Psykiatriplan for Region Midtjylland Baggrundsnotater

Transkript

1 Psykiatriplan for Region Midtjylland Baggrundsnotater FORSLAG Februar 2008 psykiatri- og socialområdet

2 Indledning I forbindelse med høring af Forslag til Psykiatriplan for Region Midtjylland er der blandt andet efter anmodning fra Underudvalget vedrørende service og kvalitet mv. på psykiatriområdet samt efter ønske fra regionsrådsmedlemmer udarbejdet en række baggrundsnotater, som i forbindelse med høringsperioden er udsendt til Regionsrådets medlemmer. Journalnr Baggrundsnotaterne er samlet i dette hæfte. Indhold Notat af 13.december 2007 vedrørende forslag om afvikling af døgnhusene..side 2 Notat af 6. november 2007 vedrørende forslag til kapacitetsændringer i Distrikt Syd og Distrikt Vest i forbindelse med forslag til psykiatriplanen..side 12 Notat af 14. januar 2007 vedrørende psykiatriens aktuelle vakance og rekrutteringsproblemer i relation til psykiatriplanen...side 21 Oversigt af 14. januar 2007 over ambulante tilbud som anbefales udvidet eller etableret i Forslag til Psykiatriplan for Region Midtjylland side 31 Evalueringsrapporter fra det tidligere Århus Amt vedrørende psykiatrisk hjemmebehandling Randers og Silkeborg...side 39

3 Vedrørende psykiatriplanens forslag om afvikling af døgnhusene i Kjellerup, Skive og Viborg 1. Indledning Forslaget til psykiatriplan for Region Midtjylland indeholder et konkret forslag om afvikling af døgnhusene i Kjellerup, Skive og Viborg samtidigt med, at der gennemføres en omlægning og udvidelse af sengeafdelingerne på Søndersøparken i Viborg og en kraftig udbygning af den ambulante psykiatri i Distrikt Syd og Distrikt Vest. Forslaget er sendt i særskilt høring parallelt med psykiatriplanen frem til d. 25. januar Side 2 Når forslaget allerede nu er i høring, skyldes det, at Region Nordjylland pr. 1. januar 2009 hjemtager behandlingen af patienter fra Morsø, Thisted og Vesthimmerland svarende til 9 senge. Hermed bortfalder fra samme dato indtægter på årligt i alt 10,5 mio. kr. i Distrikt Vest. (En aftale om behandling af ældrepsykiatriske patienter svarende til 6 senge videreføres indtil videre). I det følgende uddybes baggrunden for forslaget om afvikling af døgnhusene. 2. Psykiatriplanens målsætninger Forslaget til psykiatriplan for Region Midtjylland er en plan for udvikling af behandlingspsykiatrien i Region Midtjylland ud fra Regionsrådets vision om at skabe et sundhedsvæsen på højt internationalt niveau til gavn for alle Psykiatriplanes forslag er således baseret på en ambition om at skabe en effektiv og faglig stærk organisation, som tager afsæt i den nyeste forskning og viden på psykiatriområdet. Planen tager udfordringen om at forbedre behandlingen af psykisk syge op gennem en række forslag, der har organisatoriske konsekvenser.

4 Kort sagt betyder en realisering af målsætningerne, om at Psykiatrien skal behandle flere, være bedre til at helbrede, reducere overdødeligheden blandt psykisk syge og forbedre tilgængeligheden til behandling en omlægning, baseret på følgende organisatoriske principper: Der skal gennemføres en øget faglig specialisering af behandlingen både ambulant og under indlæggelse, som kan sikre, at patienterne møder eksperter i netop deres psykiske sygdom. Dette indebærer, at ekspertisen skal samles. For døgnberedskaberne betyder det færre men fagligt og økonomisk mere robuste behandlingsenheder. Der skal gennemføres en samling af sengekapaciteten i sammenhæng med fælles akutmodtagelser og specialfunktioner på de somatiske hospitaler. Der skal samarbejdes om udredning og i større omfang gøres brug af de somatiske hospitalers laboratorium og scannerudstyr. Side 3 Der skal gennemføres en udbygning af de ambulante tilbud så borgere i hele Regionen har adgang til specialiserede ambulante tilbud som bl.a. OPUS og klinikker for patienter med angst- og tvangslidelser og mere intensive indsatsformer bl.a. mobilteams. Manglen på faguddannet personale og et fortsat stigende efterspørgsels pres på behandlingsydelserne gør det afgørende nødvendigt i de kommende år, at samle behandlingspsykiatrien i færre døgnberedskaber og driftsenheder. Psykiatriplanen forholder sig således med ovenstående organisatoriske principper også til de meget alvorlige problemer med rekruttering og fastholdelse af fagpersonale - ikke mindst læger og sygeplejersker, som allerede i dag er en alvorlig trussel mod opretholdelsen af de nuværende behandlingsenheder i Herning, Silkeborg og Viborg. 3. Døgnhus-modellen Viborg Amt oprettede i perioden i alt 4 døgnhuse som led i en udbygning af distriktspsykiatrien. Det drejer sig om døgnhusene i Thisted (nu Region Nordjylland) med 16 døgnpladser, Kjellerup med 10 døgnpladser, Skive med 10 døgnpladser og Viborg med 16 døgnpladser. Døgnhusene er en særlig konstruktion, som i Danmark kun ses i det tidligere Viborg Amt, hvor de blev etableret som supplement til Søndersøparken i Viborg. Døgnhusene fungerer som udslusningspladser eller åbne sengeafsnit oftest i forlængelse af

5 sygehusbehandling på Søndersøparken. Døgnhusene blev oprindeligt etableret efter en forsøgsparagraf i sociallovgivningen som led i en større modernisering og kulturmæssig omstilling af den psykiatriske behandling i Viborg Amt. Enhederne er små med gode fysiske rammer og er meget lidt institutionsprægede. Der er ikke lægelig døgndækning men tilkaldemuligheder. Tilfredsheden med døgnhusene har gennemgående været meget stor hos patienter og pårørende. 4. Psykiatriplanens forslag om afvikling af døgnhusene I forslaget til psykiatriplan foreslås det, at døgnhusene i Kjellerup, Skive og Viborg afvikles samtidigt med, at der gennemføres en omlægning og udvidelse af sengeafdelingerne på Søndersøparken i Viborg og en kraftig udbygning af den ambulante psykiatri i Distrikt Syd og Distrikt Vest. Side 4 Døgnhusene har med gode resultater og meget høj tilfredshed hos patienter, pårørende og samarbejdspartnere varetaget en vigtig behandlings- og social støttefunktion i overgangen fra en ensidig hospitalsbaseret psykiatri til en mangefacetteret distriktsbaseret psykiatri. Resultaterne fra internationale og danske forsknings- og udviklingsprojekter dokumenterer imidlertid en meget høj grad af behandlingseffekt og tilsvarende høj tilfredshed hos patienter og pårørende ved ambulant psykiatrisk behandling som alternativ til indlæggelse. Da denne behandlingsform samtidigt er billigere, og det således er muligt at behandle flere patienter for de samme ressourcer, vil det være et naturligt skridt, at døgnhusenes indsats udvikles mod fremadrettet at afløses af ambulante behandlingstilbud i forbindelse med de kommende års udvikling af Psykiatrien i Region Midtjylland. Forslaget om at afvikle døgnhusene allerede i 2009 aktualiseres konkret af Region Nordjyllands hjemtagelse af patienter og strukturreformen, som indebærer, at Regionen alene har et ansvar for at varetage behandling som en del af det sekundære sygehusvæsen, mens kommunerne har det fulde myndighedsansvar og finansieringsansvar for indsatsen på socialområdet. Tilsvarende nødvendiggør de aktuelle og kommende års stigende rekrutteringsproblemer en strategisk beslutning om at udnytte de økonomiske og faglige fordele, der er ved at samle fagpersonalet i døgnberedskaberne i større enheder. Forslaget om afvikling af døgnhusene i psykiatriplanen skal således ses i naturlig forlængelse af de overordnede målsætninger om at øge den faglig specialisering til gavn for patienterne ved at samle ekspertisen i færre men fagligt og økonomisk mere robuste

