Aflyste operationer i % af aflyste operationer og udførte operationer

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: Dato: 22. september 2011 Notat om aflyste operationer Sundhedsudvalget blev på møde den 30. august præsenteret for en statistik over aflyste planlagte operationer som bl.a. viste, at antallet af aflyste operationer på Odense Universitetshospital i første halvår af 2010 udgjorde 0,3 %, mens det tilsvarende tal for 2. halvår af 2010 var på 1,8 %. I første omgang var det ikke umiddelbart muligt at forklare den meget markante udvikling i antallet af aflyste operationer på OUH, men de store ændringer fra 1. til 2. halvår samt den meget store spredning i antallet af aflyste operationer gav anledning til at stille spørgsmålstegn ved datakvaliteten. Efterfølgende er der fundet en forklaring. Udtræk af data efter de udtrækskriterier, der er anvendt for 2. halvår 2010 viser, at opgørelserne indberettet til Sundhedsstyrelsen for 2. halvår af 2009 og 1. halvår af 2010 var forkerte. 1. Datakvalitet handler om korrekt registrering og korrekt dataudtræk Der er helt overordnet set to grundlæggende forhold, der er afgørende for datakvaliteten af de registreringer, der foretages i forbindelse med patientbehandling: 1) at data registreres korrekt og at registreringerne er komplette og 2) af data udtrækkes og opgøres korrekt. 1.1 Korrekt dataudtræk Når man jf. nedenstående graf ser på antallet af registrerede aflyste operationer for alle regionens sygehuse over tid, ses det bl.a. at antallet af aflyste operationer på både OUH og Svendborg (bredt stiplede linjer) efter flere halvår i træk at have ligget forholdsvist stabilt dykker markant i 2. halvår 2009 og 1. halvår Aflyste operationer i % af aflyste operationer og udførte operationer 12 % aflysninger halvår halvår halvår halvår halvår halvår halvår halvår 10 De Vestdanske Friklinikker, Give Fredericia og Kolding Sygehuse OUH Odense Svendborg Sygehus OUH Svendborg Sydvestjysk Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Haderslev Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Sygehus Sønderjylland, Tønder Vejle Sygehus

2 Der er derfor efterfølgende foretaget et nyt dataudtræk for de to halvår efter samme udtrækskriterier som anvendt i 2. halvår Dette udtræk viser, at de til Sundhedsstyrelsen indberettede antal aflyste operationer har været fejlbehæftede grundet forkert dataudtræk. Herudover er de nye dataudtræk korrigeret for en uensartet indrapportering til Sundhedsstyrelsen for 1. halvår af 2008, idet ikke alle sygehuse på det tidspunkt indberettede antal af aflysninger forårsaget af sygehuskonflikten. Nedenfor ses en opgørelse korrigeret for disse to identificerede fejl i dataudtræk. 14 Aflyste operationer i % af aflyste operationer og udførte operationer revideret % aflysninger halvår halvår halvår halvår halvår halvår halvår halvår halvår 11 De Vestdanske Friklinikker, Give OUH Odense Sydvestjysk Sygehus Sygehus Sønderjylland, Haderslev Sygehus Sønderjylland, Tønder Fredericia og Kolding Sygehuse Svendborg Sygehus OUH Svendborg Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Vejle Sygehus De reviderede tal viser et nogenlunde ens niveau mellem sygehusene med mellem 2 4 % aflysninger. I Aabenraa har aflysningsprocenten været omkring 6 %, mens aflysningsprocenten for Tønder Sygehus varierer en hel del, muligvis fordi opgørelserne for Tønder er baseret på et meget spinkelt datagrundlag (få operationer). I Friklinikken har aflysningsprocenten været noget højere. Friklinikken er vanskelig at sammenligne med øvrige sygehuse fordi langt den overvejende del af operationerne er dagkirurgiske (mindre syge patienter) og erfaringsmæssigt er disse operationer mere udsat for aflysninger fra patienternes side. Ca. 25 % af Friklinikkens operationer er sterilisation af mænd, og for netop denne patientgruppe sker det tit, at patienterne aflyser. Side 2 af 5

