MEDICINRETNINGSLINJER i PLEJEN Formålet med instruksen er at sikre: Den rigtige borger får den rigtige medicin, i den rigtige dosis, på det rigtige tidspunkt og på rette måde Den rehabiliterende tankegang er implementeret overfor enhver borger, hvor Plejen er involveret i medicinadministration og medicingivning Fyldestgørende dokumentation Tryghed og sikker varetagelse af opgaven for personalet Instruksen for medicindispensering og medicinadministration (givning) omhandler anvisninger om: Hvilke opgaver der kan løses af Plejen Hvordan borgerens rehabiliteringspotentiale skal vurderes Hvilke medarbejdere der må løse en given opgave Hvordan vi løser opgaven Hvilke krav der er til dokumentation Side 1 af 10
Medicindispensering indeholder følgende opgaver: Kontakt til læge Bestilling af medicin Dokumentation Påbegynde, ændre eller seponere en behandling Indhente samtykke Dosere medicin Opfølgning på virkning og bivirkning Medicinadministration (givning) indeholder følgende opgaver: Sikre at det er den rigtige borger Kontrollere at antallet af tabletter i dosisæske/dosisdispenseret medicin er identisk med det der fremgår af medicinskemaet Sikre at det er det rigtige tidspunkt Sikre at det er den rette indgiftsmåde Sikre at borgeren indtager medicinen Medarbejderens ansvar: At udføre opgaven ud fra de anvisninger, der er i denne instruks At frasige sig opgaven, hvis man ikke er i stand til at løse den, eller hvis man er usikker på opgaveløsningen At sikre sig, at opgaven er lægeordineret og at borgeren har givet mundtligt samtykke til at udveksle oplysninger om medicin og helbredsmæssige forhold med lægen Side 2 af 10
Anvisning om hvilke opgaver der kan løses af Plejen: I Plejen dispenseres og administreres al medicin herunder håndkøbsmedicin og naturlægemidler, der er ordineret af en læge. Der er dog følgende forbehold: Antabusbehandling, indgift af intravenøs medicin og metadonbehandling administreres kun i særlige tilfælde af Plejen. Dette skal altid aftales med distriktslederen. Anvisning om, hvordan borgerens rehabiliteringspotentiale er vurderet: Følgende delområder skal vurderes og dokumenteres i plejeplanen: Er borgeren selv i stand til at varetage eller at blive i stand til at varetage: o Kontakt til læge o Bestilling af medicin o Afhentning af medicin o Træffe aftaler vedr. kontroller o Dosering af medicin o Indtagelse af medicinen Det aftales med lægen, hvilke funktioner borgeren selv varetager og det noteres i plejeplanen Medicin Anvisning om hvilke medarbejdere der må løse opgaven: Hvilke faggrupper, der kan udføre de konkrete opgaver fremgår af opgavefordelingen side x. Opgavefordelingen forudsætter, at enhver medarbejder løbende vurderer borgerens helhedssituation og ud fra denne vurderer om der er sket ændringer, således at en opgave skal videregives til en anden, der har større viden. Hjælpere og assistenter skal kontakte sygeplejersken, hvis borgerens tilstand er ændret. Sygeplejersken skal kontakte lægen. Opgavefordelingen forudsætter endvidere, at den enkelte medarbejder er undervist og oplært i praksis i den konkrete opgave. For at sikre og dokumentere de medicinske kompetencer er der udarbejdet kompetenceskemaer. Formålet med skemaerne er, at den enkelte medarbejder og lederen har et synligt værktøj for at sikre og udvikle de nødvendige kompetencer. Den enkelte har uanset uddannelse et personligt ansvar for at opsøge viden eller frasige sig en opgave, man ikke føler sig tilstrækkeligt rustet til at udføre. Side 3 af 10
