Referat Ældrerådet kl. 09:30 Mødelokale 83 i Aabybro Jammerbugt Kommune

Transkript

1 Referat Ældrerådet kl. 09:30 Mødelokale 83 i Aabybro Jammerbugt Kommune

2 Ældrerådet Punkter på åbent møde: 1. Bemærkninger til dagsorden 1 2. Godkendelse af referat fra forrige møde 2 3. Tilsynsrapporter fra Embedslægen Orientering fra formanden 5 5. Orientering fra forvaltningen 7 6. Forbrugsoversigt for Ældrerådets økonomi 8 7. Orientering fra medlemmerne 9 8. Orientering fra bruger-pårørenderåd Kommende punkter til Ældrerådets dagsorden Eventuelt Næste møde 13 Medlemmer: Karlo Jensen, Jørn Kjær, Karlo Kjær, Mary Mattiasen, Edmund Jensen, Walther Lundis, Aase Billeskov Nielsen, Jens Dige, Herdis Gregersen, Jørgen Hellum, Bodil Mejlholm, Lilly Nielsen, Svenning Sørensen. Afbud: Walther Lundis, Herdis Gregersen.

3 Ældrerådet Bemærkninger til dagsorden / Helle Vallentin Møller Beslutningstema Bemærkninger til dagsorden. Ældrerådet, den Godkendt, men Jørgen Hellum havde et punkt til eventuelt, vedrørende madordningen. Vedrørende punkt 5 orienterede formanden endvidere om, at der var afbud fra Tina Roelsen og Dorrit Jensen, fra Solgården. Fraværende: Walther Lundis, Herdis Gregersen. Tilbage til toppen

4 Ældrerådet Godkendelse af referat fra forrige møde / Helle Vallentin Møller Beslutningstema Godkendelse af referat fra ældrerådsmøde d. 16. december Ældrerådet, den Godkendt. Fraværende: Walther Lundis, Herdis Gregersen. Tilbage til toppen

5 Ældrerådet Tilsynsrapporter fra Embedslægen / Helle Vallentin Møller Beslutningstema Embedslægerapporter 2010, vedrørende opfølgende tilsyn på henholdsvis Hune og Aabybro plejecentre, er sendt til høring i Ældrerådet. Sagsbeskrivelse Sundhedsstyrelsen har tidligere, ved embedslægerne, gennemført mindst ét uanmeldt tilsynsbesøg om året på alle plejehjem. I år 2009 blev der lavet en ændring i sundhedsloven således, at alle ville få besøg i 2009, men efterfølgende kan sundhedsstyrelsen undlade et tilsyn det følgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl og mangler, som kan give problemer med beboernes sikkerhed. I Jammerbugt Kommune var det kun plejehjemmet Solbakken i Brovst, som ikke skulle have besøg i Temaet i 2010 var sundhedsfaglig dokumentation. Formålet var at belyse, om der på plejehjemmene foregik en planlagt og systematisk vurdering af, om dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser opfylder Sundhedsstyrelsens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Systematisk vurdering af dokumentationen er ikke et krav til plejehjemmene og temaet indgår derfor ikke i beskrivelsen af fejl og mangler ved tilsynet. Ved opfølgende tilsyn udarbejdes der ikke de såkaldte prikskemaer. Retsgrundlag Sundhedsstyrelsens lovgrundlag for plejehjemstilsyn. Indstilling Formanden indstiller, at gennemgangen af rapporterne vedrørende embedslægetilsyn på plejecentrene uddelegeres således, at de respektive ældrerådsmedlemmer, der ligeledes er repræsenteret i de enkelte brugerpårørenderåd, gennemgår rapporten, giver deres mening til kende samt udarbejder et udkast til høringssvar. På baggrund heraf udarbejdes et samlet høringssvar. Bilag: Opfølgende tilsynsrappor Aabybro Plejecenter Opfølgende tilsynsrapport Hune Plejecenter Ældrerådet, den Ældrerådet drøftede indholdet i de to opfølgende embedslægerapporter,

6 Ældrerådet hvilket mundede ud i følgende høringssvar: Høringssvar: De opfølgende embedslægerapporter fra Aabybro Plejehjem og Hune Plejecenter er blevet gennemgået. Rapporterne gav anledning til en livlig debat, men konklusionen blev, at der i Ældrerådet er tilfredshed med de forbedringer, der er sat i værk begge steder. Fraværende: Walther Lundis, Herdis Gregersen. Tilbage til toppen

7 Ældrerådet Orientering fra formanden / Helle Vallentin Møller Sagsbeskrivelse Der orienteres om følgende: Møde afholdt, torsdag d. 10. februar 2011, med Ældrerådets nye formand, formanden for Social- og Sundhedsudvalget, Steen Andersen, samt direktør Jane Hvas, omkring gensidige forventninger. Tirsdag d. 22. marts 2011 afholder Danske Ældreråd temadag på Hotel Søparken, Søparken 1, 9440 Aabybro. Tilmelding skal ske til Helle Vallentin Møller, senest onsdag d. 23. februar I forbindelse med den planlagte ombygning af Pandrup Plejecenter er der blevet nedsat et byggeudvalg, hvor Ældrerådet har fået én repræsentant med, Walther Lundis, som i forvejen sidder med som ældrerådsrepræsentant i bruger-pårørenderådet på Pandrup Plejecenter. Første byggemøde blev afholdt onsdag d. 2. februar Ældrerådet har modtaget invitation fra Teknik- og Miljøudvalget om at mødes til det årlige dialogmøde med udvalget, torsdag den 7. april 2011, kl , mødelokale 1, på administrationsbygningen i Pandrup. Ældrerådet, den Formanden orienterede om, at der på mødet var enighed om, at vi i fællesskab skal forsøge at gøre det, der er bedst for de ældre. På mødet blev der endvidere drøftet muligheden for fastsættelse af et minimums rådighedsbeløb for de ældre, etablering af flere demenspladser samt tilsynsrapporterne generelt. Dialogmøde med Social- og Sundhedsudvalget (SSU) vil blive afholdt tirsdag d. 10. maj Ældrerådet opfordres til at komme med forslag til dagsordenspunkter. På mødet d. 10. februar 2011, blev Ældrerådet ligeledes opfordret til at komme med kommentarer og ønsker til budgettet. Orienteringen blev taget til efterretning. 2. Taget til efterretning. Sekretæren sørger for fælles tilmelding. 3. Taget til efterretning. 4. Taget til efterretning. 5. Formanden orienterede om, at Danske Ældreråd afholder