3 1.2 Korrekt registrering Følges eksisterende retningslinjer for registrering? Korrekt registrering handler dels om hvorvidt registreringerne foretages i overensstemmelse med gældende retningslinjer og dels om hvorvidt registreringerne foretages hver gang, der sker en aflysning. Tilbagemeldinger fra sygehusene indikerer, at Sundhedsstyrelsens vejledning til registrering af aflyste operationer følges, idet der dog på to områder kan konstateres at være en vis uensartet registreringspraksis på tværs af sygehusene. 1. Af Sundhedsstyrelsens vejledning til registrering af aflyste operationer fremgår, at aflysning grundet arbejdsnedlæggelse skal indberettes til Sundhedsstyrelsen. Dette er ikke sket på alle sygehuse. Det vedrører først og fremmest sygehuskonflikten i foråret 2008, hvilket der som allerede nævnt er korrigeret for i ovenstående opgørelse. 2. Af Sundhedsstyrelsens vejledning fremgår, at det kun er ombookninger af operation til et senere tidspunkt samme kalenderdag, som ikke skal registreres som en aflysning. På nogle sygehuse har registreringspraksis været, at der ikke er registreret en aflysning, hvis den aflyste operationstid er blevet benyttet til en anden patient. Dette ud fra et synspunkt om, at en sådan aflysning ikke påvirker driften. Denne praksis kan der ikke bagudrettet korrigeres for. For sygehuse som ikke registrerer ombookninger som aflysninger vil opgørelserne vise et lavere antal aflysninger end det faktiske antal aflysninger. Dette gælder bl.a. for Vejle Sygehus, Friklinikken i Give, afdelinger på OUH og muligvis flere. Registreres alle aflysninger (datakomplethed)? Sygehusenes generelle tilbagemeldinger peger på, at registrering af aflyste operationer indgår som en af de mange registreringer afdelingerne skal foretage og at denne registrering er indarbejdet i afdelingernes registreringspraksis. Der er derfor tillid til, at disse registreringer foretages. Sygehusenes registreringskoordinatorer modtager jævnlig spørgsmål vedr. registrering af aflyste operationer, hvilket er en indikator på, at afdelingerne varetager registreringsopgaven. Udtræk på afdelingsniveau viser ligeledes, at der sker registrering af aflyste operationer på alle relevante afdelinger. Om registrering af aflyste operationer sker hver eneste gang en operation aflyses kan imidlertid ikke efterprøves, bl.a. fordi det ikke er muligt, at pege på alternative måder at kontrollere/validere registreringerne af aflyste operationer. Eneste mulighed for at validere/kontrollere opgørelserne vil sandsynligvis være at foretage en audit/journalgennemgang af samtlige patientjournaler, hvilket vil være en meget ressourcetung opgave. Hvis man ser overordnet på opgørelserne af aflyste operationer, ses at aflysningsprocenterne over tid, for de enkelte sygehusmatrikler er forholdsvis stabil (med undtagelse af foråret 2008 pga. sygehuskonflikt), dog med undtagelse af Tønder Sygehus, hvor opgørelserne er baseret på et meget spinkelt datagrundlag (få operationer). Samlet set kan det på baggrund af ovenstående konkluderes, at der vil være behov for at undersøge og forbedre kvaliteten af regionens eksisterende registreringer såfremt der fortsat skal ske registreringer af aflyste operationersom tidligere. Side 3 af 5

