ihi Bupa Sundhedsforsikring - Skandinavien & Tyskland Gældende fra 2009 DKK
2
Din forsikringsguide Side 4 Vi prioriterer dit helbred frem for alt 5 Din sundhed og tryghed 6 Sådan fungerer forsikringen 9 Administrer din police online 10 Flere fordele... 12 Refusionsoversigt 14 Forsikringsbetingelser 3
Vi prioriterer dit helbred frem for alt Har du nogensinde overvejet, hvilke konsekvenser, det ville få for din familie, din karriere og din finansielle situation, hvis du pludselig blev ramt af en sygdom? Vores erfaring viser, at langvarige sygdomsforløb kan have alvorlige økonomiske og sociale konsekvenser. I ihi Bupa, kommer dit helbred altid i første række, idet vi giver dig råd om sundhed og velvære, samt tilbyder en forsikring der bedst passer til netop dine behov. ihi Bupa en virksomhed du kan stole på Vi har opbygget et globalt netværk af forretningspartnere og velrenommerede lægekonsulenter. Vi er underlagt de strenge lovgivningskrav vedtaget under de danske, engelske og de tilsynsførende europæiske forsikringsmyndigheder. ihi Bupa er en del af den globale sundhedsog plejeorganisation Bupa International, som har mere end 35 års erfaring i at drage omsorg for deres kunders behov for sundhed og pleje - hvad enten der er tale om lokale kunder eller kunder bosiddende i udlandet. Med næsten 800.000 kunder i 190 lande er Bupa International den største udbyder af international sygeforsikring i verden og yder kvalitetsdækning til private og erhvervskunder i deres hjemland eller under ophold i udlandet. 4
Din sundhed og tryghed Med ihi Bupa Sundhedsforsikring - Skandinavien & Tyskland har du helt frit hospitalsvalg ikke kun i Danmark, men i hele Skandinavien og Tyskland. Findes de bedste og nødvendige behandlingsmuligheder uden for Skandinavien og Tyskland, kan du efter forudgående aftale med ihi Bupa blive behandlet hvor som helst i verden. Med ihi Bupa Sundhedsforsikring - Skandinavien & Tyskland er du dækket for følgende: Diagnosticering og forundersøgelser hos speciallæge Indlæggelse, operation og behandling på private hospitaler og klinikker Genoptræning (f.eks. fysioterapi og kiropraktorbehandling) og sygepleje i hjemmet samt diætist Rejseforsikring ihi Bupa Sundhedsforsikring - Skandinavien & Tyskland dækker ikke på ferierejser i udlandet, men vi tilbyder dig 10% rabat på ihi Bupa Rejse, som dækker dig, hvis du bliver syg eller kommer til skade på rejser uden for dit bopælsland. Også hvis du skal have akut behandling under fremmede himmelstrøg eller har behov for at komme sikkert og hurtigt hjem. Du kan vælge mellem ihi Bupa Enkeltrejse og ihi Bupa Årsrejse, alt efter hvor meget og hvor ofte du rejser. Forsikringen giver dækning til operationer og anden behandling med op til DKK 1.000.000 om året. Den omfattende dækning og høje forsikringssum sikrer, at selv de mest behandlings- og omkostningskrævende lidelser dækkes fuldt ud. For en nærmere beskrivelse af detaljerne omkring forsikringen, se venligst Refusionsoversigten og Forsikringsbetingelserne. 5
Sådan fungerer forsikringen Bliver du ramt af en sygdom eller lidelse, der kræver under søgelse og/eller behandling, er det vigtigt, at der ikke er for mange ting at tænke på. Med denne forsikring undgår du sådanne spekulationer, så du kan koncentrere dig om at blive rask. ihi Bupa Sundhedsforsikring - Skandinavien & Tyskland er lige til vi kræver f.eks. ikke, at du udfylder en skade anmeldelse. Hvem kan tegne forsikringen? For at tegne ihi Bupa Sundhedsforsikring - Skandinavien & Tyskland skal du blot have et gyldigt dansk, svensk, norsk eller finsk sygesikringsbevis og have fast folkeregisteradresse i Danmark, Sverige, Norge, eller, Finland. ihi Bupa Sundhedsforsikring - Skandinavien & Tyskland skal tegnes, inden du fylder 60 år, og ophører automatisk den 1. i måneden, efter du er fyldt 75 år. Kommer du på plejehjem eller anden varig behandlingsinstitution, ophører forsikringen ligeledes. Hvis du bliver indlagt I tilfælde af indlæggelse skal vi have besked hurtigst muligt for at undgå eventuelle misforståelser om forsikringsdækningen. Du skal oplyse os om dato for indlæggelse, diagnose, behandling og forventet udskrivelsesdato. Hvis hospitalet eller klinikken ønsker det, kan ihi Bupa stille en betalingsgaranti, hvorefter regningen sendes direkte til os. Healthline Tel.: +45 70 23 24 13 E-mail: healthline@ihi.com Karenstid Hvis du kommer ud for en ulykke eller pludselig alvorlig sygdom, dækker forsikringen naturligvis med det sam me. Ellers gælder en karenstid på 2 måneder fra forsikringens ikrafttrædelse. 6
