentlig i andre europæiske lande. Endnu færre patienter vælger rekonstruktion i lande udenfor Europa, især hvis bryst rekonstruktion ikke dækkes af den offentlige sygesikring. Faktisk kunne antallet af bryst rekonstruktioner være meget højere, da alle patienter i princippet kan gennemgå en bryst rekonstruktion, selv adskillige år efter mastektomien. Om og hvornår en bryst rekonstruktion skal gennemføres, afhænger af flere faktorer: patientens valg, hendes fysiske tilstand og de medicinske aspekter. Bryst cancer patienter bør diskutere dette i detaljer med deres læge for at fastlægge de valgmuligheder der er i netop deres situation samt fordele og ulemper i forbindelse dermed. Grundlæggende kan en bryst rekonstruktion være enten primær / straks (lige efter at tumoren er fjernet), eller sekundær / udsat (afhængig af patientens situation min måneder og op til flere år efter gennemførelse af strålebehandling og kemoterapi). Det er vigtigt, at patienten er klar over, at efter rekonstruktionen kan det blive nødvendigt at foretage yderligere kirurgiske justeringer. Kvinder kan have forskellige grunde til at vælge for eller imod en rekonstruktion. For patienter hvor en rekonstruktion er mulig, betyder brystet ofte, at deres selvværd bliver højere, og hjælper dem med at 4

5 håndtere sygdommen bedre. I hvert eneste tilfælde er det vigtigt, at de pågældende kvinder når frem til en beslutning der både fremmer den medicinske prognose og samtidig er til gavn for deres egen krop og deres eget liv. Kirurgiske procedurer mht. bryst rekonstruktion Et bryst kan rekonstrueres på to forskellige måder. Den ene mulighed er at bruge et ikke-organisk materiale (f.eks. silicone gel eller saltvands fyldte silicone implantater, ekspanderende plasma) og den anden er at anvende kroppens eget væv (såsom en muskellap eller en lap fra det nedre abdomen eller fra indersiden af låret). I det første tilfælde kaldes det protese rekonstruktion, og i det andet autolog rekonstruktion. Autolog rekonstruktion I denne type rekonstruktion, arbejder kirurgen med patientens eget væv taget fra et andet sted på kroppen. Der er generelt to typer af lap kirurgi: stilklap- kirurgi, hvor lappen stadig er forbundet til dens oprindelige lokation, og den mere komplekse fri-lapkirurgi, hvor lappen frigøres helt og derefter mikrokirurgisk anbringes på et nyt sted. I dag anvendes hovedsagelig fri-lap kirurgien. I denne type autolog rekonstruktion fjernes lappen helt fra kroppen og sættes fast på det ønskede sted medmikro-kirurgi. De lapper der anvendes til denne 5

6 metode er: Gracilis muskel-lap fra lårets inderside (kort operationstid og lav komplikationsrate), perforator lap fra den epigastriske arterie (DIEP lap) fra nedre abdomen, eller perforator lap fra den øvre sædearterie (SGAP lap) fra det øvre sæde område. I stilk-lap kirurgien, forbliver lappen forbundet i den ene ende til dens oprindelige lokation via blodårerne. Til denne type lap rekonstruktion, anvender kirurgerne oftest Latissimus dorsi eller, LD lap, en lap af muskel og subkutant væv fra DIEP lap kirurgi SGAP/IGAP lap kirurgi 6

7 ryggen, eller Transverse rectus abdominis musculocutaneus eller TRAM lap, bestående af muskel og subkutant væv fra abdomen. Autolog rekonstruktion kombineres ofte med implantater, f.eks. hvis størrelsen på det rekonstruerede bryst ikke kan opnås med patientens eget væv grundet for lidt tilgængeligt materiale. LD lap kirurgi TRAM lap kirurgi 7

