Return-day Introduktionsamanuelsis i Almen Medicin. Dagens program

Transkript

1 Return-day Introduktionsamanuelsis i Almen Medicin Dagens program

2 Dagens program: Præsentation + opfølgning Det akutte røde r øje Praktisk oftalmoskopi Pause Øresmerter Praktisk otoskopi Praktisk tympanometri Evaluering og emner til næste n gang

3 Det akutte røde r øje Korrekt diagnose kræver: Anamnese Objektiv undersøgelse

4 Diagnose 1 Diagnose Conjunktivitis Keratitis Iritis Akut glaucom Subjektivt Kløe e / svie Svie Smerter Smerter / kvalme Hyperæmi Conjunktival Ciliær Ciliær Ciliær Sekret Purulent Purulent Vandig Vandig Cornea Normal Lokal proces Normal Normal eller mælket Pupil Normal Normal Lille Stor

5 Diagnose 1 Diagnose Conjunktivitis Keratitis Iritis Akut glaucom Subjektivt Kløe e / svie Svie Smerter Smerter / kvalme Hyperæmi Conjunktival Ciliær Ciliær Ciliær Sekret Purulent Purulent Vandig Vandig Cornea Normal Lokal proces Normal Normal eller mælket Pupil Normal Normal Lille Stor

6 Konjunktival injektion OBS: bulbære kar kan forskydes

7 OBS Bulbære kan ikke forskydes Ciliær injektion

8 Diagnose 1 Diagnose Conjunktivitis Keratitis Iritis Akut glaucom Subjektivt Kløe e / svie Svie Smerter Smerter / kvalme Hyperæmi Conjunktival Ciliær Ciliær Ciliær Sekret Purulent Purulent Vandig Vandig Cornea Normal Lokal proces Normal Normal eller mælket Pupil Normal Normal Lille Stor

9 Tåre sekret

10 Diagnose 1 Diagnose Conjunktivitis Keratitis Iritis Akut glaucom Subjektivt Kløe e / svie Svie Smerter Smerter / kvalme Hyperæmi Conjunktival Ciliær Ciliær Ciliær Sekret Purulent Purulent Vandig Vandig Cornea Normal Lokal proces Normal Normal eller mælket Pupil Normal Normal Lille Stor

11 Diagnose?

12 Diagnose 1 Diagnose Conjunktivitis Keratitis Iritis Akut glaucom Subjektivt Kløe e / svie Svie Smerter Smerter / kvalme Hyperæmi Conjunktival Ciliær Ciliær Ciliær Sekret Purulent Purulent Vandig Vandig Cornea Normal Lokal proces Normal Normal eller mælket Pupil Normal Normal Lille Stor

13 Diagnose?

14 Diagnose 2 Ætiologi Subjektivt Objektivt Tårecytologi Terapi Bakteriel Klistren Purulent sekret Neutrofili Antibiotica lokalt Allergisk Kløe Papiller Eosinifili Antihistamin Virogen Svie Follikler Lymfocytose Acyclovir ved herpes Svampe Svie Evt. keratit Svampe Antimycotica Miljø Svie Vitalfarvning Epithelceller Elimination Sicca Tørhed / svie Tåretest abn. Naturlig Kunstige tåret Pemfigoid Tørhed / Svie Skrumpning Keratiniserede epithelceller Steroid Kunstige tåret

15 Follikler - papiller Virus Allergi

16 Diagnose?

17 Diagnose?

18 Diagnose?

19 Keratitis Diagnose Subjektivt Hyperæmi Sekret Cornea Pupil Keratitis Svie Ciliær Purulent Lokal proces /uklarhed Normal Ofte nedsat syn

20 Bakteriel keratit (specialfarvning)

21 Behandling Ætiologi Bakteriel Allergisk Virogen Svampe Miljø Sicca Pemfigoid Terapi Antibiotica lokalt Antihistamin Acyclovir ved herpes Antimycotica Elimination Kunstige tåret Steroid Kunstige tåret