7
8
Administrer din police online Som ihi Bupa kunde har du adgang til en række online serviceydelser. Gå ind på www.ihi.dk og klik på Min Side, følg vejledningen og få adgang til: En komplet oversigt over din police Alle dine dokumenter (forsikringspolice, fornyelser, refusionsbreve, præmieopkrævninger og -kvitteringer, etc.) Status vedrørende de senest refunderede skader Tilmeld dig som online kunde det er gratis og ligetil Vores online kundeløsning er en service til dig, som ønsker at undgå postforsinkelser, at breve går tabt i posten, sortering af police dokumenter og arkivering. Tilmeld dig nu på www.ihi.dk under Min Side, og din police vil fremover udelukkende blive serviceret online. Online præmiebetaling ihi Bupa's lægekonsulenter giver råd og vejledning om behandling, inkl. second opinions. Du vil få besked via e-mail, når vi har nye oplysninger vedrørende din forsikring. På den måde vil du altid være informeret om din forsikringsstatus. 9
Flere fordele... Nedenstående er nogle af de væsentlige fordele ved ihi Bupa Sundhedsforsikring - Skandinavien & Tyskland: Dækning Frit hospitalsvalg i Skandinavien og Tyskland Behandling uden for Skandinavien og Tyskland efter forudgående aftale med ihi Bupa Serviceydelser 24-timers alarmservice Rådgivning i valg af hospital Rådgivning og vejledning fra ihi Bupa s højt kvalificerede lægekonsulenter Også dækning hvis en lidelse er Adgang til en række online services, livstru ende og ikke kan kureres f.eks. har du mulighed for at administrere din police på www.ihi.dk Ingen begrænsninger i varigheden af en behandling Enkel administration: F.eks. intet krav om udfyldelse af skadeanmeldelser Mulighed for dækning af præ- eksisterende lidelser Dækning af alle medicinsk betingede operationer og behandlinger også som følge af sport eller arbejde Mulighed for at tegne ihi Bupa Rejseforsikring med rabat. 10
11
Refusionsoversigt Gældende fra 1. januar 2009 Vær venligst opmærksom på, at Refusionsoversigten er en del af Forsikrings - be tin g el ser ne. Det anbefales derfor at læse både Refusionsoversigten og Forsik rings be tin gel serne grundigt. Alle beløb i DKK Forsikringssum Årlig forsikringssum pr. person 1.000.000 Hospitalsophold Ophold ekskl. behandlinger, pr. sengedag 100% Ophold på intensivafdeling, ekskl. behandlinger 100% Ophold, behandlinger, m.m. i forbindelse med psykiatrisk indlæggelse* 100.000 * Dækkes maksimalt med DKK 100.000 i hele forsikringens levetid Operationer, behandlinger m.m. Operationer 100% Pacemaker 100% Ophold på hospital/klinik, der benytter fast dagspris, inkl. behandlinger og operationer, pr. sengedag 100% Laboratorie- og røntgenundersøgelse, scanning og anden lægebehandling under indlæggelse 100% Ortopædiske hjælpemidler og forplejning under indlæggelse 100% Receptpligtig medicin i forbindelse med hospitalsophold - dog i maks. 6 måneder fra første behandlingsdag For- og efterbehandling på hospital/klinik i forbindelse med indlæggelse - Efterbehandling dog i maks. 6 måneder fra første behandlingsdag 100% 100% 12
