De udadgående hospitalsfunktioner i Region Midtjylland

Transkript

1 Anita Fogh Regionalt Sundhedssamarbejde Regionshuset i Viborg Tlf: [email protected] De udadgående hospitalsfunktioner i Region Midtjylland Revision af oversigt ifm. indgåelse af 2. generation af sundhedsaftalen Den enkelte afdeling bedes gennemgå oversigten for korrekte oplysninger, hvor vi gerne vil have: - Telefontræffetid - Telefonnummer - Mobilnummer - FAX - Kontakt Hvis et tilbud er nedlagt skrives dette på det skema, hvor funktionen er beskrevet. Tidsramme for revision: 15. juni

2 3. Hospitalsenheden Silkeborg-Hammel 3.1. Palliativt Team 3.2. Iltsygeplejerske 3.3. Shared Care 3.4. Blodprøver (KBA) 3.5. Hjemmefødsler (GO) 3.6. Sårpleje telemedicin (KO) 2

3 PALLIATIVT TEAM Teamets målgruppe, funktion og opgaver: Målgruppe: - Ekspertbistand til uhelbredeligt syge patienter og deres pårørende, når der er brug for specialiseret omsorg, pleje og behandling Målet: - Patienten og dennes familie får den bedst mulige livskvalitet gennem hele forløbet Teamets funktion/opgaver: - At sikre en kvalificeret symptombehandling og pleje, uanset om den palliative indsats foregår på sygehus, i eget hjem eller på plejehjem. - At medvirke til koordinering af den palliative indsats mellem sektorerne i den enkelte patients terminale forløb - At rådgive, vejlede og supervisere sundhedspersonale i særligt komplekse patientforløb - At medvirke til at øge sundhedspersonalets kompetence og viden på det palliative felt gennem kurser og undervisning - At medvirke til kvalitetsudvikling indenfor den palliative behandling og omsorg - Samarbejde med sundhedspersonale i primær og sekundær sektor praktiserende læger: Se ovenfor. Se ovenfor. Ingen Palliativt Team Falkevej 1-3 Telefontræffetid: Kl Telefon: Mobiltelefon: FAX: Kontakt E- mail: [email protected] 3

4 KOL-TEAM/ ILTSYGEPLEJERSKE Teamets målgruppe, funktion og opgaver: ved /efter udskrivelse: praktiserende læger: - Deltage i vurdering af, om patienterne har behov for permanent iltbehandling - Sikre den nyeste viden på området er til stede i afdelingen - Udarbejde retningsliner for pleje af patienter i iltterapi - Undervise og rådgive patienter og pårørende - Lave hjemmebesøg hver 3. måned hos iltbrugerne, hvor der måles iltmætning i blodet, og evt. korrigering af iltmængde, tilpasse medicin, samtale om kost, motion, tryghed, brug af ilten osv. og vurdere iltbrugerens fysiske og psykiske tilstand - Telefonisk vejledning af iltbrugerne - Vejlede kollegaer på sygehus og i primær sektor i forhold til iltbehandling - Ved konstatering af unødvendigt iltordination medvirke til seponering af hjemmeilt - Sikre optimal anvendelse af iltudstyret - Vejlede og rådgive patienter og pårørende - Om nødvendigt besvare spørgsmål fra hjemmeplejen - Se ovenfor - Koordinere udskrivelsen - Sikre bestilling af det nødvendige iltudstyr og levering ved 1. gangs ordination Ingen Medicinsk Afsnit M3 Falkevej 1-3 Telefontræffetid: og Telefon: Mobiltelefon: (hverdage kl. 8-15) Mobiltelefon i vagttid: FAX: Kontakt [email protected] 4

