Instrumentlære Grunduddannelse for sterilcentralassistenter Peter Christensen Opitek ApS InstrumentSpecialisten www.opitek.dk mail@opitek.dk
KIRURGISKE INSTRUMENTER Materialer Fremstilling Pleje & Håndtering
Materialer & Fremstilling
Lidt historie - rustfrit stål 1912 fandt Brearly at 13% kromindhold i kulstål gjorde det rustfrit eller snarere rust-trægt. Jernoxid Kulstål Forkromet /-nicklet Kulstål 1912 Kromoxid Rustfrit stål
Rustfrit stål Man fortsatte eksperimenterne med forskellige legeringer bl.a. med nikkel 1923 begyndte Stille (først i verden) at fremstille kirurgiske instrumenter i rustfrit stål 1912 Austenitiskt stål Martensitiskt stål
Austenitisk Stål C- 0,023 % Mn-1,57% Si-0,79% P-0,018% S- 0,009% Cr-19,0% Ni-12,8 % Mo-2,51% Syre fast, næsten umuligt at korrodere Ikke-magnetisk Ikke muligt at hærde Til køkken-vaske, gryder Til rush pins, stifter (ingen korrosion i krops-væsker) Til håndtag, sårhager
Martensitisk Stål Kaldes også æg- eller knivstål Modstår meget høje belastninger Magnetisk Muligt at hærde
Martensitisk Stål Anvendes bl.a. til: C Indhold i % Cr Mn Si P S Mo V Co Hærdning Holde: pincetter, nåleholdere Skære: sakse, afbidere, osteotomer Skarp Kant / æg: osteotomer raspatorier 0,19 13,0 0,70 0,45 0,023 0,008 0,35 14,6 0,30 0,32 0,028 0,008 0,56 0,12 1,06 17,6 0,41 0,39 1,13 0,12 1,43 32-49 HRc 52-53 HRc 57 HRc
Overflade Materialer Sort for-kromet For-gyldt For-kromet For-niklet Anodiseret Plastik Keramisk coating
Andre Materialer til Kirurgiske Instrumenter Fenol ( kunstigt træ ) Plastik Aluminum Kobber Titanium Kul stål Tungsten Carbid (TC = guldhåndtag )
Fremstillingens mange trin
Smedning - Udstansning
Emnet forarbejdes trin 1 Slag smedning emnet grov-formes i en slag-hammer
Emnet forarbejdes - trin 2 Form smedning i en hejse-hammer Stanser
Emnet forarbejdes - trin 3 Udstansning Stanse-værktøj Evt. hul-værktøj
Maskinbearbejdning - Sammenlægning
Grovslibning - Varmebehandling
Hærdning Giver spændstighed, slidstyrke og ægskarphed Efter grov-udformning af instrumentet Langsom opvarmning yder-centreret gitter bliver rum-centreret - øger hårdheden Hurtig nedkøling - hård og sprød Anløbning - langsom opvarmning
Finslibning - Højglanspolering Mærkning - Slutafsyring
Kvalitet i fremstillingen Funktionelt design Valg af råmaterialer Produktionsprocesser Håndværk Førsteklasses instrument Valuta for pengene og langtidsøkonomi Godt at arbejde med, kontrol med ingrebet
Misfarvning & Pletter
Lys eller mørk misfarvning Årsag - vand dråber (calcium, magnesium) Løsning - Tør instrumenterne efter rengøring / vask - åbn ikke autoklaven Årsag - substanser i anvendte kemikalier Løsning - fortynd kemikalier i de-mineraliseret vand
Mineral pletter
Blå-grå misfarvning Årsag - substanser i anvendte kemikalier Løsning - rens / skyl efter desinfektion - anvend kun friske opløsninger - bland kemikalier med de-mineraliseret vand - følg fabrikantens anvisninger
Pletter
Rusten misfarvning Årsag - blod rester Løsning - rengøring Årsag - rustfrit stål + plet-stål med overflade skade Årsag - materialer i nye systemer eller vand med højt ion-indhold Løsning - undgå at blande plet-stål og rustfrit Løsning - nye systemer, problemet temporært - vedvarende problem - check jern (Fe) indholdet i vandet
Blod rester
Brunlig misfarvning Årsag - høj temperatur (>220 C), krom oxid overfladen ændrer farve Løsning - kontrollér temperaturen Årsag - poly-fosfater i vaskemidler opløser kobber der udfældes på instrumentet Løsning - skift vaskemiddel eller kontakt leverandør
Purpur-rød-sort misfarvning Årsag - kvælstof forbindelser (ammoniak) - rester af aminer efter f.eks. afkalkning Løsning - undgå kvælstof forbindelser - kør maskinerne tomme et par gange - anvend blødgører (afspænding) i vaskemasine