Diagnosticering, forundersøgelser og efterbehandling Speciallægekonsultation* - 1. konsultation maks. - følgende konsultationer maks. 100% 1.000 500 Laboratorieundersøgelser, røntgen og scanning** 100% Andre undersøgelser ordineret af speciallæger* / ** 100% * Dog ikke speciallæger i almen medicin ** Skal være forhåndsgodkendt af Selskabets lægekonsulenter Fysioterapi, kiropraktorbehandling/osteopati Lægeordineret fysioterapi og/eller kiropraktorbehandling/osteopati under indlæggelse samt efterbehandling i forbindelse med indlæggelse - dog i maks. 4 måneder fra første behandlingsdag hos fysioterapeut/kiropraktor/ osteopat 100% Genoptræning Lægeordineret genoptræning i forbindelse med indlæggelse på autoriseret behandlingssted - maks. pr. dag - dog maks. 6 måneder i et behandlingsforløb Sygepleje i hjemmet Ved lægehenvisning refunderes udgiften til autoriseret sygeplejerske i hjemmet - maks. pr. dag - maks. pr. forsikringsår 100% 2.000 100% 500 10.000 Transport til og fra hospital Transportudgifter til dækningsberettiget behandling i Skandinavien og Tyskland hvis forsikrede af medicinske årsager ikke kan transportere sig selv, samt rimelige transport ud gifter uden for Skandinavien og Tyskland 100% Alle dækningsberettigede transportudgifter skal være forhåndsgodkendt af Selskabet Diætist Lægeordineret konsultation hos autoriseret diætist, maks. pr. konsultation - dog maks. 5 konsultationer pr. forsikringsår - gældende for personer med et BMI > 30 500 Behandlingen skal ske på baggrund af en lægehenvisning og behandlingsforløbet skal være forhåndsgodkendt af Selskabet's lægekonsulenter Online serviceydelser y Administrer din police online, betal f.eks. din præmie online eller se status på dine seneste skader y Generel rådgivning om sundhed og second opinions fra Selskabet s lægekonsulenter y Adgang til en bred vifte af sundhedsrelateret information y og meget mere... 13
Forsikringsbetingelser Gældende fra 1. januar 2009 I henhold til den danske Lov om forsikringsaftaler. Indholdsfortegnelse 1 Godkendelse af forsikringen 2 Hvornår træder forsikringen i kraft? 3 Karenstider ved nytegning 4 Hvem er omfattet af forsikringen? 5 Hvor dækker forsikringen? 6 Hvad dækker forsikringen? 7 Undtagelse fra erstatning 8 Hvordan anmeldes skader? 9 Dækning fra anden side 10 Præmiens betaling 11 Nødvendige oplysninger til Selskabet 12 Overdragelse, opsigelse og ophør 13 Tvister, værneting m.v. Ordliste 14
1 Godkendelse af forsikringen 1.1:Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England, herefter benævnt Selskabet, afgør, om forsikringen kan antages. For at forsikringen kan antages og Selskabets ansvar indtræde, er det en betingelse, at optagelsesbegæringen godkendes af Selskabet, og at præmien betales til Selskabet. 1.2: For at forsikringen kan antages af Selskabet på standardvilkår, er det en betingelse, at ansøger er fuldstændig rask i op tagelsesøjeblikket og ikke lider eller har lidt af nogen tilbagevendende sygdom, skade eller legemessvaghed, og at ansøger ikke er fyldt 60 (tres) år på optagelsestidspunktet. 2 Hvornår træder forsikringen i kraft? 2.1: Forsikringen træder i kraft fra den dato optagelsesbegæringen godkendes af Selskabet. Ikrafttrædelsesdatoen fremgår af policedokumentet. Selskabet kan aftale andet tidspunkt med forsikringstager. 3 Karenstider ved nytegning 3.1: Ved nytegning af forsikringsaftalen indtræder retten til erstatning i henhold til tegningen først 2 (to) måneder efter forsikringens ikrafttræden. Dette gælder dog ikke ved dokumenteret overflytning fra en tilsvarende forsikring hos et andet sygeforsikringsselskab. 1.2.1: Såfremt betingelserne i 1.2 ikke er opfyldt, har Selskabet mulighed for at tilbyde forsikringen på specielle vilkår. Beslutter Selskabet at tilbyde forsikringen på specielle vilkår, modtager forsikringstager et policedokument med disse vilkår beskrevet. 1.2.2: Endvidere skal ansøger have fast folkeregisteradresse i Norge, Sverige, Finland eller Danmark (Grønland og Færøerne undtaget) og være dækket af den nationale sygesikring i et af de ovennævnte lande. 1.3: Ændres ansøgers helbredstilstand efter optagelsesbegæringens underskrift og før Selskabets godkendelse, er ansøger forpligtet til straks at oplyse Selskabet herom. 1.4: Alle optagelsesbegæringer behandles og vurderes på Selskabets kontor i København, hvor også udstedelse af policedokumenter foregår. Selskabet kan henlægge sagsbehandlingen til lande i eller uden for EU. 3.1.1: Ved pludselig opstået, alvorlig sygdom og alvorlig tilskadekomst indtræder retten til erstatning dog samtidig med forsikringens ikrafttræden. 3.2: Forsikringstager kan ændre sin dækning til en anden pr. hovedforfald med 1 (en) måneds skriftlig varsel til Selskabet og under forudsætning af, at de i 1 nævnte betingelser er opfyldt. 3.3: Selskabet behandler udvidelsen af dækning som en ansøgning i overensstemmelse med 1. 4 Hvem er omfattet af forsikringen? 4.1: Forsikringen dækker den/de i policedokumentet nævnte forsikrede. 4.2: Forsikredes børn under 16 (seksten) år kan medforsikres til en særlig præmie. Har forsikrede flere end 2 (to) børn 15
