VEDR: EMBEDSLÆGEINSTITUTIONENS TILSYN MED BOENHEDER FOR PSYKISK SYGE Embedslægeinstitutionen har siden 1. juli 2002 ført tilsyn med de sundhedsmæssige forhold på boenhederne i handicap- og psykiatriområdet i Københavns kommune. Tilsynene er foretages i henhold til kontrakt mellem Københavns Kommune social og sundhedsforvaltning. Tilsynene følger samme retningslinier som s Vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder af december 2001. Vejledningen kan ses som link www.eli.dk under tilsyn/plejehjemstilsyn. Alle tilsynene er gennemført som et uvarslet besøg på hvert bosted, og har taget udgangspunkt i samtaler med forstander, ledelsesrepræsentanter, beboerrepræsentanter og personale. De steder, hvor interview af beboerne ikke var muligt på grund af beboernes handicap, blev den tilsynsførende præsenteret for beboerne. Dette gav den tilsynsførende en mulighed for at danne sig et indtryk af beboernes trivsel og velfærd. Embedslægeinstitutionen Hovedstaden Borups Allé 177 2400 København NV Tlf. 7222 7450 Fax 7222 7420 E-post info@sst.dk Dir. tlf. 7222 7488 E-post hvs@sst.dk Embedslægeinstitutionen har vurderet, om personalet i fornødent omfang er vejledt og instrueret, så plejen og behandlingen kan foretages sundhedsmæssigt forsvarligt. Derudover blev det vurderet om medicingivningen blev gennemført på betryggende måde, om den sundhedsfaglige dokumentation var tilstrækkelig, og om beboernes patientrettigheder blev tilgodeset. Samarbejdet med den øvrige sundhedssektor blev belyst, og det blev vurderet, om den hygiejniske standard var tilfredsstillende, om beboernes behov for ernæring blev tilgodeset, og om beboere med særlige behov herfor blev tilbudt fysisk aktivitet med henblik på vedligeholdelse m.v., ligesom bygnings- og indeklimaforhold af helbredsmæssig betydning blev bemærket. Ligeledes blev tilbud om aktivitet og beskæftigelse i og udenfor bostedet vurderet. Tilsynene er baseret på indtryk ved besøgene og stikprøvekontroller. Efter hvert tilsyn er udarbejdet en tilsynsrapport, og denne har primært indeholdt bemærkninger, hvor Embedslægeinstitutionen blev bekendt med mangelfulde eller kritisable forhold. Rapporterne har også indeholdt en række anbefalinger på områder, hvor Embedslægeinstitutionen har påvist forhold, som kunne være løst mere hensigtsmæssigt, men hvor der ikke er påvist fejl eller mangler. Anbefalingerne skal derfor ikke opfattes som påbud.
Et repræsentativt antal beboere, minimum 3, med hovedvægten på de svageste og derved de beboere med flest plejebehov, er blevet tilset ved hvert tilsyn. Tilsynsrapporterne i 2006 og nedenstående årsrapport er udarbejdet efter samme principper, som anvendes ved de lovbefalede Embedslægelige tilsyn med plejehjem. Side 2 Tilsynene på boenheder for psykisk syge i Københavns Kommune. Embedslægeinstitutionen har i 2006 gennemført tilsyn på 4 bosteder for psykisk syge ud af de 11 bosteder, der er indgået kontrakt om. Generelt har tilstanden i de forskellige boenheder været tilfredsstillende. Årsagen til de konstaterede fejl og mangler skyldes primært, at i 2005 og 2006 har udsendt vejledninger vedrørende sygeplejefaglige og medicinhåndtering, og at disse endnu ikke var implementeret i boenhederne. Sundhedsadministrative forhold Instrukser: Det er s opfattelse, at instrukser er et væsentligt arbejdsredskab til at sikre at love og vejledninger efterleves og afspejler autorisationslovenes bestemmelser om omhu og samvittighedsfuldhed. Det forventes derfor at der foreligger en instruks for dokumentation. Desuden har i forbindelse med udarbejdelsen af Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler meddelt, at Vejledning om identifikation af patienter i Sundhedsvæsenet også er gældende for primærområdet, hvorfor det forventes at fremgå af de lokale medicininstrukser, hvordan man identificerer beboeren og beboerens medicin. Ingen bosteder fik konstateret fejl og mangler i de sundhedsadministative forhold. Sygeplejefaglige optegnelser: I 2005 udsendte Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Det har kunnet konstateres, at der flere steder ikke har været opmærksomhed på, at optegnelserne forventes at indeholde beskrivelser af de problemområder, som fremgår af vejledningens bilag 1. Bostederne har generelt svært ved at forholde sig til kravet om, at skulle føre beskrivelser om sygeplejefaglige problemområder i deres dokumentation, da personalet mener det fortrinsvis er socialpædagogiske institutioner med en socialpædagogisk indfaldsvinkel til beboerne.