Misfarvninger Misfarvning Årsag Løsning Lys el. mørk Ca, Mg i vandet, opvaskemiddel Tørring efter vask Blå-grå Kemiske desinf.midler Skyl efter desinfektion Kun friske opløsninger Demineraliseret vand Følg fabrikantens anvisninger Rustfarvet Blodrester Rustfrit + skadet plet Nye systemer Højt jern indhold i vandet Omhyggelig rengøring Ingen direkte kontakt Forsvinder af sig selv, kør skrot Undersøg jern indhold Brunlig >200 C ændret kromoxid Polyfosfater + kobber Ej for høj temperatur Skift vaskemiddel Purpur-rødsort Ammoniak el. aminer f.eks. efter afkalkning Kør maskinen tom Undgå afkalkning Anvend blødt vand
Korrosion
Ruster rustfrit stål? Rustfrit stål er ikke rustfrit Rustfrit stål er rust-trægt Rustfrit stål kan ruste
Beskyttende oxid-lag Metaller danner beskyttende oxid-lag på overfladen Består af komplekse forbindelser af ilt, jern, krom, nikkel Stabilere end metallet selv Kun de aller-ædleste metaller er stabilere end deres oxider
Forskellige former for korrosion? Galvanisk korrosion Punkt- / grube-dannelse Spændingskorrosion Korrosions træthed / udmatning
Risiko for korrosion ved tilstedeværelse af klorid-ioner jo højere kloridkoncentration øget temperatur lav ph-værdi (surt miljø) længere tid rå instrument-overflade ufuldstændig tørring
Galvanisk element Kobberstav Zinkstav Salt opløsning Zn
Spændings kæden Mere ædelt Magnesium Zink Galvaniseret jern Kobberlegering Kadmium Smedejern Fjederjern 13% kromstål (aktivt) Loddetin Rustfrit stål 18-8 (aktivt) Bly Tin Nikkel (aktiv) Messing Aluminium bronze Kobber Kobbernikkel Nikkel (passivt) Stål 18-8 (passiveret) Sølv Mindre ædelt
Galvanisk korrosion To forskellige metaller i vandigt miljø Galvaniskt element opstår Mindre ædle metaller opløses Uædelt metal Ædelt metal
Galvanisk korrosion
Forskellige legeringer Direkte kontakt mellem forskellige typer af legeringer er ikke kritisk - hvis man husker: Læg ikke forniklede eller forkromede instrumenter sammen med rustfrit. Bland ikke kulstål med rustfrit stål
Punkt- / grube-dannelse Starter i defekt del af oxid-beskyttelsen I princippet en elektrokemisk korrosion Kan kun ske i fugtigt miljø Lavt konc. klor-brom-jod opløsninger Kloridion Katode Anode HCl 1. Kloridioner nedbryder oxidbeskyttelsen lokalt 2. Galvanisk celle mellem oxidbeskyttelsen og fritlagt metal 3. ph synker, angrebet vokser i størrelse
Punkt- /grube-dannelse
Punkt- /grube-dannelse
Spændingskorrosion Grube-dannelse sandsynligt startpunkt Klor-brom-jod opløsninger Altid desinficere / sterilisere instrument åbent Kloridion Spontan sprække dannelse p.gr.a. et antal samvirkende faktorer - trækspænding, korrosivt miljø og høj temperatur.
Spændingskorrosion
Korrosions-træthed / - udmatning Samtidig udmatning og korrosion Belastning Udmatningsgrænse Kun udmatning Korrosionsudmatning log (antal belastninger indtil brud)
Korrosionsudmatning
Årsager til korrosion indtørret blod eller væv fugt efter autoklavering uren damp mineraler i vandet gamle rør klorid (blod, kogsalt ) Årsag vaske middel legeringer i ultralyd matte instrumenter kompleks design mekanisk stress Løsning rengør og skyl lad tørre test de-mineraliseret vand skift rengør omhyggeligt, skyl dosering, anvisninger bland ikke legeringer blanke instrumenter omhyggelig rengøring undgå
Fugt I teorien: 0 fugt = 0 ion bærere = 0 korrosion Ren fugt = 0 ion bærere = 0 korrosion I praksis: Man véd aldrig om miljøet har 0 fugt eller helt ren fugt Konklusion: Et kirurgisk instrument skal aldrig være fugtigt i længere tid. Rengør instrumentet omhyggeligt.
