Fødeplan for Region Sjælland

Transkript

1 11. februar Fødeplan for Region Sjælland Region Sjællands fødeplan er udfærdiget med baggrund i dels de af Regionsrådet politisk besluttede rammer dels faglige rammer udstukket af Sundhedsstyrelsen. Det overordnede formål med fødeplanen for Region Sjælland er - inden for de politisk fastsatte og fagligt udstukne rammer at sikre, at sundhedsvæsenet i Region Sjælland før, under og efter fødslen sikrer en god patientsikkerhed, høj kvalitet i forløbet, effektiv ressourceudnyttelse og en god service overfor kvinderne. Sundhedsvæsenets tilbud til kvinderne tager med baggrund heri udgangspunkt i en individuel vurdering af kvindens behov, og tilbuddene målrettes ud fra disse behov. Politisk besluttede rammer: I marts 2010 vedtog Regionsrådet en ny sygehusplan for Region Sjælland, der sikrer kvalitet i behandling, nærhed for borgere til akutte og specialiserede tilbud samt en effektiv udnyttelse af anlægsøkonomien. Den nye sygehusplan skal gennemføres i løbet af de næste 10 år frem mod 2020 og indebærer, at der etableres 1 hovedsygehus og 3 akutsygehuse. På alle 4 sygehuse skal der blandt andet varetages gynækologi og obstetrik samt pædiatri. Gennemførelsen af sygehusplanen vil betyde, at rammerne for svangreområdet vil blive ændret løbende frem mod Hvad angår antallet af fødesteder i Region Sjælland indebærer sygehusplanen ingen ændringer, idet der nu som fremover er/ vil være 4 fødesteder, men den geografiske lokalisering af 2 af fødestederne vil skifte i løbet perioden. Region Sjællands sygehustilbud til fødende suppleres af Hjemmefødselsordningen Sjælland, hvilket giver kvinderne en reel valgmulighed for at føde hjemme, såfremt dette ønskes. Mht. forventede vanskelige fødsler er det politisk besluttet i Regionsrådet i medio 2009, at specialiserede, komplicerede graviditeter kun skal varetages på graviditetsambulatorierne på Roskilde og Næstved. Dette er sket i forbindelse med indsendelse af ansøgning til Sundhedsstyrelsen om specialiserede funktioner inden for specialet gynækologi og obstetrik. Der foreligger endelig en politisk godkendt samarbejdsaftale med Rigshospitalet - og senest Odense Universitets Hospital - vedr. højt specialiseret behandling af gravide og fødende. Faglige rammer: Sundhedsstyrelsen udgav i 2009 Anbefalinger for svangreomsorgen, der beskriver hvilke ydelser gravide skal tilbydes. I disse anbefalinger beskrives formålet med svangreomsorgen som en indsats i forbindelse med graviditet, fødsel og barselsperiode, der skal bidrage til, at mor og barn får et så godt forløb som muligt. Indsatsen skal være sundhedsfremmende, forebyggende og behandlende og den skal styrke og bistå kvinden og hendes partner/familie under hele forløbet. Målet er, at denne periode gennemleves som en sammenhængende, naturlig livsproces med mulighed for personlig udvikling og tryghed. De enkelte tilbud til den gravide skal muliggøre at svangreomsorgens formål bliver opfyldt.

