INDSATSKATALOG SUNDHEDSLOVSYDELSER FÆLESSPROG III 2018 S. 1/12
INDHOLDSFORTEGNELSE Indhold Introduktion... 4 Indsatser Sundhedslovsydelser 138... 5 O - YDELSER... 5 0.1 Sygeplejefaglig udredning 5 0.2 Koordinering...5 0.2.1. Koordinering af tværfaglige indsatser...5 0.3. Opfølgning.5 0.3.1. Opfølgning af enkelt sundhedslovsydelser...5 0.3.2. Opfølgning af delegerede ydelser..5 0.4. Generel O-ydelser 6 SYGEPLEJEFAGLIGE YDELSER... 6 1. Anlæggelse og pleje af kateter......6 1.1 RIK...6 2. Behandling af ortopædiske hjælpemidler.6 3. Behandling og pleje af hudproblemer...6 4. Behandling af mavetarm-problemer.6 5. Cirkulationsbehandling 6 6. Dialyse...6 7. Drænpleje..6 8. Ernæringsindsats.6 9. Ernæringsscreening 6 10. Forflytning og mobilisering... 6 11. Iltbehandling...7 12. Inkontinensbehandling..7 12.1 Inkontinensudredning.7 13. Intravenøst væskebehandling.7 13.1 Klargøring af IV-væske...7 13.2 Nedtagning af IV-væsker 7 14. Intravenøs medicinsk behandling 7 15. Kompressionsbehandling.7 15.1 Måltagning til kompressionsstrømper..7 16. Medicinadministration...7 17. Medicindospensering 7 18. Nonfarmakologisk smertelindring 8 19. Oplæring.8 20. Parenteral ernæring...8 20.1 Nedtagning af parenteral ernæring..8 21. Personlig pleje 8 22. Pleje ved anvendelse af personlige hjælpemidler 8 23. Psykiatrisk pleje.8 24. Psykisk støtte.9 25. Rehabilitering.9 2
26. Respirationsbehandling 9 27. Respiratorbehandling 9 28. Samarbejde med netværk...9 29. Sekretsugning 9 30. Sondeernæring..9 30.1 Sondeernæring i PEG sonde.9 30.2 Sondeernæring i nasal sonde 9 31. Stomipleje...9 32. Støtte til ADL-aktiviteter 9 33. Subkutan væskebehandling 9 33.1 Subkutan medicingivning.10 33.2 Skift af subkutan kanyle...10 34. Særlig kommunikationsform..10 35. Sårbehandling.. 10 35.1 Arterielle sår...10 35.2 Blandingssår..10 35.3 Cancersår... 10 35.4 Diabetisk sår..10 35.5 Kirugisk sår....11 35.6 Traumatisk sår... 11 35.7 Tryksår 11 35.8 Venøs sår...11 35.9 Telemedicinsk sårbehandling..11 36. Trakeostomipleje.11 37. Undersøgelse og måling af værdier.11 38. Vejledning.11 39. Vurdering..11 40. Væske pr. os 12 3
INTRODUKTION Dette indsatskatalog er udarbejdet på sundhedslovsydelser udfra fællessprog lll, primært til brug for sygeplejersker og andet sundhedsfagligt personale der arbejder med Sundhedslovsydelser. Baggrunden for udarbejdelse af indsatskataloget er, nødvendigheden for et fælles værktøj, til at dokumentere omfanget af sundhedslovsindsatser i kommunen, samt en mulighed for at følge udviklingen i disse. KL (Kommunernes Landsforening) anbefaler at der tænkes i forløb frem for enkelt indsatser. Alle forløb bør indeholde elementerne for sygeplejefaglig udredning, de 12 sygeplejefaglige problemområder. Alle sygeplejeindsatser i Stevns Kommune tager udgangspunkt i en sygeplejefaglig udredning, hvor der tages stilling til om borgere har potentielle og/eller aktuelle helbredstilstande indenfor de 12 sygeplejefaglige problemområder. Efter endt udredning tildeles sygeplejeindsatser på baggrund af borgerens tilstand og forventet tilstand. I forbindelse med tildeling af en sygeplejeindsats, oprettes der handlingsanvisninger. Indsatserne skal tænkes som tidsafgrænsede indsatser, der har en start og en afslutning, de enkelte indsatser skal løbende evalueres i forhold til ydelsens mål. Indsatsen kan dog tildeles som en ikke tidsafgrænset indsats hos borgere, der ikke kan oplæres, vejledes eller rehabiliteres til at varetage indsatsen ved egen hjælp. Sundhedsfremme og forebyggelse er en integreret del af enhver sygeplejefaglig indsats. Det samme er gældende for vejledning, oplæring og bestilling af varer som også anses for at være en integreret del af den sygeplejefaglige indsats. 4