8 Endvidere anvendes acellulær dermal matrix (ADM) med større og større hyppighed. ADM frembringes af naturlige materialer og udgør en vævsplatform der understøtter regenerering og udvikling af blødt væv anvendelse af disse kan medvirke til et positivt resultat af bryst rekonstruktion. Udover lap kirurgi, udføres autolog rekonstruktion også sommetider ved autolog overførsel af fedt. Ved denne metode skal man være opmærksom på, at de størrelser der kan opnås er mindre end med implantater, og at det ikke er muligt at rekonstruere et helt bryst på denne måde, kun partiel rekonstruktion. Desuden er det nødvendigt at gennemføre op til seks indgreb indtil den ønskede form er nået, fordi de fleste af de transplanterede celler nedbrydes af patientens organisme. Protese rekonstruktion En protese (eller heterolog) bryst rekonstruktion kan gennemføres på forskellige tidspunkter. En primær eller straks rekonstruktion dvs. en rekonstruktion straks efter at cancer tumoren er fjernet kirurgisk kan foretages på næsten alle patienter, afhængig af tumorens art og størrelse. Hvis strålebehandling er nødvendig, efter operationen, kan protese rekonstruktion udgøre en komplikation og bør derfor ikke overvejes som første valg. Sekundær eller udsat rekonstruktion dvs. rekonstruktion af brystet på et senere tidspunkt sker ad flere gange: først skal huden udvides. 8

9 Dette gøres ved at indsætte en vævs-ekspander (med en ydre eller integreret ventil) som gradvist udvider huden indtil der er nok væv. Dernæst udskiftes ekspanderen med en permanent protese af ønsket størrelse. Straks rekonstruktion Det store udvalg af implantat former på markedet idag gør det muligt at opnå et meget naturligt udseende af det rekonstruerede bryst. Fordelen fremfor autolog rekonstruktion er ofte lavere operationsomkostninger. Udskudt rekonstruktion 9

10 Desuden er der mindre stress på kroppen, fordi der ikke kommer flere ar på andre dele af kroppen, og ikke flere operationssteder der skal heles af ens organisme. Rekonstruktion af brystvorten Sommetider vil det ikke være muligt at bevare brystvorten når tumoren fjernes. Efter unilateral mastektomi, kan brystvorten rekonstrueres ved at dele brystvorten på det andet bryst og opbygge en ny ud fra det. En anden mulighed er at anvende væv fra det ydre øre eller fra storetåen. Areola (det brune område omkring brystvorten) kan også rekontrueres med patientens eget væv, f.eks. væv fra lårets inderside. Men mikropigmentering (en slags tatovering) er ofte mindre stressende: Når den ny brystvorte er helt lægt, pigmenteres en naturligt udseende areola, under lokal anæstesi. Proceduren er smertefri og udføres ambulant. Det optimale implantat for dig Der findes idag et stort antal forskellige implantater. Dog er sondringen mellem "salvands implantat" og "silicone implantat" misvisende. En ting som alle producenter af alle typer bryst implantater har til fælles er, at skallen altid er lavet af silicone elastomer. Implantater varierer i form, overflade og fyld. Fyldet består i dag af isotonisk saltvandsopløsning eller silicone gel. 10

11 Fyldet Silicone gel-fyldte implantater er den type implantat der anvendes mest i hele verden, både til forstørrelse og rekonstruktion. Saltvands-fyldte implantater bruges mindre hyppigt, fordi de føles mindre naturlige i kroppen og kun producers i et begrænset antal former. State of the art indenfor implantat teknologi er silicone implantater med et fyld af en highly cross-linked, kohæsive silicone gel. Ved at cross-linke gelen, bevares dens anatomiske form, og en "hukommelses" effekt får implantatet til at genfinde dets oprindelige form, når det deformeres. Dagens implantater er meget sikrere end implantater af tidligere generationer Dette skyldes det faktum at den væsentligt forbedrede implantat skal har en Snit af implantat der viser diffusionsbarriere det highly cross-linked, der forhindrer kohæsive silcone gel fyld gel partikler i at migrere ind i det omliggende væv. Snit af implantat der viser det highly cross-linked, kohæsive silcone gel fyld. Derudover, er de lave molekyle komponenters vægt i det highly cross-linked og kohæsive gel fyld blevet drastisk reduceret. Sådanne implantater bløder ikke i tilfælde af beskadigelse og er ovenikøbet modstandsdygtige overfor snit. 11

