Multiple Choice - Detaljer

Transkript

1 Multiple Choice - Detaljer Eksamen i Retsmedicin Nr Spørgsmål (ID 1) En 25-årig mand, som tidligere flere gange havde været indlagt med depression, fandtes dybt bevidstløs i sin bil, kulilteforgiftet. Ved siden af ham lå et afskedsbrev. Under den to uger lange indlæggelse var han vedvarende bevidstløs. Der opstod liggesår og terminalt sepsis. Skal dødsfaldet indberettes til politiet? 1 a) Nej, det drejer sig om naturlig død b) Nej, han var hospitalsindlagt på -1 dødstidspunktet. 3 c) Ja, det drejer sig om selvmord. 3 4 d) Ja, han er kun 25 år (ID 4) En midaldrende mand med mangeårigt alkoholmisbrug blev i frostvejr fundet liggende bevidstløs i vejsiden. Ved indlæggelsen konstateredes lav legemstemperatur samt en blodalkoholpromille på 3,0. Dagen efter indlæggelsen fik han dobbeltsidig lungebetændelse, og trods behandling indtrådte døden efter yderligere to døgn. Hvad er den tilgrundliggende dødsårsag? 1 a) Akut alkoholforgiftning b) Dobbeltsidig lungebetændelse c) Kuldepåvirkning. 3 4 d) Alkoholmisbrug (ID 6) En 75-årig mand, som i mange år havde været i behandling for hypertension, var delvis lammet efter en hjerneblødning to år tidligere. Aktuelt faldt han over et dørtrin i hjemmet og pådrog sig en venstresidig collum femoris fractur. Han indlagdes, og der foretoges osteosyntese. Efterfølgende konstateredes lungebetændelse og trods behandling indtrådte døden efter tre døgn. Politiet ønskede ikke retslægeligt ligsyn. Hvad er dødsmåden? 1 a) Naturlig død b) Drab/vold c) Uoplyst d) Ulykke (ID 8) Hvad forstås ved inkomplet hængning? 1 a) En del af personen rører underlaget. 3 2 b) Personen hænger frit c) Knudepunkt i nakken d) Knudepunkt på forsiden/siderne af halsen (ID 11) Hvilket af nedennævnte obduktionsfund taler for, at en person er druknet? 1 a) Vandtynd væske i maveindholdet b) Ødem og emfysem af lungevævet. 3 3 c) Væske i lungehulerne d) Ligvoksdannelse (adipocire). -1 Udskrevet d :26:00 Side 1 af 11

2 Multiple Choice - Detaljer Eksamen i Retsmedicin Nr Spørgsmål (ID 14) Hvornår angiver man i Danmark, at et greb om halsen har medført livsfare? 1 a) Når der er påvist petekkier over halsniveau. 3 2 b) Når der er påvist læsioner i halshuden og -1 petekkier over halsniveau. 3 c) Når der har været bevidstløshed d) Når der har været ufrivillig afgang af urin og/eller afføring (ID 18) En 14-årig dreng indbringes bevidstløs efter en trafikulykke til akutmodtagelsen med kvæstelse af leveren og faldende blodtryk. Der planlægges behandling inklusiv blodtransfusion. Drengens forældre og indehavere af forældremyndigheden ankommer før behandlingsstart og modsætter sig specifikt blodtransfusion. Du og din bagvagt informerer om, at blodtransfusion vurderes at være et øjeblikkeligt behandlingsbehov og foretager sig følgende korrekt ifølge loven: 1 a) Afstår fra yderligere behandling, idet der ikke er -1 givet informeret samtykke til behandlingsplanen fra forældremyndigheden. 2 b) Kontakter Sundhedsstyrelsen for at få -1 tilslutning til behandlingsplanen, idet forældrene skønnes at forvalte forældremyndigheden på en måde der åbenlyst vil skade patienten. 3 c) Fortsætter den planlagte behandling inklusiv 3 blodtransfusion. 4 d) Fortsætter den planlagte behandling eksklusiv blodtransfusion (ID 19) Efterfølgende overføres den 14-årige dreng til en sengeafdeling, hvor du er forvagt. For en kort stund ser han ud til at komme sig, men 12 timer efter overførslen findes han livløs og genoplivningsforsøg påbegyndes. Undervejs konfererer du telefonisk med bagvagten som efter 20 minutter beslutter, at behandlingen skal indstilles. Hvad gør du nu? 1 a) Konstaterer døden for indtrådt og kontakter 3 politiet. 2 b) Konstaterer døden for indtrådt og udfylder en -1 dødsattest side 1. 3 c) Konstaterer døden for indtrådt og beder -1 plejepersonalet om at få liget overført til kapel. 4 d) Konstaterer døden for indtrådt og beder din bagvagt om at foretage ligsyn (ID 23) I FNs torturdefinition er tortur defineret som mishandling begået af: 1 a) Offentlige myndigheder. 3 2 b) Offentlige myndigheder og andre grupperinger c) Fjender og modstandere d) Politi. -1 Udskrevet d :26:00 Side 2 af 11

3 Multiple Choice - Detaljer Eksamen i Retsmedicin Nr Spørgsmål (ID 27) Piskning efterlader i den akutte fase karakteristiske mærker i form af: 1 a) Striber i huden med central bleghed og 3 hyperæmiske rande. 2 b) Striber i huden med central hyperæmi og blege -1 rande. 3 c) Striber i huden med central ulceration og -1 ødematøse rande. 4 d) Striber i huden med centralt ødem og ulcerative rande (ID 34) Hvilken af nedenstående svarmuligheder er IKKE en forudsætning for at kunne stille diagnosen vuggedød (SIDS)? 1 a) Negative obduktionsfund b) Fravær af mistænkelige omstændigheder ved -1 dødsfaldet. 3 c) Anamnestiske oplysninger om rygning i 3 hjemmet. 4 d) Negativ sygehistorie (ID 39) Hvilket udsagn i lov om patientforsikring er korrekt? 1 a) Det påhviler en læge, som konstaterer en 3 patientskade, der må antages at kunne give ret til erstatning, at informere patienten herom. 2 b) Det er en betingelse for erstatning, at -1 behandling m.v. kan bebrejdes den konkrete sundhedsperson som en fejl eller forsømmelse, som burde have været undgået ved at udvise en højere grad af agtpågivenhed. 3 c) Anmodning om erstatning skal fremsættes -1 senest et år efter, at patienten har fået kendskab til skaden. 4 d) Der kan ikke ydes erstatning til personer, der deltager i biomedicinske forsøg (ID 42) Patientklagenævnet/patientombuddet (ny lov 1. januar 2011) vurderer, om 1 a) patienten har lidt skade b) der skal gives kritik af sundhedspersoner. 3 3 c) der kan gives erstatning til patienten d) en erfaren specialist på det pågældende område ville have handlet anderledes (ID 44) Hvornår må en afdød person blive flyttet til morgue/lighus? 1 a) Når pårørende har givet tilladelse til obduktion b) Når en læge har konstateret sikre dødstegn. 3 3 c) 6 timer efter dødstidspunktet d) Hvis der er besluttet retslægeligt ligsyn. -1 Udskrevet d :26:00 Side 3 af 11

4 Multiple Choice - Detaljer Eksamen i Retsmedicin Nr Spørgsmål (ID 45) En ældre mand indlægges på hospitalet efter en trafikulykke og dør tre uger senere. Politiet ønsker ikke retslægeligt ligsyn. Lægen udfylder herefter dødsattesten. I hvilken rubrik skriver lægen under? 1 a) Rubrik A b) Rubrik B. 3 3 c) Rubrik C d) Rubrik D (ID 46) En patient dør på hospital. Patienten har ikke skriftligt givet sit samtykke til obduktion. Hvilket af følgende fire udsagn vedrørende lægevidenskabelig obduktion er IKKE korrekt? 1 a) Obduktion må foretages, såfremt afdødes -1 nærmeste giver samtykke til indgrebet. 2 b) Obduktion må ikke finde sted, såfremt der skal -1 foretages retslægeligt ligsyn. 3 c) Obduktion må tidligst foretages 6 timer efter -1 underretning af afdødes nærmeste, medmindre disse forinden har givet samtykke til obduktion. 4 d) Efterlader afdøde sig ingen nærmeste, må obduktion ikke foretages (ID 48) Hvilket af følgende fire udsagn er korrekt: 1 a) Sundhedsstyrelsen kan uden retskendelse -1 inspicere klinikker, hvor autoriserede sundhedspersoner eller disses medhjælp udfører kosmetisk behandling og kan rette henstilling om klinikkens faglige virksomhed, men ikke stille krav herom. 2 b) Sundhedsstyrelsen kan uden retskendelse 3 inspicere klinikker, hvor autoriserede sundhedspersoner eller disses medhjælp udfører kosmetisk behandling og kan opstille krav til klinikkens faglige virksomhed. 3 c) Sundhedsstyrelsen kan kun efter forud -1 indhentet retskendelse inspicere klinikker, hvor autoriserede sundhedspersoner eller disses medhjælp udfører kosmetisk behandling og kan stille krav til klinikkens faglige virksomhed. 4 d) Sundhedsstyrelsen kan kun efter forud indhentet retskendelse inspicere klinikker, hvor autoriserede sundhedspersoner eller disses medhjælp udfører kosmetisk behandling og kan rette henstilling om klinikkens faglige virksomhed, men ikke stille krav herom. -1 Udskrevet d :26:00 Side 4 af 11

5 Multiple Choice - Detaljer Eksamen i Retsmedicin Nr Spørgsmål (ID 127) Billedet viser et knæ set forfra fra en afdød fundet død liggende på maven. Den hyperæmiske ring omkring det afblegede midterparti er: 1 a) Ligplet (livor mortis) b) Trykspor. 3 3 c) Forrådnelse d) Skade opstået efter dødens indtræden (ID 53) Du er vagthavende skadestuelæge og ringes op af en 19-årig kvinde, som anfører, at hun samme nat har været udsat for et seksuelt overgreb. Hvilken vejledning og information vil du give hende? 1 a) Såfremt der ikke er akut behandlingskrævende -1 behov, anbefaler du hende at gå til egen læge, og hvis hun har behov for det, kan hun der få en henvisning til psykologhjælp. 2 b) Informerer hende om, at hun kan politianmelde 3 hændelsen eller tage på Center for Voldtægtsofre / Seksuelle Overgreb. 3 c) Oplyser hende om, at hun kan komme til -1 skadestuen og blive undersøgt. 4 d) At hun kun kan komme til undersøgelse på skadestuen, hvis hun er indstillet på at politianmelde hændelsen (ID 56) En asylansøger har indledt sultestrejke for at opnå opholdstilladelse i Danmark. Du har tilset ham som læge, og han er klar, vågen og forstår hvad du siger. Han bliver oplyst om farerne ved sultestrejken, men han vil ikke ændre sin beslutning, og er villig til at dø for sagen. Han skriver også under på dette. Efterhånden bliver han tiltagende svækket og mister bevidstheden. Han bliver indlagt på hospital. Lægen i modtagelsen, som kender patientens beslutning og de lægelige advarsler, skal: 1 a) Initiere behandling så patienten overlever b) Initiere behandling så patienten vågner op og -1 kan spørges, om han står ved sin beslutning. 3 c) Initiere behandling så patienten kan udvises d) Afstå fra behandling. 3 Udskrevet d :26:00 Side 5 af 11

6 Multiple Choice - Detaljer Eksamen i Retsmedicin Nr Spørgsmål (ID 62) I forbindelse med en undersøgelse af en kvinde, der angiver sig voldtaget, påvistes der skader/voldstegn ved vaginalindgangen. Hvad er dette et tegn på? 1 a) Der har fundet en voldtægt sted b) Der har fundet en voldtægt sted, og de var flere -1 om overgrebet. 3 c) Der har fundet en voldtægt sted, og -1 gerningsmanden kendte kvinden i forvejen. 4 d) Der har formentlig fundet vaginal indtrængning sted (ID 64) En 17-årig kvinde angiver sig voldtaget med mulig vaginal indtrængning af penis. Hun ved ikke med sikkerhed, hvad der er foregået. Hun oplyser, at hun forud for hændelsen aldrig havde haft samleje, så indtil nærværende oplevelse var hun altså jomfru. Hun undersøges lige efter overgrebet. Hvad er korrekt at fortælle hende? 1 a) Du finder hendes jomfruhinde intakt, så du -1 oplyser hende om, at der ikke har været penis indtrængning i hendes vagina. 2 b) Hun bløder lidt fra livmodermunden, så du -1 oplyser hende om, at der har været indtrængning med penis i vagina. 3 c) Der er ingen tegn på frisk blødning, og du finder -1 intakt jomfruhinde, så du oplyser hende om, at der ikke har været indtrængning i vagina. 4 d) Du finder intakt jomfruhinde og ingen tegn på frisk blødning, så du oplyser hende om, at indtrængning kan have fundet sted alligevel uden tegn herpå (ID 65) 38-årig mand med kendt alkoholmisbrug findes død på bopælen.talrige underhudsblødninger og hudafskrabninger på lemmerne. Ved obduktionen fandtes butrandet lever. Der var ingen øvrige patologiske fund. Ved den retskemiske undersøgelse påvistes tetrahydrocannbinol i blod i en koncentration, der almindeligvis ses ved misbrug af hash. Der påvistes ingen alkohol i blodet eller øjenvæsken. Den samlede koncentration af acetone og acetoacetat samt beta-hydroxybutyrat var stærkt forhøjet (2018 mikromol/l). Hvad er den tilgrundliggende dødsårsag? 1 a) Ketoacidose b) Skadelig brug af alkohol. 3 3 c) Akut alkoholintoxication d) Fedtlever. -1 Udskrevet d :26:00 Side 6 af 11

7 Multiple Choice - Detaljer Eksamen i Retsmedicin Nr Spørgsmål (ID 69) En 74 årig kvinde med KOL og osteoporose bliver væltet omkuld af en ung knallertkører, som kører over for rødt lys, mens kvinden går over vejen i et fodgængerfelt. Kvinden indlægges på et sygehus, hvor der konstateres hoftebrud, som opereres på plads. I efterløbet får kvinden lungebetændelse og afgår ved døden 14 dage efter uheldet. Der foretages ikke retslægeligt ligsyn eller obduktion. Hvordan skal dødsfaldet kodes mht. dødsmåde? 1 a) Ulykke. 3 2 b) Selvmord c) Drab d) Uoplyst (ID 73) Du får som forvagt indlagt en 69-årig mand med lungeinsufficiens forværret af en mulig pneumoni. Under journaloptagelsen oplyser patienten, at han engang i 70-erne arbejdede med isoleringsmaterialer, og at flere af hans kolleger var døde af lungesygdom. Du overvejer, om der kan være tale om en erhvervssygdom, hvad gør du herefter? 1 a) Anmelder sygdommen til den lokale -1 embedslægeinstitution telefonisk for efterfølgende at fremsende journalen. 2 b) Fremhæver i journalen, at sygdommen skal 3 anmeldes til Arbejdsskadestyrelsen ved evt. dødsfald. 3 c) Ingen særlige tiltag, da ekspositionen var over år forinden. 4 d) Opfordrer patienten til at kontakte sin tidligere arbejdsgiver og anmelde sygdommen til ham (ID 76) Hjernedødsdiagnosen kan kun komme på tale hos: 1 a) Bevidstløse, reaktionsløse og respirationsløse 3 patienter. 2 b) Langtidsbevidstløse, hjernekvæstede -1 trafikulykkesofre. 3 c) Bevidstløse, hjernesyge patienter d) Langtidsbevidstløse patienter (ID 80) En sundhedsperson, som bliver opmærksom på en utilsigtet hændelse i forbindelse med en patients behandling eller ophold på sygehus, skal: 1 a) indberette denne hændelse til Regionen. 3 2 b) indberette denne hændelse til den -1 administrerende overlæge. 3 c) indberette denne hændelse til embedslægen d) indberette denne hændelse til embedslægen og til sundhedsstyrelsen. -1 Udskrevet d :26:00 Side 7 af 11

8 Multiple Choice - Detaljer Eksamen i Retsmedicin Nr Spørgsmål (ID 83) Det er korrekt, at der er tale om fødsel af et dødt barn (dødfødsel), og at der skal udføres ligsyn og udstedes dødsattest, såfremt svangerskabet 1 a) er gået mindst 18 fulde uger b) er gået mindst 22 fulde uger. 3 3 c) er gået mindst 26 fulde uger d) er gået mindst 28 fulde uger (ID 87) Indberetningspligt til politiet i anledning af dødsfald påhviler altid 1 a) egen læge b) den læge, der sidst har behandlet den afdøde c) den hospitalsafdeling, hvor den afdøde sidst -1 har været indlagt. 4 d) den læge, herunder ambulancelæge, der bliver tilkaldt i anledning af dødsfaldet (ID 90) Anmeldelse til politiet skal IKKE finde sted ved 1 a) dødsfald som følge efter ulykkestilfælde b) pludselig, uventet død på arbejdspladsen c) kronisk og langvarig sygdom. 3 4 d) kraniebrud efter værtshusslagsmål (ID 91) En 27-årig kvinde findes bevidstløs på badeværelset på sin bopæl. Hun bringes i ambulance til skadestuen, hvor hun efter behandling vågner delvist op. Hun fortæller, at hun i selvmordsøjemed har indtaget 80 paracetamoltabletter på grund af kærestesorg. Ved undersøgelse på bopælen finder politiet tomme medicinpakninger samt et afskedsbrev. Trods intensiv behandling sløjer hun af og døden indtræder i femte indlæggelsesdøgn under et billede af organsvigt. Spørgsmål 1 af 3: Du konstaterer, at hjerteaktivitet og respiration er ophørt. Hvad skal du herefter gøre? 1 a) Udfærdige dødsattest b) Anbringe hende under forsvarlige forhold med 3 regelmæssigt tilsyn. 3 c) Informere de pårørende at en -1 hospitalsobduktion ønskes. 4 d) Anbringe hende i kapellet. -1 Udskrevet d :26:00 Side 8 af 11

9 Multiple Choice - Detaljer Eksamen i Retsmedicin Nr Spørgsmål (ID 92) En 27-årig kvinde findes bevidstløs på badeværelset på sin bopæl. Hun bringes i ambulance til skadestuen, hvor hun efter behandling vågner delvist op. Hun fortæller, at hun i selvmordsøjemed har indtaget 80 paracetamoltabletter på grund af kærestesorg. Ved undersøgelse på bopælen finder politiet tomme medicinpakninger samt et afskedsbrev. Trods intensiv behandling sløjer hun af og døden indtræder i femte indlæggelsesdøgn under et billede af organsvigt. Spørgsmål 2 af 3: Skal politiet kontaktes? 1 a) Nej, organsvigt er en kendt komplikation til -1 paracetamolforgiftning. 2 b) Ja, hun er kun 27 år gammel c) Nej, organsvigt er en naturlig dødsårsag d) Ja, der er tale om et selvmord (ID 93) En 27-årig kvinde findes bevidstløs på badeværelset på sin bopæl. Hun bringes i ambulance til skadestuen, hvor hun efter behandling vågner delvist op. Hun fortæller, at hun i selvmordsøjemed har indtaget 80 paracetamoltabletter på grund af kærestesorg. Ved undersøgelse på bopælen finder politiet tomme medicinpakninger samt et afskedsbrev. Trods intensiv behandling sløjer hun af og døden indtræder i femte indlæggelsesdøgn under et billede af organsvigt. Spørgsmål 3 af 3 Hvad er følgerne efter overindtagelse af paracetamol? 1 a) Ledningsforstyrrelse i hjertet b) Akut nyresvigt c) Irreversibel leverskade. 3 4 d) Respirationsdepression (ID 94) En 67-årig kvinde kørte som fører af en personbil over i den modsatte kørebane og forulykkede med en modgående personbil, hvis fører afgik ved døden umiddelbart efter. Hun blev selv svært tilskadekommen bragt til hospitalet, hvor døden indtrådte efter 4 timer. Af hospitalsjournalen fremgår, at hun fire år forinden fik konstateret mammacancer, og at hun aktuelt var i behandling grundet påvist spredning af sygdommen. Det fremgår endvidere, at hun led af coronaratherosclerose og havde fået indsat en stent i coronararterie. Spørgsmål 1 af 3: Du konstaterer rigor mortis og livores. Hvad skal du herefter gøre? 1 a) Anbringe hende i kapellet. 3 2 b) Udtage blodprøve til alkoholbestemmelse c) Udfærdige dødsattest d) Anbringe hende under forsvarlige forhold og under regelmæssigt tilsyn. -1 Udskrevet d :26:00 Side 9 af 11

10 Multiple Choice - Detaljer Eksamen i Retsmedicin Nr Spørgsmål (ID 95) En 67-årig kvinde kørte som fører af personbil over i den modsatte kørebane og forulykkede med en modgående personbil, hvis fører afgik ved døden umiddelbart efter. Hun blev selv svært tilskadekommet bragt til hospitalet, hvor døden indtrådte efter 4 timer. Af hospitalsjournalen fremgår, at hun fire år forinden fik konstateret mammacancer, og at hun aktuelt var i behandling grundet påvist spredning af sygdommen. Det fremgår endvidere, at hun led af coronaratherosclerose og havde fået indsat en stent i coronararterie. Spørgsmål 2 af 3: Skal dødsfaldet anmeldes til politiet? 1 a) Ja, hun er årsag til, at en anden person er -1 afgået ved døden. 2 b) Nej, hun er kørt galt på grund af hendes kendte -1 sygdomme. 3 c) Ja, hun kan være død som følge af et 3 ulykkestilfælde. 4 d) Nej, intet tyder på, at hun har kørt i alkoholpåvirket tilstand (ID 96) En 67-årig kvinde kørte som fører af en personbil over i den modsatte kørebane og forulykkede med en modgående personbil, hvis fører afgik ved døden umiddelbart efter. Hun blev selv svært tilskadekommet bragt til hospitalet, hvor døden indtrådte efter 4 timer. Af hospitalsjournalen fremgår, at hun fire år forinden fik konstateret mammacancer, og at hun aktuelt var i behandling grundet påvist spredning af sygdommen. Det fremgår endvidere, at hun led af coronaratherosclerose og havde fået indsat en stent i coronararterie. Spørgsmål 3 af 3: Hvilken dødsmåde skal anføres på dødsattestens side 2? 1 a) Naturlig død b) Uoplyst c) Drab/vold d) Ulykke (ID 102) En nu afdød 16-årig pige (hjernedødskriterium) vil være egnet som organdonor. Hvad skal du som læge gøre? 1 a) Kontakte forældrene for at opnå samtykke til 3 tranplantationen. 2 b) Undersøge om afdøde har truffet skriftlig -1 bestemmelse om at være organdonor. 3 c) Kontakte Sundhedsstyrelsen for at opnå -1 samtykke til transplantationen. 4 d) Informere forældrene om, at transplantationen er en lægelig beslutning. -1 Udskrevet d :26:00 Side 10 af 11

11 Multiple Choice - Detaljer Eksamen i Retsmedicin Nr Spørgsmål (ID 100) En dna-profil fra et biologisk spor fra et skedesekret fra en kvinde, der angiver sig voldtaget, passer med dna-profilen fra en mand, som er udpeget af kvinden som gerningsmand. Der er oplyst en bevismæssig vægt på Resultaterne betyder, at: 1 a) Sandsynligheden for, at manden begik -1 voldtægten, er b) Manden eller en eventuel enægget tvilling til -1 manden har begået voldtægten. 3 c) Manden har begået voldtægten d) Dna-resultaterne belaster manden med en faktor (ID 101) En mand kommer i konsultationen. Han har medbragt en erklæring i en faderskabssag. I erklæringen står, at resultaterne vægter med mere end til 1 for, at han er far til barnet. Der er imidlertid en enkelt genetisk inkonsistens i dna-systemet D21S11. Der er undersøgt 15 STRsystemer og 49 SNP-systemer. Hvorledes forklares resultaterne og konklusionen? 1 a) Manden er ikke far, fordi der er en genetisk -1 inkonsistens i D21S11. 2 b) Der må være sket en fejl ved dnaundersøgelserne, -1 og undersøgelserne bør gentages. 3 c) Alt tyder på, at der er tale om en mutation i 3 D21S11 mellem far og barn. 4 d) Der bør foretages yderligere undersøgelser (ID 103) Kvinder får gennemsnitligt en højere maksimal koncentration af ethanol i blodet (promille) end mænd ved indtagelse af samme mængde ethanol pr. kg kropsvægt. Hvilket af flg. udsagn er korrekt? 1 a) Kvinder har gennemsnitligt et mindre 3 fordelingsvolumen for ethanol end mænd, hvorved maksimalkoncentrationen bliver højere. 2 b) Kvinder har gennemsnitligt en langsommere -1 metabolisme af ethanol end mænd, hvorved maksimalkoncentrationen af alkohol bliver højere hos kvinder. 3 c) Kvinder optager ethanol hurtigere fra mavetarm -1 -kanalen end mænd, så at koncentrationen når et tidligt og højt maksimalniveau inden metabolismen får indflydelse. 4 d) Udskillelsen af ethanol i urin og sved er mindre hos kvinder end hos mænd. Maksimalkoncentrationen bliver derfor tilsvarende højere i blod. -1 Udskrevet d :26:00 Side 11 af 11

12 Ordinær eksamen i Retsmedicin den 20. januar 2012 Spørgsmål nr. Rigtige svar:

13 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N Syge/re - EKSAMEN Tirsdag den 16 august 2011 FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN, SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Giv en beskrivelse af voldtægt, hvor der ønskes redegjort for inddeling ud fra et kriminologisk synspunkt, hvilke forhold lægen retsmedicinsk kan bidrage med at belyse, fremgangsmåden ved en retsmedicinsk legemsundersøgelse af et offer (kvinde), og en mistænkt gerningsmand, samt hvilke prøver det kriminalteknisk vil være relevant at udtage. Inddeling: Bekendte. Par. Date-rape. Overfald. 4 point Hvilke forhold kan belyses: Tegn på seksuel aktivitet på angivne tidspunkt. Fremmed materiale fra offer og g-mand/g-sted. Læsioner. Hvis læsioner, opstået på angivne måde/tidspunkt. Påvirkning af alkohol, rus- eller lægemidler. Legemsundersøgelsen, offer: Anamnese, hændelsesforløb: Samtykke. Hvad skete? Hvornår? Fysisk vold? Greb om halsen? Hvilke seksuelle handlinger? helbredsmæssige forhold: Menstruation. Prævention. Sidste frivillige samleje. Offer/g-mand: Tøjet. Højde, vægt. Bevidsthedssvækkelse, sygdom. Evt. fotos og skitse af læsioner. 10 point 8 point 4 point

14 Offer/g-mand: Mund hals: læsioner,petecchier. 2 point G.U: Prøver, offer: Sekret/ekskret. Fremmed materiale. Læsioner. Evt. kolposkopi. Anale sphincterforhold. Evt. fotos. Sekret fra vaginalindgang, ydre/indre del af vagina til undersøgelse for sæd. Eventuelt sekret fra mundhule/anus til undersøgelse for sæd. Hvis g-mand slikket, bidt, kysset, da materiale fra om rådet til undersøgelse for spyt/dna. 6 point 9 point Prøver, g-mand: Afstrygning fra penis med henblik på at identificere materiale fra offeret. Prøver fra offer og g-mand: Kindskrab til DNA. Evt. fremmed materiale fra offer/g-mand/g-sted sikres. Negleskrab. Eventuelle løse hår. Blod/urin til alkohol, rus-/lægemidler. 2 point 5 point RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N Syge/ re-eksamen

15 Tirsdag den 16. August 2011 Kl FORSLAG til besvarelse af kortsvarsopgaverne: SPØRGSMÅL 2-8: KORTSVARSOPGAVER: (vægtning i alt 50 points) 2. Anfør hvilke typer intrakranielle blødninger, der kan forekomme som følge af stump vold mod hovedet samt disses opståelsesmekanismer. 8 point Epiduralt hæmatom. Oftest + kraniefissur, læsion af arteria meningea media. Subduralt hæmatom. Overrivning af brovener. Subarachnoidalblødning. Læsion af arteria vertebralis, evt. fraktur af processus transversus atlantis. Intracerebrale hæmatomer/hjernekontusioner. Coup/contrecoup, -/+ fald. 3. Beskriv de stadier (generelle symptomer), som kan forekomme ved mekanisk kvælning. 6 point Dyspnøstadiet: panikfølelse, lufthunger, kraftige respirationsbevægelser, stigende puls og blodtryk. Konvulsionsstadiet (krampestadiet): bevidstløshed, kramper, ufrivillig afgang af urin og afføring, point of no return. Apnøstadiet: ophævet åndedræt og cirkulation, eventuelt terminale respirationer. 4. Foto mærket nr. 4: Beskriv forandringen på fotoet. Under hvilke omstændigheder ses en sådan forandring? Hvad skyldes den? 6 point Skumsvamp. Drukning, akut hjertesvigt, visse forgiftninger. Proteinholdigt sekret fra luftvejsslimhinderne piskes op ved kraftige respirationsbevægelser = vital reaktion. 5. Foto mærket nr. 5 viser forsiden af et knæ på en person, som blev fundet død, liggende på maven. Anfør hvilke forandringer, der ses på fotoet, samt opståelsesmekanismerne. 6 point Trykspor. På grund af tryk, nedsat hudgennemblødning med central nekrose omgivet af hæmoragisk randzone. En rødlig, vital hudafskrabning med underliggende blålig underhudsblødning. Stump vold. Enkelte overfladiske, gullige pergamentagtige avitale hudafskrabninger. 6. En 51-årig mand, tidligere rask, henvender sig på skadestuen, idet han i et par timer har haft stærke brystsmerter. Kort efter ankomsten indtræder hjertestop. Genoplivningsforsøg er forgæves. Skal dødsfaldet meldes til politiet med henblik på retslægeligt ligsyn? Begrund svaret. Hvad er formålet med afholdelse af et ligsyn? Hvornår må afdøde føres til lighus (kølerum)? Hvornår må afdøde lægges i kiste og føres til kirkegårdskapel. 14 point

16 1.Ja, døden er indtrådt pludseligt og uventet. 2.Sikre identitet. Påvise sikre dødstegn. Om muligt fastslå dødsårsag og dødsmåde. Udfærdige dødsattest. 3.Når en læge har iagttaget sikre dødstegn. 4.Når der er foretaget ligsyn og udstedt dødsattest. 7. Nævn tre stoffer (ikke narkotika), der kan anvendes ved snifning, samt hvilke organskader, der kan ses efter længere tids snifning. Hvad er dødsmekanismen ved overdosis, og hvor mange dødsfald som følge af snifning forekommer årligt i Danmark? 4 point Fortynder, lim, rensevæske, lightergas, benzin. Hjerne-, lever- og nyreskader. Dødsmekanisme: respirationsinsufficiens/hjertearytmi. 1 2 årlige dødsfald. 8. Udfyld side 2 af dødsattesten på basis af nedenstående oplysninger og uddrag af ICD10-koder. En 76-årig kvinde var i mange år blevet behandlet for udbredt slidgigt. Gennem de seneste år var hun blevet tiltagende gangbesværet, og som følge deraf havde hun haft en svært behandlelig depression. På dødsdagen sprang hun ud fra sit vindue på 4. sal. Der konstateredes svære knusningsbrud af kraniet, og døden blev konstateret for indtrådt på stedet. Politiet begærede ikke retslægelig obduktion. 6 point Se dødsattest.

17

18 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N Fredag den 24. juni 2011 Kl FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN. ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Giv en detaljeret beskrivelse af dødelige trafikulykker, herunder inddeling i faser, sikkerhedsforanstaltninger, formålet med samt hvilke forhold, det er vigtigt at klarlægge ved en retslægelig obduktion, trafikulykkessyndromer samt dødsårsager, såvel umiddelbare som ved sendødsfald. Faser: Prækollisionsfasen: Menneskelig faktor (alder, sygdom, alkohol/medicinpåvirkning m.v.). Bilens egenskaber (bremser m.v.). Trafikmiljø (veje, markeringer m.v.). Kollisionsfasen: Interaktion mellem menneskekroppen og omgivelserne. Postkollisionsfasen: Ambulance, akut beredskab. Sikkerhedsforanstaltninger: Hastighedsbegrænsninger. Bilen, deformeringszoner. Sikkerhedsseler, lovpligtige. Airbags. Børn, bagudvendt stol. Nakkestøtter. Styrthjelm, lovpligtig motorcyklist og knallert. Formål med retslægelig obduktion: Strafferetsligt: Strafbart forhold, dødsmåden. Klarlæggelse af læsioner, rekonstruktion af ulykkesmekanisme. Konstatering af ikke erkendt sygdom. Kontrol af lægelig behandling. Samfundsmedicinsk:Behandlende læge feed-back. Læsionsmønstre grundlag for profylakse. Grundlag for samtale med pårørende. 5 point 7 point 4 point 3 point Civilretsligt: Forsikringsselskaber kan rekvirere obduktion. Arvespørgsmål, to/flere dræbte. 2 point

19 Følgende skal klarlægges ved obduktion: Identitet. Læsioner, vitale/postmortelle. Primært stød/påkørselstraume. Sekundær faldlæsion. Evt. nyt stødtraume/medslæben. Overkørselslæsioner. Placering i bilen. Alkohol, lægemidler, narkotika. Flugtbilistsager: sporsikring. Trafikulykkessyndromer: Fodgængersyndrom: Kofangerlæsion, trekantet knoglefragment med spidsen i påkørselsretningen. På hofter og thorax mærker fra bilens køler. På modsat side af kroppen læsioner og evt. kraniebrud fra sekundære fald eller fra bilens tag. Hvis kastes op over bilens tag, evt. yderligere påkørselslæsioner. Cyklistsyndrom knallertfører: Rammes bagfra af bil: læsioner i sædepartiet fra saddel. Hvis lastbil: stødmærker venstre skulder/brystkasse fra lastbilens lad. Sekundære faldtraumer, kranielæsioner modsat påkørselstraumet. Bilførersyndrom: Ratlæsioner, brud brystben, ribben. Aorta/hjerteruptur, hæmothorax, hæmopericardium. Lever/mesenterielæsioner. Ansigts/hovedlæsioner, frontruden, rat, sidestolper. Subduralt hæmatom. Diffuse axonal injury. Påkørsel bagfra: whip-lash læsion. Brud knæ, hofter, bækken, instrumentbræt. Ankelbrud, pedalerne. 6 point 4 point 3 point 7 point Passagersyndrom: Ansigt, knæ og hoftelæsioner som hos bilfører. Både fører og passager: evt. fastklemning, evt. kastes ud af bilen med sekundære faldlæsioner. 3 point Motorcyklist fører + passager: Svære brud og organlæsioner. Dødsårsager: Ofte multitraumatisk, kranie-hjernelæsioner, brystkasse, abdominallæsioner m.v. Sendødsfald: Blødningsshock, nyresvigt. Embolier. DIC. ARDS. Sekundære infektioner. 1 point 1 point 4 point

20 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N ORDINÆR EKSAMEN Fredag den 24. juni 2011 Kl FORSLAG til besvarelse af kortsvarsopgaverne: SPØRGSMÅL 2-8: KORTSVARSOPGAVER: (vægtning i alt 50 points) 2. Efter brand i en lejlighed fandtes lejlighedens beboer, en 70-årig mand, død, delvist forkullet. Der var ingen tegn på, at andre havde været til stede i lejligheden. Manden var senil dement og antændte ofte ild forskellige steder i lejligheden. Der afholdtes retslægeligt ligsyn og efterfølgende obduktion. Der fandtes lyserøde livores og indsuget sod til luftvejene. Ved retskemisk undersøgelse blev der i blodet påvist en kuliltemætning på 68%. Hvad forstås ved kuliltemætning? I hvilken grad var afdøde påvirket af kulilte? Var afdøde i live under branden? Begrund svaret. Hvad er den mest sandsynlige dødsmåde? Begrund svaret. 8 point Den procentdel af hæmoglobinet, som har bundet kulilte i stedet for ilt. Over 50% kuliltemætning er dødelig. Ja, sod i luftvejene, høj kuliltemætning og lyserøde livores. Ulykkestilfælde, ingen oplysning om selvmordstrusler, intet afskedsbrev. 3. Ved hvilke dødsfald skal der i henhold til Sundhedsloven m.m. foretages retslægelig obduktion? 8 point Når dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, eller muligheden heraf ikke med tilstrækkelig sikkerhed kan udelukkes, eller obduktion skønnes nødvendig for at hindre, at der senere kan opstå mistanke herom. Når dødsmåden ikke er fastslået med tilstrækkelig sikkerhed ved det retslægelige ligsyn, eller når dødsårsagen ikke er fastslået med tilstrækkelig sikkerhed ved det retslægelige ligsyn, og yderligere retsmedicinske undersøgelser af politimæssige grunde skønnes påkrævet. Narkomandødsfald. 4. Foto mærket nr. 4: Angiv hvilken forandring, der ses, samt ved hvilke tilstande en sådan forandring kan forekomme. 6 point Petecchier. Kompression af halsen/thorax. Stump vold lokal forekomst. Hoste, nysen, anvendelse af bugpressen. Akut hjertedød, visse infektionssygdomme og koagulationsdefekter. Postmortelt, lejringsbetinget.

21 5. Foto mærket nr. 5: Angiv karakter og opståelsesmåde af de læsioner, der ses på fotoet. 4 point Hagllæsioner. Afstandsskud med jagtvåben/haglbøsse. 6. Nævn hvilke objektive fund og metoder, der kan benyttes til vurdering af dødstidsbestemmelse i det første døgn efter dødens indtræden, herunder hvilke forhold, der skal medinddrages under de enkelte objektive fund. 10 point Dødstegn: Rigor, udbredning, obs muskelaktivitet. Livores, udbredning, +/- fikserede. Ligets temperatur, obs påklædning, vægt, stilling. Omgivelsernes temperatur, obs ventilationsforhold. Biokemiske undersøgelser, eks. kalium i øjenvæske (bedst efter ca timer). Muskulær excitation (bedst de første timer efter dødsfaldet). 7 En 35-årig asylansøger henvender sig hos lægen på grund af søvnbesvær. Han oplyser at have været udsat for tortur i sit hjemland 3 år tidligere. Han var angiveligt blevet slået og sparket på kroppen, slået med stok på fodsålerne, pisket med elektrisk ledning på ryggen og brændt med cigaretter på armene. Angiv en definition på tortur. Hvad kan man forvente at finde ved den objektive undersøgelse ud fra de givne oplysninger? 8 point Jvf. Tokyo Deklarationen fra 1975: Den forsætlige, systematiske eller hensynsløse påføring af fysisk eller psykisk lidelse fra én eller flere personers side, der handler på egen hånd eller under en myndigheds ordre, for at tvinge en anden person til at afgive oplysninger, aflægge tilståelse eller af andre grunde. FN-definitionen omhandler kun offentlige myndigheders mishandling. Hyppigt er der ingen fund. Uspecifikke ar på kroppen, stregformede ar, eventuelt med hyperpigmenterede rande på ryggen. Gangbesvær. Ar efter cigaretbrandsår på armene. 8. Udfyld side 2 af dødsattesten på basis af nedenstående oplysninger og uddrag af ICD10-koder. 6 point En 75-årig mand, der i mange år havde haft en velbehandlet hypertension, indlagdes den med tale- og balancebesvær. CT-scanning viste en mindre venstresidig intracerebral blødning. Efter tre døgns indlæggelse udviklede han symptomer på akut coronarocclusion, og EKG viste et forvægsinfarkt. Efter yderligere et døgn opstod der dobbeltsidig lungebetændelse. Døden indtrådte den Der blev ikke foretaget obduktion. Se dødsattest.