INDSATSER SUNDHEDSLOVSYDELSER 138 Herunder finder du de ydelser der indgår i Stevns kommunes indsatskatalog for Sundhedslovsydelser med udgangspunkt i Fællessprog III. I skemaet kan du se det laveste kompetenceniveau, der forventes til varetagelsen af de enkelte ydelser. Nogle af ydelserne kræver en specifik kompetence. = Sygeplejerske = Social og sundhedsassistent = Social og sundhedshjælper O ydelser: O- ydelserne er placeret først i indsatskataloget, og beskriver ydelser, hvor leveringen nødvendigvis ikke er direkte rettet mod en borger. F.eks. kan en o ydelse bestå i koordinering med andre samarbejdspartner. Sygeplejeindsatser: Indsatserne præsenteres i alfabetisk orden. Indsatserne er primært lægeordineret indsatser. Formålet med indsatsen er, at den har indvirkning på borgerens tilstand, og indsatsen bidrager til at bringe borgeren i retning af den forventet tilstand. YDELSE BESKRIVELSE KOMPETENCEKRAV SPECIFIK 0.1 Sygeplejefaglig udredning O - YDELSER Der foretages en sygeplejefaglig udredning, når en ny indsats iværksættes. Ydelsen omfatter en systematisk indsamling og analyse af data om aktuelle og potentielle helbredstilstande indenfor de 12 sygeplejefaglige problemområder. Tildeling af ydelser, udarbejdelse af handlingsanvisninger og stillingstagen til delegering. 0.2 Koordinering Ydelsen omfatter en systematisk koordinering af kommunale og tværsektorielle aktørers indsats til borgerne. Som f.eks hjemmehjælp, sygepleje, læge, ambulatorier, sygehus og træning. 0.2.1.Koordinering af tværfaglig indsatser Ydelsen til borgere med flere forskellige samarbejdspartnere, hvor der er særlig behov for koordinering af den tværfaglig indsats. 0.3 Opfølgning Ydelsen omfatter en systematisk opfølgning af borgerens helbredstilstande, forventet helbredstilstande og fastsatte mål for indsatserne. Det skal vurderes, om der skal fortsættes, ændres eller udredes på ny. 0.3.1.Opfølgning af delegerede sundhedslovsydelser Ydelsen omfatter opfølgning på ydelser samt handlingsanvisning. Der skal vurderes, om der skal fortsættes, ændres, afsluttes eller udredes på ny 5
0.4 Generelle O ydelser 1. Anlæggelse og pleje af kateter Ydelsen kan anvendes kommunalt eller tværkommunalt i en periode, f.eks. i forbindelse med tiltag iht. Puljemidler. Som f kan være opfølgende hjemmebesøg eller systematisk faldforebyggelse. SYGEPLEJEFAGLIGE YDELSER Ydelsen omfatter midlertidig eller permanent anlæggelse af kateter, skylning af kateter, tømning og skift af kateterpose, kontrol af kateterballon samt skift af forbinding og pleje af hud ved indstiksted. 1.1 RIK Ydelsen omfatter engangskaterisation ved problemer med residualurin 2. Behandling af ortopædiske hjælpemidler 3. Behandling og pleje af hudproblemer 4. Behandling af mavetarmproblemer 5. Cirkulationsbehandling Ydelsen omfatter typiske f anlæggelse af og støtte til brug af ordinerede arm-, ben-, og knæskinner, armslynge og kosettter. Ydelsen omfatter typisk behandling og pleje af hud samt forebyggelse af tryksår og andre sårtyper. Ydelsen omfatter typisk vejledning om kost, væskeindtag, fysisk aktivitet og gode toiletvaner samt vurdering af medicinsk behandling. Ydelsen omfatter typisk venepumpeøvelser og evt. anlæggelse af stumpforbinding efter amputation. 