under 16 (seksten) år, medforsikres det tredje og efterfølgende børn gratis. Kravene om antagelse på standardvilkår, jf. 1.2, skal være opfyldt. 4.2.1: Det er desuden en betingelse for gratis medforsikring, at der sker tilmelding af barnet til Selskabet, at en af de forsikrede har forældremyndigheden over barnet, og at barnet er registreret på samme adresse som den forsikrede, der har forældremyndigheden. 4.3: Der skal indsendes optagelsesbegæring for nyfødte børn. 4.3.1: Hvis en af forældrenes forsikringer har været i kraft i mindst 12 (tolv) måneder, kan nyfødte børn af en af disse, uanset 1.2, medforsikres uden optagelsesbegæring, jf. dog 7.2 i). Dog skal en kopi af fødselsattes ten indsendes senest 3 (tre) måneder efter fødslen. 4.3.2: I tilfælde af adoption skal den forsikrede indsende en Helbredserklæring for det adopterede barn. 5 Hvor dækker forsikringen? 5.1: Forsikringen dækker udgifter til behandling på et betalingshospital i Norge, Sverige, Finland, Tyskland eller Danmark, samt planlagte behandlinger på et betalingshospital uden for føromtalte lande efter forudgående godkendelse fra Selskabet. 6 Hvad dækker forsikringen? 6.1: Forsikringen dækker udgifter til operationer og andre lægelige ydelser i forbindelse med hospitalsbehandling. Konsultationer hos speciallæge og generelle forundersøgelser er kun dækket, hvis de er forhåndsgodkendt af Selskabets læger og vurderes at være rimelige og relevante for en afklaring af, om forsikrede lider af en sygdom eller for at kontrollere udført behandling. De aktuelle refusionstakster fremgår af den gældende Refusions oversigt. 6.1.1: Efter forhåndsgodkendelse fra Selskabet dækker forsikringen dokumenterede transportudgifter, hvis forsikrede af medicinske årsager ikke kan transportere sig selv, til dækningsberettiget behandling i Danmark, Skandinavien og Tyskland, samt rimelige transportudgifter uden for Skandinavien og Tyskland. Herudover dækkes, efter nærmere aftale med Selskabet, udgift til transport for én pårørende eller ledsager ved behandling af barn under 18 (atten) år, eller hvis behandlingen foregår mere end 100 (hundrede) km fra forsikredes helårsbolig. Alle dækningsberettigede transportudgifter skal godkendes af Selskabet. 6.2: Erstatning ydes efter Selskabets anerkendelse af udgifterne som dækningsberettigede, når der indsendes originale, kvitterede og specificerede regninger forsynet med policenummer til Selskabet. 6.3: Behandlende læger, speciallæger m.v. skal have autorisation i det land, hvori der praktiseres. Desuden skal metoden være godkendt af de offentlige sundhedsmyndigheder i det land, hvor 16
behandlingen finder sted. Behandlingsmetoder som endnu ikke er godkendt af de offentlige sundhedsmyndigheder, men er under videnskabelig undersøgelse, vil kun blive dækket, hvis de er godkendt på forhånd af Selskabets lægekonsulenter. 6.4: Selskabet refunderer hele skaden for medlemmer af Sygeforsikringen danmark herunder den del af erstat ningen, som det påhviler Sygeforsikringen danmark at dække i henhold til forsikredes operationsdækning. 7 Undtagelse fra erstatning 7.1: Forsikringen dækker ikke udgifter til sygdom, lidelser eller legemssvaghed samt følger af sådanne, som forsikringstager og/ eller forsikrede var bekendt med eller burde være kendt med ved forsikringens tegning, eller tidligere har haft symptomer på, medmindre andet er aftalt med Selskabet. 