Opgaveudvikling på psykiatriområdet

Transkript

1 Sundhedsstrategisk Forum, Region Syddanmark 23. marts 2011 Opgaveudvikling på psykiatriområdet Marie Henriette Madsen Projektleder Cand.scient.san.publ 1

2 DSI publikation: Opgaveudvikling på psykiatriområdet - Opgaver og udfordringer for kommunerne i relation til borgere med psykiske problemstillinger - To spørgsmål: Hvad karakteriserer opgaveudviklingen i regioner og kommuner? Hvilke udfordringer giver det i kommunerne? 2

3 Undersøgelsens design Analyse af registerdata Data fra de Psykiatriske Centralregister Aktivitet og kapacitet i behandlingspsykiatrien Hypoteser om opgaveglidning fra regioner til kommuner Interviewundersøgelse Fire gruppeinterview: 14 ledere af det kommunale psykiatriområde (2 interview) Fem ledere af kommunale jobcentre Seks repræsentanter (primært ledere) for behandlingspsykiatrien Hvilke opgaver er under forandring og hvilke udfordringer giver det i kommunerne? 3

4 Udviklingen i tal Antal patienter i behandling - alle diagnoser Antal patienter i alt Antal indlagte patienter Antal ambulante patienter Antal ambulante patienter (kun behandlet ambulant) 4

5 Udviklingen i tal Samlet forbrug af sengedage alle diagnoser 5

6 Udviklingen i tal Antal ambulante besøg alle diagnoser 6

7 Udviklingen i tal de store linjer Antallet af patienter er steget ca. 40% Andelen af patienter som er indlagt er faldet ca. 30%, og de er indlagt i kortere tid Det samlede forbrug af sengedage er faldet ca. 20% Den gennemsnitlige indlæggelsestid er faldet fra 37 til 30 dage Antallet af patienter som kun er i ambulant behandling er steget ca. 65% og antallet af ambulante besøg er steget ca. 40% Antal ambulante besøg pr. patient i ambulant behandling pr. år er steget fra 6 til 8 7

8 Hvorfor denne udvikling? Fokus på ikke psykotiske sygdomme ny viden og nye muligheder 8

9 Antal patienter i behandling ikke psykotiske lidelser 9

10 Antal patienter i behandling skizofreni 10

11 Hvorfor denne udvikling? Fokus på ikke psykotiske sygdomme ny viden, nye muligheder og nye diagnoser Større åbenhed om psykiske lidelser Fokus på tidlig opsporing, herunder børn og unge Begrænset kapacitet 11

12 Forbrug af sengedage og antal ambulante besøg ikke psykotiske lidelser 12

13 Forbrug af sengedage og antal ambulante besøg skizofreni 13

14 Hvorfor denne udvikling? Fokus på ikke psykotiske sygdomme ny viden, nye muligheder og nye diagnoser Større åbenhed om psykiske lidelser Fokus på tidlig opsporing, herunder børn og unge Begrænset kapacitet Bedre behandlingsmuligheder 14

15 Nye, flere og forandrede opgaver i kommunerne Antallet af borgere som har behov for hjælp (både med og uden en diagnose) er steget Organisatoriske og administrative opgaver: Nye organisationsformer, ny ansvarsfordeling, ny lovgivning (særligt på beskæftigelsesområdet), BUM-modeller, samarbejde mellem sektorer mm Opgaver relateret til særlige psykiske lidelser: Fx ADHD, personlighedsforstyrrelser, psykotiske lidelser, ikkepsykotiske lidelser Opgaver relateret til forskellige grupper af borgere: Fx unge, ældre og etniske grupper Nye indsatstyper: Akutte indsatser, indsatser til borgere i eget hjem og medicinsk behandling i kommunerne, screening for psykiske problemstillinger mm 15

16 Opgaveudviklingen i kommunerne de unge Flere unge med sindslidelser: Det er, som om de massive problemer er rykket ned af aldersstigen (Jobcenterchef) Behov for en tidlig og koordineret indsats En sammenhængende indsats er nødvendig i forhold til denne her gruppe. Vi skal have fat i dem fra de er år (Socialpsykiatrichef) Hjælp før det er for sent Fokus på overgangen fra barn til voksen på tværs af forvaltninger De unges krav og forventninger: De vil ikke have særlige tilbud, de være der, hvor andre unge er (Socialpsykiatrichef) Udannelse og beskæftigelse Sammenhæng med beskæftigelsesindsatsen De er vant til at stille krav, og det gør de så også, når de er i kontakt med os (socialpsykiatrichef) Inddragelse og dialog 16

