Freja Sisse Nielsen, frejanielsen@hotmail.com, tlf.: +4529864954 Hold F2008B Nyeri, Central Kenya, Outspan Hospital Modul 6, primær sektor: 2 november 2009 2.februar 2010. -0-
Forberedelse til udvekslingsopholdet I foråret 2009 slog International Enhed i samarbejde med Mellemfolkeligt Samvirke(MS) et opslag, vedrørende udenlandspraktik i Afrika, op. Efterfølgende deltog jeg i et informationsmøde, hvori vi fik beskrevet mulighederne for at komme af sted, forventede læringsudbytte, omkostningerne osv. Efterfølgende udfyldte jeg de praktiske formaliteter, hvilke ligger under internationalt område, dette kræver en del idet der findes mange formularer der skal udfyldes samt at MS krævede en motiveret ansøgning - for derudfra at kunne udvælge studerende. Et godt råd er derfor at begynde i god tid for at have nok tid til at kunne udfylde formularerne korrekt samt gøre dig overvejelser om hvor du gerne vil rejse hen, jeg valgte Kenya. Derefter modtog jeg i efteråret svar fra MS og sygeplejerskeuddannelsen metropol om at de kunne sende mig af sted som volontør til Kenya i 3 måneder i den primære sektor. Dette betød derfor at jeg på grund af min modulopbygning var nød til at skifte hold, således at jeg byttede om på klinikperioderne: primær og psykiatri. Idet MS stod for selve organiseringen af udenlandsopholdet, arrangerede de en hel dag med diverse oplæg om Kenya og Uganda som samfund(der var 11 piger der skulle af sted til Uganda og 10 til Kenya), globalisering, fairtrade, samfundsnormer, U-lande kontra I-lande, vaccinationer, malaria osv. Derudover diskuterede vi etik i sundhedsvæsenet, påklædning i troende lande, vore forventninger, sygeplejerskeuddannelsens og MS s forventninger til os og opholdet. Afslutningsvis fik vi udleveret informationer om praktikkens/vores bosteds geografiske beliggenhed samt beskrivelser af vore værtsfamilier. MS havde anbefalet at vi boede to og to sammen, idet vi på denne måde havde en sparringspartner at dele og opleve sammen med. Over to gange indbetalte vi efterfølgende til MS et beløb på 23.600 kr., hvilket dækkede over: rejseforsikring, kost og logi i 3 måneder, flybillet samt MS s arbejde. Derudover kræver det en del vaccinationer at rejse til Kenya, hvilket skal påbegyndes ca.2 måneder før afrejse samt malariamedicin(afhængig af hvor i landet du er bosat). Til slut sørgede jeg selv for en erhvervsrejseforsikring via mit medlemskab i Dansk Sygeplejeråd. Derudover er det en god ide på forhånd at låne bøger der omhandler kroniske sygdomme, epidemier samt rejsebøger der beskriver landets struktur og samfundsudvikling. Jeg havde derudover medbragt det opgivne pensummateriale til modul 6 i primær sektor idet der her findes en del materiale vedrørende kronisk syge patienter samt sundhedsplejen. Husk desuden også at medbringe modulbeskrivelsen til udenlandsopholdet samt den engelske version, sådan at du kan have det med på klinikken/hospitalet den første praktikdag. - 1 -
Hvad angår legatsøgning lånte jeg den Store Legathåndbog, dog findes der i denne ikke mange ud legater til sygeplejerskestuderende i udlandet, medmindre opholdet indebærer forskning. Der kan derfor i stedet undersøges om der findes legater fra ens hjemstavn osv. Det kan dog betale sig først at søge legater når du er hjemvendt fra dit studieophold, idet du her har al dokumentation samt et budget over opholdet. Husk derudover at medbringe en gave til din værtsfamilie der beskriver eller siger lidt om dit hjemland, vi medbragte H.C. Andersens store fortællinger. Udgifter hjemmefra samt leveomkostninger undervejs: 23.600 kr. indbetalt til MS. Visa i lufthavnen: 25 dollars Erhvervsforsikringen er en del af medlemskabet hos DSR, og dermed gratis Vaccinationer:936 kr.(dette afhænger dog af hvad du har i forvejen men det kan anbefales at blive vaccineret på Rigshospitalets infektionssygdomme klinik, idet de tilbyder ca.10% rabat til sygeplejestuderende). Malariamedicin(afhænger af præparatet), Vibradox til 3 måneder: 1800 kr. Lommepengene afhænger meget af om du vælger at tage til kysten, på safari, dykke osv. det kan dog klart anbefales at se Kenya på denne måde. Til hverdag brugte vi hver ca. 400 danske kroner om måneden(på cafébesøg, gaver, postkort, taletid til mobiltelefon køb Safaricom der er det billigste osv.) Hvorfor jeg valgte at tage på udveksling til Kenya: Jeg har fra tidligere rejst en del, dog ikke til Afrika hvilket jeg meget gerne ville opleve. Jeg besluttede derudover at hvis jeg skulle udenlands under min uddannelse, så skulle det være på dette modul idet de fleste undervisere samt vejleder anbefaler dette. Derudover ønskede jeg at udvikle mine kommunikative kundskaber og tænkte at dette især kunne udøves i en pleje præget af sprogbarrierer. Efter en del år i hjemmepleje og på plejehjem synes jeg, at min faglighed og handlekompentence kunne udfordres betydeligt mere ved dette udenlandsophold hvilket jeg fortsat mener efter, at have hørt om andre studerendes erfaringer i primær sektor i DK. - 2 -