7.2: Selskabet yder endvidere ikke erstatning for udgifter, der vedrører, skyldes eller er opstået som følge af: 6.5: I intet tilfælde vil erstatning kunne udredes med beløb, der overstiger regningens pålydende. Såfremt forsikrede har modtaget større erstatning fra Selskabet, end vedkommende af Selskabet skønnes berettiget til, er den pågældende forpligtet til straks at tilbagebetale Selskabet det skyldige beløb. I modsat fald vil Selskabet udligne det overskyd ende beløb i andet udestående mellem forsikrede og Selskabet. 6.6: Erstatning er begrænset til udgifter, som er almindelige og rimelige for området eller landet, hvor behandlingen finder sted. 6.7: Rabatter, som bringes i stand ved forhandling mellem Selskabet og hospitaler/læger o.l., vil være til gavn for alle forsikringstagere i Selskabet. a) kosmetiske operationer og behandlinger. Dækket er dog de tilfælde, hvor operation/ behandling er medicinsk betinget og godkendt af Selskabet, b) fedmeoperationer, c) kønssygdomme, AIDS, AIDS-relaterede sygdomme, og sygdomme som relaterer sig til HIV-antistoffer (HIV-po sitiv). Dog dækkes sygdomme relateret til AIDS og HIV-antistoffer (HIV-positiv), såfremt de er opstået som følge af blodtransfusion modtaget efter forsikringens ikrafttræden eller ved ulyk ke under normalt arbejde. I sidst nævnte tilfælde skal forsikrede dog oplyse Selskabet inden 14 (fjorten) dage om en sådan skade, samt afgive negativ test for HIV-antistof, 6.8: Kulanceerstatninger vurderes af Selskabet. Hvis Selskabet beslutter at refundere udgifter, som forsikrede ikke er berettiget til ifølge forsikringsaftalen, regnes disse stadig med under den årlige forsikringssum pr. person pr. forsikringsår. d) alkohol-, narkotika- og/eller medicinmisbrug, e) selvforskyldt legemsbeskadigelse, f) prævention, herunder sterilisation, 17
g) provokeret abort. Dækket er dog de tilfælde, hvor aborten er medicinsk betinget, h) graviditet, fødsel og efterbehandling, i) enhver form for fertilitetsunder søgelse/ -behandling inkl. hormonbehandling, insemination eller undersøgelse og anden behandling i relation hertil, herunder udgifter til graviditet, fødsel, før- og efterbehandling samt behandling af den/ de nyfødte. Børn, født som resultat af fertilitetsbehandling og/eller født af en rugemor, vil derfor kun kunne blive optaget i henhold til 1, krig, invasion, fjendtligt angreb, borgerlige uroligheder (uanset om der er erklæret krig eller ej), borgerkrig, terrorhandling, oprør, revolu tion, opstand, militær eller anden magt overtagelse, militær undtagelsestilstand samt militære operationer på land, til vands eller i luften (uanset om der er erklæret krig eller ej), q) atomkernereaktioner eller radioaktivt nedfald, r) behandling, der ydes af forsikrede selv, dennes ægtefælle, forældre eller børn, eller en virksomhed, som tilhører en af de nævnte, j) enhver form for eksperimentiel pleje, pleje som ikke indgår i den medicinske eller kirurgiske behandling, herunder ophold på plejehjem, s) behandling hos psykolog, t) epidemier, som er taget under offentlig behandling, k) behandling af seksuel dysfunktion, l) tandkirurgiske operationer, m) behandling hos naturlæger eller homøopater og natur- eller homøopatisk medicin samt andre alternative behandlingsformer, u) aftalt besøg, behandling eller operation på hospital eller klinik, hvorfra den forsikrede er udeblevet. Udgiften debiteres den forsikrede, v) professionel sport, w) organtransplantation, n) attester, x) rekreation, o) behandling for sygdomme under militærtjeneste, p) sygdom eller tilskadekomst, der direkte eller indirekte er opstået som følge af aktiv deltagelse i: y) medicin, z) blokader samt steroidinjektioner. 8 Hvordan anmeldes skader? 8.1: Erstatning for udgifter til hospitalsbehandling udbetales af Selskabet 18
