MØDETIDSPUNKT MØDESTED MEDLEMMER PSYKIATRIUDVALGET :30. Regionsgården, mødelokale H3. Psykiatriudvalget - mødesag

Transkript

1 BESLUTNINGER Psykiatriudvalget - mødesag PSYKIATRIUDVALGET MØDETIDSPUNKT :30 MØDESTED Regionsgården, mødelokale H3 MEDLEMMER Karsten Skawbo-Jensen Formand Deltog Anne Ehrenreich Medlem Afbud Charlotte Fischer Medlem Deltog Erik R. Gregersen Medlem Deltog Erik Sejersten Medlem Afbud Hanne Andersen Medlem Afbud Henrik Thorup Medlem Afbud Susanne Due Kristensen Medlem Deltog Susanne Langer Medlem Deltog Side 1 af 24

2 INDHOLDSLISTE 1. Beslutningssag: Rammeaftale 2018 for det specialiserede socialområde og specialundervisning 2. Beslutningssag: Dialogmøde med Psykiatriforeningernes Fællesråd 3. Orienteringssag: Oprettelse af særlige pladser i psykiatrien 4. Orienteringssag: Patientansvarlig læge i psykiatrien 5. Orienteringssag: Treårsplan i psykiatrien - opfølgning på anbefalinger 6. Orienteringssag: Ombudmandsrapport om børn og unge i psykiatrien 7. Eventuelt Side 2 af 24

3 1. BESLUTNINGSSAG: RAMMEAFTALE 2018 FOR DET SPECIALISEREDE SOCIALOMRÅDE OG SPECIALUNDERVISNING BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE Kommunerne har myndighedsansvaret på det specialiserede socialområde og specialundervisningsområdet, herunder ansvaret for udarbejdelse af de årlige rammeaftaler for området. Regionen er driftsherre på en række tilbud omfattet af rammeaftalerne. Rammeaftalen 2018 består af en udviklingsstrategi, en styringsaftale og fælles kommunale/regionale målsætninger for området. Kommunekontaktrådet (KKR) har på møde den 14. juni 2017 behandlet den samlede rammeaftale for 2018 og efterfølgende udsendt den til godkendelse i kommuner og regionen. Fristen for regionens behandling af aftale er den 2. oktober 2017, idet aftalen skal være indsendt til Børne- og Socialministeriet senest den 15. oktober Regionen er bidragsyder til rammeaftalens udviklingsstrategi på linje med kommunerne i forhold til indberetning af kapacitetsoplysninger. INDSTILLING Administrationen indstiller til psykiatriudvalget: at udvalget overfor forretningsudvalget og regionsrådet anbefaler, at Rammeaftale 2018 for det specialiserede socialområde og specialundervisning tiltrædes. POLITISK BEHANDLING Rammeaftalen 2018 behandles samme dag af både Udvalget for Tværsektorielt Samarbejde og Psykiatriudvalget. Udvalget for Tværsektorielt Samarbejde tiltrådte anbefalingen, dog deltog Hanne Andersen (A), Karsten Skawbo-Jensen (C) og Erik Sejersten (V) ikke i sagens behandling. Beslutningen blev videreformidlet skriftligt til Psykiatriudvalget, da mødet i Psykiatriudvalget blev aflyst på grund af manglende beslutningsdygtighed. Indstillingen blev sendt i skriftlig votering i Psykiatriudvalget, og indstillingen blev anbefalet af udvalget. SAGSFREMSTILLING Kommunerne har myndighedsansvaret på det specialiserede socialområde og specialundervisningsområde. Området dækker blandt andet døgn- og dagtilbud til borgere med fysisk og/eller psykisk funktionsnedsættelse eller psykiske lidelser. Endvidere er der tilbud inden for tale-, høreog synshandicap, misbrugsbehandling og specialundervisning. Regionen er driftsherre på 19 tilbud omfattet af rammeaftalen. Rammeaftalen har været i skriftlig høring i Regionshandicaprådet. Som de tidligere år består Rammeaftalen for 2018 af: En udviklingsstrategi, der skal sikre og styre den faglige udvikling af tilbuddene i hovedstadsregionen, så alle driftsherrer til stadighed er i stand til at tilbyde de rigtige tilbud af høj kvalitet, også til små målgrupper og målgrupper med komplicerede problemer, En styringsaftale, der lægger rammerne for kapacitets- og prisudvikling for de tilbud i kommunerne og regionen, der er omfattet af rammeaftalen. Som noget nyt i aftalen for 2018 anbefales det, at de nye fælles kommunale/regionale målsætninger for området bliver en integreret del af rammeaftalen fremadrettet. Udviklingsstrategi for 2018 Generelt oplever kommunerne, at der er sammenhæng mellem kommunernes behov for pladser på det højt specialiserede område og ydelser inden for alle målgrupper på både børne-/ungeområdet og Side 3 af 24