22

23 EKSAMEN I RETSMEDICIN Syge-/reeksamen Tirsdag den 22. februar Definér børnemishandling, angiv undergrupper og typisk epidemiologi, gør rede for lægelige opgaver ved mistanke om børnemishandling, beskriv undersøgelsesforløbet samt mishandlingens fremtrædelsesformer anamnestisk og objektivt, inklusive Shaken Baby Syndrome og Münchhausen by Proxy (der ønskes ikke beskrivelse af seksuelle overgreb mod børn). FORSLAG til besvarelse af essayopgave: Definition: Overgreb udøvet af forældre eller andre, som har ansvaret for barnet. Undergrupper: Fysisk: Vold (battered child). Vanrøgt. Psykisk: Nedværdigelse, trusler m.v. Manglende stimuli. Seksuelt misbrug. Typisk epidemiologi Fysisk: 30/mill indbyggere/år, dødsfald: ca. 1 pr. år i DK. Oftest under 3 år. Ofte stedfader, samlever, forældre, sjældnere personer, der passer barnet. Lægelige opgaver ved mistanke: Behandling af skader, vurdering af differentialdiagnoser. Indlæggelse, sikre barnet mod yderligere overlast. Sikre bevismidler til dokumentation: Beskrivelse. Tegninger. Farvefotos. Røntgen/CT-scanning. Anmeldelse: Læger skærpet underretningspligt. Sociale myndigheder/politiet. Hvis død Sundhedsloven politiet. 1 point 5 point 3 point 6 point 3 point Undersøgelse: 2 point Anamnese: uoverensstemmelse mellem angivne oplysninger om opståelsesmåde og alder og læsionernes udseende. Ofte gentagne undersøgelser hos læge/skadestue, skadevolderen søger hjælp til læsionerne. Tendens til blå mærker, fald. Oftest stump vold: Underhudsblødninger, kinder, overarme (fingermærker), ryg, sæde. Forskellig alder. Slag med genstand eventuelt mønstret læsion. Frenulumbristning. Bristning trommehinde. 5 point

24 Bidlæsioner: Forbrændinger: Skoldning, cigaretmærker Brud, røntgen hele skelettet, eventuelt ældre ophelede brud. Lange rørknogler: Træk i arm/ben. Indirekte brud. Spiralfraktur. Overrivning af epifyselinier. Bucket Handle, metafysen. Subperiostale blødninger. Direkte vold. Transverselle brud. Clavicula, ribben bagtil, klemning. Kraniebrud: Hjernelæsioner, hjernehindeblødninger. Shaken Baby Syndrome: Under 1 år. Subduralt hæmatom (acceleration/deceleration/rotation). Hjerneødem. Retinablødning. Brud overarme, ben, ribben paravertebralt. Slår eventuelt hoved mod underlag (shaken baby impact syndrome). 1/3 del varige skader, 1/3 død. Undersøgelser: Oftalmologisk undersøgelse, CT-scanning/røntgen. Dødsårsager: Kranie-/hjernelæsioner. Tarm-/tarmkrøs-/leverlæsioner. Differentialdiagnoser: Sygdom: Øget blødningstendens, knogleskørhed. UT: Faldlæsioner. Münchausen by Proxy: Sygdom induceret af forældrene, oftest mødre. Faderen meget væk, moderen har medicinsk indsigt. Talrige hospitalsophold, ofte med invasive indgreb. Ofte apnoe, kramper, feber, haematuri, GI blødninger, m.m. Afsløres ved videoovervågning. 1 point 1 point 1 point 5 point 1 point 1 point 6 point 1 point 2 point 2 point 4 point

25 E K S A M E N I R E T S M E D I C I N Syge-/reeksamen Tirsdag den 22. februar 2011 Kl FORSLAG til besvarelse af kortsvarsopgaverne: SPØRGSMÅL 2-8: KORTSVARSOPGAVER: (vægtning i alt 50 points) 2. Nævn indikationer for anvendelse af retsgenetiske undersøgelser, herunder DNAanalyser. 8 point Straffesager: Drab, seksualforbrydelser, voldssager, røveri, indbrud, tyveri. Identifikation af savnede personer/lig/ligrester. Faderskabssager. Familiesammenføringssager. 3. En 49-årig landmand glider i forbindelse med gravearbejde ned i et nygravet hul på sin mark, og den løse jord skrider ned over ham. Jordskreddet klemmer ham til op under armhulerne, således at hoved, hals og kraveben er fri over jorden. Der er to vidner til stede, som straks tilkalder hjælp, og man får ham gravet fri. På trods af genoplivningsforsøg indtræder døden kort efter indbringelsen til sygehus. Hvorfor skal dødsfaldet anmeldes til politiet? Hvem skal anmelde og hvordan foregår det i praksis? Hvad er dødsmekanismen, og hvilke udvendige fund vil man forvente ved ligsynet? 8 point Dødsfaldet skyldes ulykke. Den læge, som bliver tilkaldt til dødsfaldet, skal afgive indberetning til politiet. I praksis foregår det ved en opringning til det lokale politi. Immobilisering/kompression thorax/hæmning af åndedrætsbevægelserne. Tegn på massiv stase med petekkier i ansigt og på hals. Eventuelt blødning fra øre, næse og mund. Eventuelt læsioner af brystkassen. 4. Foto mærket nr. 4 viser nærbillede af ventrikelslimhinde. Hvilke forandringer ses? Under hvilke omstændigheder kan disse forandringer forekomme? 4 point Akutte ulcera/stressulcera. Kulde, sekundært hypovolæmisk chok. 5. Foto mærket nr. 5: Angiv arten af de læsioner, der ses samt formodet dødsmåde. 4 point Stiklæsioner, på armen afværgelæsioner. Drab.

26 6. Hvad forstås ved en utilsigtet hændelse? Hvem har pligt til at rapportere utilsigtede hændelser? Hvilke forhold er af væsentlig betydning for udnyttelsen af rapporteringssystemet? 12 point En utilsigtet hændelse er en tildragelse, som ikke skyldes patientens sygdom, men er en følge af behandling eller ophold på sygehus, og hvor hændelsen enten er skadevoldende eller kunne have været det, men forinden blev afværget, eller af andre grunde ikke indtraf ( næsten uheld ). Utilsigtede hændelser omfatter både velkendte og ikke tidligere beskrevne typer tildragelser og fejl. Læger og andre sundhedspersoner. Anonym, ingen disciplinære foranstaltninger af arbejdsgiveren, tilsynsmæssige reaktioner af Sundhedsstyrelsen eller kritik fra Patientklagenævnet. 7. Hvad forstås ved den direkte og indirekte projektilvirkning (af et enkelt projektil) på vævet? Hvilke faktorer har betydning for læsionens størrelse ved henholdsvis den direkte og indirekte projektilvirkning? 8 point Direkte projektilvirkning: Knusning af vævet ved projektilets indtrængning, direkte mekanisk påvirkning. Af betydning for læsionen: Projektilets kaliber, eventuelt deformerende og fragmenterende projektiler. Indirekte projektilvirkning: Trykvirkning, der opstår når vævsbestanddelene accelereres perifert af det penetrerende projektil. Læsion af vævet ved overstrækning. Temporære kavitet. Af betydning for læsionen: Vævets elasticitet (lunger kontra eksempel hjertet) og projektilets hastighed. Ved lav hastighed ingen indirekte virkning. 8. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten på basis af nedenstående oplysninger og uddrag af ICD-10 koder. En 74-årig mand, gennem mange år i behandling for aldersbetinget diabetes, faldt i hjemmet den , hvorved han pådrog sig en højresidig collum femoris fraktur. Han blev indlagt og opereret samme dag med indsættelse af en protese. To dage senere udvikledes let hævelse og ømhed af venstre lægmuskulatur. Han blev behandlet med fysioterapi og gangøvelser. Efter yderligere to dage faldt han pludselig livløs om. Genoplivningsforsøg var forgæves. Politiet afstod fra afholdelse af retslægeligt ligsyn. Der blev ikke foretaget obduktion. 6 point Svar Se vedlagte kopi af dødsattest.

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38 E K S A M E N I R E T S M E D I C I N ORDINÆR EKSAMEN Fredag den 25. juni 2010 kl FORSLAG til besvarelse af essayopgaven SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 point) Giv en detaljeret beskrivelse af dødsfald betinget af såvel kulde-, varme- som elektricitetspåvirkning, herunder opståelsesmåde, obduktionsfund, dødsårsager og dødsmåder. KULDEPÅVIRKNING Hypotermi, < 10 C, exposure. Små børn, ældre, alkoholister. Lav ydertemperatur, varmeproduktion, kulderystelser, vasokonstriktion svarende til overfladen. Legemstemperatur < 32 C svigt af kompensatoriske mekanismer, øget hudgennemblødning, paradoksal varmefornemmelse, hide and die. Skindød, kulderigor. Intensive genoplivningsforsøg. Udelukke sygdom, forgiftning. Obduktionsfund/dødsårsager: Ofte ingen, udelukkelsesdiagnose. Lyse ligpletter. Eventuelt lyserøde/brunlige pletter albuer, knæ. Akutte ventrikelulcera. Bronchopneumoni. Dødsmåder: UT, yderst sjældent selvmord, drab. VARMEPÅVIRKNING, Hedeslag: varmetilførsel og produktion større end varmeafgivelse. Legemstemperatur > 42 C, livstruende. Solstik: opvarmning af hjernen, kredsløbs- og resp.stop. 2 point 2 point 3 point 4 point 1 point 2 point Brandsår: Varme objekter, varm luft, flammer, varmeudstråling. 5 point 1 ambustio erythematosa, epidermis, ar. 2 ambustio bullosa, dermis, eventuelt + ar. 3 ambustio escharotica, subcutis, + ar. 4 forkulning, dybere end subcutis, + ar. 9% reglen 1 point Skoldning: Varm væske eller damp. 1 point 1

39 Branddødsfald: Ofte retsmedicinsk obduktion. Ofte ældre, sygdomssvækkede/gangbesværede personer. Brandkilden: Tobaksrygning, opvarmning/el-installation. Gasblus, stearinlys m.v. Obduktion/obduktionsfund: Identifikation. Vitale reaktioner, sod i luftveje, CO i blod. Vitale læsioner. Fægterstilling. Pseudohæmatom, epiduralt. Undersøgelse for påvirkethed (alkohol, medicin, narko). Dødsårsager: CO-forgiftning, cyanidforgiftning. Forbrændinger hud, luftveje. Vaso-vagalt shock, smertepåvirkning. Evt. læsioner, nedstyrtede bygningsdele m.v. Hypovolæmisk shock, nyresvigt. Infektioner, sepsis, pneumoni. Dødsmåder: UT, sjældent selvmord, drab. 2 point 2 point 6 point 6 point 1 point ELEKTRICITETSPÅVIRKNING Elektricitetsmængden (= mængden af elektroner) afhænger af strømstyrken og den tid el-påvirkningen varer. Strømstyrken = spænding/modstand. Vævsmodstand højst i huden, fugtig hud og stor kontaktflade reducerer modstanden. Obduktionsfund. Lavspænding, strømmærke på grund af varmeudvikling, oftest ved indgangsstedet. Højspænding, el-bue, rækker af små tætliggende brandsår. Lynnedslag, eventuelt bregnebladsmønster. Dødsårsager. Lavspænding: hjertearytmier, ventrikelflimmer. Højspænding: elektrotermisk påvirkning, eventuelt forkulning. Skindød. Dødsmåder: UT, sjældent selvmord, drab. 3 point 3 point 4 point 1 point 1 point 2

40 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N ORDINÆR EKSAMEN Fredag den 25. juni 2010 Kl FORSLAG til besvarelse af kortsvarsopgaverne: SPØRGSMÅL 2-8: KORTSVARSOPGAVER: (vægtning i alt 50 point) 2. Hvilke typer ekstremitetsbrud ses ved børnemishandling, og hvordan opstår de? 10 point Indirekte, skrå- eller spiralbrud. Overrivning af epifyselinier. Metafysære frakturer (bucket handle) i proximale humerus, knæområdet og distale tibia. Kraftige træk i arme/ben. Direkte vold mod knoglen, transverselle brud. 3. Nævn karakteristika ved henholdsvis fastholdelseskvælning (restraint asphyxia) og hyperexcitation (excited delirium). 10 point Fastholdelseskvælning: oftest mænd, alle aldre. Alkohol. Hæmatomer, hud og subcutis. Hyppigt petekkier. Timer. Hyperexcitation: oftest mænd, unge. Psykisk sygdom. Stimulantia, f.eks. kokain. Minutter timer. Betydeligt overlap. 4. Foto mærket nr. 4: Angiv karakteren af den læsion, der ses, samt opståelsesmåde. 4 point Impressionsfraktur af kraniet. Stump vold, slag med/fald mod hård genstand med begrænset udstrækning. 5. Foto mærket nr. 5: Angiv hvilke læsioner, der ses, samt formodet opståelsesmåde. 4 point 3

41 Snitsår, skarp vold. Selvpåførte (selvmutilering). 6. En 65-årig patient på din afdeling falder ud af sengen en nat og findes nogle timer senere af plejepersonalet liggende på gulvet. Patienten pådrager sig ved faldet en collum femoris fraktur, som behandles, og som forlænger patientens ophold på hospitalet. Det viser sig, at én af dine kollegaer forud for faldet har ordineret en dobbeltdosis sovemedicin. Patienten og de pårørende ønsker at klage over hændelsen. Hvad har du som læge pligt til at oplyse patienten og de pårørende om? Hvad har du derudover pligt til at gøre? 8 point Mulighed for klage til Patientklagenævnet. Mulighed for erstatning i henhold til lov om Patientforsikring. Indrapportering af de utilsigtede hændelser. Journalføringspligt. 7. Hvorledes kan et individs alder på dødstidspunktet vurderes ved fund af et velbevaret skelet? 8 point Tænder, udvikling af tænderne (børn/unge). Tandslid/rodforhold. Skelet: knoglestørrelse (børn/unge). Lukning af epifyseskiver (børn/unge). Lukning af kraniesuturer. Forandringer i uægte led: sternale ribbensender, bækkenled (facies auricularis, symphysis pubica). Andre led, slidforandringer. Mikroskopiske forandringer i osteonstruktur. 8. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattest på basis af nedenstående oplysninger og uddrag af ICD-10 koder. En 18-årig, tidligere rask kvinde, som gennem en måned var blevet tiltagende træt og bleg, blev indlagt på kirurgisk afdeling med hæmoperitoneum på grund af en spontan miltruptur. Milten blev fjernet operativt den Der diagnosticeredes akut myeloblastisk leukæmi, og hun sattes i behandling med cytostatika. Efter 14 dage fik hun en svampeinfektion i lungerne, og døden indtrådte i septisk shock den Der blev ikke foretaget obduktion. 6 point Svar Se vedlagte kopi af dødsattest. 4

42

43

44

45

46

47

48 E K S A M E N I R E T S M E D I C I N Syge-/reeksamen fredag den 7. august 2009 Kl FORSLAG til besvarelse af kortsvarsopgaverne: SPØRGSMÅL 2-8: (vægtning i alt 50 point) 2. Hvilke dødsfald skal lægen indberette til politiet med henblik på afholdelse af retslægeligt ligsyn? Hvem foretager det retslægelige ligsyn? 9 point Strafbart forhold, selvmord, ulykke. Dødfundne. Pludselig, uventet død. Erhvervssygdom. Fejl/forsømmelse m.m. Kriminalforsorgens institutioner. Ikke med sikkerhed udelukkes, o.s.v. Eufomandødsfald bør anmeldes. Embedslæge/retsmediciner og politiembedsmand. 3. En kvinde henvender sig på skadestuen og fortæller, at hendes mand har forsøgt at kvæle hende med et greb om halsen. Du bliver som skadestuelæge bedt om at udfylde en politiattest. Hvad skal din anamnese indeholde? Hvilke objektive fund er det vigtigt at bemærke? 6 point Varighed af grebet, lufthunger, bevidstløshed, afgang af urin og/eller afføring, hæshed, synkesmerter. Mærker på halsen, excoriationer, finger/neglemærker, sugillationer, petecchier i øjnenes bindehinder m.m., manglende krepitation. Eventuelt røntgenundersøgelse af tungeben og skjoldbrusk med henblik på brud. 4. Foto mærket nr. 4. Beskriv forandringen på fotoet. Under hvilke omstændigheder ses en sådan forandring? Hvad er mekanismen for forandringens opståen? 6 point Skumsvamp. Drukning, akut hjertesvigt, visse forgiftninger. Proteinholdigt sekret fra luftvejsslimhinderne piskes op ved kraftige respirationsbevægelser = vital reaktion. 5. Hvad forstås ved den direkte og indirekte projektilvirkning (af et enkelt projektil) på vævet? Hvilke faktorer har betydning for læsionens størrelse ved henholdsvis den direkte og indirekte projektilvirkning? 6 point Direkte projektilvirkning: Knusning af vævet ved direkte mekanisk påvirkning. Af betydning for læsionen: Projektilets kaliber, eventuelt deformerende og fragmenterende projektiler. Indirekte projektilvirkning: Trykvirkning, læsion af vævet ved overstrækning. Vævsbestanddelene accelereres perifert af det penetrerende projektil. Af betydning for læsionen: Vævets elasticitet (lunger kontra eksempel hjertet) og projektilets hastighed. Ved lav hastighed ingen indirekte virkning.

49 6. Hvilke betingelser skal være opfyldt for at foretage en lægevidenskabelig obduktion? 6 point Patienten er afgået ved døden på et sygehus. Er patienten under 18 år skal indehaveren af forældremyndigheden give samtykke. Er patienten over 18 år skal patienten have givet samtykke, eventuelt under forudsætning af de nærmeste pårørendes samtykke. Hvis patienten ikke har ytret sig, skal der indhentes samtykke fra patientens nærmeste pårørende. Eventuelt stiltiende samtykke, hvor de pårørende kan modsætte sig obduktion inden for seks timer efter underretningen. Hvis patienten ingen nærmeste pårørende har, eller disse opholdssted ikke er kendt, må obduktion finde sted. 7. Et 1-årigt barn bringes til skadestuen med brud af overarmen. Børnemishandling overvejes. Hvordan kan mistanken herom be- eller afkræftes? Hvis mistanken består, hvilke foranstaltninger skal lægen foretage sig? 12 point Anamnese: Barnet har ofte flere gange været hos læge/på skadestue. Det oplyses, at barnet har tilbøjelighed til blå mærker og frakturer på ringe foranledning, eventuel i forbindelse med mindre faldtraumer. Uoverensstemmelse mellem det oplyste og det fundne. Objektiv undersøgelse: Beskrivelse af læsionerne, fotos med målangivelse. Ofte multiple læsioner/frakturer af varierende alder. Helkropsrøntgen, CT-scanning ved hovedtraumer, oftalmoskopi. Udelukke sygdomme: Øget blødningstendens, knogleskørhed. Yderligere foranstaltninger: Barnet indlægges. Telefonisk henvendelse til socialforvaltningen efterfulgt af en skriftlig. Politianmeldelse. (3 point) (6 point) (3 point) 8. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattest på basis af nedenstående oplysninger og uddrag af ICD-10 koder. 5 point 65-årig mand med mangeårig dårligt reguleret hypertension indlagdes akut den med højresidig hemiparese. CT-scanning viste en venstresidig intracerebral blødning. Efter tre døgns indlæggelse udviklede han symptomer på akut koronarokklusion med bagvægsinfarkt, og døden indtrådte den under billedet af kardiogent shock. Der begæredes ikke obduktion. Se vedlagte kopi af dødsattest.

50 EKSAMEN I RETSMEDICIN Syge-/reeksamen Fredag den 7. august 2009 Kl Stofmisbrugerdødsfald og misbrugsstoffer. Definitioner. Lovgivning. Beskrivelse af stofmisbrugerdødsfald. Omtale af de vigtigste former for illegale misbrugsstoffer (ikke-lægeordineret medicin), herunder oprindelsessted, administrationsmåder og virkningsmekanismer. Forslag til besvarelse af essayopgave: Definitioner: 2 point Stofmisbruger/narkoman: person som misbruger illegalt erhvervede stoffer, omfattende opiater og/eller centralstimulanser og/eller hallucinogener. Lovgivning: Lov om euforiserende stoffer: illegalt erhvervede euforiserende stoffer må ikke ind- og udføres, købes, sælges, udleveres, modtages, fremstilles, bearbejdes eller besiddes. Loven definerer stofferne. Justitsministrielt cirkulære 1970: stofmisbrugerdødsfald anmeldes til retslægeligt ligsyn, og der foretages retslægelig obduktion og retskemiske undersøgelser. 4 point Beskrivelse: Epidemiologi: kendt siden Ca. 275 dødsfald årligt. Mænd 80 %. Gennemsnitsalder ca år. Storbyfænomen. Ofte blandingsmisbrug. Dødsårsager: forgiftning 80 %. Sygdom 6-7 %. Traumatiske læsioner 6-7 %. Andet få %. Vigtigste forgiftningsstoffer: heroin/morfin, metadon. Dødsmåder: ulykke 80 %. Selvmord 6-7 %. Naturlig død 6-7 %. Uafklaret få %. Obduktionsfund: stikmærker, ar. Forstørret milt og lymfeknuder. Lever: portal inflammation, hepatitis. Dobbeltbrydende fremmedlegemer fra tabletrester, eventuelt granulomer. 3 point 5 point 4 point 4 point

51 Misbrugsstoffer: Cannabis: hampplanten. Bladene: marihuana, harpiks: hash. Marokko, Sydvestasien. Ryges. Mildt sederende. Dødsfald ikke beskrevet. Heroin: opiumsvalmuen. Diacetylmorfin omdannes til morfin. Afghanistan, Myanmar, Colombia. Intravenøst (pulver opløses i vand i opvarmet ske, narkoværktøj), ved snifning eller rygning. Euforiserende, hæmmende på respirationscenteret, mange dødsfald. Kokain: kokaplanten. Colombia, Bolivia, Peru. Intravenøst, ved snifning. Crack (fri base) ryges. Centralstimulerende. Øget puls og blodtryk. Kardiotoksisk. Sjældent dødsfald. Amfetamin: syntetisk stof. Fremstilles på illegale laboratorier, især Holland og Polen. Peroralt eller intravenøst. Metamfetamin (speed) ryges. Centralstimulerende. Evt. intrakranielle blødninger. Sjældent dødsfald. Hallucinogene amfetaminderivater: ecstasy (MDMA) syntetisk amfetaminderivat. Party drug. Peroralt. Eufori, evt. hallucinationer. Kramper. Hypertermi. Dødsfald er beskrevet. 4 point 4 point 4 point 4 point 3 point Gamma-hydroxybutyrat (GHB): fantasy, syntetisk fremstillet. Party drug. 3 point Peroralt oftest som væske. Neurotransmitter findes naturligt. Eufori, søvn, blodtryksfald. Sjældent dødsfald. Hallucinogene stoffer: LSD, meldrøjesvampen. Mescalin, kaktus. Psilocybin, svampe. Khat, plante. PCP (phecyclidin) ketamin, syntetiske stoffer. Peroralt. Hallucinationer, evt. bad trips, angst. Sjældent dødsfald. Sniffing: lightergas, lim, benzin m.m. Inhalation. Eufori. Hjerne- lever- nyreskade. Sjældent dødsfald. 3 point 3 point

52

53 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHANVS UNIVERSITEET ORDINÆR EKSAMEN I RETSMEDICIN Fredag den 26. juni 2009 Kl FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Giv en detaljeret beskrivelse af manifestationer ved stump vold mod hovedet, herunder inddeling, opståelsesmåde og lokalisation. INDDELING Aktiv stump vold - rammes af genstand. Passiv stump vold - falder mod hårdt underlag. BLØDDELSLÆSIONER Rødme, ekskoriationer, petecchier, ecchymoser, sugillationer, hæmatomer, vulnera contusa. ANSIGTSLÆSIONER Bløddelslæsioner, læsion af læbebånd, brud af tænder, ansigtsskelet. KRANIEFRAKTURER Impressionsfraktur, hård genstand med begrænset udstrækning, slag eller fald. Kompressionsfraktur, kraniet komprimeres. Fra side til side: tværbrud, forfra-bagtil: længdebrud. Fraktur af pars petrosa: øreblødning. Fraktur af sella turcica: næseblødning. Fraktur af øjenhulelofter: periorbitale blødninger. Ringfraktur omkring foramen magnum, eks. udspring stor højde, kraften forplanter sig gennem kraftens længdeakse/ columna. INTRAKRANIELLE BLØDNINGER Epidural blødning: oftest kraniefissur. Læsion af meningeal arteriegren, hyppigst art. meningea media. Oftest lokaliseret til temporalregionen. Subdural blødning: +/- kraniefraktur. Oftest læsion af brovene. Udbredelsen halv- eller dobbeltsidig. 2 points 2 points 2 points 3 points 3 points 1 point 1 point 1 point 2 points 6 points 8 points

54 Akut - subakut - kronisk (osmose, membran). -2- Subarachnoidal blødning: +/- fraktur af processus transversus atlantis. Ofte læsion af arteria vertebralis. Håndkantsslag retroauriculært. HJERNELÆSIONER Kontusioner, lacerationer, hæmatomer. Oftest lokaliseret cortikalt/subcortikalt. Aktiv stump vold - coup-læsion, passiv (fald) - coup - og større contrecoup-læsion, lokaliseret modsat coup-læsionen. Deformering/trykvariationer, evt. rotation. Ponsblødninger. Hjerneødem, diffus axonal skade. 6 points 3 points 2 points 3 points 2 points 1 point 2 points

55 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N ORDINÆR EKSAMEN Fredag den 26. juni 2009 Kl FORSLAG TIL BESVARELSE AF SPØRGSMÅL 2-8: (vægtning i alt 50 points) 2. En 75-årig mand er indlagt for slidgigt i knæene. Der er planlagt indsættelse af knæproteser. Hvad er den behandlende læge forpligtet til i henhold til patienters retsstilling? 8 point Indhente samtykke på grundlag af fyldestgørende information om helbredstilstand, behandlingsmuligheder, risiko for komplikationer og bivirkninger. Løbende information. Konsekvens af eventuelt fravalg af behandling. 3. Hvilke betingelser skal være opfyldt for at foretage en lægevidenskabelig obduktion? 12 point Patienten er afgået ved døden på et sygehus. Er patienten under 18 år skal indehaveren af forældremyndigheden give samtykke. Er patienten over 18 år skal patienten have givet samtykke. Hvis patienten ikke har ytret sig, skal der indhentes samtykke fra patientens nærmeste pårørende. Eventuelt stiltiende samtykke, hvor de pårørende kan modsætte sig obduktion inden for seks timer efter underretningen. Hvis patienten ingen nærmeste pårørende har, eller disses opholdssted ikke er kendt, må obduktion finde sted. 4. Foto mærket nr. 4 viser nærbillede af ventrikelslimhinde. Hvilke forandringer ses? Under hvilke omstændigheder kan disse forandringer forekomme? 4 point Akutte ulcera/stress-ulcera. Kulde, sekundært hypovolæmisk shock. 5. Foto mærket nr. 5 forestiller samme afdøde person. Beskriv arten af de læsioner, der ses, samt under hvilke omstændigheder sådanne læsioner typisk findes. 4 point Sugillationer, ansigt/bryst. Brandsår/cigaretmærker. Bristning af frenulum labii superioris. Battered Child Syndrome.

56 6. Gradinddel og beskriv forbrændinger og nævn, hvilke hudlag og andet væv, der beskadiges ved de enkelte grader. Redegør endvidere for den såkaldte 9% regel. 10 point Grad 1: rødme af huden, epidermis,minus ar. Grad 2: blæredannelse, dermis, eventuelt ar. Grad 3: voksblegt, brun/sort skorpe, subcutis, eventuelt dybere, plus ar. Grad 4: forkulning, dybere end subcutis. Voksne: Hoved: 9%, hver arm: 9%, hvert ben: 18%, krop, forside/bagside: 18% / 18%, genitalier: 1%. 7 Nævn typiske læsioner, der ses på en cyklist/knallertfører, der påkøres bagfra af en lastbil. 6 point Læsioner i sædeområdet. Påkørselslæsioner/stødmærker på venstre skulder og venstre side af brystkassen, ofte blødninger i underhud og rygmuskulatur. Sekundære faldtraumer, ofte kranielæsioner på modsat side. 8. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten på basis af nedenstående oplysninger og uddrag af ICD-10 koder. En 75-årig mand, gennem mange år i behandling for aldersbetinget diabetes faldt i hjemmet den , hvorved han pådrog sig en collum femoris fraktur. Han indlagdes og blev opereret samme dag med indsættelse af en protese. To dage senere udvikledes let hævelse og ømhed af venstre lægmuskulatur. Han blev behandlet med fysioterapi og gangøvelser. Efter yderligere to dage faldt patienten pludselig livløs om. Genoplivningsforsøg var forgæves. Politiet afstod fra afholdelse af retslægeligt ligsyn. Der blev ikke foretaget obduktion. 6 point Svar Se vedlagte kopi af dødsattest.

57

58 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET Forslag til besvarelse af ESSAYOPGAVEN: EKSAMEN I RETSMEDICIN SYGE/RE-EKSAMEN Torsdag den 26. februar 2009 Kl SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Giv en beskrivelse af de forskellige former for mekanisk kvælning (med undtagelse af drukning), herunder generelle postmortelle fund, generelle symptomer, mekanismer, objektive fund og dødsmåder. Generelle postmortelle fund: Uspecifikke. Petecchier (øget tryk venole-bristninger). (Øjnenes bindehinder m.v.) Næseblødning. Cyanose (nedsat oxyhgh.). Stase og ødem. (Oven over niveauet for kompression). Generelle symptomer: Hurtigt forløb, reflektorisk hæmning af hjertet. Stadier, 4-5 min: Dyspnø. Kramper. Apnøe. Mekanismer: Mangel på ilt i indåndingsluften: Fryseboks, rustdannelse, silo. Ingen specifikke objektive fund. Dødsmåde: UT, drab. Blokering: Ydre: Mund og næse, f.eks. pude, uheldig lejring, plasticpose. Ingen specifikke fund. Dødsmåder: UT, selvmord, drab. 5 point 4 point 4 point 6 point Indre: Luftveje, f.eks. bolus (cafe coronary). Glottisødem, aspiration. Dødsmåder: UT. 1

59 Immobilisering af brystkassen: Jordskred, lavine, folkemasse, fastklemning. Objektive fund: Udtalte stasefænomener, petecchier. blødning fra øre, næse og mund. Dødsmåder: UT. 6 point Lejringsbetinget asfyksi Kroppens stilling besværet vejrtrækning. Dødeligt tryk mod halsen: Hængning: Kompression af halsen, s.f.a. legemsvægt. Afklemning af halskar, vener, evt. arterier, evt. vaso-vagal refleks. Evt. aflukning af luftveje. Komplet, inkomplet. Objektive fund: Hængningsfure, ofte højtliggende osv. Ligpletter declive. Evt. stasefænomener. Evt. brud af larynx/os hyoideum. Evt. fremfald af tungen. Dødsmåder: Selvmord, UT (eks. autoerotik). Drab yderst sjældent. Kværkning: Manuel kompression af halsen. Afklemning af halsvener. Objektive fund: Hudafskrabninger, underhuds-/bløddelsblødninger. Neglemærker, fingermærker. Stase, petecchier. Fraktur af skjoldbruskhorn/tungeben. Fraktur af ringbrusken. Dødsmåder: Drab. Omsnøring af halsen: Afklemning af halsvener, minus legemsvægt. Objektive fund: Snørefure ofte lavtliggende osv. Stase, petecchier, evt. men sjældnere brud af struben/os hyoideum. Dødsmåder: Drab, sjældent selvmord, UT. 12 point 8 point 5 point 2

60 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN SYGE/RE-EKSAMEN Torsdag den 26. februar 2009 Kl Forslag til besvarelse af KORTSVARSOPGAVERNE: SPØRGSMÅL 2-8: (vægtning i alt 50 points) 2. Nævn typiske læsioner ved Shaken Baby Syndrome (rystevold)? 10 point Subduralt hæmatom. Hjerneødem. Retinablødning. Ribbensbrud. Brud på overarme/ben. 3. Hvilke regler gælder ifølge Sundhedsloven vedrørende transplantation fra døde personer? 8 point Fra en person, der er død på et sygehus. Behandling af et andet menneske. Tilladelse fra afdøde, mundtligt/skriftligt, evt. donorregisteret, donorkort. Eventuel samtykke fra pårørende. Hvis én pårørende er imod, kan transplantation ikke foretages. Hvis ingen pårørende, må transplantation ikke foretages. Transplantation må ikke udføres af læge, som har behandlet afdøde. Transplantation må ikke udføres af læge, som har konstateret dødens indtræden. Transplantation må ikke foretages, hvis retslægeligt ligsyn, med mindre politiet giver tilladelse. 4. Foto mærket nr. 4. Angiv hvilken forandring, der ses, samt opståelsesmekanismen. 6 point Tværbrud af kraniebunden. Kompression af kraniet fra side til side. 5. Foto mærket nr. 5. Angiv hvilken forandring, der ses, samt under hvilke omstændigheder en sådan forandring forekommer. 5 point Vaskekonehud. Ophold i vand. 3

61 6. Nævn tre stoffer (ikke narkotika), der typisk kan anvendes ved sniffing, samt hvilke organskader, der kan ses efter længere tids sniffing. Hvad er dødsmekanismen ved overdosis, og hvor mange dødsfald som følge af sniffing forekommer årligt i Danmark? 8 point 7. Fortynder, lim, rensevæske, lightergas, benzin. Skade af hjerne, lever og nyrer. Dødsmekanismen: respirationsinsufficiens/hjertearytmi. 1-2 årlige dødsfald. Hvilke forhold vurderes ved en almindelig retsantropologisk undersøgelse af knogler? Dyre- eller menneskeknogler. Liggetid. Alder/køn. Højde. Sygelige forandringer. Særlige kendetegn. Etnicitet. Følger af vold. 8 point 8. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgende eksempel: Ældre kvinde, som gennem mange år var blevet behandlet for leddegigt. Gennem de seneste år var hun blevet tiltagende gangbesværet og som følge deraf havde hun haft en svært behandlelig depression. På dødsdagen sprang hun ud fra sit vindue på 5. sal. Der konstateredes svære knusningsbrud af kraniet, og døden blev konstateret for indtrådt på stedet. Politiet begærede ikke retslægelig obduktion. 5 point Se udfyldte dødsattestkopi. 4

62 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N ORDINÆR EKSAMEN Onsdag den 28 januar 2009 FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN, SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Giv en beskrivelse af voldtægt, herunder inddeling ud fra et kriminologisk synspunkt, hvilke forhold lægen retsmedicinsk kan bidrage med at belyse, fremgangsmåden ved en retsmedicinsk legemsundersøgelse af et offer (kvinde), og en mistænkt gerningsmand, samt hvilke prøver det kriminalteknisk vil være relevant at udtage. Inddeling: Bekendte. Par. Date-rape. Overfald. 4 points Hvilke forhold kan belyses: Tegn på seksuel aktivitet på angivne tidspunkt. Fremmed materiale fra offer og g-mand/g-sted. Læsioner. Hvis læsioner, opstået på angivne måde/tidspunkt. Påvirkning af alkohol, rus- eller lægemidler. Legemsundersøgelsen, offer: Samtykke. Anamnese, hændelsesforløb: Hvad skete? Hvornår? Fysisk vold? Greb om halsen? Hvilke seksuelle handlinger? helbredsmæssige forhold: Menstruation. Prævention. Sidste frivillige samleje. Offer/g-mand: Tøjet. Højde. Vægt. Bevidsthedssvækkelse. Sygdom. Evt. fotos af læsioner. 5 points 8 points 7 points

63 Evt. skitse af læsioner.

64 Offer/g-mand: Mund hals: læsioner, petecchier. 2 points G.U: Prøver, offer: Sekret/ekskret. Fremmed materiale. Læsioner. Evt. kolposkopi. Anale sphincterforhold. Evt. fotos. Sekret fra vaginalindgang, ydre/indre del af vagina til undersøgelse for sæd. Eventuelt sekret fra mundhule/anus til undersøgelse for sæd. Hvis g-mand slikket, bidt, kysset, da materiale fra om rådet til undersøgelse for spyt/dna. Drug-rape: GHB 6 points 4 points Prøver, g-mand: Afstrygning fra penis med henblik på at identificere materiale fra offeret. Prøver fra offer og g-mand: Kindskrab/blod til DNA. Evt. fremmed materiale fra offer/g-mand/g-sted sikres. Negleskrab. Eventuelle løse hår. Blod/urin til alkohol, rus-/lægemidler. 2 points 5 points Andet: Gruppevoldtægt Drug-rape. Hyppigheden af voldtægt formentlig højere end de anmeldte tilfælde mange bliver ikke anmeldt. Falske anmeldelser ikke sjældne evt. selvpåførte læsioner. 2 points 2 points 3 points RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET

65 E K S A M E N I R E T S M E D I C I N ORDINÆR EKSAMEN Onsdag den 28. januar 2009 Kl FORSLAG til besvarelse af kortsvarsopgaverne: SPØRGSMÅL 2-8: KORTSVARSOPGAVER: (vægtning i alt 50 points) 2. Beskriv lokalisation og udbredelse af kontusionsblødninger i hjernen ved henholdsvis aktiv og passiv stump vold. 10 point Kontusionsblødninger ses især i hjernens cortex og subcorticalt. Aktiv stump vold, f.eks. slag: Kontusionsblødning under selve anslagsstedet. Passiv stump vold, f.eks. fald: En mindre kontusionsblødning (coup-læsion) ud for det sted, hvor hovedet rammer underlaget, og en betydeligt større kontusionsblødning (contrecoup-læsion) diametralt modsat i hjernen. 3. Hvad forstås ved en utilsigtet hændelse? Hvem har pligt til at rapportere utilsigtede hændelser? Hvilke særlige forhold gælder, hvad angår den rapporterende person? 14 point En utilsigtet hændelse er en tildragelse, som ikke skyldes patientens sygdom, men er en følge af behandling eller ophold på sygehus, og hvor hændelsen enten er skadevoldende eller kunne have været det, men forinden blev afværget eller af andre grunde ikke indtraf ( næsten-uheld ). Utilsigtede hændelser omfatter både velkendte og ikke-tidligere beskrevne typer tildragelser og fejl. Læger og andre sundhedspersoner. Anonym, ingen disciplinære foranstaltninger af arbejdsgiveren, tilsynsmæssige reaktioner af sundhedsstyrelsen eller kritik fra Patientklagenævnet. 4. Foto mærket nr. 4: Beskriv læsionerne omkring venstre øje og anfør opståelsesmåden. Vurder desuden farligheden af læsionerne og begrund dette. 6 point Over venstre øjenbryn et kvæstningssår (med sting), ca. 3 x 0,5 cm stort. Blåviolet underhudsblødning samt hævelse af øvre og nedre øjenlåg målende i alt ca. 5 x 3 cm. Stump vold. Risiko for intrakranielle læsioner, der kan være forbundet med livsfare. 5. Foto mærket nr. 5: Beskriv hvilken forandring, der ses, samt formodet dødsmåde. 3 point

66 Hængningsfure. Selvmord. 6. En 53-årig mand, tidligere fuldstændig rask, henvender sig på skadestuen, idet han i et par timer har haft stærke brystsmerter strålende ud i venstre arm. Kort efter ankomsten indtræder hjertestop. Genoplivningsforsøg er forgæves. Skal dødsfaldet meldes til politiet med henblik på retslægeligt ligsyn? Hvornår må afdøde føres til lighus (kølerum)? Hvornår må afdøde lægges i kiste og føres til kirkegårdskapel? 6 point Ja, døden er indtrådt pludseligt og uventet. Når en læge har iagttaget dødstegn (rigor, livores eller cadaverositas). Når der er foretaget ligsyn, og dødsattestens side 1 er underskrevet. 7 Nævn de forskellige typer skarp vold og omtal kort deres karakteristika. 6 point Snitsår, vulnus incisum: Såret er længere, end det er dybt. Såret har skarpe kanter og ingen brodannelser i bløddelene i bunden af såret. Stiksår, vulnus punctum: Såret er dybere end længden af indgangssåret. Skarpe kanter, ingen brodannelser. Hugsår, vulnus caesum: En kombination af snitsår og sønderrivende stump vold. Økse, sværd, sabel, eventuelt skibspropel. Ofte knuste knogler. 8. En 82-årig mand, gennem mange år i behandling for forhøjet blodtryk, faldt ned fra stige i hjemmet den , hvorved han pådrog sig en collum femoris fractur. Han indlagdes og blev opereret samme dag med indsættelse af en protese. Efter fem døgn opstod dobbeltsidig lungebetændelse, og døden indtrådte efter yderligere to døgn. Politiet afstod fra afholdelse af retslægeligt ligsyn. Der blev ikke foretaget obduktion. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten på basis af ovennævnte oplysninger og vedlagte uddrag af ICD10 koder. I hvilken rubrik på dødsattestens side 1 vil du skrive under? 5 point Svar Se vedlagte kopi af dødsattest. Rubrik B

67 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN SYGE/RE-EKSAMEN Torsdag den 7. august 2008 Kl Forslag til besvarelse af kortsvarsopgaverne: SPØRGSMÅL 2-8: (vægtning i alt 50 point). 2. Anfør hvilke typer intrakranielle blødninger, der kan forekomme som følge af stump vold mod hovedet samt disses opståelsesmekanismer. 8 point Epiduralt hæmatom. Oftest + kraniefraktur, læsion af arteria meningea media. Subduralt hæmatom. +/ kraniefraktur, overrivning af brovene. Subaraknoidal blødning. Læsion af arteria vertebralis, evt. fraktur af processus transversus atlantis. Intracerebrale hæmatomer/hjernekontusioner. Coup/contre-coup, /+ fald. 3. Beskriv et indskudssårs udseende ved berøringsskud (enkelt projektil). Hvilke specielle fund ses ved skud mod kraniet (enkelt projektil)? Begrund svaret. 8 point Krudtpartikler, sod og flammepåvirkning i skudkanalen. Ingen tilsmudsninger af overfladen. Kontusionsring den beskadigelse, som projektilet forårsager i kanten af indskudssåret. Eventuelt aftryk af løbet. Kraniet: flad knogle dækket af tyndt lag væv. De indtrængende gasser kan ikke undslippe, men danner en stor kavitet mellem hud og knogle, hvilket overstrækker huden og giver et uregelmæssigt stjerneformet indskudssår. 4. Foto mærket nr. 4. Angiv hvilken forandring, der ses, samt ved hvilke tilstande en sådan forandring kan forekomme. 6 point Petecchier. Kompression af halsen/thorax. Stump vold - lokal forekomst. Hoste, nysen, anvendelse af bugpressen. Akut hjertedød, visse infektionssygdomme og koagulationsdefekter. Postmortelt, lejringsbetinget.