ved indsend else af originale, kvitterede og specificerede regninger forsynet med po licenummer til Selskabet. Selskabet scanner originale regninger ved modtagelsen. Det vil ikke være muligt at generhverve den originale regning. Den scannede regning påstemplet Certified as a true Copy (kopiens rigtighed bekræftes) repræsenterer originalen. 8.2: Anmeldelse til Selskabet skal ske straks og senest 3 (tre) måneder efter, at forsikrede har fået kundskab om de omstændigheder, der begrunder kravet. er kun forpligtet til at dække sin egen forholdsmæssige del af udgiften. 9.3: Selskabet er ikke forpligtet til at dække udgifter, der fuldt eller delvist allerede er blevet dækket af det offentlige. Dette gælder ikke i henhold til forsikredes operationsdækning i Sygeforsikringen danmark. 9.4: Forsikringstager og/eller forsikrede er forpligtet til at samarbejde med Selskabet og til straks at underrette Selskabet, såfremt der kan rejses krav om erstatning fra anden side, eller såfremt andre juridiske skridt kan foretages over for tredjemand. 8.2.1: Reklamation i forbindelse med Selskabets skadesbehandling skal anmeldes senest 30 (tredive) dage efter erstatningsbeløbets modtagelse. 8.3: Hospitalsophold skal straks anmeldes til Selskabet med angivelse af lægens diagnose. Anmeldelse bør ske via telefon, telefax eller e-mail, og Selskabet afholder alle omkostninger forbundet hermed. 8.4: Ethvert krav mod Selskabet forældes efter reglerne i forældelsesloven. 9.5: Endvidere skal forsikringstager og/eller forsikrede holde Selskabet fuldt informeret og træffe de foranstaltninger, der er nødvendige for at rejse krav om erstatning fra anden side og varetage Selskabets interesser. 9.6: Selskabet har i alle tilfælde ret til at indtræde direkte i forsikredes krav over for en ansvarlig skadeholder. 9.7: Selskabet indtræder i forsikredes ret til erstatning hos Sygeforsikringen danmark i henhold til forsikredes operationsdækning. 9 Dækning fra anden side 9.1: Såfremt der er dækning fra et andet forsikringsselskab eller fra offentlig sygesikring, skal Selskabet informeres om dette, når skaden anmeldes. 9.2: I sådanne tilfælde vil Selskabet koordinere skadesudbetalingen med det andet forsikringsselskab, og Selskabet 10 Præmiens betaling 10.1: Præmier fastsættes af Selskabet og erlægges forud. Selskabet regulerer præmierne én gang årligt pr. hovedforfaldsdato på baggrund af ændringer i dækningen og/eller det forudgående kalenderårs skadesforløb i forsikringsgruppen. 19
10.2: Præmien er aldersbestemt og vil derfor også blive reguleret den første præmieforfaldsdato efter forsikredes fødselsdag. 10.3: Forsikringstager kan vælge mellem kvartårlig, halvårlig eller helårlig betaling. Ved kvartårlige betalinger skal betaling ske henholdsvis 1. januar, 1. april, 1. juli og 1. oktober. Ved halvårlige betalinger skal betaling ske henholdsvis 1. januar og 1. juli. Ved helårlige betalinger skal betaling ske 1. januar. 10.4: Ændringer af betalingstermin kan kun ske med 1 (en) måneds skriftligt varsel til et kvartals begyndelse og kun én gang årligt. 10.5: Præmien forfalder til betaling den første dag i en betalingsmåned, og den sidste rettidige betalingsdato er den 10. i betalingsmåneden. 10.6: Forsikringstager er selv ansvarlig for præmiens rettidige indbetaling til Selskabet. Betales præmien ikke inden den sidste rettidige indbetalingsdag, ophører Selskabets ansvar. 10.7: Hovedforfaldsdato er 1. januar, og første præmie reguleres efter denne dato. have denne operationsdækning, mister forsikrede retten til en sådan rabat. 11 Nødvendige oplys ninger til Selskabet 11.1: Forsikringstager og/eller forsikrede er pligtige til skriftligt at melde navneog bopælsændring samt ændringer i forsikredes medlemsskab af Sygeforsikringen danmark, herunder gruppeskift og udmeldelse. Endvidere skal forsikringstagers eller forsikredes dødsfald anmeldes. I tilfælde af manglende meddelelse herom er Selskabet ikke ansvarlig for eventuelle konsekvenser heraf. 11.2: Forsikringstager og/eller forsikrede er i øvrigt forpligtet til at meddele Selskabet alle tilgængelige oplysninger til brug for Selskabets behandling af forsikredes krav mod Selskabet. 11.3: Herudover er Selskabet berettiget til at forespørge om forsikredes helbredstilstand og rette henvendelse til enhver, som behandler eller tidligere har behandlet forsikrede for fysiske eller psykiske lidelser, herunder læger og hospitaler. Selskabet er endvidere berettiget til at få udleveret eventuelle journaler eller andet skriftligt materiale vedrørende forsikredes helbred. 10.8: Opmærksomheden henledes på 6.5 om betaling af skyldigt beløb. 10.9: Såfremt forsikringen er tegnet med rabat i kraft af forsikredes operationsdækning i Sygeforsikringen danmark, og forsikrede ophører med at 12 Overdragelse, opsigelse og ophør 12.1: Ingen kan uden Selskabets forudgående skriftlige samtykke pantsætte eller overdrage sine rettigheder ifølge forsikringen. 12.2: Forsikringen fornyes automatisk ved hvert hovedforfald. 20
