DRIFTSAFTALE Nykøbing F Sygehus

Transkript

1 DRIFTSAFTALE 2016 Nykøbing F Sygehus a 2016

2 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen... 2 Særlige overordnede vilkår for driftsaftalen Sygehusets profil Organisation diagram... 3 Kapacitet Nykøbing F. Sygehuses profil og fokus... 4 Profil:... 4 Vision og strategi: Sygehusets egne indsatser... 5 Patienten i centrum... 5 Rekruttering og fastholdelse... 6 Uddannelse og forskning... 6 Medicinforbrug lokal Task Force Budget og aktivitetsmål for perioden... 8 Aktivitet... 8 Omlægning af aktivitet Generelle indsatser/mål Ingen overnattende patienter på gangene Erfarede ventetider Forskning Kvalitetsmål... 9 Værdi for borgeren Overholdelse af hjertepakker Patienttilfredshed Høj faglig kvalitet RKKP Fælles medicinkort (FMK) Patienten som partner Patientsikkerhed Sundhedsinnovation Servicemål Kategori 1: Livstruende sygdomme Kategori 2: Alle patienter Opfølgning på driftsaftalen Bilag Proces og skabelon for driftsaftaleopfølgning 2016, for de somatiske sygehuse Side 1

3 1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen Region Sjællands virksomhed er baseret på ét integreret sygehusvæsen. Driftsaftalerne vedrører mål, aktiviteter og budget i perioden 1. januar 2016 til 31. december Driftsaftalen er indgået mellem: Regionsrådet og Nykøbing Falster Sygehus Driftsaftalen er en overbygning på de almindelige relationer mellem Region Sjællands ledelse og Nykøbing Falster Sygehus. Der henvises til regionens kompetenceregler, virksomheds- og ledelsesgrundlag m.m. Driftsaftalen skal overordnet fastholde vision og de fælles mål for Region Sjællands indsats på sundhedsområdet. Driftsaftalen skal ud fra disse sikre sygehuset de bedst mulige betingelser for at løse deres opgaver. Desuden skal driftsaftalen sikre regionens politikere et godt grundlag for beslutninger, der vedrører Nykøbing Falster Sygehus. Region Sjællands ledelse og Nykøbing Falster Sygehus er indstillet på, at driftsaftalen skal være omdrejningspunktet for dialogen mellem Region Sjællands ledelse og sygehuset om det aktuelle og det fremtidige aktivitets- og kvalitetsniveau. Denne aftale tilkendegiver og præciserer, i hvilken retning og ånd virksomheden skal arbejde, ligesom der sker en præcisering af de politiske mål og krav til serviceniveauet. Driftsaftalen har blandt andet til formål at synliggøre de krav og forventninger, Regionsrådet stiller til Nykøbing Falster Sygehus synliggøre og præcisere roller, opgaver og ansvar synliggøre mål for udviklingsretningen synliggøre de midler, som Regionsrådet stiller til rådighed for opgaveløsningen Særlige overordnede vilkår for driftsaftalen Driftsaftalen tager afsæt i budgetaftalen for 2016, under mottoet: Region Sjælland skal være borgerens førstevalg og Danmarksmester i sammenhæng både på sundhedsområdet og i arbejdet for udviklingen af regionen. Regionsrådet har med vision og handlingsplan lagt de strategiske rammer for regionens indsatser. Med regionens Økonomi- og handlingsplan prioriteres og fremskyndes gennemførelse af regionens indsatser med henblik på at skabe balance i økonomien. Budgetaftalen for 2016 har dermed til hensigt at skabe de bedste rammer om udviklingen af regionen ud fra Sygehusplanen fra Region Sjælland skal være det naturlige valg, når regionens borgere skal vælge sygehus. Region Sjælland vil være en ligeværdig region, der kan og skal varetage specialiserede funktioner på samme vilkår som de øvrige regioner Fremrykningen af sygehusplanen giver mulighed for: Side 2

4 Forbedre kvaliteten og sammenhængen i behandlingen Øge nærheden i sundhedstilbuddene ved hjemtagning af behandling fra udenregionale tilbud Styrke rammerne om forskningen Forbedre rekrutteringsmulighederne Forbedre vilkårene for effektiv drift af sygehusene Sammen med fremrykningen af sygehusplanen vil overgangen til værdibaseret styring, styrke sygehusenes muligheder for at udvikle rammerne for driften af det enkelte sygehus, med fokus på den enkelte patients behov. 2.0 Sygehusets profil 2.1 Organisation diagram Hovedopgaven for Nykøbing F. Sygehus er at varetage undersøgelse, behandling, pleje og efterkontrol af patienter bosat i lokalområdet på hovedfunktionsniveau. Nykøbing F. Sygehus har ambulatoriefunktion i Sundhedscenter, Nakskov. Organisationsdiagram Nykøbing F. Sygehus: Sygehusledelse Stab Anæstesi Akutafdeling Børne- og Ungdomsafdeling Fysio- og Ergoterapi Gynækologi og Obstetrik Intern Medicin Kirurgi Ortopædkirurgi Radiologi Teknik Nykøbing F. Sygehus har et mål om, at 95% af vores patienter kan blive behandlet og kontrolleret på sygehuset. Foruden ovenstående afdelinger, er der tilknyttet en række udefunktioner til Nykøbing F. Sygehus. Klinisk Biokemi, Klinisk Mikrobiologi, Klinisk Immunologi og Øjenambulatorium er fysisk placeret på Nykøbing F. Sygehus, men organisatorisk tilhører disse områder Næstved/Slagelse-/Ringsted Sygehuse. Øre- Næse- Halsambulatorium og Høreklinik samt Dialyse er organisatorisk tilknyttet Roskilde/Køge Sygehuse, mens Arbejdsmedicin er tilknyttet Holbæk Sygehus. Side 3