6 behandlingsenheder, samling af sengekapaciteten i sammenhæng med fælles akutmodtagelser og specialfunktioner på de somatiske hospitaler samt frigørelse af ressourcer til udbygning af de ambulante behandlingstilbud mhp. større tilgængelighed og mulighed for at modtage flere patienter i behandling. Der kan være grund til at uddybe nogle af de anførte begrundelser yderligere: Døgnhus-modellen er dyr og indebærer længere indlæggelsesforløb Den særlige konstruktion med i form af døgnhuse er internationalt set ved at blive forladt. Grunden hertil er, at internationale og også danske erfaringer dokumenterer, at en udbygget ambulant behandling for store grupper af patienter giver lige så gode behandlingsresultater som behandling under indlæggelse og, at ambulant behandling medfører mindre funktionstab og større patienttilfredshed. I forhold til visse patientgrupper er en opsøgende og intensiv ambulant behandling den mest forebyggende og virksomme behandling. Ophold i døgnhus kan således i meget betydelig udstrækning både forebygges og afløses af en udbygget ambulant behandlingsindsats. Side 5 Den gennemsnitlige opholdstid i døgnhusene Kjellerup, Skive og Viborg var i 2006 henholdsvis 38,7, 27,3 og 41,5 sengedage. Dette skal ses i lyset af, at en meget stor del af patienterne forudgående også var indlagt på Søndersøparken i Viborg. Patienter, der i 2006 blev udskrevet fra døgnhus Kjellerup tegnede sig således for gennemsnitlig 59,8 indlæggelsesdage inkl. ophold på Søndersøparken. Til sammenligning varierede den gennemsnitlige indlæggelsestid på Regionens almenpsykiatriske afsnit i 2006 mellem 13,5 sengedage (Silkeborg) og 27,4 sengedage (Holstebro). Det vurderes, at udgifterne til et gennemsnitligt behandlingsforløb i døgnhus Kjellerup/Søndersøparken i 2006 var omkring % dyrere sammenlignet med et tilsvarende gennemsnitligt behandlingsforløb på psykiatrisk afdeling i Silkeborg. Selvom der ikke er taget højde for alle udgifter herunder til eventuelle genindlæggelser og den alternative ambulante indsats, underbygger regnestykket erfaringerne fra bl.a. det tidligere Århus Amt om, at en omlægning af åbne sengeafsnit til ambulant behandling frigør behandlerressourcer, således at væsentligt flere patienter kan tilbydes behandling. En samtidig udbygning af den ambulante behandling geografisk og i dybden vil således gøre det muligt at behandle flere patienter, øge tilgængeligheden for det store flertal af patienter og kvalificere den ambulante behandling gennem øget faglig specialisering.

7 Manglen på fagpersonale nødvendiggør samling af personalet i færre men større enheder alene for at opretholde serviceniveauet Manglen på faguddannet personale kombineret med et fortsat stigende efterspørgsels pres på behandlingsydelserne og indførelsen af ret til udredning og behandling indenfor 2 måneder for voksenpsykiatriske patienter i 2010 gør det afgørende nødvendigt i de kommende år, at samle behandlingspsykiatrien i færre døgnberedskaber og driftsenheder. En opgørelse fra september 2007 viser, at der i Psykiatrien i Region Midtjylland inkl. børne- og Ungdomspsykiatrisk Center var 49 vakante speciallægestillinger og 16 vakante ikke-speciallægestillinger. Manglen på læger og sygeplejersker og også andre faggrupper vil stige yderligere de kommende år. Side 6 Prognosen for voksenpsykiatrien viser, at det forventede udbud af speciallæger vil falde frem til 2020 samtidigt med, at der ventes en stigning i efterspørgslen efter speciallæger. Det forventes således, at de nuværende rekrutteringsproblemer vil blive stadigt større i ca. 15 år endnu. Det vurderes, at det i den situation især vil være et problem at rekruttere læger til faglige miljøer med få læger. Der er således en risiko for, at speciallægerne i endnu højere grad end i dag, vil søge til Århus-området og at rekrutteringsvanskelighederne i Midt og Vest således vil vokse yderligere. På det seneste har problemerne med besættelse af lægestillinger udviklet sig, så vakancerne i sig selv udgør en alvorlig trussel mod opretholdelsen af de nuværende behandlingsenheder i Herning, Silkeborg og i særdeleshed i Viborg. Der er aktuelt i Silkeborg 5 vakante speciallægestillinger og 1 vakant ikke-speciallægestilling ud af en samlet lægenormering på 17 stillinger. I Viborg er tilsvarende 5 speciallægestillinger vakante ud af en samlet lægenormering på 20,5 stillinger. Der er imidlertid udsigt til, at der i Viborg indenfor det næste halve år vil mangle 7,5 speciallæger til dækning af behandlings- supervisions- og undervisningsopgaverne på Søndersøparken (32 senge) og døgnhusene i Skive og Viborg (26 senge) og distriktspsykiatrien, hvilket er uholdbart. Uddannelse af flere speciallæger i psykiatri forudsætter lægefaglige miljøer med tilstrækkeligt antal speciallæger Det er på det seneste lykkedes, at tiltrække flere lægestuderende til uddannelsesstillinger i både børne- og ungdomspsykiatri og psykiatri. Dette vil bidrage til, at lægemanglen om ca. 10 år vil blive mindre

8 men ikke ændre på at rekrutteringsproblemerne indenfor voksenpsykiatrien samlet set vil vokse i ca. 15 år endnu. En forudsætning for at der i tilstrækkeligt omfang uddannes nye speciallæger er imidlertid, at det er muligt at opretholde lægefaglige miljøer, som er godkendt til og magter at varetage opgaven som uddannelsessted. Det vurderes, at det også af denne grund, er nødvendigt, at samle den psykiatriske behandling i større enheder, som lægefagligt har grundlag for at løfte opgaven med at uddanne yngre læger. Side 7

