Samlet rapport over Embedslægetilsyn samt kommunale anmeldte og uanmeldte tilsyn på Pleje- og Omsorgscentre 2009

GLADSAXE KOMMUNE Social- og Sundhedsforvaltningen Pleje- og Omsorgsafdelingen Tilsyn på pleje- og omsorgscentre 2009 NOTAT Dato: 25. januar 2010 Af: Anette Westphal Samlet rapport over Embedslægetilsyn samt kommunale anmeldte og uanmeldte tilsyn på Pleje- og Omsorgscentre 2009 Indledning Denne samlede rapport over Embedslægetilsyn samt kommunale anmeldte og uanmeldte tilsyn på Pleje- og Omsorgscentre 2009 indeholder en samlet konklusion på tilsynene samt klip fra de originale tilsynsrapporters enkelte konklusioner. Desuden indeholder rapporten omsorgscentrenes handleplaner for implementering af såvel Embedslægens samt de kommunale tilsyns anbefalinger. Hidtil har Sundhedsstyrelsen ved Embedslægerne gennemført mindst et uanmeldt tilsyn om året på alle omsorgscentre. Også i 2009 har alle Omsorgscentre i Gladsaxe Kommune haft tilsyn. Med ændring af sundhedsloven i 2008 blev det vedtaget, at Sundhedsstyrelsen fremadrettet kan undlade tilsyn det efterfølgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl og mangler, som kan give problemer for beboernes sikkerhed. I forbindelse med tilsynene i 2009 er der således blevet taget stilling til, om Omsorgscentrene skal have tilsyn i 2010 og dette fremgår af tilsynsrapporterne. De Omsorgscentre, der ikke får tilsyn i 2010 vil få tilsyn igen i 2011. I forbindelse med Embedslægetilsynet har Embedslægeinstitutionen talt med ledelsen og interviewet personale samt 3-6 beboere på alle Gladsaxe Kommunes Pleje- og Omsorgscentre (på nær Omsorgscenter Møllegården, der først er genåbnet 1. september 2009 efter en grundlæggende ombygning, hvor Embedslægen valgte at gå, da Værebro tidligere på året var godkendt og de er tilflyttet Møllegården). Embedslægetilsynet vedrører vurdering af sundhedsadministrative forhold, sundhedsfaglig dokumentation, medicinhåndtering, samarbejde med den øvrige sundhedssektor, overholdelse af patientrettigheder, hygiejne, ernæring og tilbud om fysisk aktivitet samt bygnings- og indeklimaforhold af helbredsmæssig betydning. I 2009 har årets tema været Omsorgscentrernes registrering af og opfølgning på fejl og mangler indenfor medicinhåndteringen. Formålet har udelukkende været at belyse området. Temaet indgår således ikke i beskrivelse af fejl og mangler ved tilsynet Formålet med både det uanmeldte og det anmeldte kommunale tilsyn er at kontrollere, at Omsorgscentrene opfylder beboernes krav på service, jf. Serviceloven og det politisk besluttede serviceniveau i Gladsaxe kommune og at sikre den bedst mulige pleje og omsorg fra Omsorgscenterets side. Tilsynsenheden under Sundhedsafdelingen har opstillet en række perspektiver for tilsynene for at understrege udviklings- og læringsperspektivet ved tilsynene. Disse perspektiver omhandler bl.a. at gå i dialog med ledelse og medarbejdere i forhold til at identificere forbedringspotentialer og udviklingsmuligheder i forhold til at give beboerne den bedst mulige service samt at bidrage til, at den daglige ledelse og medarbejderne kan og skal udvikle omsorgscenteret og deres fælles miljø gennem læring og refleksion. De kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en gennemgang af Omsorgscenterets faglige dokumentation. Herunder fokusområder for 2009 udpeget af Social- og Sundhedsudvalget (elek- J. nr. 16.00.00P23

tronisk dokumentation og anvendelse af træningshandleplaner samt fokus på træningsområdet samt et generelt fokus på de aktiviteter borgerne tilbydes og ønsker at deltage i). Det anmeldte kommunale tilsyn er karakteriseret ved, at datoen er annonceret forinden og materiale om Omsorgscenteret er indkaldt af tilsynet forinden til forberedelse for tilsynets gennemførelse. Ved besøget mødes tilsynet med daglig ledelse, repræsentanter for beboere, pårørende, Bruger- og Pårørenderåd samt repræsentanter for medarbejderne, der forud for besøget har haft lejlighed til at forberede sig hertil. Det uanmeldte tilsyn er karakteriseret ved observation på Omsorgscenterets fællesarealer og i udvalgte beboeres boliger samt interview med udvalgte beboere, evt. pårørende og medarbejdere. Samlet konklusion Samtlige Pleje- og Omsorgscentre blev godkendte i forhold til Embedslægetilsynet, selv om der på alle omsorgscentre er enkelte konkrete forhold, der skal arbejdes videre med at forbedre i det kommende år. Ved Embedslægetilsyn på plejehjemmet Hareskovbo fandt tilsynet dog, at plejehjemmet fungerede tilfredsstillende indenfor alle tilsynets områder idet der ikke blev fundet fejl eller mangler og anbefalingerne ved tilsyn i 2008 var fulgt. Der var således ingen anbefalinger ved tilsynet i 2009, hvorfor Embedslægeinstitutionen besluttede, at næste tilsyn først skal finde sted i 2011. Også på Plejecenteret Værebro besluttede Embedslægeinstitutionen, at Plejecenter Værebro på baggrund af meget få anbefalinger gennem flere år først skal have tilsyn igen i 2011. Plejecenter Værebro er imidlertid blevet nedlukket og beboere samt personale flyttet til Omsorgscenter Møllegården. Ved Embedslægetilsyn på Omsorgscenter Egegården og Omsorgscenter Kildegården fandt Embedslægetilsynet alvorlige fejl og mangler. På Omsorgscenter Egegården blev der fundet fejl og mangler indenfor områderne dokumentation, patientrettigheder og medicinhåndteringen. På Omsorgscenter Kildegården blev der fundet fejl og mangler indenfor medicinhåndtering, dokumentation, træning og ernæring. På baggrund heraf anmodede Sundhedsstyrelsen om, at Omsorgscentrene indenfor 3-4 uger udarbejdede en handleplan, der beskrev, hvorledes Omsorgscentrene ville implementere Sundhedsstyrelsens anbefalinger, og en tidsplan herfor. Begge Omsorgscentre har udarbejdet disse handleplaner og arbejder nu meget målrettet på at implementere anbefalingerne fra tilsynet. Samtlige Pleje- og Omsorgscentre er erklæret for godkendte ved de kommunale uanmeldte tilsyn og opleves som velfungerende. Dog giver Tilsynsenheden en række punkter til opfølgning og videre udvikling til de enkelte centre. På plejehjemmet Hareskovbo fandt tilsynsenheden ikke anledning til udviklingsområder. 5 ud af 6 Pleje- og Omsorgscentre erklæres for at fungere tilfredsstillende ved de anmeldte kommunale tilsyn. Tilsynsenheden opstiller dog også ved det anmeldte tilsyn en række punkter til opfølgning og videre udvikling til de enkelte centre. Omsorgscenter Kildegården vurderes til at fungere nogenlunde tilfredsstillende og har fået påbud i forhold til at udvikle en standard til sikring af, at beboere ikke har ubehandlede urinvejsinfektioner. Denne standard er nu udarbejdet. Omsorgscenter Kildegården har ligeledes fået påbud i forhold til at søge om tilladelse til fastholdelse i hygiejnesituationer for specifik beboer samt udarbejdelse af socialpædagogisk handleplan i forbindelse hermed. Kopi af ansøgning og socialpædagogisk handleplan er modtaget hos Tilsynsenheden. J. nr. 16.00.00P23 2

