Notat i forbindelse med Psykiatriplan

Transkript

1 Dato: 27. februar 2015 Notat i forbindelse med Psykiatriplan Resume - vision Psykiatriplan er på vej i høring. Den indeholder visioner og målsætninger for, hvordan behandlingspsykiatrien i Region Nordjylland skal udvikle sig i de kommende år. Psykiatriplanen udgør en del af Region Nordjyllands samlede plan for sundhedsområdet. Sagsnummer: 14/24217 Forfatter: mskr Emne: Notat vedr. Psykiatriplan Det fælles mål for den samlede indsats er, at alle patienter skal opleve sikre og effektive forløb med mennesket i centrum. Det ønsker Psykiatrien at leve op til. Psykiatrien vil sætte mennesket i centrum ved at praktisere reel inddragelse. Patienten skal være med i de beslutninger, der træffes og de skal give mening i forhold til de ønsker og planer, patienten har for sit eget liv. I forbindelse med planens tilblivelse har brugerrepræsentanter med erfaring fra den nordjyske psykiatri bidraget med deres input til forbedringer. Også hos dem er øget inddragelse et mål og ønske. Behandlersystemet ønsker at blive bedre til at møde borgerne med den forventning. Psykiatrien ønsker også at møde patienterne med en stærk faglighed. Der skal tilbydes udredning og behandling af høj kvalitet, hvilket bl.a. indebærer, at den enkelte patient skal ses af medarbejdere med særligt kendskab til netop den sygdom, som hun eller han lider af. Psykiatriplanen for indeholder derfor et klart mål om specialiseret udredning og behandling til alle patienter. Det er også et mål, at alle patienter skal have lige adgang til de specialiserede tilbud uanset om de bor i et yderområde eller i en af de større byer. Da det ikke er realistisk at udbyde specialiseret behandling mange steder i regionen, vil nogle patienter skulle rejse længere for at få det rette tilbud. Det kan medføre nogle praktiske udfordringer, som der skal findes fleksible og gode løsninger på. Psykiatrien tror på, at en specialiseret indsats er det, der skal til for målrettet og effektivt at hjælpe patienten godt videre. I 2014 blev der indført en ny udrednings- og behandlingsret med forbedrede rettigheder for patienter, der har en psykisk sygdom. De har nu krav på en rettidig indsats indenfor få uger. Også det mål vil Psykiatrien meget gerne leve op til, men erkender samtidig, at det sætter ekstra pres på de ressourcer, der i forvejen skal strække langt, ikke mindst på grund af fortsat stigende efterspørgsel på psykiatriske ydelser. Det er derfor helt nødvendigt at fortsætte og intensivere det lange seje træk med at rekruttere flere læger, herunder særligt speciallæger, til den nordjyske psykiatri. Udvikling kan bl.a. skabes ved at gøre ting på nye og bedre måder og også det ønsker Psykiatrien at tage fat på i planperioden. Gennem en flerstrenget indsats skal der arbejdes med at forebygge og reducere brugen af tvang, og ikke mindst

