Furesø Kommune Center for Social og Sundhed 1. april 2014 Rapport fra kommunalt uanmeldt tilsyn Plejehjemmet Søndersø 1
1. Baggrund, mål og metode for at gennemføre det uanmeldte tilsyn. Det årlige uanmeldte tilsyn på plejehjem og -centre i Furesø Kommune gennemføres med henvisning til 151 i Lov om Social Service. Tilsynet har fokus på de kommunale opgaver efter lovens 83 og 86, og de kvalitetsstandarder for pleje og praktisk hjælp, aktiviteter og træning, som byrådet har vedtaget. Tilsynsførende fra Center for Social og Sundhed foretager tilsynet. Målet med tilsynet er ved hjælp af stikprøver at undersøge: Om beboerne får den hjælp og pleje, de er berettiget til i fht. kvalitetsstandarderne Om beboerne får hjælpen på en faglig forsvarlig måde Om plejehjemmene/centrene lever op til relevant lovgivning Vi anvender følgende metoder: Tilsynsførende bevæger sig frit omkring på institutionen uden ledsagelse, med det formål at få et generelt indtryk af stedet og den praksis, der er her Dialog med beboere, pårørende, ledelse og medarbejdere Skabeloner der er lavet på baggrund af den gældende lovgivning, de vedtagne kvalitetsstandarder, og Socialministeriets bekendtgørelse om tilsyn på plejehjem Skabelonerne skal sikre, at institutionerne bliver vurderet på de samme områder. Tilsynet udarbejder en rapport, som danner grundlag for eventuelle udviklingspunkter, der skal drøftes med ledelse og medarbejdere. 2
2. Status på tilsynene i 2014 Ved det kommunale tilsyn april 2014 redegjorde ledelsen for, hvordan der var blevet arbejdet med de områder, der skulle rettes op på ifølge de sidste tilsyn, for at opfylde den gældende lovgivning og Furesø kommunes kvalitetsstandarder. Tilsynet blev udført 1. april 2014 fra kl 8-13. Tilsynet talte med leder, 3 ansatte og en beboer. Tilsynet oplever, at det er svært at få en dialog med beboerne, da de generelt er hukommelsessvækkede. Efterfølgende er to pårørende kontaktet telefonisk. Ved de kommunale tilsyn i juni 2012 var der krav om at rette op på nedenstående områder. Juni 2012 Arbejdsgangen omkring medicingivning skal analyseres og forbedres. De fejl der sker, skal nedbringes eller helt forhindres. April 2014 Leder oplyser, at det er et stort fokusområde, og flere tiltag er iværksat. Antallet af indberettede utilsigtede hændelser er få. Årsagen er bl.a. at personalet skriver under med initialer, fremfor bare et kryds, efter de har givet beboerne medicin. Juni 2012 Når der anvendes magt skal dette indberettes. April 2014 Leder oplyser, at dette indberettes. Personalet er undervist i procedurer. De har stor gavn af sparring af SPDT-medarbejdere (Social- Psykiatrisk-Demens-Team-medarbejder), som instruerer i pædagogiske tiltag. Der har været få indberetninger. Juni 2012 Der arbejdes på en mad og måltidspolitik, hvor plejepersonalet bl.a. tilbyder faste mellemmåltider, og ikke som nu, hvor beboerne selv skal spørge efter dem. Man bør også se på mulighederne for en kost der indeholder flere grøntsager. April 2014 Leder oplyser, at alle småtspisende og diabetikere tilbydes mellemmåltider. Der står frugt fremme til mellemmåltider. Kosten indeholder mere frugt/grønt. Beboernes ønsker om fx mere råkost indfries. 3
