SKEMA TIL ANSØGNING OM TILSKUD TIL FRIVILLIGT SOCIALT ARBEJDE EFTER SERVICELOVENS 79 I FREDERIKSBERG KOMMUNE GRUNDLÆGGENDE OPLYSNINGER Foreningens/organisationens/gruppens oplysninger Navn: Indvandrernes Seniorklub Adresse: Dalgas Have 6 2 tv Postnummer: 2 Telefon: 26 96 1 1 E-mail: Khushdil_dk@hotmail.com CVR-nr (for udbetaling af midler kræves et CVR-nr eller CPR-nr. tilknyttet en NEM-konto): 34 56 82 27 Projektets kontaktperson Navn: Mohammad Ashfaq Sheikh Telefon: 23 95 12 94 E-mail: ma@sheikh.dk ANSØGT BELØB Skriv fulde beløb i hele kr. 263. Dkk 27. Dkk MEDLEMSOPLYSNINGER Medlemsoplysningerne skal beregnes pr. 1. i ansøgningsmåneden. Hvor mange medlemmer har I? Hvor mange medlemmer er bosat i Frederiksberg Kommune? Hvor mange er jeres medlemmer fra Frederiksberg Kommune er under 65 år? 68 32 15 1
Hvor mange af jeres medlemmer fra Frederiksberg Kommune er mellem 65 år og 8 år? Hvor mange af jeres medlemmer fra Frederiksberg Kommune er over 8 år? 17 PROJEKTETS MÅLGRUPPE Hvem er projektets målgruppe? Udsatte ældre Pårørende til alvorligt syge IT-svage ældre Ældre med anden etnisk baggrund Øvrige Hvad er projektets formål og hvilket behov skal projektet imødekomme hos målgruppen? Beskriv kort aktivitetens formål. Hvilke udfordringer arbejdes der med? Hvilken forandring skal aktiviteten medføre? FOREBYGGELSE OG SUNDHEDSFREMME Motionshold med uddannet instruktør eller styrketræning 1-2 gange om ugen. Udendørs motionsaktiviteter ca. 1 gang om måneden. Bowling o.l. aktiviteter 1-2 gange om måneden. SOCIALT SAMVÆR Værested for samtale og socialt samvær 3-4 gange om ugen. Fejring af kulturelle og religiøse højtider samt andre større sociale sammenkomster ca. 1 gang i kvartalet Udflugter, herunder skovture, museumsbesøg, vandreture ca.2 gange i kvartalet. KOMPETENCEUDVIKLING Basale it-kurser om bl.a. brug af internet (borger.dk og NemId) 1 gang om ugen HVILKE AKTIVITETER ER DER TALE OM? Socialt samvær Motion Madlavning Genoptræning Kulturelle aktiviteter Støtte til IT-anvendelse Imødegåelse af social isolation Integrationsaktiviteter Andet 2
HVORNÅR AFHOLDES AKTIVITETER? Udspecificeret ugentlig aktivitetstider: Åbningstider Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Fra kl. 13 15 14 15 15 Til kl. 18 19 18 19 19 Generelle åbningstider: Hvor mange timer om ugen har I i gennemsnit aktiviteter om ugen? 2 Timer Hvor mange uger om året har I aktiviteter? 42 Uger FORVENTEDE UDGIFTER FOR TILSKUDSÅRET (1) Hvor mange personaleudgifter forventer I at have i tilskudsåret? Lønudgifter Øvrige personaleudgifter Personaleudgifter i alt (2) Hvor mange ejendomsudgifter forventer I at have i tilskudsåret? Husleje Skatter, afgifter og forsikring Rengøring El, vand og varme Øvrige ejendomsudgifter Regnskabsydelse og revision 35. 1. 15. 3
Ejendomsudgifter i alt 6. (3) Hvor mange udgifter forventer I at have i tilskudsåret i forbindelse med aktiviteter? Kontorartikler Opsøgende aktiviteter og medlemsrekruttering Motionsaktiviteter Mad- og ernæringsaktiviteter Undervisningsaktiviteter Andre aktiviteter Aktivitetsudgifter i alt 15. 15. 53. 75. 35. 45. 298. SAMLEDE UDGIFTER FOR TILSKUDSÅRET (1 + 2 + 3) (4) FORVENTEDE INDTÆGTER FOR TILSKUDSÅRET Hvor mange indtægter forventer I at få på baggrund af kontingentindtægter i tilskudsåret? Årlige kontingentindtægter pr. medlem Kontingentindtægter i alt 4 28. Hvor mange indtægter forventer I at få på baggrund af brugerbetaling i tilskudsåret? Brugerbetaling pr. medlem Brugerbetaling i alt 1 7. Hvor mange indtægter forventer I at få på baggrund af andre bevillinger i tilskudsåret? (Nedenstående skal udfyldes i forhold til forventede bevillinger. Derudover findes længere nede et skema til udspecificering af tidligere bevilgede midler) Socialministeriets puljer 4
Folkeoplysningspuljen Puljer i Frederiksberg Kommune Tips & Lotto Legater/fonde (må gerne præciseres herunder) Andet Bevillingsindtægter i alt (4) SAMLEDE INDTÆGTER FOR TILSKUDSÅRET 35. 28. 28. FORVENTEDE RESULTAT FOR TILSKUDSÅRET SAMLET BUDGET FOR TILSKUDSÅRET (1+2+3-4) 263. 27. UDSPECIFICERET OVERSIGT OVER BEVILLINGER Folkeoplysningspuljen Tilskud fra sidste år (angiv beløb) Ansøgt tilskud til indeværende år (sæt kryds) Ansøgt tilskud indeværende år (angiv beløb) 79 2. 79 27. 263. Socialministeriets puljer, herunder 18- puljen Puljer i Frederiksberg Kommune, herunder 18-puljen Tips & Lotto Legater/fonde Andet 5
EVENTUELLE KOMMENTARER TIL ANSØGNINGEN KONTAKT TIL SOCIAL-, SUNDHEDS- OG ARBEJDSMARKEDSOMRÅDET Eventuelle spørgsmål vedrørende skemaet kan rettes til: Rasmus Højer-Pedersen, konsulent Social-, Sundheds og Arbejdsmarkedsområdet E-mail: raho1@frederiksberg.dk Tlf.: +45 2898 5123 Ansøgningsskemaet sendes senest 1. september 216 enten via E-mailadresse: ssa-omraadet@frederiksberg.dk eller Postadresse Social- Sundheds- og Arbejdsmarkedsområdet, Att: Rasmus Højer-Pedersen, Frederiksberg Rådhus Smallegade 1 2 Frederiksberg 6