68 5. Anfør arten af sager, der behandles og afgøres af Patientklagenævnet, samt hvilke udfald sådanne sager kan få. 8 point Autoriserede sundhedspersoners faglige virksomhed. Sagernes udfald: Afvisning. Påtale. Overgivelse til anklagemyndigheden. 6. Hvilke fund kan være dokumentation for/understøtte en mistanke om, at et tidligere seksuelt overgreb mod en pige har fundet sted? 8 point Dyb indkærvning i hymen bagtil gående til vaginalvæggen med eller uden arvæv. Graviditet. HIV, syfilis, gonorré. Klamydia, kondylomer. 7. Nævn typiske vitale og avitale fund hos indebrændte. 6 point Sod i luftvejene. Kulilte i blodet. Lyserøde ligpletter. Fægterstilling. Pseudohæmatom, epiduralt. Vævssprængninger / knoglebrud /rektal /vaginal prolaps. 8. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattest på basis af nedenstående oplysninger og uddrag af ICD-10 koder: Midaldrende mand med mangeårigt stort alkoholforbrug. Han fandtes liggende død på gulvet i sin stue. Der var svær blodtilsmudsning omkring mund og næse samt store mængder blodlignende opkast i en spand ved sengen og i toiletkummen. Der var ingen tegn på voldshandlinger eller drikkelag på findestedet. Politiet begærede ikke retslægelig obduktion. 6 point Se vedlagte kopi af dødsattest.

69 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN SYGE/RE-EKSAMEN Torsdag den 7. august 2008 Kl FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN: SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Giv en detaljeret redegørelse for de retslægelige opgaver i forbindelse med identifikation af døde enkeltindivider, inklusive skeletdele. IDENTIFIKATION AF DØDE: Personer, hvor der mangler oplysninger om en savnet. Svært forandrede lig: svær forrådnelse, forkulning, lang tids ophold i vand, svære læsioner. 2 point GENKENDELSE: dog minus ved svært forandrede lig. POLITIMÆSSIG ID, FINGERAFTRYK: Tidligere registreret i politiets registre, eventuelle brugbare fingeraftryk fra afdødes bopæl. RETSMEDICINSK ID: Sammenligning mellem signalement af den døde og signalement af den savnede person (PM- og AM registrering) SIGNALEMENT AF DEN DØDE: Beklædning. Effekter (smykker, ure, pung m.m.). Køn (uterus, prostata). Højde. Legemsbygning. Vægt. Udseende (hår, øjenfarve m.m.). Alder (tænder hos børn/unge, kraniesuturer, ledflader, åreforkalkning, gigt). Race (tænder, ganebuer, øjenhuler). Nationalitet (tandrestaureringer). Erhverv, vaner (plus/minus ryger). Hud (modermærker, ar, tatoveringer). 2 point 2 point 2 point 12 point

70 OBDUKTION: 5 point Medfødte misdannelser. Sygdomsforandringer. Følger af læsioner. Følger af lægelig behandling. Eventuelt røntgenfotos. TANDFORHOLD, RETSODONTOLOG: DNA: Eventuelt sammenligning med afdødes hår/tandbørste. Væv indstøbt i paraffin. Nært beslægtede. RØNTGEN AF KRANIET, BIHULER: ANSIGTSREKONSTRUKTION UD FRA KRANIET: SUPERIMPOSITION: Sammenkopiering af billeder eller røntgenbilleder af savnet person med billeder eller røntgenbilleder af kraniet af afdød person 4 point 3 point 2 point 1 point 2 point IDENTIFIKATION AF SKELETDELE: 9 point Humane. Køn: kranium, bækken. Alder, børn: knoglestørrelse, epifyseskiver, tænder. voksne: kraniesuturer, uægte ledender, degenerative forandringer columna, osteonstruktur, tænder. Højde: lange rørknogler. Etnicitet: kranium, tænder. Liggetid: kulstof 14. Sygdomstegn, følger af vold, særlige kendetegn. DNA. BORTEBLEVNE: Dødsformodningsdom 10 år efter at borteblevne sidst vides i live. Dødsformodningsdom 1 år efter, hvis stor sandsynlighed for død, f.eks. skib/fly forsvundet. Kendelse af Skifteretten hvis personen er set dø. 3 point RIGSPOLITIETS EFTERSØGNINGS- OG ID-SEKTION: 1 point Register over savnede.

71 E K S A M E N I R E T S M E D I C I N Fredag den 27. juni 2008 Kl FORSLAG til besvarelse af kortsvarsopgaverne: SPØRGSMÅL 2-8: (vægtning i alt 50 point) 2. Hvilke dødsfald skal lægen indberette til politiet med henblik på afholdelse af retslægeligt ligsyn? Hvem foretager det retslægelige ligsyn? 9 point Strafbart forhold, selvmord, ulykke. Dødfundne. Pludselig, uventet død. Erhvervssygdom. Fejl/forsømmelse m.m. Kriminalforsorgens institutioner. Ikke med sikkerhed udelukkes, o.s.v. Eufomandødsfald bør anmeldes. Embedslæge/retsmediciner og politiembedsmand. 3. En kvinde henvender sig på skadestuen og fortæller, at hendes mand har forsøgt at kvæle hende med et greb om halsen. Du bliver som skadestuelæge bedt om at udfylde en politiattest. Hvad skal din anamnese indeholde? Hvilke objektive fund er det vigtigt at bemærke? 6 point Varighed af grebet, lufthunger, bevidstløshed, afgang af urin og/eller afføring, hæshed, synkesmerter. Mærker på halsen, excoriationer, finger/neglemærker, sugillationer, petecchier i øjnenes bindehinder m.m., manglende krepitation. Eventuelt røntgenundersøgelse af tungeben og skjoldbrusk med henblik på brud. 4. Foto mærket nr. 4. Beskriv forandringen på fotoet. Under hvilke omstændigheder ses en sådan forandring? Hvad er mekanismen for forandringens opståen? 6 point Skumsvamp. Drukning, akut hjertesvigt, visse forgiftninger. Proteinholdigt sekret fra luftvejsslimhinderne piskes op ved kraftige respirationsbevægelser = vital reaktion. 5. Hvad forstås ved den direkte og indirekte projektilvirkning (af et enkelt projektil) på vævet? Hvilke faktorer har betydning for læsionens størrelse ved henholdsvis den direkte og indirekte projektilvirkning? 6 point Direkte projektilvirkning: Knusning af vævet ved direkte mekanisk påvirkning. Af betydning for læsionen: Projektilets kaliber, eventuelt deformerende og fragmenterende projektiler. Indirekte projektilvirkning: Trykvirkning, læsion af vævet ved overstrækning. Vævsbestanddelene accelereres perifert af det penetrerende projektil. Af betydning for læsionen: Vævets elasticitet (lunger kontra eksempel hjertet) og

72 projektilets hastighed. Ved lav hastighed ingen indirekte virkning. 5. Hvad forstås ved den direkte og indirekte projektilvirkning (af et enkelt projektil), og hvilke faktorer har betydning for læsionens størrelse og udbredning? 6. Hvilke betingelser skal være opfyldt for at foretage en lægevidenskabelig obduktion? 6 point 6 point Patienten er afgået ved døden på et sygehus. Er patienten under 18 år skal indehaveren af forældremyndigheden give samtykke. Er patienten over 18 år skal patienten have givet samtykke, eventuelt under forudsætning af de nærmeste pårørendes samtykke. Hvis patienten ikke har ytret sig, skal der indhentes samtykke fra patientens nærmeste pårørende. Eventuelt stiltiende samtykke, hvor de pårørende kan modsætte sig obduktion inden for seks timer efter underretningen. Hvis patienten ingen nærmeste pårørende har, eller disse opholdssted ikke er kendt, må obduktion finde sted. 7. Et 1-årigt barn bringes til skadestuen med brud af overarmen. Børnemishandling overvejes. Hvordan kan mistanken herom be- eller afkræftes? Hvis mistanken består, hvilke foranstaltninger skal lægen foretage sig? 12 point Anamnese: Barnet har ofte flere gange været hos læge/på skadestue. Det oplyses, at barnet har tilbøjelighed til blå mærker og frakturer på ringe foranledning, eventuel i forbindelse med mindre faldtraumer. Uoverensstemmelse mellem det oplyste og det fundne. Objektiv undersøgelse: Beskrivelse af læsionerne, fotos med målangivelse. Ofte multiple læsioner/frakturer af varierende alder. Helkropsrøntgen, CT-scanning ved hovedtraumer, oftalmoskopi. Udelukke sygdomme: Øget blødningstendens, knogleskørhed. Yderligere foranstaltninger: Barnet indlægges. Telefonisk henvendelse til socialforvaltningen efterfulgt af en skriftlig. Politianmeldelse. (3 point) (6 point) (3 point) 8. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattest på basis af nedenstående oplysninger og uddrag af ICD-10 koder. 5 point 65-årig mand med mangeårig dårligt reguleret hypertension indlagdes akut den med højresidig hemiparese. CT-scanning viste en venstresidig intracerebral blødning. Efter tre døgns indlæggelse udviklede han symptomer på akut koronarokklusion med bagvægsinfarkt, og døden indtrådte den under billedet af kardiogent shock. Der begæredes ikke obduktion. Se vedlagte kopi af dødsattest.

73 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N Fredag den 27. juni 2008 Kl (Varighed 3 timer) FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN, ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Giv en detaljeret beskrivelse af alkohol (etylalkohol, etanol), herunder optagelse, fordeling og elimination, akutte og kroniske virkninger samt alkoholrelaterede dødsårsager. Desuden ønskes en kortfattet omtale af andre alkoholer med retsmedicinsk betydning, herunder disses forgiftningssymptomer og virkningsmekanismer. Optagelse: 10-20% i mavesækken, 80-90% i duodenum/tyndtarm. Maksimal blodkoncentration, fastende efter minutter, ved samtidig fødeindtagelse efter minutter. 3 point Fordeling: I vandfasen, ca. 71% af legemsvægt mænd. ca. 62 % af legemsvægt kvinder. 4 point Elimination: % i leveren, kun få % udskilles i nyrer, sved og respiration. Eliminationshastigheden i leveren (ved promille over 0,2) er konstant Gennemsnitligt 7-8 gram pr. time eller 0,15 promille pr. time.. Alkohol nedbrydes i leveren ved alkoholdehydrogenase acetaldehyd og videre til acetat ved acetaldehyddehydrogenase. Sidstnævnte hæmmes af disulfiram = antabus og mangler hos en del asiater. Akutte virkninger: Eufori, afslappelse, fjernelse af hæmninger, koordination, balance, aggressivitet, bevidstløshed. Død hvis promille over 3-4, som følge af lammelse af centre i den forlængede rygmarv (respirationscenteret). 6 point 6 point

74 Kroniske virkninger: Gastrointestinalkanal: Fedtlever. Alkoholisk hepatitis. Cirrhose. Portal hypertension. Oesofagus varicer. Nervesystemet: Afhængighedssyndrom, toleranceudvikling, abstinens (delirium tremens) Perifer neuropati. Wernickes Encefalopati (corpora mamillaria) Cerebellar atrofi, B-vitamin (thiamin) mangel ofte medvirkende. Hjertet: Kardiomyopati, eventuelt rytmeforstyrrelser. Hormonelle forandringer: Cushinglignende, testisatrofi, gynækomasti. Andre: Fedtlever, alkoholkoncentration 0 eller lav, ketoacidose. Alkohol medvirkende faktor: Aspiration, kvælning som følge af uheldig lejring, kulde. Additiv virkning i relation til benzodiazepiner, og andre hæmmere af CNS. Subdurale hæmatomer ofte efter beskeden stump vold. 5 point 4 point 1 point 1 point 3 point 3 point 2 point 3 point Andre alkoholer: Metanol = træsprit formaldehyd og myresyre. Kvalme, opkastning, synsnedsættelse. Nyreinsufficens. Isopropanol: sprinklervæske. Virkning ligner etanols. Acetone, metabolisk acidose. Etylenglykol: antifrostmiddel i kølervæske. Kvalme, opkastning, hypoglykæmi, lungeødem, kramper. Oxalsyre. Nyreinsufficiens. Tubulære nekroser, oxalat krystaller. 3 point 3 point 3 point

75 E K S A M E N I R E T S M E D I C I N Fredag den 25. januar 2008 Kl FORSLAG til besvarelse af kortsvarsopgaverne: SPØRGSMÅL 2-8: (vægtning i alt 50 points) 2. Beskriv de mekanismer, som teoretisk kan føre til død ved tryk mod halsen. 8 points Luftvejsokklusion ved kompression af larynx eller trachea eller ved at tungeroden løftes op, så pharynx lukkes. Iltmangel. Fuldstændig okklusion af carotisarterierne, bevidstløshed inden for sekunder. Kompression af venøse afløb. Trykket mod halsen skal udøves i lang tid. Tryk på baroreceptorerne ved carotisarteriernes delingssted kan via en vasovagal refleks føre til død, som følge af hjertearytmi. 3. En 60-årig mand er indlagt for slidgigt i hoften. Der er planlagt indsættelse af en hofteprotese. Hvad er den behandlende læge forpligtet til i henhold til patienters retsstilling? 8 points Indhente samtykke på grundlag af fyldestgørende information om helbredstilstand, behandlingsmuligheder, risiko for komplikationer og bivirkninger. Løbende information. Konsekvens af eventuelt fravalg af behandling. 4. Foto mærket nr. 4. Beskriv læsionen og angiv opståelsesmåden. 6 points En 4,5 x 1,5 cm stor læsion på venstre kind med uregelmæssige rande og blod i dybden. Sværtning i huden på en ca. 2 cm bred bræmme fortil/opadtil. Blodtilsmudsning bagtil/nedadtil. Nærskud med haglgevær. 5. Anfør hvilket materiale, det sædvanligvis vil være relevant at sikre i forbindelse med undersøgelse af en angivelig gerningsmand til voldtægt. 8 points Tilsmudsninger, sekret, blod, fremmedmateriale fra tøj/hud. DNA-profil. Skrab fra penis til eventuel påvisning af materiale/dna fra offeret. Blod/urin til alkohol, medicin og stoffer.

76 6. Under hvilke omstændigheder kan en læge videregive helbredsoplysninger til andre sundhedspersoner uden patientens samtykke? 6 points Hvis det sker af hensyn til et aktuelt behandlingsforløb for patienten. Når videregivelsen sker til patientens alment praktiserende læge, fra en læge, der virker som stedfortræder for denne (vagtlæge eller vikar). Hvis det er nødvendigt til berettiget varetagelse af væsentlige hensyn til lægen selv eller til andre (almen interesse). 7. Hvad forstås ved dekompressionssygdom (dykkersyge), og hvilke symptomer forekommer? 8 points Dannelse af nitrogenholdige bobler i blod og væv ved for hurtig opstigning/trykfald. Ledsmerter. Lammelser. Bevidstløshed. Kramper. Tung vejrtrækning. Hoste. Blodigt opspyt. 8. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattest på basis af nedenstående oplysninger og uddrag af ICD-10 koder. 6 points 68-årig mand indlagdes den efter flere besvimelsestilfælde samt tilfælde med brystsmerter. Det er oplyst, at han som 30-årig havde haft gigtfeber. Undersøgelser viste et forstørret hjerte og udtalt aortaklapstenose. Coronarangiografi viste svær arteriosclerose i højre coronararterie med udtalt stenose. Den foretoges operation med indsættelse af aortaklapprotese og bypass af højre coronararterie. Der påbegyndtes antikoagulationsbehandling. To døgn senere udviklede han symptomer på akut coronarokklusion med forvægsinfarct, og døden indtrådte den under billedet af cardiogent shock. Der begæres ikke obduktion. I hvilken rubrik på side 1 vil du skrive under? Se vedlagte kopi af dødsattest. Rubrik A. RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N Fredag den 25. januar 2008 Kl (Varighed 3 timer) FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN,

77 ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Giv en detaljeret beskrivelse af dødelige trafikulykker, herunder inddeling i faser, sikkerhedsforanstaltninger, formålet med - og opgaverne ved retslægelig obduktion, trafikulykkessyndromer samt dødsårsager såvel umiddelbare som ved sendødsfald. Faser: Prækollisionsfasen: Menneskelig faktor (alder, sygdom, alkohol/medicin). Bilens egenskaber (bremser m.v.). Trafikmiljø (veje, markeringer m.v.). Kollisionsfasen: Skadesfasen, deformeringer. Postkollisionsfasen: Ambulance, akut beredskab. Sikkerhedsforanstaltninger: Bilen, deformeringszoner. Sikkerhedsseler, lovpligtige. Airbags. Børn, bagudvendt stol. Nakkestøtter. Styrthjelm, lovpligtig motorcyklist og knallert. Formål med retslægelig obduktion: Strafferetsligt: Strafbart forhold, dødsmåden. Klarlæggelse af læsioner, rekonstruktion af ulykkesmekanisme. Konstatering af ikke erkendt sygdom. Kontrol af lægelig behandling. Samfundsmedicinsk:Behandlende læge feed-back. Læsionsmønstre grundlag for profylakse. Grundlag for samtale med pårørende. 5 points 6 points 4 points 3 points Civilretsligt: Forsikringsselskaber kan rekvirere obduktion. Arvespørgsmål, to/flere dræbte. 2 points

78 Følgende skal klarlægges ved obduktion: Identitet. Læsioner, vitale/postmortelle. Primært påkørselstraume. Sekundær faldlæsion. Eventuelt nyt stødtraume/medslæben. Overkørselslæsioner. Placering i bilen. Alkohol, medicin, narkotika. Flugtbilistsager: Sporsikring. 9 points Trafikulykkessyndromer: Fodgængersyndrom: Kofangerlæsion, trekantet knoglefragment med spidsen i påkørselsretningen. På hofter og thorax mærker fra bilens køler. På modsat side af kroppen læsioner og eventuelt kraniebrud fra sekundære fald eller fra bilens tag. Påkørsels/overkørselslæsioner. Cyklistsyndrom knallertfører: Rammes bagfra af bil: Læsioner i sædepartiet fra saddel. Hvis lastbil: Stødmærker venstre skulder/brystkasse fra lastbilens lad. Sekundære faldtraumer, kranielæsioner modsat påkørselstraumet. Bilførersyndrom: Ratlæsioner, eventuelt aorta/hjerteruptur, lever, mesenterielæsioner. Hovedlæsioner, rammer frontruden. Påkørsel bagfra: whip-lash læsion. Brud knæ, hofter, bækken - instrumentbræt. Ankelbrud fra pedalerne. 4 points 3 points 5 points Passagersyndrom: Ansigt, knæ og hoftelæsioner som hos bilfører. Eventuelt fastklemning, eventuelt kastes ud af bilen med sekundære faldlæsioner. 2 points Motorcyklist fører + passager: Svære brud og organlæsioner. Dødsårsager: Ofte multitraumatisk,kranie-hjernelæsioner, brystkasse, abdominallæsioner m.v. Sendødsfald: Nyresvigt. DIC. Embolier. ARDS. Infektioner. 1 point 1 point 5 points

79 FORSLAG til besvarelse af essayopgave: EKSAMEN I RETSMEDICIN Torsdag den 21. juni Definition: Overgreb udøvet af forældre eller andre, som har ansvaret for barnet. Undergrupper: Fysisk: Vold (battered child). Vanrøgt. Psykisk: Nedværdigelse med mere. Manglende stimuli. Seksuelt misbrug. Typisk epidemiologi 30/mill indbyggere/år, dødsfald: ca. 1 pr. år i DK. Oftest under 3 år. Ofte stedfader, samlever, forældre, sjældnere personer, der passer barnet. Lægelige opgaver ved mistanke: Behandling af skader, vurdering af differentialdiagnoser. Indlæggelse, sikre barnet mod yderligere overlast. Sikre bevismidler til dokumentation: Beskrivelse. Tegninger. Farvefotos, Røntgen/CT-scanning. Anmeldelse: Læger skærpet underretningspligt. Sociale myndigheder/politiet. Hvis død ligsynsloven politiet. 1 point 5 points 3 points 6 points 3 points Undersøgelse: 3 points Anamnese: uoverensstemmelse mellem angivne oplysninger og læsionernes udseende. Ofte gentagne undersøgelser hos læge/skadestue, skadesvolderen søger hjælp til læsionerne. Tendens til blå mærker, fald. Oftest stump vold: Underhudsblødninger, kinder, overarme (fingermærker), ryg, sæde. Forskellig alder. Slag med genstand eventuelt mønstret læsion. Frenulumbristning. Bristning trommehinde. 5 points

80 Bidlæsioner: Forbrændinger: Skoldning, cigaretmærker Brud, røntgen hele skelettet, eventuelt ældre ophelede brud. Lange rørknogler: Spiralfraktur Bucket Handle, metafysen. Subperiostale blødninger. Clavicula, ribben bagtil, klemning Kraniebrud: Hjernelæsioner, subduralt hæmatom. Shaken Baby Syndrome: Under 1 år. Subduralt hæmatom (acceleration/deceleration/rotation). Retinablødning. Brud overarme, ben, ribben. Slår eventuelt hoved mod underlag (shaken baby impact syndrome). 1/3 del varige skader, 1/3 død. Undersøgelser: Oftalmologisk undersøgelse, CT-scanning/røntgen. Dødsårsager: Kranie-/hjernelæsioner. Tarm-/tarmkrøs-/leverlæsioner. Differentialdiagnoser: Sygdom: Øget blødningstendens, knogleskørhed. UT: Faldlæsioner. 1 point 1 point 1 point 3 points 1 point 2 points 6 points 1 point 2 points 2 points Münchausen by Proxy: 4 points Sygdom induceret af forældrene, oftest mødre. Faderen meget væk, moderen har sundhedsmæssig indsigt. Talrige hospitalsophold, ofte med invasive indgreb. Indlægges med neurologiske lidelser, apnoe, kramper, haematuri, GI blødninger, elektrolytforstyrrelser, bakteriæmi. Afsløres ved videoovervågning.

81 E K S A M E N I R E T S M E D I C I N Torsdag den 21. juni 2007 Kl FORSLAG til besvarelse af kortsvarsopgaverne: SPØRGSMÅL 2-8: (vægtning i alt 50 points) 2. Nævn typiske læsioner, der ses på en cyklist/knallertfører, der påkøres bagfra af en bil/lastbil. 6 points Læsioner i sædeområdet. Påkørselslæsion/stødmærker på venstre skulder og venstre side af brystkassen, ofte blødninger i underhud og rygmuskulatur. Sekundære faldtraumer, ofte kranielæsioner på modsatte side. 3. Hvilke dødsårsager forekommer ved varmepåvirkning? 8 points Hedeslag, overopvarmning, legemstemperatur over 42. Kulilteforgiftning. Toksiske stoffer (hydrogencyanid med flere). Vasovagalt shock. Forbrændinger i luftveje. Hypovolemisk shock anuri. Infektioner. Læsioner, for eksempel fra nedstyrtede bygningsdele. 4. Foto mærket nr. 4. Angiv hvilken forandring, der ses, samt opståelsesmekanismen. 6 points Epiduralt hæmatom. Kraniebrud. Læsion af arteria meningea media. 5. En patient med terminal pankreascancer er indlagt, da det ikke er muligt at smertedække ham hjemme. Patienten er vedvarende smerteklagende, bevidsthedssvækket med overfladisk respiration. Selvom der i forvejen er givet en del morfin, ønsker lægen at øge dosis for at holde patienten smertefri. Sygeplejersken mener, dette er ulovligt. Handler lægen i strid med loven? Hvad siger loven om dette dilemma? 6 points Nej. Behandling af uafvendeligt døende: En uafvendeligt døende patient kan modtage den smertestillende, beroligende eller lignende medicin, der er nødvendig for at

82 holde patienten smertefri, selv om det kan fremskynde dødstidspunktet.

83 6. Hvilke forhold anvendes til vurdering af alder ud fra skeletdele? 8 points Barn/yngre: Knoglestørrelse. Epifyseskivelukning. Ossifikationsgrad. Voksent individ: Lukning af kraniesuturer. Forandringer svarende til facies auricularis, synmphysis pubica, ribbensender. Degenerative forandringer i rygrad. Børn og voksne: Tandudvikling. Tandslid. 7. Hvilke objektive fund ved skarp vold taler for, at det drejer sig om et selvmord? 8 points Tøvelæsioner. Tøjet til side. Læsioner i albuebøjning/håndled. Læsionerne ofte parallelle i grupper. 8. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattest på basis af nedenstående oplysninger og uddrag af ICD-10 koder: 75-årig dement mand, som var delvist lammet efter en hjerneblødning i 2005, faldt over et dørtrin i hjemmet den Han indlagdes med venstresidig collum femoris fractur. Der foretoges osteosyntese den Efterfølgende konstateredes lungebetændelse, og trods antibiotikabehandling indtrådte døden den Politiet ønskede ikke retslægeligt ligsyn. I hvilken rubrik på side 1 vil du skrive under? 8 points Se vedlagte kopi af dødsattest. Rubrik B på side 1

84 E K S A M E N I R E T S M E D I C I N ORDINÆR EKSAMEN Ny ordning Mandag den 15. januar 2007 Kl FORSLAG til besvarelse af kortsvarsopgaverne: SPØRGSMÅL 2-8: (vægtning i alt 50 points) 2. Hvilke former for tryk mod halsen (compressio colli) kan ses som dødsårsag? Beskriv de karakteristiske obduktionsfund og dødsmåder. Hængning: furen højt på halsen, deklive ligpletter, evt. stasefænomener, evt. brud af larynx/ os hyoideum, evt. fremfald af tungen. Dødsmåder: selvmord, ulykke, sjældent drab. Kværkning: hudafskrabninger, underhudsblødninger, neglemærker, fingermærker, stasefænomener med pettechier, brud af larynx/os hyoideum og ringbrusk (patognomonisk). Dødsmåde: drab. Omsnøring: lavtsiddende snørefure, stasefænomener, incl. pettechier, sjældnere brud af larynx/os hyoideum. Dødsmåder: Drab, sjældent selvmord, sjældent ulykke. 9 points 3. Nævn eksempler på vitale reaktioner ved forkullede lig. 4 points Sodpartikler i luftveje. Kulilte i blodet. 4. Foto mærket nr. 4. Angiv karakter og opståelsesmåde af de læsioner, der ses på fotoet. Hagllæsioner. Afstandsskud med jagtvåben. 5. Foto mærket nr. 5. Beskriv de to læsioner på fotoet. Angiv typen og angiv hvilket instrument, der typisk kan have været anvendt. Er læsionerne livstruende? Begrund svaret. Læsion 3: skarprandet, spids vinkel nedadtil, afrundet vinkel opadtil, målende 2,5 x 0,5 cm, helt nedadtil på venstre side af halsen. Læsion 4: skarprandet, spids vinkel mod skulderen, afrundet vinkel mod legemets midte (vanskeligt at se på fotoet) målende 4 x 1 cm beliggende helt opadtil på venstre side af brystvæggen. Stiksår, begge friske (let blødning i sårrand af læsion 3), opstået ved skarp vold, formentlig en en-ægget kniv. Læsionerne er livstruende på grund af risiko for forblødning fra kar og evt. thorax organer. 6 points 8 points

85 6 En hospitalslæge bliver tilkaldt ved dødsfald på følgende to patienter: 1) en 70-årig mand, der døde af lungekræft (planocellulært karcinom). Patienten har tidligere i mange år arbejdet med asbest på en eternitfabrik. 2) en 80-årig dement kvinde, der muligvis var kommet til at tage for mange nerveog sovetabletter og som døde kort tid efter indlæggelsen. a) Skal dødsfaldene anmeldes til politiet til retslægeligt ligsyn? Begrund svaret. b) Hvilke opgaver skal klarlægges ved ligsynet? a) Ja, begge tilfælde skal anmeldes. Det første, da der er mistanke om, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom. Det andet, da dødsmåden ikke er sikkert klarlagt, det kan dreje sig om ulykke eller selvmord. b) Sikre identitet. Konstatere dødstegn. Klarlægge dødsmåde og så vidt muligt dødsårsag. Udfærdige dødsattest og sammen med politiet tage stilling til evt. obduktion. 7. Nævn indikationer for anvendelse af retsgenetiske undersøgelser, herunder DNAanalyser. Straffesager (drab, seksualforbrydelser, voldssager, røveri, indbrud og tyveri). Identifikation af lig/ligrester. Faderskabssager. Familiesammenføringssager. 8. En 82-årig kvinde behandlet for aldersbetinget diabetes gennem 10 år med perorale antidiabetika. Gennem 5 år boet på et plejehjem på grund af gangbesvær, hofteartrose. Efter 8 dages influenza får kvinden på ny feber og behandles med antibiotika for lungebetændelse i to døgn, inden døden indtræder den a) Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten. b) I hvilken rubrik på side 1 vil du skrive under? a) Se vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten. b) I rubrik A. 8 points 8 points 7 points

86 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N ORDINÆR EKSAMEN Gammel ordning Onsdag den 19. april 2006, kl SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Lov om patienters retsstilling af (= Sundhedsloven, Afsnit III, ikrafttrædelse ). Gør rede for lovens formål, samt reglerne for samtykke såvel generelt som i særlige tilfælde og reglerne for aktindsigt. Der ønskes ingen redegørelse for lovens bestemmelser vedrørende tavshedspligt og videregivelse af helbredsoplysninger. SPØRGSMÅL 2-10: KORTSVARSOPGAVER (vægtning i alt 50 points) 2. Nævn hvilke typer kraniefrakturer, der kan ses som følge af stump vold samt opståelsesmekanismen. 3. Nævn indikationer for anvendelse af retsgenetiske undersøgelser, herunder DNA-analyser. 4. Foto mærket nr. 4. Angiv arten af de læsioner, der ses på fotoet, samt formodet dødsårsag og dødsmåde. 6 points 8 points 4 points 5. En 55-årig mand, tidligere fuldstændig rask, henvender sig på skadestuen, idet han i ca. to timer har haft stærke brystsmerter strålende ud i venstre arm. Kort efter ankomsten indtræder hjertestop. Genoplivningsforsøg er forgæves. a: Skal dødsfaldet anmeldes til politiet med henblik på retslægeligt ligsyn? Begrund svaret. b: Er der noget, man skal være særlig opmærksom på vedrørende opbevaring af afdøde på afdelingen? c: Hvornår kan afdøde føres til lighus(kølerum)? 6 points 6. Anfør hvilke typer skudlæsioner med enkeltprojektil, der forekommer, samt disses udseende. 7. Foto mærket nr. 7. Beskriv arten af de objektive fund på hals og i ansigt samt formodet dødsmåde. 8 points 5 points 8. Nævn typiske læsioner ved Shaken Baby Syndrome (rystevold). 5 points 9. Nævn de tre hyppigste CNS-lidelser, som kan være årsag til pludselig, uventet, naturlig død hos voksne. 3 points 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgende eksempel: Midaldrende mand, der var på vej hjem fra fest, blev i frostvejr fundet liggende bevidstløs i vejsiden. Ved indlæggelsen konstateredes lav legemstemperatur samt en høj blodalkoholpromille. Efter få timers indlæggelse opstod hæmatemese, hvorunder døden indtrådte. Politiet begærede ikke retslægelig obduktion. 5 points

87 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET Eksamen i retsmedicin gammel ordning Onsdag den 19. april 2006 Kl FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN: SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Lov om patienters retsstilling af (= Sundhedsloven, Afsnit III, Ikrafttrædelse ). Gør rede for lovens formål, samt reglerne for samtykke såvel generelt som i særlige tilfælde og reglerne for aktindsigt. Der ønskes ingen redegørelse for lovens bestemmelser vedrørende tavshedspligt og videregivelse af helbredsoplysninger. svar: Formål: Sikre at patientens værdighed, integritet og selvbestemmelsesret respekteres. 3 points Samtykke: Informeret samtykke før behandling må indledes eller fortsættes. 6 points Skriftligt, mundtligt eller stiltiende. 3 points Information om behandlingsmuligheder, risiko for komplikationer og bivirkninger. 6 points Patienten kan frabede sig information. 2 points Patienten kan på ethvert tidspunkt tilbagekalde sit samtykke. 2 points Skal noteres i journalen. 2 points år, i samråd med forældremyndigheden. 2 points Hvis patienten varigt mangler evnen til at give informeret samtykke, da : Nærmeste pårørende. Anden uvildig sundhedsperson. Patienter, der ikke er i stand til at give informeret samtykke, sikres indflydelse på beslutningen i det omfang, det forstås. Øjeblikkeligt behandlingsbehov hos patienter, som midlertidigt eller varigt mangler evnen til at give informeret samtykke eller er under 15 år: behandling kan indledes/fortsættes med henblik på overlevelse/forbedret helbredelsesresultat uden samtykke. 4 points 2 points 4 points 1

88 Særlige tilfælde: Sultestrejke. Blodtransfusion. Uafvendeligt døende. Livstestamente: 1. Ingen livsforlængende behandling, hvis uafvendeligt døende. 2. Ingen livsforlængende behandling, hvis ude af stand til at tage vare på sig selv fysisk og mentalt p.gr.a. sygdom, ulykke eller andet. Aktindsigt: Gælder alle patientjournaler m.v. Udarbejdet af autoriseret sundhedsperson eller på dennes ansvar. Aldersgrænsen 15 år. En anmodning om aktindsigt skal besvares inden 10 dage. 2 points 2 points 2 points 4 points 4 points 2

89 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N ORDINÆR EKSAMEN Gammel ordning Onsdag den 19. april 2006 Kl FORSLAG til besvarelse af kortsvarsopgaverne: SPØRGSMÅL 2-10: KORTSVARSOPGAVER (vægtning i alt 50 points) 2. Nævn hvilke typer kraniefrakturer, der kan ses som følge af stump vold samt opståelsesmekanismen. svar: Impressionsfraktur, theca cranii, genstand med begrænset udstrækning. Kompressionsfraktur, kraniet komprimeres, og frakturen løber i den retning, hvori kraften påvirker kraniet. Ringfraktur omkring foramen magnum, eksempel udspring fra stor højde. 3. Nævn indikationer for anvendelse af retsgenetiske undersøgelser, herunder DNA-analyser. svar: Straffesager (drab, seksualforbrydelser, voldssager, røveri, indbrud og tyveri). Identifikation af lig/ligrester. Faderskabssager. Familiesammenføringssager. 4. Foto mærket nr. 4. Angiv arten af de læsioner, der ses på fotoet, samt formodet dødsårsag og dødsmåde. svar: Snitlæsioner, tøvelæsioner. Forblødning, selvmord. 6 points 8 points 4 points 5. En 55-årig mand, tidligere fuldstændig rask, henvender sig på skadestuen, 6 points idet han i ca. to timer har haft stærke brystsmerter strålende ud i venstre arm. Kort efter ankomsten indtræder hjertestop. Genoplivningsforsøg er forgæves. a: Skal dødsfaldet anmeldes til politiet med henblik på retslægeligt ligsyn? Begrund svaret. b: Er der noget, man skal være særlig opmærksom på vedrørende opbevaring af afdøde på afdelingen? c: Hvornår kan afdøde føres til lighus(kølerum)? svar: a: Ja, døden er indtrådt pludseligt og ikke forudset af lægelige grunde. b: Afdøde skal anbringes under forsvarlige forhold (indre/ydre påvirkninger, sømmelighedshensyn), og være forsynet med identitetsoplysninger. c: En læge skal have iagttaget dødstegn (rigor, livores eller cadaverositas) 1

90 6. Anfør hvilke typer skudlæsioner med enkeltprojektil, der forekommer, samt disses udseende. 8 points svar: Kontaktskud: cirkulært, eventuelt stjerneformet, hvis knogle under, kontusionsring, krudtpartikler, sod og flammevirkning i skudkanalen. Nærskud: cirkulært/ovalt, kontusionsring, krudttatovering, eventuelt sodsværtning og flammevirkning, hud, +/ tøj. Afstandsskud: kontusionsring, ingen krudtrester. Udskudsåbning: eventuelt everterede sårrande, eventuelt uregelmæssig. Flade knogler brydes konisk i skudretningen. 7. Foto mærket nr. 7. Beskriv arten af de objektive fund på hals og i ansigt samt formodet dødsmåde. svar: Skumsvamp, petecchier, strangulationsfure (snørefure). Drab. 5 points 8. Nævn typiske læsioner ved Shaken Baby Syndrome (rystevold). 5 points svar: Subduralt hæmatom. Hjerneødem. Retinablødning. Ribbensbrud. Brud på overarme/ben. 9. Nævn de tre hyppigste CNS-lidelser, som kan være årsag til pludselig, uventet, naturlig død hos voksne. svar: Spontan hjerneblødning. Spontan hjernehindeblødning. Epilepsi. 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgende eksempel: Midaldrende mand, der var på vej hjem fra fest, blev i frostvejr fundet liggende bevidstløs i vejsiden. Ved indlæggelsen konstateredes lav legemstemperatur samt en høj blodalkoholpromille. Efter få timers indlæggelse opstod hæmatemese, hvorunder døden indtrådte. Politiet begærede ikke retslægelig obduktion. svar: Se udfyldte dødsattestkopi. 3 points 5 points 2

91 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN SYGE/RE-EKSAMEN tirsdag den 24. maj 2005 Kl Forslag til besvarelse af KORTSVARSOPGAVERNE: SPØRGSMÅL 2-10: (vægtning i alt 50 points) 2. Nævn indikationer for anvendelse af retsgenetiske undersøgelser, herunder DNAanalyser. Straffesager (drab, seksualforbrydelser, voldssager, røveri, indbrud og tyveri). Identifikation af lig/ligrester. Faderskabssager. Familiesammenføringssager. 8 points 3. Hvilke objektive fund ved skarp vold taler for, at det drejer sig om et selvmord? 4 points Tøvelæsioner. Tøjet til side. Læsioner i albuebøjning/håndled. Læsionerne ofte parallelle i grupper. 4. Foto mærket nr. 4 Beskriv hvilken forandring der ses samt formodet dødsmåde. Hængningsfure. Selvmord. 5. Hvad forstås ved barotraume i forbindelse med dykning, og hvilke symptomer/organforandringer kan typisk forekomme? Mekanisk skade på væv, som følge af ændring af omgivelsernes tryk. Luftemboli. Lungeruptur, ruptur af mavesæk/tarm. Ved luftfyldte hulrum i mellemøre, bihuler eller tænder, smerter og svimmelheds- 4 points 8 points anfald.

