Side 1 af 5 Radio- og tv-nævnets udbud af tilladelser til kommerciel lokalradiovirksomhed på FM - Trin 1, deltagelse i udbuddet Indsendt: 09-02-2017 12:48:53 Indsendt af: Referencenummer: 840125 NemID Serienummer: 4B8E6078 Udsteder: CN=TRUST2408 OCES Primary CA, O=TRUST2408, C=DK Emne: CN=TRUST2408 OCES CA I, O=TRUST2408, C=DK Gyldig fra: 28-05-2010 13:15:00 Gyldig til: 28-05-2025 13:45:00 Felter markeret med * skal udfyldes. Indtast CVR-nummer eller CPR-nummer og indtast derefter de resterende oplysninger. CVR-nummer eller CPR-nummer Hvis ansøger er en juridisk person uden CVR- eller CPR-nummer, oplyses dette i feltet. Ansøgerens navn Globus Guld Radio Evt. produktionsnummer / P-nummer Postnummer 6630 Vejnavn og nummer Ribevej 94 By Rødding Hjemsted Sdr. Hygum Evt. c/o adresse Telefonnummer 40553241 Email ole@globusguld.dk Radiostation Angiv det/de navne, som radiostationen skal markedsføres under. Globus Guld

Side 2 af 5 Fornavn (inkl. mellemnavn) Ole Klinkby Efternavn Hansen Vejnavn og nummer Ribevej 94 Postnummer 6630 By Rødding Evt. c/o Telefonnummer 40553241 Email ole@globusguld.dk Alternativ kontaktperson Såfremt den primære kontaktperson forventer ikke umiddelbart at være til rådighed under hele udbudsprocessen, skal her angives en alternativ kontaktperson. Tegningsberettigelse Såfremt den primære kontaktperson eller den alternative kontaktperson ikke er tegningsberettiget, skal her vedhæftes en fuldmagt til, den primære kontaktperson og/eller den alternative kontaktperson, jf. afsnit 4.1.1.5. Ordlyden af fuldmagten findes i bilag 1B til udbudsmaterialet.

Side 3 af 5 Hvilket eller hvilke sendenet søges der? Vælg hvilket eller hvilke sendenet du ønsker at søge ud fra de i feltet til højre angivne muligheder. Der kan kun markeres ét sendenet i hvert felt. Søges flere sendenet markeres "Flere sendenet" til højre. Ribe-Billund 3 Sønderjylland Vest 3 Bemærk, at anfordringsgarantien/deponeringen skal lyde på et beløb svarende til kr. 250.000,- multipliceret med det ansøgte antal sendenet. For yderligere tekniske specifikationer for sendenettene mv. se bilag 3 til udbudsmaterialet. Kolding 3 Haderslev 2 Aabenraa 2 Prioritering af ansøgte sendenet Hvis ansøger ønsker at prioritere de ansøgte sendenet, skal det angives her. Det bedes oplyses, hvilke af de af ansøgte sendenet der bortfalder, såfremt andre ansøgte sendenet tildele, jf. afsnit 4.1.1.4.

Side 4 af 5 Er der tale om et selskab? Ja Nej * Selskabsretlig konstruktion Konsortie. Repræsenteret ved Globus Guld I/S. Se vedh Redegørelse for ejerforhold Skal indeholde oplysning om alle medejere - med angivelse af navn, hjemsted og CPR- eller CVRnummer samt deres respektive ejerandele i ansøger. Ved angivelsen af ejerforhold skal ansøgeren gå så mange led tilbage i ejerskabskæden, som er relevant for at fastslå, hvem der har den ultimative kontrol over eller bestemmende indflydelse over ansøgeren. Ejerandelene i de forskellige led skal angives i pct. Globus Guld I/S. Cvr. Nr. 33678401. Herredsfogedvej 2. 6630 Rødding er ejet af Ole Klinkby Hansen med 50 % og Søren Klinkby Hansen. Folevej 5. 6510 Gram med 50 %. Limas Holding ApS. CVR-nr 33044089. Adresse. Skovlundvej 1, 6660 Lintrup ejes 100 % af Frederik Møller Jensen. Skovlundvej 1, 6660 Lintrup. Er ansøger en sammenslutning af deltagere (et konsortium), der ikke udgør en juridisk person, skal ovenstående oplysninger gives for hver enkelt deltager. Deltagerne i konsortiet skal endvidere påtage sig solidarisk hæftelse for opfyldelse af forpligtelser og udpege en fælles befuldmægtiget. Som dokumentation herfor skal der til ansøgningen vedhæftes en konsortieerklæring som bilag 1A. Ansøger du for en sammenslutning af deltagere (et konsortium), der ikke udgør en juridisk person? Ja Nej * Angiv navnet på de øvrige deltagende virksomheder og angiv for hver, hvilken selskabsretlig konstruktion der er tale om. Globus Guld I/S (Interessentskab ) Limas Holding ApS (Anpartsselskab ) Vedhæft bilag 1A (konsortieerklæring) Da ansøger er en sammenslutning af deltagere, skal deltagerne ved en konsortieerklæring påtage sig solidarisk hæftelse for opfyldelse af forpligtelser og udpege en fælles befuldmægtiget. Bilag 1A - konsortieerklæring.pdf

Side 5 af 5 Antal ansøgte sendenet Da ansøger skal stille anfordringsgaranti/deponering på et beløb svarende til kr. 250.000,- multipliceret med det ansøgte antal sendenet, skal ansøger oplyse, hvor mange sendenet der er søgt. 5 Angiv totalbeløbet for sikkerhedsstillelse Ansøger har ved ansøgningen derfor stillet en anfordringsgaranti/deponering på i alt kr. svarende til 250.000,- multipliceret med det ovenfor angivne antal ansøgte sendenet. 1250000 Ansøger skal vedhæfte scannet kopi af den originale anfordringsgaranti eller dokumentation for deponering af det totale beløb. Ordlyden af anfordringsgarantien findes i bilag 1C til udbudsmaterialet. Ordlyden af deponeringen findes i bilag 1D til udbudsmaterialet. Bilag_1C anfordringsgaranti_.pdf Bemærk, at for så vidt angår anfordringsgarantien, skal den originale anfordringsgaranti indleveres til Slots- og Kulturstyrelsen senest den 10. februar 2017, kl. 12.00. Det er ansøgers risiko, at garantien modtages rettidigt. For så vidt angår deponeringen skal ansøger blot vedhæfte dokumentation for deponeringen ved ansøgningens indsendelse. Indeholder ansøgningen efter ansøgers opfattelse oplysninger, der bør undtages fra offentligheden f.eks. i forbindelse med en Ansøger anmodning har om det aktindsigt? fulde ansvar for, at de afgivne oplysninger er korrekte og erklærer hermed rigtigheden heraf. * Ja Nej *