2 skal der sættes massivt ind i forhold til den ulighed i sundhed, som psykiatriske patienter oplever. Høj overdødelighed og udtalt oversygelighed er to kurver, der ønskes knækket i de kommende år! Side2/8 Planen angiver, at Psykiatrien i Region Nordjylland er parat til at arbejde målrettet for at sikre patienterne både længere og bedre liv. Overordnede temaer for Psykiatriens udvikling frem mod 2020 Med afsæt i de overordnede målsætninger om at udvikle sikre og effektive forløb med mennesket i centrum samt at tilbyde alle patienter specialiseret udredning og behandling er der fastlagt en række temaer, som de kommende års udvikling i Psykiatrien særligt vil fokusere på: Udvikling og tilpasning af kapacitet og struktur Mere effektive og sammenhængende patientforløb Reel inddragelse af patienter og pårørende Længere og bedre liv til mennesker med psykisk sygdom Mindre brug af tvang En ny dagsorden for kvalitet og patientsikkerhed Fokuseret kompetenceudvikling En særlig opmærksomhed på rekruttering og fastholdelse Mere og bedre forskning Nye veje til bedre styring Med nedenstående er det forsøgt at kortlægge hvilken betydning Psykiatriplanen har for Frederikshavn Kommune. (Indskrevet med blåt) Specialisering og samling af ambulatorier i Klinik Nord For at skabe gode muligheder for specialisering ønsker Psykiatrien at samle den ambulante aktivitet i Klinik Nord på færre adresser. Konkret foreslås, at de nuværende fire almene ambulatorier samles i to større ambulatorier i henholdsvis Thisted og Vendsyssel, mens de specialiserede ambulatorier i Brønderslev ikke berøres. I Vendsyssel er der i dag almene ambulatorier i Brønderslev, Frederikshavn og Hjørring, og forslaget indebærer, at de samles ét sted. Det vurderes, at placering i Hjørring vil være mere hensigtsmæssig, da Hjørring er et knudepunkt for meget af den offentlige transport, som mange patienter vil skulle benytte sig af. En samling af ambulatorierne i Vendsyssel forudsætter at der findes lokaler til formålet, idet de nuværende rammer ikke er tilstrækkelige til at rumme et større og samlet ambulatorium. For Frederikshavn Kommune betyder det, at borgerne får længere transport til et ambulant tilbud, men de vil formentlig kunne modtage et mere specialiseret tilbud. Der flyttes arbejdspladser fra Frederikshavn til Hjørring.

3 Sengeafsnittet i Frederikshavn Sengeafsnittet i Frederikshavn (16 senge) indgår i et fælles lægeligt beredskab sammen med Brønderslev. Dette afsnit modtager i dag alle patientgrupper indenfor det almenpsykiatriske område, som der kan være på et åbent sengeafsnit. Side3/8 Det foreslås i Psykiatriplanen, at sengeafsnittet vil indgå i den samlede specialisering af senge i Klinik Nord, så afsnittet i Frederikshavn får en sygdomsspecifik målgruppe frem for som nu at dække et geografisk område. For Frederikshavn Kommune betyder det, at borgernes indlæggelsessted bliver afhængigt af borgerens specifikke sygdom. Specialer er godt i forhold til den specifikke sygdom, men det kan give øget transport for borger, pårørende og kommunens sagsbehandler / bostøtte). Kapacitet i almen voksenpsykiatrien I almen voksenpsykiatrien i Region Nordjylland er der i alt 227 sengepladser fordelt med 123 sengepladser i Klinik Syd og 104 sengepladser i Klinik Nord. En lukning af sengeafsnittet i Thisted med 16 senge vil betyde, at der ad anden vej skal sikres tilstrækkelig sengekapacitet. Der kan ikke findes tilstrækkelig sengekapacitet på Aalborg Psykiatriske Sygehus, da det ikke er muligt at tilvejebringe tilstrækkelig intensiv sengekapacitet indenfor de fysiske rammer på Mølleparkvej og uden at dette indebærer andre uhensigtsmæssige patientforløb. I den forbindelse er der set på hvordan brugen af de 227 sengepladser er anvendt i 2013 og 2014 i almen voksenpsykiatrien. Belægningsprocenten er højst i Klinik Nord med 99 % og lavest i Klinik Syd med 84 %. Ved en reduktion på 16 senge vil der, hvis alt andet forbliver som det er i dag med hensyn til indlæggelser og gennemsnitlig liggetid, ikke været tilstrækkelig sengekapacitet uden perioder med overbelægning. Sengekapaciteten og sengeforbruget er markant højere i Klinik Nords optageområde sammenlignet med Klinik Syds optageområde. Hvis der i Klinik Nord var samme antal senge pr. indbygger som i Klinik Syd ville der kunne reduceres med ca. 9 pladser. Tilvejebringelse af tilstrækkelig kapacitet i Klinik Nords optageområde efter en nedlæggelse af sengeafsnit N8 i Thisted kan findes ved: Optimering af den samlede sengekapacitet i Klinik Nord gennem kortere indlæggelser Flytning af kapacitet fra stationær til ambulant behandling ved udbygning af den ambulante psykiatri i Klinik Nord Udvidelse af antallet af senge på eksisterende sengeafsnit på Brønderslev Psykiatriske Sygehus Opbygning af yderligere behandlingskapacitet lokalt i Thy/Mors Analyse af sengeforbrug viser, at der i Klinik Nords optageområde anvendes 22 % flere sengedage pr. indbygger sammenlignet med Klinik Syds optageområde. Det