12 Overfladen Tilgængelige implantater har overflader der er glatte, vævede eller overtrukne med mikropolyuretan skum (Microthane ). Grunden til, at man har udviklet forskellige skal-overflader er kroppens reaktion mod et fremmedlegeme. Den menneskelige organismes reaktion mod et fremmedlegeme der har trængt gennem dets integritet er at danne en fibrøs kapsel rundt om fremmedlegemet. Under reaktionen kan kapslen Querschnitt einer Implantathülle mit texturierter Oberfläche (30-fach vergrößert) Snit af implantat skaller med forskellige overflader: øverst glat, center vævsstruktur, nederst Microthane betrukket (30-gange forstørret) 12

13 trække sig sammen. Denne kontraktion kan medføre en deformation af implantatet, og deraf følgende pinefuld vævs-stivhed. Dette kaldes kapselkontraktion. Vævskapslens tendens til at trække sig sammen er i høj grad influeret af den måde kapslens fibre er orienteret. Jo mere regelmæssigt fibrene er spredt ud, jo højere er risikoen for kontraktion. Det er netop det der sker med implantater med glat overflade. For at undgå dannelse af en sådan kapsel rundt om implantatet, gøres implantat overfladen grovere ved at rive den som i en vævning eller ved at overtrække den med Microthane. Dette fremprovokerer en mere kaotisk vækst af fibre rundt om implantatet, og resultatet er, at fibrene hæmmes i deres tendens til at trække sig sammen. Kapsel kontraktionsraten for vævede implantater sammenlignet med implantater med glat overflade kan reduceres til det halve og for Microthane betrukne implantater endog til under 3% (se side17, "Bekæmpelse af kapsel kontraktion"). Formen Formen på bryst implantater afhænger af følgende parametre: basis, dvs. den side af implantatet der hviler på brystkassen; profilen, der kan være centreret (med det højeste punkt i midten) eller anatomisk (med det højeste punkt i nederste trediedel); og projektion (kurven), der kan være lav, moderat, høj eller ekstra høj. 13

14 Bryst implantat fabrikanter har udviklet forskellige former der kan grupperes i to hovedtyper: a) implantater med rund basis og centreret profil b) implanteter med rund / kort / aflang basis og anatomisk profil Implantater med ensartet kurve og centreret profil egner sig til rekonstruktion af et ungpige bryst, mens anatomisk eller dråbeformede implantater har den naturligt kurvede form af brystet på de fleste modne kvinder. Implantaterne fremstilles i mange forskellige udformninger, både af basis, profil og projektion. Denne mangfoldighed er nødvendig for at passe til kvinders forskellige kropsformer. Under en konsultation, vil du og din læge sammen gennemgå alle mulighederne og vælge netop det implantat der passer dig bedst. 14

15 Implantatets levetid Da alle organismer reagerer forskelligt på et fremmedlegeme, kan man ikke give en general anbefaling af, hvor længe implantatet kan blive siddende. Nogle udtalelser nævner, at studier har vist en gennemsnitlig implantat levetid på 10 år men disse studier omhandler implantater der blev fremstillet i 1980 erne.43, 44 Siden da har nye teknologiske fremskridt, og dermed forbedret kvalitet af implantater på markedet nu, resulteret i en betragtelig forlængelse af denne periode for mange implantaters vedkommende. For at være på den sikre side, bør man få implantatet checket en eller to gange om året. Bryst implantater fra POLYTECH Health & Aesthetics er CE-mærkede som medicinsk udstyr. Regelmæssig afprøvning viser, at kvaliteten af vores implantater altid lever op til normerne og overgår kravene i mange standarder. Ved at vælge POLYTECH Health & Aesthetics Implantater og Implants of programmet Excellence Implants of Excellence betyder at du har valgt den højeste produkt kvalitet kombineret med den højeste personlige sikkerhed. 15