5 Kapacitet Nykøbing F. Sygehus har pr. 1. januar 2016 i alt 243 normerede heldøgnssenge, som fra februar udvides til 268 senge i forbindelse med fremrykning af sygehusplanen. Sengetallet er inklusive 9 intensivsenge. Hertil kommer dagssenge og ambulatorier. 2.2 Nykøbing F. Sygehuses profil og fokus Profil: Nykøbing F. Sygehus er et af Region Sjællands fire akutsygehuse, hvor borgere kan modtage både akut og planlagt behandling. Sygehusets mål er at have de nødvendige kompetencer til at diagnosticere, behandle og pleje de mest almindelige sygdomme. Det betyder, at sygehuset har særlig fokus på det store antal patienter, der har flere sygdomme - ofte med komplekse problemer til følge. Sygehuset er blandt frontløberne på det akutte område, hvor der bl.a. via samarbejdet med Harvard Medical School i Boston i USA og med Region Skåne i Sverige satses på løbende udvikling og uddannelse af højt kvalificerede læger og sygeplejersker. Der arbejdes på at skabe et "sygehus uden grænser" i forhold til samarbejdet både internt på tværs af specialer - og eksternt i forhold til andre sygehuse, praktiserende læger og kommuner. Filosofien skal efterleves af samtlige medarbejdere på en måde, så det mærkes hos patienterne. Hver enkelt patient skal opleve sit forløb som sammenhængende og velkoordineret, uanset om det kræver medvirken fra forskellige specialer og funktioner, samt inddragelse af den praktiserende læge og/eller kommune. Nykøbing F. Sygehus vil - i tråd med aktuelle forslag fra Kommunernes Landsforening - være en væsentlig del af det nære sundhedsvæsen. Der er fokus på at rekruttere kvalificeret personale, og der vil satses på nye, alternative ansættelsesformer, specielt for læger med kombinationsstillinger inden for sygehus/almen medicin og speciallægepraksis. Nykøbing F. Sygehus arbejder målrettet for: Høj kvalitet og patientsikkerhed inden for udredning og behandling. Hurtig udredning og behandling af akutte patienter. En høj grad af sammenhæng og koordinering af patientforløb på tværs af specialer og sektorer. En god oplevelse for patienter og pårørende med inddragelse af patienten som partner under forløbet. Vision og strategi: Missionen for Nykøbing F. Sygehus er at indfri de forventninger, der stilles til et moderne akutsyg. Visionen frem til og med 2016 er: Et godt og sikkert patientforløb Baseret på evidensbaseret praksis, hvor patientforløbet koordineres optimalt, uden uhensigtsmæssige ventetider og med patientinddragelse. Patienten i centrum Gennem et velfungerende samarbejde på tværs af sektorer baseret på udvikling og anerkendelse af ny viden. Side 4

6 Specialisering i fællesskab Gennem fælles ansvarsfølelse, fleksibilitet og hjælpsomhed på tværs af afdelinger, specialer og medarbejdere. Eftertragtet uddannelsessted Hvor forskning, uddannelse, supervision og kompetenceøgning giver sygehuset et renommé som eftertragtet uddannelsesinstitution. Velrenommeret sygehus I forhold til borgere, samarbejdspartnere og fagpersoner hvad angår faglighed og arbejdsmiljø. Med udgangspunkt i sygehusets vision er der udarbejdet konkrete strategiske mål jf. afsnit Sygehusets egne indsatser Der vil på Nykøbing F. Sygehus være ekstraordinært stort fokus på effektive og gode patientforløb i 2016, hvor fremrykningen af sygehusplanen betyder, at patientgrundlaget udvides med akutte og ambulante medicinske patienter fra Vordingborg Kommune. Effektive patientforløb indgår som et af de generelle indsatsområder for regionens sygehuse. Som supplement her til og i tråd med sygehusets vision, har Nykøbing F. Sygehus interne indsatsområder. Her fokuseres på patienten i centrum, rekruttering og fasthold, uddannelse og forskning samt forbrug af medicin. Nykøbing F. Sygehus vil i 2016 forfølge disse indsatsområder: Patienten i centrum Nykøbing F. Sygehus vision om at sætte Patienten i centrum ligger fint i tråd med pind 3 i strategien Nationalt Kvalitetsprogram for Sundhedsområdet , der forventes at erstatte DDKM fra januar Nykøbing F Sygehus vil arbejde med konceptet Behandling med patienten i centrum inddragelse og sammenhæng ved at sætte et særligt fokus på brugerinddragelse samt patientoplevet kvalitet. Lederne skal klædes på til at arbejde systematisk med brugerinddragelse; det fordrer ikke kun ledelse i eget regi, men også ledelse på tværs af organisationen. Der skal arbejdes med ledelse af fleksible patientforløb; en ny og anderledes måde at arbejde med patienten i centrum, eksempelvis med fleksible åbningstider. Endvidere fokuseres på direkte involvering og inddragelse af patienter og pårørende gennem bl.a. brugerråd og fleksible åbningstider. Side 5