9 Bilag 1 Uddybende beskrivelse af psykiatriplanens forslag om afvikling af døgnhusene i Kjellerup (Distrikt Syd), Skive og Viborg (Distrikt Vest) 1. Psykiatriplanens forslag om afvikling af døgnhus Kjellerup i Distrikt Syd Forslag: I forbindelse med justeringen af optageområderne mellem Distrikt Syd og Distrikt Vest nedlægges Døgnhuset i Kjellerup med 10 senge pr Der gennemføres en udbygning af den ambulante behandling. Ved gennemførelsen af den endelige justering af optageområderne mellem Distrikt Syd og Distrikt Vest pr overgår ansvaret for behandling af patienter fra de tidligere Bjerringbro og Karup kommuner, som hidtil har været behandlet i døgnhuset i Kjellerup, til Distrikt Vest svarende kapacitetsmæssigt til 7 senge. Modsat overføres behandlingsansvaret for patienter fra det tidligere Kjellerup kommune svarende til 2 senge fra Søndersøparken i Viborg til Distrikt Syd. Samlet reduceres patientunderlaget i Distrikt Syd ved omlægningen med netto 5 senge. Reelt reduceres patientunderlaget for døgnhuset i Kjellerup imidlertid svarende til 7 ud af døgnhusets 10 sengepladser, da de patienter, der hidtil har været behandlet i Søndersøparken, har behov for indlæggelse på en psykiatrisk afdeling med lægeligt døgnberedskab, som ikke findes i døgnhuset. Side 8 Det vurderes, at Distrikt Syd uden kapacitetsudvidelse kan varetage behandlingen af de patienter, som hidtil er blevet behandlet i Viborg. Behandlingen af patienter, som ellers ville have været indlagt i døgnhus Kjellerup vil helt overvejende blive varetaget ambulant gennem udbygning af de ambulante behandlingstilbud for midler frigjort ved afvikling af døgnhuset. Sammenfattende oversigt Nuværende Senge Senge som overføres til Distrikt Vest* Antal senge efter 1. etape Senge der Omlægges til ambulant beh. Kjellerup Silkeborg Horsens Distrikt Syd i alt *Der overføres omvendt patienter fra Distrikt Vest til Distrikt Syd svarende til ca. 2 senge. Dette giver ikke anledning til regulering af sengekapaciteten, da der er uudnyttet kapacitet i Distriktet.

10 2. Uddybende om psykiatriplanens forslag om afvikling af døgnhus Skive og Viborg i Distrikt Vest Forslag: I forbindelse med Region Nordjyllands hjemtagelse af patienter og en endelig justering af optageområderne mellem Distrikt Syd og Distrikt Vest gennemføres en større omlægning af den almenpsykiatriske sygehusbehandling i Viborg og Skive, ligesom den ambulante behandling udbygges. Som led i omlægningen nedlægges Døgnhuset i Skive med 10 senge og Døgnhuset i Viborg med 16 senge pr Der etableres samtidigt 14 nye senge i Søndersøparken i forbindelse med en omlægning af afdelingsstrukturen, og den ambulante behandling udbygges. Region Nordjyllands hjemtagelse af behandlingen af patienter fra Morsø, Thisted og Vesthimmerlands kommuner fra betyder, at der vil være behov for 9 færre senge i Distrikt Vest. Da der samtidigt i forbindelse med den endelige justering af optageområderne mellem Distrikt Syd og Distrikt Vest overføres behandlingsopgaver fra de tidligere Bjerringbro, Karup og Kjellerup kommuner til Distrikt Vest svarende til 5 senge, er der netto behov for at reducere kapaciteten i Distrikt Vest med i alt 4 senge. Side 9 Hjemtagelsen af patienter til Region Nordjylland samt tilpasningen af optageområder giver anledning til en relativ gennemgribende omlægning af almenpsykiatrien i Skive og Viborg. Afdelingsstrukturen i Søndersøparken omlægges, og der gennemføres i forbindelse med den nødvendige afvikling af sengepladser yderligere en omlægning af døgnhuskapacitet til ambulant behandling. Der forslås i forbindelse med omstillingen pr : - En afvikling af døgnhus Skive med 10 senge - En afvikling af døgnhus Viborg med 16 senge - En omlægning af afdelingsstrukturen og udvidelse af antallet af senge på Søndersøparken med 14 senge - En reel kapacitetsudvidelse mht. retspsykiatriske senge, idet de 5 senge, som benyttes af Region Nordjylland på retspsykiatrisk afdeling frem til bibeholdes i forbindelse med omlægningen af afdelingsstrukturen på Søndersøparken Den samlede omstilling indebærer, at sengekapaciteten samles i Søndersøparken, hvorved der opnås faglige og økonomiske fordele, ligesom der som følge af det lægelige døgnberedskab på Søndersøparken er mulighed for en bedre udnyttelse af sengekapaciteten. Der gennemføres samtidigt en betydelig udbygning af de ambulante tilbud bl.a. med mobilteams, dagbehandling og opsøgende indsatser, hvilket vil bidrage til at forebygge og afkorte indlæggelsesforløbene. Der nedlægges samlet 12 senge i distrikt Vest. Når der tages højde for Region Nordjyllands hjemtagelse af patienter og justeringen af optageområderne mellem Distrikt Syd og

11 Distrikt Vest nedlægges reelt netto 8 senge, som kompenseres ved udbygning af den ambulante behandling. Sammenfattende oversigt: Nuværen de antal senge Ændring i sengetallet Antal senge efter Tilpasning Region Nordjylland og distrikt Syd Senge der omlægges til ambulant beh. Netto sengereduktion i alt Døgnhus Skive 10* Døgnhus Viborg 16* Søndersøparken Distrikt Vest i alt * Det skal bemærkes, at i første halvår 2007 var sammenlagt 3,5 senge i de to døgnhuse belagt med færdigbehandlede patienter. Side 10

12 Bilag 2 Normerede senge i voksenpsykiatrien pr. 1. januar 2007 Distrikt Syd befolkning: Senge pr Regionspsykiatrien Horsens 52 Regionspsykiatrien Silkeborg, psykiatrisk afdeling 22 Regionspsykiatrien Kjellerup, Døgnhuset 10 Distrikt Syd i alt 84 Distrikt Vest - befolkning: Regionspsykiatrien Viborg, Søndersøparken 32 Regionspsykiatrien Viborg, Døgnhuset 16 Regionspsykiatrien Skive, Døgnhuset 10 Regionspsykiatrien Holstebro, psykiatrisk døgnafsnit 32 Regionspsykiatrien Herning, almenpsykiatrisk afsnit 48 Regionspsykiatrien Viborg, Retspsykiatrisk Afsnit 17 Regionspsykiatrien Viborg, Gerontopsykiatrisk Afsnit 12 Regionspsykiatrien Herning, Gerontopsykiatrisk Afsnit 6 Distrikt Vest i alt 173 Distrikt Øst - befolkning: Århus Universitetshospital, Risskov, afdeling N 80 Århus Universitetshospital, Risskov, afdeling S 64 Regionspsykiatrien Randers 32 Århus Universitetshospital, Risskov, Retspsykiatrisk Afdeling* 35 Århus Universitetshospital, Risskov, Gerontopsykiatrisk afdeling Distrikt Øst i alt 227 Region Midtjylland i alt 484 * Inkl. sengeafsnit for grønlandske patienter jf. aftale med Grønlands Hjemmestyre. ** Heraf 8 senge i Center for Spiseforstyrrelser. 16 Side 11 Antal senge pr indbyggere i almenpsykiatrien Antal senge Antal indbyggere i optageområdet* Antal senge pr indbyggere Regionpsykiatrien ,65 Herning Regionspsykiatrien ,16 Holstebro** Afdeling N, Risskov ,95 Afdeling S, Risskov ,49 Regionspsykiatrien ,86 Randers Regionspsykiatrien ,55 Silkeborg Regionspsykiatrien ,58 Horsens** Almenpsykiatrien i det tidligere Viborg Amt (Søndersøparken og døgnhusene i Kjellerup, Skive, Thisted og Viborg) ,58 *Kilde: Danmarks Statistik, juli ** I Regionspsykiatrien Horsens og Holstebro er der ikke særlige gerontopsykiatriske sengeafsnit. Tallene er således ikke direkte sammenlignelige.