8 Ældrerådet repræsentantskabsmøde, mandag d. 16. maj 2011, på Nyborg Strand. Foreløbig har Karlo Jensen og Jens Dige meldt sig til at deltage. Tilmelding til Ældrerådets sekretær senest d. 10. marts Formanden orienterede om, at Danske Ældreråd afholder ældrepolitisk konference, tirsdag d. 17. maj 2011, på Nyborg Strand. Emnet for konferencen er "Medborgerskab i et aktivt ældreliv - fra ældrebyrde til ældrestyrke". Foreløbig har Karlo Jensen, Jens Dige og Edmund Jensen meldt sig til at deltage. Fra Forvaltningen deltager endvidere socialchef Svend Åge Fog. Tilmelding til Ældrerådets sekretær senest d. 4. april Fraværende: Walther Lundis, Herdis Gregersen. Tilbage til toppen

9 Ældrerådet Orientering fra forvaltningen / Helle Vallentin Møller Sagsbeskrivelse Der orienteres om følgende: 1. Hvordan forholder plejecentrene sig, når de modtager en rapport fra Embedslægen hvad fortager medarbejderne sig? GruppelederTina Roelsen og medarbejder Dorrit Jensen, fra Solgården i Fjerritslev, kommer og fortæller om processen omkring den sygeplejefaglige dokumentation. 2. Socialchef Svend Åge Fog orienterer om organisationsplanen for den nye Socialafdeling. 3. Orientering omkring nye åbningstider i Borgerservice, efter 1. marts 2011, samt hvilke ydelser, der vil kunne blive ydet, når Borgerservice fremover holder åbent torsdag eftermiddag i Pandrup, Brovst og Fjerritslev. Bilag: Nyt organisationsdiagram for SSB-forvaltningen Ældrerådet, den Punktet blev udsat til næste ældrerådsmøde, torsdag d. 17. marts Taget til efterretning. 3. Taget til efterretning, men Ældrerådet betragter omlægningen af Borgerservice som en forringelse af de tre yderområder, ikke mindst for borgere bosat i den vestlige del af Kommunen. Ældrerådet anbefaler, at beslutningen ændres således, at der fremover vil kunne blive ydet alle ekspeditioner om torsdagen, i Brovst, Fjerritslev og Pandrup. Fraværende: Walther Lundis, Herdis Gregersen. Tilbage til toppen

10 Ældrerådet Forbrugsoversigt for Ældrerådets økonomi / Helle Vallentin Møller Sagsbeskrivelse Gennemgang af forbrugsoversigt for Ældrerådets økonomi for december 2010 og januar Bilag: Forbrugsoversigt for Ældrerådets økonomi december 2010 Forbrugsoversigt for Ældrerådets økonomi januar 2011 Ældrerådet, den Taget til efterretning. Fraværende: Walther Lundis, Herdis Gregersen. Tilbage til toppen

11 Ældrerådet Orientering fra medlemmerne / Helle Vallentin Møller Sagsbeskrivelse Der orienteres om følgende: Regionsældrerådet Trafiksikkerhedsrådet Karlo Jensen Ældrerådet, den Møde afholdes d. 7. marts Orientering fra afholdt møde, d. 9. februar Taget til efterretning. Fraværende: Walther Lundis, Herdis Gregersen. Tilbage til toppen

12 Ældrerådet Orientering fra bruger-pårørenderåd / Helle Vallentin Møller Sagsbeskrivelse Der orienteres fra: Møllegården Karlo Kjær Solgården Bodil Mejlholm Klim Ældrecenter Lilly Nielsen Birkelse Plejecenter Herdis Gregersen Biersted Plejecenter Jens Dige Aabybro Plejehjem Karlo Jensen Kaas Plejecenter Edmund Jensen Hune Plejecenter Walther Lundis Saltum og Vester Hjermitslev Plejecenter Aase B. Nielsen Pandrup Plejecenter Walther Lundis Solbakken Mary Mathiasen Ældrerådet, den Møde afholdt. Bruger-pårørenderådet ønsker et ekstra afsnit for demente, etableret i nogle af de eksisterende stuer. Dette punkt ønskes på dagsordenen til dialogmødet med SSU, d. 10. maj Møde afholdes d.22. februar Orientering fra afholdt møde d. 26. januar Møde afholdes i marts Orientering fra afholdt møde afholdt d. 8. februar Fraværende: Walther Lundis, Herdis Gregersen.

13 Ældrerådet Tilbage til toppen 9. Kommende punkter til Ældrerådets dagsorden / Helle Vallentin Møller Sagsbeskrivelse Emner til kommende møder Formanden har modtaget følgende kommende punkt til Ældrerådets dagsorden, fra ældrerådsmedlem Jørgen Hellum: - Temadag med socialudvalget angående rådighedsbeløb for ældre på plejecentrene. (Preben Gram, fra Handicapafdelingen, og evt. en medarbejder mere, kommer og fortæller om dette emne, på ældrerådsmødet d. 17. marts 2011) Ældrerådet ønsker emnet forebyggelse af selvmord blandt ældre sat på som dagsordenspunkt til en temadag med Social- og Sundhedsudvalget. Direkte hjemsendelse af patienter efter narkose vil blive konsekvensen af de planlagte besparelser på Regionssygehusene. Ældrerådet ønsker at få en person til at komme og fortælle om dette emne, idet Ældrerådet forventer, at disse besparelser vil føre til øgede udgifter for Kommunen, samt er bekymret for genindlæggelser. Forslag til emner, som ønskes drøftet på det planlagte møde med Teknik- og Miljøudvalget, torsdag d. 7. april Dette punkt vil blive behandlet på ældrerådsmødet d. 17. marts Ældrerådet, den Punkt 3 udskydes foreløbig, da konsekvenserne endnu ikke er klarlagt. Tilføjelser: 1. Forslag til dagsordenspunkter til dialogmødet med Social- og Sundhedsudvalget (SSU), tirsdag d. 10. maj På dagens møde er følgende punkter indkommet: - Etablering af flere demenspladser - Generel drøftelse vedrørende tilsynsrapporter Punkter til dagsordenen, fra Ældrerådets medlemmer, kan indgives til formand Karlo Jensen, på tlf , eller Helle Vallentin Møller, på mail hvm@jammerbugt.dk eller på tlf , senest mandag d. 7. marts 2011.

