Opfølgende tilsynsrapport 2009

Transkript

1 Opfølgende 30. tilsynsrapport 2009 Plejeboligerne Thorsgården juli 2009 J. nr.: /4 Embedslægeinstitutionen Midtjylland Lyseng Allé Højbjerg Tlf Fax E-post midt@sst.dk Adresse: Thorsvej 30, 8230 Åbyhøj Kommune: Århus Leder for plejen: Anne Mette Vejrup Konst. leder for plejen i plejeboligerne på Thorgaarden: Iben Brandenburg Teamleder: Rikke Hundborg Telefon: eller E-post: amv@mag3.aarhus.dk P-nummer: Dato for ordinært tilsyn: 24. februar 2009 Dato for opfølgende tilsyn: 21. juli 2009 Tilsynet blev foretaget af: Sundhedsfaglig konsulent, Ulla Paludan

2 Opfølgning i perioden fra den 24. februar til 21. juli Efter det ordinære tilsyn i februar 2009, har tilsynsførende været til møde med regionschef, Mads Gammlmark mfl. angående forholdene på Thorsgården. Det aftales at tilføre sygeplejefaglige og ledelsesmæssige ressourcer til Thorsgården. Side 2 Embedslægeinstitutionen har haft kontakt til Århus Kommunes tilsynsførende, Sus Freund, for at høre dennes konklusion på kommunalt tilsyn på Thorsgården i juni Sus Freund beskriver, at der arbejdes intenst og faglig godt, men at det bekymre, at konstitutionen af Iben Brandenburg kun er på 3 måneder. Opfølgende tilsyn: Det opfølgende tilsyn udføres i samarbejde med konstitueret leder for plejen, Iben Brandenburg og teamleder, Rikke Hundborg. Tilsynet indledes med en samtale, hvor tilsynsførende bliver orienteret om den sundhedsfaglige indsats siden det ordinære tilsyn og hvordan der er handlet på de mange fejl og mangler. Der er fra Århus Kommune midlertidigt indsat, sygeplejerske Iben Brandenburg, der har ansvaret for at få identificeret problemområderne og handlet på disse på forskellig vis. Ansættelsen er netop forlænget yderligere 3 måneder til udgangen oktober Der er yderligere en teamleder på Thorsgården, der er på barsel. Konstitueret er Anne Kolling. Der er to sygeplejerskestillinger på Thorsgården og de var begge ny besat i foråret, men den ene valgte at sige op i prøveperioden. Sygeplejerske Hanne Thostrup, der af ledelsen, bla. roses for sine kommunikative evner og pædagogiske tilgang til de sundhedsfaglige opgaver, løfter derfor opgaverne i samarbejde med lederne, der begge er sygeplejersker. Rikke Hundborg er derfor hovedsageligt i drift og meget lidt i ledelse. Den ledige sygeplejerske stilling genopslås. En nyansat ergoterapeut, Lone Ørth, fra aktivitetsafdelingen, er dagligt tilknyttet de to plejeafdelinger. Ledelsen, sygeplejerske og ergoterapeut, har arbejdet meget intensivt med personaleuddannelse. Der er undervisning 2 gange ugentligt af 1½ time. Emnerne har feks været: Kvalitetsstandarder og instruktioner, Sygeplejefaglige optegnelser, Indsatsområder og dokumentation, hygiejne generelt og håndhygiejne, medicinhåndtering, træningsområdet, ernæring. Der er identificeret personale inkompetencer og der er handlet på disse i flere tilfælde. Denne proces fortsætter og der stilles konkrete krav til personale, som der følges op på.

3 Der er udarbejdet en handleplan, se bilag 1. Efter samtalen foretages en rundvisning i plejeboligenheden. Der er en god stemning og medarbejderne fortæller, at de er glade for den øgede faglige opmærksomhed. Der er ros til Iben Brandenburg og de krav hun stiller, selvom de bliver trætte i hovedet og føler sig meget brugt ved arbejdets ophør. Side 3 Der høres glad velkomst til fællestræning og beboerne opleves meget optaget af, at skulle træne på forskellig vis. Beboerne ses på fælles arealerne, i små grupper, feks omkring morgenmad. Der er blomster på bordene og samtalen handler om de sanselige indtryk. Der er to fødselsdage der fejres med flag og forskellig opmærksomhed. Pårørende kommer med gaver under tilsynet. Tre beboere besøges i egen bolig, hvor medicin tjekkes og findes i orden, fraset et tilfælde, hvor der var forældet medicin. Tilsynsførende tilser en beboer fra sidste tilsyn, for at kontrollere ernæringstilstanden. denne er bedret, beboeren har taget 10 kg på siden februar måned. Beboeren er fortsat meget belastet af sine komplekse lidelse og journalen bør føres ajour, således at der er et klart overblik over de mange sundhedsfaglige problemområder. En beboer sover ved tilsynet i egen bolig. Beboeren er døv, har høreapparater, men bærer dem ikke. Er svagtseende, bærer briller. Beboeren har ingen tænder. Der er marmelade på trøjen og overlæben. Der er beskidte negle på hænderne, men ser i øvrigt velplejet ud. Der er ikke ført journal på denne beboer, udover daglige noter, som ikke ses igennem. Under tilsynet sættes høreapparaterne i ørerne, med god effekt, da batterierne er skiftet. Beboerens sanseproblemer kræver at hjælpen bliver opfattet før den ydes. idet både syn og hørelse er stærkt reduceret, der bør udarbejdes en handleplan omkring disse forhold for at trække beboeren ud af isolationen. Det er tydeligt at personale har brug for at få en faglig tilgang til dette problem og det er tilsynsførende indtryk at ledelsen straks tager fat på denne opgave. Der udleveres et metodeark til at arbejde med problemer som ovenstående. Journalerne gennemses efterfølgende og der er stadig store mangler på dette område, bla at der slet ikke er sundhedsfaglig status/sammenfatning på en af beboerne. Ledelsen beskriver deres overvejelser omkring selv at udføre dokumentationen eller at undervise personale til at kunne foretage den faglige dokumentation.