13 Forslag til kapacitetsændringer i Distrikt Syd og Distrikt Vest i forbindelse med forslag til psykiatriplanen 1. Indledning Forslaget til psykiatriplan for Region Midtjylland lægger op til en række ændringer i sengekapaciteten og i antallet af psykiatriske sygehusenheder i Distrikt Syd og i Distrikt Vest samtidigt med, at der gennemføres en udbygning af den ambulante psykiatri. Uafhængigt af kapacitetsjusteringerne i Distrikt Syd og Distrikt Vest forslås i psykiatriplanen en nærmere udredning af det retspsykiatriske område, herunder af behovet for yderligere retspsykiatriske sengepladser. Forslaget om omlægninger i Distrikt Vest vil dog allerede fra indebære en udvidelse af den retspsykiatriske sengekapacitet i Viborg, i det de 5 retspsykiatriske senge i Søndersøparken, som Region Nordjylland i dag benytter, forslås bibeholdt, når benyttelsesaftalen med Region Nordjylland udløber d Herudover er antallet af retspsykiatriske sengepladser for borgere i Region Midtjylland øget med 3 pladser fra 1. januar 2008 på baggrund af bevilling fra satspuljen. Side 12 Dato jpi Tel Side 12 I dette notat redegøres kort for baggrunden for de foreslåede omlægninger (afsnit 2), psykiatriplanens principper for fremtidens psykiatriske hospitalsstruktur (afsnit 3) og psykiatriplanens forslag vedrørende henholdsvis Distrikt Syd og Distrikt Vest (afsnit 4 og 5). Som bilag vedlægges følgende: - Oversigt over normerede psykiatriske senge i Region Midtjylland pr Oversigt over antal senge pr indbyggere i almenpsykiatrien - Oversigt over antal senge pr indbyggere i almenpsykiatrien i Distrikt Syd ved uændret struktur og ved gennemførelse af psykiatriplanens forslag vedr. Distrikt Syd, 2. etape - Oversigt over antal senge pr indbyggere i almenpsykiatrien i Viborg og Skive ved uændret struktur og ved gennemførelse af psykiatriplanens forslag vedrørende Distrikt Vest

14 2. Baggrunden for omlægningerne i Distrikt Syd og Vest Region Nordjyllands hjemtagelser og justering af optageområderne mellem Distrikt Syd og Distrikt Vest Region Nordjylland hjemtager pr behandlingen af patienter fra Morsø, Thisted og Vesthimmerlands kommuner svarende til 9 senge. Samtidigt gennemføres en endelig justering af optageområderne mellem Distrikt Syd og Distrikt Vest, hvorved behandlingsopgaver svarende til 5 senge overføres fra Distrikt Syd til Distrikt Vest. Omstilling af behandling i døgnhusene til ambulant behandling Som særlig ordning er der i det tidligere Viborg Amt som supplement til Søndersøparken i Viborg i dag 3 selvstændigt beliggende halfwayhouses eller døgnhuse (Kjellerup, Skive og Viborg), som fungerer som åbne sengeafsnit oftest i forlængelse af syghusbehandling på Søndersøparken. Døgnhusene blev oprindeligt etableret efter en forsøgsparagraf i sociallovgivningen som led i en større modernisering og kulturmæssig omstilling af den psykiatriske behandling i Viborg Amt. Enhederne er små og meget lidt institutionsprægede. Der er ikke lægelig døgndækning men tilkaldemuligheder. Tilfredsheden med døgnhusene har gennemgående været meget stor hos patienter og pårørende. Side 13 Den særlige konstruktion med halfway-houses i form af døgnhuse er internationalt set ved at blive forladt, fordi internationale og også danske erfaringer dokumenterer, at en udbygget ambulant behandling for store grupper af patienter giver lige så gode behandlingsresultater som behandling under indlæggelse og, at ambulant behandling medfører mindre funktionstab og større patienttilfredshed. I forhold til visse patientgrupper er en opsøgende og intensiv ambulant behandling den mest forebyggende og virksomme behandlingen. Ophold i døgnhus kan således i meget betydelig udstrækning både forebygges og afløses af en udbygget ambulant behandlingsindsats. Det vurderes, at en samtidig udbygning af den ambulante behandling geografisk og i dybden gør det muligt at behandle flere patienter, øge tilgængeligheden for det store flertal af patienter og kvalificere behandlingen gennem øget faglig specialisering. Den gennemsnitlige indlæggelsestid i døgnhusene Kjellerup, Skive og Viborg var i 2006 henholdsvis 38,7, 27,3 og 41,5 sengedage. Tilsvarende varierede den gennemsnitlige indlæggelsestid på Regionens almenpsykiatriske afsnit i 2006 mellem 13,5 sengedage (Silkeborg) og 27,4 sengedage (Holstebro). Herudover vil den etablerede sengekapacitet i Viborg herunder de 14 foreslåede nyoprettede senge inddrage de gode erfaringer fra døgnhuse i forhold til behandling og rehabilitering.

15 Tallene for den gennemsnitlige indlæggelsestid dækker bl.a. over, at der i døgnhusene i Skive og Viborg gennemgående har været flere færdigbehandlede patienter, som venter på udskrivning til sociale tilbud. I første halvår 2007 var 3,5 senge i de to døgnhuse således belagt med færdigbehandlede patienter. 3. Psykiatriplanens principper for fremtidens psykiatriske sygehusstruktur Fagligt og økonomiske robuste enheder De kommende års store udfordringer med at kvalitetsudvikle og specialisere den psykiatriske udredning og behandling nødvendiggør robuste faglige enheder af en vis størrelse. Samtidigt nødvendiggør et fortsat stigende efterspørgselspres og manglen på faguddannet personale, specielt læger, en samling af behandlingspsykiatrien i færre døgnberedskaber og driftsenheder. Side 14 En opgørelse fra september 2007 viser, at der i Psykiatrien i Region Midtjylland inkl. Børne- og ungdomspsykiatrisk Center var 49 vakante speciallægestillinger og 16 vakante ikke-speciallægesstillinger. Manglen på læger og andet faguddannet personale vil stige yderligere de kommende år. Vægt på nærhed til somatikken Akut psykiatrisk undersøgelse og behandling under indlæggelse forudsætter let adgang til de relevante somatiske specialer og en tilsvarende adgang til hospitalernes laboratoriefaciliteter og skannerudstyr. De psykiatriske sengeafdelinger bør derfor koncentreres i behandlingsenheder i sammenhæng med fælles akutmodtagelser og specialfunktioner på de somatiske hospitaler. 4. Psykiatriplanens forslag vedrørende Distrikt Syd Der forslås i psykiatriplanen en omlægning af behandlingsstrukturen i Distrikt Syd i 2 etaper: Etape 1: Forslag: I forbindelse med justeringen af optageområderne mellem Distrikt Syd og Distrikt Vest nedlægges Døgnhuset i Kjellerup med 10 senge pr Der gennemføres en udbygning af den ambulante behandling. Ved gennemførelsen af den endelige justering af optageområderne mellem Distrikt Syd og Distrikt Vest pr overgår ansvaret for behandling af patienter fra de tidligere Bjerringbro og Karup kommuner, som hidtil har været behandlet i døgnhuset i Kjellerup, til Distrikt Vest svarende kapacitetsmæssigt til 7 senge. Modsat overføres behandlingsansvaret for patienter fra det tidligere Kjellerup kommune svarende til 2 senge fra Søndersøparken i Viborg til Distrikt