14 Ældrerådet Fraværende: Walther Lundis, Herdis Gregersen. Tilbage til toppen

15 Ældrerådet Eventuelt / Helle Vallentin Møller Sagsbeskrivelse Eventuelt. Ældrerådet, den Vedrørende den nye madordning, blev der spurgt til, hvorfor Det Danske Madhus indhenter ovnene ude hos borgerne. Svend Åge Fog kunne oplyse, at dette var en del af udbuddet, hvor det var en del af aftalen, at ovnene tilfaldt vinderne af udbuddet. 2. Et medlem foreslog, at Ældrerådet skulle tage ned til Skive og besøge Det Danske Madhus, for se madproduktionen, hvilket der dog ikke var stemning for, blandt de øvrige medlemmer. 3. Et af medlemmerne spurgte, om Gadekøkkenet betaler husleje for at være i køkkenet Biersted, hvortil Svend Åge Fog klart kunne svar ja. 4. Et medlem spurgte til, hvordan det går med udarbejdelsen af vedtægter på aktivitetscentrene. Svend Åge Fog følger op. Fraværende: Walther Lundis, Herdis Gregersen. Tilbage til toppen

16 Ældrerådet Næste møde / Helle Vallentin Møller Sagsbeskrivelse Næste ældrerådsmøde afholdes torsdag d. 17. marts 2011, kl. 9.30, mødelokale 83, på Aabybro Rådhus. Ældrerådet, den Taget til efterretning. Aase Nielsen har på forhånd meldt afbud til næste møde. Fraværende: Walther Lundis, Herdis Gregersen. Tilbage til toppen

17 Ældrerådet Underskrifter

18 J. nr.: /6 P nr.: Tilsynsrapport 2010 Opfølgende besøg Aabybro Plejecenter Adresse: Vestergade 30, 9440 Aabybro Kommune: Jammerbugt Leder: Forstander/ social og sundhedsassistent Gitte Pedersen Dato for opfølgende tilsyn: Telefon: E-post: abp@diakon.dk Opfølgende tilsyn blev foretaget af: Oversygeplejerske Karen Marie Dencker Sundhedsstyrelsen Embedslægerne Nordjylland Nytorv 7, Aalborg Tlf Fax nord@sst.dk

19 Opfølgning på Sundhedsstyrelsens uanmeldte tilsyn Ved det ordinære tilsyn den 16. og 17. marts 2010 vurderede Sundhedsstyrelsen, at Aabybro Plejecenter ikke fungerede tilfredsstillende på det sundhedsfaglige område. Dokumentationen var mangelfuld og uoverskuelig og forelå på forskellige steder og i forskellige systemer og det vanskeligt hurtigt at få et overblik over en beboeres helbredsmæssige problemer og væsentlige helbredsmæssige oplysninger gik tabt og der var risiko for, at beboeren ikke fik den nødvendige pleje og behandling. Der var fejl og mangler i medicinhåndteringen og der blev anvendt flere udgaver af medicinlisten hos de enkelte beboere. De fleste af tilsynets krav var givet som anbefalinger ved det ordinære tilsyn i 2009, hvor der også blev fundet alvorlige fejl og mangler. I forbindelse med det opfølgende tilsyn blev der afholdt samtale med forstanderen, som orienterede om, hvilke ændringer, der var sket vedrørende det sundhedsfaglige område siden det ordinære uanmeldte tilsyn. Forstanderen oplyste, at hele tilsynsrapporten var blevet gennemgået med sygeplejersken og alle social- og sundhedsassistenterne, som optakt til arbejdet med tilsynets anbefalinger. Aabybro Plejecenter havde taget medicinskema fra den elektroniske omsorgsjournal Uniq omsorg i anvendelse. Systemet med de sygeplejefaglige optegnelser var ændret, og der var udarbejdet nye standardskemaer/ -formularer. Social- og sundhedsassistenternes ansvar var blevet præciseret, og der var blevet arbejdet systematisk og målrettet med implementering af samtlige krav. Kravene fra det ordinære tilsyn i 2010 blev herefter gennemgået med forstanderen og den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos tre tilfældigt udvalgte beboere. 2

