SYGEHISTORIE. SOM, AOM OG COM Therese Ovesen, 2013 SEKRETORISK OTITIS MEDIA (SOM) Andreas Philip, 5 år. SOM

Transkript

1 SOM, AOM OG Therese Ovesen, 2013 SEKRETORISK OTITIS MEDIA (SOM) SOM SYGEHISTORIE Andreas Philip, 5 år. Sund og rask, godt sprog Han hører ikke efter (skole) Han skruer op for fjernsynet (familie, venner) Urolig nattesøvn, nogen snorken Det vil jeg gerne rose dig for Hvad er det for en pose, du snakker om Ah hva mor

2 SOM DEFINITION OG ÅRSAG Definition Inflammation i mellemøret med væskeansamling bag trommehinden. Fravær af akutte symptomer Årsag Otitis media acuta (AOM) Tubadysfunktion SOM DISPOSITIONER De samme som akut otit Rygende forældre Søskende Læbe-ganespalte SOM HYPPIGHED % af alle børn 60 % drenge

3 SOM MIKROBIOLOGI % dyrkningspositive % har bakterieprodukter SOM SYMPTOMER Ingen!!!! (den stumme øresygdom) Hørenedsættelse (konduktivt) Natlige smerter Svimmelhed Tinntius Sprogforstyrrelser Apati/aggression SOM ÆTIOLOGI OG PATOGENESE United airways

4 SOM DIAGNOSE Anamnese Objektiv undersøgelse Otomikroskopi + Siegels tragt Tympanometri ( flad kurve ) Audiometri SOM FORLØB 1 tilfælde á 1-3 mdr. Flere tilfælde á 1-3 mdr. 1 tilfælde > 3 mdr. Flere tilfælde > 3 mdr. Flere år varende ( ørebørn ) 15 % 25 % 15 % 15 % 10 %

5 SOM BEHANDLINGSPRINCIPPER Årsag: Symptom: Inflammation Tubadysfunktion Undertryk Væske Dispositioner: SOM BEHANDLINGSFORMER Observation 3 mdr.: Konservativt: Kirurgisk: (spontan heling) Næsedråber Otoven Valsalva Akut otit Paracentese Tubulation (Adenotomi) SOM TUBULATION børn i Danmark årligt Hyppigste kirurgiske indgreb på børn Symptombehandling Symptomfri med dræn in situ Obs. kun 75 % får normal hørelse Ulemper: Generel anæstesi Drænproblemer: % Sequelae: %

6 SOM BEHANDLINGSSTRATEGI 0-3 mdr.: >3 mdr.: Observation Tubulation ved høretab > 30 db og sprogproblemer Observation, hvis der ikke er symptomer Tubulation

7 A+SOM NØGLEORD AOM & SOM Begge: 1) normale kunsten at identificere behandlingsbehov 2) svære at diagnosticere AOM < 2 år SOM < 6 år Timer/dages sygdom Obs: toxiske symptomer Obs: komplikationer Analgetika Antibiotika Uger/måneders sygdom Efter AOM hos små børn Ellers tuba-dysfunktion Ofte ingen symptomer Observation Evt. Dræn

8 A+SOM FORLØB Ørebørn AOM/SOM 10 % Ikke at forveksle med: (OTITIS MEDIA CHRONICA) < 1 % OTITIS MEDIA CHRONICA () A+SOM SYGEHISTORIE Kristian, 7 år. Mange AOM og SOM indtil 5 års alderen Dræn i begge ører 2 gange Gennem 1 år flåd fra højre øre Kortvarig effekt af øredråber Nu trykkende smerter i højre øre Samt hørenedsættelse

9 DEFINITIONER Otitis media suppurativa chronica Permanente mellemøreforandringer med aktivitet (flydeøre) Sequelae otitidis Permanente mellemøre-forandringer uden aktivitet (tørt øre) DEFINITIONER Aktivitet Inflammation i mellemøre-mucosa: Flåd Granulationsvæv Polypper DEFINITIONER Kronisk Kontinuerligt flåd gennem mere end 3 uger trods relevant behandling Recidiverende flåd gennem mere end 8 uger trods relevant behandling

10 PERMANENTE FORANDRINGER Sequelae otitidis Se efter ophelet otit, dvs.: - ingen inflammation - intet flåd Symptomer: - ingen - hørenedsættelse SEQUELAE OTITIDIS Otomikroskopi Adhæsiv otit Myringosclerose Fibrose Retraktion Perforation Atrofi Normal Audiometri Påvirkning af øreknogler ATELEKTASE

11 PERFORATION/MYRINGOSCLEROSE ATROFI - MYRINGOSCLEROSE DISPOSITIONER De samme som akut og sekretorisk otit Infektion Tubadysfunktion

12 KRONISK OTITIS MEDIA Øvre luftvejs-infektioner Akut otit Sekretorisk otit Kronisk otit/normal Kronisk otit/normal INDDELING: KRONISK OTIT FLYDEØRER Kronisk slimhinde-otit: Granulerende otit: Flydeøre uden cholesteatom Flydeøre med cholesteatom HYPPIGHED Kronisk granulerende otit Prævalens Danmark ~ 1 % Grønland 10 % U-land 35 %

13 SYMPTOMER Intermitterende flåd Hørenedsættelse Smerter ved retention DIAGNOSTIK Otomikroskopi + audiometri Oftest pars tensa defekt, granulerende slimhinde, sekretorisk epitel+ glandler, mukøst/mukopurulent sekret Konduktivt høretab Sjældent komplikationer KRONISK GRANULERENDE OTIT

14 BEHANDLING Tørlægning + høreforbedring Myringoplastik Explorativ tympanotomi evt. mastoidektomi CHOLESTEATOM CHOL DEFINITION Cholesteatom Flerlaget keratiniserende plade-epitel medialt for normalt trommehindeniveau.

15 Patogenese Retraktion Invasion Profileration Tubadysfunktion Retraktion og atrofi Poche m. epitel Randstillet defekt Indvækst af epitel Papillær indvækstaf basale lag i trommehinden Alle 3 forudsætter tidligere øresygdom Metaplasi Kongenit cholesteatom CHOL SYMPTOMER Intermitterende flåd Evt. smerter Hørenedsættelse Evt. komplikationer CHOL FOREKOMST 350 nye tilfælde pr. år i Danmark Gennemsnitlig debutalder: 10 år 40 % recidiver

16 CHOL DIAGNOSTIK Otomikroskopi Audiometri Evt. CT - Ofte randstillet perforation/retraktion sv.t. atticus, sinus eller tensa cholesteatom. - Knogledestruktion - Epitelmembraner/sæk med keratin CHOL BEHANDLING Skal opereres!! Explorativ tympanotomi Mastoidektomi (type I, II, III) Evt. radikal kavitet CHOL CHOLESTEATOM I FLACCIDA

17 CHOL CHOLESTEATOM I FLACCIDA CHOL CHOLESTEATOM I MELLEMØRET RISICI EPITELET HAR OSTEO- LYTISKE EGENSKABER

18 CHOL KOMPLIKATIONER Mastoiditis acuta Perifer facialis parese Døvhed Labyrintfistel labyrintitis Meningitis Epidural absces Cerebral absces Sinus thrombophlebitis CHOL CT: DESTRUKTION COCHLEA OG LATERALE BUEGANG DIFFUSIONS-VÆGTET MRI