16 Syd. Samlet reduceres patientunderlaget i Distrikt Syd ved omlægningen med netto 5 senge. Reelt reduceres patientunderlaget for døgnhuset i Kjellerup imidlertid svarende til 7 ud af døgnhusets 10 sengepladser, da de patienter, der hidtil har været behandlet i Søndersøparken, har behov for indlæggelse på en psykiatrisk afdeling med lægeligt døgnberedskab, som ikke findes i døgnhuset. Det vurderes, at Distrikt Syd uden kapacitetsudvidelse kan varetage behandlingen af de patienter, som hidtil er blevet behandlet i Viborg. Behandlingen af patienter, som ellers ville have været indlagt i døgnhus Kjellerup vil helt overvejende blive varetaget ambulant gennem udbygning af de ambulante behandlingstilbud for midler frigjort ved afvikling af døgnhuset. Etape 2: Forslag: Det psykiatriske sengeafsnit i Silkeborg med 22 senge nedlægges. Der gennemføres en udbygning af den ambulante behandling og etableres i stedet 6-12 senge i Horsens, hvor også ledig kapacitet udnyttes. Side 15 Det vurderes, at sengekapaciteten på psykiatrisk afdeling i Silkeborg og psykiatrisk afdeling i Horsens på tilsammen 74 senge er større end kapacitetsbehovet i Distrikt Syd, når de ambulante behandlingstilbud udbygges. Der har således i de første 10 måneder af 2007 været en belægning på psykiatrisk afdeling i Horsens på 76 % - svarende til 7 ubelagte senge (ved uændret belægningsforudsætning på 90 %). Der er herudover fortsat mulighed for yderligere omlægning fra stationær til ambulant behandling i distriktet jf., at der i dag er 3,58 senge pr indbyggere i Regionspsykiatrien i Horsens optageområde, mens der tilsvarende er 1,55 senge pr indbyggere i Regionspsykiatrien i Silkeborg. Det vurderes, at der samlet set vil kunne afvikles 5-11 senge i Distrikt Syd ved omlægning af ressourcer til ambulant behandling. Når der samtidigt er ledig kapacitet på ca. 5 senge i Horsens (jf., at der i etape 1 overføres patienter fra Søndersøparken svarende til ca. 2 senge), vil det hverken fagligt eller økonomisk være hensigtsmæssigt at opretholde Psykiatrisk sengeafsnit med fuldt døgnberedskab i Silkeborg. Det skal fremhæves, at der allerede i dag er meget store problemer med at sikre det nødvendige lægelige døgnberedskab i Silkeborg. Der er således 5 vakante speciallægestillinger og 1 vakant ikkespeciallægestilling ud af en samlet lægenormering på 17 stillinger. På denne baggrund foreslås det, at det psykiatriske sengeafsnit i Silkeborg afvikles, og at der på baggrund af en nærmere vurdering af sengebehovet genetableres 6-12 senge i Horsens.

17 Sammenfattende oversigt - etape 1: Nuværende Senge Senge som overføres til Distrikt Vest* Antal senge efter 1. etape Senge der Omlægges til ambulant beh. Kjellerup Silkeborg Horsens Distrikt Syd i alt *Der overføres omvendt patienter fra Distrikt Vest til Distrikt Syd svarende til ca. 2 senge. Dette giver ikke anledning til regulering af sengekapaciteten, da der er uudnyttet kapacitet i Distriktet. Sammenfattende oversigt - etape 2: Antal senge efter 1. etape Ændring i sengetallet Antal senge efter 2. etape Udnyttelse af ledig kapacitet Senge der Omlægges til ambulant beh. Silkeborg Horsens * Distrikt syd i alt * *Der er umiddelbart mulighed for at udnytte ledig kapacitet i Horsens svarende til 7 senge. Da der i etape 1 er overført patienter fra Distrikt Vest svarende til 2 senge, er den reelle ledige kapacitet 5 senge. Side Psykiatriplanens forslag vedrørende Distrikt Vest Forslag: I forbindelse med Region Nordjyllands hjemtagelse af patienter og en endelig justering af optageområderne mellem Distrikt Syd og Distrikt Vest gennemføres en større omlægning af den almenpsykiatriske sygehusbehandling i Viborg og Skive, ligesom den ambulante behandling udbygges. Som led i omlægningen nedlægges Døgnhuset i Skive med 10 senge og Døgnhuset i Viborg med 16 senge pr Der etableres samtidigt 14 nye senge i Søndersøparken i forbindelse med en omlægning af afdelingsstrukturen, og den ambulante behandling udbygges. Region Nordjyllands hjemtagelse af behandlingen af patienter fra Morsø, Thisted og Vesthimmerlands kommuner fra betyder, at der vil være behov for 9 færre senge i Distrikt Vest. Da der samtidigt i forbindelse med den endelige justering af optageområderne mellem Distrikt Syd og Distrikt Vest overføres behandlingsopgaver fra de tidligere Bjerringbro, Karup og Kjellerup kommuner til Distrikt Vest svarende til 5 senge, er der netto behov for at reducere kapaciteten i Distrikt Vest med i alt 4 senge. Hjemtagelsen af patienter til Region Nordjylland samt tilpasningen af optageområder giver anledning til en relativ gennemgribende omlægning af almenpsykiatrien i Skive og Viborg. Afdelingsstrukturen