20 Konklusion vedrørende det opfølgende tilsyn Det var Sundhedsstyrelsens vurdering ved det opfølgende tilsyn, at Aabybro Plejecenter havde arbejdet konstruktivt med Sundhedsstyrelsens krav, og der som følge heraf var sket forbedringer på samtlige sundhedsfaglige områder og de sundhedsadministrative forhold var forbedret. Kvaliteten af de sundhedsfaglige forhold, specielt omkring dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser og dele af medicinhåndtering var forbedret betragteligt, ligesom der var nogen forbedring ved de sundhedsrelaterede forhold omkring ernæring og tryksår. Der var imidlertid fortsat behov for en fokuseret indsats vedrørende udarbejdelse af mere fyldestgørende beskrivelser af de sygeplejefaglige problemområder, oversigt over den enkeltes sygdomme og handikap, pleje og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder, dokumentation vedrørende opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling og opmærksomhed på sammenhænge/ overensstemmelser mellem problembeskrivelser, observationer, pleje og behandling. Angående medicinhåndteringen skal der uændret være opmærksomhed på en korrekt dokumentation på medicinskema samt kontrol af om lægens ordination på label på medicinemballage var enslydende med de anførte oplysninger på medicinskemaet eller at evt. ændringer var dokumenteret i journalen. Der skal fortsat være fokus på rutinemæssig og konsekvent dokumentation vedrørende informeret samtykke, information og tilkendegivelser herpå samt de ernæringsmæssige forhold og vurdering af risiko for tryksår. Grundlaget for konklusionen fremgår af beskrivelsen af det opfølgende tilsyn nedenfor. Kravene fra det ordinære tilsyn er anført med kursiv, hvorefter det er beskrevet, hvordan plejehjemmet har fulgt op på kravene og resultatet af de tre stikprøvekontroller. 1. Sundhedsadministrative forhold Sundhedsstyrelsen fandt ved det ordinære tilsyn anledning til følgende krav: At de instrukser, hvor indholdet ikke er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens regler og/eller beskriver aktuel praksis, skal revideres alternativt skal praksis ændres. At personalet skal kende de sundhedsfaglige instrukser og følge dem i det daglige arbejde. Kravene var fulgt, idet instrukserne var blevet revideret og gennemgået med personalet. Der var stillet krav om, at personalet skulle gennemlæse alle instrukser og med sin underskrift kvittere herfor. Der var planlagt systematisk gennemlæsning og drøftelse af instrukserne en gang i kvartalet. 2. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Sundhedsstyrelsen fandt ved det ordinære tilsyn anledning til følgende krav: At de sygeplejefaglige optegnelser skal føres ét sted (i én journal). 3

21 At der skal foreligge en helhedsvurdering med ajourførte og fyldestgørende beskrivelser af samtlige 11 sygeplejefaglige problemområder, som fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, således at det tydeligt fremgår, om beboeren har potentielle og/ eller aktuelle problemer. At der skal foreligge en oversigt over beboerens aktuelle sygdomme og handicap. At der skal foreligge ajourførte og fyldestgørende pleje- og behandlingsplaner for såvel den daglige stationære tilstand som for akut opstået problem. At der skal være dokumentation for opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling. At de sygeplejefaglige optegnelser skal opbevares, så det sikres at uvedkommende ikke har adgang til dem. At alle ark i de sygeplejefaglige optegnelser skal: o have anført beboerens navn og personnummer, personnummer, o have datering med dag, måned og år på alle notater (inkl. pleje- og behandlingsplaner), o alle notater (inkl. pleje- og behandlingsplaner) skal være signerede, o rettelser skal være foretaget, så den oprindelige tekst fremgår, og rettelserne skal være signerede (minus brug af blyant). Det blev oplyst, at der var udarbejdet nye skemaer/ formularer til helhedsvurdering, pleje- omsorgsplan for den daglige stationære tilstand, plejeplaner for midlertidige/ specifikke problemområder samt daglige notater, observationsskemaer/ behandlingsskemaer m.v.. Det blev videre oplyst, at udformningen af nogle skemaer/ formularer ville blive tilpasset en mere hensigtsmæssig anvendelse i det daglige arbejde. Der pågik fortsat drøftelser herom relateret til de gældende regler jf. Sundhedsstyrelsens vejledning om de sygeplejefaglige optegnelser. De sygeplejefaglige optegnelser for samtlige beboere blev opbevaret samlet i et ringbind i en skuffe i kontorområdet med undtagelse af pleje- og omsorgsplaner for den daglige stationære tilstand, som blev opbevaret samlet i et andet ringbind og dagligt medtaget i boligen i forbindelse med den daglige pleje og behandling. (Medicinskema blev opbevaret i beboerens bolig). Der var god orden og overskuelighed i de sygeplejefaglige optegnelser, men uhensigtsmæssigt, at optegnelser knyttet til den enkelte beboer fortsat ikke blev opbevaret samlet ét sted (i ét ringbind), men i to forskellige ringbind samt i beboerens bolig. En samlet opbevaring var et fremadrettet mål i en fortsat proces med den omfattende ændring i føringen af de sygeplejefaglige optegnelser, som allerede var effektueret. Ved gennemgang af stikprøverne fremgik det, at alle tre stikprøver indeholdt en aktuel beskrivelse af samtlige 11 sygeplejefaglige problemområder, der er beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Der var flere eksempler på fyldestgørende og ajourførte beskrivelser, men også eksempler på beskrivelser, som var mangelfulde i forhold til beskrivelse af beboerens konkrete situation. I en enkelt helhedsvurdering manglede beskrivelse vedrørende hørelse og et sår var ikke præcist beskrevet med hensyn til størrelse, udseende m.v.. I alle tre stikprøver var der beskrivelse af nogle af beboernes sygdomme og handikap, men beskrivelserne forelå ikke som en samlet oversigt og nogle sygdomme fremgik alene indirekte via medicinliste. Der manglede bl.a. en beskrivelse af diabetes, blodprop og stofskiftesygdomme. 4