Omsorgscenter Kildegården Embedslægetilsyn - Kildegården Konklusion og anbefalinger Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der blev fundet fejl og mangler, der indebærer alvorlige patientsikkerhedsmæssige risici indenfor medicinhåndtering. Der blev desuden fundet fejl og mangler indenfor dokumentation, træning og ernæring. Sundhedsstyrelsens skal anmode plejehjemmets ledelse om at få tilsendt en handleplan, der beskriver, hvordan plejehjemmet vil implementere Sundhedsstyrelsens anbefalinger, og en tidsplan herfor. Handleplanen forventes modtaget senest 4 uger efter bostedet har modtaget tilsynsrapporten. Sundhedsstyrelsen forventer at anbefalingerne følges. Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2008 var delvist fulgt, idet synonympræparater rutinemæssigt blev anført på medicinskemaet. Der var blevet arbejdet med patientrettigheder, og det fremgik nu af de sygeplejefaglige optegnelser hvem der varetog beboernes helbredsmæssige interesser og informeret samtykke blev dokumenteret. Evaluering af træningsplaner blev stadig ikke foretaget rutinemæssigt. Anbefalinger Sundhedsstyrelsen anbefaler: at der er en oversigt over beboernes sygdomme og handikap i de sygeplejefaglige optegnelser at iværksatte behandlinger følges op og evalueres at antallet af tabletter på medicinskemaet stemmer overens med antallet af doserede tabletter at medicinen bliver doseret til de ordinerede tidspunkter at der ikke opbevares medicin uden navn og personnummer at doseringsæsker er påført beboerens navn og personnummer at medicinen doseres korrekt at plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler at beboernes ernæringsplaner bliver evalueret at beboerne modtager træning, når de har behov herfor, og at træningsplaner bliver evalueret J. nr. 16.00.00P23 3

Anmeldt tilsyn - Kildegården Sammenfatning Sammenfatning af tilsynets vurderinger, udviklingspunkter, påbud samt fokusområder: Opfølgning fra sidste tilsyn: Kildegården har imødekommet udviklingspunkter fra anmeldt tilsyn 2008. Kildegården afventer resultatet af kommunens dokumentations gruppe med hensyn til udviklingspunkter fra uanmeldt tilsyn 2009 Fysiske rammer og observationer ved rundgang: Kildegården er præget af mange aktiviteter og af mange menneskers daglige gang på stedet. Kildegården udnytter de lidt snævre fysiske rammer fuldt ud. Fælleslokaler er hyggelige og funktionelt indrettet. Rengøringsniveau i sete boliger og fællesarealer er tilfredsstillende. Organisation, drift og forretningsgange: Der er som resultat af ombygning og omlægning løbende forandringer på flere planer på Kildegården. Ledelsen arbejder målrettet på at begrænse gener og imødekomme de aktuelle beboeres behov. Personaleforhold og arbejdsmiljø: Kildegården har været og er i aftagende grad præget af omlægning og ombygning. Kildegården har et målrettet arbejde med information og fysisk/psykisk arbejdsmiljø. Der skal udarbejdes ny APV på begge områder i løbet af 2010. Omsorgscenterets beboere: Der er ingen væsentlige ændringer i beboergruppen på Kildegården. Der er tilfredsstillende strukturer og retningslinjer på Kildegården. Interview med beboere, pårørende samt Bruger- og pårørenderåd Pårørende er tilfredse med den pleje og støtte deres pårørende får. Begge pårørende har oplevet at urinvejsinfektion ikke blev erkendt umiddelbart. Pårørende er tilfredse med samarbejde og indflydelse både på deres pårørendes og egne vegne. Begge pårørende er bekendt med klageprocedure og finder, at ledelsen har handlet relevant og tilfredsstillende på henvendelser. Interview med medarbejdere: Medarbejderne er meget glade for Kildegården som arbejdsplads. Der er instrukser og retningslinjer på de berørte områder. Kendskab til en del af disse strukturer er usikkert og medarbejderne udtrykker ønske om at genopfriske indholdet. Fokusområder 2009: Fokusområder for 2009 er elektronisk dokumentation og anvendelsen af træningshandleplaner samt fokus på træningsområdet, derudover et fokus på de aktiviteter beboerne tilbydes og ønsker at deltage i. Dette er opsamlet og afrapporteret i det uanmeldte tilsyn 2009 Vurdering: Kildegården er præget af mange aktiviteter og af mange menneskers daglige gang på stedet. Derudover er omsorgscenteret i gang med omlægning og tilbygning. Dette giver udfordringer for beboere, medarbejdere og ledelse. Både beboere og pårørende giver udtryk for at Kildegården er et godt sted at bo. Kildegården vurderes at fungere nogenlunde tilfredsstillende. J. nr. 16.00.00P23 4

Udviklingspunkter: Indberetningskrav og retningslinjer for magtanvendelser skal genopfriskes. Genopfriskning af retningslinjer for magtanvendelse samt begreber om fejl og utilsigtede hændelser. Genopfriskning af instrukser for ansvar, opgaver og kompetencer Genopfriskning af beredskabsplan og brandøvelser At der foretages en revurdering af og beslutning om læse- og skriveadgange i Rambøll Care. At der snarest gennemføres PUS-samtaler med alle medarbejdere. Påbud: At der udvikles en standard til sikring af at beboere ikke har ubehandlede urinvejsinfektioner. Denne skal tilsendes tilsynet inden 20. oktober 2009. Standard er modtaget hos tilsynet 12. oktober 2009. At der skal søges om tilladelse til fastholdelse i hygiejnesituationer for specifik beboer og den skal sendes til tilsynsenheden inden 20. oktober sammen med udskrift at socialpædagogisk handleplan. Kopi af ansøgning og socialpædagogisk handleplan er modtaget hos tilsynet 12.oktober 2009. J. nr. 16.00.00P23 5