6. Dialyse Ydelsen omfatter typisk håndtering af posedialyse, klargøring af dialysemaskine, klargøring af posevæsker, til- og frakobling af poser og behandling og pleje af indstikssted og dialysekateter samt observation af hæmodialyse. 7. Drænpleje Ydelsen omfatter sikring af afløb, tømning og skylning af dræn, skift af forbinding og pleje af hud ved indsstiksted. 8. Ernæringsindsats 9. Ernæringsscreening 10. Forflytning og mobilisering Ydelsen omfatter typisk løbende vægtkontrol, kostvejledning og støtte til indtagelse af mad og drikke. Ydelsen omfatter afdækning af evt. ernæringsproblemer og identifikation af evt. behov for en ernæringsindsats. Ydelsen omfatter forflytning og/eller mobilisering. Forflytning omfatter træk, skub og flytning vha hjælpemidler. Mobilisering omfatter f.eks. støtte til at bevæge sig rundt ved hjælp af gangstativ. Tildeles kun når forflytning og/eller mobili- 6
sering ikke er en del af en allerede tildelt ydelse. 11. Iltbehandling Ydelsen omfatter saturationsmåling, indstilling af iltmængde iht. Ordination. Skift og rengøring af iltkateter og andet udstyr samt vejledning i korrekt håndtering af iltudstyr. 12. Inkontinensbehandling 12.1.Inkontinensudredning 13. Intravenøst væskebehandling 13.1 Klargøring af IV-væske 13.2.Nedtagning af IV-væsker 14. Intravenøs medicinsk behandling 15. Kompressionsbehandling 15.1.Måltagning til kompressionsstrømper 16. Medicinadministration Ydelsen omfatter typisk vejledning i blæreog tarmtømning, toiletvaner og brug af kontinenshjælpemidler. Ydelsen omfatter kontinensudredning, vejledning i medicinsk behandling. Oplæring og vejldning om blæretømning og bækkenbundstræning Ydelsen omfatter typisk tilkobling af infusionssæt, indstlling af infusionshastighed samt behandling og pleje af indstiksted. Ydelsen omfatter typisk klargøring af infusionsvæsker. Ydelsen omfatter typisk frakobling af infusionsvæsker. Ydelsen omfatter dispensering og administration af medicin der skal gives intravenøst. Ved medicin forstås ordinerede lægemidler, naturlægemidler og kosttilskud. Indsatsen omfatter typisk behandling af og pleje af iv-adgang og indstikssted samt indgift af og medicin. Ydelsen kan også omfatte anlæggelse af ivadgang. Ydelsen omfatter typisk anlæggelse og aftagning af kompressionsforbinding, eller kompressionærmer, - handsker, -strømper. Vejledning i venepumpeøvelser samt hudpleje. Ydelsen omfatter måltagning til kompressionsbehandling Ydelsen omfatter udlevering og/eller tilføring af medicin. Ved medicin forstås ordinerede lægemidler, naturlægemidler og kosttilskud. Når medicinadministration og medicindispensering effektueres i en og samme handling, som f.eks er tilfældet med øjendrypning og injektion, regisreres det som medicinadministration. SHH 17. Medicin- Ydelsen omfatter bestilling, modtagelse, 7
dispensering 18. Nonfarmakologisk smertelindring kontrol, opbevaring, klargøring og bortskaffelse af medicin samt opfølgning på den medicinske behandling og receptfornyelse. Ved medicin forstås ordinerede lægemidler, naturlægemidler og kosttilskud. Klargøring omfatter typisk ophældning, opløsning eller blanding af medicin. Indsatsen omfatter både medicin, der modtages maskinelt dosisdispenseret og medicin, der dispenseres manuelt umiddelbar før administration. Ydelsen omfatter nonfarmakologisk behandling/lindring af smerter f.eks. vejledning i visualiseringsøvelser, massage og kulde-/varmebehandling. 