Studieopholdet bestod af: MS har et samarbejde med en sygeplejerske, der flere gange har været udsendt med Læger uden grænser, og i denne sammenhæng været i Kenya flere gange. På forhånd havde hun vurderet hvilke hospitaler og sundhedsklinikker der kunne være relevante for at vi kunne opnå vores læringsudbytter samt deltage så meget som muligt. Jeg var på forhånd placeret på Outspan Hospital, hvilket er privatejet og dermed et lidt rigere hospital end statens hospitaler. Hospitalets afdelingssygeplejerske havde fastlagt et skema, hvorved vi i løbet af de første dage fik en introduktion til alle afdelinger samt faggrupper, hvilket indebar nursery, x-hale, out-patient, lab, reception, male and female wards(herunder private wards), fysioterapi samt lighuset. Efterfølgende var jeg i henholdsvis 2 uger på male ward og 2 uger på female ward. På disse afdelinger bestod det daglige i at bistå patienterne i hygiejne, måle vitale værdier, dokumentere udførte sygeplejehandlinger, medicingivning, assistere lægen på ward rounds samt nedskrive sygeplejeplaner. Denne daglige rutine gav mig en stor indsigt i sygeplejerskens ansvarsområder i det daglige arbejde med kronisk syge patienter. Efterfølgende var jeg 2 uger i nursery, hvilket betød at jeg assisterede ved almindelige fødsler og kejsersnit(dem oplevede vi mange af), udførte pleje til spædbørn samt foretog vejledning vedrørende amning osv. til mødrene. Undervejs i ovenstående perioder valgte jeg og den anden sygeplejestuderende, jeg rejste med, at opsøge det statsejede hospital samt sundhedsklinikker for at få et bredere perspektiv på befolkningen og disses sygdomme. Vi besøgte derfor et psykiatrisk afsnit, fødselsgange(hvor kvinderne lå på gulvet og der gennemsnitligt blev født 3 børn pr. kvarter), børnehjem, HIVogAIDS klinik osv. Dette gav os et perspektiv på den ulighed der findes i Kenya, hvor ikke alle har ret til en optimal og ligeværdig behandling. Afslutningsvis i vores klinikperiode blev vi igennem USAID tilkoblet et HIV/AIDS projekt til prostituerede kvinder. I dette projekt mødte vi ugentligt grupper, bestående af prostituerede. Formålet med projektet var at oplyse kvinderne samt brugerne om prævention og dermed smitteforebyggelse. Projektet indebar besøg i lokalsamfund, på barer og på gaden samt workshops hvor undervisning og vejledning var centralt. Derudover anbefalede vi alle folk i de landsbyer vi tog ud og besøgte at blive HIV-testet gratis. - 3 -
Undervejs suppelerede vi med teori, hvilket vi havde rig mulighed for, idet der til Outspan Hospital er tilknyttet et medical college hvor der frit kan benyttes internet samt bøger (de er i løbet af dette år i færd med, at udvikle en uddannelse af sygeplejersker). Udover praktikken brugte vi en del tid i lokalsamfundet. Vi var bosat lidt udenfor byen hos en familie på 5 og derudover en hushjælp. Vi var rimelig privilegerede, idet familien både havde rindende vand samt strøm. Familiens indkomst var ikke betydelig idet moderen var hjemmegående. Vi havde vores eget værelse og kunne stille ønsker i forhold til mad osv. Det skal dog nævnes at familien drak vand fra vandhanen, hvilket vi ikke gjorde og det er nok et urimeligt krav at bede familien forsørge dig i købevand. Kog derfor en del vand dagligt eller sørg for at købe ind i rigelige mængder. Mit faglige, sociale og kulturelle udbytte: Fagligt har jeg opnået en del ting: på Outspan Hospital praktiserede jeg den nære relation- og omsorgsdannelse til patienterne. Derudover fik jeg yderligere en stor erfaring i de hygiejniske færdigheder der påkræves i den kliniske praksis. På det statsejede hospital kunne jeg i stor grad anvende de hygiejniske færdigheder, idet der her var