22 Det fremgik tydeligt af dokumentationen, hvilke aftaler der var med den behandlende læge om kontrol mv. af beboernes kroniske sygdomme. I alle tre stikprøver var der konsekvent udarbejdet pleje- og behandlingsplaner i relation til de fleste af beboerens sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Der manglede for eksempel en beskrivelse vedrørende pleje og behandling af psykiske problemer. Den daglige stationære pleje og behandling var beskrevet i pleje- og omsorgsplaner. Pleje- og behandling for akut opstået problem blev beskrevet enten i en specifik plejeplan eller i de daglige notater. Det var ikke helt tydeligt, hvilke plejeplaner, der var aktuelle, og hvilke der var afsluttet. I enkelte tilfælde var indikation for pleje og behandling ikke anført. For nogle sundhedsfaglige problemer forelå dokumentation for opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling, men dette var ikke konsekvent anført. Eksempelvis manglede opfølgning efter medicinændring samt evaluering af sårpleje. Alle ark var påført navn og personnummer. Alle notater var anført med kuglepen, datering og signatur. De sygeplejefaglige optegnelser blev opbevaret utilgængeligt for uvedkommende med undtagelse af en enkelt opslået kalenderbog, som lå frit tilgængelig på et skrivebord, selvom den indeholdt helbredsmæssige oplysninger om beboere. Det blev oplyst, at der blev arbejdet med at få mere systematik og stringens i anvendelse af plejeplaner og overensstemmelse mellem problemer beskrevet i helhedsvurdering og den i pleje- og omsorgsplanen beskrevne pleje- og behandling samt dokumentation for opfølgning og evaluering. Det skal hertil anføres, at der tillige skal være sammenhæng/ overensstemmelse med oversigt over beboerens aktuelle sygdomme og handicap jf. oplysninger på medicinskema. Medicinhåndtering Sundhedsstyrelsen fandt ved det ordinære tilsyn anledning til følgende krav: At der skal anvendes enstrenget medicinhåndtering. At dokumentation af medicinordinationer skal indeholde: Ordinationsdato for alle præparater/ den ordinerende læges navn/ sygehusafdeling/ enkeltdosis og døgndosis samt behandlingsindikation for alle præparater. At der skal være overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. At antallet af tabletter angivet i medicinskemaet skal være i overensstemmelse med antallet af tabletter i alle doseringsæsker. At alle doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt. At det skal fremgå at de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår egen læge sidst har revideret medicinlisten. Det blev oplyst, at kravene var blevet fulgt. Der blev anvendt enstrenget medicinhåndtering, eftersom medicinskema nu blev uarbejdet via den elektroniske omsorgsjournal og opbevaret sammen med medicinen i 5

23 beboerens bolig. Der blev udført stikprøvekontroller og personalet kontrollerede antal tabletter i doseringsæsker for overensstemmelse med antal tabletter i medicinskema. I stikprøverne var dokumentationen af medicinordination fortsat ikke helt korrekt grundet tekniske forhold. Den ordinerende læges navn/ sygehusafdeling blev ikke anført på medicinskema. Navnet fremgik af den elektroniske omsorgsjournal, og personalet skulle ved angivelse af en ordination være opmærksom på, at vælge den ordinerende læges navn/ sygehusafdeling korrekt fra en rulleliste med muligheder for valg. Ligeledes fremgik enkeltdosis og døgndosis ikke rutinemæssigt, idet lægens ordination (fx 1 tablet 2 gange dagligt) ikke var anført på medicinskema for samtlige præparater. Både generisk navn og handelsnavn var anført, men det var ikke konsekvent det aktuelle handelsnavn, der fremgik. Behandlingsindikation var anført for alle præparater. I en stikprøve var der ikke overensstemmelse mellem lægens medicinordination og ordinationen på medicinskemaet, idet der var anført indgift henholdsvis 2 gange og 3 gange dagligt. Der var overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet på medicinskema og antal tabletter i doseringsæsker i alle tre stikprøver. Alle doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt. I en stikprøve fremgik det hvornår egen læge sidst havde revideret medicinlisten. I de to øvrige stikprøver var dette planlagt, men endnu ikke udført. Patientrettigheder Sundhedsstyrelsen fandt ved det ordinære tilsyn anledning til følgende krav: At det skal fremgå af dokumentationen hos alle beboere, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser. At informeret samtykke til behandling skal være dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. Kravene var blevet fulgt, idet personalet var gjort opmærksom på, at der skulle dokumenteres således, at det klart fremgik af dokumentationen, at reglerne om beboernes retsstilling blev overholdt. Det fremgik af dokumentationen i alle tre stikprøver, i hvilket omfang beboeren var i stand til at varetage egne helbredsmæssige interesser, men oplysningen med fordel kunne tydeliggøres i forhold til, at der var fokus på evne til at give informeret samtykke. Der forelå i alle tre stikprøver nogle eksempler på dokumentation for, at der var indhentet informeret samtykke til pleje og behandling, mens dokumentation for beboerens og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information generelt var mangelfuld. 3. Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Sundhedsstyrelsen havde ingen krav efter det uanmeldte tilsyn og ved det opfølgende tilsyn blev der fortsat ikke observeret personale med smykker og ur på hænder og underarme. 6

24 Ernæring Sundhedsstyrelsen fandt ved det ordinære tilsyn anledning til følgende krav: At de sygeplejefaglige optegnelser skal indeholde dokumentation for ernærings-/ kostplan hos beboere med særlige ernæringsmæssige behov samt for opfølgning og vurdering heraf. Forstanderen oplyste, at det endnu ikke var rutine, at alle beboerne blev tilbudt at blive vejet ved indflytningen og regelmæssigt herefter, men at beboere med særlige ernæringsmæssige problemer fik tilbud om kontrol af vægten. I stikprøverne forelå dokumentation for ernærings-/ kostplan hos to beboere med særlige ernæringsmæssige behov samt dokumentation for opfølgning og vurdering heraf hos den ene beboer inkl. vægtkontrol. Aktivering og mobilisering Sundhedsstyrelsen fandt ved det ordinære tilsyn anledning til følgende krav: At vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår skal være dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Kravet var blevet fulgt. Det blev supplerende oplyst, at der var god dialog med fysioterapeuterne hos de beboere, som havde behov for træning, men der var ingen faste aftaler omkring dokumentationen heraf. Ved det opfølgende tilsyn blev det drøftet, at det vil være hensigtsmæssigt, at plejepersonalet kender træningstilbuddet med henblik på mulighed for at øge effekten af den fysiske træning ved at inddrage elementer heraf i de daglige aktiviteter med beboeren efter aftale med terapeuten. I stikprøverne var alle tre beboeres aktuelle funktionsniveau beskrevet, og der forelå dokumentation for træningstilbud og for effekten heraf i en stikprøve, hvor det var aktuelt. I en af de tre stikprøver var vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Karen Marie Dencker Oversygeplejerske / Annika From Oversygeplejerske Hvis der er spørgsmål eller noget, der er uafklaret, eller behov for yderligere at drøfte tilsynet med os, er I velkommen til at kontakte os. Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: Af vejledningen fremgår det, at tilsynet alene omfatter den sundhedsfaglige indsats. 7