12.2.1: Forsikringstager og Selskabet kan opsige forsikringen med 1 (en) måneds skriftligt varsel til hovedforfald, og tidligst når forsikringen har været i kraft i mindst 12 (tolv) måneder. Dette gælder alene for forsikringer, som er tegnet/ træder i kraft efter 1. januar 2009. 12.3: Har forsikringstager og/eller forsikrede ved forsikringens tegning eller senere svigagtigt ændret originale dokumenter eller afgivet urigtige oplysninger eller fortiet en omstændighed, som må antages at være af betydning for Selskabet, er forsikringsaftalen ugyldig og ikke bindende for Selskabet. 12.4: Har forsikringstager og/eller forsikrede ved forsikringens tegning eller senere givet urigtige oplysninger, er forsikringsaftalen ugyldig og Selskabet fri for ansvar, hvis Selskabet ikke ville have antaget forsikringen, såfremt det rette forhold havde været oplyst. Hvis Selskabet ville have antaget forsikringen, men på andre vilkår, hæfter Selskabet i det omfang, i hvilket Selskabet mod den aftalte præmie ville have forpligtet sig. 12.6: Selskabet kan med 3 (tre) måneders varsel til hovedforfald stoppe eller su spendere en forsikringsgruppe og tilbyde forsikringstager en tilsvarende forsikringsordning. 12.7: Ophører forsikringen, ophører samtidig hermed retten til erstatning. Dog refunderes forsikringsdækkede udgifter afholdt i forsikringsperioden i indtil 3 (tre) måneder fra forsikringens ophør. Følger af en i forsikringsperioden opstået tilskadekomst eller sygdom er højst dækket i 3 (tre) måneder efter forsikringens ophør. 12.8: Forsikringen bortfalder automatisk hvis forsikrede kommer på plejehjem eller på anden varig behandlingsinstitution eller ved udgangen af den måned, hvori forsikrede fylder 75 (femoghalvfjerds) år. 12.9: Forsikringen ophører, såfremt forsikrede ikke længere har fast folkeregister adresse i Norge, Sverige, Finland eller Danmark (Grønland og Færøerne und taget) og ikke længere er dækket af den nationale sygesikring i et af de ovennævnte lande. 12.4,1: I tilfælde af, at forsikringsaftalen betragtes som ugyldig, i henhold til 12.3 eller 12.4, er Selskabet berettiget til et administrationsgebyr svarende til en bestemt procentdel af den indbetalte præmie. 12.5: Hvis forsikringstager og/eller forsikrede ved forsikringens tegning hverken viste eller burde vide, at en af ham afgivet oplysning var urigtig, hæfter Selskabet, som om den urigtige oplysning ikke forelå. 13 Tvister, værneting m.v. 13.1: Tvister, der udspringer af forsikringsforholdet, skal afgøres i henhold til dansk ret, hvor såvel forsikrede som Selskabet vedtager København som værneting. I øvrigt er Selskabet tilknyttet Ankenævnet for Forsikring, Anker Heegaards Gade 2, 1572 København V. 21
Ordliste Denne ordliste med definitioner er en del af Forsikringsbetingelserne. Alvorlig tilskadekomst: Alvorlig tilskadekomst foreligger, når den behandlende læge og Selskabets lægekonsulent er enige om dette. Ansøger: Personen som er nævnt på Ansøgningsblanket A og Helbredserklæring B som den forsikringsansøgende. BMI: BMI er forkortelsen for Body Mass Index og udregnes ved at dividere en persons vægt i kilo med kvadratet på personens højde i meter. BMI'et for en mand, som vejer 80 kg og som er 1,80 m høj, er således: 80: (1,80 x 1,80 = 3,24) = 24,7. Dokumenter: Alle skriftlige oplysninger i forbindelse med forsikringen, inklusive originale regninger, policedokumenter o.l. Forfaldsdato: Dato hvor præmien skal betales. Forsikrede: Forsikringstager og/eller alle andre forsikrede personer som er