22 Iritis Diagnose Subjektivt Hyperæmi Sekret Cornea Pupil Iritis Smerter Ciliær Vandig Normal Lille Fotofobi og sløjet syn almindelig

23 Glaucom Diagnose Subjektivt Hyperæmi Sekret Cornea Pupil Akut glaucom Smerter / kvalme Ciliær Vandig Normal eller mælket Stor

24 Diagnose?

25 Sjælden, men obs efter katarakt operation Panoftalmi

26

27 Oftalmoskopi Almindelig oftalmoskopi Panoftalmoskopi

28 Praktisk oftalmoskopi Prøv v at oftalmoskopere famtom- dukken og udfyld skemaet med dine bud påp diagnosen.

29 Panoftalmoskop

30 Praktisk panoftalmoskopi 1 Fokuser instrumentet på genstand 3 meter fremme

31 Praktisk panoftalmoskopi 2 Nærm dig øjet i en vinkel på gr. Sigt mod patientens øje

32 Praktisk panoftalmoskopi 3

33 Praktisk panoftalmoskopi 4 Før instrumentet helt frem indtil membranen rammer øjenomgivelserne

34 Praktisk panoftalmoskopi 5

35 Praktisk panoftalmoskopi 6 Korrekt anvendt ses 25 gr. af nethinden på det udilaterede øje

36 Pause + praktik

37 0 (venstre øje)

38 1 (venstre øje) Senil macula degeneration Normal

39 Aldersrelateret makula degeneration (AMD)

40 2 (venstre øje) Central vene occlusion Normal

41 3 (venstre øje) Hypertensiv retinopati Normal

42 4 (venstre øje) Papilødem Normal

43 5 (venstre øje) Disk cupping (glaucom) Normal

44 6 (venstre øje) Atrofi Normal

45 7 (venstre øje) Mild diabetisk retinopati Normal

46 8 (venstre øje) Diabetisk retinopati Normal

47 9 (venstre øje) Præproliferativ diabetisk retinopati Normal

48 10 (venstre øje) Præretinal blødning Præproliferativ diabetisk retinopati Normal

49 11 (venstre øje) Proliferativ retinopati Normal

50 12 (venstre øje) Laserbehandlet diabetisk retinopati Normal

51

52 Ondt i øret

53 Ondt i øret er ikke altid = mellemørebet rebetændelse! Hvis smerten er forudgået af forkølelse, tænk t først f påp akut otit Hvis forkølelse har forårsaget rsaget fornemmelse af tillukning af øret uden smerte, tænk t først f påp sekretorisk otit Hvis det har kløet i øret, tænk t påp ekstern otit Hvis hverken forkølelse eller kløe e har forudgået smerten, tænk t påp følgende differentialdiagnoser:

54 Hvis hverken forkølelse eller kløe e har forudgået smerten, tænk t påp følgende differentialdiagnoser: Tonsillit/peritonsillit Parotit Inflammerede glandler Tandinfektioner Zoster Oticus Perichondrit Cervicale facetsyndrom Temporomandibular joint syndrom Spændingshovedpine Caroticodyni Laryngit Cander

55 Otitis externa

56 Fremmedlegeme i øret

57 Den normale trommehinde

58 Sekretorisk otit

59 Undertryk i mellemøret behandlings forslag Detumeserende næsedråber Valsalvas manøvre Otovent

60 Catarrhalsk otit

61 Behandling? Elevation af hovedgærde Detumeserende næsedråber Analgetica Genvurderes ved forværring

62 Otitis media acuta/purulenta Bullae = myringit Tyk rød eller hvidlig trommehinde der buler mere eller mindre ind i øregangen

63 Otitis media purulenta med perforation

64 Tubulatio membrani tympani

65 Cholesteatom

66 Hæmatotympanon

67 Traumatisk trommehindeperforation Problemer med at afgøre om der er perforation? HUSK undersøgelse med Siegels tragt eller tympanometri

68 Tympanometri

69 Tympanometri

70 Tympanometri Normal og atrofi Undertryk Væske og perforation

71 Tympanometri - stapediusrefleks

72 Næste gang 16/5 samme sted og tid Emne??