4 voksenområdet. Der vurderes således ikke at være behov for i 2018 at indgå tværkommunale aftaler og/eller aftaler mellem kommunerne og regionen om konkrete reguleringer af tilbud eller pladser omfattet af rammeaftalen. Med afsæt i de bevægelser og tendenser, som kommunerne oplever på det højt specialiserede social- og undervisningsområde, er der udvalgt to fokusområder for det tværgående samarbejde og koordination i 2018: Børn og unge med Autisme Spektrum Forstyrrelser og ADHD diagnosticeres i dag tidligere end førhen, og disse børn og unge har ofte et lavt funktionsniveau og andre samtidige diagnoser som angst mv. Kommunerne oplever derfor et øget behovet for autismespecifikke tilbud og flere kommuner forventer, at de vil få behov for at udvikle nye og alternative tilbud til børn og unge inden for disse målgrupper, Ældre med handicap og psykiske lidelser og behov for sundhedsfaglige indsatser. I takt med, at mennesker med handicap, psykiske lidelser, misbrug mv. bliver ældre, stiger behovet for sundhedsfaglige indsatser i forhold til aldring og aldersrelaterede sygdomme, som kan overskygge behovet for pædagogiske indsatser. Dette stiller krav om indsatser med nye kompetencer og en højere grad af tværfaglighed end tidligere. Fokusområderne vil blive genstand for udviklingsprojekter i 2018 på tværs af kommuner og region med henblik på at skabe grundlag for, at kommuner og region får styrket forudsætningerne for at give målgrupperne indsatser og tilbud på et højt fagligt niveau til lavest mulige omkostninger. Særligt fokusområdet ældre med handicap og psykiske lidelser og behov for sundhedsfaglige indsatser er en kendt problemstilling i tilbud drevet af Den Sociale Virksomhed i Region Hovedstaden. Det er Den Sociale Virksomhed (DSV) der står for driften af de 19 regionale tilbud der indgår i rammeaftalen. Det er aftalt med Københavns Kommune at der etableres 4 nye pladser på det socialpsykiatriske botilbud Orion. Et område hvor der har været en høj belægning og hvor regionen har oplevet ventelister. I alt 16 personer står pt. på venteliste til regionens socialpsykiatriske botilbud. Med de 4 nye pladser reduceres dette til 12. I bilag 5 fremgår udviklingen i belægningsprocenten på DSV's tilbud inden for de sidste 12 måneder. Som selvejende institution og med driftsoverenskomst med DSV driver Røde Kors i dag et forsorgshjem for kvinder. Uafhængigt af DSV, driver Røde Kors endvidere et omsorgscenter i Thorsgade for socialt udsatte voksne. Her kan de restituere og blive helt raske igen efter udskrivelse fra hospitalet. Omsorgscentret finansierers af satspuljemidler, som udløber med udgangen af året. DSV er i samarbejde med Røde Kors og kommunerne i gang med at afsøge mulige modeller for opretholdelse af centret. Styringsaftale 2018 Styringsaftalen for 2018 er en videreførelse af styringsaftalen for 2017 og indeholder fortsat aftalen om takstudvikling gældende for 2017 og Heraf fremgår, at taksterne til og med 2018 maksimalt må stige med pris- og lønreguleringen fratrukket 2 procent. For nærværende vurderes det, at taksterne på regionens tilbud kan overholde dette krav. Ændringer i lovgivning og praksis giver anledning til enkelte nye elementer i Styringsaftale 2018, som har betydning for takstberegningen for 2018: Præciseringer omkring principperne for anvendelse af flere takstniveauer i samme tilbud også kaldet takstdifferentiering, Ændring af opsigelsesvarslet for specialundervisningstilbud og Særligt Tilrettelagt Ungdomsuddannelse fra løbende plus 90 dage til løbende plus 30 dage, således at der er overensstemmelse med de øvrige tilbudstyper, Justeringer i procedure for fastsættelse og opkrævning af beboeres egenbetaling i tilbud efter Servicelovens samt Servicelovens Side 4 af 24

5 Fælles mål for det tværgående højt specialiserede socialområde og specialundervisning I Rammeaftale 2017 valgte kommunerne i hovedstadsregionen og Region Hovedstaden at udarbejde fælles mål for det tværgående højt specialiserede socialområde og specialundervisningsområdet. Formålet med de fælles mål er, at kommunerne i hovedstadsregionen og Region Hovedstaden sætter en fælles dagsorden for perioden , på det tværgående højt specialiserede socialområde og specialundervisningsområdet, der understøtter kommunernes ansvar på området, herunder forsyningsansvaret for de højt specialiserede indsatser. De fælles mål er: Vi vil styrke kommunernes forudsætninger for at give børn, unge og voksne med højt specialiserede behov adgang til de nødvendige højt specialiserede tilbud og kompetencer, Vi vil forpligte hinanden på at samarbejde både fagligt og økonomisk om de tværgående højt specialiserede tilbud i hovedstadsregionen, Vi vil arbejde målrettet med, at alle højt specialiserede tilbud har et fast fokus på at anvende og udvikle bedste praksis med henblik på effektive indsatsforløb baseret på høj faglighed og størst mulig omkostningseffektivitet. Der vil i perioden blive arbejdet med at implementere de underliggende handleplaner, som skal understøtte de fælles mål. Opfølgning på kommunernes ønsker om overtagelse af regionalt drevne tilbud I forbindelse med behandling af Rammeaftale 2017 fremgik det, at Rudersdal Kommune har anmodet om at overtage regionens tilbud på Tyringevej i Birkerød pr 1. januar 2017, og at der her udestår en afklaring i Børne- og Socialministeriet i forhold til, hvorvidt Rudersdal Kommune kan overtage alle regionens bygninger beliggende på Tyringevej, hvoraf nogle er udlejet til anden side, eller hvorvidt de alene kan overtage botilbuddet Lyngdal. Der er fortsat ingen afklaring fra Børne- og Socialministeriet. Regionshandicaprådets høringssvar til rammeaftalen Regionshandicaprådet, hvor flere brugerorganisationer på handicap- og psykiatriområdet er repræsenteret, har også i år haft rammeaftalen i skriftlig høring. Det fremgår af rådets høringssvar at: De finder de valgte fokusområder relevante, De har noteret sig, at kommunerne oplever en god sammenhæng mellem udbud-, og efterspørgsel af pladser, men udtrykker bekymring for om udviklingsstrategien i tilstrækkelig grad støtter op om de kompetence- og ressourcemæssige udfordringer det stigende antal borgere inden for autisme spektrum forstyrrelse, ADHD og ældre mennesker med handicap medfører, De finder det yderst positiv, at kommunerne og Region Hovestaden nu gennem fælles målsætninger, vil styrke samarbejdet på det tværgående højt specialiserede område. Regionhandicaprådets fulde høringssvar er vedlagt som bilag 6. Brugerorganisationerne har været inddraget i udarbejdelse af rammeaftalerne via Dialogforum Hovedstaden. Her har der været afholdt møde den 26. april 2017 og der er planlagt møde den 27. september Endeligt deltog brugerorganisationerne i dialogmøde på administrativt niveau i december Forenkling af rammeaftalekonceptet på socialområdet I forbindelse med forhandlinger om økonomiaftalen for 2018, er der opnået enighed mellem regerering, KL og Danske Regioner om at forenkle rammeaftalekonceptet på socialområdet, herunder at rammeaftalerne gøres flerårige og opdelingen i en udviklingsstrategi og en styringsaftale afskaffes. Bilagt er de vigtigste dokumenter i forhold til Rammeaftale Samtlige dokumenter kan ses på dette link KONSEKVENSER En tiltrædelse af indstillingen indebærer, at Region Hovedstaden overfor KKR tilkendegiver, at regionen kan tiltræde rammeaftalen. RISIKOVURDERING Side 5 af 24