7 Milepæle: Der gennemføres temadage om brugerinddragelse for afdelingsledelserne. Opfølgning 31/ Der etableres et patient- og pårørenderåd. Opfølgning 31/ Der udvælges et område fra LUP 2015, hvor sygehuset ligger under landsgennemsnittet 1. Her iværksættes tiltag med henblik på patientoplevet kvalitet. Opfølgning 31/ Der afprøves minimum 2 pilotprojekter med den Behandlingsansvarlige læge. Opfølgning 31/ Rekruttering og fastholdelse Nykøbing F. Sygehus vision om Specialisering i fællesskab skal sikre, at alle på tværs af specialer arbejder i samme retning mod et attraktivt og moderne akutsygehus, der er præget af høj kvalitet, effektivitet og patient- og medarbejdertilfredshed. Specialisering i fællesskab bidrager til, at sygehuset løfter sine opgaver som et af regionens 4 akutsygehuse på trods af store udfordringer med rekruttering af især speciallæger, yngre læger og plejepersonale. Metropoliseringen i samfundet betyder, at Nykøbing F. Sygehus har svært ved at rekruttere både speciallæger og yngre læger i både introduktions- og hoveduddannelsesstillinger samt sygeplejersker. Det er derfor essentielt, at Nykøbing F. Sygehus aktivt fortsætter med at have fokus på rekrutteringsudfordringen. Et godt både kvantitativt og kvalitativt arbejdsmiljø er væsentligt i forhold til rekruttering. Kan der rekrutteres flere speciallæger, styrkes også tiltrækningen af yngre læger. Det skal pointeres, at sygehuset blandt andet på grund af rekrutteringsproblemer stiler mod og arbejder for, at sygehuset får tildelt (betydelig) flere hoveduddannelses-stillinger inden for samtlige specialer. Desuden skal vakante introstillinger kontinuerligt være opslået. Endvidere vil det være en udfordring at tiltrække veluddannede sygeplejersker i tilstrækkelig grad. Det skal sikres, at sygehuset kontinuerligt er i dialog med de lokale uddannelsesinstitutioner, så sygehuset løbende kan rekruttere plejepersonale. I forbindelse med etableringen af Universitetssygehuset i Køge, vil Sygehusledelsen undersøge mulighederne for, fremadrettet, at afdelinger på Nykøbing F. Sygehus kan danne ledelsesmæssig samarbejde med tilsvarende afdelinger på Universitetssygehuset i Køge. Milepæle (Opfølgning pr. 31/8-2016): Der skal rekrutteres minimum 3 speciallæger i første halvår af Alle vakante overlægestillinger skal opslås på Nykøbing F. Sygehus Facebook profil. Der skal afholdes årlige møder med de lokale uddannelsesinstitutioner. Arbejdsmiljø og fagligt miljø styrkes gennem tværfaglige aktiviteter Uddannelse og forskning Nykøbing F. Sygehus vision om at være et Eftertragtet uddannelsessted, fordrer høj ledelsesmæssig prioritering i forhold til at skabe tid og ressourcer til såvel præ som post graduat uddannelse samt forskning. Indsatsen følger sygehusets Politik og strategi for uddannelse 1 LUP 2015 er fortsat i gang. Når årets resultat fremkommer, indskærpes det, hvilket område der bliver fokusområde i 2016 Side 6

8 og Politik og strategi for forskning Indsatsen vil øge kvaliteten i patient behandlingen, øge arbejdsglæden og rekruttering. God uddannelse er af stor betydning for sygehusets renommé. Sygehuset er en uddannelsesinstitution, hvor supervision og undervisning er en del af den daglige drift i såvel mødet med patienten som i mono og tværfaglige fora. Lederne vil i højere grad tilrettelægger arbejdet således, at det fremmer uddannelsesmiljøer med gensidig læring, hvor den enkelte medarbejder finder det naturligt i hverdagen at dele og efterspørge viden. Sygehuset arbejder målrettet med simulationstræning såvel i undervisningslaboratoriet som in situ med skills træning, hvor erfaringer fra akutafdelingen bredes til det øvrige sygehus. Den øgede uddannelsesindsats synliggøres bl.a. gennem konkrete mål i afdelingernes driftsaftaler med sygehusledelsen. Milepæle: Afdelingerne formulerer egne uddannelses mål for , som indarbejdes i driftsaftalen. Opfølgning 31/ Mål for evalueringer fra studerende og yngre læger i uddannelsesforløb indgår i afdelingernes driftsaftale. Opfølgning 31/ Implementering af forskningsstrategi og uddannelsesstrategi evalueres på afdelingsledelsesseminar. Opfølgning 31/ Kliniske vejledere er uddannet i vejledning. Opfølgning 31/ Sygehuset har en indbydende hjemmeside om uddannelse og forskning. Opfølgning 31/ Medicinforbrug lokal Task Force I budgetaftale 2016 indgår, at en regional task force over de næste 3 år skal gennemgå medicinområdet. Task forcen skal identificere og kvalificere en række initiativer på regionalt niveau med henblik på at øge kvaliteten i behandlingen og begrænse spild af medicin og dermed begrænse de stigende medicinudgifter. Der er løbende fokus på at erstatte eksisterende lægemidler med nye og billigere lægemidler, så længe der er samme dokumenteret effekt i patientbehandlingen. Som supplement til den regionale task force etablerer Nykøbing F. Sygehus en lokal tværfaglig task force. Denne skal, med et kritisk og konstruktivt blik, fokuserer på sygehusets medicinforbrug og ordinationspraksis, herunder medicin spild og medicin udlevering. Task forcen refererer til Sygehusledelsen og vil have fokus på følgende områder: Udlevering af medicin ved udskrivning. Medicinspild. Medicinhåndtering. Udlevering af medicin skal følge de regionale retningslinjer. Det skal sikres, at der ikke udleveres mere medicin end påkrævet. Der kasseres løbende en del medicin. Omfanget kan sandsynligvis reduceres ved leverance i mindre portioner. Task forcen vil gennemgå medicinordinationer med henblik på vurdering af, om der anvendes den rigtige medicin i den rigtige mængde efter rekommandation. Ligeledes vurderes, om personalet har de rigtige faglige kompetencer til udlevering af medicinen. Milepæle: Side 7