25 J. nr.: /6 P nr.: Tilsynsrapport 2010 Opfølgende besøg Hune Plejecenter Adresse: Hansensvej 2, 9492 Blokhus Kommune: Jammerbugt Leder: Gruppeleder/ social og sundhedsassistent Jonna Underlin Dato for opfølgende tilsyn: Telefon: E-post: jmu@jammerbugt.dk Opfølgende tilsyn blev foretaget af: Oversygeplejerske Karen Marie Dencker Sundhedsstyrelsen Embedslægerne Nordjylland Nytorv 7, Aalborg Tlf Fax nord@sst.dk

26 Opfølgning på Sundhedsstyrelsens uanmeldte tilsyn Ved det ordinære tilsyn den 17. maj 2010 vurderede Sundhedsstyrelsen, at Hune Plejecenter ikke fungerede tilfredsstillende på det sundhedsfaglige område. Dokumentationen var mangelfuld og uoverskuelig og blev ikke ført ét sted. Det var vanskeligt hurtigt at få et overblik over en beboers helbredsmæssige problemer, idet væsentlige helbredsmæssige oplysninger ikke var ajourført, hvorved der var risiko for, at beboeren ikke fik den nødvendige pleje og behandling. Der var fejl og mangler i medicinhåndteringen. En væsentlig del af tilsynets krav var givet som anbefalinger ved sidste ordinære tilsyn og gentaget ved det opfølgende tilsyn i 2009, hvor der også blev fundet alvorlige fejl og mangler. I forbindelse med det opfølgende tilsyn blev der afholdt samtale med gruppelederen og to social- og sundhedsassistenter, som orienterede om, hvilke ændringer, der var sket vedrørende det sundhedsfaglige område siden det ordinære uanmeldte tilsyn. Der var uarbejdet en handleplan, som var blevet fulgt og pr. 1. september 2010 var der blevet ansat to nye social- og sundhedsassistenter. Den elektroniske omsorgsjournal var implementeret. Gældende regler for dokumentation vedrørende patientrettigheder var ikke helt implementeret. Kravene fra det ordinære tilsyn i 2010 blev herefter gennemgået og den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos tre tilfældigt udvalgte beboere. 2

27 Konklusion vedrørende det opfølgende tilsyn Det var Sundhedsstyrelsens vurdering ved det opfølgende tilsyn, at Hune Plejecenter havde arbejdet konstruktivt med Sundhedsstyrelsens krav, og der som følge heraf var sket forbedringer på samtlige sundhedsfaglige områder. Kvaliteten af de sundhedsfaglige forhold, specielt omkring dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser og medicinhåndtering generelt, var forbedret betragteligt, ligesom der var nogen forbedring ved de sundhedsrelaterede forhold omkring ernæring og træningstilbud men ikke vedrørende tryksår. Der var imidlertid fortsat behov for en fokuseret indsats vedrørende udarbejdelse af mere fyldestgørende beskrivelser af de sygeplejefaglige problemområder, oversigt over den enkeltes sygdomme og handikap, pleje og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder, dokumentation vedrørende opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling og opmærksomhed på sammenhænge/ overensstemmelser mellem problembeskrivelser, observationer, pleje og behandling. Angående medicinhåndteringen skal der uændret være opmærksomhed på en korrekt dokumentation på medicinskema hos alle beboere samt kontrol af, om lægens ordination på label på medicinemballage er enslydende med de anførte oplysninger på medicinskemaet eller at evt. ændringer var dokumenteret i journalen. Der skal være fokus på rutinemæssig og konsekvent dokumentation vedrørende informeret samtykke, information og tilkendegivelser herpå samt de ernæringsmæssige forhold, effekt af træningstilbud og vurdering af risiko for tryksår. Grundlaget for konklusionen fremgår af beskrivelsen af det opfølgende tilsyn nedenfor. Kravene fra det ordinære tilsyn er anført med kursiv, hvorefter det er beskrevet, hvordan plejehjemmet har fulgt op på kravene og resultatet af de tre stikprøvekontroller ved det opfølgende tilsyn. 1. Sundhedsadministrative forhold Sundhedsstyrelsen fandt ved det ordinære tilsyn ikke anledning til krav vedrørende instrukser. 2. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Sundhedsstyrelsen fandt ved det ordinære tilsyn anledning til følgende krav: At der skal foreligge en helhedsvurdering med ajourførte og fyldestgørende beskrivelser af de 11 sygeplejefaglige problemområder, som fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, således at det tydeligt fremgår, om beboeren har potentielle og/ eller aktuelle problemer. At der skal foreligge en oversigt over beboerens aktuelle sygdomme og handicap. 3