6 En tiltrædelse af indstillingen indebærer ikke yderligere risci end det i sagen henviste. BEVILLINGSTEKNISKE KONSEKVENSER Udkast til Rammeaftale udviklingsstrategi og styringsaftale for det specialiserede socialområde og specialundervisning - indebærer i sig selv ingen udgifter for regionen. Udgifter og indtægter ved de regionsdrevne tilbud er indarbejdet i budgetforslaget. KOMMUNIKATION Der er ikke planlagt en kommunikationsindsats. TIDSPLAN OG VIDERE PROCES Sagen forelægges Udvalget vedrørende tværsektoriel samarbejde den 29. august 2017, forretningsudvalget den 12. september 2017 og regionsrådet den 19. september DIREKTØRPÅTEGNING Svend Hartling / Else Hjortsø JOURNALNUMMER BILAGSFORTEGNELSE 1. Hovedstadsregionens Rammeaftale Udviklingsstrategi i Rammeaftale Styringsaftale i Rammeaftale Fælles mål_tværgående højt specialiserede_maj Driftsmaalstyringsrapport_belægning på DSV tilbud 6. Høringsbrev vedr rammeaftale 2018 Side 6 af 24

7 2. BESLUTNINGSSAG: DIALOGMØDE MED PSYKIATRIFORENINGERNES FÆLLESRÅD BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE Psykiatriudvalget har dialogmøde med Psykiatriforeningernes Fællesråd torsdag den 5. oktober 2017, og som led i udvalgets forberedelse fremlægges forslag til temaer for mødet. INDSTILLING Administrationen indstiller til psykiatriudvalget: at forslag til temaer for dialogmøde torsdag den 5. oktober 2017 drøftes, og at der udpeges et til to temaer. POLITISK BEHANDLING Mødet blev aflyst på grund af manglende beslutningsdygtighed. Dialogmødet tilrettelægges efter aftale med udvalgsformanden. SAGSFREMSTILLING Administrationen har indhentet forslag til temaer fra Psykiatriforeningernes Fællesråd. Fællesrådet foreslår to temaer, et tema om implementeringen af sundhedsplatformen i psykiatrien og et tema om vigtigte strategiske udfordringer i næste valgperiode. Implementering af Sundhedsplatformen i psykiatrien Fællesrådet henviser til et åbent brev den 11. juli 2017 fra lægerne i Region Hovedstadens Psykiatri til regionsrådets formand. Brevet er vedhæftet. Fællesrådet vil vi gerne høre psykiatriudvalgets overvejelser om implementeringen af Sundhedsplatformen, og om udvalget deler lægernes bekymringer om den kvalitet, de vil kunne levere til patienterne. Strategiske udfordringer i næste valgperiode Fællesrådet ønsker, med udgangspunkt i det forestående valg til regionsrådet, at drøfte, hvilke strategiske udfordringer og initiativer i Region Hovedstadens Psykiatri, udvalgets medlemmer finder det vigtigst at arbejde med i den kommende valgperiode. Fællesrådet vil inden mødet udarbejde et oplæg med Fællesrådets input. Oprettelse af særlige pladser Udover input fra Fællesrådet kan det drøftes, om et muligt emne kunne være det igangværende arbejde og proces om oprettelse af særlige pladser i psykiatrien. Jævnfør anden sag på dagsordenen, er der ved at blive startet en proces med kommunerne om behov og efterspørgsel om oprettelse af særlige pladser, etablering af visitationsforum m.v. Fællesrådet kunne give deres input og opmærksomhedspunkter til kommunerne og regionens arbejde. Afhængig af emne kan mødeformen tilrettelægges som dialog ved et eller tre borde og med relevante oplæg. Dialogmødet indledes med en kort præsentation af alle deltagere, og der vil undervejs være en pause med spisning. På baggrund af udvalgets drøftelser arbejder administrationen videre med den konkrete tilrettelæggelse af mødet. I samarbejde med formanden aftales relevante oplægsholdere. KONSEKVENSER Konsekvensen af at tiltræde indstillingen er, at der afholdes dialogmøde med Psykiatriforeningernes Fællesråd med de besluttede temaer. RISIKOVURDERING En tiltrædelse af indstillingen indebærer ingen risici. Side 7 af 24

8 BEVILLINGSTEKNISKE KONSEKVENSER En tiltrædelse af indstillingen har ikke i sig selv bevillingstekniske konsekvenser. KOMMUNIKATION Der er ikke planlagt en særskilt kommunikationsindsats. TIDSPLAN OG VIDERE PROCES DIREKTØRPÅTEGNING Svend Hartling / Anne Skriver JOURNALNUMMER BILAGSFORTEGNELSE 1. Brev til Regionsrådsformanden fra læger i psykiatrien om sundhedsplatform Side 8 af 24