Uanmeldt tilsyn - Kildegården Resume Tilsynsenheden ved Gladsaxe Kommune har 24. marts 2009 gennemført uanmeldt tilsyn på Omsorgscenter Kildegården ved distriktsleder Anne Kristensen. Tilsynet vurderer, at Omsorgscenter Kildegården opleves som et velfungerende omsorgscenter. Kildegården er godkendt ved det lovpligtige uanmeldte tilsyn 2009. Den overordnede vurdering begrundes med: En høj grad af tryghed og trivsel for beboeren En god omgangstone både imellem medarbejderne, og mellem beboer og medarbejder Et godt pleje- og omsorgsmiljø, med stor respekt for beboernes individuelle behov og ønsker Tilfredsstillende tilbud om flere forskellige former for aktiviteter Rigelige, tydelige og inspirerende opslag om aktiviteter Tilfredsstillende tilbud om træning og udarbejdelse af træningshandleplaner Da tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn, anbefales følgende punkter til videre opfølgning og udvikling. At omsorgscentret overvejer hvorledes beboerens livshistorie samt vaner og ønsker for hverdagen i højere grad fremgår af den elektroniske dokumentation, og medinddrages i handleplanerne At omsorgscentret undersøger om og hvordan det er muligt at tydeliggøre døgnrytmen i de konkrete plejeopgaver hos beboerne At omsorgscenteret overvejer om en fast cyklus mellem evalueringer af handleplaner og handlinger vil være en fordel, også hos beboere hvor alle forhold er stabile Tilsynet har ingen påbud. J. nr. 16.00.00P23 6

Handleplan for implementering af anbefalinger - Kildegården Handleplan - Embedslægetilsyn Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser at der er en oversigt over beboernes sygdomme og handicap i de sygeplejefaglige optegnelser at iværksatte handlinger følges op og evalueres Der er nu oprettet en ny mulighed for dokumentation af beboerens handicap og sygdomme i den elektroniske journal. Denne vil minimum blive opdateret én gang årligt i forbindelse med at den praktiserende læge gennemgår medicinen. Vi har et generelt problem med evalueringer. Vi ved at der løbende evalueres mundtligt, men at dette ofte ikke skrives ned. Personalet opfordres til at evaluere skriftligt jævnligt og daglig leder vil tage stikprøver månedligt for at kontrollere om de gør det. Derudover undervises personalet 29. og 30. september 2009 i deres pligter vedr. dokumentation og sygeplejefaglige optegnelser. Medicinhåndtering at antallet af tabletter på medicinskemaet stemmer overens med antallet af doserede piller at medicinen bliver doseret til de ordinerede tidspunkter at der ikke opbevares medicin uden navn og personnummer at doseringsæsker er påført beboeres navn og personnummer at medicinen doseres korrekt at plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning for ordination og håndtering af hjælpemidler Pleje-og Omsorgsafdelingens kvalitetskonsulenter har nu sammen med det sundhedsansvarlige personale gennemgået medicin, medicinopbevaring og medicinskemaer hos alle beboere. Efter tilsynet er anbefalingerne blevet fulgt. De har gennemgå Sundhedsstyrelsens vejledninger med personalet. Daglig leder vil fremover lave uanmeldte medicincheck på udvalgte borgere 1gang hver måned. Sundhedsrelaterede forhold Ernæring at beboernes ernæringsplaner bliver evalueret Fysisk aktivering og mobilisering at beboerne modtager træning, når de har behov herfor, og at træningsplaner bliver evalueret. Ved indflytningen og løbende bliver det vurderet om beboerne har behov for træning. Personalet er opfordret til at lave løbende evalueringer. Daglig leder vil foretage stikprøver hver måned for at kontrollere om de gør det. J. nr. 16.00.00P23 7

Handleplan anmeldt tilsyn Anbefalinger: Genopfriskning af retningslinjer for magtanvendelse samt begreber om fejl og utilsigtede hændelser. Hele personalegruppen har fået gennemgået retningslinjer for magtanvendelse samt vejledningerne omkring fejl og utilsigtede hændelser. Dette skal løbende tages op Genopfriskning af instrukser for ansvar, opgaver og kompetencer Både de sygeplejefaglige vejledninger og Kvalitetsstandarderne er gennemgået med Personalet. Disse skal løbende gennemgåes. Påbud: At der søges om tilladelse til fastholdelse i hygiejnesituationer og den sendes til tilsynsenheden inden 20. oktober 2009 sammen med udskrift af socialpædagogisk handleplan. Tilladelsen er søgt og givet, og den socialpædagogiske handleplan er skrevet. Derudover har hele personalegruppen fået gennemgået retningslinjerne for magtanvendelse. Genopfriskning af beredskabsplan og brandøvelser Der er taget kontakt til brandinspektøren for at indgå en aftale om brandøvelse. Idet de er ved at indgå en samarbejdsaftale med Københavns Brandvæsen afventer vi at de vender tilbage med en dato for brandøvelse. Alle nye medarbejdere får gennemgået procedure ved brand. At der skal søges om tilladelse til fastholdelse i hygiejnesituationer og den skal sendes til tilsynsenheden inden 20. oktober sammen med udskrift at socialpædagogisk handleplan. At der foretages en revurdering af og beslutning om læse- og skrive-adgange i Rambøll Care. Alle medarbejdere har nu både læse og skriveadgang til Rambøll Care. At der snarest gennemføres PUS-samtaler med alle medarbejdere. PUS samtalerne er planlagt startet ultimo februar 2010. J. nr. 16.00.00P23 8

Omsorgscenter Bakkegården Embedslægetilsyn - Bakkegården 2 Konklusion og anbefalinger Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der på Omsorgscentret Bakkegården blev fundet fejl og mangler indenfor det sundhedsfaglige område, som indebærer patientsikkerhedsmæssige risici, men ikke alvorlige fejl og mangler. Der blev fundet fejl og mangler indenfor dokumentation, medicinhåndtering, patientrettigheder, ernæring og træning. Sundhedsstyrelsen forventer, at anbefalingerne efterleves. Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2008 var delvist fulgt, idet der var arbejdet med medicinhåndteringen. Der var indført intern medicinaudit, hvor sundhedspersonale fra andre afdelinger gennemgik medicinprocedurer. Anbefalinger Sundhedsstyrelsen anbefaler: at pleje og behandlingsplaner evalueres løbende at iværksatte behandlinger evalueres at de sundhedsfaglige notater om beboerne skrives i den rigtige journal og at fejlen rettes i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet at beboernes ordinerede medicin er anført korrekt på medicinskemaet at antallet af doserede tabletter svarer til det, der står på medicinskemaet at personalet følger instruksen for medicinhåndtering at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at beboernes vægt bliver skrevet ind i journalen at der udarbejdes træningsplaner for beboere med behov for træning og at disse evalueres J. nr. 16.00.00P23 9