9 Der er etableret en lokal tværfaglig task force. Opfølgning 31/ Der er etableret klare retningslinjer for udlevering af medicin ved udskrivelse, og der er gennemført stikprøvekontrol inden for relevante afdelinger. Opfølgning 31/ Der er etableret medicinundervisning med henblik på sikring af, at personalet har de rigtige kompetencer til udlevering af medicin. Opfølgning 31/ Der er dokumenteret reduktion af medicinspild på minimum 3 områder. Opfølgning 31/ Budget- og aktivitetsmål for perioden I det følgende præsenteres de budgetforudsætninger, der danner grundlag for opfyldelse af driftsaftalen kr. netto Oprindeligt budget 2016 Udgiftsbaseret budget Omkostningsbaseret Målet for aktiviteten er årets beregnede baseline korrigeret for hjemtag, udvidelser og registreringsændringer m.m. Aktivitet I driftsaftalerne for 2016 vil der være fokus på, at sygehusene omlægger deres aktivitet. Det forventes derfor, at sygehusenes initiativer til øgning af kapacitetsudnyttelsen vil medføre en stigning i antallet unikke patienter. Der følges op på sygehusenes samlede aktivitet. Det vil sige, DRG værdi, indlæggelser, ambulante besøg samt unikke cpr.nr. /patienter. Ved hver driftsaftaleopfølgning vil der være særlig fokus på omlægningen af driften. Omlægning af aktivitet Sygehusplanens fremskrivning af patientaktivitet er baseret på nationale forudsætninger om 50 pct. vækst i ambulant aktivitet, 20 pct. reduktion i sengeantal, 85 pct. belægning på senge og udnyttelse af ambulatorier, operationsstuer, apparatur mv. 7 timer daglig/245 dage pr. år. Sygehusene skal i 2016 konkret planlægge og påbegynde arbejdet med at omlægge og optimere patientforløb, særligt med fokus på effektiv drift i akutafdelingerne - frem mod sygehusplanens gennemførsel i Pr. 31. maj 2016 skal sygehuset fremlægge plan for arbejdet indeholdende konkrete kapitaliser bare mål for 2017 og frem. 4.0 Generelle indsatser/mål 4.1 Ingen overnattende patienter på gangene. Alle overnattende patienter skal have plads på en patientstue jf. budgetaftalen. Den løbende månedlige indberetning om overnattende patienter fortsætter. Pr. 31. marts 2016 giver sygehuset en samlet status på realiseringen af målsætningen, herunder evt. konkrete handleplaner for de områder/afdelinger, hvor der fortsat er overnattende patienter på gangene. Side 8

10 Ved opfølgningen pr. 31. august 2016 gives en status på realiseringen af de beskrevne handleplaner fra ultimo marts Erfarede ventetider Indførsel af udredningsretten m.m. må fortsat ikke indebære, at tiden til behandling på regionens syghuse forlænges i forhold til den erfarede ventetid fra De erfarede ventetider fra henvisning til behandling opgøres månedligt og udviklingen følges i 2016 med henblik på at vurdere eventuelle tiltag, der sikrer at ventetiden for patientgruppen ikke stiger. Hvis den erfarede ventetid er forlænget skal sygehuset give en status over de tiltag og handleplaner der er iværksat for at imødegå den forlængede ventetid. 4.3 Forskning Sygehusene arbejder i 2016 arbejde videre med strategisk udvikling og udbredelse af forskningsmiljøerne på sygehusene. Dette arbejde sker i tæt samarbejde med de øvrige sygehuse og Produktion, Forskning og Innovation og i overensstemmelse med rammerne i regionens Politik for sundhedsforskning Sygehusene forpligter sig til i 2016: At udarbejde en forskningsstrategi med afsæt i regionens Politik for sundhedsforskning At sikre at alle afdelinger har udpeget en forskningsansvarlig overlæge. At oprette Forskningsstøtteenheder på sygehusene At alle læger i uddannelsesstillinger tilbydes at deltage i forskningsprojekter. At bidrage til at der opslås og ansættes professor- og forskningslektorer inden for de aftalte specialer, samt at stillinger i øvrigt besætte under hensyntagen til den regionale koordinering At levere korrekte oplysninger om forskningsaktivitet til indrapportering til Danmarks Statistik At understøtte implementeringen af én indgang for lægemiddelafprøvning, og dermed samarbejdet med lægemiddelindustrien. At forskningsindsatsen omfatter læger såvel som andre personalegrupper Der laves en samlet opfølgning pr. 31/8, hvor der redegøres for hvordan sygehuset bidrager til at realisere initiativet en indgang for lægemidler og medico i I forhold til indsamlingen af data til DST og fordelingsregnskaberne, aftales en konkret proces for indsamlingen, mellem PFI og Sygehusene, med deadline for indsendelse i juni Kvalitetsmål Det overordnede formål med kvalitetsmålene er at sikre vedvarende kvalitetsudvikling af den behandling, pleje og omsorg, som sygehusene leverer. Parallelt er der igangsat en lang række aktiviteter inden for det præhospitale område og i praksissektoren, herunder almen praksis, speciallægepraksis, kommuner og apoteker. Indsatserne understøtter kvalitetsudviklingen inden for det enkelte område og samtidig øges kvaliteten af hele det tværgående patientforløb. Side 9