4 er derfor vurderingen, at det er muligt at flytte kapacitet fra stationær til ambulant behandling. Der er mulighed for at udbygge den stationære kapacitet i Klinik Nord med yderligere 10 sengepladser heraf 8 i Brønderslev og 2 i Frederikshavn. Derudover kan der senere tages 4 sengepladser i brug i ældrepsykiatrien de kommende år, når behovet opstår. Ved etablering af 10 nye sengepladser i Klinik Nord reduceres den samlede kapacitet i Klinik Nord med 6 senge efter evt. lukning af sengeafsnit N8 i Thisted med 16 sengepladser. Sengekapaciteten pr. indbygger er herefter fortsat højere i Klinik Nords optageområde end for Klinik Syds optageområde. Derudover kan der tilvejebringes yderligere behandlingskapacitet lokalt i Thy/Mors. Der kan i den forbindelse tages kontakt til Thisted og Morsø kommuner om der evt. via et samarbejde kan etableres yderligere behandlingskapacitet i området. Der er i forvejen taget hensyn til den geografiske beliggenhed ved at den ambulante behandlingspsykiatri har en bedre personalenormering end gennemsnittet. Der er 4,8 personalenormering pr indbyggere i Thisted og Morsø kommuner mod 3,5 for det øvrige optageområde i Klinik Nord. Side4/8 I Frederikshavn Kommune kan der være en bekymring for, at lukningen af sengeafsnittet i Thisted og den ovenfor beskrevne rokering og tilpasning af kapaciteten kan lægge et øget pres på de opgaver kommunen kommer til at varetage, særligt fordi, der beskrives ønske om optimering af den samlede sengekapacitet i Klinik Nord gennem kortere indlæggelser Flytning af kapacitet fra stationær til ambulant behandling ved udbygning af den ambulante psykiatri i Klinik Nord Etablering af akutteam i Frederikshavn Udvikling af samarbejdet med kommunerne Der er løbende fokus på at udvikle samarbejdet mellem kommuner og behandlingspsykiatri. Med støtte fra satspuljemidler er der etableret forsøgsprojekter, hvor forskellige tværsektorielle samarbejdsmodeller afprøves med det formål at skabe bedre sammenhæng i indsatsen for mennesker, der har en psykisk sygdom. Med formålet at sikre bedre overgange ved udskrivning samt forebygge (gen)indlæggelser er der etableret et samarbejdsprojekt i Frederikshavn. Med projektet sker der en styrkelse af den ambulante behandlingsindsats til borgere i Frederikshavn Kommune, idet patienter, der udskrives fra sengeafsnittet i Frederikshavn, efter behov kan tilbydes en intensiv behandlingsindsats i nærmiljøet (eget hjem, socialpsykiatrisk boform eller kommunal akutplads) i de første 4 uger efter udskrivning. For Frederikshavn Kommunes borgere betyder det en styrkelse af overgangen fra sygehus til kommunal støtte. Det må forventes, at Frederikshavn kommune kommer til at indgå i samarbejde med psykiatrien i 4 ugers perioden.