92 6. Under hvilke omstændigheder kan en læge videregive helbredsoplysninger til andre sundhedspersoner uden patientens samtykke? 6 points Hvis det sker af hensyn til et aktuelt behandlingsforløb for patienten. Når videregivelsen sker til patientens alment praktiserende læge fra en læge, der virker som stedfortræder for denne (vagtlæge eller vikar). 7. Foto mærket nr. 7 Angiv hvilken forandring, der findes, og under hvilke omstændigheder en sådan forekommer. Mumificering (tør forrådnelse). Træk, køligt. 8. Anfør hvilke typer skudlæsioner med enkelt projektil, der forekommer samt disses udseende. Kontaktskud, cirkulært, eventuelt stjerneformet, hvis knogle under, kontusionsring, krudtpartikler, sod og flammevirkning i skudkanalen. Nærskud, cirkulært/ovalt, kontusionsring, krudttatovering, eventuelt sodsværtning og flammevirkning, hud, +/ tøj. Afstandsskud, kontusionsring, ingen krudtrester. Udskudsåbning: Eventuelt everterede sårrande, eventuelt uregelmæssige. Flade knogler brydes konisk i skudretningen. 3 points 8 points 9. Angiv virkningsmekanisme og typiske obduktionsfund ved cyanidforgiftning. 4 points Lammer cytokromoxidase. Ligpletter og indre organer lysere røde, ventrikelindhold lugt af bitre mandler. 10. Udfyld vedlagte kopi af side to af dødsattesten ud fra følgende eksempel: Midaldrende mand med mangeårigt alkoholmisbrug blev i frostvejr fundet liggende bevidstløs i vejsiden. Ved indlæggelsen konstateredes lav legemstemperatur samt en høj blodalkoholkoncentration. Dagen efter indlæggelsen fik han dobbeltsidig lungebetændelse, og døden indtrådte efter yderligere to døgn. Politiet begærede ikke retslægelig obduktion. Se udfyldte dødsattestkopi 5 points

93 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N SYGE/REEKSAMEN TIRSDAG DEN 24. MAJ 2005 Kl (Varighed 3½ time) FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN, ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Giv en detaljeret beskrivelse af dødelige trafikulykker, herunder inddeling i faser, sikkerhedsforanstaltninger, formålet med - og opgaverne ved retslægelig obduktion, trafikulykkessyndromer samt dødsårsager såvel umiddelbare som ved sendødsfald. Faser: Prækollisionsfasen: Menneskelig faktor (alder, sygdom, alkohol/medicin). Bilens egenskaber (bremser m.v.). Trafikmiljø (veje, markeringer m.v.). Kollisionsfasen: Skadesfasen, deformeringer. Postkollisionsfasen: Ambulance, akut beredskab. Sikkerhedsforanstaltninger:Bilen, deformeringszoner. Sikkerhedsseler, lovpligtige. Airbags. Børn, bagudvendt stol. Nakkestøtter. Styrthjelm, lovpligtig motorcyklist og knallert. Formål med retslægelig obduktion: Strafferetsligt: Strafbart forhold, dødsmåden. Klarlæggelse af læsioner, rekonstruktion af ulykkesmekanisme. Konstatering af ikke erkendt sygdom. Kontrol af lægelig behandling. Samfundsmedicinsk:Behandlende læge feed-back. Læsionsmønstre grundlag for profylakse. Grundlag for samtale med pårørende. 5 points 6 points 4 points 3 points Civilretsligt: Forsikringsselskaber kan rekvirere obduktion. 2 points

94 Arvespørgsmål, to/flere dræbte. Følgende skal klarlægges ved obduktion: Identitet. Læsioner, vitale/postmortelle. Primært påkørselstraume. Sekundær faldlæsion. Eventuelt nyt stødtraume/medslæben. Overkørselslæsioner. Placering i bilen. Alkohol, medicin, narkotika. Flugtbilistsager: Sporsikring. Trafikulykkessyndromer: Fodgængersyndrom: Kofangerlæsion, trekantet knoglefragment med spidsen i påkørselsretningen. På hofter og thorax mærker fra bilens køler. På modsat side af kroppen læsioner og eventuelt kraniebrud fra sekundære fald eller fra bilens tag. Påkørsels/overkørselslæsioner. Cyklistsyndrom knallertfører: Rammes bagfra af bil: Læsioner i sædepartiet fra saddel. Hvis lastbil: Stødmærker venstre skulder/brystkasse fra lastbilens lad. Sekundære faldtraumer, kranielæsioner modsat påkørselstraumet. Bilførersyndrom: Ratlæsioner, eventuelt aorta/hjerteruptur, lever, mesenterielæsioner. Hovedlæsioner, rammer frontruden. Påkørsel bagfra: whip-lash læsion. Brud knæ, hofter, bækken - instrumentbræt. Ankelbrud fra pedalerne. Passagersyndrom: Ansigt, knæ og hoftelæsioner som hos bilfører. Eventuelt fastklemning, eventuelt kastes ud af bilen med sekundære faldlæsioner. Motorcyklist fører + passager: Svære brud og organlæsioner. Dødsårsager: Ofte multitraumatisk,kranie-hjernelæsioner, brystkasse, abdominallæsioner m.v. 9 points 4 points 3 points 5 points 2 points 1 point 1 point Sendødsfald: DIC. Nyresvigt. 5 points

95 Embolier. ARDS. Infektioner.

96 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATALOGISK AFDELING KØBENHANVS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N ORDINÆR EKSAMEN Torsdag, den 13. november 2003 Kl FORSLAG til besvarelse af ESSAYOPGAVEN SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Giv en generel oversigt over børnemishandling. Giv en detaljeret beskrivelse af aktiv fysisk barnemishandling (battered child syndrome). Generelt: Fysisk vold, aktiv = battered child passiv = vanrøgt Psykisk vold, aktiv passiv Seksuelt misbrug Forældre/personer, som har omsorg for barnet Gentagen fysisk vold Ca. 10% fatale Ca. 15% permanent hjerneskade Oftest < 3 år Ca. 1 dødsfald pr. år i DK Manifestationer: Flere læsioner - varierende alder Huden: Knogler: Stump vold: ekskoriationer, sugillationer, kontusionssår, frenulumbristning Forbrændinger: cigaretglødlæsioner Bidspor Kraniefraktur Extremitetsfrakturer - lednære Ribbens/nøglebensfrakturer Røntgenundersøgelse af hele skelettet Subperiostale hæmatomer 2 points 2 points 1 point 2 points 2 points 2 points 2 points 2 points 2 points 5 points 4 points 1 point 1 point 1 point 1 point 1 point 2 points 2 points

97 -2- Shaken baby syndrome, ruskevold Subduralt hæmatom Retinablødninger (muligt stase) Albuelednære frakturer Dødsårsager: Subdurale hæmatomer Hjernelæsioner Lever - mesenterie - tarm-rupturer, evt. peritonitis Anmeldelsespligt til Kommunen, serviceloven 36 med henblik på fjernelse fra hjemmet 1 point 1 point 1 point 1 point 2 points 2 points 2 points 5 points

98 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATALOGISK AFDELING KØBENHANVS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N ORDINÆR EKSAMEN Torsdag, den 13. november 2003 Kl SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Giv en generel oversigt over børnemishandling. Giv en detaljeret beskrivelse af aktiv fysisk barnemishandling (battered child syndrome). SPØRGSMÅL 2 10: KORTSVARSOPGAVER (vægtning i alt 50 points) 2. Hvilke typer kraniefrakturer kan ses som følge af stump vold? 6 points 3. Hvilke regler gælder ifølge lovbestemmelser m.v. vedrørende organtransplantation fra døde personer? 6 points 4. Foto mærket nr. 4: Angiv hvilken forandring, der ses samt opståelsesmekanismen. 4 points 5. Nævn indikationer for anvendelse af retsgenetiske undersøgelser, herunder DNA-analyser. 6. Hvilke former for sårtyper kan opstå som følge af skarp vold? Angiv tillige de latinske betegnelser for disse sårtyper. 7. Spørgsmål nr. 7 viser nærbillede af ventrikelslimhinde. Beskriv forandringerne og angiv under hvilke omstændigheder disse forandringer kan optræde. 5 points 4 points. 5 points 8. Nævn de forhold, hvor der ifølge Lægeloven er absolut forbud mod kvaksalveri. 8 points 9. Nævn typiske forandringer hos vandlig. 7 points 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgende eksempel: Ældre mand med mangeårig slidgigt faldt den fra stige i hjemmet og pådrog sig en collum femoris fraktur. Han indlagdes og blev opereret samme dag med indsættelse af en protese. Efter en uge udviklede patienten en dyb thromboflebit i det ene ben, og efter yderligere 2 dage indtrådte døden pludseligt under mobilisering. Politiet har meddelt, at den behandlende læge kan udstede dødsattesten. De pårørende har nedlagt forbud mod obduktion. 5 points

99 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATALOGISK AFDELING KØBENHANVS UNIVERSITET E K S A M E N I R E T S M E D I C I N ORDINÆR EKSAMEN Torsdag, den 13. november 2003 Kl FORSLAG til BESVARELSE AF KORTSVARSOPGAVERNE: SPØRGSMÅL 2 10: KORTSVARSOPGAVER (vægtning i alt 50 points) 2. Hvilke typer kraniefrakturer kan ses som følge af stump vold? 6 points svar: DIREKTE: Impressionsfraktur (genstand med begrænset grundflade) Kompressionsfraktur (kraniet komprimeres, længdegående eller tværgående). INDIREKTE: Ringfraktur omkring foramen magnum (stød i længderetningen). 3. Hvilke regler gælder ifølge lovbestemmelser m.v. vedrørende organtransplantation fra døde personer? svar: Behandling af sygdom eller legemsskade. Samtykke. Organudtagning må kun udføres af læger godkendt af Sundheds- Styrelsen. Organudtagning må ikke udføres af læge, som evt. har behandlet personen. Organudtagning må ikke udtages af læge, som evt. har konstateret dødens indtræden. Organudtagning må ikke foretages, hvis retslægeligt ligsyn/obduktion, dog undtagelse ved dødelige trafikulykker. 6 points 4. Foto mærket nr. 4: Angiv hvilken forandring, der ses samt opståelsesmekanismen. 4 points svar: Strømmærke. Varmeudvikling på grund af hudmodstand.

100 5. Nævn indikationer for anvendelse af retsgenetiske undersøgelser, herunder DNA-analyser. 5 points svar: Voldtægt, vold, drab. Faderskab. Identifikation af døde/legemsdele. Materiale fra afdøde involveret i straffe-/faderskabs-/eller familiesammenføringssager. Identifikation i forbindelse med eventuel forbytning. 6. Hvilke former for sårtyper kan opstå som følge af skarp vold? Angiv tillige de latinske betegnelser for disse sårtyper. svar: Stiksår vulnus punctum. Snitsår vulnus incisum. Hugsår vulnus caesum. Bidsår - vulnus morsum. 7 Spørgsmål nr. 7 viser nærbillede af ventrikelslimhinde. Beskriv forandringerne og angiv under hvilke omstændigheder disse forandringer kan optræde. svar: Stress ulcera. Shocktilstande, intrakranielle katastrofer, forbrændinger, kulde. 4 points. 5 points 8. Nævn de forhold, hvor der ifølge Lægeloven er absolut forbud mod kvaksalveri. 8 points svar: Behandling af smittefarlige sygdomme. Operationer. Bedøvelse, såvel generel som lokal. Fødselshjælp. Receptpligtig medicin. Strålebehandling. Behandling med visse el-apparater. Gentagelsestilfælde. 9. Nævn typiske forandringer hos vandlig. 7 points svar: Livores, ofte lyse. Rynkning af huden på hænder og fødder ( vaskekonehud ). Hudafløsning, handske, strømpe. Afløsning af håret. Adipocire. Sødyrbid. Andre postmortelle læsioner (skibsskruer m.v., skurestriber). 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgende eksempel: Ældre mand med mangeårig slidgigt faldt den fra stige i hjemmet og pådrog sig en collum femoris fraktur. Han indlagdes og blev opereret samme dag med indsættelse af en protese. Efter en uge udviklede patienten

101 en dyb thromboflebit i det ene ben, og efter yderligere 2 dage indtrådte døden pludseligt under mobilisering. Politiet har meddelt, at den behandlende læge kan udstede dødsattesten. De pårørende har nedlagt forbud mod obduktion. 5 points

102 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN ORDINÆR EKSAMEN Onsdag, den 9. april 2003 Kl SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Lov om patienters retsstilling af Gør rede for lovens formål, anvendelsesområde, definitioner af henholdsvis behandling og sundhedsperson samt reglerne for aktindsigt, tavshedspligt og videregivelse af helbredsoplysninger (lovens kapitel 1, 4 og 5). Der ønskes ingen redegørelse for lovens bestemmelser vedrørende samtykke. SPØRGSMÅL 2-10: (vægtning i alt 50 points) 2. I hvilke særlige situationer er der mulighed for skindød? 6 points 3. Hvilke læsionstyper kan ses som følge af stump vold? 8 points 4. Foto mærket nr. 4: Angiv hvilken forandring, der ses samt opståelsesmekanismen. 4 points 5. Hvilke forhold kan anvendes i forbindelse med identifikation af lig? 8 points 6. Anfør hvilke typer skudlæsioner med enkeltprojektil, der forekommer samt disses udseende. 8 points 7. Foto mærket nr. 7 viser hænderne fra en person fundet død liggende i skovbunden. Angiv karakteren og opståelsesmåden af de læsioner, der ses på fotoet. 2 points 8. Angiv de hyppigste dødsårsager ved aktiv fysisk barnemishandling (Battered Child Syndrome). 5 points 9. Angiv virkningsmekanisme og typiske obduktionsfund ved cyanidforgiftning. 4 points 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgende eksempel: 5 points Midaldrende mand, alkoholiker, blev fundet liggende bevidstløs neden for sin trappeopgang. Ved indlæggelsen konstateredes et venstresidigt akut subduralt hæmatom, som blev fjernet samme dag. Døden indtrådte efter yderligere 3 døgns indlæggelse med tegn på dobbeltsidig lungebetændelse. Politiet begærede ikke retslægelig obduktion.

103 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN ORDINÆR EKSAMEN Onsdag, den 9. april 2003 Kl FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN: SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Lov om patienters retsstilling af Gør rede for lovens formål, anvendelsesområde, definitioner af henholdsvis behandling og sundhedsperson samt reglerne for aktindsigt, tavshedspligt og videregivelse af helbredsoplysninger (lovens kapitel 1, 4 og 5). Der ønskes ingen redegørelse for lovens bestemmelser vedrørende samtykke. svar: Formål: Sikre at patientens værdighed, integritet og selvbestemmelsesret respekteres. Anvendelsesområde: Offentlige sundhedsvæsen, praksis og andre steder med sundhedspersoner. Definitioner: Behandling: Undersøgelse Diagnosticering. Sygdomsbehandling. Genoptræning. Pleje. Forebyggelse. Aktindsigt: Sundhedsperson: Person, som er autoriseret til sundhedsfaglige opgaver, og personer, som arbejder under disses ansvar. 3 points 3 points 6 points Gælder alle patientjournaler m.v., udarbejdet af autoriseret sundhedsperson eller på dennes ansvar. Aldersgrænsen 15 år. En anmodning om aktindsigt skal besvares inden 10 dage. 4 points 4 points

104 - 2 - Tavshedspligt: Helbredsforhold. Øvrige rent private forhold. Andre fortrolige oplysninger. Videregivelse af helbredsoplysninger i forb. med behandling: Til andre sundhedspersoner med patientens samtykke - mundtligt eller skriftligt - skal indføres i patientjournalen. Uden patientens samtykke, såfremt 1) det sker i forbindelse med et aktuelt behandlingsforløb, og oplysningerne er nødvendige for den videre behandling. Patienten kan dog frabede sig, at oplysningerne videregives. 2) Berettiget varetagelse af en åbenbar almen interesse eller af væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre. Patienten skal orienteres om videregivelsen. Videregivelse af helbredsoplysninger til andre formål (eksempel økonomiske ydelser fra det offentlige): Med patientens samtykke - skriftligt -, skal indføres i patientjournalen Uden patientens samtykke, såfremt 1) Af betydning for sagsbehandlingen. 2) Åbenbar almen interesse eller væsentlige hensyn til patienten, sundhedspersonen eller andre. 3) Hvis nødvendigt af hensyn til tilsyn og kontrolopgaver. Patienten skal orienteres om videregivelsen. Videregivelse af helbredsoplysninger vedr. en afdød patient til nærmeste pårørende: Sygdomsforløb, dødsårsag og dødsmåde Såfremt det ikke må antages at stride mod afdødes ønske, eventuelt gennem afdødes egen læge. Videregivelse af helbredsoplysninger til særlige formål ( forskning, statistik, m.v.): Tilladelse skal indhentes, anonymisering efter brugen. 6 points 2 points 2 points 4 points 2 points 2 points 4 points 2 points 3 points 2 points 1 point

105 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN ORDINÆR EKSAMEN Onsdag, den 9. april 2003 Kl FORSLAG TIL BESVARELSE AF KORTSVARSOPGAVERNE: SPØRGSMÅL 2-10: (vægtning i alt 50 points) 2. I hvilke særlige situationer er der mulighed for skindød? 6 points Asfyxia neonatorum. Forgiftninger. Universel kuldepåvirkning. Kvælningstilstand. El-ulykke. Hjertestop. 3. Hvilke læsionstyper kan ses som følge af stump vold? 8 points Hudadskrabninger (ekskoriationer). Blødninger (petecchier, eccymoser, suggilationer, hæmatomer). Kvæstningssår (vulnera contusa). Kvæstelser (kontusioner). Sønderrivninger (lacerationer). Bristninger (rupturer). Ledskred (luxationer). Knoglebrud (frakturer). 4. Foto mærket nr. 4: Angiv hvilken forandring, der ses samt opståelsesmekanismen. 4 points Petecchier. Kompression af halsvenerne.

106 Hvilke forhold kan anvendes i forbindelse med identifikation af lig? 8 points Almindelige forhold (højde, vægt osv.). Ejendele. Genkendelse. Særlige kendetegn. Fingeraftryk. DNA-bestemmelse. Tænder. Obduktion (operationsfølger m.v.).. 6. Anfør hvilke typer skudlæsioner med enkeltprojektil, der forekommer samt disses udseende. 8 points Berøringsskud, cirkulært, evt. stjerneformet, hvis knogle under, (2 points) kontusionsring, sværtning i skudkanalen. Nærskud, cirkulært/ovalt, kontusionsring, sværtning, +/- tøj. (2 points) Afstandskud, kontusionsring, ingen sværtning. (2 points) Udskudsåbning: evt. everterede sårrande, evt. uregelmæssig. (1 point) Flade knogler brydes konisk i skudretningen. (1 point) 7. Foto mærket nr. 7 viser hænderne fra en person fundet død liggende i skovbunden. Angiv karakteren og opståelsesmåden af de læsioner, der ses på fotoet. 2 points Postmortelle dyrebid. 8. Angiv de hyppigste dødsårsager ved aktiv fysisk barnemishandling (Battered Child Syndrome). 5 points Subduralt hæmatom. Hjernelæsioner. Leverruptur. Mesenterieruptur. Tarmruptur. 9. Angiv virkningsmekanisme og typiske obduktionsfund ved cyanidforgiftning. 4 points Kvælningsdød. Lammer cytochromoxydase. Livores og ventrikelslimhinden lyst røde. Ventrikelindholdet har lugt af bitre mandler.

107 Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgende eksempel: 5 points Midaldrende mand, alkoholiker, blev fundet liggende bevidstløs neden for sin trappeopgang. Ved indlæggelsen konstateredes et venstresidigt akut subduralt hæmatom, som blev fjernet samme dag. Døden indtrådte efter yderligere 3 døgns indlæggelse med tegn på dobbeltsidig lungebetændelse. Politiet begærede ikke retslægelig obduktion. Se vedlagte udfyldte dødsattest.

108 R.ETSMED]CINSK INSTITUT - RETSPATOLOG1SK AFDELING KOBENHAVNS UNIVERSITET SYGE/RE-EKSAMEN EKSAMEN I RETSMEDICIN Torsdag, den 12. december 2002 Kl SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (Væ g tnin g i alt 50 points) Giv en detaljeret redegorelse for eufomandodsfald, herunder dødsårsager, dodsmåder og obduktionsfund saint en angivelse af de anvendte misbrugsstoffer. SPØRGSMÅL 2-10: (væ g tning i alt 50 points). 2. Hvornår skal der ifølge Lov om ligsyn, transplantation m.v. foretages retslægelig obduktion? 3. Anfor hvilket materiale, det sædvanligvis vil være relevant at sikre i forbindelse med undersøgelse af et angiveligt voldtægts-offer (kvinde). 4. Foto mærket nr. 4: Angiv hvilken forandring, der ses samt opståelsesmekanismen. 8 points 4 points 5. Nævn omstændigheder, som medfører ophør af lægens tavshedspligt i henhold til Lægelovens 9. 4 points 6. Hvilke komplikationer kan ses i tilslutning til stump vold? 7. Foto mærket nr. 7: Angiv hvilke læsioner, der ses samt formodet 8 points 5 points 8. Nævn typiske forandringer hos vandlig. 7 points 9. Hvilke betingelser skal være opfyldt for at diagnosen "hjernedød" med sikkerhed kan stilles - på basis af klinisk undersøgelse alene - hos en reaktionslos og respirationslos person, hvor åndedræt og hjertekredslobsfunktioner er kunstigt opretholdt i respirator? 5 points 10. Udfyld vedla g te kopi af side 2 af dodsattest ud fra følgende eksempel: Yngre kvinde, som tidligere flere gange havde været indlagt med depression, blev fundet dybt bevidstløs på sin bopæl. Ved siden af hende fandtes tomt Ketoganglas og et afskedsbrev. Under den 7 dage lange indlæggelse var hun vedvarende bevidstløs. Der opstod liggesår og terminalt sepsis. Familien har nedlagt forbud mod obduktion. 5 points.

109 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN SYGE/RE-EKSAMEN Torsdag, den 12. december 2002 Kl FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN: SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (Vægtning i alt 50 points) Giv en detaljeret redegørelse for eufomandødsfald, herunder dødsårsager, dødsmåder og obduktionsfund samt en angivelse af de anvendte misbrugsstoffer. svar: Generelt: Illegale stoffer. Oftest i.v. Helbredsmæssige følger. Sociale følger. Kriminalitet. Prostitution. Anmeldelse: Retslægeligt ligsyn. Retslægelig obduktion. Retskemisk undersøgelse. 6 points Antal: Over 200 pr. år i DK. 2 points Dødsårsager: Oftest forgifning. Morfin/heroin. Metadon. Ofte blanding, evt. alkohol. Traumatiske læsioner. Trafik Nedstyrtning Indebrænding m.m. Sygdomme. Hepatitis Bakteriel endocarditis HIV/AIDS 6 points 12 points

110 besvarelse fortsat Dødsmåder: UT (overdosis). Selvmord. UT/selvmord? Naturlig. Drab. Obduktionsfund: Udvendig undersøgelse: Stikmærker, albuebøjninger, håndrygge, inquinalregioner. Ar. Tromboserede vener. Indvendig undersøgelse: Lungestase og evt. ødem. Skumsvamp ved forgiftning. Forstørrede lymfeknuder i porta hepatis. Forstørret milt. Histologisk: Uspecifikke forandringer i lymfeknuder og milt. Evt. hepatitis,. Dobbeltbrydende materiale, især i lungevæv. Misbrugsstoffer: Hash. Opiater, heroin m.m. Centralstimulerende, amfetamin, kokain. " Designer-drugs", ecstasy. Khat. "Flygtige stoffer" - sniffing. 5 points 6 points 4 points 3 points 6 points

111 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN SYGE/RE-EKSAMEN Torsdag, den 12. december 2002 Kl FORSLAG TIL BESVARELSE AF KORTSVARSOPGAVERNE: 2. Hvornår skal der ifølge Lov om ligsyn, transplantation m.v. foretages retslægelig obduktion? svar: Strafbart forhold kan ikke udelukkes. Hindre senere mistanke. Dødsmåden ikke fastslået med tilstrækkelig sikkerhed. Dødsårsagen ikke fastslået med tilstrækkelig sikkerhed - og yderligere undersøgelser skønnes påkrævet af politimæssige grunde. 3. Anfør hvilket materiale, det sædvanligvis vil være relevant at sikre i forbindelse med undersøgelse af et angiveligt voldtægtsoffer (kvinde). svar: Sæd/blodpletter fra tøj/hud. Sekret fra introitus og fornix for spermier. Sekret fra rectum for spermier. Evt. sekret fra mundhule for spermier. Blod til DNA. Negleskrab. Materiale til graviditetsundersøgelse. Hårprøver. 8 points 8 points 4. Foto mærket nr. 4: Angiv hvilken forandring, der ses samt opståelses mekanismen. 4 points svar: Tværbrud af kraniebunden. Kompression af kraniet fra side til side. 5. Nævn omstændigheder, som medfører ophør af lægens tavshedspligt i henhold til Lægelovens 9. 4 points svar: Oplysningspligt i henhold til anden lovgivning. Almen interesse. Eget tarv. Andres tarv.

112 besvarelse fortsat Hvilke komplikationer kan ses i tilslutning til stump vold? 5 points svar: Lungeemboli. Fedtemboli. Luftemboli. Kredsløbsshock. Infektioner. 7. Foto mærket nr. 7: Angiv hvilke læsioner, der ses samt formodet opståelsesmåde. svar: Snitlæsioner, skarp vold. Selvpåførte, patomimi. 4 points 8. Nævn typiske forandringer hos vandlig. 7 points svar: Livores, ofte lyse. Rynkning af huden på hænder og fødder ("vaskekonehud"). Hudafløsning "handske", "strømpe". Afløsning af håret. Adipocire. Sødyrbid. Andre postmortelle læsioner (skibsskruer m.v., skurestriber). 9. Hvilke betingelser skal være opfyldt for at diagnosen "hjernedød" med sikkerhed kan stilles - på basis af klinisk undersøgelse alene - hos en reaktionslos og respirationsløs person, hvor åndedræt og hjertekredsløbsfunktioner er kunstigt opretholdt i respirator? 5 points svar: Kendt hjernelidelse. Strukturel natur. Utilgængelig for behandling. Fastslået som dødelig. Andre medvirkende årsager er udelukkede. 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattest ud fra følgende eksempel: Yngre kvinde, som tidligere flere gange havde været indlagt med depression, blev fundet dybt bevidstløs på sin bopæl. Ved siden af hende fandtes tomt Ketoganglas og et afskedsbrev. Under den 7 dage lange indlæggelse var hun vedvarende bevidstløs. Der opstod liggesår og terminalt sepsis. Familien har nedlagt forbud mod obduktion. 5 points.

113 DOCSARSAG I Det sygdoms- og skadestorleb som tone til doden: Den umiddelbare dedsersa g va Tidsinterval mellem sygdommens eller skadens opståen og dødens indtræden SEPSIS - BLODFORGIFTNING TIMER som var en fol g e af DECUBITUS - LIGGESÅR som var en tølue al VENEFICIUM MEDICAMENTALE - MEDICINFORGIFTNING som igen var en folge at (den til g rundliggende lidelse) D I DEPRESSIO MENTIS - DEPRESSION DODSARSAG II Andre væsentlige sygdomme, misbrug eller skader, der kan have medvirket til dodens indtræden. Ved misbrug angives misbruget art. DODSMADEN OPERATION FORETAGET ja q nej Naturlig død q Ulykke n Selvmord Supplerende oplysninger: 1 bekræftende fald tor hvilken lidelse: Operationens art Operationens dato: ANAMNESE + OBJEKTIVE FUND Del retslægelige ligsyn har fundet sled i lorbindelse med (politiets repræsentant stilling, navn og tjenestested) Drablvoid n OBDUKTION retslig anden forbud ingen Uoplyst q rtv's y0erlgere urdersagewr - wsråhcor frvib: xx xx xx xxx xxxx Dato Lægens underskntt (skal altid udytoes) xx xxxxxx Lægens navn og adresse evt, stempel Væsentlige obduktionslund Unoerskrit,.a. cen 1æ-0E der har palort ObCuktiOnSIunOEn

114 RETSMEDICINSK INSTITUT - RE'I SPATOLOGISK AFDELING KOBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN ORDINÆR EKSAMEN Torsdag, den 14. november 2002 Kl FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN: SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtnin g i alt 50 points) svar: Generelt/definition: Giv en beskrivelse af de forskellige former for traumatisk eller mekanisk kvælning (med undtagelse af drukning), herunder definition, inddeling, objektive fund og dødsmåder. Kvælning = død som følge af anoxi. 4 stadier: dyspnø, kramper, apnø, terminale respirationer. Ofte akut emfysem, lungeodem, evt. skumsvamp. Spæn-ing (Obstructio) 5 points Indre: Ydre: mund og næse, f.eks. pude, uheldig lejring, plasticpose. Ingen specifikke objektive fund. Dødsmåder: UT, selvmord, drab. luftveje, f.eks. bolus (cafe coronaire) g lottisødem, aspiration. Dødsmåder: UT, sjældent drab. 8 points

115 -2 Stran g ulation (Compressio colli) Hæn g ning (Suspensio) kompression af halsen, s.f.a. legemsvægt afklemning af halskar, vener, evt. arterier, evt. vaso-vagal refleks, evt. aflukning af luftveje, komplet, inkomplet typisk, atypisk. Objektive fund: hængningsfure, højtliggende osv. evt. stasefænomener, evt brud af larynx/os hyoideum evt. fremfald af tun g en evt. læsioner (krampestadiet) Dodsmåder: selvmord, UT, (eks. autoerotik) Omsnørin g af halsen (Strang. stricte) afklemnin g afhalsvener, minus le g emsvæ g t Objektive fund: snorefure, lavtli gg ende osv. stasefænomener evt. men sjældent brud af struben/os hyoideum. Dodsmåder: Drab, sjældent selvmord. Kværkning: (Strang. manualis) manuel kompression af halsen, afklemnin g afhalsvener. Objektive fund: exkoriationer, sug g illationer, neglemærker, fingermærker, stasefænomener, fraktur af struben/os hyoideum, fraktur af carti]a g o cricoidea. 15 points 8 points 9 points Dodsmåder: Drab

116 -3- Kompression afbrvstkassen (Compressio thoracis) 5 points Objektive fund: udtalte stasefænomener i vena cava superiorområdet (masque ecchymotique) Dodsmåder: UT, især arbejds-ut (silo/udgravning).

117 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KOBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN 1 RETSMEDICIN ORDINÆR EKSAMEN Torsdag, den 14. november 2002 K] FORSLAG TIL BESVARELSE AF KORTSVARSOPGAVERNE. SPØRGSMÅL 2-10: (væ g tnin g i alt 50 points) 2. Angiv hvilke sager, som ifølge bestemmelser i lovgivningen m.v. skal forelægges Retslægerådet. svar: Visse retspsykiatriske sa g er, mental observation, tvang m.v. Visse trafiksa g er, alkohol/medicinpåvirkethed, 53, 54. Visse faderskabssager, sygdomme m.v., særlige dage, Kobenhavns Kommune, lav fødselsvægt. Visse spørgsmål om lægelige fejl, autorisationsfortabelse. 3. Angiv omstændi g heder, der kan medføre, at selvmordstilfælde bliver underkastet retslægelig obduktion. svar: Ligfundet suspekt. Strafansvar over for anden person: undladt at yde hjælp, hjælp til selvmord, for liberal lægelig medicinordination. 4. Foto mærket nr. 4 viser indsiden af underarm, inklusive albuebøjning (der er lagt snit gennem huden efter dødens indtræden). Angiv hvilke forandrin g er, der ses samt formodet dodsårsag og dødsmåde. svar: Stikmærker, ar. Forgiftning, ulykkestilfælde. 8 points 4 points 4 points 5. Anfør persongrupper, som Embedslægeinstitutionen forer tilsyn med på Sundhedsstyrelsens ve g ne. 7 points svar: Apotekere. Læ g er. Tandlæ g er. Jordemødre. Sygeplejersker. Terapiassistenter. Andre grupper inden for Sundhedsvæsenet med el. uden autorisation.

118 fortsat...besvarelse af kortsvarsop g averne Anfør hvilket materiale, det sædvanligvis vil være relevant at sikre i forbindelse med undersøgelse af en angivelig gernin g smand til voldtæ g t. svar: Sæd/blodpletter fra toj/hud. Blod til DNA. Sekret fra penishovede for va g inalcelle-dna. Ne g leskrab. Hårprover. Evt. blod til alkohol/medicin. 6 points 7. Foto mærket nr. 7 viser udsnit af hjernevæv i forskellig forstørrelse. Beskriv alten af de forandringer, der ses samt under hvilke omstændigheder sådanne kan forekomme. 4 points svar: Fedtemboli (purpura cerebri) DIC. Komplikation til stump vold (fraktur af lange rorknogler, subcutislæsioner). Battered Child. Forbrændinger. 8. Nævn eksempler på vitale reaktioner ved forkullede lig. 4 points svar: Sodpartikler i luftveje. Kulilte i blodet. 9. Hvilke forhold kan obduktion af en trafikdræbt tjene til at belyse? svar: Dodsårsag/dodsmåde. Rekonstruktion afulykkesmekanismen. Konstatere evt. forudbestående sygdom. Danne ba g grund for profylaktiske foranstaltninger. 8 points 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgende 5 points eksempel: Midaldrende mand med mangeårigt alkoholmisbrug blev i frostvejr fundet liggende bevidstløs i vejsiden. Ved indlæggelsen konstateredes lav legemstemperatur samt en haj blodalkoholkoncentration. Dagen efier indlæggelsen fik han dobbeltsidig lungebetændelse, og døden indtrådte efter yderligere 2 døgn. Politiet begærede ikke retslægelig obduktion. svar: Se vedla g te udfyldte dødsattest.

119 / DODSARSAG 1 Det sygnoms- oc skabsslorleb som ions til duoen: Gen urnidorlbart dedsersao var PNEUMONIAE BILAT (dobbeltsidig lungebetændelse) som var en tnlot at Trd inte nd malem sy g dommens eller skaocns opalten og donens indliaeden 2 DAGE CONGELATID UNIVERSALIS (universel som irr en telos at VENEFICIUM ACUTUM ALCOHOLI AETHYLICI ( DODSAREAG D I-snort vastntlioe sygoomme, ni brut Eller rkaoer, ger kan have medvirket til ooccris incua-oen.ved misbrug angives miabru g el art DODSMADEN OPERATION FORETAGET nej ALCOHOLISMUS CHRONICUS. (kronisk alkoholist) Naturlig oød bckra,herø.d fald Ulykke Lb.~ SE lvmord. Cr OEDLIKI brvotd nion Supple re not oplysnin g er: tur hvilken lidelse: Opsrtiontn < _ art Operationens dzio: Anamnese og objektive fund Del it aoelige insyn har kinds, ' :led i lort:,rrioelie med Ipoliliel reprasentant slilhnq, navn og IIEnt sic lied) xxxxxx retslig n Hvis yueryert vbers fl el + r ' rsprohcer anden lorbud D UØ q 0 Ø: Dets xxxx Lagerts unoerskrill Iskel aliro uctyloes) XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXX X XXXXXX XXXXX LaOEns navn og aoressc evl stempel VaSenlhGE obcukllonslunc Urine R k rib (a ' oeri icce nej nar ;,z ion orrduklionetunoene)

120 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN SYGE/RE-EKSAMEN Fredag, den 24. maj K FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN: SPØRGSMÅL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtning i alt 50 points) Lov om patienters retsstilling af Gør rede for lovens formål, anvendelsesområde, definitioner af henholdsvis behandling og sundhedsperson samt reglerne for samtykke såvel generelt som i særlige tilfælde (lovens kapitel 1,2 og 3). Der ønskes ingen, redegørelse for lovens bestemmelser vedrørende aktindsigt, tavshedspligt og videregivelse af helbredsoplysninger. svar : 3 points Formål: 3 points Sikre at patientens værdighed, integritet og selvbestemmelsesret respekteres. Anvendelsesområde: Offentlige sundhedsvæsen, praksis og andre steder med autoriseret sundhedsperson. Definitioner: Behandling: Undersøgelse. Diagnosticering. Sygdomsbehandling. Genoptræning. Pleje. Forebyggelse. Sundhedsperson: Person, som er autoriseret til sundhedsfaglige opgaver, og personer, som arbejder under disses ansvar. 6 points 4 points Samtykke: Informeret samtykke før behandling må indledes eller fortsættes. 4 points Skriftligt, mundtligt eller stiltiende. 3 points Information om behandlingsmuligheder, risiko for komplikationer og bivirkninger. 3 points Patienten kan frabede sig information. 1 point Patienten kan på ethvert tidspunkt tilbagekalde sit samtykke. 1 point Skal noteres i journalen. 1 point år, i samråd med forældremyndigheden. 2 points

121 -2- Forslag til besvarelse af Essayopgaven, fortsat... Hvis patienten varigt mangler evnen til at give informeret samtykke, da : Nærmeste pårørende. Anden uvildig sundhedsperson. Patienter, der ikke er i stand til at give informeret samtykke, sikres indflydelse på beslutningen i det omfang, det forstås. Øjeblikkeligt behandlingsbehov hos patienter, som midlertidigt eller varigt mangler evnen til at give informeret samtykke eller er under 15 år: behandling kan indledes/fortsættes m.h.p. overlevelse/forbedret helbredelsesresultat uden samtykke. Særlige tilfælde: Sultestrejke. Blodtranfusion. Uafvendeligt døende. Livstestamente: 1. Ingen livsforlængende behandling, hvis uafvendeligt døende. 2. Ingen livsforlængende behandling, hvis ude af stand til at tage vare på sig selv fysisk og mentalt p.gr. a. sygdom, ulykke eller andet. 4 points 1 point 4 points 10 points

122 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICIN SYGE/RE-EKSAMEN Fredag, den 24. maj 2002 Kl FORSLAG TIL BESVARELSE AF KORTSVARSOPGAVERNE: 2. Nævn 3 specielle ikke-voldelige ligforandringer, samt under hvilke omstændigheder, de hver især opstår. svar: Mumificering. Tør luft, træk, varmekulde. Adipocire/forsæbning. Vand/fugtige omgivelser i længere tid. Mosegarvning. Højmoser, syrepåvirkning. 3. Nævn indikationer for anvendelse af retsgenetiske undersøgelser, herunder DNA-analyser. svar: Voldtægt, vold, drab. Faderskab. Identifikation af døde/legemsdele. Materiale fra afdøde involveret i straffe-/faderskabs-/eller familiesammenføringssager. Identifikation i forbindelse med eventuel forbytning. 5 points 4. Foto mærket nr. 4: Angiv karakteren og opståelsesmåden af de læsioner, der ses på fotoet. 5 points svar: Hagllæsioner. Afstandsskud med jagtvåben. 5. Hvilke læsionstyper kan ses som følge af stump vold? svar: Hudafskrabninger (ekskoriationer). Blødninger (petecchier, ecchymoser, sugillationer, hæmatomer). Kvæstningssår (vulnera contusa). Kvæstelser (kontusioner). Sønderrivninger (lacerationer). Bristninger (rupturer). Ledskred (luksationer). Knoglebrud (frakturer). 6 points 8 points

123 -2- Forslag til besvarelse af kortsvarsopgaverne, fortsat Nævn i aftagende rækkefølge de 3 hyppigste former for dødelige ulykkestilfælde i Danmark. 6 points svar: Faldulykker. Trafikulykker. Forgiftningsulykker. 7. Foto mærket nr. 7: Angiv hvilken forandring, der ses på fotoet, samt betegnelsen for den pågældende findestilling. svar: Forkulning. Fægterstilling. 5 points 8. Angiv objektive fund ved kværkegreb på levende personer. 5 points svar: Petecchier i øjnenes bindehinder m.v. På halsen rødme, ekskoriationer, sugillationer, neglemærker, fingermærker. Fraktur af larynx, os hyoideum. Hæshed, dyspnøe/stridor. Eventuel røntgenundersøgelse. 9. Forklar mekanismen ved ferskvandsdrukning. 5 points svar: Hydræmi. Serumelektrolytter. Kalium T. Cirkulationssvigt/BT-fald. Cerebral anoksi. 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten udfra følgende eksempel: 5 points Yngre kvinde med mangeårigt alkoholmisbrug havde de seneste uger lidt af en svær depression. Den sprang hun ud fra 2. sal. Hun indlagdes og blev samme dag opereret for en leverlæsion. Den opstod dobbeltsidig lungebetændelse, og døden indtrådte den Politiet begærede ikke retslægelig obduktion.