9 3. ORIENTERINGSSAG: OPRETTELSE AF SÆRLIGE PLADSER I PSYKIATRIEN BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE Folketinget vedtog den 3. juni 2017, at regionerne skal oprette særlige pladser på psykiatriske afdelinger primo Med sagen orienteres psykiatriudvalget om det igangsatte arbejde med oprettelse af nogle af pladserne samt den proces, der nu igangsættes i samarbejde med kommunerne. INDSTILLING Administrationen indstiller til psykiatriudvalget: at orientering om status for oprettelse af særlige pladser i psykiatrien tages til efterretning. POLITISK BEHANDLING Mødet blev aflyst på grund af manglende beslutningsdygtighed. Sagen forelægges på udvalgets næste møde. SAGSFREMSTILLING De særlige pladser på psykiatriske afdelinger er målrettet en mindre gruppe særligt udsatte personer med svære psykiske lidelser, udadreagerende og uforudsigelig adfærd, gentagne indlæggelser og afbrudte behandlingsforløb samt ofte misbrug og/eller dom til behandling. Med pladserne skal der gives et intensivt og helhedsorienteret behandlings- og rehabiliteringstilbud, der skal medvirke til at nedbringe antallet af voldsepisoder og konflikter, opnå bedre sikkerhed for andre patienter og medarbejdere samt nedbringe brugen af tvang. Regionerne har driftsansvaret for pladserne og kommunerne har visitationsansvaret. Pladserne er ikke omfattet af frit sygehusvalg. Pladserne skal være etableret primo Der skal oprettes et visitationsforum i Region Hovedstaden, som varetager visitationen til pladserne. Regionen afholder udgifterne hertil og sørger for sekretariatetsbetjening. Ved økonomi- og satspuljeaftalen mellem regeringen og KL og Danske Regioner kompenseres kommuner og region for en mindre del af de samlede driftsudgifter. Kommunerne finansierer 80% og regionen 20% af udgiften pr. plads. Ledige pladser afregnes på tilsvarende måde af Region Hovedstaden og kommunerne i regionen. Regionen har herudover fået ressourcer til etablering af de fysiske rammer. Udgangspunktet for fordelingen af pladserne mellem regionerne er bloktilskudsfordelingen, hvilket betyder, at Region Hovedstadens andel udgør 47 pladser. Men der er ikke fastsat regler om fordelingen af pladserne. Fordelingen af pladserne aftales i rammeaftalen på baggrund af behov og efterspørgslen i regionen. Kommunerne i regionen inddrages derfor i vurderingen af såvel behov som efterspørgsel. Den videre proces Oprettelsen af de særlige pladser skal ske primo 2018, og der er kort tid til at tilvejebringe relevante fysiske rammer og foretage nødvendig istandsætte herunder relevante ombygninger. Region Hovedstaden er derfor gået i gang med at tilvejebringe i første omgang 32 pladser på Psykiatrisk Center Nordsjælland på matriklen i Frederikssund, som kan stå klar ved udgangen af første kvartal Pladserne etableres i eksisterende fysiske rammer, hvilket er muligt i Frederikssund, hvor der er ledige afsnit. Med en overskuelig indsats kan området gøres klart til at huse 32 pladser tilpasset de særlige hensyn, idet regionen tidligere har anvendt de samme lokaler til et psykiatrisk afsnit. Etablering af yderligere pladser afventer nærmere drøftelser med kommunerne om behov og efterspørgsel. Side 9 af 24

10 Udover oprettelse af pladser er der en række opgaver, som også omfatter opmærksomhedspunkter rejst af KKR Hovedstaden, der skal afklares og igangsættes i samarbejde mellem kommunerne og regionen. Det er afgørende for en vellykket planlægning, etablering og drift af de særlige pladser, at der er et tæt og forpligtende samarbejde mellem regionen og kommunerne i hovedstadsområdet. Der lægges derfor stor vægt på løbende orientering og inddragelse af kommunerne. Parterne er underlagt et stort tidspres, og umiddelbart skal følgende opgaver sættes i gang: Udpegning af kommunale repræsentanter til projektorganisering i Region Hovedstadens Psykiatri, Behovsvurdering for antal pladser i kommunerne herunder udarbejdelse af model der følger efterspørgslen. Der skal samtidig udarbejdes en model for en løbende monitorering af pladserne herunder tomme pladser, Målgruppebeskrivelse for de særlige pladser og visitationskriterier for de borgere, der skal visiteres til pladserne, Indholdsbeskrivelse i tilbuddet herunder tydeliggørelse af elementerne for den helhedsorienterede og rehabiliterende indsats, Etablering af visitationsforum og udpegning af kommunale og øvrige repræsentanter, Procedurer og samarbejdsaftaler om det samlede forløb fra visitation over revurdering til udslusning. Dialogen mellem kommunerne og regionen om oprettelse af de særlige pladser igangsættes med møde i Den Administrative Styregruppe den 25. august Den 1. september 2017 drøftes sagen i Kommunekontaktudvalget. Den 12. henholdsvis den 19. september 2017 forelægges forretningsudvalget og regionsrådet en sag om oprettelse af de 32 pladser på Psykiatrisk Center Nordsjælland på matriklen i Frederikssund. Psykiatriudvalget forelægges ultimo 2017 en sag om etablering af visitationsforum, målgruppe og indholdet i tilbuddet. KONSEKVENSER En tiltrædelse af indstillingen har ingen konsekvenser. RISIKOVURDERING En tiltrædelse af indstillingen har ingen risici. BEVILLINGSTEKNISKE KONSEKVENSER En tiltrædelse af indstillingen har ikke i sig selv bevillingstekniske konsekvenser. KOMMUNIKATION Der er ikke planlagt en særskilt kommunikationsindsats. TIDSPLAN OG VIDERE PROCES Psykiatriudvalget forelægges en sag om visitationsforum, målgruppe og indhold ultimo DIREKTØRPÅTEGNING Anne Skriver / Charlotte Hosbond JOURNALNUMMER Side 10 af 24