28 At der skal foreligge en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboerens aktuelle sygdomme og handicap for såvel den daglige stationære tilstand som for akut opstået problem. At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling konsekvent skal være dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. At aftaler med egen læge om kontrol af kroniske sygdomme skal være dokumenteret. At de sygeplejefaglige optegnelser skal snarest muligt føres i én journal. At alle ark i beboerbog skal være påført beboerens navn og personnummer. At alle notater skal være dateret. At der skal anvendes skriveredskab, så den oprindelige tekst fremgår efter rettelser. Det blev oplyst, at den elektroniske omsorgsjournal var implementeret, og der havde været afviklet undervisning og afsat tid til udarbejdelse og ajourføring samt systematisk opfølgning. Social- og sundhedsassistenterne var ansvarlige for udarbejdelse af helhedsvurdering, pleje- og behandlingsplaner, mens de daglige notater også blev ført af social- og sundhedshjælpere. Ved gennemgang af stikprøverne fremgik det, at alle tre stikprøver indeholdt en aktuel beskrivelse af samtlige 11 sygeplejefaglige problemområder, der er beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser med undtagelse af beskrivelse af hørelse i en enkelt stikprøve. Der var flere eksempler på fyldestgørende og ajourførte beskrivelser, men også eksempler på beskrivelser, som var mangelfulde i forhold til beskrivelse af beboerens konkrete situation eksempelvis vedrørende gangfunktion. I to af de tre stikprøver var der beskrivelse af nogle af beboernes sygdomme og handikap, men oversigten var ikke dækkende for alle beboerens aktuelle sygdomme og handicap. Der manglede bl.a. en beskrivelse af forhøjet blodtryk og hjertesygdomme. I den tredje stikprøve var oversigten fyldestgørende og dækkende. Det fremgik ikke tydeligt af dokumentationen, hvilke aftaler der var med den behandlende læge om kontrol mv. af beboernes kroniske sygdomme. I alle tre stikprøver var der konsekvent udarbejdet pleje- og behandlingsplaner i relation til de fleste af beboerens sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Der manglede for eksempel en beskrivelse vedrørende pleje og behandling af hudproblemer. Pleje- og behandling for den daglige stationære tilstand var beskrevet i døgnrytmeplaner evt. suppleret med handleplaner for specifikke eller midlertidige problemer. Akut opstået problem blev beskrevet i de daglige notater. For nogle sundhedsfaglige problemer forelå dokumentation for opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling, men dette var ikke konsekvent anført. Eksempelvis manglede opfølgning efter behandling af urinvejsinfektion, psykiske problemer og observationer efter hjernerystelse og i forbindelse med hoste. De sygeplejefaglige optegnelser blev konsekvent ført i én journal. Alle ark var påført navn og personnummer. Alle notater var dateret. Det var ikke relevant at kontrollere om den oprindelige tekst fremgik efter rettelser. Der blev anvendt kuglepen i forbindelse med håndskrevne notater på skemaer m.m.. 4

29 Medicinhåndtering Sundhedsstyrelsen fandt ved det ordinære tilsyn anledning til følgende krav: At dokumentation af medicinordinationer skal indeholde: o Den ordinerende læges navn/sygehusafdeling o Styrke på alle præparater o Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgivelse o Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin. o Behandlingsindikation At der skal være overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. At antallet af tabletter angivet i medicinskemaet skal være i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne. At den ordinerede pn-medicin skal være tilgængelig i beboerens medicinbeholdning. At alle doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin skal mærkes korrekt. At medicin med overskredet holdbarhedsdato og løse ikke anvendelige tabletter/ kapsler skal destrueres. At det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår medicinskemaet sidst er revideret i samarbejde med den praktiserende læge. Det blev oplyst, at kravene var blevet fulgt. Kravene havde været drøftet på møder, alle medicinskemaer var blevet gennemgået, og der blev udført stikprøvekontroller. I stikprøverne var dokumentationen af medicinordination fortsat ikke helt korrekt grundet tekniske forhold. Den ordinerende læges navn/ sygehusafdeling blev ikke anført på medicinskema. Navnet fremgik af den elektroniske omsorgsjournal, og personalet skulle ved angivelse af en ordination være opmærksom på at vælge den ordinerende læges navn/ sygehusafdeling korrekt fra en rulleliste med muligheder for valg. I to stikprøver var dokumentation af medicinordinationer korrekt. I den tredje stikprøve var der fejl i dispenseringsform, enkeltdosis og døgndosis var anført i henholdsvis antal mg og antal tabletter, der manglede angivelse af såvel enkeltdosis som maksimal døgndosis for pn-medicin, og behandlingsindikation var ikke anført ved alle præparater. Pn-medicin var påført til indgift på faste tidspunkter. Både generisk navn og handelsnavn var anført, men det var ikke konsekvent det aktuelle handelsnavn, der fremgik. I alle tre stikprøver var der overensstemmelse mellem lægens medicinordination og ordinationen på medicinskemaet med undtagelse af anført ordination af pn-medicin i to stikprøver. Der var overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet på medicinskema og antal tabletter i doseringsæsker i alle tre stikprøver. 5

30 Den ordinerede medicin var fandtes i medicinbeholdningen i alle stikprøver. Alle doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt med undtagelse af to æsker i den ene stikprøve. Der blev ikke fundet medicin med overskredet holdbarhedsdato. I en stikprøve fremgik det hvornår egen læge sidst havde revideret medicinlisten. I de to øvrige stikprøver var dette planlagt, men endnu ikke udført. Ved det opfølgende tilsyn blev det konstateret, at der i en af de tre stikprøver ikke var separat opbevaring af aktuel medicin og medicin, der ikke var i brug. Patientrettigheder Sundhedsstyrelsen fandt ved det ordinære tilsyn anledning til følgende krav: At det skal fremgå af dokumentationen hos alle beboere, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser. At informeret samtykke til behandling skal være dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. Det blev oplyst, at dokumentation af dette krav ikke var fuldt implementeret, men diskuteret. Det fremgik af dokumentationen i to af tre stikprøver, i hvilket omfang beboeren var i stand til at varetage egne helbredsmæssige interesser, men oplysningen kunne med fordel tydeliggøres i forhold til, at der var fokus på evne til at give informeret samtykke. Der forelå i de to stikprøver eksempler på dokumentation for, at der var indhentet informeret samtykke til pleje og behandling, mens dokumentation for beboerens og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information generelt var mangelfuld. 3. Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Sundhedsstyrelsen havde ingen krav efter det uanmeldte tilsyn og ved det opfølgende tilsyn blev der fortsat ikke observeret personale med smykker og ur på hænder og underarme. Ernæring Sundhedsstyrelsen fandt ved det ordinære tilsyn anledning til følgende krav: At dokumentation vedrørende ernærings-/ kostplan hos beboere med særlige ernæringsmæssige behov skal være entydig, og der skal foreligge dokumentation for evaluering. Det blev oplyst, at det endnu ikke var rutine, at alle beboerne blev tilbudt at blive vejet ved indflytningen og regelmæssigt herefter. 6