18 i Søndersøparken omlægges, og der gennemføres i forbindelse med den nødvendige afvikling af sengepladser yderligere en omlægning af døgnhuskapacitet til ambulant behandling. Der forslås i forbindelse med omstillingen pr : - En afvikling af døgnhus Skive med 10 senge - En afvikling af døgnhus Viborg med 16 senge - En omlægning af afdelingsstrukturen og udvidelse af antallet af senge på Søndersøparken med 14 senge - En reel kapacitetsudvidelse mht. retspsykiatriske senge, idet de 5 senge, som benyttes af Region Nordjylland på retspsykiatrisk afdeling frem til bibeholdes i forbindelse med omlægningen af afdelingsstrukturen på Søndersøparken Den samlede omstilling indebærer, at sengekapaciteten samles i Søndersøparken, hvorved der opnås faglige og økonomiske fordele, ligesom der som følge af det lægelige døgnberedskab på Søndersøparken er mulighed for en bedre udnyttelse af sengekapaciteten. Der gennemføres samtidigt en betydelig udbygning af de ambulante tilbud bl.a. med mobilteams, dagbehandling og opsøgende indsatser, hvilket vil bidrage til at forebygge og afkorte indlæggelsesforløbene. Der nedlægges samlet 12 senge i distrikt Vest. Når der tages højde for Region Nordjyllands hjemtagelse af patienter og justeringen af optageområderne mellem Distrikt Syd og Distrikt Vest nedlægges reelt netto 8 senge, som kompenseres ved udbygning af den ambulante behandling. Side 17 Sammenfattende oversigt: Nuværende antal senge Ændring i sengetallet Antal senge efter 1.1. Tilpasning Region Nordjylland og distrikt Senge der omlægges til ambulant Netto sengereduktion i alt 09 Syd beh. Døgnhus Skive Døgnhus Viborg Søndersøparken Distrikt Vest i alt

19 Bilag Oversigt over normerede psykiatriske senge i Region Midtjylland pr. 1. januar 2007 Distrikt Syd befolkning: Normerede senge pr Regionspsykiatrien Horsens 52 Regionspsykiatrien Silkeborg, psykiatrisk afdeling 22 Regionspsykiatrien Kjellerup, Døgnhuset 10 Distrikt Syd i alt 84 Distrikt Vest - befolkning: Regionspsykiatrien Viborg, Søndersøparken 32 Regionspsykiatrien Viborg, Døgnhuset 16 Regionspsykiatrien Skive, Døgnhuset 10 Regionspsykiatrien Holstebro, psykiatrisk døgnafsnit 32 Regionspsykiatrien Herning, almenpsykiatrisk afsnit 48 Regionspsykiatrien Viborg, Retspsykiatrisk Afsnit 17 Regionspsykiatrien Viborg, Gerontopsykiatrisk Afsnit 12 Regionspsykiatrien Herning, Gerontopsykiatrisk Afsnit 6 Distrikt Vest i alt 173 Distrikt Øst - befolkning: Århus Universitetshospital, Risskov, afdeling N 80 Århus Universitetshospital, Risskov, afdeling S 64 Regionspsykiatrien Randers 32 Århus Universitetshospital, Risskov, Retspsykiatrisk Afdeling* 33 Århus Universitetshospital, Risskov, Gerontopsykiatrisk afdeling Distrikt Øst i alt 225 Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Befolkning: Børne- og Ungdomspsykiatrisk Regionscenter, Risskov** 28 Børne- og Ungdomspsykiatrisk Regionscenter, Herning 10 Børne- og Ungdomspsykiatrisk Regionscenter, Viborg 16 Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center i alt 54 Region Midtjylland i alt ***536 * Inkl. sengeafsnit for grønlandske patienter jf. aftale med det Grønlandske Hjemmestyre. ** Heraf 8 senge i Center for Spiseforstyrrelser. ***Med forslaget omlægges mellem senge til ambulant behandling. Hertil kommer en efterfølgende udvidelse på det retspsykiatriske område som gennemføres på baggrund af en nærmere udredning. 16 Side 18

20 Oversigt over antal senge pr indbyggere i almenpsykiatrien Antal senge Antal indbyggere i optageområdet* Antal senge pr indbyggere Regionpsykiatrien ,65 Herning Regionspsykiatrien ,16 Holstebro** Afdeling N, Risskov ,95 Afdeling S, Risskov ,49 Regionspsykiatrien ,86 Randers Regionspsykiatrien ,55 Silkeborg Regionspsykiatrien ,58 Horsens** Almenpsykiatrien i det ,58 tidligere Viborg Amt (Søndersøparken og døgnhusene i Kjellerup, Skive, Thisted og Viborg) *Kilde: Danmarks Statistik, juli ** I Regionspsykiatrien Horsens og Regionspsykiatrien Holstebro er der ikke særlige gerontopsykiatriske sengeafsnit, hvorfor denne målgruppe indlægges i de almenpsykiatriske sengeafsnit. Tallene er således ikke direkte sammenlignelige. Side 19 Oversigt over antal senge pr indbyggere i almenpsykiatrien i Distrikt Syd ved uændret struktur og ved gennemførelse af psykiatriplanens forslag vedr. Distrikt Syd, 2. etape Regionspsykiatri Antal senge Antal indbyggere i optageområdet* Antal senge pr indbyggere Distrikt Syd (Horsens og **2.58 Silkeborg) uændret struktur Psykiatriplanens forslag ,23 om afvikling af psykiatrisk afdeling i Silkeborg (22 senge), udnyttelse af ledig kapacitet (5 senge) i Horsens og etablering af 12 nye senge i Horsens Psykiatriplanens forslag ,02 om afvikling af psykiatrisk afdeling i Silkeborg (22 senge), udnyttelse af ledig kapacitet (5 senge) i Horsens og etablering af 6 nye senge i Horsens *Kilde: Danmarks Statistik, juli ** Beregningen af senge pr indbyggere tager ikke højde for, at der er ledig kapacitet i Horsens svarende til 5 senge.

21 Oversigt over antal senge pr indbyggere i almenpsykiatrien i Viborg og Skive ved uændret struktur og ved gennemførelse af psykiatriplanens forslag vedr. Distrikt Vest Regionspsykiatri Antal senge Antal indbyggere i optageområdet* Antal senge pr indbyggere Almenpsykiatrien i det ,58 tidligere Viborg Amt (Søndersøparken og døgnhusene i Kjellerup, Skive, Thisted og Viborg) Uændret videreførelse ,15 af døgnhusene i Skive og Viborg samt Søndersøparken, uden reduktioner som følge af hjemtagelse til Region Nordjylland Psykiatriplanens forslag ,29 om afvikling af døgnhusene i Skive og Viborg samt ny afdelingsstruktur i Søndersøparken *Kilde: Danmarks Statistik, juli Side 20

22 Notat vedrørende psykiatriens aktuelle vakance- og rekrutterings-problemer i relation til psykiatriplanen Indledning På mødet i Underudvalget vedrørende service og kvalitet mv. på psykiatriområdet, d. 13. december 2007, blev der i forbindelse med drøftelse af psykiatriplanen, efterspurgt et notat der belyser personale- og rekrutteringssituationen for Psykiatrien i Region Midtjylland. Dette notat viser problemernes omfang, særligt hvad angår speciallæger og sygeplejersker i voksenpsykiatrien i Viborg, Herning og Silkeborg, hvor problemet er størst og hvor psykiatriplanen foreslår flere organisatoriske ændringer. Side 21 Dato Thomas Kanstrup Tel Thomas.kanstrup@ps.rm.dk Psykiatriplanen sætter en høj standard for fremtidens psykiatri Psykiatrien i Region Midtjylland har med den fremlagte psykiatriplan en ambition om, at sikre patienter en høj kvalitet i behandlingen. Anvendelse af den nyeste evidensbaserede viden, øget specialisering i de ambulante og stationære tilbud, skal sikre patienten såvel behandling som prognose i international klasse. Samtidigt står Psykiatrien overfor en stor mangel på kvalificeret arbejdskraft primært med mangel på speciallæger og sygeplejersker. Denne mangel nødvendiggør, at der træffes valg om personaleressourcernes optimale placering og organisering. Dette er en af hovedårsagerne til, at der i psykiatriplanen ønskes en samling af personaleressourcerne i færre, men større og mere bæredygtige stationære enheder. Der er en graverende mangel på speciallæger i psykiatriens to specialer Der er en alvorlig mangel på speciallæger i såvel det voksenpsykiatriske som i det børne- og ungdomspsykiatriske speciale i Region Midtjylland. Aktuelt er der samlet set 59 vakante speciallægestillinger ud af 179 speciallægestillinger i alt.