5 Bemærkninger i øvrigt Bemærkninger fra Socialenheden i Social- og Sundhedsmyndighed Koordinerende indsats hvor der er psykisk sygdom kombineret med f.eks. misbrug. Side5/8 Frederikshavn Kommune samarbejder allerede i dag med regionens psykiatri om patienter med kombiproblematik. Målsætning vedrørende nedbringelse af overdødelighed. Det må formodes at Frederikshavn Kommune kommer til at spille en rolle sammen med psykiatrien måske øget bostøtte? Der er behov for at sygehuse, alment praktiserende læger og Frederikshavn Kommune arbejder tættere sammen og udvikler tværsektorielle samarbejdsprojekter. Styrket samarbejde forventes at kunne forbedre effekten på sundhedstilstanden, den patientoplevende kvalitet og omkostningseffektiviteten. Det må formodes at Frederikshavn Kommune må afsætte flere personaleressourcer til øget samarbejde med parterne dels i arbejdet med udviklingsprojekter om kvalitet og omkostning. Bemærkninger fra Afdelingen for Socialpsykiatri I Frederikshavn Kommune har Socialpsykiatrien en Recovery orienteret tilgang til borgere med behov for hjælp fra kommunens Socialpsykiatri. Dansk Selskab for Psykosocial Rehabilitering bragte en artikel i Ugeskrift for Læger d. 24/2 2014, der skitserer de to forskellige tilgange til mennesket: Recovery orienteret tilgang Livet og hverdagen Biografi Personorientering Ressourcer Erfaringsekspert Personlig mening Valgmulighed Erfaringskundskab Egenkontrol Personligt ansvar I social kontekst Medicinsk orienteret tilgang Patologi og sygdom Sygdomshistorie Sygdomsorientering Behandlingstiltag Læge og patient Diagnose Compliance/ lydighed RCT studier (randomiserede kontrollerede studier) Eksperter Professionelt ansvar Akontekstuel

6 Håbet er, at begge sektorer vil møde mennesker med psykiske vanskeligheder med det bedste fra begge tilgange. Side6/8 Socialpsykiatrien tilslutter sig i øvrigt de bemærkninger, som foreligger tidligere i notatet. Bemærkninger fra børne- og ungeområdet I planen er der punkter som må karakteriseres som gode: Der bliver peget på ønske om: At styrke det specialiserede psykoterapeutiske behandlingstilbud i Klinik Børn og Unge herunder, at der vil være brug for at styrke den ikkemedicinske behandling, bl.a. via øget brug af psykoterapi. Det fordrer en udvidelse af et specialiseret psykoterapeutisk tilbud i børne- og ungdomspsykiatrien. Et øget fokus på liaisonsomatik med henblik på at sikre tidlig opsporing af somatiske sygdomme hos psykisk syge børn og unge. at sikre at forældre (pårørende) kan medindlægges i børne- og ungdomspsykiatrien Det er forslag, som Frederikshavn Kommune kun kan bakke op om som værdifulde for børn og unge. Som et punkt der, for en umiddelbar vurdering, kan have en positiv betydning for børn og unge i Frederikshavn Kommune fremgår det: at der i takt med at børne- og ungdomspsykiatrien styrker den specialiserede indsats for patienter med de sværeste psykiske sygdomme, understreges nødvendigheden af, at primær sektor tilsvarende varetager udredning og behandling af patienter med lettere psykiske sygdomme. I samarbejdet med almen praksis og kommunerne vil børne- og ungdomspsykiatrien derfor understøtte kompetenceudvikling, så personalet i primær sektor får den nødvendige viden, der skal til. Formålet er på udvalgte områder at styrke kommunernes muligheder for at varetage tidlig opsporing og forebyggelse - samt tilbuddet om behandling og farmakologisk opfølgning hos egen læge. Det lyder umiddelbart som fokus på nærhed og tidlig opsporing, men fra et kommunalt perspektiv er det vigtig at være opmærksom på, om dette betyder en opgaveglidning, uden at der følger ressourcer med og med et vigtigt fokus på, om kvaliteten kan opretholdes da rekrutteringsproblematikker i psykiatrien ikke kan løses ved at lægge opgaven ud i primær sektor, hvis der ikke kan sikres den fornødne specialviden uanset kompetenceudvikling.