19. Oplæring Ydelsen omfatter typisk at oplære borgeren og/eller pårørende i at varetage hele eller dele af en indsats. F.eks. sårbehandling, blodsukkermåling, stomi- og kateterpleje, brug af personlige og ortopædiske hjælpemidler samt medicinadministration. 20. Parenteral ernæring 20.1.Nedtagning af parenteral ernæring Ydelsen omfatter klargøring af ordineret ernæringspræparat, herunder tilsætning af vitaminer, samt tilkobling af infusionssæt, tilslutning til og frakobling fra iv-adgang, indstilling af infusionshastighed, skift af forbinding og pleje af iv-adgang og indstiksted. Ydelsen omfatter frakobling fra iv-adgang og nedtagning af ernæringspræparater. 21. Personlig pleje Ydelsen omfatter specielle tilfælde, hvor der er flere komplekse opgaver forbundet med den personlig pleje F.eks ved sygdom, infektion, smerter og svækket bevidsthedstilstand. 22. Pleje ved anvendelse af personlige hjælpemidler Ydelsen omfatter typisk vejledning i og støtte til brug af personlige hjælpemidler, f.eks rensning af glasøje og vedligeholdelse af høreapparat. 23. Psykiatrisk pleje Ydelsen omfatter typisk opbygning af relation, støtte til at få praktisk og mental struktur i dagligdagen. F.eks. til håndtering og accept af psykiatrisk symptomer, diagnoser, behandling og afledte problemer. SSa 24. Psykisk støtte Ydelsen omfatter typisk støtte til at mestre 8
dagligdagen, bevare livskvalitet, forbedre mulighederne for livsudfoldelse og forebygge forværring. 25. Rehabilitering Ydelsen omfatter en korterevarende, tidsafgrænset, helhedsorienteret og tværfaglig tilrettelæggelse og træning af aktiviteter der er genkendelige og betydningsfulde for borgeren. 26. Respirationsbehandling 27. Respiratorbehandling 28. Samarbejde med netværk 28.1.Omsorg til alvorligt syge og deres pårørende Ydelsen omfatter typisk behandling med f.eks CPAP-, PEEP- eller BIPAP- maske og vejledning i vejrtrækningsteknikker og mundpleje. Ydelsen omfatter typisk justering af respiratorordination, sekretsugning og mundpleje. Ydelsen består i samarbejde med pårørende om de indsatser der ydes til borgeren. F.eks støtte til pårørende til en borger med demens eller psykisk sygdom. Ydelsen omfatter typisk omsorg til alvorligt syge og/eller døende samt at yde støtte til pårørende før og efter dødsfald. 29. Sekretsugning Ydelsen omfatter typisk sugning af mundhule og svælg, udførelse af eller støtte til mundhygiejne og instruktion i korrekt hosteteknik. 30. Sondeernæring Ydelsen omfatter typisk anlæggelse af sonde, indgift af næring og væske via sonde og skift af forbinding og hudpleje ved indstikssted. 30.1.Sondeernæring i PEG sonde 30.2.Sondeernæring i nasal sonde Ydelsen omfatter typisk skift af PEG-sonde, indgift af næring og væske via PEG-sonde og skift af forbinding ved indstikssted. Ydelsen omfatter anlæggelse af sonde, indgift af næring og væske via nasal sonde. Indgift af næring og væske via sonde og skift af forbinding. 31. Stomipleje Ydelsen omfatter typisk skift af pladesystem og pose samt tømning af pose og hudpleje. 32. Støtte til ADLaktiviteter 33. Subkutan væskebehandling Ydelsen omfatter typisk støtte til at udføre eller udførelse af aktiviteter i almindelig daglig livførsel. F.eks. påklædning, madlavning, spisning, telefonering, oprydning, rengøring og betaling af regninger. Ydelsen omfatter typisk anlæggelse af subkutan kanyle samt tilkobling af infusionssæt, tilslutning og afkobling af infusionsvæ- SHH X X 9