11 I denne driftsaftale specificeres de indsatsområder, der har politisk og udviklingsmæssigt fokus i det kommende budgetår. Områderne er dynamiske og kan ændre sig fra budgetår til budgetår. Sideløbende vil der, i den kommende kvalitetsorganisation, være et kontinuerligt fokus på kvalitetsudvikling og opfølgning på allerede implementerede kvalitetsindsatser. Værdi for borgeren I lighed med tidligere år etableres der en incitamentspulje, der skal sikre målopfyldelse og dermed sygehusenes kontinuerlige fokus på kvalitetsudvikling og patientsikkerhed. Incitamentspuljen udgør 1,5 % af sygehusenes budget 2016 svarende til ca. 103 mio. kr. Somatikken har 2 indsatser. Målopfyldelsen for de enkelte indsatser dokumenteres løbende i driftsaftaleopfølgningerne samt i opfølgningen ved udgangen af Puljen udmøntes ved den første budgetopfølgning pr. 31. marts Nedenfor beskrives de enkelte indsatser og mål for samme. Indsatser i værdi for borgeren for de somatiske sygehuse: 1. Kræftpakker 2. Udrednings- og behandlingsret Ad. 1: Kræftpakker Pakkeforløb for kræftsygdomme skal sikre, at patienterne oplever et koordineret og veltilrettelagt forløb af høj kvalitet - uden unødig ventetid. Gennem flere år er der iværksat initiativer for at optimere behandlingen, og opgørelserne viser, at mange patienter gennemfører pakkeforløbene til tiden. Der er dog fortsat udfordringer i nogle forløb, ligesom der ses regionale forskelle i forløbstiderne. Der er behov for et fortsat og vedvarende fokus på området til sikring af, at alle patienter gennemfører pakkeforløb inden for de fastsatte rammer med mindre ventetid f.eks. er fagligt begrundet eller patientinitieret. Forslag til mål i 2016 er, at målene for 2015 fastholdes. Målopfyldelsen skal fastsættes 95% som målet har været hidtil i Region Sjælland. Der er for kræftpakker tale om et kollektive mål. Målopfyldelse på minimum 95% for det samlede forløb, hvor hele patientforløbet varetages af Region Sjælland Målopfyldelse på minimum 95% for henvisningsperioden og udredningsperioden på forløb, hvor behandlingen varetages på højt specialiseret afdeling i anden region Sygehusene dokumenterer målopfyldelse ved driftsaftaleopfølgningen hhv. den 31. marts og 31. august Midlerne fra incitamentspuljen, til de somatiske sygehuse fordeles med 1/4 til kræftpakker. Ad. 2: Udrednings- og behandlingsret Regeringen har besluttet, at alle patienter skal udredes inden for 30 dage, hvis det er fagligt muligt. Ligeledes skal patienterne efterfølgende behandles inden for maksimalt 30 dage. Side 10

12 Sygehusenes opgave bliver således ved optimering af patientforløb at sikre udredning og behandling af patienter i eget sygehus. Det understøttes af de forstærkede fællesvisitationer og én fælles indgang for henvisninger. Den øgede målopfyldelse for specielt udredningsretten er grundlaget for at øge andelene af patienter, der starter deres behandlingsforløb på regionens sygehuse fremfor at blive viderehenvist til behandling på andre offentlige eller private sygehuse. Sygehusene skal inden udgangen af 2016 dokumentere: - Fuld målopfyldelse for udredning og behandling, hvor patientforløbet startet i Region Sjælland. Målopfyldelsen inkluderer forløb, hvor der sundhedsfagligt er en begrundelse for årsagerne til forsinkelsen, eller det kan dokumenteres, at forsinkelsen skyldes patienternes ønske til valg af behandlingssted, herunder at patienten har fået tilbud om udredning eller behandling i en anden region eller på privathospital, samt de forløb hvor der nationalt er kapacitetsmangel. Midlerne fra incitamentspuljen, til de somatiske sygehuse fordeles med 3/4 til udredningsog behandlingsretten. Overholdelse af hjertepakker Formålet med de nationalt udmeldte pakkeforløb på hjerteområdet er at tilbyde pateinterne undersøgelser og behandlinger af høj kvalitet i veltilrettelagte forløb med klar information undervejs. Pakke forløbene skal sikre, at patienterne får samme hurtige og korrekte behandling. Fuld målopfyldelse for det samlede forløb, hvor hele patientforløbet varetages i Region Sjælland. Fuld målopfyldelse for henvisnings og udredningsperioden på forløb, hvor behandlingen varetages på højt specialiseret afdeling i anden regionen m.m. Patienttilfredshed På det somatiske område gennemføres en Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) en gang hvert år. LUP er en spørgeskemaundersøgelse vedrørende indlagte og ambulante somatiske patienters oplevelser af deres undersøgelses- og behandlingsforløb. Formålet er at identificere og sammenligne forskelle i patienters oplevelser inden for udvalgte temaer og dermed give input til at arbejde med kvalitetsforbedringer. LUP 2015 offentliggøres maj På baggrund af undersøgelsens resultater identificeres ved opfølgningen lokale og regionale indsatsområder til kvalitetsforbedring samt handle- og tidsplaner for samme. Høj faglig kvalitet - RKKP Måling af kvalitet på dette område anses for kliniknært og fagligt relevant, og hver database har en styregruppe, som består af faglige eksperter på det enkelte felt. Udvalgte RKKP databaser indgår derfor i driftsaftalen. I Værdi for Borgerne 2015 indgik databaser for følgende sygdomsområder: Akut mave- og tarmkirurgi, apopleksi, diabetes, hjerteinsufficiens, hoftenære frakturer, KOL, lungecancer og brystkræft. Side 11