11 4. ORIENTERINGSSAG: PATIENTANSVARLIG LÆGE I PSYKIATRIEN BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE Danske Regioner har i samarbejde med Danske Patienter, Kræftens Bekæmpelse, Overlægeforeningen, Yngre Læger, Sundheds- og Ældreministeriet og Dansk Sygeplejeråd, som en del af den tværregionale indsats "Borgernes Sundhedsvæsen", indgået aftale om at indføre en national model med patientansvarlig læge på de danske hospitaler i Det er med Region Hovedstadens budget 2017 bekræftet, at der skal indføres en model med patientansvarlig læge i Region Hovedstaden i Den 6. april 2017 offentliggjorde parterne bag patientansvarlig læge "Hvidbog for den patientansvarlige læge" indeholdende den overordnede ramme og kriterier for implementeringen af patientansvarlig læge i regionerne. Med udgangspunkt i hvidbogen har Region Hovedstaden udarbejdet en overordnet model for implementeringen af patientansvarlig læge i regionen. Med denne sag orienteres udvalget om den overordnede implementeringsmodel for patientansvarlig læge i Region Hovedstaden. INDSTILLING Administrationen indstiller til psykiatriudvalget: at tage implementeringsmodellen for patientansvarlig læge i Region Hovedstaden til efterretning. POLITISK BEHANDLING Mødet blev aflyst på grund af manglende beslutningsdygtighed. Sagen forelægges på udvalgets næste møde. SAGSFREMSTILLING Danske Regioner har i samarbejde med Danske Patienter, Kræftens Bekæmpelse, Overlægeforeningen, Yngre Læger, Sundheds- og Ældreministeriet og Dansk Sygeplejeråd som en del af den tværregionale indsats "Borgernes Sundhedsvæsen" indgået aftale om at indføre en national model med patientansvarlig læge på de danske hospitaler i Formålet med implementeringen af patientansvarlig læge på landets hospitaler er at sikre patienterne sammenhæng, koordination og tryghed i deres behandlingsforløb på hospitalet. Dette skal ske ved, at patienten og deres pårørende får én navngiven læge, som de kan have en gennemgående dialog med, og som har det overordnede ansvar for og kender patientens samlede behandlingsforløb. På baggrund af erfaringer med pilotprojekter med patientansvarlig læge i regionerne offentliggjorde parterne bag patientansvarlig læge den 6. april 2017 "Hvidbog for den patientansvarlige læge" med henblik på lokal tilpasning og implementering i regionerne. Hvidbogen er vedlagt som bilag 1. Hvidbogen er en overordnet ramme med krav og kriterier for implementeringen af patientansvarlig læge i regionen: Implementeringen af patientansvarlig læge skal være påbegyndt for: Kræftpatienter inden udgangen af Mindst 90% af alle kræftpatienter skal i 2020 opleve, at de har en patientansvarlig læge, Andre målgrupper/sygdomsgrupper inden udgangen af Målgruppen for patientansvarlig læge: Patienter skal, i tilfælde, hvor det er fagligt relevant, have tilknyttet en patientansvarlig læge. Det vil sige når et diagnostisk- og/eller behandlingsforløb med rimelighed forventes at omfatte noget mere Side 11 af 24

12 end det simple og helt ukomplicerede forløb (fx forstuvet fod i skadestue) og involverer såvel et tidsaspekt som flere autoriserede sundhedsprofessionelle med selvstændigt behandlingsansvar, Der skal altid tildeles en patientansvarlig læge ved det mere komplekse og længerevarende og/eller tværgående behandlingsforløb, Det fremgår desuden af hvidbogen, at det er et nationalt ønske, at patienter med de mest komplekse forløb tilbydes en patientansvarlig læge først. Det er efterfølgende med "Aftale om regionernes økonomi for 2018" vedtaget, at patientansvarlig læge skal være implementeret i hele hospitalsvæsenet ultimo Region Hovedstadens overordnede implementeringsmodel Med udgangspunkt i de nationale krav og kriterier for implementering af patientansvarlig læge har projektorganisationen bag patientansvarlig læge i Region Hovedstaden undersøgt forskellige implementeringsmodeller/-løsninger. De enkelte hospitaler og afdelinger er forskellige. Region Hovedstadens implementeringsmodel er derfor udarbejdet, så den sikrer tilstrækkelig rammesætning og ensartethed men samtidig under hensynstagen til behovet for lokal tilpasning på det enkelte hospital og i den enkelte afdeling. Region Hovedstadens implementeringsmodel er vedlagt som bilag 2. Alle patientgrupper, hvor det er fagligt relevant, skal tilbydes en patientansvarlig læge. Region Hovedstaden tager udgangspunkt i nedenstående overordnede principer for hvilke patienter, der vurderes at have det største behov for en patientansvarlig læge: Patienter med behandlingsforløb på tværs af regioner, hospitaler og afdelinger, Multisyge patienter, Kroniske patienter, Patienter med længerevarende forløb og/eller mange besøg, Patienter med tværsektorielle og tværfaglige forløb, Patienter med komplekse forløb. Den enkelte afdeling på hospitalerne skal med udgangspunkt i ovenstående principper opstille kriterier for inklusion af patienter. Det vil således altid være forbundet med et lægefagligt skøn, om det vurderes fagligt relevant at tilbyde den enkelte patient en patientansvarlig læge. Implementeringen af patientansvarlig læge kræver både organisatoriske og kulturelle ændringer. Nogle afdelinger har allerede erfaring med at tilbyde patienter en patientansvarlig læge, mens det på andre afdelinger vil være en ny måde at arbejde på. Derfor har projektorganisationen bag patientansvarlig læge i Region Hovedstaden vedtaget, at implementeringen først påbegyndes på et mindre antal afdelinger på hospitalerne, hvorefter at implementeringen - med udgangspunkt i erfaringer fra den indledende implementering - udbredes til de øvrige afdelinger på hospitalerne. I 4 kvartal 2017 indledes implementeringen således på 2-6 afdelinger på hvert enkelt hospital, hvor der udvælges konkrete patientforløb. Heraf skal som minimum 1 afdeling være med forløb for kræftpatienter i somatikken. Region Hovedstaden har således fokus på, at patientansvarlig læge fra start både implementeres for patienter med kræft og med andre diagnoser end kræft. I 2. kvartal 2018 fortsættes implementeringen for alle patientgrupper på alle afdelinger på hospitalerne, hvor det er fagligt relevant jf. modellen på side 6 i bilag 2. Der vil under hele implementeringsprocessen blive fulgt op og indsamlet erfaringer for at sikre en succesfuld implementering med løbende læring fra de igangværende afdelinger. Understøttende koncepter til implementeringen på hospitalerne Inden udgangen af september 2017 vil der være udviklet understøttende værktøjer til implementeringen af patientansvarlig læge, herunder en funktionsbeskrivelse for den patientansvarlige læge, et koncept for kommunikation, kompetenceudvikling og erfaringsopsamling/opfølgning samt it-understøttelse. Side 12 af 24