23 Kilde: HR-afdelinger i BUS og de voksenpsykiatriske distrikter, januar Tabel 1: Opgørelse over speciallæger i Psykiatrien RM pr. 1. januar 2008 Ubesatte speciallægestillinger Besatte speciallægestillinger Speciallægestillinger i alt Voksenpsykiatri Børne- og Ungdomspsykiatri Tabel 1 viser, at hver tredje speciallæge i voksenpsykiatrien mangler, og at mere end hver tredje speciallæge i børne- og ungdomspsykiatrien mangler. De ubesatte stillinger er ydermere ujævnt fordelt, idet manglen er størst på de almenpsykiatriske afdelinger og mindst på specialafdelinger, hvilket i praksis giver store problemer i almenpsykiatriske afdelinger. Uddybning af tabel 1 findes i bilag 1. Side 22 Driften er alvorligt truet af speciallægemangel i dele af Regionen Antallet af vakante speciallægestillinger er nu så omfattende, at driften i særlig Regionspsykiatrierne i Midtjylland, det vil sige i Viborg/Skive, Herning og Silkeborg, er alvorligt truet. Disse lokaliteter har halvdelen eller flere af speciallægestillingerne ubesatte, hvilket er meget tæt på et ikke-bæredygtigt niveau. Tabel 2: Vakante stillinger i Herning, Viborg og Silkeborg pr. 1. januar 2008 Voksenpsykiatri Vakante Besatte Vakante ikke- Besatte ikke- Besatte speciallæge- speciallæge- speciallæge- speciallæge- læge- stillinger stillinger stillinger stillinger stillinger i alt Viborg Skive Herning Silkeborg/ Skanderborg Kjellerup Kilde: HR-afdelinger i BUS og de voksenpsykiatriske distrikter, januar Tabel 2 viser, at der aktuelt i Silkeborg er 5 vakante speciallægestillinger ud af 9 stillinger. I Viborg er tilsvarende 8 speciallægestillinger vakante ud af 13 stillinger. Her er der udsigt til en yderligere forværring af situationen, idet der indenfor næste halve år forventes at der vil mangle i alt 10 speciallæger. I Herning er der ligeledes 4 vakante speciallæge-stillinger ud af 11 stillinger. For Skive og Kjellerup gælder at der her er en ubesat speciallægestilling ud af 3.

24 Disse tal inkluderer speciallæger med ledelsesfunktioner hvilket betyder, at speciallægeressourcerne i det kliniske arbejde reelt er endnu lavere. En del af denne mangel på speciallægeressourcer kompenseres med yngre læger under uddannelse eller ansat i vikariater. De begrænsede ressourcer anvendes på for mange lokaliteter De lægelige ressourcer dækker en række stationære og ambulante behandlings- og udredningsopgaver placeret ved psykiatriske ambulatorier, sengeafdelinger, døgnhuse, i socialpsykiatriske enheder, og til tilsyns- og konsulentvirksomhed i det somatiske sygehusvæsen og primærsektor. Hertil kommer yderligere en række bærende opgaver så som ledelsesfunktioner, supervision af uddannelseslæger, undervisning og eventuelt forskning, som kun i begrænset grad kan overgå til andre faggrupper. Hvor de lægelige ressourcer er mest begrænset, er anvendelsen af lægeressourcer fordelt på 2 lokaliteter i Skive, 2 i Viborg, 2 i Silkeborg og 1 i Kjellerup. For den stationære psykiatri vil det være nødvendigt at koncentrere funktionerne på færre, bæredygtige og fagligt stærke miljøer. Det vil muliggøre en forbedret organisering af arbejdets tilrettelæggelse og til fornøden opgaveglidning. Nye ambulante specialiserede tilbud vil her ikke sprede ressourcerne, da disse etableres/ udbygges ud fra eksisterende tilbud. En specialisering i den ambulante psykiatri vil give grundlag for et optimalt patientflow, og dermed den mest effektive anvendelse af den faglige ekspertise og på samme tid øge den faglige kvalitet i patientbehandlingen. Psykiatriplanen foreslår en koncentrering af de lægelige ressourcer i større enheder, der vil kunne sikre bæredygtighed i driften og et mere robust fagligt og uddannelsesmæssigt miljø. Side 23 Rekrutteringsproblemerne er langvarige og behovet for speciallæger er stigende Speciallægemanglen bliver, som det fremgår af Sundhedsstyrelsens prognoser nedenfor, mere omfattende i de kommende år.

25 Tabel 3: Sundhedsstyrelsens lægeprognose for udbuddet af læger i perioden : Voksenpsykiatri Side 24 Tabel 3 viser, at voksenpsykiatrien i en 15-årig årrække frem vil have et fald i antallet af speciallæger fra 775 læger i 2004 til 470 i år 2020 på landsplan. Det svarer til et fald i antallet af speciallæger på ca. 40 %, hvilket illustreres med den faste linje i figuren. Den stiplede linje viser en fremskrivning af forventningen til væksten i efterspørgslen, der forventes at være på niveau med stigningen fra år 2000 til Den forventede øgede efterspørgsel på speciallæger, skyldes forbedrede behandlingsmuligheder samt en stadig stor ubehandlet gruppe af psykisk syge, og illustrerer den langsigtede og store diskrepans der kan forventes at være mellem antallet af speciallæger og behovet for speciallæger i voksenpsykiatrien. Tabel 4: Sundhedsstyrelsens lægeprognose for udbuddet af læger i perioden : Børne- og Ungdomspsykiatri