angivet i det gældende policedokument. Forsikring: Forsikringsbetingelserne og policedokumentet repræsenterer forsikringsaftalen, som er indgået med Selskabet og fastsætter rammerne for forsikringen, præmiebetaling og refusionstakster. Forsikringsbetingelser: Betingelserne for den tegnede forsikring. Forsikringstager: Den (juridiske) person, der er nævnt som forsikringstager på Optagelsesbegæringen. Hospitalsindlæggelse: Operation eller lægebehandling på et hospital eller en klinik når det er medicinsk nødvendigt at blive indlagt. Fornyelse: Den automatiske fornyelse af forsik ringen pr. hovedforfaldsdato. Hovedforfaldsdato: Fornyelse af forsikringen. 22
ihi Bupa (inkl. vi/os/vores): Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England Ikrafttrædelsesdato: Dato nævnt i policedokumentet på hvilken forsikringen træder i kraft medmindre andet er angivet i For sik ringsbetingelserne. Karenstid: En tidsperiode fra ikrafttrædelsesdatoen hvor forsikringen ikke yder nogen dækning, medmindre andet er angivet i 3. Normalt arbejde: Normalt arbejde iht. 7.2. c) omfatter følgende erhverv: Læger og tandlæger, sygeplejersker, laboratoriepersonale, sundhedspersonale og tandlægeassistenter, ambulancepersonale, jordemødre, personale inden for brandvæsenet, politi mænd/kvinder samt fængselspersonale. Operation: Et operativt indgreb som ikke inkluderer endoskopier og scanninger, selvom disse undersøgelser kræver narkose. Optagelsesbegæring: Ansøgningsblanket A, Helbredserklæring B og/eller kontrakten. Pludselig opstået, alvorlig sygdom: En pludselig opstået alvorlig sygdom foreligger, når den behandlende læge og Selskabets lægekonsulent er enige om dette. Policedokumentet: Policedetaljer der angiver den købte forsikringstype, årlig præmie og andre specielle vilkår. påvirke Selskabets beslutning om enten at forsikre, ikke at forsikre eller pålægge forsikrin g en specielle vilkår. Refusionstakster: Det maksimale beløb der i løbet af et år fra ikrafttrædelsesdato eller hovedforfaldsdato vil blive udbetalt som refusion for sygeudgifter. Dette er yderligere beskrevet i Forsikringsbetingel serne. Regres: Selskabets ret til at indtræde i sikredes rettigheder og Selskabets ret til at kræve, at forsikrede tilbagebetaler Selskabet udgifter, som dækkes fra anden side. Selskabet: Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England Skade: Det økonomiske krav der helt eller delvist dækkes af forsikringen. I Selskabets vurdering/afgørelse af skaden er det afgørende tidspunktet for behandlingen og ikke tidspunktet for skadens opståen. Skandinavien: Danmark, Sverige, Norge og Finland. Specielle vilkår: Begrænsninger, indskrænk ninger eller ekstra påførte betingelser til standardvilkår som beskrevet i policedokumentet. Standardvilkår: Selskabets standardforsikringsvilkår uden specielle begrænsninger, indskrænkninger eller betingelser. Præeksisterende lidelse: Sygehistorie, inklusiv sygdomme og lidelser angivet i Helbredseserklæringen, der ville kunne Gældende pr. 1. januar 2009 Forbehold for fejl og udeladelser 23
Kontakt ihi Bupa s kundeservice for spørgsmål vedr. din police, betaling, dækning, m.m. Åben alle hverdage 08:00 17:00 Tel: +45 33 15 30 99 Fax: +45 33 32 25 60 E-mail: ihi@ihi.com 33ID9-11/23.01.2009 - Danish Palægade 8 1261 København K Danmark Kontakt ihi Bupa s Healthline for medicinske råd og vejledning Åben alle hverdage 08:00 17:00 Tel: +45 70 23 24 13 Fax: +45 33 32 25 60 E-mail: healthline@ihi.com Kontakt ihi Bupa s Medical Centre for 24-timers alarmservice vedr. krisehjælp og anden akut hjælp Tel: +45 33 15 33 00 Alle opkald optages og kan blive aflyttet. www.ihi.dk ihi Bupa er brand-navnet for Bupa Denmark Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England, CVR 31602742 Bupa Insurance Limited er registreret i England nr. 3956433 The British United Provident Association Limited, Registreret i England og Wales nr. 432511 Hjemsted: Bupa House, 15-19 Bloomsbury Way, London WC1A 2BA Bupa og livsnervesymbolet er registrerede varemærker Bupa 2008. Alle rettigheder forbeholdt