Delegation: Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter kan delegere opgaver fra eget kompetenceområde til andre faggrupper. Personlig delegation: En opgave kan delegeres til en navngiven medarbejder i forhold til en konkret borger. Delegationen skrives i plejeplanen under handling med medarbejderens initialer. Det fremgår også af opgavefordelingen side x, hvilke opgaver der kan delegeres generelt eller efter personlig delegation. Borgere der skal have praktisk hjælp til at indtage medicin: Praktisk hjælp til at indtage medicin, er en ydelse efter Serviceloven. Det kan være praktisk hjælp til at åbne medicinglas eller dosispakninger. I journalen noteres, at borgeren selv er ansvarlig for sin medicin og at Plejen kun varetager den praktiske opgave. Det dokumenteres ligeledes, at mulighederne for eventuelle hjælpemidler eller andet er udtømte. I disse tilfælde skal der ikke oprettes medicinskema. Hvis pårørende varetager medicindoseringen kan Plejen ikke påtage sig ansvaret for medicinhåndteringen og lægen skal orienteres. Plejen kan ikke give medicin doseret af pårørende. Anvisning om hvordan opgaven løses: Al den medicin, som borgeren får, skal være ordineret af en læge og skal skrives på medicinskemaet. Medicinskemaet skal omfatte receptpligtig medicin og håndkøbsmedicin, dosisdispenseret medicin og medicin doseret af personalet samt medicin som borgeren selv eller pårørende administrerer. Medicinskemaet skal udskrives og opbevares sammen med den doserede medicin. Såfremt et præparat ikke kan oprettes i medicinskemaet, fordi det ikke fremgår af lægemiddelkataloget i CARE, kontaktes systemadministrator i CARE, der opretter præparatet. Modtagelse af ordinationer: Ved skriftlig ordination skal du sikre, at ordinationen er korrekt dokumenteret på medicinskemaet. Ved mundtlig ordination skal du gentage ordinationen for lægen og være sikker på den er korrekt forstået og korrekt skrevet ned. Ved modtagelse af ordinationer skal det aftales med lægen, hvilke observationer/opgaver, der skal foretages i forbindelse med påbegyndelse, videreførelse eller afslutning af behandlingen. Aftalerne dokumenteres i plejeplanen Medicin. Side 4 af 10
Ordination af blodfortyndende (marevan) behandling: Ordination af blodfortyndende behandling tilsendes via Edifact til Plejen fra enten AK-ambulatoriet eller lægen. Ordinationen iværksættes næste dag, såfremt der ikke forligger en akut situation, der kræver omgående medicinændring. Ordinationen skal anføres i plejeplanen blodfortyndende behandling. I medicinskemaet anføres ordinationen med dosis efter skema. Skemaet skal ligge sammen med medicinskemaet. Hvis borgeren selv modtager brev om ordinationen, skal dette også indskrives i plejeplanen. Korrekt dokumentation i medicinskemaet skal indeholde: Borgerens navn og CPR-nummer Dato for ordinationen dag, måned og år Dato for seponering Den ordinerende læges navn eller navn på sygehus og sygehusafdeling Medicinens navn handelsnavn og evt. det generiske navn Medicinens art f. eks. tabletter, mikstur eller plaster Medicinens styrke Hvor meget medicin borgeren skal have ad gangen og pr. døgn Hvilke tidspunkter på døgnet borgeren skal indtage medicinen Hvorfor borgeren skal have medicinen, f. eks mod forhøjet blodtryk, mod gigtsmerter. Det er for upræcist at angive at medicinen gives for smerter Hvordan borgeren skal have medicinen f. eks. som tabletter der tygges eller som medicin, der give subcutant Om medicinen er dosisdispenseret Om borgeren selv tager medicinen eller om pårørende administrer Hvis det ikke er samme dosis hver dag, skal der sættes et kryds i feltet, hvor mængden normalt angives. Ordinationen skrives i bemærkningsfeltet samt i feltet ordineret dosis Doseringsæsker: Alle doseringsæsker skal mærkes med navn og CPR-nummer. Angivelse af dage på æskerne skal være tydelige og korrekte. Plejen leverer æsker til 2 ugers dosering, samt en æske til det døgn, hvor dosering sker. Borgeres delvise selvadministration: Den medicin som borgeren selv administrerer, skal være ordineret af lægen og fremgå af medicinskemaet (noteres i bemærkningsfeltet for det enkelte præparat). Side 5 af 10