124 DØDSARSAG I Det sy g doms- og skadestorløb som førte til døden: A /\ B C D Den umiddelbare dødsbrsag var Tidsinterval mellem sygdommens eller skadens opstaen og dødens indtræden PNEUMONIAEBILAT. DOBBELTSIDIG LUNGEBETÆNDELSE 2 dage som var en følge al LÆSIO TRAUMATICAHEPATIS.LEVERLIISION 6 dage som var en følge af PRECIPITATIO. UDSPRING 6 dage som igen var en følge al (den tilgrundliggende lidelse) DEPRESSIO MENTIS. DEPRESSION DØDSARSAG til dødens indtræden. Ved misbrug II Andre væsentlige sygdomme, misbrug eller skader, der kan have medvirket ABUSUS angives misbruget art. ALKOHOLI AETHYLICI. DØDSMADEN ALKOHOLMISBRUG OPERATION FORETAGET ja nej Naturlig død Supplerende oplysninger: I bekræftende fald tor hvilken lidelse: Operationens art: Operationens dato: Ulykke Selvmord x Drab/void Uoplyst LÆSIO HEPATIS S U T U R A T U M ANAMNESE + OBJEKTIVE FUND OBDUKTION retslig anden forbud ingen x uger år Hvis yderbgere undersegelser - specificer ' v ' i ' g= Det retslæ g elige ligsyn har fundet sted i forbindelse med (politiets repræsentant stilling, navn og tjenestested) X Dato X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Lægefis underskrift (skal altid u døs) XXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Lægens navn o g adresse evt. stempel Væsentlige obduktionsfund Unoerskritt ~~ oen I ge Oer h~r Dcføn

125 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELIN G KØBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICI N ORDINÆR EKSAMEN Onsdag, den 17. april 2002 Kl SPØRGSMÅL1 : ESSAYOPGAVE:(vægtning ialt 50 points) Giv en definition og en detajleret redegørelse for de retslægelige opgave r i forbindelse med identifikation. SPØRGSMÅL2-10:(vægtning ialt 50 points) 2. Under hvilke forhold har en læge under strafansvar pligt til at foretage anmeldelse i forbindelse med en begået forbrydelse? 8 point s 3. Hvilke typer kraniefrakturer kan ses som følge af stump vold? 6 points 4. Foto mærket nr. 4 : Beskriv arten og opståelsesmåden af d e forandringer, der ses på billedet. 5. Hvilke regler gælder - ifølge lovbestemmelser m.v. - vedr. organtransplantation fra døde personer? 6. Hvordan er kiropraktorvirksomhed defineret i gældende lov om kiropraktorer? 7. Foto mærket nr. 7 viser del af skulder/overarm. Beskriv, hvilke forandringer, der ses, samt opståelsesmekanismen. 8. Anfer arten af sager, der behandles og afgøres af Patientklage - nævnet, samt hvilke udfald sådanne sager kan få. 9. Nævn faktorer af betydning for skadepåvirkningen hos en person, der udsættes for elektrisk strøm. 4 point s 6 points 4 point s 3 points 8 points 6 point s 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgend e eksempel : 5 points Ældre mand, der i mange år havde lidt af sukkersyge, påkørtes af bil med bækkenfraktur til følge. Efter en uge udviklede patienten dy b thrombophlebit i det ene ben, og efter yderligere 2 dage indtrådte døde n pludseligt under mobilisering. De pårørende har nedlagt forbud mod obduktion.

126 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICI N ORDINÆR EKSAME N Onsdag, den 17. april 2002 Kl FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN : SPØRGSMÅL1 : ESSAYOPGAVE:(vægtning ialt 50 points) Svar : Giv en definition og en detajleret redegørelse for de retslægelige opgaver i forbindels e med identifikation. IDENTIFØTION : Genkendelse, sammenligning. IDENTIFIKATION AF LIG : Almindelige forhold : Højde Vægt Køn Legemsbygnin g Ernæringstilstand Hårfarve Øj enfarve Hudfarv e Særlige kendetegn : Nævi Medfødte defekter Tatoveringe r Operationsar Andre følger af lægelig behandling Andet : Personlige papirer Ejendele (smykker, ur, m.v.) Fingeraftryk DNA-undersøgels e Tandforhol d Obduktion (køn/aldersforandringer, sygdoms - forandringer, detaljerede oplysninger om lægelig behandling) 6 point s 8 point s 5 points 12 points

127 -2 - IDENTIFIKATION AF LEVENDE : Personlige papirer Almindelige forhold o g særlige kendetegn som ovenfor. IDENTIFIKATION AF LIGDELE, SKELET/KNOGLER: Evt. DNA-undersøgels e Human e Kønsbestemmelse (kranium, underkæbe, bækken ) Aldersbestemmelse (tænder, røntgen håndrod hvis < 20 år) Højde (lange rørknogler ) Liggetid (-bløddele : i jorden >20 år) 6 points BORTEBLEVNE : 6 points Dødsformodningsdom 10 år efter at borteblevn e sidst vides i live. Dødsformodningsdom 1 år efter, hvis stor sandsynlighe d for død f.ex. skib/fly forsvundet. - Kendelse af Skifteretten hvis personen er set dø. RIGSPOLITIETS EFTERSØGNINGSTJENEST E Register over savnede/forulykked e sammenholdes med uidentificerede dødfundne. 3 point s 4 points

128 Forslag til besvarelseaf kortsvarsopgaver, ORDINÆR EKSAMEN I RETSMEDICIN, onsdag den 17. april SPØRGSMÅL2-10:(vægtning ialt 50 points) Undevi lc orhold haren læge under strafansvar pligt til at foretage anmeldelse i forbindelse med en begået forbrydelse? 8 points svar : Et barn har lidt overlast, lov om social service. Gerningsmanden er farlig for andre menneske, straffeloven, lægeloven. En uskyldig er sigtet eller dømt for den pågældende forbrydelse, straffeloven. Forbrydelsen resulterer i dødsfald. I så fald anmedelse til retslægeligt ligsyn. 3. Hvilke typer kraniefrakturer kan ses som følge af stump vold? 6 point s svar: Direkte : Impressionsfraktur (genstand med begrænset grundflade). Kompressionsfraktur (kraniet komprimeres, længdegående eller tværgående). Indirekte : Ringfraktur omkring foramen magnum (stød i længderetningen). 4. Foto mærket nr. 4 : Beskriv arten og opståelsesmåden af d e forandringer, der ses på billedet. Svar : Adipocire. Postmortelle sedyrbid. 5. Hvilke regler gælder - ifølge lovbestemmelser m.v. - vedr. organtransplantation fra døde personer? svar : Behandling af sygdom eller legemsskade. Samtykke. Organudtagning må kun udføres af læger godkendt af Sundheds - styrelsen. Organudtagning må ikke udføres af læge, som eventuelt ha r behandlet personen. Organudtagning må ikke udføres af læge, som eventuelt ha r konstateret dødens indtræden. Organudtagning må ikke foretages, hvis retslægeligt ligsyn/obduktion. dog undtagelse ved dødelige trafikulykker. 4 points 6 point s

129 6. Hvordan er kiropraktorvirksomhed defineret i gældende lov om kiropraktorer? 4 point s svar : Diagnostik, forebyggelse og kiropraktisk behandling af biomekaniske funktionsforstyrrelser i rygsøjle, bækken og ekstremiteter. 7. Foto mærket nr. 7 viser del af skulder/overarm. Beskriv, hvilke forandringer, der ses, samt opståelsesmekanismen. 3 point s svar : Livores og cadaverose i form af "blodkartegning". Postmortel bakterievækst svarende til veneblodet. 8. Anfør arten af sager, der behandles og afgøres af Patientklage - nævnet, samt hvilke udfald sådanne sager kan fa. svar : Faglig virksomhed, som udøves af personer inden for Sundhedsvæsenet. Sagernes udfald : Afvisning, irettesættelse, overgivelse til Anklagemyndigheden. 9. Nævn faktorer af betydning for skadepåvirkningen hos en person, der udsættes for elektrisk strøm. svar. Strømstyrke. Spænding. Kontaktfladens størrelse. Strømmens art. Varigheden af kontakttiden. Strømmens passage gennem legemet. 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgend e eksempel : 8 points 6 points 5 points Ældre mand, der i mange år havde lidt af sukkersyge, påkørtes af bil med bækkenfraktur til følge. Efter en uge udviklede patienten dyb thrombophlebit i det ene ben, og efter yderligere 2 dage indtrådte døde n pludseligt under mobilisering. De pårørende har nedlagt forbud mod obduktion.

130 DODSARSAG I Det sygdoms- og skadesforløb som tone til loden : Den umiddelbare dødsårsag va r EMBOUA PULMONUM -BLODPROP I LUNGEPULSARE N som var en folge a t Tidsinterval mellem sygdommens eller skadens opstaen og dodens indtræden mi n Tti R fl-m$o p Hi-EB-i T I 5--E-)(-T--R-E-M44 -A - T 3 BBfL 0 D P R - 0 P D A N - N - - E Ḻ S E I ~te i - _ som var en lølge af FRACTURA PELVIS som igen var en folge af (den tilgrundliggende lidelse ) TRAFIK UT ; - BÆKKENBRU D DODSARSAG II Andre væsentlige sygdomme, misbrug eller skader, der kan have medvirket til dodens indtræden. Ved misbrug angives misbruget art. DODSMADEN OPERATION FORETAGET la nej q DIABETES Naturlig dad Supplerende oplysninge n q 1 bekræftende lal d Ø hi/lien lidelse : Operationens art MELLITUS Operationens dato: Ulykke ld - SUKKERSYGE ANAMNESE + OBJEKTIVE FUND Selvmord, q Drab/vold q uoplyst OBDUKTION retslig ande n forbud ingen q q Hvis ydsr(pere urdar. ssø - epecirrar hvike : Det retslægelige ligsyn hartundet sled i forbindels e med (politiets repræsentant stilling, navn og tjenestested) xxxxxx Dato xxxxxx xxxxx x Lægerts underskrift (skal altid udfyldes ) xxxxxx.' - xxxxxxxx xxxx xxxxx x Læ gens navn o g adresse evt. stempe l Væsentlige obduklionsfund UnOErskrirl,-.._ Cgr h2r G8 ;0rl Obcvkti6nstunoEnc ;

131 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS UNIVERSITE T SYGE/RE-EKSAMEN I RETSMEDICIN (12. december 2001 ) Forslag til pointsgivning af ESSAYOPGAVEN, (der vægtes med maximalt 50 points ) SPØRGSMÅL1 : ESSAYOPGAVE:(vægtning ialt 50 points) Svar : Giv en detaljeret beskrivelse af komplikationer til stump vold, herunder opståelsesmåde o g objektive fund. Embolier : Thromboemboli : Fedtemboli : Luftemboli : Sengeleje/immobilisation/evt. venelæsio n Thrombose i dybe vener, læg, bækken Lungeembol i Ofte følge af ulykkestilfælde Fraktur, lange rørknogler Kvæstelser subcutis/retroperitonalt fedtvæv Decollement Mekanisk/biokemisk teori DIC Petecchier i huden, specielt axil Purpura cerebri Mikroskopisk: hjerne, lunger, nyre Åbne kraniefrakturer med sinuslæsion, lungelæsion med samtidi g pneumothora x Andre omstændigheder (stik, snit, hals/undersøgelse-behandling ) Venøse, ml luft, arterielle, mindre Evt. røntgenundersøgelse Analyse af luft fra højre hjertehalvdel, specielt iltindhold 8 point s 16 points 10 points

132 Kredslobsshock : 2 14 points Infektioner : Primært neurogent/vasovagal reaktion Traumer mod f.eks. larynx, thorax's forflade Sekundært, hypovolæmisk Organrupturer Bækkenbrud/retroperitonale hæmatome r Muskellacerationer Anuri/stress-ulcera Bronchopneumonier Sepsis 2 points

133 EKSAMEN I RETSMEDICI N SYGE/RE-EKSAMEN Onsdag, den 12. december Kl (Varighed 3% time) FORSLAG TIL BESVARELSE AF KORTSVARSOPGAVERNE : SPØRGSMÅL 2-10 : (vægtning i alt 50 points) 2. I hvilke særlige situationer er der mulighed for skindød? 6 point s svar : Asfyxia neonatorum. Forgiftninger. Universel kuldepåvirkning. Kvælningstilstande. El-ulykke. Hjertestop. 3. Hvilke dødsfald skal lægen anmelde til politiet med henblik på afholdelse af retslægeligt ligsyn? svar : Strafbart forhold, selvmord, ulykke. Dødfundne. Pludselig uventet død. Erhvervssygdom. Fejl, forsømmelse m.v.. Kriminalforsorgens institutioner. Ikke med sikkerhed udelukkes - osv. Eufomandødsfald bør anmeldes. 4. Foto mærket nr. 4 : Angiv hvilken forandring, der findes, og under hvilke omstændigheder en sådan forekommer. svar : Mumificering. Tør luft, træk, høj temperatur eller evt. frost (- forrådnelse). 8 points 5 points 5. Angiv forskellige former for traumatisk kvælning. 6 points svar: Spærring (ydre/indre). Strangulation, hængning, Strangulation, omsnøring, Strangulation, kværkning. Drukning. Compressio thoracis.

134 forslag til besvarelse af kortsvarsopgaverne - fortsat... - side 2 6. Forklar mekanismen ved saltvandsdrukning. 5 points svar: Hæmokoncentrering. Serumelektrolytter 1 Lungeødem. Øget viscositet af blodet. Myocardieanoksi. 7. Foto mærket nr. 7 forestiller samme afdøde person. Beskriv arten af de læsioner, der ses, samt under hvilke omstændigheder sådann e læsioner typisk findes. 8 points svar : Sugillationer, ansigt/bryst. Brandsår/"cigaretmærker ". Bristning af frenulum labii superioris. Battered child syndrome. 8. Angiv omstændigheder, der kan medøe, at selvmordstilfæld e bliver underkastet retslægelig obduktion. 4 points. svar : Ligfundet suspekt. Strafansvar overfor anden person. Undladt at yde hjælp, Hjælp til selvmord, For liberal lægelig medicinordination. 9. Nævn de hyppigste CNS-lidelser, som kan være årsag ti l pludselig, uventet naturlig død hos voksne. svar : Hæmorraghia spontanea cerebri. Aneurysmeruptur, spontan subarachnoidalblødning. Epilepsi. 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgende eksempel : Midaldrende mand med mangeårigt alkoholmisbrug blev fundet død på bopælen. Han lå på gulvet i stuen. Der var blod omkring mund og næse samt blodigt opkast i en spand ved sengen og i toiletkummen. Der var ingen tegn på voldshandlinger eller drikkelag på findestedet. Politiet begærede ikke obduktion. 3 points 5 points svar: Se udfyldt dødsattest

135 t DODSARSAG I Det sygdoms- og skadesfortob som forte til døden : A C D Den umiddelbare dødsårsag var DODSARSAG II Andre væsentlige sygdomme, misbrug eller skader, der kan have medvirket til dodens indtræden. Ved misbrug angives misbruget art. DODStØEN OPERATION FORETAGET HÆMATEMESE, som var en følge af VARICES OESOPHAGEI som var en følge af CIRRHOSIS HEPATIS Naturflg.ded Ulykke, OBS, OBS, som igen var en følge af (den tilgrundliggendelidelse) ALCOHOLISMUS CHRONICUS, Supplerende oplysninger. I bekræftende fal d for hvilken Ydelse: Operationens art operationens dato: q ANAMNESE + OBJEKTIVE FUN D AREKNUDER I SPISERØRET? SKRUMPELEVER? Selvmord BLODSTYRTNIN G ALKOHOLMISBRU G q DrabNoid OBDUKTION q retsli g anden forbud ingen q 0 Tidsinterval melle m sygdommens eller skadens opståen og dodens indtræden MIN. Hvis yderlpsre isklsr- >sgiiser - sped/cot trvia: INGE N Det retslægelige ligsyn har fundet sted i forbindelse med (politiets repræsentant stifling, navn og tjenestested) xx xx xx Dato xxxxxxxxx x Lægenu underskrift (skal altid udfyldes ) XXXX XXXX XXXX XXXXX X Lægens navn og adresse evt. stempel Væsentlige obdukuonsiund UnaersknY

136 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELIN G KØBENHAVNS UNIVERSITE T EKSAMEN I RETSMEDICI N ORDINÆR EKSAME N Torsdag, den 15. november Kl FORSLAG TIL BESVARELSE AF ESSAYOPGAVEN : SPØRGSMÅL1 : ESSAYOPGAVE:(vægtning ialt 50 points ) svar : Giv en redegørelse for omfanget af en sufficient retslægelig undersøgelse af e t offer og en gerningsmand i forbindelse med en voldsforbrydelse (inklusive vol d mod halsen, men ikke voldtægt), herunder hvad en lægeerklæring i voldssager ska l indeholde. Offer : Anamnese mht aktuelle episode. Psykisk tilstand/intelligens. Påvirkning af alkohol/medicin. Generelt : (indholdet i lægeerklæring ) Registrering af påviste læsioner : Lokalisation, størrelse, udseende, alder, art. Kan læsionerne være opstået på det angivne tidspunkt/den angivne måde? Evt. udtalelse om forbigående/varig t uarbejdsdygtig. Udtalelse om farligheden. Specielt: stump vold, hoved : Symptomer : amnesi, bevidstløshed, hovedpine, kvalme, svimmelhed, opkastning. Evt. røntgenundersøgelse. Evt. indlæggelse. 6 points 12 points 5 points

137 k. I 2 Forslag til besvarelse af ESSAYOPGAVEN - fortsat Vold mod halsen (kværkegreb, strangulation) Subjektive symptomer: lufthunger, sortren for øj enene, amnesi, opkastning, synkesmerter. Objektive fund : bevidstløshed, ekskretafgang, dyspnoe, petecchier, neglemærker, fingermærker, strangulationsfure, hæshed, stridor. Evt. røntgenundersøgelse, fraktur af strubeskelettet, risiko for larynxødem, latent /manifest livsfare. Observation 6-8 timer. Skarp vold : Sårrande/sårvinkler (udseende). Minus sondering. Evt. indlæggelse. Gerningsmand : Anamnese vedr. rent lægelige forhold. Psykisk tilstand/intelligens. Påvirkning af alkohol/medicin. Læsioner (som under offeret), specielt kradsningsmærker. Blod/urin/negleskrab/hår. 14 points 4 points 3 point s 3 points 1 points 2 points

138 FORSLAG TIL BESVARELSENAFKORTSVARSOPGAVERNE, ORDINÆR EKSAMEN, torsdag 15. november SPØRGSMÅL2-10:(vægtning ialt 50 points) 2. Hvornår skal der ifølge Lov om ligsyn, transplantation m.v. foretages retslægelig obduktion? svar : Strafbart forhold kan ikke udelukkes. Hindre senere mistanke. Dødsmåden ikke fastslået med tilstrækkelig sikkerhed. Dødsårsagen ikke fastslået med tilstrækkelig sikkerhed - o g yderligere undersøgelser skønnes påkrævet af politimæssige grunde. 3. Hvilke former for sårtyper kan opstå som følge af skarp vold? Angiv tillige de latinske betegnelser for disse sårtyper. svar: Stiksår - vulnus punctum. Snitsår - vulnus incisum. Hugsår - vulnus caesum. Bidsår - vulnus morsum. 4. Foto mærket nr. 4 : Angiv arten af de læsioner, der ses p å fotoet, samt formodet dødsårsag og dødsmåde. svar : Snitlæsioner/tøvelæsioner. Forblødning, selvmord. 5. I hvilke tilfælde ydes i henhold til Lov om Patientforsikrin g erstatning for fysisk skade påført i forbindelse med undersøgelse, behandling el. lign. foretaget på offentlige sygehuse eller sygehuse, det offentlige har driftsoverenskomst med? svar : Specialistreglen. Apparaturreglen. Behandlingsteknik eller metode. Komplikation udover det for patienten rimelige. 8 points 4 point s 3 point s 8 points 6. Beskriv det typiske udseende af en indskudsåbning ved nærsku d med enkeltprojektil. 4 points svar : Cirkulær/oval, ofte lidt mindre diameter end projektilet. Kontusionsring (hudafskrabning og forbrænding). Sværtning (flammevirkning og krudttatovering). Plus/minus tøjet.

139 2 Forslag til besvarelse af kortsvarsopgaverne - fortsa t 7. svar : 8. svar : 9. svar : 10. Foto mærket nr. 7:Angiv hvilken forandring, der ses, og under hvilke omstændigheder en sådan kan forekomme. Skumsvamp. Drukning, strangulation, visse forgiftninger, udtalt lungeødem. Hvilke forhold kan anvendes i forbindelse med identifikation a f lig? Almindelige forhold (hojde, vægt osv.). Ejendele. Genkendelse. Særlige kendetegn. Fingeraftryk. DNA-bestemmelse. Tænder. Obduktion (operationsfølger m.v.). Giv eksempler på forgiftningsbetinget kvælningsdød. Kulilte. Cyanid. Curare. Nikotin. Parathion. Nitrøse gasser. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattest ud fra følgend e eksempel : 5 points 8 points 6 points 4 points Yngre mand med flere års alkoholmisbrug korte den som fører af personbil ind i et vejtræ. Han indlagdes bevidstløs. Der foretoges akut operation, hvorved der fandtes 2 1/2 liter blod i bughulen samt læsioner af leveren og af milten. Døden indtrådte under operationen %? time efter indlæggelsen. De pårørende har nedlagt forbud mod obduktion.

140 DODSARSAG I Det syddoms- og skadestorløb som tone til døden : Tidsinterval mellem sygdommens elle r skadens opståen og dodens indtræde n Den umiddelbare dedsarsag va r EXSANGUINATIO INTERNAM som var en taiga at LÆSIONES HEPATIS ET LIENIS som var en følge a t TRAFIK U.T. som igen var en følge at (den tilgrundliggende lidelse) INDVENDIG FORBLØDNIN G LEVER og MILTLÆSIONER DODSARSAG II Andre væsentlige sygdomme, misbrug eller skader, der kan have medvirket til dodens indtræden. Ved misbru g angives misbruget art. ABUSUS ALCOHOLI AETYLICI ALKOHOLMISBRU G DØDSØEN OPERATION FORETAGET Naturlig. død I bekræftende lai d for hvilken lidelse : i a C Operationens art nej q Supplerende oplysninger: Operationens dato : Ulykke Selvmord, LÆSIONES HEPATIS ET LIENI S LAPAROTOMIA EXPLORATIV A ANAMNESE -- OBJEKTIVE FUND Drab/vold OBDUKTION retslig anden forbud inge n q Uoplyst q MIN. MIN. MIN. Hvis yderagere u dersogelser - specificer hvike: (evt. ALKOHOL ) Det retslægelige ligsyn har fundet sted i forbindelse med (politiets repræsentant stilling, navn og tjenestested) XXXX XXXXXX xx xx xx xxxx xxxxxxx x Dato Lægens underskrift (skal altid udfyldes ) xxxxxx XxX X XXxx X Lægens navn og adresse evt. stempe l væsentlige obduktionslund

141 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELIN G KOBENHANVS UNIVERSITE T EKSAMEN I RETSMEDICI N SYGENRE-EKSAME N Torsdag, den 25. maj 2000 Kl SPØRGSMÅL 1 : ESSAYOPGAVE : (vægtning i alt 50 points ) Giv en generel oversigt over børnemishandling. Giv en detaljeret beskrivelse af aktiv fysisk barnemishandling (battered child syndrome). SPØRGSMÅL2-10 : KORTSVARSOPGAVER:(vægtning ialt 50 points) 2. Foto mærket nr.2 : Beskriv arten af de objektive fund på hals og i ansigt samt formodet dødsmåde. 3. Anfør hvilket materiale, det sædvanligvis vil være relevant at sikr e i forbindelse med undersøgelse af et angiveligt voldtægtsoffe r (kvinde). 4. Hvilke dødsfald skal lægen anmelde til politiet med henblik p å afholdelse af retslægeligt ligsyn? 4 points 8 points 5. Nævn eksempler på vitale reaktioner ved forkullede 6 point s 6. Foto mærket nr. 6 : Beskriv arten og opståelsesmåden af den læsion, der ses på billedet. 7. Anfør arten af sager, der behandles og afgøres af Patientklage - nævnet, samt hvilke udfald, sådanne sager kan ra. 4 point s 8 points 8. Nævn de hyppigste CNS-lidelser, som kan være årsag til pludselig, uventet naturlig død hos voksne. 3 point s 9. Helsinki-Deklarationen indeholder anbefalinger til vejledning for læger - inden for hvilket område? 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgend e eksempel : Yngre kvinde med mangeårigt alkoholmisbrug havde de seneste uger lid t af en depression. Den sprang hun ud fra 2. sal. Hun indlagde s og blev samme dag opereret for en leverlæsion. Den opstod dobbeltsidig lungebetændelse, og døden indtrådte den Politiet begærede ikke retslægelig obduktion. 7 points 5 points 5 point s

142 RETSMEDI CINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELIN G KØBENHAVNS UMVERSITET EKSAMEN I RETSMEDICI N SYGE/RE- EKSAMEN Tirsdag, den 1. juni 1999 Kl (Varighed 3% time) SPØRGSMÅL1 : ESSAYOPGAVE:(vægtning ialt 50 points ) Giv en detaljeret beskrivelse af komplikationer til stump vold, herunder opståelsesmåde o g objektive fund. SPØRGSMÅL2-10 : KORTSVARSOPGAVER:(vægtningialt 50 points) 2. I hvilke særlige situationer er der mulighed for skindød? 3. Under hvilke omstændi gheder kan politiet ved dødsfald som føl ge af et ulykkestilfælde afslå at lade afholde et retslægeligt ligsyn? v 4 points 4. Foto mærket nr. 4: Beskriv hvilken forandring, der ses samt formode t dødsmåde. 5. Hvilke regler gælder - ifølge lovbestemmelser m.v. - vedrørende organtransplantation fra døde personer? 5 point s 6 point s 6. Angiv virkningsmekanisme og typiske obduktionsfund ved cyanidforgiftning. 3 points 7. Foto mærket nr. 7 viser del af skulder/overarm. Beskriv hvilken forandring, der ses, samt opståelsesmekanismen. 8. Anfør arten af sager, der behandles og afgøres af Patientklagenævnet, samt hvilke udfald sådanne sager kan fa. 6 point s 5 points 8 points 9. Hvilke forhold kan anvendes i forbindelse med identifikation af lig? 8 point s 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra folgende eksempel : 5 point s Midaldrende mand, der var på vej hjem fra fest, blev i frostvejr fundet liggende bevidstløs i vejsiden. Ved indlæggelsen konstateredes lav legemstemperatur samt en høj blod/alkoholpromille. Efter 3 dages indlæggelse opstod hæmatemese, hvorunder døden indtrådte. Politiet begærede ikke retslægelig obduktion. 1,tt) t).5-nvh c CLcL.rc. F p V-e,yw-i (:La(o L1o1-5 Cff).,-.x.s

143 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELIN G KØBENHAVNS UNIVERSITET SYGENRE-EKSAMEN 1 RETSMEDICIN (1. juni 1999) Forslag til pointsgivning af ESSAYOPGAVEN, (der vægtes med maximalt 50 points ) SPØRGSMÅL1 : ESSAYOPGAVE:(vægtning ialt 50 points) Giv en detaljeret beskrivelse af komplikationer til stump vold, herunder opståelsesmåde og objektive fund. Embolier; Thromboemboli : - Sengelejefimmobilisation/evt. venelæsion Thrombose i dybe vener, læg, bækken Lungeemboli Ofte følge af ulykkestilfælde Fedtemboli : Luft emboli : Fraktur, lange rørknogler Kvæstelser subcutis/retroperitonalt fedtvæv Decollement Mekanisk/biokemisk teor i DIC Petecchier i huden, specielt axil Purpura cerebri Mikroskopisk: hjerne, lunger, nyre Åbne kraniefrakturer med sinuslæsion, lungelæsion med samtidi g pneumothorax Andre omstændigheder (stik, snit, hals/undersøgelse-behandling ) Venøse, ml luft, arterielle, mindre Evt. røntgenundersøgels e Analyse af luft fra højre hjertehalvdel, specielt iltindhol d 8 points 16 points 10 points -' ^. " r o.~` e. ~ ;~ - (C.;.. ~ r t._ ~

144 1 Forslag til pointsgivning af KORTSVARSOPGAVERNE, (der vægtes med i alt 50 points ) 2. I hvilke særlige situationer er der mulighed for skindød? Svar : - Asphyxia neonatorum Forgiftninger Universel kuldepåvirkning Kvælningstilstand e Elulykker Hjertestop 3. Under hvilke omstændigheder kan politiet ved dødsfald som følge a f et ulykkestilfælde afslå at lade afholde et retslægeligt ligsyn? Svar. Såfremt døden er indtrådt nogen tid efter ulykke n Såfremt dødsfaldet ikke har politimæssig interesse. 4. Foto mærket nr. 4: Beskriv hvilken forandring, der ses samt formodet dødsmåde. Hængningsfure. Selvmord. 5. Hvilke regler gælder - ifølge lovbestemmelser m.v. - vedrørende organtransplantation fra døde personer? Behandling af sygdom eller legemsskade. Samtykke. Må kun udføres af læger godkendt af Sundhedsstyrelsen. - Må ikke udanes af læge, som eventuelt har behandlet personen. - Må ikke udanes af læge, som eventuelt har konstateret dødens indtræden, ved hjernedød 2 læger. Må ikke foretages, hvis retslægeligt ligsyn/obduktion. 6. Angiv virkningsmekanisme og typiske obduktionsfund ved cyanidforgiftning. 6 points 4 points 5 points 6 points 3 points J Svar : - Lammer cytochromoxydase Livores og ventrikelslimhinden lyst røde. Ventrikelindholdet har lugt af bitre mandler.

145 Foto mærket nr. 7 viser del af skuldei/overarm. Beskriv hvilken forandring, der ses, samt opståelsesmekanismen. Svar : Livores og cadaverose i form af "blodkartegning". Postmortel bakterievækst svarende til veneblodet. 8. Anfør arten af sager, der behandles og afgøres af Patientklagenævnet, samt hvilke udfald sådanne sager kan få. Svar : - Faglig virksomhed, som udøves af personer inden for sundhedsvæsenet. Sagernes udfald : afvisning, irettesættelse, overgivelse til Anklagemyndigheden. 5 points 8 points 9. Hvilke forhold kan anvendes i forbindelse med identifikation af lig? 8 points Almindelige forhold (højde, vægt, osv.). Ejendele. Genkendelse. Særlige kendetegn. Fingeraftryk. - Typebestemmelse (blod, HLA, DNA). Tænder Eventuelt obduktion (operationsfølger m.v.). 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgende eksempel : 5 points Midaldrende mand, der var på vej hjem fra fest, blev i frostvejr fundet liggende bevidstløs i vejsiden. Ved indlæggelsen konstateredes lav legemstemperatur samt en høj blodalkohol-promille. Efter 3 dages indlæggelse opstod hæmatemese, hvorunder døden indtrådte. Politiet begærede ikke retslægelig obduktion. Se vedlagte udfyldte side 2 af dødsattest.

146 DODSARSAG I Det srgaorns- og skaoesbrløb som lone ti aøder L B D Den urniodebam dodsdrsag va r HkMATEMESE - blodig opkastnin g ULCERA ACUTA VENTRICULIobs pro - muligt akutte"sårdl pnel cer i mav pgwkk igen vat en IØ aliden bigrutvzlhggendeweisel akut a tnin lkohol - VENEFICIUM ACUTUM ALCOHOLI AETHYLICI - forgiftnin g DOOSARSAG n ArØ væsen6ge sygoonnte. måø eller skadet. der kan have medvirket li Coders irdbaeden. Ved misbrug sø misbruget art. DOOStytADEN OPERATION OREiI tgei a som vet en kige a t som var en Ø q nsl CONGELATIO UNIVERSALIS - universel Naturlig Ø I bekra!hende laid kx Milken Weise: Operationens art Operationens dab: Ø ANAMNESE OG OBJEKTIVE kuldepåvirknin g. seø q DrsblØ q uopirst q FUND OBDUKTION retstg ande n brø q q q Tidsi lerwl melem sygdommens der skadens opst4en.og dodens indtrseden min. iras Ø unorrrsr.qdsar apecfiow NAME xxxxxxxxx xxxxxxxxx x Det retuaegegge Øyn har tuøt sted i lorbindetse med (Øts reprasentan t stø. navn og yenestesled ) Dab lægens uørskrih (skal aø udlyldes ) X XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX

147 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELIN G KØBENHAVNS UNIVERSITE T ORDINÆR EKSAMEN I RETSMEDICI N Tirsdag, den 4. maj Kl (Varighed 3%Z time ) SPØRGSMÅL1 : ESSAYOPGAVE:(vægtningialt 50 points) Giv en detaljeret beskrivelse af dødsfald betinget af såvel varme - som kuldepåvirkning, herunder opståelsesmåde, udseende og den retsmedicinske betydning. SPØRGSMÅL2-10 : KORTSVARSOPGAVER:(vægtning ialt 50 points) 2. Angiv omstændigheder, der kan medføre, at selvmordstilfælde skal underkaste s retslægelig obduktion. 3. Anfør hvilket materiale, det sædvanligvis vil være relevant at sikre i forbindels e med undersøgelse af et angiveligt voldtægtsoffer (kvinde)? 4. Foto mærket nr. 4 : Angiv karakteren og opståelsesmåden af de læsioner, der se s på fotoet. 4 point s 7 points 4 points 5. Angiv forskellige former for traumatisk kvælning. 6 points 6. Nævn omstændigheder, som medfører ophør af lægens tavshedspligt i henhold til Lægelovens Foto mærket nr. 7 a,b og c forestiller samme afdøde person. Beskriv arten af de læsioner, der ses, samt under hvilken omstændighed sådanne læsioner typisk findes. 8. Hvilke forhold kan obduktion af en trafikdræbt tjene til at belyse? 9. Hvordan er kiropraktorvirksomhed defineret i gældende lov om kiropraktorer? 4 point s 8 point s 8 points 4 points 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fra følgende eksempel : 5 points 38-årig mand, mangeårig intravenøs stofmisbruger, de sidste 2 år kend t HIV- positiv, fandtes bevidstløs på et offentligt toilet med narkoremedie r ved siden af sig. Døden indtrådte efter 1 døgns indlæggelse med tegn p å dobbeltsidig lungebetændelse.

148 3 1' -- ', - RETSMEDICINSK INST]TUT - RETSPATOLOGISK AFDFELIN G KØBENHAVNS UNIVERSITET ORDINÆR EKSA]\IEN I RETSMEDICIN (4. maj '1999) Forslag tilpointsgivningaf ESSAYOPGAVEN, dervægtesmed maximalt50 points. SPØRGSMÅL 1 : ESSAYOPGAVE : (væøng i alt 50 pointsi Giv en detaljeret beskrivelse af dødsfald betinget af såvel varme - som kuldepåvirkning, herunder opståelsesmåde, udseende og den retsmedicinske betydning. Altid retslægeligt ligsyn, ofte også retslægelig obduktion VARME : Generelt: - Uden hudforbrændin g Solstik, lokal opvarmning af hovedet. - Hedeslag, høj temperatur, hej fugtighed : legemstemperaturen op. Med hudforbrændin g Tør varmepåvirkning, flammer - Fugtig varmepåvirkning, skoldning, varmt vand og andre varm e væsker. Lokale hudfol b1, Avlinger. 4 grader Ambustio erythematosa Ambustio bullos a Ambustio escharotica (Pko't e Forkulning / 9%-reglen 3,i ' 3 Ji f' ~ ~. / v:rrl% Dodsårsager : - Primært neurogent shock*?,.,je=~, t`.~ Iltmangel J _ J ` -J - Kulilteforgiftning ; ;.- ::', - '- '-.. 7-=' ~ Cyanider/kvælstofholdige luftarter Sekundært shock, anuri " ", stress-ulcera Sepsi s Larynxødem 3 points 4 points 4 points 4 points 3 points 8.points

149 C Retsmedicinsk betydning : Identifikation Påvisning af dødsmåde og dødsårsag Vitale reaktioner, sodpartikler i luftveje kulilte i blodet Vitale læsioner, f.eks. skud, kraniefrakturer, stiklæsioner (kværkning vanskelig) Retstoksikologi - Fægterstillin g Pseudohæmatom, epiduralt, lokaliseret dekliv t Dedsmåder: Oftest ulykkestilfælde, yderst sjældent selvmord eller drab. KULDE: Lokale hudforandringer: 4 grader Congelatio erythematos a - Congelatio bullosa Congelatio escharotica Congelatio med substanstab Universel kuldepåvirkning : - " - Temperatur under frysepunktet/lave plusgrader/kold regn - Alkoholister, psykotiske, senildemente Tenninal hedefornemmelse/confusion (Hide-and-die syndrome) Exposure Eventuelle særlige forandringer : Lyse sparsomme livores Stress ulcera - Små pancreasnekroser - Blødning i psoasmuskulature n Kulderigor og forgiftning skal udelukkes. ~ '1, ~ ( `- ~ 1 '-' 2 8 points 2 points 4 points 4 points 4 points 2 points

150 ForslaE til pointspivnine afkortsvarsopgaverne. ordinæreksamen, SPØRGSMAL 2-10 : KORTSVARSOPGAVER: (væøngialt 50 points) 2. Angiv omstændigheder, der kan medføre, at selvmordstilfælde skal underkastes retslægelig obduktion. Ligfundet suspekt. Strafansvar over for anden person, undladt at yde hjælp, hjælp ti] selvmord, for liberal lægelig medicinordination. 4 points Anfør hvilket materiale, det sædvanligvis vil være relevant at sikre i forbindels e med undersøgelse af et angiveligt voldtægtsoffer (kvinde)? ug.~ sc --~ 7 points Sæd/blodpletter fra tøj/hud. Sekret fra introitus og fornix for spermier. _~ ` - Sekret fra rectum og eventuelt mundhule for spermier. ~s,,,,, Blod til DNA. Negleskrab. _. Materi ale til graviditetsundersøgelse. Hårprøver. 4. Foto mærket nr. 4 : Angiv karakteren og opståelsesmåden af de læsioner, der ses på fotoet. ' Hagllæsioner. Afstandsskud med jagtgevær. 5. Angiv forskellige former for traumatisk kvælning. 6 points Svar. Spærring (ydre/indre). Strangulation, hængning, omsnøring, " kværkning. Drukning. Compressio thoracis. 4 points 6. Nævn omstændigheder, som medfører ophør af lægens tavshedspligt i henhold til Lægelovens 9. 4 points Svar. Oplysningspligt i henhold til anden lovgivning. Almen interesse. Eget tarv. Andres tarv.