13 Af "Hvidbog for den patientansvarlige læge" fremgår, at pilotprojekterne i regionerne viser, at der med fordel kan etableres behandlingsansvarlige teams på hospitalerne til understøttelse af den patientansvarlige læge. Teamsene skal være tværfaglige og eksempelvis indeholde den patientansvarlige læge, en sygeplejerske, sekretær og forløbskoordinator. Der arbejdes derfor på, at de relevante faggrupper bliver involveret i implementeringsprocessen på hospitalerne, idet den ændrede opgavevaretagelse for lægerne vil medføre en ændring i opgaverne for de øvrige berørte faggrupper. KONSEKVENSER En tiltrædelse at indstillingen har ingen konsekvenser. RISIKOVURDERING En tiltrædelse af indstillingen har ingen risici. BEVILLINGSTEKNISKE KONSEKVENSER Der er ikke afsat særskilt økonomi til patientansvarlig læge. KOMMUNIKATION Der er udarbejdet en særskilt kommunikationsstrategi for patientansvarlig læge. TIDSPLAN OG VIDERE PROCES DIREKTØRPÅTEGNING Anne Skriver / Charlotte Hosbond JOURNALNUMMER BILAGSFORTEGNELSE 1. Hvidbog-patientansvarlige-laege-marts-2017.ashx 2. Overordnet implementeringsmodel for patientansvarlig læge i RegH Side 13 af 24

14 5. ORIENTERINGSSAG: TREÅRSPLAN I PSYKIATRIEN - OPFØLGNING PÅ ANBEFALINGER BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE Treårsplanen for udvikling af psykiatrien, der blev godkendt af regionsrådet den 16. august 2016, indeholder en række anbefalinger, hvoraf størstedelen vil blive igangsat det første år, det vil sige i løbet af Psykiatriudvalget har den 25. oktober 2016 godkendt en plan for, hvornår implementering af de enkelte anbefalinger behandles i udvalget. I de fleste tilfælde vil der være tale om en orientering til udvalget om, hvordan anbefalingerne implementeres, imens andre vil kræve politisk stillingtagen til, hvordan det skal foregå. Med denne sag orienteres udvalget om opfølgning på øvrige anbefalinger. INDSTILLING Administrationen indstiller til psykiatriudvalget: at orientering om opfølgning på anbefalinger i treårsplanen tages til efterretning. POLITISK BEHANDLING Mødet blev aflyst på grund af manglende beslutningsdygtighed. Sagen forelægges på udvalgets næste møde. SAGSFREMSTILLING I denne sag følges der op på to anbefalinger i treårsplanen. Det er børn som pårørende i psykiatrien og en serviceorienteret kultur i psykiatrien. Børn som pårørende i psykiatrien Hver tredje patient i voksenpsykiatrien er forælder til et eller flere børn under 18 år. Det svarer til, at Region Hovedstadens Psykiatri (RHP) årligt behandler mere end patienter, som er forældre til et eller flere børn under 18 år. Som et led i RHP`s strategi for brugerinddragelse har der i de seneste år været en række indsatser og projekter med fokus på børn som pårørende. Fælles for indsatserne har været, at sikre at tilbud om familiesamtale blev bedre integreret og mere udbredt i de eksisterende behandlingstilbud. Familiesamtale I mere end 10 år har RHP haft retningslinjer for, at alle patienter med pårørende børn under 18 år, tilbydes og motiveres for familiesamtale under deres behandlingstilbud. Familiesamtale, som er en pårørendesamtale i børnehøjde med fokus på det pårørende barns behov, varetages ofte af en medarbejder, der er uddannet nøgleperson for børn, som er pårørende. Medarbejderen er i forvejen ansat på det enkelte psykiatriske afsnit og har behandling som primær arbejdsopgave, der hvor patienten modtager behandling. Børnekoordinatorer Ultimo 2015 blev der på alle de psykiatriske centre udpeget en børnekoordinator, som fik til opgave at sikre, at fokus på børn som pårørende forankres på alle afsnit, i ambulante enheder og team, så patienter og pårørende oplever en ensartet behandling og tilbud uafhængig af behandlingssted. En af børnekoordinatorernes vigtigste opgaver er, at sikre at nøglepersonerne har rammerne til at opfylde retningslinjerne om, at alle patienter med børn som pårørende skal tilbydes familiesamtale. Størstedelen af børnekoordinatorerne har i forvejen fungeret som nøglepersoner og har derfor kendskab til og erfaring med børn som pårørende og deres behov. Det opleves, at netop det kendskab baner vejen for igangsættelse af de forskellige lokale initiativer samt koordineringen af indsatsen på de psykiatriske centre. Børnegrupper Et nyudviklet tilbud til børn som pårørende, er tilbuddet om børnegrupper. Børnegrupperne er forankret i PsykInfo, og tilbyder korterevarende psykoedukative gruppeforløb (undervisning i sygdom) af seks Side 14 af 24

15 ugers varighed til børn i alderen 9-16 år med forældre, der er eller har været i psykiatrisk behandling. Børnegrupperne, der startede i april 2016, blev evalueret, og det blev besluttet at permanentgøre tilbuddet. Det er målet, at udbyde 5-6 gruppeforløb om året, og frem til juni 2017 har der været afholdt seks gruppeforløb. Skolen for Recovery I samarbejde med Skolen for Recovery blev der i foråret 2016 udbudt et kursus om Børn som pårørende rettet til patienter, pårørende og medarbejdere. Kurset blev udviklet og afholdt i samarbejde med en fagperson og en tidligere patient, der er forælder til to børn. Ideen med kurset var at nedbryde de tabuer, der eksisterer i forbindelse med at tale med børn og forældre, der er ramt af psykisk sygdom. Der er planlagt nyt kursus i efteråret En serviceorienteret kultur i psykiatrien Region Hovedstadens strategi Fokus og Forenkling består af fem strategiske indsatsområder. Det ene strategiske indsatsområde Ventet og Velkommen består af seks leverancer, der skal arbejdes med på hospitalerne i perioden Servicekultur er en af de seks leverancer. Center for Kommunikation i Region Hovedstaden har udarbejdet en fælles vejledning og metoder til, hvordan der kan arbejdes med en forbedret servicekultur på hospitalerne. I Region Hovedstadens Psykiatri var Psykiatrisk Center København i 2016 pilotcenter for afprøvning af metoderne. I november 2016 blev materialet distribueret til alle de psykiatriske centre til brug for det lokale arbejde med udvikling af servicekulturen herunder afholdelse af workshops. Region Hovedstadens strategistyregruppe ændrede dog i 2016 succeskriteriet for servicekulturelementet i den strategiske indsats Ventet og Velkommen. Indsatsen om forbedret servicekultur blev gjort frivillig for hospitalerne herunder også for Region Hovedstadens Psykiatri. Region Hovedstadens Psykiatri følger løbende med i patienternes tilfredshed med deres forløb. Både via løbende tabletmålinger samt i de årlige patienttilfredshedsundersøgelser, som indeholder mere detaljerede oplysninger om patienter og pårørendes oplevelser af bl.a. kontakten til personalet og informationen. Der afholdes endvidere direkte patientfeedbackmøder på alle centre. KONSEKVENSER En godkendelse af indstillingen har ingen konsekvenser. RISIKOVURDERING En godkendelse af indstillingen har ingen risici. BEVILLINGSTEKNISKE KONSEKVENSER En tiltrædelse af indstillingen har ikke i sig selv bevillingstekniske konsekvenser. KOMMUNIKATION Der er ikke planlagt en særskilt kommunikationsindsats. TIDSPLAN OG VIDERE PROCES DIREKTØRPÅTEGNING Anne Skriver / Charlotte Hosbond JOURNALNUMMER Side 15 af 24