Juni 2012 Tilsynet anbefaler, at ledelsen udvikler kommunikationen med de pårørende, her ligger mange ressoucer gemt. April 2014 Leder oplyser, at kommunikationen er udviklet. Der holdes forventningsmøde med nyindflyttede. Der holdes løbende informationsmøder, fx ift. snarlig flytning. Ved Sundhedsstyrelsens tilsyn i april 2013 var der krav om at rette op på nedestående områder: At det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme. At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet. At beboernes vægt bliver dokumenteret i journalen. April 2014 Leder oplyser, at ovenstående er bragt i orden, og at der arbejdes med dokumentationen. Der arbejdes desuden med, at personalet bliver fortrolige med IT. 3. Tilsynets vurderinger 2014 Område Tilsynets bemærkninger Den skriftlige dokumentation Stikprøverne viste, at der var relevante og aktuelle plejeplaner, helhedsvurderinger, indsatsområder, handleplaner samt plan for de fleste kroniske sygdomme. Stikprøverne viste, at en beboer havde haft et vægttab, uden der var lavet indsatsområde/handleplan på dette. En beboer havde fået antidepressiv medicin i 4 år, uden der var taget stilling til evt. ændring. Samtykke, værgemål, CAVE og vægt er dokumenteret. Stikprøverne viste, at der var aktuelle vedligeholdelsesplaner, men personalet var ikke klar over, hvor de var i omsorgssystemet. Medicin Medicinen gennemgåes 1 x årligt ved egen læge. Kun faglært personale må håndtere medicin. Flere tiltag er iværksat, hvilket har bevirket få utilsigtede hændelser. Tilsynet fandt de administrative forhold omkring medicinlister, dosisæsker og 4
Personlig pleje Hygiejne Aktiviteter opbevaring af medicin i orden. Tilsynet oplever beboerne velsoignerede. Personalet optræder værdigt og informerende. Hverdagsrehabilitering indgår naturligt i den personlige pleje, fx observerede tilsynet, at personalet tog udgangspunkt i og udnyttede beboernes ressourcer ved øvre toilette. Beboerne udfører så meget af den personlige pleje som de kan og giver udtryk for, at føle sig godt tilpas. Det observeres, at beboer vaskes på overkroppen, mens vedkommende var på toilettet. Pårørende oplever, at beboer ofte har fedtet hår. Tilsynet observerer, at beboer ikke blev dækket tilstrækkeligt til under personlig pleje. Vedkommende blev vasket forneden i sengen kun iført undertrøje. Udover tilsynet var ny personale under oplæring, hvilket betød 2 observanter til en blufærdig situation. Leder oplyser, at robotstøvsugerne ikke fungerer som forventet. De larmer, gør nogle beboere utrygge og støvsuger ikke ordentligt det er nødvendigt at de tømmes ofte dog uden at det hjælper. Der er uniformer til rådighed for plejepersonalet. Der er sæbe, sprit og engangshåndklæder til rådighed relevante steder. Personalet vasker hænder og benytter handsker efter foreskrifterne. Vasketøj og affald håndteres korrekt. Tilsynet observerer, at der i flere hvilestole ligger snavsede underlag. Der er ansat en aktivitetsmedarbejder, som omtales meget positivt af både beboere og personale. Der arrangeres aktiviteter både inde og ude fx udflugter/ture, banko, musik og arrangementer ved højtider. Der er 2-3 frivilige, som hjælper til ved fx at skubbe kørestole. Beboer oplyser, at aktiviteterne planlægges ud fra beboernes ønsker. Både personale og pårørende oplever aktiviteterne meningsfulde. En pårørende savner mere vedligeholdende træning til beboer. 5
Måltidet Samarbejde, kommunikation og arbejdsmiljø Morgenmad og frokost ser indbydende og varieret ud. Der observeres, at være meget stille under måltiderne. Der observeres rolig stemning ved personale, der sidder ved beboer, som skal hjælpes med måltidet. Personale oplever, at den varme mad kan være lidt kedelig, og syntes at beboerne mangler duften/sanseoplevelsen, når maden tilberedes. Beboer ved ikke rigtigt, hvad der skal siges til maden har oplevet noget bedre. Pårørende har ikke set maden, men syntes det lyder godt ud fra kostplanen. Madønsker efterkommes, men