17 Opgaveudviklingen i kommunerne - de sygeste Hos os betyder færdigbehandlet ikke det samme som rask. På den måde giver det jo nogle vældige problemstillinger ude i kommunerne (Psykiater) Akutte tilbud og døgnbemanding Vi skal stille på nogle flere skæve tidspunkter end tidligere (Socialpsykiatrichef) Døgnbemandede telefoner/nattevagt Flere akutpladser Fra indlagt til egen bolig Vi er blevet mere optagede af den del, der hedder symptomer, og den anden, den der handler om at vende tilbage til det normale liv, den har kommunerne overtaget (Psykiater) Hotelpladser /midlertidige boliger Støtte og træning i hverdagssituationer Støtte borgere i at gennemføre ambulante behandlingsforløb Hjælp til medicinsk behandling? Samarbejde mellem social- og behandlingspsykiatri Vi har en meget decentral psykiatri, hvor vi skal lave behandling i eget hjem, men der er en opgave i at finde ud af, hvem der laver hvad, for der bliver nogle snitflader, der kommer meget tæt på (Psykiater) Samtidige indsatser i borgerens hjem Flydende grænser? Behov for at definere samarbejdsrelationen? 17

18 Opgaveudviklingen i kommunerne de komplekse En gruppe der fylder meget De [borgere med massive psykiske problemer, truende adfærd, misbrug mm.] kan fylde utroligt meget, ikke nødvendigvis økonomisk, men i forhold til hvad det lige er, man gør ved dem. Der har vi rigtig mange medarbejdere, der løber rundt i cirkler af godt hjerte (Jobcenterchef) 18

19 Antal patienter i behandling dobbeltdiagnoser 19

20 Antal patienter i behandling retslig diagnose 20

21 Opgaveudviklingen i kommunerne de komplekse En gruppe der fylder meget De [borgere med massive psykiske problemer, truende adfærd, misbrug mm.] kan fylde utroligt meget, ikke nødvendigvis økonomisk, men i forhold til hvad det lige er, man gør ved dem. Der har vi rigtig mange medarbejdere, der løber rundt i cirkler af godt hjerte (Jobcenterchef) En gruppe som er svær at håndtere De så ud til at være lige til højrebenet, men det var de bare ikke. Det har vi brugt rigtig meget tid på. Det er jo noget med, at vi må uddanne nogle medarbejdere til at få noget ekstra viden på området (Socialpsykiatrichef) En gruppe som stiller krav til medarbejdernes kompetencer Det er jo sådan, at hvis en borger har et alkoholmisbrug, ADHD og skizofreni på en gang, skal vores medarbejdere have viden om, hvad der er det rigtige at gøre i forhold til hver af de diagnoser og kunne finde ud af at omsætte det til en plan for, hvad vi så gør i praksis (Socialpsykiatrichef) En gruppe som stiller krav til samarbejde på tværs Der er et stort koordineringsbehov med den her gruppe. Der kan være fire forskellige hjælpere ind over forskellige steder fra. (Socialpsykiatrichef) 21

22 Opgaveudviklingen i kommunerne de udiagnosticerede Psykiske problemstillinger er et skjult problem blandt mange borgere i kontakt med jobcentrene! Et behov for at gennemføre systematiske screeninger: Så kan vi bruge vores energi på dem, som reelt er syge (Jobcenterchef) Opspore sindslidelse og kombinere med den rette beskæftigelsesindsats Opspore og hjælpe sindslidende før det er for sent men er det et eksempel på et område, hvor kommunerne er ved at påtage sig en opgave, som reelt er sygehusenes eller de praktiserende lægers opgave? 22

23 Opgaveglidning fra regioner til kommuner? Kassen er fuldstændig tom og alligevel får vi flere og flere opgaver (Socialpsykiatrichef) Opgaveglidning? Ja, men også nye opgaver og opgaver som vokser i omfang og kompleksitet og i et vidst omfang et fælles ønske Enighed om fordeling af opgaver og opgavernes indhold er dog en forudsætning for ordentlig planlægning 23

24 Hvor opstår uenigheden? Hvordan definerer vi Indlæggelseskrævende Rehabilitering er det det samme som recovery? Hvordan sikrer vi høj kvalitet i det samlede forløb? Individuelle tilbud i nærmiljøet eller tilbud på tværs af kommuner? Er et liv i egen bolig den rette målsætning? Specialisering eller fokus på helheden? Diagnoser eller funktionsevne? Hvem skal udføre opgaverne? Fokus på medicinsk behandling og diagnosticering i kommunerne? Fra indlagt til eget hjem: den hensigtsmæssige arbejdsdeling? 24

25 Løsninger Et højt kompetenceniveau hos kommunens medarbejdere Viden om psykisk sygdom, symptomer, behandling mm Kompetencer til at håndterer borgere med komplekse problemstillinger Tydelige sektorgrænser Afklaring af centrale begreber Afklaring af det gode forløb/nødvendige tiltag Hvem løser hvilke opgaver? Hvornår? Fokus på borgernes behov for koordinering og sammenhæng? Dokumentation (?) Hvilke og hvor mange opgaver løser kommunen? Hvem løser dem? 25