2 Det regionale fødeplanudvalg har på baggrund af Sundhedsstyrelsens anbefalinger udarbejdet Anbefalinger til en harmonisering af svangreomsorgen i Region Sjælland, der beskriver de anbefalede faglige rammer for gravide/fødende i regionen. Fødeplanen består af tilbud til kvinder og deres partner/familie fordelt på t0 dele: graviditet og fødsel. Tilbud til gravide: Indholdet i Region Sjællands fødeplan følger Sundhedsstyrelsens anbefalinger og består af en række basistilbud, som alle gravide skal tilbydes samt en række prioriterede indsatser, som tilbydes til gravide, hvor særlige omstændigheder gør sig gældende. Det er en grundlæggende forudsætning i Region Sjællands fødeplan, at sundhedspersonalet skal foretage en individuel vurdering og ved behov supplere basistilbuddene med de prioriterede indsatser. Formålet med den regionale fødeplan er, at den gravide skal tilbydes den samme ydelse uanset hvilket fødested den gravide vælger. Tilbud til gravide og deres partner/familie tilbydes på nuværende tidspunkt på 4 lokaliteter: Roskilde, Holbæk, Næstved og Nykøbing F. I tilknytning til disse 4 steder findes der en række jordemoder konsultationer fordelt lokalt rundt i regionen. Opgaverne løses endvidere i tæt samarbejde med de praktiserende læger. Det arbejdes på, at lave en fælles regional informationspakke til de fødende, hvori kvinderne præsenteres for regionens tilbud - basis såvel som prioriterede - samt en fælles hjemmeside med information om graviditet og barsel i Region Sjælland. Fødeplanens basistilbud: De fire fødesteder tilbyder en række basistilbud til alle gravide, som skal føde i Region Sjælland. Hvert af de fire fødesteder tilbyder følgende basistilbud: Screening for HIV og syfilis: Alle gravide undersøges for syfilis og HIV med mindre undersøgelsen aktivt fravælges. Ligeledes foretages en antenal reshus profylakse. Der anvendes samme blodprøve til den rutinemæssige undersøgelse ved første graviditetsundersøgelse hos lægen. Ved en positiv test for syfilis eller HIV henvises den gravide til obstetrisk afdeling for endelig udredning og behandling. Jordemoderkonsultationer: Alle gravide tilbydes 5 konsultationer hos en jordemoder. Det andet besøg har familiedannelsesprocesser og trivsel som det primære omdrejningspunkt. Familiedannelse er opprioriteret i Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Formålet er blandt andet, at jordemoderen støtter tilknytningen mellem forældre og barn og forbereder forældreskab. Ultralydsscanninger: Alle gravide tilbydes 2 ultralydsscanninger: En nakkefoldsscanning og en gennemscanning. Fødestederne tilbyder telefonrådgivning vedrørende scanningerne til de gravide der har behov for yderligere information. Det arbejdes på at oprette online-booking system til nakkefoldsscanningen. Online-booking systemet skal understøtte, at nakkefoldsscanningen skal være et aktivt valg således, at det ikke bliver muligt at booke tid uden at samtidig at give tilsagn om, at informationen på skærmen er læst. Side 2

3 Gruppekonsultationer: Gravide skal kunne vælge at erstatte nogle samtalekonsultationer hos jordemoderen med gruppekonsultationer, hvor 4-8 kvinder samt deres partnere mødes sammen med jordemoderen. Forældre- og fødselsforberedelse: Alle gravide og deres partnere tilbydes at deltage i forældre- og fødselsforberedelse. Dette tilbud skal omhandle fire temaer: den gravide/parrets udvikling hen imod forældreskab, amning og tilknytning til barnet under graviditeten, fødslen og barselsperioden, forberedelsen af fødslen og konkret vejledning i pasning og pleje af barnet i barselsperioden. Prioriterede indsatser: De fire fødesteder skal desuden tilbyde en række tilbud, der henvender til gravide, hvor særlige forhold har gjort sig gældende. Der er i regionen store problemer med livsstilsfaktorer som rygning og overvægt i den gravide population. Sundhedsstyrelsen har udpeget 3 områder, hvor der kræves en særlig indsats: a. Gravide, der ønsker kejsersnit uden medicinsk indikation, b. Gravide der ryger samt c. Overvægtige gravide. Områderne er udvalgt på baggrund af den potentielle risiko de indebærer for såvel mor som barn. Det indgår som et mål, og der arbejdes fremadrettet på, at de gravide kan tilbydes de samme prioriterede indsatser på alle fire fødesteder. a. Kejsersnit uden medicinsk indikation: I Region Sjælland foregik ca. 20 % af alle fødsler i 2008 ved kejsersnit. For at kunne nedbringe antallet er det vigtigt at have gode og normale førstegangsfødsler. Alle fire fødesteder skal derfor have særligt fokus på at nedbringe antallet af kejsersnit uden medicinsk indikation. Det indgår som et mål, at gravide, der ønsker kejsersnit uden medicinsk indikation, skal tilbydes en samtale med et team bestående af en jordemoder og en obstetriker. Tilbuddet skal være med til at skabe afklaring og hjælpe kvinden med at bearbejde en evt. fødselsangst. Målet er at få bearbejdet både tidligere dårlig fødselsoplevelse således at kvinden herefter har mod på at føde vaginalt. b. Rygning: Andelen af gravide rygere er faldende på landsplan, men det er vigtigt at fortsætte med at arbejde med at nedbringe andelen af gravide rygere yderligere. Det indgår derfor som et mål, at alle gravide rygere skal tilbydes særlige rygestopkurser for gravide ved en jordemoder, der har gennemført en relevant uddannelse. Formålet er at mindske risikoen for for tidlig fødsel og intrauterin væksthæmning og dermed mindske den perinatale og neonatale mortalitet. c. Overvægt: Andelen af overvægtige gravide er stigende. Det indgår som et mål, at overvægtige gravide med en BMI over 30 skal henvises til en diætist, da denne gruppe er i risiko for at udvikle gestationel diabetes. Målet med den tidlige henvisning er således, at færre udvikler gestationel diabetes. Gravide med en prægravid BMI over 30 skal desuden tilbydes holdundervisning med fokus på kost og motion. Side 3