det opleves at tage lang tid at få lavet ændringer. Tilsynet observerer ikke mellemmåltider eller mere frugt/grønt ved besøget, men kan konstatere at personale, beboere og pårørende er tilfredse. Samarbejdet med lægerne fungerer og dialogen opleves hurtig og ukompliceret, da ventetid i telefonen er minimeret (edifacter). Personale oplever, at der internt er et godt samarbejde. Samarbejdet med andre faggrupper fungerer godt, og dialogen med ledelsen opleves god. Leder og personale oplyser, at samarbejdet med SPDT-medarbejderne er meget givtigt. Kommunikationen beboere og personale imellem opleves opmærksom, respektfuld og lyttende. Både beboer og pårørende syntes kommunikationen er god, og føler sig hørt. Pårørende oplever personalet synlige. En pårørende syntes, at personalet ofte er underbemandet. Tilsynet oplever, at den snarlige flytning til Farum påvirker personale, beboere og pårørende. Meningerne om flytningen er delte. Tilsynet oplever, at leder og personale er meget opmærksomme på at tale med beboere/pårørende, som er utrygge ved situationen. Der holdes løbende informationsmøder. Leder giver udtryk for, at de står midt i et vadested og må finde på flere lappeløsninger, da nyindkøb ikke altid kan finde sted. Sygefraværet de sidste 3 måneder er 5,65% Leder oplever at sygefraværspolitikken 6
fungerer. Der er 2 forflytningsvejledere, og yderligere 5 uddannes snart. Tilsynet oplever, at forflytningsvejledernes kompetencer efterspørges. Tilsynet observerer uhensigtsmæssige arbejdsstillinger under den personlige pleje (foroverbøjet ryg og vrid). Personalet kender til løsningsforslag. Personalet giver både udtryk for at det føles ok i ryggen, men kan også godt mærke en træthed i ryggen efter endt arbejdsdag. Kompetenceudvikling/faglighed Fald Leder oplyser, at der generelt er fokus på at højne fagligheden. Der er fokus på at ændre vi-plejer-kulturen til en kultur, hvor de faglige argumenter er styrende. Der holdes jævnligt møder, hvor faglige emner drøftes. Personale oplyser, at nye medarbejdere oplæres af social- og sundhedsassistenter. MUS-samtaler er gennemført det sidste år. Der er fokus på kompetenceudvikling, især ift medicin. Der er 31 beboere. Der er ansat 28 personaler samt 10-12 timelønnede afløsere. Pt er der 2 ledige stillinger. Af de 28 stillinger er : 1 sygeplejerske, 3 plejehjemsassistenter, 6 social-og sundhedsassistenter, 5 sygehjælpere, 9 social-og sundhedshjælpere, 3 hjemmehjælpere, 1 ernæringsassistent, 1 rengøringsassistent og 7 ufaglærte timelønnede afløsere. Leder sender oversigt med 14 forskellige kurser, som personalet har deltaget i det seneste år. Ex på emner: socialpsykiatri, konflikthåndtering, medicinadministration, forflytning og lejring, palliativ omsorg mm. Leder oplyser, at der den sidste måned er indberettet 23 utilsigtede hændelser på fald. Fald er et fokusområde. De indberettede fald er overvejende på få beboere. Lægen er informeret, og der arbejdes på mulige årsager. Leder oplyser, at de så småt er startet på faldudredningen, som er en del af kommunens samlede indsats mod fald. 7