7 Herudover fremgår det, at der er behov for at styrke og specialisere den psykiatriske indsats for spæd- og småbørn. Dette er begrundet i, at der til stadighed kommer mere bevågenhed på psykiske helbredsproblemer hos 0-3 årige, samt at fokus på spæd- og småbørnspsykiatri indgår som en del af målet om tidlig opsporing. Side7/8 Set fra Frederikshavn Kommunes side, er dette umiddelbart et positivt perspektiv både for borgerne og rent fagligt, at styrke specialiseringen og tidlig opsporing. Det er også oplevelsen i de ganske få sager Frederikshavn Kommune kender for aldersgruppen, at det er vigtigt med psykiatriens involvering, men der er samtidig en faglig opmærksomhed på, om der sker yderligere stigning i diagnosticering for børn i alderen 0-3 år, idet det vurderes som meget tidligt i et børneliv. Det fremgår endeligt: At der i 2010 blev etableret en børne- og ungdomspsykiatrisk friklinik. Friklinikkens formål var et maksimalt fokus på hurtig udredning og behandling af patienter, og derfor var friklinikken fritaget for andre opgaver som uddannelse, forskning mv. Efter nogle år er konklusionen, at den særlige profil med Friklinikken ikke er lykkedes, bl.a. fordi der har været udfordringer med at rekruttere personale. Derfor vurderes det, at kapaciteten i Friklinikken kan udnyttes bedre, hvis den integreres i Klinik Børn og Unge. Fra 2013 er der sket en nærmere tilknytning af friklinikken til Klinik Børn og Unge, i det den organisatorisk er forankret med reference til klinikchefen for Klinik Børn og Unge. Forslaget om en fuld integration understøtter også, at patienter i højere grad kan modtage specialiseret behandling i robuste enheder ved, at ressourcer og kapacitet integreres med de øvrige ambulatorier i Klinik Børn og Unge. Den umiddelbare vurdering af dette er, at det uagtet et ønske om robusthed i den specialisere behandling ved en fuld integration af ressourcer og kapacitet fra friklinikken ikke fremgår, om det forventes, at det oprindelige formål om hurtig udredning og behandling forventes opnået ad denne vej. Den store rekrutteringsudfordring i psykiatrien blev ikke løst med friklinikken det fremstår meget usikkert om denne løsning reelt vil give hurtig udregning og behandling på området. Bemærkninger fra hjælpemiddelområdet Psykiatriplanen lægger op til, at flere borgere kommer igennem systemet og hurtigere end tidligere. Der vil være flere ambulante forløb, flere udredninger og

8 flere behandlinger. Dermed kan der formodes flere tidligere færdigmeldinger end før set. Side8/8 Konsekvensen for hjælpemiddelområdet kan være et øget behov/større efterspørgsel for f.eks. sansestimulerende hjælpemidler. Disse typer af hjælpemidler kan for mange psykiatriske patienter/borgere være et godt supplement i deres dagligdag enten i tråd med eller som erstatning for medicinsk behandling. De giver borgerne kropsfornemmelse og en følelse af kontrol af egen krop og dermed en ro til at finde hvile, få normal døgnrytme, overskud og energi til at udføre livsnødvendige hverdagsaktiviteter som madlavning, indkøb, evt. uddannelse/erhverv mv. Derudover kan der komme en øget forespørgsel på applikationer til at skabe struktur, overblik i dagligdagen mv. for at sikre integration i samfundet på trods af en psykisk funktionsevnenedsættelse. På nuværende tidspunkt er det svært at gennemskue, hvilke konsekvenser psykiatriplanen ellers kan have på hjælpemiddelområdet, da hjælpemiddelbehovet/efterspørgslen indtil nu for psykiatriske patienter har været meget begrænset. Efterspørgslen og udvikling af hjælpemiddelprodukter har primært været knyttet til den fysiske funktionsevnenedsættelse. Afsluttende bemærkninger Overordnet set anses Psykiatriplanen fagligt for værende spændende med mange gode initiativer og fokuspunkter for praksis fremadrettet. Den forventes at imødekomme mange af de udfordringer, der vil komme de næste år til stor gavn for borgerne, personalet og samarbejdspartnerne.