4 Tilbud til fødende: I 2007 igangsatte Sundhedsstyrelsen specialeplanlægningen med det formål at sikre høj faglig kvalitet i behandlingen, helhed i patientforløbene og den bedste udnyttelse af ressourcerne. Specialeplanlægningen skal desuden fremme den nødvendige opbygning og vedligeholdelse af ekspertise, forskning og udvikling for at sikre den bedste behandling af patienterne. Specialeplanlægningen skal samtidig sikre planlægning, koordination og samarbejde mellem aktørerne i sundhedsvæsenet. Som en del af specialeplanlægningen har Sundhedsstyrelsen udarbejdet en vejledning for specialeplanlægningen for gynækologi og obstetrik. I vejledningen anbefaler Sundhedsstyrelsen, at der for afdelinger der varetager fødselsaktiviteter skal være mulighed for samarbejde med følgende specialfunktioner: anæstesiologi, intern medicin, kirurgi, neurologi samt pædiatri med kompetence i neonatologi. Sundhedsstyrelsens anbefalinger medfører, at fødsler kun skal varetages på sygehuse, hvor der dels er en akutmodtagelse således, at gravide og fødende kan føres direkte fra en akutmodtagelse til fødeafdelingen uden at skulle transporteres til et andet sygehuse. Dels skal der være en børneafdeling således, at der kan tilkaldes børnelæger ved komplicerede fødsler. Rammerne for Region Sjællands fødeplan tager udgangspunkt i disse anbefalinger. I dag er fødselsaktiviteter fordelt på 4 lokaliteter; 2 i Sygehus Nord: Roskilde og Holbæk og 2 i Sygehus Syd: Næstved og Nykøbing F. Ifølge den vedtagne sygehusplan, der ligeledes følger Sundhedsstyrelsens anbefalinger, skal fødselsaktiviteter foregå på hovedsygehuset og de tre akutsygehuse, hvor der findes både akutmodtagelser og børneafdelinger. For fødselsområdet betyder sygehusplanen således, at fødsler skal varetages på hovedsygehuset i Køge, samt på de 3 akutsygehuse i Holbæk, Slagelse og Nykøbing F. Da fødsler på nuværende tidspunkt allerede varetages i Holbæk og Nykøbing F planlægges ikke ændringer heri som følge af sygehusplanen. Derimod vil der i planperioden skulle ske en flytning af de 2 gynækologisk-obstetriske afdelinger (incl. fødselsaktiviteter) i Næstved og Roskilde til henholdsvis Slagelse og Køge, i takt med, at der ligeledes etableres børneafdelinger på disse to lokaliteter. De nye fødeafdelinger forventes at være klar til brug i perioden Som et led i arbejdet for høj kvalitet og effektiv ressourceudnyttelse tilbydes gravide med ukomplicerede graviditet/fødsel muligheden for ambulant fødsel, hvor mor og barn udskrives efter ca. 6 timer. Gravide og fødende med komplikationer har mulighed for længere indlæggelse efter behov. For at understøtte den ambulante fødsel skal der være barselsambulatorier på alle fødesteder, hvor kvinden frit kan henvende sig op til 14 dage efter fødslen. Ambulatoriet skal sikre, at de hurtige udskrivelser også bliver sikre udskrivelser idet personalet skal være uddannet til at opspore gulsot, hjertesygdom, sepsis og ammeproblemer, når familien henvender sig for at få foretaget PKU og hørescreening. Forventede komplicerede fødsler: Sundhedsstyrelsen har i sine specialeudmeldinger, der er udmeldt i forbindelse med den nationale specialeplanlægning, udstukket rammerne for specialiseret behandling af fødsler, dvs. fødsler som af den eller anden grund kan forventes at blive komplicerede. Behandlingen er opdelt i 2 kategorier: Regionsfunktioner, som - afhængig af befolkningsgrundlag kun kan varetages 1-3 steder i hver region. Endelig opererer Side 4