Anmeldt Tilsyn - Bakkegården Sammenfatning Sammenfatning af tilsynets vurderinger, udviklingspunkter, påbud samt fokusområder: Opfølgning fra sidste tilsyn: Bakkegården har handlet tilfredsstillende på udviklingspunkter i tilsynsrapport 2008. Fysiske rammer og observationer ved rundgang: Bakkegården har gode fysiske rammer og udnytter disse tilfredsstillende. Fælleslokalerne er hyggeligt indrettet. Der er iværksat relevante tiltag for at imødekomme levnedsmiddelkontrollens krav efter seneste besøg. Rengøring på fællesarealer er nogenlunde tilfredsstillende. Organisation, drift og forretningsgange: Bakkegården har tilfredsstillende organisation samt strukturer for drift og forretningsgange på de berørte områder. Der er ingen væsentlige ændringer med hensyn til værdigrundlag eller organisering af stedet. Der bliver arbejdet målrettet med at sikre at beboerne bliver korrekt visiteret. Personaleforhold og arbejdsmiljø: Bakkegården har tilfredsstillende strukturer for personaleforhold og arbejdsmiljø. Bakkegårdens medarbejdergruppe beskrives som stabil og velkvalificeret i forhold til målgruppen. Omsorgscenterets beboere: Der er ikke væsentlige ændringer i beboergruppen på Bakkegården. Bakkegården har tilfredsstilende strukturer for beboernes indflydelse på egne og fælles forhold og har netop haft valg til bruger- og pårørenderåd, hvor tre nye medlemmer og en suppleant blev valgt blandt beboerne. Endvidere skal fremhæves at Bakkegården har indført 2 årlige medicinaudits, hvor social- og sundhedsassistenter tjekker medicin på andre afdelinger. Interview med beboere, pårørende samt Bruger- og pårørenderåd Beboeren giver udtryk for stor glæde ved at bo på Bakkegården. Beboerne er tilfredse med den pleje og støtte de får. Der er en varieret række af aktiviteter og muligheder. Beboere og pårørende har tillid til at de bliver hørt og kender flere relevante muligheder for at øve indflydelse. Interview med medarbejdere: Medarbejderne er meget glade for Bakkegården som arbejdsplads. Medarbejderne giver udtryk for stor tillid til at der nok snart skal falde lidt ro på igen efter en turbulent tid uden distriktsledelse, og hvor der har været mange organisationsændringer. Der er instrukser og retningslinjer på de berørte områder. Der udtrykkes bekymring for hvordan konsekvenser af tomme stuer vil blive udmøntet. Fokusområder 2009: Fokusområder for 2009 er elektronisk dokumentation og anvendelsen af træningshandleplaner samt fokus på træningsområdet, derudover et fokus på de aktiviteter beboerne tilbydes og ønsker at deltage i. Dette er opsamlet og afrapporteret i det uanmeldte tilsyn 2009 Vurdering: J. nr. 16.00.00P23 10

Bakkegården er præget af mange aktiviteter og et godt arbejdsmiljø Både beboere og pårørende giver udtryk for at Bakkegården er et godt sted at bo. Bakkegården vurderes at fungere tilfredsstillende. Udviklingspunkter: Udarbejde en systematik til at få beboere og pårørende inddraget i udarbejdelse af handleplaner. Det kan overvejes om aktivitetstilbud kan kvalificeres yderligere til at være tilpassede synshandicappede. Sikre at beboerne er orienteret om hvordan og i hvilken udstrækning de kan have indflydelse på kosten. Skabe overblik over medarbejdernes kompetencer på it og Rambøll Care, og brug af handleplaner i praksis, så kinabøger/mapper afvikles. Sikre at personfølsomme oplysninger opbevares utilgængeligt for uvedkommende. Genopfriskning af hvad utilsigtede hændelser er og hvordan der skabes læring. Sikre at introforløb for nye medarbejdere genopfriskes, herunder ansvar for gennemførelse. Påbud: Ingen J. nr. 16.00.00P23 11

Uanmeldt tilsyn - Bakkegården Resume Tilsynsenheden ved Gladsaxe Kommune har gennemført uanmeldt tilsyn på Omsorgscenter Bakkegården ved distriktsleder Mette Thoms. Tilsynet vurderer, at Omsorgscenter Bakkegården opleves som et velfungerende omsorgscenter. Bakkegården er godkendt ved det lovpligtige uanmeldte tilsyn 2009. Den overordnede vurdering begrundes med: En høj grad af tryghed og trivsel for beboeren Tilfredsstillende tilbud om forskellige former for både fysiske og sociale aktiviteter Tilfredsstillende tilbud om træning og udarbejdelse af træningshandleplaner En systematisk anvendelse af omsorgssystemet Et godt pleje- og omsorgsmiljø, med stor respekt for beboernes individuelle behov og ønsker Da tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn, anbefales følgende punkter til videre opfølgning og udvikling. At omsorgscentret fortsætter den gode udvikling vedrørende udarbejdelse af handleplaner, beskrivelser af handling og evaluering, samt drøfter om en mere ensartet holdning til hvornår der skal evalueres, kunne skabe forbedringer i forhold til disse At omsorgscentret overvejer hvorledes beboerens livshistorie samt vaner og ønsker for hverdagen i højere grad fremgår af den elektroniske dokumentation og medinddrages i handleplanerne Tilsynet har ingen påbud. J. nr. 16.00.00P23 12