Vandkvalitet Vand i vaskemaskiner og autoklave-damp kan forårsage korrosion Test derfor vand kvaliteten
Ufuldstændig rengøring Fugtigt miljø Fugtigt miljø Rest-forurening tilbage efter vask Ny kirurgisk procedure Korrosion Lagerbeholdning Sterilisation
Gamle rør Årsag - kobber, jern udfældes Løsning - udskift - skyl med de-mineraliseret vand
Klorid ioner skyl instrumenterne lad aldrig instrumenter ligge i klorid-opløsninger
Nye systemer Det tager tid inden systemet (autoklave og/eller nye rør) opnår elektrokemisk passivitet. Almen korrosion kan opstå. Undgås ved at køre systemet med gamle instrumenter / skrot.
Mekanisk spænding Aldrig instrumenter i mekanisk spænding = altid åbne!! Mekanisk spænding + forurening = gode forudsætninger for korrosion
Øvrige problemer
Beskadigede instrumenter? Forkert anvendelse og/eller håndtering er de almindeligste årsager Fører til mere eller mindre ubrugbare instrumenter Mere sjældent relateret til materiale / konstruktionsfejl
Forkert anvendelse
Uvarsom håndtering
Varme Ingen problemer med vaskemaskiner (90 C) Ingen problemer med autoklaver (135 C) Risiko for problemer med varmluftsterilisering (170-200 C)
Brintoverilte-sterilisering Sortforkromede instrumenter bleges ved sterilisering med H2O2 Instrumenterne bliver skjoldede og grimme, men funktionen forandres ikke
Ultralyd 5 min. tilstrækkeligt Åbn instrumenter med boks-lås Beskyt skærende kanter, separér instrumenterne fra hinanden Undgå forkromede / forniklede instrumenter Skyl efter ultralyd Oliering Følg leverandørens anbefalinger
At tænke på
At tænke på for klinisk personale Anvendelse til formålet Håndtér varsomt - læg ned Ingen indtørrede forureninger Ikke ligge fugtigt Ingen mekanisk spænding
At tænke på for Sterilcentralens personale Håndtér instrumenter varsomt Undgå indtørrede forureninger Undgå fugtigt miljø Undgå mekanisk spænding Følg Sterilcentralens instrukser
Vaskemaskiner Åbn låsbare instrumenter Pak ikke for tæt Placér instrumenterne korrekt Vaskemiddel doseres korrekt Vandkvalitet Afspænding
Pleje og vedligeholdelse Kontrollér Prøv Mikroskop / lup Oliering Instrument børster Aldrig ståluld
Ridser forårsaget af ståluld
Vedligeholdelse - kontrollér og prøv Kontrollér visuelt - rester, revner, misfarvninger, korrosion, sprækker? Sakse - check skær og prøve-klip Nåleholdere check kæber og låsning Pincetter - check bid og klør Tænger check skær og prøve-klip Mejsler check skær og skarphed
Vedligeholdelse - oliering Rigtig olie Rigtig mængde Rigtigt sted Eftertørring
Vedligeholdelse - oliering
Autoklave Åbn låsbare instrumenter Pak ikke for tæt - kondens Dampkvalitet Tørt
Service / Reparation Anvend professionel service / reparations-værksted til slibning og reparation. Garanti-bestemmelser afhængige af, at korrekt service er udført.
Fejlagtigt slebet saks
Afslutning & sammenfatning
Instrumentproblemer Årsager Anvendelsen Vandet Kemikalier Temperatur Instrumentkvalitet Skader Misfarvninger Korrosion Frakturer Forringet funktion
Minimér instrumentproblemerne Styr den menneskellige faktor Følg fabrikantens anvisninger
Hvis alle gør deres bedste.. Kvalitet i produktion bør resultatet blive langsigtet økonomi fungerende instrumenter Kvalitet i klinik Kvalitet i pre/ postklinisk håndtering
Tak for i dag! Grunduddannelse for sterilcentralassistenter Peter Christensen Opitek ApS InstrumentSpecialisten www.opitek.dk mail@opitek.dk Tel.: 39661644 Fax: 39661655