4 2. Status på landsplan vedr. opgørelse af aflyste operationer I forbindelse med regionernes afbureaukratisering fremsendte Danske Regioners bestyrelse primo 2011 en liste til sundhedsministeren med forslag til initiativer, der kunne understøtte afbureaukratiseringen på sundhedsområdet. Inden for området registrering og dokumentation blev det foreslået at fjerne indberetningen til Sundhedsstyrelsen af aflyste operationer. Begrundelsen var, at indberetninger af aflyste operationer ikke bliver brugt eksempelvis i forbindelse med effektivisering af operationskapaciteten. Efterfølgende er det i regi af koordinationsgruppen for individbaseret patientregistrering (som inkluderer ministeriet, Sundhedsstyrelsen og regioner) besluttet, at det ikke længere er et krav fra Sundhedsstyrelsens side, at regionerne opgør antallet af aflyste operationer. Aftale om regionernes økonomi for 2012 indeholder en fælles målsætning om at nedbringe patienternes udeblivelser fra operationer ved at bruge de eksisterende muligheder og udbrede gode erfaringer på tværs af regionerne med henblik på at forbedre mulighederne for en effektiv planlægning og arbejdstilrettelæggelse på sygehusene. 2.1 Status i Region Syddanmark I Region Syddanmark har man fra administrativ side indtil videre bedt sygehusene bibeholde registreringerne af aflyste operationer. Spørgsmålet er imidlertid, om der fortsat skal bruges kræfter på denne registreringsopgave og i givet fald hvad formålet med registreringerne skal være. Et formål kan være at anvende registreringerne til at sikre en optimal drift. I så tilfælde skal opgørelserne afspejle, i hvor høj grad OP kapacitet m.v. udnyttes optimalt. Regionens økonomiske styringsmodel hvor meraktivitet honoreres med 55 % af DRG taksten er imidlertid i sig selv et ledelsesmæssigt/driftsmæssigt incitament til at sikre, at kapaciteten udnyttes bedst muligt og dermed også et incitament til at afdelingerne anvender forskellige værktøjer til at sikre dette (opkald til patienter dagen før OP, SMS beskeder, lister over patienter der kan kontaktes, hvis der kommer en ledig tid). Dette formål synes således tilgodeset via økonomiske incitamenter til meraktivitet og afspejles i sygehusenes tilbagemeldte praksis. Et andet formål kan være et mere borgerrettet fokus og ønske om at kontrollere og forklare, om det er sygehuset eller patienten, der er skyld i aflysningen og i relation hertil at kunne følge udviklingen i et evt. arbejde med at nedbringe patienternes udeblivelser fra operationer. I forhold til at følge udviklingen i antallet af udeblivelser ses af tidligere indmeldte tal til Sundhedsstyrelsen, at fordelingen mellem aflysninger pga. patienten og aflysninger pga. sygehuset har ændret sig over tid, således at der i 2010 ses en tendens til, at andelen af aflysninger som sygehusene er årsag til falder, mens patienterne i højere grad tegner til at være skyld i aflysningerne. De regionale tal afspejles ligeledes i tallene fra OUH, hvor der ses et endnu tydeligere billede af, at andelen af aflysninger som sygehusene er årsag til falder, mens patienterne i højere grad tegner til at være skyld i aflysningerne. Dog ses en svag stigende tendens i 2. halvår 2010 og 1. halvår Side 4 af 5

5 % af aflyste operationer som skyldes patienten (patientens udeblivelse, afbud eller tilstand)) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2. halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2011 Aflysninger pga. patient, Region Syddanmark Aflysninger pga. patient på OUH % af aflyste operationer som skyldes sygehuset (aflyst af sygehuset højst 14 dage før planlagt operation) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2. halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2011 Aflysninger pga. sygehus i Region Syddanmark Aflysninger pga. Odense Universitetshospital Spørgsmålet er om regionernes fælles målsætning om at nedbringe patientudeblivelser kan følges på anden vis end ved at skulle foretage tillægs registreringer på alle aflyste operationer. Man kunne eksempelvis iværksætte mere målrettede registreringer på de enkelte afdelinger før og efter indførelse af nye initiativer for på denne vis at se, om initiativerne har den ønskede effekt. Dette vil alt andet lige være en noget mindre ressourcekrævende opgave end kontinuerligt at skulle registrere alle aflyste operationer og ikke mindst sikre at registreringerne er valide. En anden måde kunne være at udarbejde spørgsmål om aflysninger i landsdækkende tilfredshedsundersøgelser, hvilket vil have den fordel at man fortsat vil kunne drage sammenligninger på nationalt plan. Som opfølgning på den landsdækkende beslutning om, at Sundhedsstyrelsen ikke længere stiller krav om, at regionerne fremover skal registrere og indberette antallet af aflyste operationer foreslås det at se på mulighederne for at tilvejebringe alternative metoder, hvormed der kan sikres en opfølgning og evt. forbedring af antallet af aflyste operationer. Side 5 af 5