16 Hvad skal jeg være opmærksom på efter implanteringen? IMPLANTAT-PASS IMPLANT PASSPORT Familienname / Family name Vorname / First name Geburtsdatum / Date of birth Straße / Street PLZ Wohnort / City, ZIP code Stempel der Klinik oder Praxis / Stamp of hospital or surgeon Efter implanteringen vil du modtage et implantat pas som har været en del af alle POLYTECH implantat leverancer siden Du bedes altid have dette pas på dig, således at information om type og størrelse på dit implantat altid er lige ved hånden. Du bør også oplyse, at du har et implantat ved f.eks. mammografi-screening, og til den læge der behandler dig. Implantater og bryst cancer Omfattende studier har påvist, at et bryst implantat ikke har nogen inflydelse på hyppighed af bryst cancer Selv efter en implantering, er det muligt at anvende mammografi eller sonografi (ultralydsskanning) til at lokalisere tumorer. I særlige tilfælde, kan magnetisk resonans skanning (MRI ) 22-24, 50, 51 komplementere diagnosen. 16

17 Bekæmpelse af kapsel kontraktion implantater betrukket med Microthane Især ved elektive (planlagte) operationer, såsom bryst forstørrelse og bryst rekonstruktion, bør bivirkninger ved operationen være så få som muligt. Den hyppigste bivirkning ved en bryst implantat operation er kapsel kontraktion. Rundt om ethvert fremmedlegeme f.eks. et implantat vil den menneskelige organisme danne en fiber kapsel. Kapslen s opførsel vil blive påvirket af implantatets overflade. I nogle tilfælde udvikler kroppen kapsel kontraktion, dvs. fibrene rundt om implant trækker sig sammen. Kapsel kontraktion kan opdeles i fire stadier, kaldet Baker Grad I, II, III og IV. Kontraktioner grad I og II behøver ikke at blive opereret, fordi de hverken er særlig pinefulde eller ændrer det æstetiske resultat i nævneværdig grad. I tilfælde af grad III og IV kontraktioner, kan kirurgisk indgreb komme på tale, fordi kapslen bliver synlig og deformerer implantatet, og giver også nogle patienter store smerter. Implantater beklædt med Microthane 17

18 Implantater beklædt med mikropolyuretan skum (Microthane ) er blevet udviklet for at reducere hyppigheden af kapsel kontraktion. I omfattende kliniske studier over en opfølgningsperiode af tyve år, med deltagelse af et stort antal patienter, blev kapsel kontraktionsrater observeret (kun med Baker grad III og IV kontraktioner). Ifølge resultaterne af disse studier, er kapsel kontraktionsraten for mikropolyuretan-skum beklædte implantater indsat i uberørt væv 0 til 9% sammenlignet med 9 til 50% for andre implantater. I de fleste af de omfattende studier er påvist en kapsel kontraktionsrate på 0 til 3% for mikropolyuretan-skum implantater. Kaplan-Meier analysen af et omfattende langtids studie fra USA bekræfter den betydelige reduktion af kapsel kontraktion med mikropolyuretan-skum implantater i en periode på op til 10 år efter implantationen. Statistik viser, at 8 år efter implantationen, er kapsel kontraktionsraten med mikropolyuretan-skum implantater sammenlignet med vævede implantater 15% lavere, og sammenlignet med implantater med glat overflade er den 30% lavere. 48 Den reducerede rate skyldes, at vævet er groet ind i mikropolyuretan skummets struktur. Under denne aktive heling af vævet, blev der ikke dannet én enkelt kapsel rundt om implantatet, som det sker med implantater med glatte eller vævede overflader, men derimod adskillige små kapsler, hvis sammentrækningskraft neutraliserer hinanden. Implantatets fiksation i vævet kombineret med dets fyld af highly cross-linked og kohæsivt silicone gel resulterer i at det rekonstruerede bryst ser naturligt ud og føles naturligt ved berøring og bevægelse. Rotation eller 18

19 dislokation af implantatet forhindres også. Den lave kontraktionsrate bevirker også, at implantatet kan placeres foran brystkassens muskel, hvilket giver et æstetisk godt resultat af bryst forstørrelsen eller rekonstruktionen. For rekonstruktioner generelt, kan der ikke sættes regler for positionering af et implantat (f.eks. foran eller bagved brystkassens muskel). Det afhænger helt og holdent af den enkelte patients situation. Læge og patient vil i fællesskab beslutte, hvilken positionering af implanatet vil give det bedste resultat i den pågældende patient. Struktur af Microthane overtrækket under elektron mikroskop 19