4. Konklusion og krav for at opfylde gældende krav og kvalitetsstandarder: Tilsynet kan konkludere, at der er arbejdet målrettet med de områder Sundhedsstyrelsen og de kommunale tilsyn har beskrevet som udviklingsområder/krav i de sidste tilsynsrapporter. Medicin: Tilsynet kan konstatere, at der er arbejdet målrettet på at opfylde kravene for medicin. De iværksatte tiltag fungerer, og antallet af utilsigtede hændelser er faldet markant. Indberetning af anvendelse af magt: Tilsynes konkluderer, at personalet kender til proceduren vedr. indberetning af magt. Personalet har modtaget undervisning i procedurer. Desuden har SPDT-medarbejdere undervist i pædagogiske tiltag, så anvendelsen af magt generelt er faldet markant. Mad- og måltidspolitik, samt muligheder for en kost indeholdende flere grøntsager: Tilsynet kan konstatere, at der tilbydes mellemmåltider. Personalet stiller også noget frem, men pga demente beboere er mulighederne begrænsede. Tilsynet konstaterer en overvejende tilfredshed omkring måltiderne, men den varme mad kan opleves kedelig. Den skriftlige dokumentation: Tilsynet kan konkludere, at der er sket en positiv udvikling i den skriftlige dokumentation. Tilsynet finder, at handleplaner er aktuelle og overvejende ajourført. Den iværksatte pleje/behandlig er i de fleste tilfælde beskrevet og vægt dokumenteres. Det fremgik ikke i to af stikprøverne, hvilken pleje/behandling der var iværksat som følge af kronisk sygdom. Der var udarbejdet aktuelle og relevante vedligeholdelsesplaner, men personalet vidste ikke, hvor de var i omsorgssystemet. Fald: Tilsynet kan konstatere, at der arbejdes målrettet med faldforebyggelse. Personlig pleje: 8
Tilsynet konstaterer, at den personlige pleje overordnet opfylder Furesø Kommunes kvalitetsstandarder, men der bør sættes øget fokus på etikken. Personalet hjælper beboerne med øvre hygiejne under toiletbesøg og beboer dækkes ikke tilstrækkeligt til ved nedre hygiejne ifm sengebad. Pårørende oplever, at beboer ofte har fedtet hår. Hygiejne: Tilsynet konkluderer, at rengøringen lever op til gældende kvalitetsstandarder. Både personale og leder er utilfredse med robotstøvsugeren. Den fungerer ikke efter hensigten, og larmer/gør beboerne utrygge. Tilsynet observerer, at der i flere hvilestole ligger snavsede underlag. Arbejdsmiljø: Tilsynet konstaterer, at forflytningsvejledernes kompetencer efterspørges. Flere uddannes. Der observeres vrid og foroverbøjet ryg under den personlige pleje. Personalet giver udtryk for, at ryggen føles træt. Der skal udarbejdes handleplaner/udviklingsplaner på: Dokumentation: - Handleplaner skal være ajourført og den iværksatte pleje/behandling skal være beskrevet. - Personalet skal vide hvor vedligeholdelses- og genoptræningsplanerne ligger samt hvordan de indgår i dagligdagen. Det bør i samarbejde mellem personale og terapeut synliggøres, hvordan dette sikres. Arbejdsmiljø: - Personalet skal undgå vrid/foroverbøjet ryg. - Beboere og personale skal ikke føle sig generede af robotstøvsugerne. Etik/personlig pleje: - Øget fokus på etikken omkring den personlige pleje 9
Plejehjemmet Søndersø Vurderingsskala. Samlet konklusion: 1. Ingen bemærkninger Dette betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. 2. X Bemærkninger Dette betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Men der er forhold, som plejehjemmet/plejecentret skal handle på. 3. Betydende mangler Dette betyder, at det observerede på nogle områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Plejehjemmet/plejecentret udarbejder tids-og handleplan indenfor 14 dage. Handlingsplanen sendes til tilsynet, som foretager opfølgningsbesøg, og handleplanen er omdrejningspunktet. 4. Kritisable forhold Dette betyder, at det observerede på flere områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Plejehjemmet/plejecentret udarbejder en tids-og handleplan indenfor 5 dage og sender den til tilsynet, som herefter vil foretage de nødvendige opfølgende tilsynsbesøg hvor handleplanen er omdrejningspunktet. 10
Tilsynsførende: Elisabeth Nygaard, Tine Lund Larsen. 11