Handleplan for implementering af anbefalinger - Bakkegården Handleplan - Embedslægetilsyn Tilsynets konklusion var: Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der på Omsorgscentret Bakkegården blev fundet fejl og mangler indenfor det sundhedsfaglige område, som indebærer patientsikkerhedsmæssige risici, men ikke alvorlige fejl og mangler. Der blev fundet fejl indenfor dokumentation, medicinhåndtering, patientrettigheder, ernæring og træning. Sundhedsstyrelsens anbefalinger var: - At pleje- og behandlingsplaner evalueres løbende - At iværksatte behandlinger evalueres - At de sundhedsfaglige notater om beboerne skrives i den rigtige journal, og at fejlen rettes i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning - At det aktuelle navn fremgår af medicinskemaet - At beboernes ordinerede medicin er anført korrekt på medicinskemaet - At antallet af doserede tabletter svarer til det, der står på medicinskemaet - At personalet følger instruksen for medicinhåndtering - At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser - At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information - At beboernes vægt bliver skrevet ind i journalen - At der udarbejdes træningsplaner for beboere med behov for træning og at disse evalueres Handleplan for Bakkegården på tilsynets anbefalinger: At pleje- og behandlingsplaner evalueres løbende samt iværksatte behandlinger evalueres gennemgås med personalet på ugemøder. Derudover er den kliniske udviklingssygeplejerske i færd med at instruere alle afdelinger i korrekt brug af handleplanerne, herunder at der skal evalueres og hvornår. Som minimum skal alle handleplaner være evalueret x 1 hver 3.måned. At de sundhedsfaglige notater om beboerne skrives i den rigtige journal, og at fejlen rettes i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning er gennemgået med den ene medarbejder, der har problemer med at anføre notater korrekt i journaler. Proceduren med at spørge til beboerens cpr.nr. ud over beboerens navn er gennemgået med medarbejderen og der er fulgt op på samtalen ved gennemsyn af journalnotater foretaget af den pågældende person. At det aktuelle navn fremgår af medicinskemaet, at beboernes medicin er anført korrekt på medicinskemaet, at antallet af doserede tabletter svarer til det, der står på medicinskemaet samt at personalet følger instruksen for medicinhåndtering (dvs. tælle tabletter inden man giver medicinen) er gennemgået med personalet på ugemøder. De faktuelle fejl er korrigerede. Alle gruppekoordinatorer er bedt om at tjekke op på alle medicinskemaer samt doseringer. Vi udarbejder intern medicinaudit x 2 årligt og på vores medicinaudit i november 2009 er de anførte anbefalinger også inddraget. Det er præciseret for medarbejderne på ugemøder, at det skal fremgå, hvem der har givet informeret samtykke til behandling i dokumentationen, samt hvad de pågældende har tilkendegivet på baggrund af den givne information. J. nr. 16.00.00P23 13

Det er præciseret for medarbejderne på ugemøder, at beboernes vægt skal fremgå af dokumentationen i journalen. Medarbejderne er bedt om at notere vægtene i journalen. I tre stikprøver er det beskrevet, at beboerne havde behov for vedligeholdende træning, og der var i flere tilfælde opsat behandlingsmål, men der var ikke udarbejdet træningsplaner. Dokumentationskravene er gennemgået med personalet i aktivitet og træning. Som intern kvalitetssikring opstarter Bakkegårdens distriktsledelse dokumentations- og kvalitetssikringsmøder hver 2.måned med inde-sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og gruppekoordinatorer, IT-superbrugeren samt den kliniske udviklingssygeplejerske. Ledergruppen kan også deltage. Vores mål er optimer personalets læring og opmærksomhed omkring problemstillinger i dokumentationen. Vi ønsker at foretage intern dokumentationsaudit i 2010 efter samme koncept som vi i år har indført intern medicinaudit. J. nr. 16.00.00P23 14

Handleplan - Anmeldt tilsyn Bakkegården Der er foreslået nogle udviklingspunkter: 1. Vi skal udarbejde en systematik til at få beboere og pårørende inddraget i udarbejdelse af handleplaner. Mandag 16.november 2009 har Bakkegården møde med Pleje- og Omsorgsafdelingens kvalitetskonsulenter. Her vil vi drøfte, hvordan vi systematisk kan få beboerne inddraget i udarbejdelse af handleplaner. Den udarbejdede plan vil blive fulgt op på dokumentations- og kvalitetssikringsmøder hver 2.måned, som Bakkegården starter op i 2010, hvor ledere, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og kliniske udviklingssygeplejerske samt IT-superbruger inddrages. 2. Vi skal overveje, hvordan aktivitetstilbud kan kvalificeres yderligere til at være tilpasset synshandicappede beboere. Dette vil vi drøfte med Bruger- og pårørenderådet, hvor 4 beboere deltager mhp. gode ideer. Desuden vil vi naturligvis drøfte det med aktivitet og træning, der står for hovedparten af aktivitetstilbuddene til vores borgere. 3. Vi skal sikre, at beboerne er orienteret om, hvordan og i hvilken udstrækning de kan have indflydelse på kosten. Vi vil genopfriske vores kostpolitik. Vi har som fokusområde i 2010 på Bakkegården at arbejde med brugerinddragelse, hvorfor vi gerne vil have oprettet en form for kostråd, hvor beboere og køkken har en vigtig rolle. 4. Vi skal skabe overblik over medarbejdernes kompetencer på IT og Rambøll Care herunder brug af handleplaner i praksis, så kinabøger/mapper kan afvikles. IT kompetencerne vil vi få afdækket i et samarbejde med personale, IT-superbruger og ledelse. Dette vil give os et overblik over, hvor vi skal og kan sætte ind. Handleplaner vil blive drøftet i den tidligere nævnte dokumentations- og kvalitetssikringsgruppe. Den kliniske udviklingssygeplejerske er allerede nu i færd med at vejlede personalet omkring handleplaner. 5. Vi skal sikre, at personfølsomme oplysninger opbevares utilgængeligt for uvedkommende. Der er allerede handlet på dette på afdeling E, der har arbejdsplads på gangarealet. Jalousiskabenes låger kan køres halvvejs ned og låses, så papirerne ikke er tilgængelige. Lederne vil naturligvis gennemgå i egne afdelinger, at fortrolige papirer behandles forsvarligt. 6. Vi skal sikre, at introforløb for nye medarbejdere genopfriskes, herunder ansvaret for gennemførelse. Det fælles introduktionsforløb for nyansatte medarbejdere er under revision og det nye koncept afvikles første gang i januar 2010. Der er introduktionsprogrammer til brug i de enkelte afdelinger. Disse vil blive læst igennem mhp., om de trænger til revision. Proceduren for introduktion vil blive gennemgået i de enkelte afdelinger, så personalet er sikre på, hvordan det skal foregå. J. nr. 16.00.00P23 15