151 -2-7. Foto mærket nr. 7 a,b og c forestiller samme afdøde person. Beskriv arten af de læsioner, der ses, samt under hvilken omstændighed sådanne læsioner typis k findes. Svar : Sugillationer, ansigt/bryst. Brandsår/"cigaretmærker". Bristning af frenulum labii superions. Battered child syndrome. 8 points 8. Hvilke forhold kan obduktion af en trafikdræbt tjene til at belyse? 8 points Dødsårsag/dødsmåde. Rekonstruktion af ulykkesmekanismen. Konstatere eventuel forudbestående sygdom. Danne baggrund for profylaktiske foranstaltninger. 9. Hvordan er kiropraktorvirksomhed defineret i gældende lov om kiropraktorer? 4 points Diagnostik, forebyggelse og kiropraktisk behandling afbiomekaniske funktionsforstyrrelser i rygsøjle, bækken og ekstremiteter. 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsanesten ud fr a- følgende eksempel : 5 points 38-årig mand, mangeårig intravenøs stofmisbruger, de sidste.2 år kendt HIV- positiv, fandtes bevidstløs på et offentligt toilet med narkoremedier ved siden af sig. Døden indtrådte efter 1 døgns indlæggelse med tegn p å dobbeltsidig lungebetændelse.. $~lrh J ~' ~~, v- ~t 4 S}- c- f -~Sb '' ~ ~

152 DOOSARSAG I Det sy g doms- og sladesforle som torte bt amen: A B C D Den umicoelbare 000sårsag var PNEUMONIAE BILA1. - DOBBELTSIDIG LUNGEBETÆNDELS E som var en toe a f VENEFICIUM ACUTUM - AKUT FORGIFTNING som var en longe al Ticsinlerval mellem søommerts elle r skaltens opståen og oddens indtræden time r 1 døg n som ugen var en tote al (den tilgrvndfggende lidelse)... 1 ~-....'~1. t' ' EUFOMANIA - STOFMISBRUGER OSARSAG 13 Anore væsentlige sygoomme. misbrug eller skaoer. der kan have medvirket N oddens induasaen Ved misbrug n angives misbruget art DODSØEN OPEFiR"iIO N FOREZAGET }a q nei I X I Naturlig odd Supplerende oplysninger, q I bekræftende tad for Miken lidetse Operationens art Operationens HIV-POSITI V Ulykke Anamnese og objektive fund. Selvmord q Drabrvotd OBDU1Ci lon q retslig ande n Iorbud ingen a q q å r år. 14r6 yø undertø speciricer trvit : retskem i Oct retslægete rgsyn Rar IurØt sted i IØlncetse med (pclitiets reptæseruan t stang - navn og qenestested) xxxxx x Va'Senttige gøklronsttric xx xx xx, Dato xxxxxxxxxx x Lægens underskrift Iskat ao uatyloes) xxxxxxxxxxxxx x Lægens navn og adresse evt. stempel

153 RETSMEDICINSK INSTITUT - RETSPATOLOGISK AFDELIN G KØBENHAVNS UNIVERSITE T ORDINÆR EKSAMEN I RETSMEDICIN ( ) Forslag tilpointsgivningaf ESSAYOPGAVEN,der vægtes medmaximalt 50 points SPdRGSMÅ.I.1 : ESSAYOPGAVE : 4 Giv en detaljeret beskrivelse af manifestationer ved stump vold riod hovedet, herunde r opståelsesmåde og lokalisation. svar : INDDELING (2 points ) Aktiv stump vold - rammes af genstand Passiv stump vold - falder mod genstan d - BLØDDELSLÆSIONER (2 points ) Ekskoriationer, ecchymoser, suggilationer, vulnera contusa (2 points ) KRA NIEFRAKIURER (13 points) Direkte - impressionsfraktur, fast genstand med begrænset grundflade Direkte - kompressionsfraktur, kraniekuplen komprimeres. Fra side ti l side: tværbrud, forfra-bagtil : længdebru d - (3 points) Fraktur af pars petrosa : øreblødning (1 point) Fraktur af lamina cribosa : næseblødning (1 point) Fraktur af øjenhulelofter: monokellbrille-hæmatom (1 point ) Indirekte - stød i legemets længderetning, ringfralctur omkrin g foramen magnum (3 points ) INTRAKRANIELLE BLØDNINGER (20 points ) Epidural blødning: oftest kraniefraktur Læsion af arteria meningea-media gren - Oftest begrænset til temporalregionen Subdural blødning : +/- kraniefraktur - Oftest læsion af vene Akut - subakut - kronisk (osmose ) Udbredelsen halv- eller dobbeltsidig (1 point) (1 point ) (4 points ) (1 point) (2 points) (2 points) (1 point) (2 points ) (2 points ) (2 points)

154 Subarachnoidal blødning: +/- fraktur af processus transversus atlantis (3 points) Ofte læsion af arteria vertebralis (3 points ) Lokaliseret i højde med basis cranii (2 points ) INTRACEREBRALE LÆSIONER (13 points) - Kontusioner, lacerationer, hæmatomer (3 points ) Deformering/trykvariationer (2 points ) Aktiv stump vold - coup-læsion, passiv (fald) - coup - og større contrecoup- læsion, lokaliseret modsat coup-læsionen (3 points ) oftest lokaliseret kortikalt/subkortikalt (3 points ) Hjerneødem (1 point) - Ponsblødninger (1 point)

155 FORSLAG TIL POINTSGIVNING VED ORDINÆR EKSAMEN I RETSMEDICIN, SPØRGSMÅL 2-10 : KORTSVARSOPGAVER: (vægtning ialt 50 points) 2. Anfør persongrupper, som Embedslægeinstitutionen fører tilsyn med p å Sundhedsstyrelsens vegne. Svar : Apotekere Læger Tandlæger Jordemødre Sygeplejersker Terapiassistenter Andre grupper 3. Nævn indikationer for anvendelse af retsgenetiske undersøgelser, herunde r DNA-analyser. (5 points ) Svar ')Voldtægt, vold, drab YFaderskab 'Ildentifikation af dødeflegemsdel e 'Materiale fra døde involveret i straffe-, faderskabs- eller familiesammen - Øgssager `'Identifikation i forbindelse med eventuel forbytnin g 4. Foto mærket nr. 4 : Angiv arten af de læsioner, der ses på fotoet, samt formode t dødsårsag og dødsmåde. (4 points ) Svar : Snitlæsioner/tovelæsioner. Forblødning. Selvmord. 5. Nævn 3 specielle ikke-voldeligt betingede ligforandringer, samt under hvilk e omstændigheder, de hver især opstår. Svar. -Mumificerin g Tør luft, træk, varmekulde -Adipocirelforsæbnin g Vand/fugtige omgivelser i længere ti d -Mosegarvning Øjmoser, syrepåvirkning (humussyre) (7 points) (6 points)

156 Nævn de forhold, hvor der ifølge Lægeloven er absolut forbud mod kvaksalveri. (8 points ) \...>r Svar : Behandling af smittefarlige sygdomm e Operationer Bedøvelse, såvel generel som loka l Fødselshjæl p Receptpligtig medicin Strålebehandlin g Behandling med visse elapparate r Gentagelsestilfæld e 7. Foto mærket nr. 7 : Beskriv hvilke forandringer, der ses på fotoet, samt formode t dødsårsag og dydsmåde. (4 points ) Svar : Mærker/fingermærker på halsen. Kværkning. Drab. 8. I hvilke tilfælde ydes i henhold til Lov om Patientforsikring erstatning for fysis k skade påført i forbindelse med undersøgelse, behandling eller lip. foretaget på offentlige sygehuse eller sygehuse, det offentlige har driftsoverenskomst med? (8 points ) Svar : Specialistreglen,&t.6,7 1/dts r,,u.a, 5ks. kv ca OIX~ 3GB P Uc~L S4nc{s Y~luJ 6Vnnne U4 IE Ll~~~f j 5~~ ~ Apparaturreglen dvac i t ha vok re.e nå C!, C- a f o '1' cr f-c..revt g ec, en,li st r'' L t p Behandlingsteknik eller metod e Komplikation udover det for patienten rimelige 9. Nævn i aftagende rækkefølge de 3 hyppigste former for dødelige ulykkes - tilfælde i Danmark. Svar : Faldulykker Trafikulykker Forgiftningsulykker (3 points) 10. Udfyld vedlagte kopi af bagside af dødsattest ud fra følgende eksempel : (5 points ) Yngre mand, der i flere år havde lidt af sukkersyge, blev påkørt af bil med svær e bækkenbrud tilfølge. Efter en uge udviklede patienten dobbeltsidig lungebetændelse, og døden indtrådte efter yderligere 2 døgn. lda.1 e- Ø ~4 Svar : Se vedlagte udfyldte side 2 af dødsattesten.

157 cccs.:psag t Cat sygocros- og skades :cnoc som torte it CcCen : 1.-. ~ B C I I' Can umtcceltare dot carsag 'far PINEUMOINIA BISAT. - dobbeltsidig lungebetandelse!2 LCanterral mellem sygc^mmena elle r skacens cos :4e n =dens ~nc;~ q Ce n dag e scm 'tar an tage at tt'..;., Fractura som,ar en.tage af pelvis - bækkenbrud Trafikulykke 9 som.cell rar en tctc,e at (den :ttgn;r.c :icgence :Kelsal CCCS, SrG II Andre ræsentliige sygdomme. mtscrug eller skacer der kan nave medvirket it =cans tnc :ræcen. YeC mtscn; g angives mtscruget art. L CCCS:.tACEN C' CP E P,4 RCN PCPET:.GET Operationens arcnet Diabetes Na urtq cad St ;ctererce cctysntnger. Anamnese n I [ ;ekrættenfe fald or nvdken lidelse : CGerauonens dato : + mellitus - Ulykke objektive X fun d sukkersyg e Selvmord E Oratrrolf U Ucctyst q CECUKTCN resttg Y I arten tor-txt inge n._ ( Tvi s i9 dag e 'r: NiZOOM ~'` ';` dag e -:` ` :'. MrZICEMCCI=aX å r yeenicere under. sasetse r saect a r nvttke: xxxx xxxxx x Dec reasrettge,ggrn nar :uncet itec mec (,tintet, ecrssentar t t ;uuttnq. navn cg Tenestes :ec t :orctnceis e Cat o tr;e,^ s uncersxart t sxal altte cg`~ices l X X X X X X X X l.. ~er.s ^avn :q ]cf?s~e?vt. ; :emce l iæsenatga 1 du~ ::ars: n C X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

158 RETSMEDICINSK INSTITUT, RETSPATOLOGISK AFDELIN G KØBENHAVNS UNIVERSITE T SYGE/RE-EKSAMEN I RETSMEDICI N Torsdag, den 9. juli K SPØRGSMÅL 1 : ESSAYOPGAVE : (væatnina 50 ooints ) GIV EN DETALJERET REDEGØRELSE FOR DE RETSLÆGELIGE OPGAVE R I FORBINDELSE MED IDENTIFIKATION. SPØRGSMÅL 2-10 : KORTSVARSOPGAVER : (væatnina ialt 50 ooints ) 2. Angiv hvilke sager, som ifølge bestemmelser i lovgivningen m.v. skal forelægges Retslægerådet. 3. Angiv objektive fund ved kværkegreb på levend e personer. 4 Foto mærket nr. 4 : Beskriv arten og opståelsesmåde n af de læsioner, der ses på fotoet. 5. Hvilke regler gælder - ifølge lovbestemmelser m.v. - vedrørende or gantransplantation fra døde personer? 8 ooint s 5 ooint s 4point s 6 ooint s 6. Hvilke former for sårtyper kan opstå som følge a f skarp vold? Angiv tillige de latinske betegnelser fo r disse sårtyper. 4point s 7. Foto mærket nr. 7 : Angiv karakteren af de forandringer, der ses, samt formodet dødsmåde. 4 ooints Hvilke dødsfald skal lægen anmelde til politiet me d henblik på afholdelse af retslægeligt ligsyn? 9. Nævn faktorer af betydning for skadepåvirkningen ho s en person, der udsættes for elektrisk strøm. 8point s 6point s 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fr a følgende eksempel : 5p oint s 45-årig mand med mangeårigt alkoholmisbrug blev funde t død på sin bopæl. Han lå på gulvet i stuen. Der var blo d omkring munden og næsen samt blodigt opkast i en span d ved sengen og i toiletkummen. Der var ingen tegn på volds - handlinger eller drikkelag på findestedet. Politiet begærede ikke obduktion.

159 FORSLAG TIL POINTSGIVNING VED SYGE/RE-EKSAMEN I RETSMEDICI N 9. juli ESSAYOPGAVEN SPORGSMAL 1 : Svar : ESSAYOPGAVE : (væctninc 50points ) GIV EN DETALJERET REDEGORELSE FOR DE I FORBINDELSE MED IDENTIFIKATION. IDENTIFIKATION AFLIG : Identitet spap ire r Ejendel e Genkendels e Almindelice forhold : Højde Vægt Køn Legemsbygnin g Ernæringstilstan d Hårfarve øj enf arv e Hudfarv e Særlice kendetern : Næv i Medfødte defekte r Tatoveringe r Operationsa r Andre følger af lægeli g behandling Andet : 10 point s i)fingeraf try k,y,z) Typebstemmelse/DNA-undersøgels e I T 31Tandforhol d '/Obduktion (aldersforandringer, sygdomsforandringer, detaljerede oplysninge r om lægelig behandling ) Røntgen af knoglesystemet me d henblik på aldersbestemmels e RETSLÆGELIGE OPGAVE R 6!Joint s 8point s 5Doint s IDENTIFIKATION AF LEVENDE : Identitetspapire r Almindelige og særlig e kendetegn som ovenfor. Doints

160 IDENTIFIKATION AF LIGDELE : Arts- og typebestemmelse af vævsmaterial e Faderskabsdiagnostikkens principper, hvi s typebestemmelse er mulig. Histologisk undersøgelse af vævsmaterial e Oraanbestemmelse/kønsbestemmels e G point s Unders øg else af skeletdele med henblik på : Højde (lange rørknogler ) Kønsbestemmelse (bækken,. kranie, underkæbe ) S?ORLNDERSOGELSER : (blod og sædpletter, hår) Blodtype/DNA-undersøgels e Undersøgelse af hå r IDENTIFIKATION I FADERSKABSSAGER OG I FAMILIE- SA.:fMENFORINGSSAGER : Blodtype/DNA-undersøgelse. G ooint s 4ooints

161 FORSLAG TIL POINTSGIVNING VED SYGE/RE-EKSA Torsdag 9. juli KORTSVA.RSOPGAVE R 'N I RETSH=DICI N 2. Anciv hvilke sager, som ifølge bestemmelser i lov- oo ; nt s civnincen m.v. skal forelægges Retslacerådet. Svar : morsu Visse retspsykiatriske sage r Visse trafiksage r Visse faderskabssage r Spørgsmål om lægelige fej l 3. Angiv objektive fund ved kværkegreb på levend e personer. 5p oint s Svar : Petecchier i øjnenes bindehinder m.v. På halsen rødme, excoriationer, s ug illationer, neglemarker, fingermærker. Fraktur af larynx/os hyoideum Hæshed, dyspnøe/stridor., Ekskretafgang 4. Fotomarketnr. 4 : Beskriv arten og opståelsesmåde n af de læsioner, der ses på fotoet. 4point s Svar : Haglskud Nærskud 5. Hvilke regler gælder - ifølge lovbestemmelser m.v. - vedrørende organtransplantation fra døde personer? 6taint s Svar : Behandling af sygdom eller legemssskad e Samtykke Må kun udføres af læger godkendt af Sundhedsstyrelse n Må ikke udføres af læge, som evt. har behandlet persone n Må ikke udføres af læge, som evt. har konstateret dødens indtræden, ved hjernedød 2 læger. Må ikke foretages, hvis evt. retslægeligt ligsyn/obduktion. 6. Hvilke former for sårtyper kan opstå som følge a f skarp vold? Angiv tilli g e de latinske betegnelser fo r disse sårtyper. - Svar : Stiksår - vulnus punctum Snitsår - vulnus incisu m Hugsår - nulnus caesu m Bidsår - nulnus 4- point s

162 7 Svar : Foto mærket nr. 7 : Angiv karakteren af de forandrin ger, der ses, samt formodet dødsmåde. 4 point s Vaskekonehud, snitså r Selvmord 8. Hvilke dødsfald skal lægen anmelde til politiet med henbli k på afholdelse af retslægeligt ligsyn? 8 ooint s Svar : '1Strafbart forhold, selvmord, ulykke 'Dødfunde n,)pludselig uventet dø d ;Erhvervssygdo m S?Fejl, forsømmelse m.v. Kriminalforsorgens institutione r l'ikke med sikkerhed udelukkes...osv. a ;Euf omandøds f al d 9. Nævn faktorer af betydning for skadepåvirkningen hos en person, der udsættes for elektrisk strøm. 6point s Svar :, Strømstyrk e -Spænding ;;Kontaktfladens størrels e 'j S t rømmens ar t s;varigheden af kontakttiden 'Strømmens passage gennem legemet. 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattesten ud fr a følgende eksempel : 5 roint s Svar : 45-årig mand med mangeårigt alkoholmisbrug blev funde t død på sin bopæl. Han lå på gulvet i stuen. Der var blo d omkring munden og næsen samt blodigt opkast i en span d ved sengen og i toiletkummen. Der var ingen tegn på volds - handlinger eller drikkelag på findestedet. Politiet begærede ikke obduktion. Se vedlagte 'udfyldte side 2 'af dødsattesten.

163 CCL SARSAG I Cet sfgdcros-lg_ kaces :cacb-scor-%sr-le-:d-eoeen: - sygdcmmens elle r skaders C ps ;aen c g =dens Cen umtddeltare Cccsbrsaq ør ncrr ace n H?nate ; aese scor,ar en lolge a f bl7dstyrtnino min. IB varides oesophagei obs. åreknuder i spiseroret? mdr. nc scor,ar?n tclge a f Cirrhosis hepatis obs. skrumpelever? å r :cm,cen var en :elge af (den tilcrundticgenee lidelse ) 0 Aicoholismus chronicus alkoholmisbru g CCCSAR.SAG II Andre væsentlige sygdomme. misorug eller skater. Cer kan have mervirket ol cccens irc:ræden. Ved mcson_ g angives misbruget art. COOSMACEN Naturlig Ced 2 Ulykke Selvmord C advcld n ueclys : I 1 CPERA71CN Ibekræftendefad CCCUK ION retslig Hvis ~f ycerligere mixer FORE TAGE for hvilken fitelsz : sasetser - sp ecter C hvilke : ande n (a Cperationens ar` forbud rei Operationens dato : i n t e n inge n Suc lerence oplysninger. Anamnese plus objektive Fun d r `-x X X X X X x x XY X X X X : < Oct rers:ægehg e ligsyn har rundet sted r :Crou:celse med (cct t ets repræsentant Dato lægens underskat (skal altid udfyldes ) swing. navn eg rlenestested l X X X X X '< x X X X X X X X X x. :c x X X X X X X X Dens navn eg adresse stempel s2.^.(::s _ sccukttcnsa

164 RETSMEDICINSK INSTITUT, KØBENHAVNS UNIVERSITE T RETSPATOLOGISK AFDELIN G SPØRGSMÅL1 : ORDINÆR EKSAMEN I RETSMEDICI N Torsdag, den 25. juni K ESSAYOPGAVE : (væqtninq50points ) GIV EN DETALJERET REDEGØRELSE FOR EUFObLØØDSFALD, HERUNDER DØDSÅRSAGER, DØDSMÅDER OG OBDUKTIONSFUND SAMT E N ANGIVELSE AF DE ANVENDTE MISBRUGSSTOFFER. SPØRGSMÅL 2-10 : KORTSVARSOPGAVER : (væqtninq ialt50p oints ) 2. Under hvilke forhold har en læge under strafansva r pligt til at foretage anmeldelse i forbindelse me d en begået forbrydelse? 3. I hvilke særlige situationer er der mulighed fo r skindød? 4 6 point s Foto mærket nr. 4 : Angiv hvilken forandring, der ses, samt opståelsesmekanismen. 4point s 5. Hvornår kan diagnosen "hjernedød" med sikkerhe d stilles - på basis af klinisk undersøgelse alene - hos en reaktionsløs og respirationsløs person, hvo r åndedræt og hjerte-kredsløbsfunktioner er kunstig t opretholdt i respirator? 6. Beskriv det typiske udseende af en indskudsåbnin g ved nærskud med enkeltprojektil. 4point s 7. Foto mærket nr. 7 viser hænderne fra en person funde t død liggende i skovbunden. Angiv karakteren o g opståelsesmåden af de læsioner, der ses på fotoet. 4 ooint s 8. Nævn eksempler på vitale reaktioner ved forkullede lig. 6p oint s 9. Angiv hvad en lægeerklæring i voldssager skal indeholde. 8p oint s 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattest ud fr a følgende eksempel : 5p oint s Ældre kvinde med universel arteriosclerose blev påkør t af bil med femurfraktur til følge. Der blev foretage t operation. Efter en uge udviklede patienten en dy b thrombophlebit i det ene ben, og efter yderligere 3 dage indtrådte døden pludseligt under mobilisering. De pårørende har nedlagt forbud mod obduktion. 8point s 5 ooints

165 FORSLAG TIL POINTSGIVNING VED ORDINÆR EKSAMEN I RETSMEDICI N 25. -juni SPØRGSMÅL1 : ESSAYOPGAVE : (væatnina50doints ) Svar : GIV EN DETALJERET REDEGØRELSE FOR EUFOMANDØDSFALD, HERUNDER DØDSARSAGER, DØDSØER OG OBDUKTIONSFUND SAMT E N ANGIVELSE AF DE ANVENDTE MISBRUGSSTOFFER. Generelt : Illegale stoffer» - '7,'3 'K D ^? r_'~ r c: Oftest i.v. Helbredsmæssigeociale /s følge r Kriminalitet, prostitutio n Anmeldelse : Til retslægeligt ligsyn, obduktion og retskemisk undersøgels e Antal : Over 200 pr.år i DK. Dødsårsager : Forgiftning, Morfin/heroi n Metado n ofte blanding, alkoho l Traumatiske læsioner, trafi k nedstyrtning indebrænding m.m. Sygdomme, hepatiti s bakteriel endocarditi s HIV/AIDS Dødsmåder : UT (overdosis ) Selvmord UT/selvmord? Naturli g Drab 2 Doint s Obduktionsfund : 15 Doint s Udvendiq undersø gelse : Stikmærker, albuebøjninger, håndrygge m.v. Ar, Tromboserede vene r Indvendiq undersøcelse : Lungestase og ødem, evt. skumsvamp ved forgiftning Forstørrede lymfeknuder i porta hepati s Forstørret mil t Histolocisk : 4Doint s 3ooint s 15ooint s 5ooints uspecifikke forandringer i lymfe - knuder og milt, evt. hepatiti s dobbeltbrydende materiale, især i lungevæv.

166 Misbrucsstoffer : 6noint s Hash - Opiater, heroin m.m. Centralstimulerende, amfetamin, kokai n Designer-drugs, ecstasy Kha t "Flygtige stoffer" - sniffing.

167 FORSLAG TIL POINTSGIVNING VED ORDINAR EKSAMEN I RETSMEDICI N 25. juni SPORGSM.ÅL2-10 : KORTSVARSOPGAVER : (væctnina ialt50 'Joints ) 2. Under hvilke forhold har en læge under strafansvar pligt til at foretage anmeldelse i, forbindelse me d en begået forbrydelse? 8 Doints _ Svar : -Et barn har lidt overlast. - Gerningsmanden er farlig for andre mennesker. En uskyldig sigtet eller dømt for den pågældend e forbrydelse. Forbrydelsen resulterer i dødsfald. I så fald anmeldelse til retslægeligt ligsyn. 3. I hvilke særlige situationer er der mulighed fo r skindød? 6 point s Svar : 4 Svar : 5. Svar : Asfyxia neonatoru m Forgiftninge r Universel kuldepåvirknin g Kvælningstilstande El-ulykk e Hjertesto p Foto mærket nr.4 : Angiv hvilken forandring, der ses, samt opståelsesmekanismen 4 Doint s Tværbrud af kraniebunden. Mekanisme : kompression af kraniet fra side til side. Hvornår kan diagnosen "hjernedød" med sikkerhed stilles - på basis af klinisk undersøgelse alene - hos en reaktions - løs og respi'rationsløs person, hvor åndedræt og hjerte - kredsløbsfunktioner er kunstigt opretholdt i respirator? 5 Doint s Kendt hjernelidelse, Strukturel natur, Utilgængelig for behandling, Fastslået som dødelig, Andre medvirkende årsager er udelukkede. Ø,,, vid-ces l c,~

168 6. Beskriv det typiske udseende af en indskudsåbning ved nærskud med enkeltprojektil. 4point s Svar : Cirkulær/oval,.ofte lidt mindre diameter end projektilet. Kontusionsring (hudafskrabning og forbrænding ) Sværtning (flammevirkning og krudttatovering ) Plus/minus tøjet. 7. Foto mærket nr. 7 viser hænderne fra en person funde t død liggende i skovbunden. Angiv karakteren o g opståelsesmåden af de læsioner, der ses på fotoet. 4point s Svar : Postmortelle dyrebid. 8. Svar : 9. Nævn eksempler på vitale reaktioner ved forkullede lig. 6'Joint s Sodpartikler i luftvejene. Kulilte i. blodet. Angiv hvad en lægeerklæring i voldssager skal indeholde. 8 Doint s Svar : Registrering af påviste læsioner (lokalisation, størrelse, udseende, alder, art). Hvorvidt de påviste læsioner kan være opstået på de t angivne tidspunkt og på den angivne måde. -- En udtalelse om, hvorvidt den skadelidte vil være forbi - gående eller varigt arbejdsudygtig. - En udtalelse om farligheden af den udøvede vold. 10. Svar : Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattest ud fr a følgende eksempel : 5 point s Ældre kvinde med universel arteriosclerose blev påkør t af bil med femurfraktu ;- til følge. Der blev foretage t operation. Efter en uge udviklede patienten en dy.1el thrombophlebit i det ene ben, og efter yderligere 3 dag e indtrådte døden pludseligt under mobilisering. De pårørende har nedlagt forbud mod obduktion. ` Se vedlagte kopi af dødsattestens side 2 med udfyldte svar.

169 j j CCCS ~~S~G 1 Cet s/ gdcros- cg skacesfcrleo scm forte til soden : idsmterøl melle m sy gdommens elle r skadens ccstaen o g Cer umiddelbare dcdsårsag va r Cederis m ctræcen A dis,,, I C i D, Embolid scm var en.elge at Puim. i r ombophlebi tis scm var en tclge at Fractura _ femods 81odorop p co Fund-1 scm,ren var en folge at (den nlgruncliggerde Itdelse ) - _ i dyb _ungpulsåren åcebetande' s a min. 3 - ~=Y Låcbe.nsbrud 10.`: `. = dag e - dag e Trafikulykke 10 dag e CCCSAaS'G II andre væsentlige sygdomme. misbrug eller skader. der kan have medvirke t til dodens mctræcen. Ved misbru g angives misbruget art. 2CCSf.taCEN Art. Naturug do d sol. CPE=,T,CN I bekræftende fald C.FE GET for hvilken lidelse : a na l!`1 _ i_! Succlererde cplysr.ir..ger : Anamnese Operationens art: Cperat:cnens dato : + universalis Ulykke objektiv e - Universel årefo :-kalknin g E Selvmord 'T F r. F e m o r i s fund Drab/vold OBOUKTICN X X x X X X Cet -ets:ægelige ligsyn har tundet stedt forbindelse med Iponuets reoræsentant Dato st ihrg navn og f ;enestestedl retslig anden forbu d ingen l Ucclysl! C D a r hvis ydertiger e undersexeiser - scec>ficer nuske : i n g e n X X X X X X X X X X X X x x Lægeris underskrift (skal altid udfyldes ). _ X<XXxx x X X - ( X X X X X X X X X X X X X `/æs2rtftc,e occukticrstund X X X X X X X X X X X x X X X X X x Lægens navn og adresse evt. stempel x å( X Underskrift (af den læge der har påtcrt cbduktionsfundene )

170 Lk RETSMEDICINSK INSTITIIT, RETSPATOLOGISK AZJ ELIN G KOB ENHAVNS UNIVERSITE T SPØRGSMÅL 1 : SYGE/RE-EKSAMEN I RETS*rDICIN Torsdag, den 5. februar K ESSAYOPGAVE : (væcrnina 50 Doints ) GIV EN DETALJERET REDEGØRELSE FOR ALKOHOLRELAT.EDE DØDSFALD, SPECIELT MED HENBLIK PÅ DODSÅRSAGER OG DØDSMÅDER. SPØRGSMÅL 2-10 : KORTSVARSOPGAVER : (væqtnina ialt 50 ooints ) 2. Hvilke forhold kan anvendes i forbindelse me d identifikation af lig? 3. Hvad forstås ved afhængigshedsskabende lage - midler ifølge gældende cirkulære fra Sundheds - styrelsen? 4 Foto mærket nr. 4 : Angiv hvilken forandring, der ses, og under hvilke omstændi gheder en sådan kan forekomme. 8 Doint s 5point s 5ooints 5. Anfør arten af sager,-der behandles og afgøre s af Patientklagenævnet, samt hvilke udfald sådam e sager kan,: få. 6 ooint s 6. Hvilke komplikationer kan ses i tilslutning ti l stump vold? 5 Doint s 7. Foto mærket nr. 7, viser ringbrusken. Hvilken forandring ses ud for pilene? Anfør endvidere formode t dødsårsag og dødsmåde. - S Doint s 8. Hvornår skal der ifølge Lov om ligsyn, transplantatio n m.v. foretages retslægelig obduktion? 8 r_ :int s 9. Nævn de hyppigste CNS-lidelser, som kan være årsag ti l pludselig, uventet naturlig død hos voksne. 3 Doint s 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattest u d fra følgende eksempel : 5 Doint s Yngre kvinde, som tidligere flere gange havd e været indlagt med depression, blev fundet dyb t bevidstløs på sin bopæl. Ved siden af hende fand - tes tomt medicinglas, oprindelig indeholdend e 50 Ketogantabletter. Endvidere e= afskedsbrev. Under den 10 dage lange indlæggelse varhun ved - varende bevidstløs. Terminalt ind :rådte dobbelt - sidig lungebetændelse. Familien har nedlag t forbud mod obduktion.

171 FORSLAG TIL POINTSGIVNING VED SYGE/RE-EKSAMEN I RETSMEDICIN 5.februar ESSAYOPGAVE N SPORGSMÅL 1 : ESSAYOPGAVE : (væctninq 50points ) svar : GIV EN DETALJERET REDEGØRELSE FOR ALKOHOLRELATERED E DØDSFALD, SPECIELT MED HENBLIK PÅ DØDSÅRSAGER OG DØDSMÅDER. DØDSÅRSAGER : Alkoholrelaterede svcdomme : Cirrhose, coma hepaticu m - Oesophagusvarice r Pancreatitis acuta/chronic a Lobær pneumon i - CNS (delirium tremens, Wernickes sygdom ) - Pludselige dødsfald, hvor alkoholkoncen - trationen er 0 eller meget lav, sam t fedtlever. -Cardiomyopathi. 16 point s Foraiftnina : 9 point s Æthylalkohol (over 3,0 promille ) Alkohol og medicin/"stoffer " Anden forgiftning (Methylalkohol, kulilte ) Ulykker : 10 point s Trafi k Arbejde Congelatio universali s Fald på trapper og lign. (commotio, lejring ) Vold med døden til følge (intrakraniell e blødninger ) DØDSØER, KRONISKE ALKOHOLISTER : Ulykkestilfælde, hyppigste dødsmåde hos alkoholister, andelen væsentli g større end i normalbefolkningen _ Selvmord, nogle få procent hos alkoholister, andelen noget større en d i normalbefolkningen. Drab, et par procent hos alkoholister, andelen lidt større end i normalbefolkninge n Uoplyst, ca. 12% blandt alkoholister, andelen betydeligt større end i normal - befolkningen. Naturlig død, godt 1/4 blandt kronisk e alkoholister, andelen væsentlig mindr e end i normalbefolkningen. 15 point s

172 FORSLAG TIL POINTSGIVNING VED SYGE/RE-EKSAMEN I RETSMEDICI N Torsdag 5. februar KORTSVARSOPGAVE R SPORGSM.AL2-10 : 5 L 2 svar : 3. svar : 4 svar : 5. Svar : KORTSVARSOPGAVER : (vægtnina ialt50points ) Hvilke forhold kan anvendes i forbindelse me d identifikation af lig? VaN r,. 0 Almindelige forhold (højde, vægt osv. ) Ej endel e Genkendels e Særlige kendeteg n Fingeraftry k Typebestemmelse, (blod, HLA, DNA ) Tænde r Evt. obduktion (operationsfølger m.v. ) Hvad forstås ved afhængigshedsskabende læge - midler ifølge gældende cirkulære fra Sundheds - styrelsen? Morfin/morfinlignend e Sovemidle r Angstdæmpende midle r Centralstimulerend e Midler med misbrugspotientiale. Foto mærket nr. 4 : Angiv hvilken forandring, der ses, og under hvilke omstændigheder e n sådan kan forekomme. Skumsvamp Drukning, strangulation, visse forgiftninge r udtalt lungepdem. Anfør arten af sager, der behandles og afgøre s af Patientklagenævnet, samt hvilke udfald sådann e sager kan få. 6point s Faglig virksomhed, som udøves af personer inde n for Sundhedsvæsenet. Sagernes udfald : Afvisning, irettesættelse, overgivels e til anklagemyndigheden. 8point s 5point s 5 points

173 5. Hvilke komplikationer kan ses i tilslutning ti l stump vold?.5 Point s svar : 7. svar : 8. Lungeembol i Fedtembol i Luftembol i Kredsløbsshoc k Infektioner. Foto mærket nr. 7 viser ringbrusken. Hvilken for - andring ses ud for pilene? Anfør endvidere formode t dødsårsag og dødsmåde. 5point s Brud. Kværkning, drab. Hvornår skal der ifølge Lov om ligsyn, transplantatio n m.v. foretages retslægelig obduktion? 8 Doint s svar : - Strafbart forhold kan ikke udelukkes. - Hindre senere mistanke. - Dødsmåden ikke fastslået med tilstrækkelig sikkerhed. - Dødsårsagen ikke fastslået med tilstrækkelig sikker - hed - og yderligere undersøgelser skønnes påkrævet a f politimæssige grunde. ' 9. svar svar : Nævn de hyppigste CNS-lidelser, som kan vare årsag ti l pludselig, uventet naturlig død hos voksne. 3 Doint s Hæmorrhagiaspontanea cerebri, Aneurismeruptur, spontan subarachnoidal blødnin g Epilepsi. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattest ud fr a følgende eksempel : 5 point s Yngre kvinde, som tidligere flere gange havde været indlagt med depression, blev fundet dyb t bevidstløs på sin bopæl. Ved siden af hende fand - tes tomt medicinglas, oprindeligt indeholdend e 50 Ketogantabletter. Endvidere et afskedsbrev. Under den 10 dage lange indlæggelse var hun ved - varende bevidstløs. Terminalt indtrådte dobbelt - sidig lungebetændelse. Familien har nedlag t forbud mod obduktion. Se vedlagte udfyldte side 2 af dødsattest.

174 02S :.SU Dødsattest i nennoid 4l lov nr. 402 al 13. icni :990 om ligsyn, oricukiion og tnnaolantattcn my. Side 2 i i Sundhe dsl,/reise n PEPSCNNUMME?. (CPR nummer) Mand Kvinde COCFODT For dod :odt angives moderens oe nonnumme r F ;;t-:e NAVN COOS.+RSAG N N Det sygdoms- og skadesforlob som torte til dalen : den umiddelbare dadsår ;ag va r LCslnterral mel - lem sygdommens eiler s k adens oos :åen og doden s indtræde n A Pneumonia bilat (dobbeltsidig lungebetændelse ) scm var en latge af 3 VeneFicium medicamentale (medicinforgiftning ) som var en logge at C Depressio rnentis (deprimeret ) som igen var en følge af (den tilgrundliggende lidelse ) D ~~ 3 COCSARSAG I I Andre væsentlige sygdomme, misbrug eller skader, der kan have medvirket hl dodens indtræden. Ved misbrug angives misbrugets art COCSMACE N Naturrig ^_ad Ulykk e Selvmord Drab/Vol d x OPERATIO N 060UKTICN retsli g FORETAGE i I bekræftende laid. for hvilken lidelse : anden j a Operationens art forbud X ne ; X Operationsdato : inge n Supplerende oplysninger : ;tons:uno Væsentlige ooduk XxXXXXXX XXXXXXXXXXXX X Cei rot~s,ei.ge tagsyn nar lunde! sled lors inaels e Cato legens underskrift (skat altid udlylces ) møc IodidieiS rep rm :entan t stitt.ng, navn og itenestesteal lægens navn og adresse evt. stempe l Uoplys t Hvis yderligere under - sagetser - scec'ice r hvilke :

175 ~ /wu7~~~~g ~~ S L,/ )-(~ U o- -g, ~~- (-9' ' FORSLAG TIL POINTSGIVNING VED ORDINÆR EKSAMMEN I RETSMEDICIN 22. JANUAR 1998 SPØRGSMAL 1: ESSAYOPGAVE: (vægtninq 50 points) GIV EN DETALJERET BESKRIVELSE AF SELVMORD, HERUNDER DEFINITION OG METODER. DEFINITION: 2 p oints Intenderet selvdestruktiv handling medførende døden. ANMELDELSE: Til retslægeligt ligsyn, alle. OBDUKTION: Relativt sjældent. Hvis suspekt, Strafansvar over for anden person, undladt at yde hjælp, hjælp til selvmord TYPISKE FUND: Evt. selve metoden Afskedsbrev, ca. 40% Hvis forgiftning: tom emballage Hvis kulilte: tætningsforanstaltninger Ar på håndled efter tidligere forsøg Ar efter tidligere trykspor ANNAMME S EN : Psykisk syg, selvmordstanker, Tidligere forsøg ANTAL: Ca pr. år = ca. 2% af alle dødsfald Flest mænd (ca. 65%) METODER: Forgiftning, medicin/gas ca. 35% Hængning ca. 30% Drukning ca. 10% Skydning ca. 10% Andre (nedstyrtning, skarp vold, diverse) ca. 15% SELVMORDS INDEX: Antal selvmord pr indbyggere 5 p oints 6 p oints 15 p oints 3 points 2 points 15 p oints 2 p oints

176 FORSLAG TIL POINTSGIVNING VED ORDINMÆR EKSAMEN I RETSMEDICIN 22. JANUAR 1998 KORTSVARSOPGAVER: (vægtning ialt 50 points) 2. Under hvilke forhold kan læger afkræves vidnepligt retten? 8 p oints svar: Hvis patienten har givet samtykke, da almindelig vidnepligt. Hvis ikke samtykke, da kan retten give pålæg om vidnepligt, hvis: a) det er af afgørende betydning for sagens udfald b) det er berettiget ud fra sagens beskaffenhed og dens betydning for vedkommende part eller samfundet. 3. Hvad skal en praktiserende læges patientjournal indeholde? 5 p oints Navn, bopæl, fødselsdato' Årsag til henvendelsen Diagnose Behandlingens art Hvis receptpligtig medicin, da navn, styrke, mængde og dosering. 4 Foto mærket nr. 4 viser albuebøjning. Angiv hvilken forandring, der ses samt formodet dødsårsag og dødsmåde. 5 points Stikmærke, Forgiftning, Ulykkestilfælde. 5. Nævn typiske forandringer hos vandlig. 6 points Rynkning af huden på hænder og fødder ("vaskekonehud") Hudafløsning "handske", "strømpe" Afløsning af hår og negle Adipocire Sødyrbid Andre postmortelle læsioner (skibsskruer m.v., skurestriber)

177 6. Anfør persongrupper, som Embedslægeinstitutionen fører tilsyn med på Sundhedsstyrelsens vegne. 7 p oints Apotekere Læger Tandlæger Jordemødre Sygeplejersker Terapiassistenter Andre grupper. 7. Foto mærket nr. 7 viser kraniets kuppeldel. Beskriv forandringerne, Skudlæsion, (fra højre mod venstre). 5 p oints 8. Giv eksempler på forgiftningsbetinget kvælningsdød. 6 points Kulilte Cyanid Curare Nikotin Parathion Nitrøse gasser 9. Helsinki-Deklarationen indeholder anbefalinger til vejledning for læger - inden for hvilket område? Biomedicinsk forskning med mennesket som forsøgsperson. 10. Udfyld vedlagte kopi af side 2 af dødsattest ud fra følgende eksempel: 33-årig mand med flere års alkohol- og medicinmisbrug kørte som fører af personbil ind i et vejtræ. Han indlagdes bevidstløs. Der foretoges akut operation, hvorved der fandtes 3 liter blod i bughulen samt læsion af leveren. Døden indtrådte under operationen en halv time efter indlæggelsen. De pårørende har nedlagt forbud mod obduktion. 3 ooints 5 points

178 Nr Dødsattest i henhold til lov nr. 402 at 13. juni 1990 om ligsyn, obduktion og transplantation m.v. Ti) Sundheds styrelsen Side 2 PERSONNUMMER (CPR nummer) Mand Kvinde DØDFØDT For dødfødt angives moderens p e r sonnummer rulde NAVN NN DØDSÅRSAG I Det sygdoms- og skadesforføb som tørte til døden: A B den umiddelbare dødsårsag var Tidsinterval mellem s ygdommens eller skadens opståen og dødens indtræden minutter indvendig forbladning som var en følge af minutter C D leverlæsion som var en følge at minutter trafikulykke som igen var en følge at (den tilgrundliggende lidelse) `: 'ØDSÅRSAG II Andre væsentlige sygdomme, misbrug eller skader, der kan have medvirket til dødens indtræden. Ved misbrug.~ alkohol-og medicinmisbrug år DØDSMÅDEN Uoplyst Naturlig død Ulykke Selvmord Drab/Vold X OPERATION Hvis ydertigere undersøgelser - specificer FORETAGET I bekræftende fald, OBDUKTION retslig for hvilken lidelse: l e v e r læs i o n hvilke: ja anden Operationens art x explorativ laparotomi nej Operationsdato: ingen Supplerende oplysninger. 'enttige obduktionsfund XXXXXX XXXXXXXXXXXXxX Oer retslægelige ligsyn har (under sted i forbindelse Dato lagens underskrift (skal altid udfyldes) med )politiets reorssentant stilling, navn og tjenestested) lagens navn og adresse evt. stempel

179 FORSLAG TIL POINTGIVNING VED SYGE-/REEKSAMEN I RETSMEDICI N DEN Spørgsmål1 : ESSAYOPGAVE : (væqtninq50 points ) GIV EN DETALJERET BESKRIVELSE AF SKARP VOLD, HERUNDE R DEFINITION, UDSEENDE, INDDELING, DØDSARSAGER OG DØDSØER. Svar : Generelt : Definition : Læsioner, opstået som følge af kontak t med skarpe genstande, kniv, glas m.v. Udseende : Skarpe rande Sårvinkler s i`ise j evt. afr adede. Sårvinkler evt. opsplittede, hvi s 1. stukket flere gang e 2. trukket ud i anden retnin g Ingen vævsbroe r 4 point s 8 point s Stiksår = vulnus punctum : 4 point s Dybden af læsionen længere end hudlæsionen s længde. Lokalisation (fra hælen) Retning Dybde (ofte upræcis) Dødsårsager : Forblødning Pneumothorax Luftembol i Evt. senkomplikationer (peritonitis ) Dødsmåder : Drab : evt. multiple sti k Uregelmæssigt placered e Gennem tøje t Afværgelæsioner hænder/underarm e Selvmord : præcordiet, halse n Tøjet taget til side. Tøvelæsioner, overfladiske, parallell e Ulykkestilfælde : sjældent. Evt. glasskår fra splintrede ruder 2 point s 2 point s 2 point s 4 point s 4 point s 3 point s 2 points

180 Snitsår = vulnus incisum : Hudlæsionen længere end sårets dybd e Dødsårsager : Som ved stiksår, =pneumothorax Dødsmåder : Drab : ofte halsen Selvmord : arteria radialis, evt. ar UT : sjældent Hugsår = vulnus caesum : økse, hove d Næsten altid dra b 3 points Bidsår = vulnus morsum : -- 4 point - s Vold, voldtægt, drab. Retsodontologisk undersøgelse med henblik p å identifikation af gerningsmand.