5 SHARED CARE TEAMET (SCT) Teamets målgruppe, funktion og opgaver: Evt. særlige oplysninger af betydning for Teamet er tværfagligt og arbejder selvstændigt. Målgruppe: - Typisk ældre, men også yngre patienter, herunder terminalpatienter og svagelige med komplekse (udskrivnings- og indlæggelses)forløb, samt ikke mindst deres pårørende - Tværfagligt og tværsektionelt team m. fokus på borgere med behov for særligt sammenhængende undersøgelses-, behandlings-, pleje- og rehabiliteringsforløb Funktion: Teamet kombinerer geriatriske og socialmedicinske foranstaltninger og bygger bro mellem primær og sekundær sundhedssektor og kommunalt regi. Formål: - Sikre patientens overgange mellem hjem/hospital/hjem bliver så smidig, at patienterne ikke oplever sektorgrænser - Forebygge hospitalsindlæggelser eller at begrænse disse til et minimum Opgaver: Forventningsafstemning og information om patientens og pårørendes behov og hvad hospitals og kommune kan tilbyde. - Sociale opgaver (fx følge hjem, indkøb, tale med den kommunale visitator og pårørende) - Sygepleje- og terapeutiske opgaver (fx hjemmebesøg mhp. evt. indretning af hjemmet, genoptræning, udlevering og tilpasning af hjælpemidler) - Lægefaglige opgaver (f.eks. blodprøvetagning, medicingennemgang, anlæggelse af subcutan væske, tilrettelæggelse af ambulante forløb, ultrakorte indlæggelser) - Kommuner, hjemmesygepleje, praktiserende læge, pårørende kan kontakte SC-teamet forud for en evt. indlæggelse (fx kompleks legemlig sygdom, sociale omstændigheder, psykisk overbygning til en somatisk diagnose, pårørende) - Funktionen tager kontakt og følge op ift. relevante partnere (fx visitator, sygeplejerske, hjemmehjælp m.v.) - Følger pt. hjem, hjælper med indkøb, samtale og samråd med pårørende og patient, visitator, (hjemme)sygepleje, genoptræning, hjælpemidler, indretning, medicin o.a. (Se ovenstående) Teamet kan kontaktes inden for telefontiden. praktiserende læger: Medicinsk Afdeling Falkevej 1-3 Telefontid. Åbent kl på hverdage Telefonnumre: SCT har 4 direkte telefonnumre: Læge: Terapeut: Sygeplejerske: Sygeplejerske: De fire teammedlemmer er tovholdere/kontaktpersoner Kontakt [email protected] [email protected] [email protected] 5

6 BLODPRØVER Teamets funktion/ opgaver: - Sikre at EKG og blodprøver fra forskellige ambulatorier kan blive taget før eller direkte efter patient konsultationen - Sikre at blodprøver fra andre hospitaler bliver taget - Sikre at blodprøver og lign. fra primærsektoren bliver taget - Sikre hurtig patient forløb i det COE relaterede hospital - Se ovenstående _ Se ovenstående - Ingen KBA blodprøvetagning Falkevej 1-3. praktiserende læger: Åbningstid for praktiserende læger Åbningstid for Regionssygehusets patienter Telefon: Fax: [email protected] 6

7 HJEMMEFØDSLER Teamets funktion/ opgaver: Hjemmefødsler varetages af fødestedets jordemødre. Målgruppe: Visiterede gravide med ukompliceret graviditet, forventet ukompliceret fødsel og barsel med særligt ønske om hjemmefødsel. Jordemødre fra fødeafdelingen varetager fødslen indtil 2 timer efter fødslen. Skulle der opstå komplikationer under fødslen overflytter jordemoder den fødende med ambulance til Silkeborg fødeafdeling. Jordemodercentret følger kvinden under graviditeten, henviser ved behov til sundhedsplejersken i graviditeten. Kvinden kan selv kontakte fødestedet, når de ønsker kontakt med fødejordemoder. Jordemoder sender fax til sundhedsplejersken. Jordemoder har ambulant besøg hos familien dagen efter fødslen. Fødestedet kan altid kontaktes på tlf. ved spørgsmål Fødeafdelingen Falkevej 1 praktiserende læger: Telefon åben døgnet rundt Kontakt chefjordemoder Ann Fogsgaard, [email protected] 7

8 SÅRPLEJE - STOMIPLEJE - TELEMEDICIN Teamets funktion/ opgaver: Udredning, vurdering og behandling af patienter med sårhelingsproblemer og stomiproblemer. Faglig sparring mellem sårsygeplejersker på HSI, sårsygeplejersker i kommunen, hjemmeplejen og praktiserende læger via telemedicinsk sårjournal. Udredning og behandling foregår i størst mulig omfang ambulant. Ambulante kontroller er af skiftende intervaller, efter aftale med hjemmeplejen og praktiserende læge. Telemedicinske konsultationer hvor sårsygeplejerske i kommunen har oprettet patienten i telemedicinsk sårjournal. Hjemmekonsultationer i særlige tilfælde. Hospitalspersonalet arbejder på tværs af ambulatorium og sengeafsnit og er involveret i hele patientforløbet. Samarbejdspartnere i patientforløbet kan desuden være Shared Care Team, eller andre specialfunktioner (bandagist). Alle henvendelser via telemedicin bliver behandlet samme dag eller første hverdag. Ortopædkirurgisk afdeling Falkevej 1-3 Tlf.: (sårambulatorium) eller (stomiambulatorium) Fax: praktiserende læger: Telefontid til sår- og stomi sygeplejersker hverdage mellem eller på mail: [email protected] [email protected] 8