SKABELONER TIL TILBUDSGIVERS AFGIVELSE AF OPLYSNINGER VEDR. EGNETHED (UDVÆLGELSESKRITERIER) VORDINGBORG KRAFTVARME A/S

Transkript

1 SKABELONER TIL TILBUDSGIVERS AFGIVELSE AF OPLYSNINGER VEDR. EGNETHED (UDVÆLGELSESKRITERIER) VORDINGBORG KRAFTVARME A/S Udbud af turbinerevision Offentliggjort den XX. april 2014

2 Tro og love erklæring om tilbudsgivers personlige forhold Oplysninger om Tilbudsgiver: Tilbudsgivers navn og selskabsform Tilbudsgivers adresse Tilbudsgivers CVR nr. (eller tilsvarende for udenlandske tilbudsgivere) Tilbudsgivers kontaktperson (navn, tlf. nr. og adresse) Undertegnede virksomhed erklærer hermed, at virksomhedens ubetalte, forfaldne gæld til det offentlige, jf. Lov nr om begrænsning af skyldneres muligheder for at deltage i offentlige udbudsforretninger af 21. december 1994 som ændret ved lovbekendtgørelse nr. 336 af 13. maj 1997, 2 stk. 2, på tilbudstidspunktet udgør: Kr. 2, stk. 2: Ved gæld til det offentlige forstås i denne lov, at en Tilbudsgiver ikke har opfyldt sine forpligtelser til at betale skatter, afgifter samt bidrag til sociale sikringsordninger i henhold til lovgivningen i Danmark eller det land, hvor Tilbudsgiveren er etableret. Skal alene udfyldes, hvis gælden overstiger kr. (Sæt X) Der er stillet sikkerhed for den del af gælden, der overstiger kr. Der vil senest på accepttidspunktet blive stillet sikkerhed for den del af gælden, der overstiger kr. Der er med inddrivelsesmyndigheden den (dato) indgået aftale om en afdragsordning. Afdragsordningen er overholdt på tilbudstidspunktet. Ovennævnte oplysninger er afgivet i medfør af 1 i ovennævnte lov. Der gives samtidig samtykke til, at Ordregiveren kan kontrollere ovennævnte oplysninger ved henvendelse til SKAT/inddrivelsesmyndigheden inden for et år fra dato. (Sted) (Dato) (Virksomhedsnavn)

3 Tro og love erklæring om økonomisk og finansiel kapacitet Undertegnede virksomhed afgiver hermed oplysninger om virksomhedens økonomiske og finansielle kapacitet og erklærer på tro og love, at de afgivne oplysninger er korrekte. Økonomisk og finansiel kapacitet Regnskabsår 1 Regnskabsår 2 Regnskabsår 3 Samlet omsætning År: År: År: Samlet omsætning: Samlet omsætning: Samlet omsætning: Samlet egenkapital Samlede aktiver Sted (Udfyldes af Tilbudsgiveren) Dato(Udfyldes af Tilbudsgiveren) Virksomhedsnavn (Udfyldes af Tilbudsgiveren) Underskrift (Udfyldes af Tilbudsgiveren)

4 Tro og love erklæring om teknisk kapacitet Undertegnede virksomhed afgiver hermed oplysninger om virksomhedens tekniske kapacitet og erklærer på tro og love, at de afgivne oplysninger er korrekte. Tilbudsgiveren har nedenfor angivet en referenceliste med beskrivelse af de betydeligste tilsvarende tjenesteydelser, der har omfattet revisioner af samme turbinetype og/eller samme turbinestørrelse, som Tilbudsgiver har udført i løbet af de seneste tre år. Teknisk kapacitet Angiv år Tilbudsgiverens beskrivelse, gerne indeholdende en redegørelse for, hvorfor tjenesteydelsen er relevant for Vordingborg Kraftvarme A/S Sted (Udfyldes af Tilbudsgiveren) Dato(Udfyldes af Tilbudsgiveren) Virksomhedsnavn (Udfyldes af Tilbudsgiveren) Underskrift (Udfyldes af Tilbudsgiveren)

5 Tro og love erklæring om konsortiedannelse (udfyldes, såfremt der afgives anmodning om prækvalifikation som en sammenslutning af tilbudsgivere (konsortium)) Nedenstående virksomheder erklærer hermed, at vi indgår i et konsortium, som hæfter solidarisk, ubetinget og direkte for opfyldelse af den udbudte opgaves over for ordregiver, idet vi samtidig udpeger nedenfor anførte deltagende virksomhed til med fuld prokura at repræsentere konsortiet. Dette vil eventuelt ske med oprettelsen af et fælles selskab, som efter eventuel kontrakttildeling måtte blive stiftet med henblik på udførelse af den tildelte opgave. Følgende deltagende virksomhed i konsortiet har fuld prokura til at repræsentere konsortiet: Virksomhedsnavn (Udfyldes af Tilbudsgiveren) For ovenstående underskrives af konsortiedeltagerne: Konsortiedeltager 1 CVR nr.: Virksomhedsnavn: (Sted og dato) Konsortiedeltager 2 CVR nr.: Virksomhedsnavn: (Sted og dato) Konsortiedeltager 3 CVR nr.: Virksomhedsnavn: (Sted og dato)

6 Tro og love erklæring om underleverandører (udfyldes, såfremt ansøger ønsker at basere sig på andre enheders tekniske formåen) Som underleverandør erklærer vi herved på tro og love, at vi stiller vores ressourcer vedr. teknisk kapacitet til rådighed for: Tilbudsgivers navn med henblik på udførelse af den opgave, som er udbudt af Ministeriet for Børn, Ligestilling, Integration og Sociale Forhold og beskrevet i udbudsannoncen, der er offentliggjort den 28. april 2014; Kontrakt om udvikling af idékoncept, planlægning, markedsføring samt afvikling af fejringen af 100-året for kvinders valgret og valgbarhed. Sted og dato Underleverandørens CVR-nummer Underleverandørens underskrift Underleverandørens navn og adresse

7 Tro og love erklæring om underleverandører (udfyldes, såfremt ansøger ønsker at basere sig på andre enheders økonomiske og finansielle formåen) Som underleverandør erklærer vi herved på tro og love, at vi stiller vores ressourcer vedr. økonomisk og finansiel kapacitet til rådighed for: Tilbudsgivers navn med henblik på udførelse af den opgave, som er udbudt af Ministeriet for Børn, Ligestilling, Integration og Sociale Forhold og beskrevet i udbudsannoncen, der er offentliggjort den 28. april 2014; Kontrakt om udvikling af idékoncept, planlægning, markedsføring samt afvikling af fejringen af 100-året for kvinders valgret og valgbarhed. Sted og dato Underleverandørens CVR-nummer Underleverandørens underskrift Underleverandørens navn og adresse