31 I stikprøverne forelå dokumentation for ernærings-/ kostplan hos to beboere med særlige ernæringsmæssige behov, men dokumentation for opfølgning og vurdering heraf var mangelfuld inkl. entydighed i dokumentation vedrørende kontrol af vægten. Aktivering og mobilisering Sundhedsstyrelsen fandt ved det ordinære tilsyn anledning til følgende krav: At der skal foreligge dokumentation for træningstilbud. At vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår skal være dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Kravene var blevet drøftet. Det blev oplyst, at der forelå dokumentation for træningstilbud, men der var ingen faste aftaler omkring dokumentation af effekten heraf. I alle tre stikprøver var beboernes aktuelle funktionsniveau beskrevet, og der forelå dokumentation for træningstilbud, men ikke for effekten heraf. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår var fortsat ikke dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Karen Marie Dencker Oversygeplejerske / Annika From Oversygeplejerske Hvis der er spørgsmål eller noget, der er uafklaret, eller behov for yderligere at drøfte tilsynet med os, er I velkommen til at kontakte os. Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: Af vejledningen fremgår det, at tilsynet alene omfatter den sundhedsfaglige indsats. 7

32 Social- Sundheds- og Beskæftigelsesforvaltningen Forvaltningsservice Teamleder Anette Andreasen Beskæftigelsesafdelingen Sundhedsafdelingen Socialafdelingen Leif Sørensen Beskæftigelseschef Hanne Heuch Sundhedschef Svend Åge Fog Socialchef Jobbutik Teamleder Per Sigsgaard Ledige-kontanthjælp, Match 2-3 og Specialteam Teamleder Gitte Olsen Sygedagpenge Teamleder Lars Præcius Ydelseskontor Afdelingsleder Peter Weng Aktør- og Analyseenhed Afdelingschef Per Nielsen Integrationscenter Integr. chef Benedicte N. Overgaard Kompetenceafklaringscenter - Sygemeldte - Ruth Nielsen Kompetenceafklaringscenter - Ledige Jens Braarup Sundhedsfremme og Børnetræning Teamleder Lise Skjærbæk Genoptræning Koordinator Gitte Kjeldgaard Arbejdsmarkedsområdet Koordinator Søren Høygaard Rehabilitering Koordinator Maj-Britt Gulstad Forebyggende hjemmebesøg Ældreområdet Distrikt 1 Distriktsleder Jytte Egetoft Thøgersen Ældreområdet Distrikt 2 Distriktsleder Svend Erik Hauerslev Ældreområdet Distrikt 3 Distriktsleder Bjarne Kirkedal Jensen Ældreområdet Distrikt 4 Distriktsleder Hjørdis Holmsgaard Myndighedsområdet Teamleder Inger Marie Grønborg Handicapområdet Teamleder Preben Gram Social psykiatri området Afdelingsleder Lene Fuglsang Sundhedsuddannelser Jane Hvas Direktør

33 Økonomirapport Kørt d. : kl. 05:00:19 Bestilt af : BRK

34 Økonomirapport Kontotekst 2010 Kontonr 2010 Korrigeret 2010(T) Saldo 2010(T) Forbrugsproce 2010 F1 F2 F3 F4 F5 F6 DR EJ S1 S2 S3 S4 S Fællesudgifter og administration 06 Fællesudgifter og administration ,71 mv. 42 Politisk organisation ,71 42 Kommissioner, råd og nævn ,71 1 Drift , Jammerbugt kommune , Fælles udgifter ,71 14 Ældreråd , Personale , Fagpersonale , Mødediæter , Fast løn , Uddannelse , Tjenesteydelser uden ,00 moms 430 Øvrige ,58 personaleudgifter 484 Telefongodtgørelse , Tjenesteydelser uden ,00 moms 486 Kørselsgodtgørelse , Tjenesteydelser uden ,00 moms 488 Møder, rejser og ,00 repræsentation 2.9 Øvrige varekøb , Tjenesteydelser uden ,00 moms 4.9 Øvrige tjenesteydelser ,00 m.v. 500 Materiale- og ,04 aktivitetsudgifter 501 Materiale- og 0 5 0,00 aktivitetsudgifter 2.9 Øvrige varekøb , Kontorhold , Annoncer , Øvrige tjenesteydelser ,06 m.v. 560 Tilskud , Øvrige tilskud og ,00 overførsler Total ,71 BRITT ROM KRISTIANSEN SAÆLDRERÅD2008 Side: 2 af 2

35 Økonomirapport Kørt d. : kl. 08:17:00 Bestilt af : PPE

36 Økonomirapport Kontotekst 2011 Kontonr 2011 Korrigeret 2011(T) Bevæg. s. 2011(T) Forbrugsproce 2011 F1 F2 F3 F4 F5 F6 DR EJ S1 S2 S3 S4 S Fællesudgifter og administration 06 Fællesudgifter og administration ,90 mv. 42 Politisk organisation ,90 42 Kommissioner, råd og nævn ,90 1 Drift , Jammerbugt kommune , Fælles udgifter ,90 14 Ældreråd , Personale , Fagpersonale , Mødediæter , Fast løn , Øvrige ,63 personaleudgifter 484 Telefongodtgørelse 4 0 2, Tjenesteydelser uden ,50 moms 486 Kørselsgodtgørelse 0 3 0, Tjenesteydelser uden ,00 moms 488 Møder, rejser og 0 4 0,00 repræsentation 4.0 Tjenesteydelser uden ,00 moms 500 Materiale- og ,00 aktivitetsudgifter 520 Kontorhold , Annoncer , Øvrige tjenesteydelser ,00 m.v. 560 Tilskud , Øvrige tilskud og ,00 overførsler Total ,90 PIA PEDERSEN SAÆLDRERÅD2008 Side: 2 af 2