Omsorgscenter Egegården Embedslægetilsyn Egegården 2 Konklusion og anbefalinger Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der blev fundet alvorlige fejl og mangler, der indebærer patientsikkerhedsmæssige risici. Der skal fortsat gøres en indsats i forbindelse med dokumentationen, patientrettigheder og medicinhåndteringen. Sundhedsstyrelsen forventer, at anbefalingerne efterleves. Sundhedsstyrelsens skal anmode om at få tilsendt en handleplan, der beskriver, hvordan plejecentret vil implementere Sundhedsstyrelsens anbefalinger, og en tidsplan herfor. Handleplanen forventes modtaget senest 3 uger efter modtagelsen af den endelige tilsynsrapport. Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2008 var delvist fulgt, idet at der nu indhentes helbredsmæssige oplysninger om beboerne, og der laves aftaler med den praktiserende læge om delegation af kontrol af beboernes kroniske sygdomme. Der var arbejdet med patientrettigheder. Anbefalinger Sundhedsstyrelsen anbefaler: at helhedsvurderingerne er aktuelle at der udarbejdes pleje og behandlingsplaner for alle beboernes sundhedsproblemer at behandlinger følges op og evalueres at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at beboernes vægt bliver skrevet ind i journalen og at der følges op på de ændringer der konstateres at der udarbejdes træningsplaner for beboere med behov for træning J. nr. 16.00.00P23 16

Anmeldt tilsyn Egegården Sammenfatning Sammenfatning af tilsynets vurderinger, udviklingspunkter, påbud samt fokusområder: Opfølgning fra sidste tilsyn: Det vurderes, at Egegården har imødekommet samtlige udviklingspunkter på tilfredsstillende vis. Egegården havde ingen påbud. Fysiske rammer og observationer ved rundgang: Egegården har nye og gode fysiske rammer som understøtter arbejdet. Ledelsen er opmærksom på udfordringen ved at have tomme boliger gennem længere tid. Egegården har utætte tage, som der kun delvist er vedligeholdelsesplaner for. Organisation, drift og forretningsgange: Egegården har tilfredsstillende organisation, drift og forretningsgange. Personaleforhold og arbejdsmiljø: Egegården har tilfredsstillende strukturer for personaleforhold og arbejdsmiljø. Det er tilsynets vurdering at klageforløb giver mulighed for både beboer/medarbejdere og pårørende at komme til orde og der har været et rimeligt tidsforløb i de konkrete sager. Der er givet information om videre klagemuligheder til beboere og pårørende. Omsorgscenterets beboere: Der er ikke væsentlige ændringer i beboergruppen på Egegården. Egegården har tilfredsstilende strukturer for beboernes indflydelse på egene og fælles forhold og et velfungerende bruger- og pårørenderåd. Egegården har mange beboere med dårlig hukommelse og ingen skærmede afsnit og næste ingen magtanvendelser. Interview med beboere, pårørende samt bruger- og pårørenderåd Beboerne er meget glade for deres boliger og for at opholde sig på Egegården. Der er en varieret række af aktiviteter og muligheder. Nogle beboere ønsker sig mere motion og andre lidt mere liv aften og weekender. Beboere og pårørende har tillid til at de bliver hørt og kender flere relevante muligheder for at øve indflydelse. Interview med medarbejdere: Egegårdens medarbejdere er glade for deres arbejdsplads og finder at der er et godt arbejdsmiljø og gode muligheder for indflydelse på arbejdet. Medarbejderne giver udtryk for kendskab til retningslinjer og instrukser, dog er det usikkerhed med hensyn til begreber om og krav til indberetning om magtanvendelse. Fokusområder 2009: Fokusområder for 2009 er elektronisk dokumentation og anvendelsen af træningshandleplaner samt fokus på træningsområdet, derudover et fokus på de aktiviteter beboerne tilbydes og ønsker at deltage i. Dette er opsamlet og afrapporteret i det uanmeldte tilsyn 2009 Vurdering: Egegården vurderes at fungere tilfredsstillende med hensyn til de berørte områder. De be- J. nr. 16.00.00P23 17

skrevne udviklingspunkter følges op ved næste anmeldte tilsyn Udviklingspunkter: At ledelsen afklarer forhold omkring resterende utætheder i taget. Genopfriskning af begreber om og retningslinjer for samt indberetninger af magtanvendelser Påbud: Ingen J. nr. 16.00.00P23 18

Uanmeldt tilsyn Egegården Tilsynsenheden ved Gladsaxe Kommune har gennemført uanmeldt tilsyn på Omsorgscenter Egegården ved distriktsleder Jessie Lykke. Tilsynet vurderer, at Omsorgscenter Egegården opleves som et velfungerende omsorgscenter. Egegården er godkendt ved det lovpligtige uanmeldte tilsyn 2009. Den overordnede vurdering begrundes med: En høj grad af tryghed og trivsel for beboeren Tilfredsstillende tilbud om forskellige former for både fysiske og sociale aktiviteter Tilfredsstillende tilbud om træning og udarbejdelse af træningshandleplaner En systematisk anvendelse af omsorgssystemet Et godt pleje- og omsorgsmiljø, med stor respekt for beboernes individuelle behov og ønsker Da tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn, anbefales følgende punkter til videre opfølgning og udvikling. At omsorgscentret fortsætter den gode udvikling vedrørende udarbejdelse af handleplaner, således at aktuelle problemstillinger hos alle beboere formuleres i en handleplan og evalueres jævnligt At alle personfølsomme oplysninger til hver en tid opbevares i henhold til lovgivningen At omsorgscentret overvejer hvorledes beboerens livshistorie samt vaner og ønsker for hverdagen i højere grad fremgår af den elektroniske dokumentation og medinddrages i handleplanerne Tilsynet har ingen påbud. J. nr. 16.00.00P23 19