13 Sygehusene er kontinuerligt forpligtede til at arbejde med forbedring af den kliniske kvalitet på alle områder og på at monitorere dette via de nationale kliniske databaser. I driftsaftalen for 2016 vedr. RKKP skal det enkelte sygehus fortsat rapportere på 8 kliniske databaser. Har sygehuset målopfyldelse på en eller flere af ovennævnte databaser som indgik i VfB 2015, udgår disse af driftsaftaleopfølgningen for det pågældende sygehus. Sygehuset skal så udvælge tilsvarende antal databaser, hvor der ikke på nuværende tidspunkt er målopfyldelse i en væsentlig andel af indikatorerne. Udvælgelsen sker ud fra den regionale liste over nationale databaser og graden af indikatoropfyldelse. Sygehusene udvælger databaser efter omfanget af behov for klinisk kvalitetsforbedring. Målet er, at sygehusene skal leve op til de fastsatte nationale standarder indenfor konfidens intervallet i de udvalgte databaser. Der kan være indikatorer i de enkelte kliniske databaser, hvor der ikke er krav om fuld målopfyldelse, eksempelvis: - Indikator, hvor sygehuset/psykiatrien ikke selv kan påvirke udfaldet af indikatoren (eksempelvis hvor hurtigt en patient er henvist fra egen læge) - Indikator, hvor det i datadefinitionen/eller i referat fra den nationale styregruppe for databasen fremgår, at ønsket er, at der skal leves op til standarden på sigt, men hvor det ikke anses for værende realistisk at opfylde standarden her og nu - Indikatorer, der er nye, og hvor der kan være behov for en målrettet indsats, inden standarden kan opfyldes Sygehusene dokumenterer udvalgte databaser pr. 31. marts 2016 og endelig status pr Fælles medicinkort (FMK) FMK medicingennemgang og medicinafstemning Forslag til mål: Sygehusene dokumenterer nedenstående ved driftsaftaleopfølgningen 31. maj 2016 og opfølgningen 31. december 2016: At minimum 90 % af alle patienter, der udskrives i perioden hhv. 1. januar 31. maj 2016 og 1. juni 31. december 2016, får foretaget medicingennemgang ved indlæggelsen og medicinafstemning ved udskrivelsen iht. retningslinjen. Patienten som partner Patienten som partner herunder sammenhængende forløb mellem sektorer Patienten skal opleve inddragende og sammenhængende behandling af høj faglig kvalitet. Dette er en hovedmålsætning i regionens Vision for Patienten som partner og indgår samtidigt i Danske Regioners plan for Borgernes Sundhedsvæsen vores sundhedsvæsen. Der er fokus på samarbejde mellem sektorer og patientens samlede forløb. Sygehusene forpligter sig til at fortsætte arbejdet med systematisk involvering af patienter og/eller pårørende. Der skal arbejdes med patientkommunikation herunder anvendelse af nye kommunikationskanaler. Sygehusene fortsætter desuden arbejdet Side 12