181 FORSLAG TIL POINTGIVNING FOR KORTSVARENE VED SYGE-/REEKSAMEN I RETSMEDICIN DEN Nævn de forhold, hvor der ifølge lægeloven er absolu t forbud mod kvaksalveri. 8 point s Svar : Behandling af smittefarlige sygdomme. Operationer. Bedøvelse, såvel generel som lokal. Fødselshjælp. Receptpligtig medicin. Strålebehandling. Behandling med visse el-apparater. Gentagelsestilfælde. 3. Nævn tre specielle, ikke-voldelige ligforandringe r samt, under hvilke omstændigheder de hver isæ r opstår. 6 point s Svar : Mumificering. Tør luft, træk, varme/kuld e Adipocire. Vand/fugtige omgivelser i længere tid. Mosegarvning. Højmoser, syrepåvirkning. 4. Foto mærket nr. 4. Beskriv arten og opståelsesmåden af de forandringer, de r ses i ansigtet. 4 point s Svar : Skimmelsvamp. Opstået på baggrund af mumificering. 5. Hvornår er patientens ønske i et livstestamente bindend e for den behandlende læge? 4 point s Svar : Patienten i en tilstand, hvor selvbestemmelsesretten ikk e kan udøves på anden måde (ikke habil). Patienten uafvendeligt døende.

182 Svar : Nævnde hvpoiast anvendte ille g ale misbruasstoffer/stofarupp er i Danmark. Hash/cannabis Opiater Centralstimulerende stoffer J3 Points ) (1 point ) (1 point ) (1 point ) 7. Svar : Foto mærket nr. 7 : Anqiv hvilken forandrin g s der ses, oq under hvilke omstændigheder en sådan ka n forekomme. (5 points ) Skumsvamp Drukning, strangulation, visse forgiftninger, udtalt lungeødem (2 points ) (3 points ) Nævn i aftaqende rækkefølge de 3 hyppigste selvmordsmetode r blandt mænd i Danmark. (3 points ) Svar : Hængn.tng (1 point ) ForgiAning (1 point ) Skud (1 point ) 9. Nævn de forhold, hvor der iflq. lægeloven e r absolut forbud mod kvaksalveri. (8 points ) Svar : 10. Svar : Behandling af smittefarlige sygdomme (1 point ) Operationer (1 point ) Bedøvelse, såvel generel som lokal (1 point ) Fødselshjælp (1 point ) Receptpligtig medicin (1 point ) Strålebehandling (1 point ) Behandling med visse el-apparater (1 point ) Gentagelsestilfælde (1 point ) Hvilke objektive fund kan forekomme ved inkomplet atypis k hængning. (6 points ) En del af legemet støtter mod underlage t (1 point ) Furen højtliggende på halsen med "knudepunkt " svarende til halsens sider eller fortil. (1 point ) Sædvanligvis stasefænomener (petecchier, staseblødning fra næse, ører) (1 point ) Ofte fremfald af tungen Ligpletterne deklive (1 (1 point ) point ) Evt. brud af strubens skelet (1 point)

183 FORSLAG TIL POINTSGIVNING VED ORDINÆR EKSAMEN I 24 april RETSMEDICI N S pørgsmål1 : ESSAYOPGAVE : (væqtninq 50 points ) GØR REDE FOR REGLERNE FOR TRANSPLANTATION AF VÆV FRA E T MENNESKE TIL ET ANDET, SÅLEDES SOM DE ER AFSTUKKET I GÆLDENDE LOVBESTEMMELSER OG VEJLEDNING. Svar : LEVENDE DONOR : DØD DONOR : Transplantation kun til behandling af sygdo m eller legemsskade hos andet menneske. 2 point s Skriftligt samtykke fra dono r Donor over 18 å r Ved særlige omstændigheder kan dono r være under 18 år 2 point s 2 point s 2 point s Forudgående lægelig information vedr. : a) indgrebets beskaffenhed 2 point s b) følger af indgrebet 2 point s c) risiko ved indgrebet 2 points Lægen skal sikre sig, at informatione n er forstået (udelukker åndssvage o g sindssyge ) Transplantation fra person, som er dø d på eller indbragt død til sygehus el. lign. institutio n Transplantation kun til behandling a f sygdom eller legemsskade Skriftligt eller mundtligt samtykke fr a afdøde over 18 å r Ellers samtykke fra pårørende : Samlevende samlever, Slægtninge i lige linie, Søskende, Må ikke stride mod afdødes vilj e 2 point s 2 point s 2point s 2 point s 3 point s 2point s Er afdøde under 18 år, da altid samtykk e fra forældremyndighedens indehaver 2 point s

184 DONORREGISTER : Alle organe r Enkelt (e) organ(er ) Ingen organer DONORKORT : Alle organe r Enkelt (e) organ(er ) Ingen organe r Samtykke skal være en udtrykkelig tilkende - givelse JOURNALOPTEGNELSE : Hvem har givet samtykke t Informationsforløbe t Hvilken læge har opnået samtykke t Transplantationen må kun udføres af læge r godkendt af Sundhedsstyrelsen Transplantationen må ikke udføres af læger, som har behandlet afdøde under sidst e sygdom Transplantationen må ikke udføres af læger, som har konstateret døde n Ikke transplantation ved retslægeligt ligsy n eller obduktion (dog særligt ved trafik - ulykker ) Loven gælder ikke for mindre indgreb (blod, mindre hudpartier, tænder) 3p oint s 3 point s 2 point s 3 point s 2 point s 2 point s 2 point s 2 points 2 point s

185 FORSLAG TIL POINTSGIVNING FOR KORTSVARENE, ORDINÆR EKSAMEN RETSMEDICIN, 24. april 9 7 I 2. Angiv objektive fund ved kværkegreb på levende persone r (5 points ) Svar : Petecchier i øjnenes bindehinder m.v. På halsen rødme, excoriationer, neglemærker o g fingermærker. Fraktur af larynx/os hyoideum. Hæshed, dyspnoe/stridor Ekskretafgang 3. Nævn indikationer for anvendelse af retsgenetiske under - søgelser, herunder DNA-analyser (5 points ) Svar : 4 Svar : Voldtægt, vold, dra b Faderska b Identifikation af døde/legemsdel e Materiale fra døde involveret i straffe-, faderskabs - eller familiesammenføringssage r Identifikation i forbindelse med evt. forbytning. Fot) mærket nr. 4 : Angiv hvilken forandring, der ses, samt opståelsesmekanismen. (4 points ) Epiduralt hæmato m Kraniebrud, læsion af arteria meningea media. 5. Nævn faktorer af betydning for skadepåvirkningen ho s en person, der udsættes for elektrisk strøm. (6 points ) Svar : Strømstyrk e Spænding Kontaktfladens størrels e Strømmens ar t Varigheden af kontakttide n Strømmens passage gennem legemet. 6. Hvilke dødsfald skal lægen anmelde til politiet med henbli k på afholdelse af retslægeligt ligsyn? (8 points ) Svar : Strafbart forhold, selvmord, ulykk e Dødfunde n Pludselig uventet dø d Erhvervssygdo m Fejl, forsømmelse m.v. Kriminalforsorgens institutione r Ikke med sikkerhed udelukkes osv. Eufomandødsfald

186 7. Foto mærket nr. 7 : Beskriv arten og opståelsesmåden a f de forandringer, der ses på billedet. (4 points ) Svar : Adipocir e Postmortelle sødyrbi d 8. Hvilke læsionstyper kan ses efter stump vold? (7 points ) Svar : Hudafskrabninger (excoriationer ) Blødninger (petecchier, eccymoser, suggilationer, hæmatomer ) Kvæstningssår (vulnera contusa) _ Kvæstelser (kontusioner ) Sønderrivninger og bristninger (lacerationer, rupturer ) Ledskred (luxationer ) Knoglebrud (frakturer ) 9. Angiv hvilke sager, som ifølge bestemmelser i lovgivninge n m.v. skal forelægges Retslægerådet. (8 points ) Svar : Vis retspsykiatriske sage r Vie se trafiksage r Visse faderskabssage r Spørgsmål om lægelige fejl. 10. Nævn i aftagende rækkefølge de 3 hyppigste selvmords - metoder blandt mænd i Danmark. (3 points ) Svar : Hængning Forgiftning Skud

187 FORSLAG TIL BESVARELSE OG POINTSGIVNING FOR ESSAYOPGAVEN, - II. ORDINÆRE EKSAMEN I RETSMEDICIN, 31. januar = ESSAYOPGAVE : (vægtninc 50 points ) Giv en redegørelse for omfanget af en sufficient retslægeli g undersøgelse af et offer og er gerningsmand i forbindelse med e n voldsforbrydelse (inklusive vold mod halsen, men ikke voldtægt), herunder hvad en lægeerklæring i voldssager skal indeholde. Svar : Offer : Anamnese m.h.t. aktuelle episod e Psykisk tilstand/intelligen s Påvirkning af alkohol/medicin - Generelt : (indholdet i lægeerklæring ) Registrering af påviste læsioner : Lokalisation, størrelse, udseende, alder, art. Kan læsionerne være opstået på de t angivne tidspunkt/den angivne måde? Evt. udtalelse om forbigående/varig t arbejdsudygtig. Evt. udtalelse om farligheden. Specielt : stump vold, hoved : Symptomer : amnesi, bevidstløshed, hovedpine, kvalme, svimmelhed, opkastning. Evt. røntgenundersøgelse, Evt. indlæggelse. Vold mod halsen(kværkegreb, strangulation) Symptomer : lufthunger, sortnen fo r øjnene, bevidstløshed, amnesi, opkastning, ekskretafgang, dypsnoe, synkesmerter. Objektive fund : petecchier, neglemærker, fingermærker, strangulationsfure, hæshed, stridor. Evt. røntgenundersøgelse, fraktur a f strubeskelettet, risiko for larynxødem, latent/manifest livsfare. Observation 6-8 timer. Skarp vold : Sårrande/sårvinkler (udseende). Minus sondering. Evt. indlæggelse. (6points ) (12 points ) (5points ) (12 points ) (5 points)

188 Gerninqsmand : Anamnese vedr. rent lægeline forhold - = Psykisk tilstand/intelligen s (3 r -hints ) Påvirkning af alkohol/medici n Læsioner specielt (som under offeret), (4 points ) kradsningsmærke r -. ~ e.r~ ' _,. Blod/spyt/urin/negleskrab/hår (3 points),

189 II _ ORDINARE EKSANEN I RETSMEDICIN, fredag 31. januar 1997 ' FORSLAG TILPOINTS : KORTSVARSOPGAVER (væatnina ialt50doints ) 2. Hvonår skal der ifølge Lov om li g syn, transp lantation m.v. foretages retslæqeliq obduktion? (8 points ) Svar : Strafbart forhold, kan ikke udelukkes, hindr e senere mistanke. Dødsmåden ikke fastslået med tilstrækkelig sikkerhed. Dødsårsagen ikke fastslået med tilstrækkelig sikkerhed, - og yderligere undersøgelser skønnes påkrævet af politi - mæssige grunde. Eufomane. 3. Anqiv dehyppigste dødsårsager ved aktiv fysisk barne - mishandling(battered Child Syndrome). (5points)_ Svar : Subduralt hæmato m Hjernelæsione r Lev&ruptur Mes e` iterieruptu r Tarmruptu r 4. Foto mærket nr. 4 : Anqiv hvilken forandring, der ses, sam t opståelsesmåden (4points). Svar : Vulnus contusum, kvæstningssår Stump vold. 5. Hvilkerealergælder - ifølae lovbestemmelser m.v. - vedr. organtransplantation fra døde personer? (6points). -;var : Behandling af sygdom eller legemsskade. Samtykke. Må kun udføres af læger godkendt af Sundhedsstyrelsen. Må ikke udføres af læge, som evt. har behandlet personen. Må ikke udføres af læge, som evt. har konstateret dødens indtræden, ved hjernedød 2 læger. Må ikke foretages, hvis evt. retslægeligt ligsyn/obduktion. 6. Nævn i aftaqende rækkefølge de 3 hyppi g ste former fo r dødelige ulykkestilfælde i Danmark. (3points). Svar : Faldulykke r Trafikulykke r Forgiftningsulykker

190 7. Foto mærket nr.7 :Anaivhvilken forandrina, der ses,. samt odståelsesmekanismen. (5 Doints ) Svar : - Strømmærke Varmeudvikling på grund af hudmodstand. 8. Svar : Svar : 10. Svar : I hvilke tilfælde ydes i henhold til Lov om Patientforsikrinq erstatnina for fysisk skade påført i forbindels e med undersø g else, behandling eller lignende foreta get n å offentlige sygehuse eller syqehuse, det offentlig e har driftsoverenskomst med? (8 points ) Specialistregle n Apparaturregle n Behandlingsteknik eller metod e Komplikation udover det for patienten rimelige. Nævn typiske forandringer hos vandlig.. (6 points ) Rynkning af huden på hænder og fødder ("vaskekonehud" ) Hudafløsning, "handske", "strømpe " Af l sning af hår og negl e Adipcire Sødyrbi d Andre postmortelle læsioner (skibsskruer m.v., skurestriber ) Udfyld vedlaqte kopi af bagside af dødsattest ud fr a følgende eksempel : (5 points ) Midaldrende mand, der i mange år havde lidt af sukkersyge, blev påkørt af bil med bækkenfraktur til følge. Efter e n uge udviklede patienten en dyb thrombophlebit i det : ene ben, og efter yderligere 2 dage indtrådte døde n pludseligt under mobilisering. De pårørende har nedlagt forbud mod obduktion. Se vedlagte kopi af udfyldte bagside af dødsattest.

191 an :cre, c~,a :.n. i ;. as.ce al 'es.ægei :gf ligsyn, 1 Cet sygdoms- eller skadesfcr c som forte til døden: den umiddelbare dodsarsag va r e pa dansk. Tidsinternat mellem sygommens elle r skadens CCS ;Zu n og doder s in dtræden Embolia Ølmonum (bladprop i lungepulsåren) som var en toege al Thrombophlebitis extremitatis inlerioris (blodpropdannelser i benet) som igen var en følge al (den tilgrundliggende lidelse ) m inutte r 7 dag e Fractura pelvis (bækkenbrud) II Andre væsentlige sygdomme eller skader, der kan have medvirket tit dødens indtræden : Diabetis mellitus (sukkersyge ) Forbenoldes Sundhedsstyrelse n DODSMAOEN Naturlig dad 1. Er der foretage t operation unde r afdødes sidste sygdomsperiode? q Ulykkestilfælde eller følge heraf 2. I bekræftende fald, for hvilken lidels e Operationsdato q net Ø OSOUKTION Har fundet sted : ja retslig 1. q Vil rinde sted : ja retaig 3. q Supplerende oplysninger. ja anden 2. q ja anden 4. q Anamnese og objektive Oet retslægelige ligsyn nar fundet sted i forbindels e med (politiets repræsentan t stilling, navn og tjenestested) nej 0. nej 0. Ø Selvmord 3. Operationens art fund q Drab 4. EJ Uoplyst 5. Foretages der ydertigere undersøgelser? ja q nej I bekræftende fald hvilke? XXXX Cato q XXXXXXXXXXXXX X lagens undersknft (skal altid udfyldes ) 9 dag e å r XXXXXXXXXXX X XXXXXXXXXXX X XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXXX X Lægens navn og adresse evt stempe l Væsentlige obduktionsfund Underskrift (af den læge der har palers obduktionslundene)

192 FORSLAG TIL BESVARELSE SAMT POINTSGIVNING (Ordinær Examen, 20. dec. 96 ) ESSAYOPGAVEN ESSAYOPGAVEN :(vægtnina 50points ) Svar : Gør rede for lægens pligter i henhold til gældende Lov o m udøvelse af lægegerning (Lægelovens kapitel II ) Omhu oa samvittiqhedsfuldhe d økonomi/medhjæl p Oplysningspligt til patienten vedr. dennes helbredstilstand/behandlingsmulighede r risiko for komplikationer/bivirkninge r Inaenbehandlingmodp atientens ville. habi l Livstestamente. uafvendeligt døende, - livsforlængend e w behandling, + smertestillende midle r "Udvidet" hjælneoligt_ på begærin g evt. gyldigt forfald/frigørelse. Regler for lægeerklæringe r evt. særlige blanketter, oplysningspligt til offentlig myndighed, hvis ansøgning om økonomisk bistand (undtagelse fra tavshedspligten). (5 points ) (5 points ) Tavshedspliqt (10 points ) lægens medarbejdere, undtagelser i henhold til Lægeloven s kap. II : hvis berettiget varetagels e af en almen interesse eller af ege t eller andres tarv, samt 3 yderliger e undtagelser (1. "lægeerklæringer", 2. "indberetninger", 3. "fare for andre"). Indberetninger oq anmeldelse r epidemiske sygdomme/fødsler. Nærliggende fare for andre pqa sygdom elle r mangler. evt. anmelde til embedslæge/sundhedsstyrels e (5 points ) (4 points ) (4 points ) (4 points) Op tegnelser I C journalføring vedr. diagnose, behandling m.v. opbevaringsplig t makuleringspligt ved praksisophør

193 KORTSVAR ( ) FORSLAG TIL POINT S SPØRGSMÅL 2-10 : KORTSVARSOPGAVER : (vægtninq ialt 50 points ) 2. Hvilke komplikationer kan ses i tilslutnin g til stump vold? svar : lungeemboli fedtemboli luftemboli kredsløbsshock infektioner 1 poin t i poin t 1 poin t 1 poin t 1 poin t 3. Giv eksempler på forgiftningsbetinge t kvælningsdød svar : 4. svar : 5. svar : ku ilte cy id cur re nikoti n parathio n nitrøse gasser 1 poin t i poin t 1 poin t 1 poin t 1 poin t 1 poin t Foto mærket nr. 4 : Angiv hvilken forandring, der ses samt opståelsesmekanismen petecchie r kompression af hals - venern e 2 points 3 points Nævn 3 specielle ikke-voldelige ligforandringe r samt under hvilke omstændigheder de hver især opstår mumificering i poin t tør luft, træk, varme/kulde 1 poin t adipocire 1 poin t vand/fugtige omgivelser i længere tid 1 poin t mosegarvning 1 poin t højmoser, syrepåvirkning. 1 point (5 points ) (6 points ) (5 points ) (6 points ) 6. Nævn eksempler på vitale reaktioner ve d forkullede li g (6points) svar : sodpartikler i luftvejene kulilte i blodet 3 point s 3 points

194 7. Foto mærket nr. 7 : Angiv karakteren af de n læsion, der ses samt mulige dødsmåder. (5points ) svar : skudlæsion, nærsku d drab, ulykkestilfæld e (vådeskud) 2 point s 3 point s 8. Hvad er iflg. lovgivningen Retslægerådet s opgave? svar : lægevidenskabeligt skøn L farmaceutisk skøn?til offentlige myndigheder ;vedr. enkeltpersoners rets - forhold 9. svar : 10. svar : 1 poin t 1 poin t i poin t 1 poin t Hvilke forhold kan anvendes i forbindelse me d irpntifikation af lig? almindelige forhold (højde, vægt osv.) ej ert1ele genkendelse særlige kendetegn fingeraftryk typebestemmelse (blod, HLA, DNA) tænder evt. obduktion (operations - følger, ect.) i poin t i poin t i poin t i poin t i poin t i poin t 1 poin t i poin t Udfyld vedlagte kopi af bagside af dødsattes t ud fra følgende eksempel : Midaldrende mand med mangeårigt alkoholmisbrug blev i frostvejr fundet liggende bevidstløs p å vejen. Ved indlæggelsen kontateredes lav legemstemperatur samt en høj alkoholpromille i blodet. Dagen efter fik han dobbeltsidig lungebetændelse, og døden indtrådte efter yderligere 2 døgn. Familien har nedlagt forbud mod obduktion. se vedlagte kopi af udfyldte bagside af dødsattest. (4 points ) (8 points ) (5 points )

195 c =.,--t 'ge : I Cet sygdoms- eller skadeslorlob som forte til døden : Cen umiddelbare dodsarsag var,din. ;, ; gge pa zars,. TiC5inlerva l mellem sygdom. skadds es e r sks en OpStAe n og doden s indtræde n Pneumoniae som var en folge a t Congelatio bilaf. (dobbeltsidig lungebetændelse) 2 dag e universalis (universel kuldepåvirkning) 3 dag e som igen var en folge al (den tilgrundliggende lidelse ) Veneficium acutum alcoholi aethylici (akut alkoholforgiftning) 3 dag e II Andre væsentlige sygdomme eller skader, der kan have medvirket til dodens indtræden : Alcoholismus Forbeholdes Sundhedsstyrelse n COOSMADEN Naturlig dod 1. Er der foretage t operation unde r aldodes sidste sycdomspenode? la.- 030UKTIOLi-- Har fundet sted : 5 chronicus Ulykkestilfælde eller folge heraf 2. I bekræftende fald, for hvilken lidels e Operationsdato ja retslig 1. Vil finde sted : ja rets(,g 3. Supplerende oplysninger. q 5 ja anden 2. ja anden 4. U q Anamnese og objektive Oet retslægelige ligsyn har fundet sted i forbindels e med (politiets repræsentan t stiwing, navn og tjenestested ) (kronisk LI alkoholist ) Selvmord 3. q Drab 4. 5 Operationens art Uoplyst 5. q Foretages der yderligere undersøgelser? nej O. ja U nej I nej O. I bekræftende fald hvilke? fund XX XXXXXX Dato Lægens underskrift (skal altid udfyldes ) å r XXXXXXXXX X XXXX XXXXXXXX XXXXXX XXXXXX X Lægens navn og adresss"itstempel Væsentlige obduktionsfund Underskrift (af den læge der har patent obduktionsfundene )

196 FORSLAG TIL SVAR PÅ ESSAYOPGAVEN, SYGEEKSAMEN, 5. Juli svar : Generelt : Spærring ESSAYOPGAVE :(væqtninq 50 points ) Giv en beskrivelse af de forskellige former fo r traumatisk eller mekanisk kvælning (med undtagelse a f drukning), herunder inddeling, objektive fund o g dødsmåder. Kvælning = død som følge af anoxi. Ydre : (Obstructio) Ingennobjektivefund. 4 stadier, dyspnø, kramper, apnø, terminale respirationer. Ofte akut emfysem, lungeødem, evt. skumsvamp. mund og næse, f.eks. pude, uheldig lejring, plasticpose. Dødsmåder : UT, selvmord, dra b Indre : Luftveje, f.eks. bolus (cafe coronaire), glottisødem, aspiration. Dødsmåder : UT, sjældent drab Strangulation (Compressio colli ) Hængninq (Suspensio ) kompression af halsen, legemsvæg t plu s afklemning af halskar, vene r evt. arterier, evt. vaso-vaga l reflek s komplet, inkomple t typisk, atypisk. Objektive fund : hængninasfure, højtliggende osv. evt. stasefænomener, evt. brud af larynx/os hyoideu m evt. fremfald af tungen evt. læsioner (krampestadiet ) Dødsmåder : selvmord, UT, (eks. autoerotik) (5 points ) (8 points ) {15 points ).._ t..

197 Omsnørinqaf halsen (Strang. stricte) (8 points ) Afklemning af halsvener, legemsvæg t minu s r Objektive fund : Snørefure, lavtliggende osv. Stasefænomene r Evt. brud af struben/os hyoideum. Dødsmåder : Drab, sjældent selvmord. Kværkning (Strang. manualis) Manuel kompression af halsen, afklemning af halsvener. C. C gk-tivefund : exkoriationer, suggillationer, neglemærker, fingermærker, stasefænomene r fractur af struben/os hyoideu m -tefraktur af cartilago cricoidea. Dødsmåder : Drab Kompression af brystkassen (Compressio thoracis) Objektivefund : udtalte stasefænomener i vena cava superiorområdet (masque ecchymotique ) Dødsmåder : UT, især arbejds-ut points ) (6 points ) t:>

198 SYGEEKSAMEN I RETSMEDICIN, fredag den 5. juli FORSLAG TIL POINTS : KORTSVARSOPGAVER (vægtninq ialt 50 points ) 2. Under hvilke forhold har en læge under strafansvar plig t til at foretage anmeldelse i forbindelse med en begåe t forbrydelse? {8 points ) Svar : Et barn har lidt overlast. Gerningsmanden er farlig for andre mennesker. En uskyldig sigtet eller dømt for den pågældende forbrydelse. Forbrydelsen resulterer i dødsfald. I så "fald anmeldels e til retslægeligt ligsyn. 3. Nævn indikationerforanvendelse afretsgenetiskeunder - søgelser, herunderdna-analyser. (5 points ) Svar : Voldtægt, vold og drab. Faderskabssager. Identifikation af døde. Identifikation af biologisk materiale ', forbytning. Materiale fra døde, involveret i straffe-faderskabs- elle r familiesammenføringssager. 4. Foto mærket nr.4 :Angiv karakteren af den læsion, der ses, samt opståelsesmåde. J5 points ) Svar : Svar : 6. Impressionsfraktur af kraniet. Stump vold (slag/spark). Hvornår er patientens ønske i et livstestamente bindende for den behandlende læge? {4 points ) Patienten i en tilstand, hvor selvbestemmelsesretten ikk e kan udøves på anden måde (ikke habil). Patienten uafvendeligt døende. Hvilke former for sårtyper kan opstå som følge af skar p vold? Angiv tillige de latinske betegnelser for diss e sårtyper. (4 points ) Svar : Stiksår, vulnus punctum. Snitsår, vulnus incisum. Hugsår, vulnus caesum. Bidsår, vulnus morsum.

199 7. Svar : Foto mærket nr. 7 : Anqiv hvilke læsioner, der se-s sam t formodet ooståelsesmåde. (5 points ) Snitlæsioner. Skarp vold, selvpåførte, patomimi. 8. Svar : 9. Svar : 10. Anqiv hvilke forhold en lægeerklæring i voldssaqer ska l indeholde. 18 points ) Registrering af påviste læsioner (lokalisation, størrelse, udseende, alder, art). Hvorvidt de påviste læsioner kan være opstået på de t angivne tidspunkt og på den angivne måde : _ En udtalelse om, hvorvidt den skadelidte vil være forbi - gående eller varigt arbejdsudygtig. En udtalelse om farligheden af den udøvede vold. Anfør arten af sager, der behandles og afgøres af Patient - klagenævnet, samt hvilke udfald, sådanne sager kan få. (6 points ) Faglig virksomhed, som udøves af ` personer inden fo r Sundhedsvæsenet. Sagernes udfald : afvisning, irettesættelse, overgivelse til anklagemyndigheden. Udfyld vedlagte kopi af bagside af dødsattest ud fr a følgende eksempel : (5 points ) Yngre mand, som tidligere flere gange havde været indlag t med depression, blev fundet livløs i sin bil, kulilteforgiftet. Ved siden af ham lå et afskedsbrev. Under den 14. dage lange indlæggelse var han vedvarende bevidstløs. De r opstod liggesår oq terminalt sepsis. Familien har nedlagt forbud mod obduktion.

200 I Det sygnoms- ener skadesforlo b som forte tit doden : den umiddelbare dcdsårsag var mellem s:goom - mens ene r skadens opståe n cg dosens indtræde n som var en (olge a l Sepsis (blodforgiftning) time r 6 Decubitus (liggesår) som igen var en følge at (den tilgrundliggende lidelse ) dag t C Veneficium carbonei monoxydi (kuliltefo :giftning) 2 uge r II Andre væsentlige sygdomme eller skader, der kan have medvirket af dodens indtræden : Forbeholdes Sundhedsstyrelsen DODSMADEN Naturlig dod 1. D Depressio mentis.ulykkestilfælde eller følge heraf 2. (depression ) _ Selvmord 3. 3 Drab Uoplyst 5. Er der foretaget I bekræftende lald, for hvilken lidels e operation unde r afdødes sidste sondr -n oeriode? Operationsdato Operationens art,, u ). 1UKTION Foretages der yderligere undersøgelser? h,ndet sted: ja retslig 1. ja anden 2. nej 0. N ja J nej 0 Vil finde sled : ja retslig, 3. ja anden 4. II nej 0. E I bekræftende fald hvilke? Supplerende oplysninger. Anamnesen Det retslægelige ligsyn har fundet sted i forbindelse med (politiets repræsentan t surring, navn og tjenestested) XXXXXXXXXXX Væsentlige obduktionstuns + objektive fund. Dato XXXXXXXX-X Lægens underskrift (skal altid udfyldes ) a r XXXXXXXXXXXXX X XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX X X X Lægens navn og adresse evt, stempe l Underskrift (af den læge der har pafort obduktionsfundene)

201 FORSLAG TIL BESVARELSE SAMT POINTSGIVNING FOR ORDINÆR EKSAMEN RETSMEDICIN, torsdag den 27. juni I ESSAYOPGAVEN : (vægtning 50 points ) Mekanismer : Giv en detaljeret beskrivelse af drukning,herunde r dødsmekanismer, objektive fund og dødsmåder. Atypiskdrukninq : Primært neurogent shock pg a kuldepåvirkning af hud/laryn x Tvpisk druknin g Objektivefund : Ferskvand :_ hydræmi : elektrolyt - koncentrationen falder, hæmolyse : K stiger ventrikelflimmer, cerebral anoks i Saltvand : hæmokoncentrering : elektrolytkoncentration stiger, lungeødem, myocardieanoks i Atypisk drukning : Ingen karakteristiske fun d Typisk drukning : skumsvamp = vital reaktio n udtalt lungeødem, emfysema aquosu m småpartikler i alveolern e evt. hydrothorax, drukningsmedie i ventriklen og i sinus sphenoidali s Vandliq : uafhængig af dødsårsa g afhængig af vandtemperatu r livores lys e ligets lejrin g vaskekonehu d hud/hår/afløsnin g adipocire postmortelle læsione r _6_point s 8 point s 8 point s 10 point s 8 points Metoder : til verificering af drukning alle usikre elektrolytkoncentrationen i hhv. hø./ve. hjertehalvde l diatomder 5 point s

202 Evt. skindød 5 point s Dødsmåder : selvmord, hyppigs t ulykk e selvmord/ulykke? drab, sjældent

203 ORDINAR EKSAMEN I RETSMEDICIN, 27. juni 9 6 FORSLAG TIL BESVARELSE AF KORTSVARSOPGAVERNE svar : 3. svar : 4. svar : 5. svar : Hvilke områder inden for sundhedssektoren er omfattet a f gældende lov om aktindsigt i helbredsoplysninger? (4 points ) Offentlige og private sygehuse, offentlige og private klinikker og ambulatorier, privat praksis, pleje i private hjem, offentlige og private plejehjem. Hvis det af besvarelsen fremgår, at det drejer sig om all e områder, hvor der som led i sundhedsmæssig undersøgelse, behandling eller pleje er ført optegnelser af autorisercd e sundhedsperson eller af person bemyndiget af autorisere t sundhedsperson, må en sådan besvarelse også regnes til : (4 points). Undeav hvilke forhold kan læger afkræves vidnepligt i rettøn? (8 points ) Når patienten har givet samtykke, da almindelig vidneplig t for lægen. Når patienten ikke har givet samtykke, da kan retten giv e pålæg om vidnepligt, såfrem t a) det er af afgørende betydning for sagens udfald, b) det er berettiget ud fra sagens beskaffenhed og den s betydning for vedkommende part eller samfundet. Foto mærket nr. 4 : Angiv hvilke forandringer, der ses, samt hvilke faktorer, der betinger disse. (5 points ) Cadaverositas og delvis mumificering. Bakteriel dekomposition, tør luft, træk. Hvad forstås ved afhængighedsskabende lægemidler ifølg e gældende cirkulære fra Sundhedsstyrelsen? (6 points ) Morfin og morfinlignende, sovemidler og angstdæmpenda, centralstimulerende, midler med misbrugspotentiale.

204 6. Nævn faktorer af betydning for skadepåvirkningen hos e n person, der udsættes for elektrisk strøm. L points ) svar : Strømstyrke, spænding, kontaktfladens størrelse, strømmens art, varigheden af kontakttiden, strømmens passage gennem legemet. 7. Foto mærket nr. 7 viser udsnit af hjernevæv i forskelli g forstørrelse. Beskriv arten af de forandringer, der ses, samt under hvilke omstændigheder, sådanne kan forekomme. L points ) - a r,..' ` Fedtembolier (purpura cerebri), (DIC ) komplikation til stump vold, (fraktur af lange rørknogler, sub utis-læsioner), forbrændinger. 8. Hvornår kan diagnosen "hjernedød" med sikkerhed stilles - PAbasis af klinisk undersøgelse alene - hos en bevidstløs, reaktionsløs og respirationsløs person, hvor åndedræt o q hierte-kredsløbsfunktionen er kunstigt opretholdt i respirator? (6 points ) svar : Kendt hjernelidelse, strukturel natu r utilgængelig for behandling, fastslået som dødelig, andre medvirkende årsager er udelukkede. 9. Angiv objektive fund ved kværkegreb på levende personer. 15 points ) svar : Petecchier i øjnenes bindehinder m.v., på halsen rødme, ekskoriationer, suggillationer, neglemær - ker, fingermærker, fraktur af larynx/os hyoideum, hæshed, dyspnø/strido r ekskretafgan g

205 10. Udfyld vedlagte kopi af dødsattest ud fra følgende - eksempel : 15 points ) svar :,Ældre mand med universel arteriosclerose pådrog sig 3. - gradsforbrændinger svarende til ca. 20 % af legemsoverfla - den i forbindelse med, at der opstod brand i hans leiliahe d pqa en tabt cigaret. Efter 5 dages hospitalsindlæggelse,_ hæmatemese, hvorunder døden indtrådte. Politiet har meddelt, at den behandlende læge kan udsted e dødsattesten. De pårørende har nedlagt forbud mod ob - duktion. se vedlagte dødsattest.