Handleplan for implementering af anbefalinger - Egegården. Handleplan - Embedslægetilsyn Anbefalinger: at helhedsvurderingerne er aktuelle Hvordan: Ved tilsynet var helhedsvurderingerne (hos os kaldet: Status) for de fleste i orden. Der er fremhævet en problemstilling, hvor en beboer, der var faldet flere gange indenfor de sidste 2 måneder, ikke var beskrevet som en beboer med faldtendens i helhedsvurderingen. Vi har gennem mange år arbejdet med faldregistrering på Egegården og gør det stadig. I det dokument, der skal bruges hertil, vil vi forsøge at få lov til at indføre følgende: Skal handleplan og status revideres? Tidsplan: Der er 12/10 2009 rettet henvendelse til kommunens kvalitetskonsulenter med en forespørgsel. at der udarbejdes pleje- og behandlingsplaner for alle beboernes sundhedsproblemer Hvordan: Umiddelbart efter tilsynet er der lavet aftaler med kontaktpersoner, koordinatorer og daglige ledere om udarbejdelse af handleplaner indenfor relevante områder. Forskellige nøglepersoner i organisationen er ligeledes sat til at hjælpe og følge op på det: 1 daglig leder er fritaget for vanlige opgaver i en 2 måneders periode for at følge op på tilsynet (både det fra 2008 og 2009), 1 IT medarbejder har vejledt i 1 af afdelingerne ud fra helhedsvurderingerne og 1 sygeplejerske vil støtte basispersonalet generelt, men vil have særligt fokus på ernæringsplanerne i første omgang. Vores materiale og arbejdsgange ved indflytning er under revidering og i det nye materiale er både denne og flere af de øvrige anbefalinger fra tilsynet lagt ind, således at vi kan efterleve Sundhedsstyrelsens anbefalinger. I pleje- og omsorgsafdelingen holdes jævnligt kvalitetscirkelmøder, hvor udvalgte beboersager gennemgås (skema udleveret til Kirsten Thornval ved tilsynet). De samme skemaer vil vi bruge internt. Tidsplan: Arbejdet med dette er en løbende proces og sammenholdt med øvrige anbefalinger er der forskel på hvor vi er i den i de forskellige afdelinger. Afdelingerne forventes at have udarbejdet pleje- og behandlingsplaner for alle beboere i løbet af resten af året. Vi forventer at det nye materiale ved indflytningerne er klar til brug inden udgangen af nov.-2009. at behandlingerne følges op og evalueres Hvordan: I forbindelse med arbejdet med at få udarbejdet pleje- og behandlingsplaner vil vi også have fokus på opfølgning og evaluering. De nøglepersoner, der skal hjælpe med at implementere handlingsplanerne vil også være tæt på medarbejderne i denne del. På 1 afdeling har vi prøvet at bruge rutinemæssig opfølgning med god effekt. Det sætter fokus på opgaven for medarbejderne. Det vil vi derfor gøre på hele omsorgscentret. Vi vil derudover instruere medarbejderne i at bruge kalenderen i afdelingen til at sikre, at der bliver fulgt op på behandlingerne. Skemaet fra kvalitetscirkelmøderne vil også blive brugt her. J. nr. 16.00.00P23 20

Tidsplan: Som ved anbefalingen ovenfor er det en løbende proces, som vi kan se et positivt resultat af i løbet af det næste halve år. at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet Hvordan: Der hvor tilsynet fandt, at handelsnavnet i medicinbeholdningen ikke stemte overens med medicinskemaet, var forårsaget af en misforståelse. Det medicinansvarlige personale havde fået at vide, at det var godt nok at skrive indholdsstof og derfor ikke nødvendigt, at rette hver gang, der kom et præparat af samme art, men med andet navn. Denne misforståelse opstod, da pleje- og omsorgsafdelingen søgte om tilladelse til det, gennem udfordringsretten. De pågældende medarbejdere vidste ikke, at tilladelsen ikke var givet. Det er senere afgjort, at det er det aktuelle handelsnavn, der skal stå på skemaet og alle medicinansvarlige personaler, er gjort opmærksom på dette. Tidsplan: Anbefalingen er efterlevet ved udarbejdelsen af denne handleplan. at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboerens helbredsmæssige interesser. Hvordan: Som det fremgår af rapporten, er der indført fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det er også muligt at dokumentere dette ved en standard i den elektroniske journal. Der var ved tilsynet kun taget stilling og dokumenteret herom ved 50 % i stikprøverne. Det er derfor skærpet overfor personalet (daglige ledere og koordinatorer), at der skal rettes op på dette forhold. Ved tjek 5.10-2009 var 94 % i orden. Tidsplan: Det forventes at dokumentationen vedr. helbredsmæssige interesser er 100 % i orden senest udgangen af oktober-09. at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. Hvordan: På 1 afdeling har der været besøg af kommunens kvalitetskonsulenter, som har orienteret om beboernes retsstilling. Dette har givet forståelse for opgaven i afdelingen og den blev også rost for det ved tilsynet. Daglig leder har fulgt op på det, ved at læse det dokumenterede og sætte ind, hvis medarbejderne glemte at dokumentere samtykke og tilkendegivelser. Det har haft stor effekt. Der er lavet aftaler med de daglige ledere i de øvrige 3 afdelinger, om at følge samme procedure. Tidsplan: Kvalitetskonsulenterne har i oktober/november - 2009 aftaler i de 3 afdelinger vedr. gennemgang af medicinadministration med social- og sundhedsassistenterne og de daglige ledere vil i den forbindelse træffe aftaler om ovenstående. at beboernes vægt bliver skrevet ind i journalen og at der følges op på de ændringer der konstateres Hvordan: Det er aftalt at beboernes vægt skrives ind i journalen i ernæringshandleplanen, som laves på alle beboere. Der laves aftale med køkkenet om særlig ernæringsplan, hvor der er behov for dette. Én af vores sygeplejersker er i okt.-09 gået i gang med at udarbejde en spørgeguide, som kontaktpersonen kan bruge i samarbejde med beboer og køkken og andre relevante samarbejdspartnere (f.eks. læge, tandlæge). Resultatet af de vejninger, der er dokumenteret i særskilt mappe i forbindelse med kostprojekt, vil blive overført til den elektroniske journal. J. nr. 16.00.00P23 21

Tidsplan: Alle resultater af tidligere vejninger og øvrige relevante data fra kostprojektet er overført til ernæringshandlingsplanerne inden udgangen af nov.-09 og mapperne fra projektet er afskaffet. at der udarbejdes træningsplaner for beboere med behov for træning Hvordan: Alle beboeres træningsplaner er blevet/bliver ført á jour. Behovet for træning afklares i forbindelse med indflytning og fremover vil oprettelse af træningsplaner fremgå af vores indflytningscheckliste. Alle nye beboere kontaktes af en terapeut. Hvis borgeren ikke ønsker eller ikke magter træning dokumenteres dette i journalen. Træningsplanen evalueres to måneder efter opstart. Herefter evalueres minimum to gange årligt. For hver afdeling er der udarbejdet en oversigt over beboernes aktuelle træningstilbud. Der arbejdes løbende med at kvalitetsudvikle dokumentationen i træningsplanerne. Tidsplan: Det forventes, at de sidste træningsplaner vil være i orden senest medio oktober. J. nr. 16.00.00P23 22