4 Konklusioner: Sundhedsadministrative forhold Side 4 Personale har fået udleveret og bliver undervist i procedurer/ instrukser/politikker ved ansættelsen samt løbende. Der er udarbejdet et omfattende introduktionsprogram, som Rikke Hundborg stadig revidere og udvikler. Tilsynet finder at dette er tilstrækkeligt til at sikre at personalet bliver introduceret til arbejdet med plejeboligenhedens beboere/patienter. Der arbejdes fortsat på at højne fagligheden og tilsynet finder at Iben Brandenburgs omhyggelighed ved ansættelsen er fundamental for det videre arbejde i organisationen. Under tilsynet ses det, at der er store opgaver med at bibringe plejepersonalegruppen et højere fagligt niveau, der modsvarer de udfordringer beboernes behov kræver. Også personlige kompetencer er et område der skal arbejdes med hos enkelte af personalegruppen. Kulturændring er en langsommelig ledelsesmæssig opgave, hvilket et ½ årsværk ikke er tilstrækkelig til. Der bør være ledelsesmæssige overvejelser og planer videre frem for kulturændring, således at fremtiden sikres for beboere og personale. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Tilsynsførende konkluderer, at journalerne bør ajourføres snarest, for at sikre patienterne. Derefter må det øvrige/mindst uddannede personale opnå kompetencerne i at føre journal senere. Der bør af patientsikkerhedsmæssige hensyn være en aktuel helheds- /helbredsvurdering, en sygdomsoversigt, et medicinskema, samt indsatsområder/plejeplaner for de mest presserende problemområder, som absolut minimum. Medicinhåndtering. Medicinhåndteringen var umiddelbart i orden i de tre stikprøver. Eneste kritik er, at for gammel medicin ikke er blevet returneret til apoteket, i samråd med borgeren.

5 Adgang til sundhedsfaglige ydelser Umiddelbart er der ingen problemer på dette område, men det anslås at samarbejdet vil blive udbygget med de praktiserende læger efterhånden som journalerne bliver ført ajour (der opstår systematik i arbejdet) og der opdages mangler på kontrol af beboernes kroniske sygdomme. Side 5 Patientrettigheder Her er fortsat store mangler. Journalerne indeholder ikke systematisk oplysninger om habilitet/stedfortrædende samtykke/værgemål osv. Desuden er patienten ikke sikret sammenhæng i behandlingsforløb ved indlæggelser, da der i mindst et tilfælde ikke kan sendes en informationer til hospitalet fra journalen, da denne ikke er ført. Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne. Håndhygiejnen er under tilsynet i orden hos personale. Der er de håndhygiejniske foranstaltninger der bør være, både i boligen og i servicerummene. Den borger relaterede håndhygiejne var i et tilfælde ikke i orden. Ved efterfølgende samtale med personale er manglende faglighed og evne til at reflektere over hvordan man kan håndtere beboerens modstand mod at skulle hjælpes med at få renset negle, tydelig for tilsynsførende og ledelse. Her ligger foruden opgaven om almen plejefaglig undervisning også en stor opgave om kulturændring. Ernæring Der er handlet på underernæring i et tilfælde med godt resultat. Der har været afholdt undervisning i ernæring og ernæringsprocedurer i uge 29. det er indtrykket at der er fokus på området og at journal indsatsområder nu bliver et arbejdsredskab i daglig praksis. Aktivering og mobilisering Tilsynet oplever at der er fokuseret på træning, både individuelt og i forskellige grupper. Der ses virkelig gode trænings indsatser under tilsynet, hvor beboerne er optaget af at skulle træne. Husk at bruge trænings indsatsområder som tværfagligt udviklings område hos den enkelte patient, således at dokumentationen bliver et aktivt arbejdsredskab.

6 Tilsynsførende vil efterfølgende kontakte Iben Brandenburg pr telefon ca. medio september for at følge arbejdet på Thorsgården. Side 6 Venlig Hilsen Ulla Paludan Sundhedsfaglig konsulent Erik Damberg Embedslæge