206 jsj.~~ 'ONNUMMER (CPR nummer ) XX XX XX dg. md. $r FULDE NAVN tillige eget efternav n XXXXXXXXX BOPÆL adresse, kommune, am t Dødsattest henhold t i lov nr. 402 af 13 lun 1990 om ligsyn. Obduktion og transplantation m.v. Attesten lukkes at lægen - ved retsiægel gt ligsyn af pol tiet - og må kun åbnes af embedslæge n XXX X KON DOOFOOT For dodlodt angives moderens personnumme r lobenr. Mand Kvinde dg. XXXXXXXXXXX X XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX X D0OSSTED adresse. postnr. Sygehus 1. Plejehjem / beskyttet bolig 2. q FINDESTED hvis dodssted er ukend t DODSDATO dag. måned, år, klokkesle t XX XX XX XXXX A. UNDERTEGNEDE LÆGE Eget hjem 3. Andet 4. Specificer: FINOEOATO hvis dodsdato Har den kl. synet liget af ovennævnt e og forefundet de angivne dodstegn. R kræfter, at der ikke foreligger tilknytningsforhold, som omhandlet i itsministeriets bekendtgørelse om lægers adgang til at konstatere døden s væden, foretage ligsyn, udstede dødsattest og foretage obduktion 1. Har ikke fundet omstændigheder al den i lov om ligsyn, obduktion og transplantation m.v. 4 stk. 1. nævnte art, og der er etter mit skan således ikke grun d til mistanke om. at døden er forårsaget ved en forbrydelse, jf. Kirkeministeriet s bekendtgørelse om begravelse og ligbrænding 2 stk og 3. punktum. Dato Underskrift Lægens navn og adresse evt. stempe l C. UNDERTEGNEDE EMBEDSLÆGE (RETSLÆGE ) Har ved retslægeligt ligsyn den M. lorefundet dodstegn el. andre forhold der er ulorenelige med livets beståen. Bekræfter, at der ikke foreligger tilknytningsforhold, som omhandlet i Justitsministeriets bekendtgørelse om lægers adgang tit at konstatere døden s "'reden, foretage ligsyn, udstede dødsattest og foretage obduktion 1. Dato Underskrift Embedslægens (retslægens) navn og adresse evt. stempe l Lov nr. 402 af 13. juni 1990 om ligsyn, obduktion og transplantation m.v. 4 stk. 1 Den læge, der tilkaldesi anledning af dodsfald, skal afgive indberetning til politiet : 1. når dodsfaldet skyldes et strafbart forhold. selvmord eller ulykkestilfælde, når en person findes dad. 3. når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægelige grunde når der er grund til at antage. at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom. 7. der er omfattet af Iov om arbejdsskadeforsikring. rukendt B. UNDERTEGNEDE LÆG E md. DOOSTEG N Rigor q Livores q Cadaverositas q Iøbenr. Maceratio Har den kl. synet liget af ovennævnte og forefundet de angivne dødstegn. Bekræfter, at der ikke foreligger tilknytningsforhold, som omhandlet i Justitsministeriets bekendtgørelse om lægers adgang til at konstatere døden s indtræden, foretage ligsyn, udstede dodsattest og foretage obduktion 1. Har fra politiet modtaget meddelelse om, at stedfunden indberetning efter lov o m ligsyn, obduktion og transplantation m.v. 4 stk. 1. ikke giver anledning til retslægelig t ligsyn, og der er intet til hinder for, at ligbrænding kan finde sted, jf. Kirkeministeriets bekendtgørelse om begravelse og ligbrænding 2 stk. 2,2. og 3. punktum. Dato Underskrift Lægens navn og adresse evt. stempe l D. POLITIETS PÅTEGNING Det bekræftes i medfør af lov om ligsyn., obduktion og transplantation m.v. 7 stk. 2.. at der intet er tit hinder for at liget begraves, brændes eller - efter udstedelse a f ligpas - fores ud af landet. Dato Underskrift Politiets stempe l når døden kan være en følge at fejl. forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling eller forebyggelse af sygdom, når dødsfald forekommer i Kriminalforsorgens institutioner, elle r når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dodsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde, eller dødsfaldet af andre grunde skønnes at kunne have politimæssig interesse. DØDSATTESTEN ER ET DOKUMENT AF RETSLIG BETYDNING. HVORFOR ALLE OPLYSNINGER SKAL AFGIVES MED DEN STØRST MULIGE NØJAGTIGHED. UDFYLDELSEN SKAL SKE MED MASKINSKRIFT ELLER BLOKBOGSTAVER (KUGLEPEN, FYLDEPEN). edsattesten - bilagt blanket tit.bodsanmeldelse og anmodning om begravelse/ligbrænding., - udleveres til den, der drager omsorg for afdødes begravelse, eller ti l _en af denne benyttede bedemand eller anden befuldmægtiget Vedrorer dødsattesten et dødfødt barn udleveres tillige fødselsanmeldelsen. Skal liget overføres til : udlandet, udleveres endvidere 'Udskrift ar dodsattest til brug ved udstedelse af ligpas- (formular 1337), underskrevet at den læge, der har foretaget (deltaget i) ligsynet. Anmodning om udstedelse al ligpas fremsættes over for embedslægeinstitutionen på dodsstedet Københavns kommune stadslægen). q

207 1 Det sygdoms- ener skadesforlob som forte til døden : n den umiddelbare dodsårsag var isinterval mellem sygdom - mens elle r skadens opståe n og døden s indtræden A Hæmetemese min. som var en følge af Ulcera acuta ventriculi obs pr o time r som igen var en følge af (den tilgrundliggende lidelse) Ambustiones gr. 3 II Andre væsentlige sygdomme eller skader, der kan have medvirket til dødens indtræden : Arteriosclerosis Forbeholdes Sundhedsstyrelse n universali s DØDSMADEN _ Naturlig død 1. q Ulykkestilfælde eller følge heraf 2. ia Selvmord 3. q Drab 4. q Uoplyst 5. q Er der foretaget I bekræftende fald, for hvilken lidels e operation under afdødes sidste -' omsperiode? Operationsdato Operationens art 'o- tt ja nej t OBDUKTION Foretages der yderligere undersøgelser? Har fundet sted : ja retslig 1. q ja anden 2. q nej 0. ri ja U nej Vil finde sted : ja retslig 3. ja anden 4. q nej 0. gi I bekræftende fald hvilke? Supplerende oplysninger: '4` I Det retslægelige ligsyn har fundet sted i forbindels e med (politiets repræsentant stilling, navn og tjenestested) XXXXXX Dato dag e å r XXXXXXX XXXXXXXXXXXXX X Lægens underskrift (skal altid udfyldes ) XXXXXXXX XXXXXXXXXXX X Lægens navn og adresse evt. it impe l Væsentlige obduktionsfund Underskrift (af den læge der har påført obduktionsfundene)

208 - ESSAYOPGAVEN - SYGE/REEKSAMEN, februar SPØRGSMÅL 1 : FORSLAG TIL SVAR : Svar : ESSAYOPGAVE :(vægtninq50 points ) Giv en detaljeret redegørelse for dødelige forgiftninger, herunder for hvert "giftstof" virkningsmekanisme o g eventuelle karakteristiske obduktionsfund. Generelt : Af betydning for giftvirkningen : mængden, administrationsmåde, absorptions - og nedbrydningshastighed, individuell e forskelle (3 points ) Dødmåden : selvmord, ulykkestilfælde, usikker t om 'Øelvmord eller ulykkestilfælde, sjælden t drab (3 points ) Kulilt e ufuldstændig forbrænding o.s.v. udstødningsgas/belysningsgas (2 points ) (2 points ) mekanisme : CO bindes til hæmoglobin, 300 x større affinitet end ilt, kvælnin g pga iltmangel (3 points ) fund : ligpletter og organer lyserøde (2 points ) ved forbrænding : evt. sod i luftveje (1 point) Alkoho l ofte blandingsforgiftning, evt. aspiration, ofte kroniske alkoholister (3 points ) dødelig alkoholkoncentration over 3 pro - mille (2 points ) postmortel alkoholbestemmelse usikker, blodprøver fra ekstremiteter, evt. 2 forskellige steder (3 points ) mekanisme : lammelse af kredsløbscentret respirations- og metylalkoho l hjemmefremstilling, karburatorspri t mekanisme : myresyre, acidose (2 points ) (2 points )

209 Medici n barbitursyre : mekanisme : kredsløbsshock, respirations - lammels e fund : trykspo r (2 points ) dextropropoxifen : mekanisme : kredsløbsschock, respirations - lammels e salicylsyre : mekanisme : acidos e fund : gastriti s paracetamol : mekanisme : leversvig t tricycliske antidepressiva : mekanisme : cardiotoksis k Insecticider : fosostigminer : melonisme : colinesterase inaktivering fund : evt. lugt af tolue n nikotin : blokering af nervesynapse r fund : ventrikelslimhinden sortrød, lug t af pibesov s cyanid : mekanisme : lammelse af cytochromoxydas e fund : livores og ventrikelslimhinde lyse - røde, lugt af bitre mandle r paraquat : mekanisme : nyre-lungetoksis k fund : ætsninger i svælg, spiserør, evt. lungefibros e Illegale stoffer : opiater : mekanisme : respirationslammels e centralstimulerende stoffer : amphetamin : mekanisne : BT stignin g fund : intracerebrale blødninge r kokain : fund : evt. akut myocarditis (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points)

210 6 SYGE/REEKSAMEN I RETSMEDICIN - februar 96. FORSLAG TIL BESVARELSE : KORTSVARSOPGAVER : (Væqtninq ialt 50 points ) 2. svar : Ihvilke særlige situationer erdermulighedforskindød? (6 points ) Asphyxia neonatorum -(1 point ) Forgiftninger (1 point ) Universel kuldepåvirkning (1 point ) Kvælningstilstande (1 point ) El-ulykker (1 point ) Hjertestop (1 point ) 3. Hvad er ifølge lovgivningen Retslæge - rådets opqave? (4 points ) svar : Lægevidenskabeligt skøn (1 point ) Farmaceutisk skøn (1 point ) Til offentlige myndigheder (1 point ) Vedr. enkeltpersoners retsforhold (1 point ) 4. Foto mærket nr. 4 : Anqiv arten af de læsioner, der ses på billedet samt formodet dødsmåde. (5 points ) svar : Stik/snitlæsioner - afværgelæsioner (2 points ) Drab (3 points ) 5. Hvilke betingelser skal være opfyldt for a t en patient eller dennes efterladte kan f å udbetalt erstatninq i henhold til Lov o m Patientforsikrinq? ( 6 points ) svar : Fysisk skade - Undersøgelse,d ehandling el. lign. p å offentligt sygehus, osv. Erstatningen højere end.000 kr. ;O 6. Anqiv de hyppigste dødsårsager ved akti v fysisk barnemishandlinq(battered chil d syndrome ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (5 points ) svar : Subduralt hæmatom Hjernelæsione r Leverruptu r Mesenterieruptu r Tarmruptur (1 point ) (1 point ) (1 point ) (1 point ) (1 point )

211 7. Foto mærket nr. 7 : Anaiv hvilken forandring, der ses på billedet samt betegnelsen for de n pågældendes findestilling. (5 point s svar : Forkulning Fægterstilling (2 points ) (3 points ) 8. Hvordan er kiropraktorvirksomhed defineret i gældende Lov om Kiropraktorer? (6 points ) svar : 9. svar : 10. svar : Diagnose, forebyggelse og kiropraktis k behandling af biomekaniske funktionsforstyrrelser i rygsøjle, bækken og ekstremiteter (2 points ) (2 points ) (2 points ) Hvilke f' Id kan anvendes i forbindels e med idct~ ~~~xa~~e~~ af '_iq? (8 points ) Almindelige forhold (højde, vægt osv.) (1 point ) Ejendele (1 point ) Gen endelse (1 point ) Særlige kendetegn (1 point ) Fingeraftry k (1 point ) Typebestemmelse (blod, HLA, DNA) (1 point ) Tænder (1 point ) Evt. obduktion (operationsfølger, etc.) (1 point) Udfyld vedlagte kopi af bagside af dødsattes t ud fra følgende eksempel : (5 points ) 74-åriq mand med kronisk leddegigt gennem 15 år faldt de n fra stige i hjemmet oq pådrog sig en collum femori s fraktur. Han indlagdes oq blev opereret samme dag me d indsættelse af en Moore-protese. Efter 8 dage fik ha n dobbeltsidig lunqbetændelse oq døden indtrådte 10 dag e efter faldet. Politiet har meddelt, at den behandlende læge kan udsted e dødsattesten. Familien har nedlagt forbud mod obduktion. Se kopi af vedlagte udfyldte bagside af dødsattesten.

212 DODSARSAG Mores pa latin. ~ tnlæice al retslægenat nisyn. tillige pa dansk. sygdoms- eller skadeslorlob som forte til doden : den um ddelbare dodsarsag var ~,12. '3 (, Tidsinterva l mellem sygdom - mens elle r skaden s skadens opste n og døden s indtræde n A Pneumonia bilaf 2 dag e som var en folge af Fractura colli som igen var en følge at (den tilgrundliggende lidelse ) Fald fra femoris 10 stigi 10 II Andre væsentlige sygdomme eller skader, der kan have medvirket til dødens indtræden : Forbeholdes Sundhedsstyrelse n DØDSMAGE N ~ Naturlig død 1. 4 r der foretaget 'ration under,des sidste sygdomsperiode? ja nej q OBDUKTION Har fundet sted : Polyartritis chronica Ulykkestilfælde eller følge heraf 2. l bekræftende fald, for hvilken lidels e Operationsdato r Selvmord 3. q fractura coili femori s ja retslig 1. q Vil finde sted : ja retslig 3. q Supplerende oplysninger : Det retslægelige ligsyn har fundet sted i forbindels e med (politiets repræsentan t stilling, navn og tjenestested) ja anden 2. q ja anden 4. q nej O. nej O. Operationen s art Drab 4. - D Moore-protes e Uoplyst 5. Foretages der yderligere undersøgelser? ja q ne j I bekræftende fald hvilke? XXXXXXXXXXX Dato xxxxxxxxx El Lægens underskrift (skal altid udfyldes ). ~~~.. 15 dag e dag e 5 r XXXXXXXXXXXXX X.XXXX'XXXXXXXX X Væsentlige obduktionsfund Lagens navn og adresse evt stempe l Underskrift (at den læge der har paført obduktionsfundene).

213 ORDINÆR EKSAMENIRETSMEDICIN, torsda g,den 25. -januar199 6 FORSLAG TILPOINTS : svar : ESSAYOPGAVEN : (væatninq 50 points ) Gør rede for reglerne for ligsyn i henhold til gældende r lovbestemmelser m.v. (definition, almindeligt/retslægelig t ligsyn,habilitet, etc.). Definition : Ligsyn = undersøgelse af_ død person med henbli k på : - 1) konstatering af sene sikre dødstegn (1 point ) 2) såvidt muligt afgøre dødsårsag og dødsmåde (2 points ) Hvem foretaqer ikke-retslægeiiq ligsyn - 1) sædvanlig læge eller dennes stedroe c._par 2) evt. en "stedlig læge" (læge med virksomhe d i samme område) 3) ),avis død på hospital, da hospitalslæge HabAitetsregler : 1) nuværende eller tidligere ægtefælle/registreret partner/samlever 2) beslægtet eller besvogret i op eller ned - stigende linie så nær som søskendebørn 3) stedbørn/plejebørn 4) lægens husstand eller iøvrigt et særlig t tilknytningsforhold Anmeldelse til politiet : 1) strafbart forhold, selvmord eller ulykkes - tilfælde 2) dødfunden 3) pludselig uventet død 4) erhvervssygdom 5) fejl, forsømmelse, ulykkelig hændelse osv. 6) Kriminalforsorgens institutioner 7) når det iøvrigt ikke med sikkerhed ka n udelukkes....etc. eufomandødsfald Retslægeligt ligsyn kan afvises : 1) politiet alene, hvis UT, død nogen ti d efter ulykken og minus politimæssi g interesse eller 2) vedr. punkt 7 og minus politimæssi g interesse 3) embedslægen alene, hvis erhvervssygdo m og dødsårsagen er klarlagt 4) politi og embedslæge i de øvrige tilfælde, hvis det drejer sig om naturlig død ( z points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (1 point ) (2 points ) {2 points ) (2 points ) (2 points)

214 Hvem foretaaer retslæaeliat liasvn : Embedslæge/retslæge plus politiet elle r auditøren. (2 points) Politiet/auditøren afgør om retslægelig obduktion, (2 points ) Når ligsyn er afsluttet udstedes døds - attes t Dødstegn alene : liget kan flyttes ti l hospitalskapel el. morgu e Ligsyn plus dødsattest : liget kan lægge s i kiste el. føres til kapel

215 _ SPØRGSMÅL 2-10 : FORSLAG TIL POINT S KORTSVARSOPGAVER :(vægtninq ialt 50 points ) 2. Anqiv hvilke sager, som iflg. bestemmelser i lov g ivningen m.v. skal forelægges Retslægerådet. (8 points ) Svar : Visse retspsykiatriske sage r Visse trafiksage r Visse faderskabssage r Spørgsmål om lægelige fej l 3. Hvilke komplikationer kan ses i tilslutnin g til stump vold? `'~8Y'igeembo l i Fedtembol i Luftembol i Kred4øbschoc k Infektione r 4. Foto mærket nr. 4 : Angiv hvilken forandring, der ses, samt opståelsesmekanisme. Svar : 5_ Svar : Epiduralt hæmatom Kraniebrud, læsion af arteria meningea medi a (2 points ) (2 points ) (2 points ) (2 points ) (5 points ) (1 point ) (1 point ) (1 point ) (1 point ) (1 point ) (4 point s (2 points ) (2 points ) Hvilke supplerende undersøgelser er det sædvanligvi s relevant at foretage i forbindelse med undersøgelse af e t angiveligt voldtægtsoffer (kvinde)? 18 points ) Materiale fra tøj/hud til sporundersøgels e (1 point ) Sekret fra introitus, fornix, rectum o g evt. mundhule til spermaundersøgelse m.v. (2 point s Blodprøve r til typebestemmelse, gravi - ditet ( 2 points ) Spytprøve til udskilleregenskab ( 1 point ) Negleskrab til undersøgelse for blod/fibre ( 1 point ) Hårprøve til evt. sammenligning (1 point ),.~..,w..,r..y~ -r----..: ~ ~ : : -.. :.._. : ~ -. : :.. - :.- : ~. ;~'. ; ~.. >"~~'' r:,i~' :'~ ; `y~, = i~~ ~

216 6. I hvilke tilfælde ydes i henhold til lov om patientfor - sikring erstatning for fysisk skade påført i forbindelse med undersøgelse, behandling eller lignende, foretaget p å offentlige sygehuse eller sygehuse, det offentlige ha r driftsoverenskomst med? 4point s Svar : Specialistregelen., Lv Apparaturregelen.! - ( ~k ~"` J Behandlingsteknik el' er metode. A-ti g[). -I Komplikation ud over det for patienten rimelige.,, 7. Foto mærket nr. 7 viser luftrør og de store bronchiegrene opklippede. Anfør hvilken forandring,- der ses samt formode t dødsårsag/dødsårsager. - 4 point s Svar :.~ Sodpartikler. "_ x1~l~.teforaif t 8. Svar : 9. Svar : 10. Svar : i fn,-hy-ændinger. Angiv hvad en lægeerklæring i voldssager skal indeholde. 8 point s Registrering af påviste læsioner (lokalisation, størrelse, udseende, alder, art). Hvorvidt de påviste læsioner kan være opstået på de t angivne tidspunkt og på den angivne måde. En udtalelse om, hvorvidt den skadelidte vil være forb i gående eller varigt arbejdsudygtig. En udtalelse om farligheden af den udøvede vold. Beskriv det typiske udseende af en indskudsåbning ve d nærskud med enkeltprojektil. 4 point s Cirkulær/oval, ofte lidt mindre diameter end projektilet. Kontusionsring (hudafskrabning og forbrænding). Sværtning (flammevirkning og krudttatovering). +/- tøjet. Hvad attesterer lægen ved sin underskrift i dødsattesten s rubrik B? 8 point s At han/hun har synet liget af den pågældende og forefunde t den angivne sikre dødstegn. At han/hun ikke er inhabil. At politiet har afslået at lade afholde retslægelig t ligsyn. At politiet derigennem har fundet, at der ikke er noge t til hinder for, at ligbrænding kan finde sted.

217 FORSLAG TIL SVAR, POINTGIVNING TIL ESSAYOPGAVEN - SYGEEKSAMEN 18. AUGUST ESSAYOPGAVE : Giv en detaljeret beskrivelse af dødelig e skudlæsioner, herunder inddeling, udseende, dødsårsager og dødsmåder. Svar : VÅBENTYPER (2 points ) glat løb, riflet løb enkelt projektil, hag l SKADEVIRKNING(2 points ) projektilets mass e projektilets hastighed 2 INDDELING (4 points ) inkomplette - matte skud strejf skud komplette - penetrerende perforerend e Ved skud med enkeltprojektil, udseende : BERØRINGSSKUD (8 points ) løbets munding berører legemsoverfladen (1 point ) contusionsring = hudafskrabning o g forbrænding (3 points ) sværtning i skudkanalen (2 points ) cirkulært, evt. stjerneformet, hvis knogle (2 points ) NÆRSKUD (8 points ) afstanden fra hudoverfladen mindre en d 1/2 til 1 meter (1 point ) contusionsring (2 points ) sværtning, = flammevirkning og krudttato - vering, af huden, dog ikke hvis tøj (3 point s cirkulært/ovalt (2 points ) AFSTANDSSKUD (6 points ) afstanden fra hudoverfladen større en d 1/2 til 1 meter contusionsring ingen sværtning cirkulært/ovalt SKUDKANALEN (2 points ) kvæstet væv og blod ofte lige forløb, ændrer retnin g hvis knogle UDSKUDSÅBNING (2 point s evt. everterede s rrande evt. uregelmæssig (1 point ) (1 point ) (1 point ) (1 point ) ( :L point ) ( :1 point ) ( :L point ) ( :L point) (1 point ) (2 points ) (2 points ) (1 point ) (1 point ) (1. point ) (1 point ) (1 point )

218 (forts.... svar på essay : FLADE KNOGLER (4 points ) knoglen brydes konisk i skudretninge n = skudlæsionen ved indgangen i knogle n mindre end ved udgangen (4 points ) Ved haglskud, udseende : BERØRINGS/NISKUD (2 points ) stor cirkulær læsion/ligner stort kvæstnings - sår, hvis knogle (2 points ) AFSTANDSSKUD (4 points) talrige små indskudslæsione r måling af arealet til beregning a f skudafstande n (2 points ) (2 points ) DØDSÅRSAGER (3 points ) læsion af CNS (1 point ) forblødning (1 point ) i sjældne tilfælde senkomplikationer (1 point ) DØDSMÅDER (3 points) selvmord, gane, tinding, præcordium (1 point ) drab (1 point ) ulykkestilfælde, vådeskud (1 point)

219 FORSLAG TIL SVAR PÅ KORTSVARSOPGAVERNE, Syge-reeksamen, 18. august Under hvilke forhold kan læger afkræves vidnepligt i retten? (6 points ) svar : Hvis patienten har givet samtykke, da almindelig vidnepligt. (2 points ) Hvis ikke samtykke, da kan retten give pålæg om vidnepligt, hvis : az det er af afgørende betydning for sagens udfal d (2 points ). 1 1 det er berettiget ud fra sagens beskaffenhed o g dens betydning for vedkommende part eller samfunde t J2 points ) 3. I hvilke tilfælde ydes i henhold til Lov om Patientforsiking erstatning for fysisk skade påført i forbindels e med undersøgelse, behandling el. lign. foretaget på offent - lige sygehuse eller sygehuse, det offentlige har drifts - overenskomst med? (8 points ) svar : Specialistreglen (2 points ) Apparaturreglen 12points ) Behandlingsteknik eller metode (2 points ) Komplikation udover det for patienten rimelige 12points ) 4. Foto mærket nr. 4, viser indsiden af underarm incl. albuebøjninq (der er lagt snit gennem huden efter døden s indtræden : Angiv hvilke forandringer, de r ses på billedet samt formodet dødsårsag o g dødsmåde. (5 points ) svar : Stikmærker, ar Forgiftning, ulykkestilfælde 5. Hvad skal en praktiserende læges patientjourna l indeholde? (2 points ) 1.3 points ) 15 points ) svar : Navn, bopæl, fødselsdato Årsag til henvendelsen Diagnose Behandlingens art Hvis receptpligtig medicin, da navn, styrke, mængde og dosering (1 point ) (1 point ) 11 point ) (1 point ) 11 point)

220 tf SA S 6. svar : 7. Angiv objektive fund ved kværkegreb på levende personer. (5points ) Petecchier i øjnenes bindehinder, øjenlågshuden, mundslimhinden, bag ørerne, ansigtshuden LLpoint ) På halsen rødme, excoriationer, sugillationer, neglemærker, fingermærker LI point ) Fraktur af larynx/os hyoideum ;~..., L1 point ) Hæshed (1 point ) Dyspnøe/stridor ( :L point) Foto mærket nr. 7 : Angiv karakteren af læsionerne, der ses på billedet samt formodet dødsårsag og dødsmåde (5 points ) s~a.n~- ~ Snitlæsioner, tøvelæsioner Forblødning, selvmord 8. svar : 9. svar : Ll points ) L3 points ) Hvornår skal der iflg. Lov om ligsyn, transplantatio n m.v. foretages retslægelig obduktion? L8 points ) Strafbart forhold, kan ikke udelukkes, hindr e senere mistanke Dødsmåden ikke fastslået med tilstrækkeli g sikkerhed Dødsårsagen ikke fastslået med tilstrækkeli g sikkerhed - og yderligere undersøgelser skønnes på - krævet af politimæssige grunde f i.. _,,4 1 Nævn de hyppigste CNS-lidelser, som kan vær e årsag til pludselig, uventet naturlig død ho s voksne Hæmorrhagia, spontanea cerebri Aneurisme : spontan subarachnoidal blødning Epilepsi j points ) (2 points ) 12 points ) (2 points ) (3 points). (1 point ) (1 point ) L. point ) 10. Nævn indikationer for anvendelse af retsgenetiske undersøgelser, herunder DNA-analyser j points ) svar : Voldtægt, vold og dra b Faderskab Identifikation af døde/legemsdel e Materiale fra døde involverede i straffe - faderskabs- eller familiesammenføringssage r Identifikation i forbindelse med eventue l forbytning ' (1 point ) (1 point ) L.point )

221 RETSPATOLOGISK AFDELING, RETSMEDICINSK INSTII U 1 KØBENHAVNS UNIVERSITE T SYGEEKSAMEN I RETSMEDICI N SPØRGSMÅL1 : svar : Fredag den 3. februar ESSAYOPGAVE :(vægtning50 points ) Giv en detaljeret redegørelse for alkohol - relaterede dødsfald, specielt med henblik på dødsmåde og dødsårsager. Dødsmåder : (15 points ) Ulykkestilfælde, ca. 10 gange så sto r risiko som i normalbefolknin g - Selvmord, ca. 6½ gang så star som i normalbefolkninge n Drab, ca. 24 gange normalbefolkningens. Ikke oplyst, 18 gange større end normal - befolkningen s - Naturlig, 1/3 af normalbefolkningen s Dødsårsager : Alkoholrelaterede sygdomme : (15 points ) - Cirrhose, eusophagusvaricer, coma hepaticum - pancreatitis acuta/chronic a - lobær pneumon i CNS (delirium tremens, Wernicke's sygdom ) - Cance r - Pludselige dødsfald, hvor alkoholkoncentrationen er 0 eller meget lav. - Kardiotoksisk virkning Forgiftning : (10 points ) Æthylalkohol (3-3,5 promille o g opefter er dødelig ) Alkohol i kombination med medikamina, f.eks. dextropropoxife n Øget risiko for anden forgiftnin g (methylalkohol, kulilte ) Ulykker : (10 points ) - Øget risiko for trafikulykk e - øget risiko for arbejdsulykk e øget risiko for congelatio universali s Øget risiko for fald på trapper og lign. - Øget risiko for vold med døden til følg e (intrakranielle akutte eller kronisk e blødninger ) - øget risiko for drukning.

222 SPØRGSMÅL 2-10 : KORTSVARSOPGAVER : (vægtning sammenlaqt 5 0 points ) 2. svar : 3. svar : 4. svar : 5. svar : 6. svar : 7. Foto mærket nr. 2 : viser forsiden af knæ på e n person, som den 4. december blev fundet liggende død på r~ggen i skovbund. Angiv karakteren og opståelsesmåden af de forandringer, der ses på knæet. (5 points ) Hudafskrabninger _(1 point ) Lokaliseret forfrysning (4 points ) Hvilke former for sårtyper kan opstå so m følge af skarp vold? Angiv tillige de latinsk e betegnelser for disse sårtyper. (4 points ) - vulnus punctum (1 point) snle Y ( - vulnus incisum (1 point ) - vulnus caesum (1 point)1uy. r - vulnus morsum (1 point) l~ ', f Foto mærket nr. 4 : viser venstre hånd af e n person fundet død i egen lejlighed. Angiv karakteren og opståelsesmåden af de :Læsioner, der ses på billedet. (4 points ) Postmortelt Dyrebid (2 points ) (2 points ) Nævn de typiske obduktionsfund ved drukning. ( 4 points ) - skumsvamp (1 point ) - emphysema aquosum (1 point ) - væske i pleurahulerne (1 point ) - småpartikler i alveoler (1 point ) Hvilke medikamina anvendes hyppigst i selvmordsøjemed? (3 points ) - dextropropoxifen (1 point ) - tricycliske antidepressiva (1 point ) - salicylater (1 point ) Hvornår kan diagnosen "hjernedød" med sikkerhe d stilles - på basis af klinisk undersøgels e alene - hos en bevidstløs, reaktionsløs o g respirationsløs person, hvor åndedræt og ; hjerte-kredsøbsfunktionen er kunstigt op - retholdt i respirator? (8 points )

223 svar : - kendt hjernelidelse (1 point ) - struktural natur (1 point ) - utilgængelig for behandling (1 point ) - fastslået som dødelig (1 point ) - andre medvirkende årsager er udelukkede. (4 ) 8. svar : 9. svar : 10. svar : Hvad forstås ved afhængigskabende lægemidle r ifølge gældende cirkulærer fra Sundhedsstyrel - sen? (8 points ) - morfin og morfinlignende smertestillend e midler (opioide analgetika) (2 ) - sovemidler og visse angstdæmpende midle r (hypnotica, sedativa og anxiolytika). (2 ) - visse lægemidler med centralstimulerend e virkning, herunder amphetamin m.v. samt appetithæmmende midler (2 ) - andre midler med misbrugspotentiale. (2 ) Hvilke dødsfald skal lægen anmelde til politiet med henblik på afholdelse af retslægelig t ligsyn? (8 points ) - når dødsfald skyldes strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde, (1 ) når en person findes død, (1 ) - når døden er indtrådt pludseligt og ikke e r forudset af lægelige grunde, (1 ) - når der er grund til at antage, at dødsfalde t kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfatte t af Lov om Arbejdsskader, (1 ) - når døden kan være en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindels e med behandling eller forebyggelse af sygdom,(1 ) - når dødsfald forekommer i Kriminalforsorgen s institutioner, (1 ) - når det iøvrigt ikke med sikkerhed kan ude - lukkes, at dødsfaldet skyldes et strafbar t forhold, selvmord eller ulykkestilfælde, elle r dødfaldet af andre grunde skønnes at hav e politimæssig interesse. (1 ) Eufomandødsfald jvnf. justitsministerie l cirkulære fra (1 ) Hvilke ønsker kan patient give udtryk for ve d udfyldelse af en livstestamenteblanket? (6 points ) - at der ønskes fritagelse for livsforlængend e behandling, hvis testator er i en situation, hvor testator er uafvendeligt døende, (2) - at der ikke ønskes livsforlængende behandlin g i tilfælde af, at sygdom, fremskreden alder - domssvækkelse, ulykke, hjertestop el. lign. har medført så svær invaliditet, at testator varig t vil være ude af stand til at tage vare på si g selv fysisk og mentalt, (2)

224 5, ~ - at testator under de i punkt 1 nævnte omstændigheder ønsker at blive holdt fri fo r smerter med smertestillende midler, beroligend e el. lign. midler, selvom det skulle medfør e risiko for fremskyndelse af dødstidspunkte t,.(2)

225 RETSMEDICINSK INSTITU T RETSPATOLOGISK AFDELING KØBENHAVNS' ØIERSITE T ORDINEt EKSAMEN I RETSMEDICI N Fredag den 27. januar SPØRGSMÅL1 : svar : ESSAYOPGAVE : (væqtninq 50 points ) Giv en detaljeret beskrivelse af dødelig e termiske læsioner, herunder- opståelsesmåde, udseende og den retsmedicinske betydning. VARME : (18 points ) Varmepåvirkning : (6 points ) - Tør varmepåvirkning (flammer ) - Fugtig varmepåvirkning (skoldning, varmt vand, andre varme væsker ) - Lokale hudforandringer i 4 grader : Ambustio erythematos a - Ambustio bullos a - Ambustio escharotic a Forkulning 9% regelen Dødsårsager : (6 points ) Primært neurogent shoc k - Iltmange l - Kulilteforgiftnin g Cyanide r Kvælstofholdige luftarte r - Sekundært shock Blødnin g Sepsi s Retsmedicinsk betydning : (6 points ) Identifikatio n - Påvisning af dødsmåde og dødsårsa g - Vitale reaktione r - Vitale læsione r Fægterstillin g - Pseudohæmatom KULDE : (14 points ) Lokal kuldepåvirkning : (4 points ) Lokale hudforandringer i 4 grade r Congelatio erythematos a - Congelatio bullos a - Congelatio escharotic a - Congelatio med substansta b Universel kuldepåvirkning : (4 points ) Temperatur under frysepunkte t - Temperatur med lave plusgrader

226 Gennemblødt af kold reg n Kuldenarkose ved legemstemperatu r under 30. Terminal hedefornemmels e - Confusion ved hypotermi (Hide-and-di e syndrome ) - Exposur e Eventuelle særlige forandringer : (3 points ) - Ulcera i ventrikle n - Små pancreasnekrose r Blødning i psoasmuskulaturen Kulderigor skal udelukkes (1'_point ) Forgiftning skal udelukkes (1 point ) Retsmedicinsk betydning : (1 point ) - Retslæge l i rvt ligsyn rets- )bdukt.ton. ELEØICITET : (18 points ) Lokale forandringer : (2 points ) Koagulationsnekroser, forbrændinge r Universelle forandringer : (2 points ) - Shock, skindød og dø d Skadevirkningerne afhængige af : (6 points ) Strømstyrke (0,1-5 ampere, mindst e dødelig styrke ) Spænding (20-25 volt, mindste dødeli g spænding ) - Kontaktfladens størrelse (mindre mod - stand, større strømstyrke ) - Strømmens art (vekselstrøm frekvenser pr. sekund er farlig ) - Varigheden af kontakttiden = elektricitets-mængden (mindste dræbende 1/100 coulomb for jævnstrøm og 1/200 coulomb fo r vekselstrøm). Strømmens passage gennem legemet (farlig t gennem thorax). Dødsårsager : (3 points ) Ventrikelf limme r - Anoxi, grundet lammelse i respirations - centre t - Anoxi, grundet tetanisk kontraktion a f musklerne Eventuelle særlige fund : (2 points ) - Strømmærker ppå.hænder og fødde r Lynfigurer på hudoverfladen

227 1.\ 5 Risiko for skindød : (1 point ) Dødsmåder : (1 point ) Arbejdsulykke r Selvmord r:- Retsmedicinsk betydning : (1 point ) Retslægeligt ligsyn - Evt. retslægelig obduktion SPØRGSMÅL svar : Kortsvarsopgaver:(vægtning sammenlagt 5 0 points ) Hvilke komplikationer kan ses i tilslutning til stump vold? (4 points ) - lungeemboli, (1 point ) - fedtemboli, (1 point ) - luftemboli, (1 point ) - kredsløbsshock, (1 point) Foto mærket nr. 3 : Højre overarm, skulder o g højre side af thorax hos afdød person. Beskri v karakteren af de forandringer, der ses i huden, bortset fra tatoveringerne. (4 points ) - vibices (2 points ) - forrådnelse og/eller hæmatom (2 points ) Hvilke forhold kan obduktion af en trafikdræb t tjene til at belyse? (7 points ) - dødsårsag (1 point ) dødsmåde (1 point ) - rekonstruktion af ulykkesmekanisme r (1 point ) - evt.forudbestående sygdom (2 points ) - effekt af lægelig behandling af evt. forudbe - stående sygdom (2 points ) Foto mærket 5A oq 5B : forestiller samme afdød e person, som fandtes død i sin lejlighed. Beskriv a.rten og opståelsesmåden af d e læsioner, der ses på billederne. (6 points ) svar : - hudafskrabninger (2 points ) - suggilationer (2 points ) - tumlelæsioner (2 points )

228 6. Anfør persongrupper, som Embedslægeinstitutionen fører tilsyn med på Sundhedsstyrelsens vegne. (7 points ) svar : svar : 9. svar : 10. svar :, - Apoteker e - Læge r - Tandlæge r - Jordemødre - Sygeplejerske r - Terapiassistente r - Andre grupper point ) point ) point ) point ) point ) point ) point ) Foto mærket nr. 7 : viser øverste del af forsiden af thorax samt forsiden af halsen o g undersiden af hagen. Angiv karakteren og opståelsesmåden af de læsioner, der ses på billedet. (6 points ) - vulnera puncta (2 points ) - vulnera incisa (2 points ) - drab (2 points ) Giv eksempler på forgiftningsbetinget kvælningsdød. (6 points ) - kulilte, (1 point ) - cyanid, (1 point ) - curare, (1 point ) - nikotin, (1 point ) - paration, (1 point ) - nitrøse gasser, (1 point ) Hvad er ifølge lovgivningen Retslægerådet s opgave? (4 points ) - Lægevidenskabeligt skøn (1 point ) - Farmaceutisk skøn (1 point ) - til offentlige myndigheder, (1 point ) - vedr. enkeltpersoners retsforhold.() point ) Hvordan er kiropraktorvirksomhed defineret i gældende Lov om Kiropraktorer? ( 6 points ) - Diagnose, forebyggelse og kiropraktisk be - handling (2 points ) - Af biomekaniske funktionsforstyrrelser ( 2 points ) - I rygsøjle, bækken og ekstremiteter ( 2 points) a. "

229 RETSPATOLOGISK INSTITU T KØBENHAVNS UNIVERSITE T SPØRGSMÅL I : SPØRGSMÅL 2-11 : ORDINER EKSAMEN I RETSMEDICI N 28. januar ESSAYOPGAVE : (væqtning 50p oints ) GIV EN REDEGØRELSE FOR OMFANGET AF EN SUFFI- CIENT RETSLEGELIG UNDERSØGELSE AF ET OFFER O G EN GERNINGSMØ I FORBINDELSE MED EN SØDELIG- HEDSFORERYDELSE. KORTSVARSOPGAVER : (væ gtning 50p oints i sammenla gt Patientklagenævnet kan træffe afgørelser klager vedrørende hvilke persongrupper? (9 points ) H.v lke former for be gået forbrydelse har enhver : la-e under strafansvar pligt til at anmelde? (6 points ) Hvilke lager kan udstede politiattest? (4 points ) Hvilke biologiske bevismidler anvendes raaersxabssager? (5 points ) Hvornår kan der foreta ges svangerskabsafbrydelse efter den 12. svangerskabsuge? (7 points ) Under hvilke forhold kan en læne iværksatt e 1LItkld. tvangsernæring? (4 points )1)3tt,i 1/ Ochw~ i'~d+ A 3i ForciNd. it Farvekcpi af foto, mærket XP. Fg `- " Beskriv arten og opståelsesmåden af de forandringer, der ses i ansigtet. (4 points ) Farvekopi af foto, mærket nr. 9 : Beskriv arten og opståelsesmåden af d e læsioner, der ses på billedet. (4 points ) i i An g iv de hyp p igste dødsårsager ved trafik - ulykker. (4 points ) Hvormange muligheder kan man vælge imellem ve d afkrydsning af dødsmåden på bagsiden af dødsat - testen?, o g angiv efter faldende hyppig hed rækkefølgen af disse dødsmåder i Danmark. (3 points )

230 RETSPATOLOGISK INSTITUT KØBENHAVNS UNIVERSITET ORDINÆR EKSAMEN I RETSMEDICI N 26. november SPØRGSMÅL1 : SPØRGSMÅL2-11 : ESSAYOPGAVE : (vægtning 50 points ) GIV EN DETALJERET BESKRIVELSE AF DØDSTEGN O G SPECIELLE LIGFORANDRINGER, HERUNDER HVILK E FAKTORER, DER HAR BETYDNING FOR FORANDRINGERNE S FREMKOMST. KORTSVARSOPGAVER : (vægtning sammenlagt 50 points ) 2. Nævn de forhold, hvor der ifølg. Lægeloven er absolu t forbud mod kvaksalveri_ (7 poits ) 3. Kan gamle blodpletter typebestemmes? (3 points ) Q Hvilke muligheder er der for at foretage retslægeli g obduktion uden de pårørendes samtykke? (4 points ) Angiv bet.inr r 1 f=_ at. -e..0 icycautorisatlon Danmark. (5 points ) Hvorledes kan såkaldte vitale reaktioner opst å postmortelt, og hvilke forandringer kan forekomme? (5 points ) Hvilke regler gælder vedrørende dødsattestudstedels e for foster/dødfødte børn? (5 points ) Under hvilke forhold kan læger afkræves vidnepligt retten? (6 points ) Forklar mekanismen ved ferskvandsdrukning. (5 points ) Kommer livsforsikring altid til udbetaling efte r selvmord? (5 points ) Angiv dødsårsager ved "Battered Child Syndrome". (5 points ) i i