Personalet skal løbende vurdere forsvarligheden i, at borgeren selv helt eller delvist administrerer sin medicin. Hvis personalet vurderer, at dette ikke længere er forsvarligt skal lægen orienteres. I dette tilfælde kræves ikke samtykke til at kontakte lægen, idet autoriseret sundhedspersonale forventes at sikre forsvarlig medicinhåndtering hos borgeren og derfor skal meddele lægen det, hvis det ikke er tilfældet. Hvis personalet bliver opmærksom på, at borgeren indtager håndkøbsmedicin, naturlægemidler eller kosttilskud ud over det lægen har ordineret, skal lægen orienteres. Lægens gennemgang af borgers medicinforbrug: Mindst en gang årligt, og efter større ændringer i medicinordinationerne, f. eks ved udskrivelse fra sygehus, anmodes lægen om at gennemgå medicinordinationerne. Anmodningen skrives i plejeplanen og sendes via Edifact til lægen. I forbindelse med medicingennemgangen kan det anbefales at borgere over 65 år drøfter indtagelse af kalk- og vitamintilskud for at forebygge osteoporose. Det dokumenteres i plejeplanen Medicin hvornår gennemgangen har fundet sted. Modtagelse af medicin fra apoteket: Den medicinansvarlige, der åbner medicinen hos borgeren, skal sikre, at det leverede medicin er i overensstemmelse med den bestilte medicin. Ved substitution skal det sikres, at det aktive indholdsstof er identisk med det ordinerede. Det skal kontrolleres, at den ordination, som fremgår af navneetikette på medicinbeholderen er i overensstemmelse med det der fremgår af medicinskemaet. Ved uoverensstemmelse kontaktes lægen. Ved modtagelse af dosisdispenseret medicin skal det sikres, at indholdet i det første døgns doseringsposer er identisk med det der står i medicinskemaet i CARE. Ved uoverensstemmelse skal apoteket eller lægen kontaktes. Opbevaring af medicin: Medicin der modtages i plejecentre eller i hjemmeplejen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende indtil det fordeles til borgerne. Der skal laves en lokal instruks om, hvordan dette sikres. Opbevaring af medicin hos borgerne: Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende. Medicinen tilhører borgeren. Seponeret medicin, der vurderes ikke at skulle til destruktion, skal opbevares tydeligt adskilt fra den medicin der aktuelt er i brug. Medicin der ikke er i brug, skal gennemgås hver 3. måned med henblik på udløbsdato. Side 6 af 10
Lægemidler skal altid opbevares i de pakninger de er modtaget i, eller være doseret i afmålte doser mærket med navn og CPR-nummer. Medicinskemaet opbevares sammen med medicinen. Hvis flere borgere, eksempelvis ægtefæller/samboende, opbevarer deres medicin i samme skab, skal dette være tydeligt adskilt. Der skal skrives anbrudsdato på medicinske salver og flydende medicin. Aflåst boks: Medicinen kan opbevares i en aflåst boks, hos borgere der ikke er i stand til at håndtere medicinen. Det kan være demente eller misbrugere. Samtykke til dette skrives i plejeplanen Medicin. Hvis der ikke kan opnås samtykke, gives besked til lægen om, at Plejen ikke kan være ansvarlig for medicinadministrationen. Bortskaffelse af medicin: Medicin kan kun bortskaffes med borgerens samtykke. Det drejer sig om medicin med overskredet udløbsdato og medicin der ikke skal anvendes mere. Medicinen samles i egnet emballage, der sendes til destruktion på apoteket. Opbevaring af medicin til destruktion skal fremgå af den lokale instruks. Hvis borgeren ikke ønsker medicinen destrueret, skal den opbevares tydeligt adskilt fra aktuel medicin. Bortskaffelse af tomme doseringsposer: Navn og CPR-nummer må ikke være identificerbare på tomme doseringsposer, der kasseres. Dosering af medicin. Der doseres normalt til to uger. Medicindosering skal foregå under rolige forhold. Det skal sikres, at der er nok medicin til doseringen og at medicinen er indenfor holdbarhedsdato. Det skal sikres, at det er den korrekte medicin der doseres. Når doseringen afsluttes kontroltælles og det kontrolleres om der er medicin nok til næste dosering. Hvis borgeren skal have doseret medicin til mere end fire gange pr. døgn suppleres de sædvanlige doseringsæsker med små doseringsæsker. Medicin på afvigende tidspunkter føres på kørelisten/dagsplanen. Doseringen skal fremgå af kørelisten med initialerne på den der har forestået doseringen. Hvis en anden har doseret, skal der laves afvigelse. Side 7 af 10