Flere bosteder har ved tilsynene oplyst, at de ønsker indført et elektronisk dokumentationssystem, og man afventer, at der indføres det samme elektroniske system på alle kommunens bosteder. Side 3 Medicinhåndtering Der blev fundet fejl og mangler i medicinhåndteringen på 3 ud af de 4 bosteder. Fejlene har primært været medicinkort som ikke indeholdt en behandlingsindikation og den ordinerende læges navn. Det er Embedslægeinstitutionen indtryk, at bostederne arbejder hen imod enstrengede medicindokumentationssystemer. På baggrund af en opgørelse fra 2003 om personalets uddannelsesmæssige baggrund for medicinhåndtering, anbefalede Embedslægeinstitutionen at tilrettelægge eller henvise til kurser, der kunne forbedre personalets kvalifikationer til at kunne varetage opgaven med medicinhåndtering i bostederne på betryggende vis. Dette medførte, at der i 2004 blev afholdt to temadage og i begyndelsen af 2005 én temadag vedrørende medicinhåndtering, hvor ledende personale fra bostederne deltog. På temadagene er blandt andet blevet udleveret skriftligt materiale retningslinier/instrukser vedrørende medicinhåndteringen samt håndbogen Sådan håndterer du medicin, der er udgivet af Københavns Kommunes Sundhedsforvaltning. Dette materiale skulle anvendes på bostederne og danne udgangspunkt for bostedernes interne retningslinier. Herudover har der været afholdt medicinkurser af 3 dages varighed for ansatte på bostederne. Disse kurser afvikles i begyndelsen af 2006. I sygehusvæsenet har man nu pligt til at indberette fejl og utilsigtede hændelser, det forventes at den primære sektor vil blive omfattet af disse retningslinier i løbet af de kommende år, formentlig i 2008. Embedslægeinstitutionen har ved en del tilsyn anbefalet, at der indføres et system til systematisk registrering af utilsigtede hændelser, især i forbindelse med medicinhåndtering så erfaringer herfra kan anvendes til kvalitetssikring af procedurer og arbejdsgange. Sådanne registreringer kan analyseres lokalt på bostederne eller centralt i kommunen. Adgang til sundhedsfaglige ydelser Der blev ved tilsynene spurgt til samarbejdet med sundhedsvæsenet praktiserede læger, hospital, psykiater, speciallæger, tandlæger med videre. Generelt havde man et godt samarbejde..
Hygiejne: Den generelle hygiejniske tilstand på bostederne var som helhed god. Der var ingen bemærkninger til rengøringen af fælles arealer, hvorimod nogle boliger bar præg af, at beboerne ikke foretog eller ønskede særlig hyppig rengøring. Bostederne havde ansat personale til at varetage rengøringen enten af hele bostedet eller fællesarealer herunder badeværelser. Som det tidligere er konstateret, var rengøringen nogle steder vanskeliggjort på grund af gamle, nedslidte badeværelser. Side 4 Det har ved tilsynene kunne konstateres, at langt de fleste bosteder havde en procedure for god håndhygiejne, ligesom der var papirhåndklæder, håndsprit og handsker til rådighed for personalet. Ernæring Embedslægeinstitutionen vurderede, at personalet på bostederne var opmærksomme på beboernes ernæringstilstand både over- og undervægt. Alle bosteder kunne tilbyde specielle diæter til de beboere, der havde behov herfor. Beboerne blev vejet ved behov, der var opmærksomhed på beboernes føde og væskeindtagelse. De fleste bosteder producerede selv måltiderne i samarbejde med beboerne. Aktivering og mobilisering De fleste beboere var selvhjulpne. De beboere, som magtede det, kunne deltage i aktivitetstilbud udenfor huset. Anbefalinger Ved tilsynene i 2006 havde Embedslægeinstitutionen følgende generelle anbefalinger At bostedernes dokumentationssystem udbygges så standarderne efterleves. At bostedernes medicinhåndtering tilpasses de udsendte standarder. At medicininstruksen indeholder oplysninger om, hvordan personalet skal forholde sig, hvis der opstår fejl eller hændelser, der afviger fra daglig rutine. At skærpede standard om sikker genkendelse i forbindelse med medicingivning indarbejdes i medicininstruksen.
At der udarbejdes skriftlige retningslinier for kritiske arbejdsgange herunder uventet dødsfald og tilkald af 112. At beboernes sundhedsfaglige dokumentation samles et sted (i en beboermappe). Side 5 At instrukser og retningslinier samles i én mappe og opbevares ens i de forskellige afdelinger. At der anvendes de samme instrukser/retningslinier og introduktionsmateriale i samtlige bostedets afdelinger. At der udarbejdes skriftlige retningslinier for personalets ansvars-, kompetence og opgavefordeling. Generelt anbefaler embedslægeinstitutionen, at bostederne udarbejder skriftlige individuelle kompetenceskemaer. Disse skal bruges, når ikke uddannet eller autoriseret sundhedspersonale eller personale med en ikke sundhedsfaglig uddannelse efter endt oplæring får delegeret kompetence til at udføre mere komplekse sygeplejeopgaver, f.eks. sårpleje, sondeernæring, blodsukkermåling, krampebehandling, medicinadministration,håndtering samt medicingivning. Opgørelse Der blev ikke fundet fejl i instrukserne på de 4 bosteder. Der blev fundet 3 fejl i den sundhedsfaglige dokumentation. Der blev fundet 3 fejl i medicinhåndteringen. Der var ingen bemærkninger i adgangen til sundhedsfaglige ydelser. Der var ingen bemærkninger i patientrettigheder. Der var ingen bemærkninger i personalerelaterede forhold. Der blev fundet 1 fejl i forhold til hygiejnen (personale der bar ringe og ure på hænder og underarme. Der var ingen bemærkninger i forhold til ernæring. Der var ingen bemærkning i forhold til mobilisering. Der var ingen bemærkning i forhold til bygning og indeklimaforhold. Generelt har tilstanden på de forskellige bosteder været tilfredsstillende.
Embedslægeinstitutionens rapporter for de enkelte tilsyn er tidligere fremsendt til tilsynskontoret i Social og Sundhedsforvaltningen med kopi til mål og rammekontoret. For nærmere detaljer henvises til de enkelte rapporter. Side 6 Ved tilsynet i 2007 vil Embedslægeinstitutionen følge op på bemærkninger og anbefalinger fra tilsynene i 2006. Tilsynsførende sygeplejerske Kirsten Thornval Embedslæge Elisabet Hansen