16 6. ORIENTERINGSSAG: OMBUDMANDSRAPPORT OM BØRN OG UNGE I PSYKIATRIEN BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE Socialdemokraterne har bedt om en orientering om, i hvilket omfang Region Hovedstadens Psykiatri inddrager anbefalingerne fra ombudsmandens temarapport 2016 om børn og unge i psykiatrien. Ombudsmandens anbefalinger omhandler den den brede vifte af institutioner, behandlingssteder, skoler og andet, som ombudsmandens besøgshold besøgte i INDSTILLING Administrationen indstiller til psykiatriudvalget: at orientering om ombudsmandsrapport om børn og unge i psykiatrien tages til efterretning. POLITISK BEHANDLING Mødet blev aflyst på grund af manglende beslutningsdygtighed. Sagen forelægges på udvalgets næste møde. SAGSFREMSTILLING Region Hovedstadens Psykiatri forholder sig til de anbefalinger, der er givet i ombudsmandens temarapport fra Region Hovedstadens Psykiatri (RHP) har generelt fokus på nedbringelse af tvang, og dette gælder naturligvis også på børne- og ungeområdet. På alle de psykiatriske afdelinger er der fokus på korrekt fremgangsmåde i forbindelse med tvang. Det indebærer blandt andet, at der er særligt opmærksomhed på ikke at udstrække bæltefikseringer i længere tid end nødvendigt, at der foretages korrekte registreringer af tvang, og at der gennemføres eftersamtaler. Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center havde besøg af ombudsmanden i februar 2016, og her blev der udtrykt stor tilfredshed med samarbejdet med både patienterne og deres familier og for personalets strategier for at undgå tvangs- og magtanvendelser. Efter besøget har RHP modtaget et afsluttende brev fra ombudsmanden, der omhandler fem punkter, som RHP skal være særligt opmærksom på. Punkterne er: 1. At afdelingen fast informerer indehaveren af forældremyndigheden om muligheden for at frasige sig stillingtagen til brug af tvang eller magtanvendelse over for patienter under 15 år, og at afdelingen/regionen udarbejder skriftlig information på området til forældrene. Der er foretaget en tilføjelse om forældrenes mulighed for at undlade at tage stilling til samtykke om tvang og retsvirkningen heraf på side 2 i pjecen om børn og tvang, som er vedlagt. 2. At Region Hovedstadens Psykiatri laver en tilføjelse i vejledningen Fysisk magtanvendelse over for børn om beskikkelse af patientrådgiver også til børn under 15 år, når forældrene ikke har givet samtykke til anvendelse af tvang. RHP har tilføjet ombudsmandens bemærkning i "Vejledning om fysisk magtanvendelse overfor børn". 3. At afdelingen anvender opdaterede skemaer til tvangsprotokollen og sørger for at være omhyggelig med udfyldelsen, og at afdelingen justerer sin praksis med hensyn til tilførsler i tvangsprotokollen af navne på det implicerede personale i overensstemmelse. Ved ombudsmandens besøg forekom enkelte eksemplarer af den gamle papirprotokol, som ikke var blevet fjernet, hvilket nu er sket. Tvangsprotokollerne er endnu ikke indarbejdet i Sundhedsplatformen, men der arbejdes på færdigudvikling af tvangsmodulet, hvorefter tvangsprotokollerne vil være en integreret del af Sundhedsplatformen, og kun de til enhver tid opdaterede tvangsprotokoller vil være tilgængelige. Personalet er blevet gjort opmærksom på, at alle deltagende medarbejdere i en tvangs- eller Side 16 af 24

17 magtanvendelsessituation skal påføres tvangsprotokollen med navn, herunder personale der er tilkaldt fra andre afdelinger. 4. At afdelingen i henhold til regionens politik til forebyggelse og håndtering af vold og trusler udarbejder lokale retningslinjer for uddannelse, træning og vedligeholdelse af den adfærd, der forebygger vold og trusler. Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center har nu udarbejdet lokale retningslinjer for voldsforebyggelse. 5. At afdelingen overvejer, om den formulering, der anvendes i husordenerne om erstatning, er retvisende. Det blev under tilsynsbesøget drøftet, om passagen i husordenerne om erstatning kunne være mere imødekommende formuleret. Det er fortsat RHP s vurdering, at formuleringen om erstatning er retvisende. Formuleringen afspejler den retstilstand, der er gældende for patienternes egne værdigenstande i deres egen varetægt under indlæggelsen. RHP mener, det er nødt til at fremgå med tilpas klarhed, at afdelingerne ikke har ansvaret for patienternes værdigenstande under indlæggelsen, så længe der ikke er tale om, at disse er inddraget og dermed i hospitalets varetægt, ligesom det gælder i somatikken. Husordenerne revideres løbende, og dette aspekt vil blive vurderet igen. Drøftelser i Danske Regioner Ombudsmandens temarapport er ligeledes drøftet i Danske Regioner herunder, at rapporten problematiserer, at forældres samtykke til tvang overfor børn og unge under 15 år svækker børnenes retsstilling i forbindelse med klageadgang. Psykiatri- og socialudvalget har derfor indstillet til bestyrelsen, at sagen rejses overfor sundhedsministeren med henblik på at få belyst problemstillingen. KONSEKVENSER En tiltrædelse af indstillingen har ingen konsekvenser. RISIKOVURDERING En tiltrædelse af indstillingen har ingen risici. BEVILLINGSTEKNISKE KONSEKVENSER En tiltrædelse af indstillingen har ikke i sig selv bevillingstekniske konsekvenser. KOMMUNIKATION Der er ikke planlagt en særskilt kommunikationsindsats. TIDSPLAN OG VIDERE PROCES DIREKTØRPÅTEGNING Anne Skriver / Charlotte Hosbond JOURNALNUMMER BILAGSFORTEGNELSE 1. Information_Tvang_børn_unge Side 17 af 24