20 Ekspert rådgivning og de rigtige spørgsmål questions Man skal huske på, at bryst rekonstruktion er et kirurgisk indgreb. Det betyder, at ikke engang en specialiseret kirurg kan garantere et perfekt udfald. Selvfølgelig har kirurgens erfaring og dygtighed indflydelse på operationens resultat. Det er derfor vigtigt, at du finder en kirurg du har tillid til. Her kan Kræftens Bekæmpelse bistå med rådgivning. Andre gode kilder til valg af sygehus kan være foreninger og patient støttegrupper. Måske har familie og venner erfaringer der kan trækkes på. Nogle hospitaler kan have støttegrupper af tidligere bryst cancer patienter, man kan få kontakt til. Under den første samtale kan man roligt spørge kirurgen om hans/hendes erfaring med bryst rekonstruktion. En god kirurg vil have afsat tid nok til en detaljeret konsultation og omhyggelig undersøgelse. Kirurgen vil ikke give urealistiske løfter mht. resultatet og vil ikke skubbe på for at få dig til at tage en hurtig beslutning. En grundig foreløbig undersøgelse inkluderer spørgsmål om de cancer behandlinger du har gennemgået, kendte allergier, kroniske sygdomme, indtagning af anti-koagulerende medicin, and andre relevante faktorer. Det kan være tilrådeligt eller ønskeligt at søge en second eller third opinion. Et lille tip: Lav en liste over alle de spørgsmål du måtte have før konsultationen, gennemgå dem med kirurgen under samtalen og tag dig derefter den tid du har brug for til at tage din endelige beslutning. 20

21 Herunder finder du en liste over mulige spørgsmål: Hvor længe har du praktiseret som plastikkirurg? Hvor mange gange har du udført det planlagte indgreb indenfor de sidste 12 måneder? Kan jeg se nogle før og efter billeder? Kan jeg tale med nogle af dine patienter som har gennemgået dette indgreb? Og i tilfælde af bryst rekonstruktion med implantat: Hvilken størrelse og form vil du vælge for mit implantat? Og hvorfor? Hvordan vil fremgangsmåden være? Hvorfor? Hvilken overflade vil mit implantat have? Hvorfor? Hvilket implantat mærke burger du? Hvorfor? Hvilke forventninger kan jeg have mht. implantatets udseende og funktion efter indgrebet? Hvor længe vil implantatet blive siddende? Hvilke komplikationer kan der være ved dette indgreb og hvor høj er din komplikationsrate? Hvilke undersøgelser vil du foretage for at afgøre om jeg kan gennemgå indgrebet? (En grundig forundersøgelse bør inkludere spørgsmål om din sygehistorie, kendte allergier, kroniske sygdomme, indtagning af anti-koagulerende medicin, tendens til øget ardannelse, etc.) 21

22 Hvilken type anæstesi vil du bruge? Vil jeg kunne tåle anæstesien? Hvilke bivirkninger kan der være og konsekvensen af dem? Vil min sygeforsikring dække alle omkostningerne ved indgrebet? Hvis ikke, hvilke yderligere omkostninger vil påløbe og hvorfor? Kan jeg se operationsstuen og opvågningen? Hvor mange dage skal jeg være sygemeldt? Hvor længe vil det vare før jeg er helt rekonstitueret? Hvilken efterbehandling er der? Hvor tit skal jeg komme til kontrol? Er cancer screening mulig efter en implantation? Må jeg regne med nogen restriktioner efter indgrebet? (f.eks med hensyn til sport) 22

23 Tøv ikke med at stille kirurgen alle spørgsmål du måtte have, så du er helt afklaret før du tager beslutningen om at gennemføre indgrebet eller ej. Jo mere du ved om dine muligheder, jo mere tilfreds vil du være med resultatet. Gå ind på vores hjemmeside for yderligere informationer så vel som den liste af studier der henvises til i denne brochure,. Der kan du også se, hvordan og hvor dine implantater er fremstillet: 23

24 Du er også velkommen til at kontakte vores distributør omkring yderligere oplysninger: Formervangen 5, DK-2600 Glostrup (+45) , POLYTECH Health & Aesthetics GmbH, Germany POLYTECH Health & Aesthetics GmbH Altheimer Str Dieburg Germany phone +49 (0) fax +49 (0) Facebook Implants made by POLYTECH QUALITY made in Germany