26 Børne- og Ungdomspsykiatrien er det lægelige speciale, der på landsplan har den største mangel på speciallæger i dag. På landsplan vurderes det, at knap en tredjedel af alle speciallægestillinger er vakante, hvilket skyldes en markant vækst af specialet gennem de seneste år i hele landet. Tabel 4 viser med den faste linje udbuddet i antal uddannede speciallæger. Som det ses er udbuddet stabiliseret og afgangen til specialet er således ikke større end tilgangen til specialet, hvilket er en mere positiv situation end for voksenpsykiatrien. Den stiplede linje viser en fremskrivning af prognosen for væksten i efterspørgslen, som forventes på niveau med stigningen fra år 2000 til Efterspørgslen af børne- og ungdomspsykiatrisk indsats stadig er meget stor, hvilket senest er aktualiseret i den indførte udrednings- og behandlingsret for området. Der vil således stadig i en årrække være en margen mellem antallet af speciallæger og efterspørgslen af læger om end denne er mindre end for voksenområdet. Side 25 Uddannelse af speciallæger er af vital betydning Uddannelse af speciallæger har afgørende betydning for varighed og omfang af den nuværende mangelsituation. Såfremt Psykiatrien ikke kan sikre bæredygtige miljøer for uddannelse af læger, har dette vidtrækkende konsekvenser for den fremtidige rekruttering til specialerne. Det er af højeste prioritet, at uddannelsen til speciallæge dels har gode vilkår og dels har en søgning der betyder, at uddannelses-stillingerne rent faktisk lykkes med at blive besat. Dette er ikke lykkes i tilfredsstillende omfang, særligt i voksenpsykiatrien, i de seneste år. Den nuværende mangel på speciallæger i dag bevirker, at de formelle krav der stilles til et uddannelsesmiljø, så som kvalificeret supervision, faglig vejledning og systematisk undervisning reelt flere steder er på et absolut minimum. Det er vigtigt, at en uheldig spiral med mangel på speciallæger der medfører yderligere mangel undgås. Forbedring af uddannelsesmiljøet er derfor af vital betydning. Tabel 5: Hoveduddannelsesforløb de psykiatriske specialer i Region Midtjylland, (inkl.) Hoveduddannelsesforløb Planlagte* Besatte Ubesatte (antal / %) Voksen - psykiatri % Børne- og Ungdomspsykiatri % (*tallene repræsenterer det forventede årlige antal H-stillinger ved udgangen af den forrige dimensioneringsplan) Kilde: Sundhedsstyrelsens dimensioneringsplan for speciallægeuddannelse

27 Psykiatrien har i en årrække haft svigtende rekruttering til hoveduddannelsesstillingerne særligt indenfor voksenpsykiatrien. Som det fremgår af tabel 5, er der 17 hoveduddannelsesstillinger ud af 40 stillinger i psykiatri, der i perioden 2004 til og med 2007 ikke har været besat. Det svarer til 43% vakance på voksenstillinger og 17% vakance på Børne- og ungdomsstillinger. Dermed kan Region Midtjylland se frem til at en langvarig mangelsituation svarende til Sundhedsstyrelsens prognoser for udviklingen i antallet af speciallæger. Psykiatriplanens forslag til fremtidig organisering tager højde for problemet ved, at der sker en samling af ressourcerne med henblik på at konsolidere uddannelsesmiljøer i færre men mere bæredygtige enheder, hvilket vil give et stærkere udgangspunkt for rekruttering. Et uddannelsesmiljø bestående af flere speciallæger organiseret på færre adresser, vil kunne tilbyde et stærkere uddannelses- og fagligt miljø og mere sammenhængende forløb for de uddannelsessøgende læger. Stærke uddannelses- og forskningsmiljøer har vist i sig selv at have en rekrutterende effekt på uddannelsessøgende læger, da erfaring viser, at læger søger derhen hvor der gives den bedst kvalificerende uddannelse. Side 26 Størrelsen på uddannelsesmiljøet har desuden en positiv effekt på driften af enhederne, idet lægerne under speciallægeuddannelse indgår i selve driften af afdelingerne. Et større uddannelsesmiljø betyder at der også er flere personaleressourcer til eksempelvis at indgå i vagtarbejdet. Endvidere forventes det at en nærhed til somatisk specialiserede hospitaler ligeledes kan bidrage positivt til rekrutteringen. En række planlagte udvidelser i uddannelseskapaciteten, herunder deltagelse i klinisk basisuddannelse og et øget antal forløb til speciallægeuddannelsen planlagt til 2008 og fremover, vil yderligere forstærke behovet for at sikre bæredygtige uddannelsesmiljøer. Psykiatrien har for få sygeplejersker Mangel på speciallæger har været et faktum i en periode og kan forventes at være længerevarende og tiltagende i en årrække, hvilket dermed er psykiatriens primære rekrutterings- og ressourceproblem. Det er dog ikke psykiatriens eneste udfordring, da mangel på kvalificerede sygeplejersker i psykiatrien er et stigende problem, der allerede har påvirket driften af enkelte enheder. En opgørelse fra juni 2007 viser, at der var ca. 33 ubesatte sygeplejerske stillinger i psykiatrien i Region Midtjylland ud af 520 stillinger, hvilket svarer til ca. 6 %. Se bilag 2 for yderligere detaljer

28 herom. For sygeplejerskegruppen gælder, at en forholdsvis lille mangel kan udgøre et stort driftsmæssigt problem og at mindre enheder kan gøre bæredygtigheden i specialiseringen skrøbelig. Tabel 6: Vakante sygeplejerskestillinger i Herning, Viborg og Silkeborg/ Skanderborg juni 2007 Afdelingens navn Fuld tid Deltid Normering Vakance % Regionspsykiatrien Herning 2 6,6 55,56 15,5 % Regionspsykiatrien Viborg* ,7 15,3 % Regionspsykiatrien Silkeborg og Skanderborg ,8 % *tallet er eksklusive Gerontopsykiatrisk Team og Mobilteamet Kilde: administrationerne i BUS og de voksenpsykiatriske distrikter, juni Psykiatriske afdelinger i Viborg, Herning og Silkeborg har relativt langt den største del af vakancerne, idet vakancen her er mellem 10 % til 15 %, hvilket ses af opgørelsen i tabel 5. Det har i enkelte tilfælde direkte påvirket driften i perioder. Konkret har et afsnit i Herning været lukket fra august 2007 til januar Afdelingerne har desuden i de seneste år oplevet et fald i antallet af kvalificerede ansøgere til de ledige stillinger, således at de nyansatte i stadig større omfang må gennemgå udvidet introduktion og uddannelse til specialet. Det konkret fald i søgningen er en direkte indikator for et generelt fald i udbudet af sygeplejersker til sundhedsvæsenet. Side 27 Efterspørgslen på sygeplejersker kan ikke i dag imødekommes. De kommende års yderligere specialiserede indsats, vil kræve en styrket kompetenceprofil i plejegrupperne og sygeplejerskernes andel af den samlede plejegruppe forventes derfor at skulle øges i årene fremover. Tiltagende mangel på uddannet personale generelt De psykiatriske specialer er stærkt afhængig af veluddannet personale. Psykologer er ligeledes en særlig central personalegruppe. Status for denne gruppe er, at der generelt i dag er ansøgere nok til alle psykologstillinger og meget få vakancer. Rekrutteringssituationen er dog ikke optimal, idet ansøgerne oftest ikke besidder den ønskede specialviden, og dermed er uddannelse og oplæring en øget byrde i forbindelse med nyansættelser. Erfaringer fra Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center i Risskov (BUC)viser, at væsentlig udfordring desuden er, at fastholde den specialuddannede psykolog. En høj afgang af specialuddannede psykologer har flere gange skabt en ekstra stor uddannelsesbyrde og mangel på specialist-kompetencer hos BUC Risskov. De resterende specialuddannede psykologer oplever dermed et øget arbejdspres da uddannelse og oplæring bliver en relativ større byrde udover det kliniske arbejde.