18 7. EVENTUELT Side 18 af 24

19 BESLUTNINGER Psykiatriudvalget - meddelelser MØDETIDSPUNKT :30 MØDESTED Regionsgården, mødelokale H3 MEDLEMMER Karsten Skawbo-Jensen Formand Deltog Anne Ehrenreich Medlem Afbud Charlotte Fischer Medlem Deltog Erik R. Gregersen Medlem Deltog Erik Sejersten Medlem Afbud Hanne Andersen Medlem Afbud Henrik Thorup Medlem Afbud Susanne Due Kristensen Medlem Deltog Susanne Langer Medlem Deltog Side 19 af 24

20 INDHOLDSLISTE 1. Meddelelse: Aktuelle orienteringer 2. Meddelelse: Det Socialpsykiatriske botilbud Orion udvider 3. Meddelelse: Midlertidig task force til forebyggelse af vold i botilbud 4. Meddelelse: Kommende møder Side 20 af 24

21 1. MEDDELELSE: AKTUELLE ORIENTERINGER MEDDELELSER Psykiatriudvalget har efter seneste udsendelse af dagsorden modtaget følgende orienteringer: Der har ikke været aktuelle orienteringer siden sidste møde. JOURNALNUMMER Side 21 af 24

22 2. MEDDELELSE: DET SOCIALPSYKIATRISKE BOTILBUD ORION UDVIDER MEDDELELSER Den 4. april 2017 indgik Den Sociale Virksomhed aftale med Københavns Kommune om at etablere fire pladser i pavilloner på det socialpsykiatriske botilbud Orion til nogle af de sværeste anbringelige borgere med sindslidelser fra kommunen. Da kommunerne betaler 100% af Den Sociale Virksomheds omkostningerne, er aftalen, at Københavns Kommune betaler alle udgifter i forbindelse med etablering, drift og nedtagning af pavillonerne. Pavillonerne ville være klar til ibrugtagning 18. september Ansættelse af personale er på plads. Det er planlagt, at medarbejdersammensætningen omkring de nye borgere består af både erfarne medarbejdere samt nyansatte for at sikre en god forankring for de nye beboere på Orion. Københavns Kommune har indstillet seks mulige borgere til pladserne. Herudfra er fire borgere valgt, som dem der matcher tilbuddet på Orion bedst. Netop nu tager Orion kontakt med de fire borgeres sagsbehandlere i Københavns Kommune med henblik på at planlægge og forberede de konkrete indflytninger. Når de fire pladser etableres på et tidspunkt, hvor der indenfor kort tid også skal etableres nye særlige pladser i regionalt regi, skyldes det, at der er tale om pladser til borgere, der kan klare sig med et botilbud i det eksisterende socialpsykiatriske regi. Der er således ikke tale om borgere, som umiddelbart opfylder visitationskriterierne til et ophold i de nye særlige pladser, herunder bl.a. kravet om at være til nærliggende og væsentlig fare for andre og uforudsigelig i sin adfærd.hertil kommer, at der fra Københavns Kommunes side er tale om et akut behov for og ønske om etablering af disse pladser. Forretningsudvalget vil blive orientere om udvidelsen af pladser på Orion på mødet den 12. september JOURNALNUMMER Side 22 af 24

23 3. MEDDELELSE: MIDLERTIDIG TASK FORCE TIL FOREBYGGELSE AF VOLD I BOTILBUD MEDDELELSER Den 1. august 2017 har botilbud og driftsherrer i hovedstadsregionen mulighed for at indhente rådgivning i hovedstadens nye tværfaglige og tværsektorielle Trygheds-Task force. Trygheds-Task force tilbyder rådgivning om skabelse og vedligeholdelse af tryghedsskabende rammer og tilgange for beboere og personale til forebyggelse af voldsepisoder. Etableringen af Trygheds-Taks force er et resultat af økonomiforhandlingerne for 2017 mellem Staten, KL og Danske Regioner, hvor det blev besluttet, at kommunerne og regionerne i fællesskab skal oprette en midlertidig task force i hver region til at understøtte botilbuddene i deres arbejde med at skabe tryghed og sikkerhed for borgere og medarbejdere i botilbud og forebygge voldsomme episoder. Task forcen skal som udgangspunkt fungere frem til, de nye særlige pladser i behandlingspsykiatrien etableres. Jævnfør anden sag på dagsordnen forventes det, at de nye pladser kan stå klar ved udgangen af første kvartal Trygheds-Task forcen er forankret i det eksisterende KKR samarbejde, og rådgivningen stilles til rådighed for alle hovedstadens kommuner og Region Hovedstaden. Trygheds-Task forcen består af ni permanente medlemmer med socialpsykiatrisk faglighed, heraf er to medlemmer fra henholdsvis Region Hovedstadens Psykiatri og Den Sociale Virksomhed. Trygheds-Task forcen kan give rådgivning af generel karakter og kan komme i spil efter en udskrivning af en borger fra målgruppen, i overgangen mellem tilbud og/eller efter en voldsom episode. Task forcen rådgiver om, hvad botilbuddet kan gøre anderledes for at styrke forebyggelsen. Trygheds-Task forcen leverer ikke konkrete aktiviteter, behandling eller konkrete rehabiliteringsydelser i relation til en borger. For yderligere information henvises til dette link JOURNALNUMMER Side 23 af 24

24 4. MEDDELELSE: KOMMENDE MØDER MEDDELELSER Der er møde i psykiatriudvalget i 2017 fra kl på følgende dage: Tirsdag den 26. september 2017 Tirsdag den 31. oktober 2017 Tirsdag den 28. november 2017 Desuden er der dialogmøde med Psykiatriforeningernes Fællesråd: Torsdag den 5. oktober JOURNALNUMMER Side 24 af 24