5 Sundhedsstyrelsen med højt specialiserede funktioner, som er funktioner, der som udgangspunkt kun kan varetages 1-3 steder i landet. Ifølge Sundhedsstyrelsens anbefalinger skal regionsfunktioner varetages på sygehuse, hvor den obstetriske afdeling har mulighed for samarbejde med urologisk afdeling samt intern medicinsk endokrinologisk - afdeling. I Region Sjælland er regionsfunktionerne tildelt Roskilde og Næstved. Nedenstående skema viser fordelingen af obstetriske regionsfunktioner i Region Sjælland. Regionsfunktion Roskilde Næstved Gravide med misbrug og/eller behov for psykiatrisk behandling Udviklingshæmmede Gravide med gestationel diabetes mellitus, let immunisering, thyreoideasygdomme og/eller epilepsi Gravide med monochoriotiske gemelli eller truende for tidlig fødsel Gravide med svær tarminflammatorisk lidelse Det skal bemærkes, at regionsfunktionen Gravide med misbrug er under oprettelse. For denne funktions vedkommende indgår Region Sjælland i samarbejde med de øvrige regioner i et projekt, hvor der sættes fokus på denne målgruppe. Som det fremgår arbejdes på at oprette ét regionalt familieambulatorium tilknyttet fødeafdelingen på Næstved sygehus, der skal varetage graviditets- og fødselsaktiviteter for gravide med rusmiddelproblemer. Familieambulatorierne er specialambulatorier for gravide med forbrug af alkohol og andre afhængighedsskabende rusmidler og medikamenter samt deres børn frem til skolealderen. Familieambulatorierne hører under gynækologisk-obstetriske afdelinger med funktion tillige i neonatalafdeling og børneafdeling. Personalet er tværfagligt sammensat af læger, socialrådgivere, psykologer, jordemødre og sekretærer. Hvad angår den højt specialiserede behandling er denne blandt andet målrettet fødende med HIV, cancer eller prægestationel diabetes (dvs. kvinden har sukkersyge inden graviditet) samt fødende/fostre med handicap. Disse former for behandling varetages ikke på Region Sjællands sygehuse. I stedet er behandlingerne i henhold til Sundhedsstyrelsens udmeldinger samlet på få afdelinger i landet. For Region Sjællands vedkommende visiteres størsteparten af disse patienter til især Rigshospitalet i Region Hovedstaden. Derudover vil Region Sjælland i konsekvens af den overordnede samarbejdsaftale om samarbejde inden for sundhedsområdet, der er indgået med Region Syddanmark tilbyde patienter fra kommunerne: Kalundborg, Næstved, Slagelse, Ringsted og Sorø at blive visiteret til Odense Universitets Hospital, naturligvis med respekt for det frie sygehusvalg. Dette gælder såvel for højt specialiseret behandling som for regionsfunktioner, som Region Sjælland ikke selv kan varetage. Hjemmefødsler Region Sjælland har som en af de første regioner indgået kontrakt med en hjemmefødselsordning, der tilbyder gravide at modtage jordemoderkonsultationer i hjemmet samt at føde barnet hjemme. Side 5

6 Hjemmefødselsordningen begyndte i 2004 og antallet af gravide der vælger dette tilbud er steget fra ca.90 i 2004 til ca.250 i 2010, hvilket udgør ca.3 % af det samlede antal fødsler i regionen. Til sammenligning føder ca. 1 % af alle kvinder i Danmark hjemme. Hjemmefødselsordning Sjælland modtog i 2010 Årets Pris fra En god start i livet fonden for at give kvinder mulighed for at føde hjemme i et trygt miljø. Region Sjælland har netop indgået nye kontrakter med såvel Hjemmefødselsordningen som med hver af de otte jordemødre, der arbejder i teams af to så den enkelte gravide kun møder to jordemødre i sin graviditet. I de nye kontrakter er der særlig fokus på kvalitetsudvikling og kvalitetssikring. Minimum en gang om året afholdes der dialogmøder, hvor der sker en drøftelse af, om der er sammenhæng mellem det antal af jordemødre regionen har kontrakt med, og det antal familier, der benytter tilbuddet om hjemmefødsel. På dette årlige dialogmøde drøftes desuden hvordan det generelt går med ordningen og samarbejdet mellem Hjemmefødselsordning Sjælland og Region Sjælland. Regionalt fødeplanudvalg: I forbindelse med, at Sundhedsstyrelsen udgav anbefalinger for svangreomsorgen i maj 2009 nedsatte Region Sjælland et fagligt fødeplanudvalg med repræsentation fra fødesteder, kommuner og praktiserende læger. Udvalget blev sammensat med henblik på at sikre en harmonisering på tværs af sektorer. Formålet med fødeplanudvalget er, på tværs af Region, kommune, sygehus og praksis at tilvejebringe forslag til en tidssvarende og sammenhængende organisation og tilrettelæggelse af svangreomsorgen i Region Sjælland, der lever op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Udvalget har haft til opgave at fremlægge forslag til principper og organisering af tilbud til gravide og barslende i regionen, med udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens anbefalinger og indenfor de budgetmæssige rammer. Den regionale fødeplan indeholder en række forslag til ændringer/forbedringer af de regionale tilbud og det anbefales derfor, at det faglige fødeplanudvalg etableres som et permanent udvalg, der arbejder videre med harmonisering af svangreomsorgen i Region Sjælland, samt i øvrigt yder faglig rådgivning til Region Sjælland i sager, der berører svangreomsorgen. Det forventes i den forbindelse bl.a., at det regionale fødeplanudvalg har fokus på og følger op på særlige indsatsområder, f.eks. patientsikkerhed og kvalitet før, under og efter fødsel, herunder er ansvarlig for afholdelse af neonatale audits Side 6