33.1.Subkutan medicingivning 33.2.Skift af subkutan kanyle 34. Særlig kommunikationsform sker, indstilling af infusionshastighed og pleje af hud ved indstiksted. Ydelsen omfatter typisk anlæggelse af subkutan kanyle, givning af medicin i subkutan kanyle, evaluering af medicinsk behandling samt pleje af hud ved indstikssted. Ydelsen gives oftes til terminale borgere. Ydelsen omfatter skift af subkutan kanyle, skift af forbinding samt pleje ved indstikssted. Ydelsen omfatter typisk samtale med borgeren og evt. pårørende ved hjælp af tolk og/eller instrumentelle kommunikationshjælpemidler som f.eks. pc eller pegeplade. 35. Sårbehandling Indsatsen kan f.eks. omfatte trykaflastning, VACbehandling samt fjernelse af suturer og agraffer. 35.1.Arterielle sår 35.2.Blandingssår 35.3.Cancersår 35.4.Diabetisk sår Opstår som følge af reduceret blodtilførsel, ses typisk på nederste del af U.E., med nekroser og er ofte smertefulde ved vandret stilling. Borger skal henvises til læge mhp. Karkirurgisk vurdering. Opstår ved både arteriel og venøs insufficiens. Sårbehandlingen skal gavne den venøse insufficiens uden at give yderligere arterielle skader Opstår som følge af cancer, der vokser ud gennem huden. Sårene væsker og lugter meget, de har stor infektions- og blødningsrisiko. Sårbehandlingen skal håndtere væske, lugt, blødning samt smerter afhængig af den enkelt borger. Opstår som komplikation til diabetes, og viser sig som arterielle sår. Diabetiske sår er typisk placeret på fødderne og årsagen er oftest tryk. Sårene skal følges tæt da infektion hurtig kan udvikle sig. Sårbehand- 10
35.5.Kirugisk sår 35.6.Traumatisk sår 35.7.Tryksår 35.8.Venøs sår 35.9.Telemedicinsk sårbehandling lingen er trykaflastning, forebyggelse af infektioner samt fokus på borgers sygdom. Ved kompliceret sår henvises til multidisciplinært team. Er forårsaget af operation. Opstår som følge af traumer f.eks. fald eller andre ulykker. Sårbehandlingen består bl.a. i at sikre optimalt sårrensning. Ofte er kompression relevant pga. lokalt ødem omkring såret. Opstår som følge af tryk, når vævet presses mellem knogle og et hårdt underlag, eller pga. træk på huden f.eks. ved forflytninger eller dårlig siddestilling. Den vigtigste behandling er trykaflastning. Kendetegnes ved dårligt venøst tilbageløb som pga. defekte veneklapper. Behandlingen består i effektiv kompressionsbehandling som er lægeordineres. Varetages/oprettes af sårsygeplejersker og sygehus. Tilbydes borgere med komplekse sår. Varetages/oprettes af sårsygeplejerske 36. Trakeostomipleje Ydelsen omfatter typisk skift af trakealkanyle, skift af forbinding og pleje af hud ved indstikssted. 37. Undersøgelse og måling af værdier Ydelsen omfatter lægeordineret undersøgelse af urin og afføring og målinger af f.eks. vægt, blodsukker, temperatur, blodtryk og puls. 38. Vejledning Ydelsen omfatter typisk samtale om, hvordan borgeren kan håndtere og agere ift. fysiske, psykiske, sociale og åndelige potentielle og/eller aktuelle tilstande. F.eks. hvordan borgeren søger kommunale indsatser eller hvordan konflikter håndteres. 39. Vurdering Ydelsen omfatter typisk afdækning og yderligere udredning af evt. behov for særlig 11
indsats. F.eks. faldudredning, vurdering af risiko for tryksår, søvnmønster og smerteudredning. 40. Væske pr. os Ydelsen omfatter støtte til indtagelse af væske herunder f.eks. registrering af væskeindtag i væskeskema samt udregning af væskebalance. 12