mange patienter og en stor smittefare. Derudover fik jeg udvidet min sygdomshorisont og lært at observere symptomer og kendetegn eksempelvis tropiske sygdomme, herunder hepatitis, malaria, kolera osv. I undervisningen af prostituerede har jeg opnået en stor erkendelse af de didaktiske overvejelser man bør gør sig forud for en læring. Derudover har jeg formidlet min viden til målgruppen på trods af tydelige sprogbarrierer og dermed udviklet min kreativitet og kompetence indenfor de kommunikative færdigheder. Afslutningsvis har jeg fagligt lært at udvikle et fokusorienteret projekt i form af workshops vedrørende kønssygdomme. Refleksioner over min læring samt de udfordringer jeg har mødt i det kliniske har også haft stor betydning, idet jeg fremover kan selvbevidstgøre min viden og dermed også revurdere den. Ovenstående er det jeg har erfaret i den kliniske periode, det skal dog hertil nævnes at jeg generelt under hele mit ophold, både med patienter og lokalbefolkningen har opnået en gensidig læreproces. Dette vil sige, at jeg har undervist og formidlet viden og faglighed, men befolkningsgrupperne har også givet mig viden og indblik i deres samfundsnormer samt levevilkår og livsopfattelser denne viden er særdeles betydelig da jeg ikke mener, at det er en viden man kan tilegne sig teoretisk, men kun i form af gjorte erfaringer i samspillet med andre. - 4 -
Vigtige erfaringer: Ud fra egen erfaring kan det kun anbefales at rejse og bo sammen men en anden. Det har været en kæmpe fordel, at kunne reflektere over de kæmpe kulturforskelle, vi har oplevet, med en anden. Derudover har vi brugt hinanden i situationer hvor vores kommunikative færdigheder ikke rakte til, at opnå forståelse og videreformidle informationer. Afslutningsvis er det 3 uforglemmelige måneder, med et fantastisk land, folkefærd osv. denne fornemmelse er god at kunne dele med en anden, især fordi de 3 måneder har været så intense når man er hjemme i DK er det svært at inddrage andre folk i denne intensitet, og dermed en fordel at have en rejsepartner. Dog vil jeg anbefale at den rejsepartner du vælger, er én du føler dig sikker og tryg ved i mange situationer, idet jeg tilbragte stort set alle døgnet 24 timer i 3 måneder med min rejsepartner. Gør klart på forhånd hvad dine forventninger til selve det kliniske ophold skal være, få det nedskrevet og giv så udtryk for dette så hurtigt som muligt over din kliniske vejleder. Således kan du både få opfyldt egne forventninger, og på samme måde også læringsudbytterne for modulet. Hvis ikke at du rejser med en organisation er det mit indtryk at et udenlandsophold kræver meget langvarig og stor planlægning. Det kan derfor anbefales at kontakte diverse organisationer, såsom MS, med henblik på at høre evt. tilbud der kan være til gavn for dig. Respektér formaninger om ikke at bevæge dig udenfor efter mørkets frembrud; der er én reel grund til at selv de lokale i Kenya er hjemme før mørket. Derudover bør du være opmærksom på at have så få som muligt værdigenstande med dig, kriminalitet blandt street-boys var et stort problem i Nyeri. Lad dog være med at være paranoid, og forsøg hellere at købe dig til et venskab med disse(køb altid kun mad, giv aldrig penge) drengene sniffer ofte lim, da de ikke har råd til mad, og netop derfor vil et brød(ca. 1,5 kr.) give megen glæde. Udtryk og beskriv dine grænser, hvor meget har du lyst til at se/eller ikke se i den kliniske praktik. Hvis det kun stod til personalet inddrages du i alt. Vi oplevede blandt andet et observere en obduktion, med grædende pårørende på sidelinjen. Patientens autonomi respekteres ej og etik i sundhedsvæsenet er et næsten ukendt begreb- derfor vigtigt at du har styr på hvor dine grænser og refleksioner vedrørende overskridelse af patientens privatsfære går. Dette gælder også hos din værtsfamilie, har du ej behov for at se den mindste dreng blive tæsket som en del af opdragelsen, så meld det ud vores familie respekterede dette. - 5 -
Husk at Kenya også er meget andet end et sundhedsvæsen, forsøg derfor hjemmefra at lave en semistruktureret plan over hvad du vil nå at se og opleve og hvornår. Kenya er ikke, geografisk, et voldsomt stor land men forskellene på centralkenya, vestkenya og kystområdet er fantastiske og overvældende. -NYD ethvert øjeblik, da måske netop dette øjeblik er et minde for livet! - 6 -