14 med anvendelse af feedback fra patienter og pårørende i udviklingen på afsnits- /afdelings- og sygehusniveau. Sygehusene skal implementere de reviderede forløbsprogrammer i egen organisation ud fra de implementeringsplaner, som er aftalt fælles på henholdsvis tværgående og lokalt niveau i Sundhedsaftalens samarbejdsorganisation. Sygehusene dokumenterer, at ovenstående proces er i gang på sygehusene i forbindelse med driftsaftaleopfølgningen pr. 31. marts 2016, og dokumenterer konkrete tiltag og årets resultater i driftsaftaleopfølgningen pr. 31. marts Fleksibel sygehusbehandling komprimerede patientforløb og fokuserede ambulante kontroller Sygehusene skal i 2016 arbejde videre med de tiltag, der er igangsat bl.a. for nogle grupper af medicinske patienter, hvor de fastlagte ambulante kontrolbesøg erstattes af en mere fleksibel model, der tager udgangspunkt i patientens behov og ønsker. Der skal i højere grad anvendes eksisterende teknologier som telefon, virtuelle konsultationer og spørgeskemaer med mulighed for respons fra den sygehusenhed, man er tilknyttet. I driftsaftalerne for 2016 skal hvert sygehus angive fire områder med betydelig patientvolumen, som skal omlægge behandlings- og/eller kontrolforløb og afprøve nye værktøjer herunder virtuelle konsultationer og PRO i form af spørgeskemaer i Der kan være tale om igangværende omlægninger eller omlægninger på nye områder. Det afgørende er, at sygehusene kan dokumentere, at der i 2016 omlægges en større antal og en større andel af behandlings- og/eller kontrolforløb på valgte områder, og at aktivitetsbudgetterne dermed kan justeres, eller at de frigjorte ressourcer kan anvendes til hjemtagne patienter. Desuden skal sygehusene dokumentere, at den kliniske kvalitet og patienternes tilfredshed fastholdes eller forbedres. Desuden skal sygehusene udarbejde plan for udrulning til alle relevante specialer. Udrulningen skal ske i 2017 og Den samlede plan for omlægningsaktiviteter i skal fremlægges i forbindelse med driftsaftaleopfølgningen pr. 31. marts Sygehusene giver status på indsatserne i forbindelse med årets driftsaftaleopfølgninger. Planen for udrulning skal sikre, at borgere der er tilknyttet sygehuse i Region Sjælland, ved programmets afslutning ved udgangen af 2018 tilbydes fleksibel ambulant behandling og opfølgning i størst muligt omfang. Patientsikkerhed Patientsikkert Sygehus Ved udgangen af 2015 skal sygehusene dokumentere, at der er gennemført kompetenceudvikling på alle niveauer i henhold til den plan, der blev tiltrådt af Det Regionale Kvalitetsråd, samt at sygehusene har efterlevet spredningsplanerne. Spredning af Patientsikkert Sygehus skal bidrage til at højne såvel kvalitet som patientsikkerhed. Spredningsperioden løber frem til udgangen af Opfølgning i forbindelse med driftsaftaleopfølgning pr. 31/8. Side 13

15 Mål: Sygehusene har gennemført lokale spredningsplaner og har implementeret pakkerne fra Patientsikkert Sygehus. Sygehusene dokumenterer i et statusnotat, at spredningsplanen er overholdt og implementeringen er gennemført som forventet pr. 31. december Sikre fødsler Sikre fødsler er en fællesregional indsats for kvalitet og sikkerhed på fødeafdelingerne. Projektets mål er at halvere antallet af børn, der fødes med iltmangel ved fødslen. Indsatsen består af undervisning og e-læring i CTG-tolkning samt fire kliniske pakker. Forslag til indsatser/mål: Sygehusene har minimum 95 % målopfyldelse på alle indikatorerne i de fire pakker. Sygehusene dokumenterer status på ovenstående den 31. august Reduktion af dødelighed Alle afdelinger har gennemført mortalitetsaudit på alle uventede dødsfald. Sygehusene dokumenterer målopfyldelsen af ovenstående ved opfølgningen den 31. maj Sundhedsinnovation Innovation er en høj prioriteret indsats for sygehusene i 2016 og indgår i alle aspekter af sygehusdriften. I 2016 forpligter sygehuset sig til: at udarbejde en plan for gennemførelse af innovationsinitiativer i 2016, der foreligger pr. 31. marts at indgå i innovationsprojekter, som prioriteres af regionens Styregruppe for Sundhedsinnovation. Der følges op pr. 31/5. at understøtte implementeringen af Én indgang fra virksomheder, ved at behandle henvendelser om samarbejde fra virksomheder test af nye løsninger inden for sundhedsinnovation. Der følges op pr. 31/5. Side 14

16 4.5 Servicemål Servicemålene inddeles i to kategorier: Kategori 1: Livstruende sygdomme I henhold til bekendtgørelse af 21. december 2006 er der fastsat maksimale ventetider for behandling af patienter med livstruende kræftsygdomme og visse tilstande ved iskæmisk hjertesygdom. Med udgangspunkt i bekendtgørelsen gælder følgende servicemål, hvor der forventes fuld målopfyldelse: Servicemål Besked om dato for forundersøgelse/behandling Ventetid forundersøgelse Besked om dato for evt. behandling efter forundersøgelse Ventetid til behandling (maligne) Grænse 0-8 hverdage kalenderdage 0-8 hverdage 0 28 kalenderdage Kategori 2: Alle patienter For alle øvrige patienter, der henvises til sygehusene, gælder følgende servicemål, hvor der forventes fuld målopfyldelse: Servicemål Grænse Besked om dato for forundersøgelse/behandling Tid for udredning Ventetid til behandling fra henvisning 1 mdr. Udsendelse udskrivningsbreve efter indlæggelse (epikriser) Ventetid skadestuen* Ventetid i ambulatorium* * 85 % målopfyldelse 0-8 hverdage 0-30 kalenderdage 0-30 kalenderdage 0-3 hverdage 0-60 min min. Side 15