PN medicin: Medicin til brug efter behov administreres fra originalemballagen eller doseret i særlige doseringsæsker. De særlige doseringsæsker skal være tydeligt mærket med borgerens navn og CPR-nummer, præparatets navn, styrke, max døgndosis, doseringsdato og udløbsdato. Omslaget til disse æsker skal være mærket med rød tape og PN medicin. Hjælpere må ikke give PN medicin fra originalemballage, men kun fra de særlige doseringsæsker efter aftale med sygeplejerske/assistent eller efter personlig delegation. Af medicinskemaet skal fremgå følgende: Navn på præparatet Præcis indikation for det, det skal gives for Styrken Dosis pr. gang Max døgndosis Evt. periodeinterval Indgift af PN medicin dokumenteres i fanebladet PN medicin. Hvis der er behov for hyppig indgift af PN medicin kontaktes lægen med henblik på fast ordination. Dosispakket medicin: Borgere, der er stabilt medicineret, skal henvises til lægen med henblik på om dosisdispensering kan igangsættes. Det er lægen der afgør om borgeren er egnet for dosisdispensering. Følgende kriterier skal være opfyldt forinden henvisning: Stabil medicinering over de sidste 12 uger Præparaterne skal kunne dosisdispenseres (dog kan borgeren godt få flydende medicin eller injektion ved siden af) Fremgangsmåde: Der sendes Edifact til lægen med ønske om vurdering af overgang til dosispakket medicin. Medicinskemaet sendes via fax. Dette dokumenteres under plejeplan Medicin Lægen beslutter overgang til dosisdispenseret medicin og sender besked til apoteket Apoteket giver besked til Plejen om, hvornår der opstartes dosispakket medicin Medicinskema tilrettes så dosisdispensering fremgår af skemaet Medicinadministration slettes fra kørelisten og ændres til Tjek af dosispakning Side 8 af 10
Hvis borgeren fravælger tilbuddet om dosisdispenseret medicin, kan Plejen ikke påtage sig den fortsatte medicinadministration. Såfremt borgeren en eller flere gange, med kortere mellemrum, har behov for medicinændringer skal lægen kontaktes for evt. ophør/pause med dosisdispensering. Plejen må ikke fjerne seponeret medicin fra dosispakninger. Hvis der sker ændringer, skal lægen tage stilling til om ændringen kan afvente næste levering af dosispakket medicin. Dosisdispenseret medicin må ikke omhældes i doseringsæsker. Injektioner: Ved alle injektioner skal der være Adrenalin til rådighed, til behandling af eventuelt anafylaktisk chok. Utilsigtede hændelser: En utilsigtet hændelse er en ikke-tilstræbt begivenhed, der skader borgeren eller indebærer risiko for skade som følge af medarbejdernes handlinger eller mangel på samme. Det er menneskeligt at fejle men det er ikke i orden at undlade at reagere på en opstået/opdaget fejl - så er der sket endnu en fejl! Alle medarbejdere, der opdager en utilsigtet hændelse vedrørende medicin skal altid kontakte en sygeplejerske for vejledning. Borgerne har krav på at få oplysning om eventuelle fejl der vedrører dem selv. Hvis en borger får forkert medicin skal en læge altid kontaktes for vejledning. Registrering af utilsigtede hændelser Utilsigtede hændelser beskrives altid i Care Journal med søgeordet Utilsigtet hændelse. Derudover rapporteres de i Dansk patient-sikkerheds database: www.dpsd.dk, hvorfra yderligere sagsbehandling sker med henblik på at lære af de begåede utilsigtede hændelser. Se mere om indberetning og sagsbehandling på siden Utilsigtede hændelser på Fagligt forum: http://medarbejderportalen/organisation/afdelinger/dff/sider/utilsigtedehaendelser.aspx Side 9 af 10
Sygeplejestuderende: Der henvises til gældende studieordninger, hvor mål, kompetencer og ansvar er beskrevet for de forskellige semestre. Social- og sundhedsassistentelever: Eleverne skal i praktikperioden i Plejen introduceres til medicinhåndtering generelt og for de opgaver der normalt varetages af social- og sundhedsassistenter. Det er praktikvejleder og sygeplejerske der i fællesskab vurderer og beslutter, hvilke opgaver eleven kan varetage under vejledning og selvstændigt. Social- og sundhedshjælperelever: Eleverne skal i praktikperioderne introduceres til de opgaver som normalt varetages af social- og sundhedshjælpere i Plejen. Det er sygeplejerske, assistent eller praktikvejleder der vurderer og beslutter, hvilke opgaver eleven kan varetage under vejledning og selvstændigt. Side 10 af 10