Handleplan for anmeldt og uanmeldt tilsyn - Egegården. Anbefalinger: At ledelsen afklarer forhold omkring resterende utætheder i taget. Hvordan: Alle tagene skal renoveres. Tidsplan: Tømrer kommer i uge 48 og laver det indvendige tømrearbejde. Muren er næsten færdig med taget på afd. B og fortsætter med tagene på afd. A. Taget på servicedelen får vi i løbet af 2009 et overslag på. Genopfriskning af begreber om og retningslinjer for samt indberetninger af magtanvendelser Hvordan: Vi tager kontakt til demenskoordinatorene, som skal komme til et personalemøde og orientere om magtanvendelse. Desuden vil vores sygeplejersker følge op på magtanvendelse, når der bliver udarbejdet handleplaner. Tidsplan: I løbet af vinteren vil demenskoordinatorene komme til personalemøder i afdelingerne. At omsorgscentret fortsætter den gode udvikling vedrørende udarbejdelse af handleplaner, således at aktuelle problemstillinger hos alle beboere formuleres i en handleplan samt At omsorgscenteret overvejer procedurer for opfølgning på handlinger samt løbende evaluering og oprettelser af midlertidige handleplaner f.eks. i forbindelse med en beboers ønske om mere bevægelse og træning og smerter samt At omsorgscentret overvejer hvorledes beboerens livshistorie samt vaner og ønsker for hverdagen i højere grad fremgår af den elektroniske dokumentation og medinddrages i handleplanerne Hvordan: I forbindelse med arbejdet med at få udarbejdet pleje- og behandlingsplaner vil vi have fokus på aktuelle problemstillinger samt oprettelse af midlertidige handleplaner, opfølgning og evaluering. De nøglepersoner, der skal hjælpe med at implementere handlingsplanerne vil også være tæt på medarbejderne i denne del. På 1 afdeling har vi prøvet at bruge rutinemæssig opfølgning med god effekt. Det sætter fokus på opgaven for medarbejderne. Det vil derfor gøres på hele omsorgscentret. Vi vil derudover instruere medarbejderne i at bruge kalenderen i afdelingen til at sikre, at der bliver fulgt op på behandlingerne. Skemaet fra kvalitetscirkelmøderne vil også blive brugt her. De nøglepersoner om beskrevet ovenfor vil også have fokus på, hvorledes beboerens livshistorie samt vaner og ønsker fremgår af dokumentationen samt inddragelse af beboeren. Tidsplan: Dette en løbende proces, som vi kan se et positivt resultat af i løbet af det næste halve år. J. nr. 16.00.00P23 23

At alle personfølsomme oplysninger til hver en tid opbevares i henhold til lovgivningen Hvordan: Lister med beboernes cpr.nr. er fjernet fra offentlige rum og det er indskærpet for personalet, hvordan personfølsomme oplysninger skal opbevares. Tidsplan: Der ligger ikke beboerlister tilgængelige i offentlige rum. J. nr. 16.00.00P23 24

Omsorgscenter Rosenlund Embedslægetilsyn - Rosenlund 2 Konklusion og anbefalinger Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der på Omsorgscentret Rosenlund blev fundet fejl og mangler indenfor det sundhedsfaglige område, som indebærer patientsikkerhedsmæssige risici, men ikke alvorlige fejl og mangler. Der blev fundet fejl og mangler indenfor dokumentation, medicinhåndtering, patientrettigheder, ernæring og træning. Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2008 var delvist fulgt, idet der var blevet arbejdet med patientrettigheder, dokumentation og medicinhåndtering. Det var dog ikke alle anbefalinger, som var fuldt implementerede. Anbefalinger Sundhedsstyrelsen anbefaler: at helhedsvurderingerne er aktuelle at aftaler med beboernes praktiserende læge om kontrol af beboernes kroniske sygdomme bliver overholdt at der udarbejdes pleje og behandlingsplaner når der opstår sundhedsproblemer hos beboerne at behandlinger følges op og evalueres at journalen føres ét sted at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet at uaktuel medicin opbevares adskilt fra den aktuelle medicin at der ikke forefindes medicin der er over sidste anvendelsesdato at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at beboernes vægt bliver skrevet ind i den elektroniske journal at der udarbejdes træningsplaner når beboerne har behov for træning og at disse evalueres J. nr. 16.00.00P23 25

Anmeldt tilsyn Rosenlund Sammenfatning Sammenfatning af tilsynets vurderinger, udviklingspunkter, påbud samt fokusområder: Opfølgning fra sidste tilsyn: Rosenlund har på tilfredsstillende vis handlet på udviklingspunkterner, dog viste beboerinterview at der fortsat er brug for fokus på kontaktpersonsordningen. Fysiske rammer og observationer ved rundgang: Rosenlund har nye og lyse boliger samt velindrettede og velfungerende fællesarealer både inde og ude. De fysiske rammer understøtter arbejdet og udnyttes tilfredsstillende. Rengøringsniveau i sete boliger og fællesarealer er tilfredsstillende. Organisation, drift og forretningsgange: Det vurderes at Rosenlund har en tilfredsstillende organisering, drift og forretningsgange. Personaleforhold og arbejdsmiljø: Rosenlund har målrettet kompetenceudvikling og har blandt andet sat fokus på behov for uddannelse af deres ufaglærte medarbejdere. Der er opdaterede politikker og instrukser. Sygefravær er faldende og man har indført gavekort til medarbejdere med lavt sygefravær. Omsorgscenterets beboere: Der er tilfredsstillende strukturer og retningslinjer på Rosenlund. Ledelsen oplever, at der i væsentlig grad visiteres beboere med demens- og andre komplekse problematikker til somatiske afdelinger. Den lange ventetid på Rambøll Care kurser og de få computere betyder at der i nogen udstrækning bliver dokumenteret i hånden, for at få hverdagen til at glide. Interview med beboere, pårørende samt Bruger- og pårørenderåd: Beboeren giver udtryk for stor glæde ved at bo på Rosenlund, og for boligerne. Beboerne er tilfredse med den pleje og støtte de får. Der kan for nogle beboere være lang ventetid når man ringer, og det er et problem med det nuværende kaldesystem at man ikke har mulighed for at svare en beboer der ringer, at man er på vej. Ledelsen er opmærksom på dette. Der er fortsat nogen usikkerhed omkring kontaktpersonsystemet.. Interview med medarbejdere: Medarbejderne er meget glade for Rosenlund som arbejdsplads. Der er stor tilfredshed med ledelsen og med kompetenceudviklingsmulighederne. Medarbejderne oplever at beboere med demens fylder meget på somatiske afdelinger. Der er instrukser og retningslinjer på de berørte områder. Kendskab til en del af disse strukturer er usikkert og medarbejderne udtrykker ønske om at genopfriske indholdet. Fokusområder 2009: Fokusområder for 2009 er elektronisk dokumentation og anvendelsen af træningshandleplaner samt fokus på træningsområdet, derudover et fokus på de aktiviteter beboerne tilbydes og ønsker at deltage i. Dette er opsamlet og afrapporteret i det uanmeldte tilsyn 2009. J. nr. 16.00.00P23 26