17 5.0 Opfølgning på driftsaftalen Der følges løbende op på målene i driftsaftalen. Der foretages tre gange årligt opfølgning på driftsaftalen, som forelægges politisk. I 2016 foretages opfølgningen pr. 31. marts, 31. maj og 31. august. Opfølgning pr. 31. marts skal ses i sammenhæng med regnskab Opfølgning pr. 31. maj skal ses i sammenhæng med budgetlægningen for Opfølgningen pr. 31. august skal ses i sammenhæng med en vurdering af det samlede resultat for Opfølgning til det politiske niveau er en status på de centrale indsatser og sygehusenes specifikke indsatser. Sygehusene skal ved de enkelte opfølgninger give en samlet vurdering af sammenhængen mellem aktivitet, økonomi og kvalitet/service. I hver af opfølgningerne forventes det, at sygehusledelsen i sin redegørelse har fokus på det fremadrettede, herunder en synliggørelse af de prioriteringer sygehusledelsen har foretaget for at forbedre målopfyldelsen samt tids- og handleplaner herfor. Ovenstående tager afsæt i den grundlæggende model for systematisk kvalitetsudvikling i Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Modellen tager udgangspunkt i en kvalitetscirkel der indeholder fire trin: Plan (planlægger kvalitetsforbedring) Udføre (indfører den) Undersøge (undersøger om det er lykkedes) Handle (hvorefter der handles på det, der er fundet ud af) Systematikken i DDKM med tids- og handleplaner til planlagt kvalitetsforbedring er således et vigtigt redskab i såvel den interne som centrale styring. Side 16

18 Bilag 1 Proces og skabelon for driftsaftaleopfølgning 2016, for de somatiske sygehuse Skabelon for terminder for driftsaftaleopfølgningen 2016 Emne Mål Hvad Pr. 31/3 Særlige indsatsområder Særlige indsatser for sygehuset Økonomi / Aktivitet Økonomi / Aktivitet Milepæle Budget og aktivitetsoverholdelse Redegørelse over de indsatsområder, som relaterer sig til sygehusets særlige profil Pr. 31/5 Pr. 31/8 Redegørelse / vurdering Emne Mål Hvad Pr. 31/3 Patienter på gangene Forskning Sygehusenes Forpligtelser Sundhedsinnovation Honorering af krav Én indgang Alle overnattende patienter skal have plads på en patientstue jf. budgetaftalen. Den løbende månedlige indberetning om overnattende patienter fortsætter. Samlet opfølgning på sygehusets forpligtelser Sygehuset redegør for hvordan sygehuset bidrager til at realisere initiativet Én indgang for lægemidler og medico i Det omfatter dels håndtering af konkrete henvendelser fra den regionale Én indgang funktion til sygehuset, og dels sygehusets interne organisering af henvendelser fra Én indgang, hvor der skal opbygges kontaktpersoner på sygehuset og i afdelingerne. Fra 2017 suppleres med konkrete mål for svartider på henvendelser fra en indgang Udarbejdelse af plan for gennemførelse af innovationsinitiativer Pr. 31/5 Pr. 31/8 Side 17

19 Kvalitet Værdi for borgeren Generelle indsatser Overholdelse af hjertepakker Patienttilfredshed Høj faglig kvalitet - RKKP Fælles medicinkort FMK Patientsikkert sygehus Indgå i innovationsprojekter, prioriteret af regionenes Styregruppe for sundhedsinnovation Understøttelse af implementeringen af Én indgang Kræftpakker Udrednings og behandlingsret (endelig opfølgning pr. 31/12) Fuld målopfyldelse for det samlede forløb, hvor hele patientforløbet varetages i Region Sjælland. Fuld målopfyldelse for henvisnings og udredningsperioden på forløb, hvor behandlingen varetages på højt specialiseret afdeling i anden regionen m.m. LUP 2015 offentliggøres maj På baggrund af undersøgelsens resultater identificeres ved opfølgningen lokale og regionale indsatsområder til kvalitetsforbedring samt handle- og tidsplaner for samme. Sygehusene dokumenterer udvalgte databaser (endelig opfølgning pr. 31/12) Sygehusene dokumenterer, at minimum 90 % af alle patienter, der udskrives i perioden hhv. 1. januar 31. maj 2016 og 1. juni 31. december 2016, får foretaget medicingennemgang ved indlæggelsen og medicinafstemning ved udskrivelsen iht. retningslinjen. Endelig opfølgning pr. 31/12 Sygehusene dokumenterer i et statusnotat, at spredningsplanen er overholdt og implementeringen er gennemført som forventet pr. 31. december Sikre fødsler Reduktion af dødlighed Sygehusene dokumenterer status på 95% målopfyldelse på alle indikatorer i de 4 pakker. Alle afdelinger har gennemført mortalitetsaudit på alle uventede dødsfald. Side 18

20 Patienten som partner Fleksibel sygehusbehandling Sygehusene dokumenterer status Den samlede plan for omlægningsaktiviteter i skal fremlægges i forbindelse med driftsaftaleopfølgningen pr. 31. marts Sygehusene giver status på indsatserne i forbindelse med årets driftsaftaleopfølgninger. Emne (Servicemål) Servicemål livstruende sygdomme Servicemål alle patienter Mål Hvad Pr. 31/3 Redegørelse for, hvor mange patienter servicemålene ikke er op- fyldt for, samt hvilke tiltag der gøres, for at målene overholdes. Opfølgning på udvalgte servicemål og / eller fokus på særlige be- handlingsområder. Status på målopfyldelsen. Ved manglende målopfyldelse redegøre for, hvilke indsatser der er prioriteret, for at målene overholdes. Pr. 31/5 Pr. 31/8 Side 19