Rapport fra lovpligtigt uanmeldt tilsyn på Frederiksgadecenteret den Centerleder Eva Petersen Tilsynet blev udført af konsulent Birgit Friis Levysohn og ekstern sygeplejefaglig konsulent Grethe Østergaard-Nielsen
Indholdsfortegnelse LOVPLIGTIGT KOMMUNALT TILSYN... 3 VURDERING AF TILSYNET... 3 Samtale med beboere... 4 Skriftlig dokumentation... 4 Personlig og praktisk hjælp... 4 Ernæring... 4 Miljø og trivsel... 4 Træning og aktiviteter... 4 Magtanvendelse og værgemål... 4 Forslag til forbedringer... 5 Samtale med medarbejdere... 5 Beboere og pårørende... 5 Oplæring og uddannelse... 5 Samarbejdsrelationer... 5 Administrative retningslinjer... 6 Kvalitetsudvikling... 6 Forslag til forbedringer... 6 Samtale med ledelsen... 6 Beboere og pårørende... 6 Personale... 6 Kvalitetsudvikling... 7 Magtanvendelse og værgemål... 7 Forslag til forbedringer... 7 KONKLUSION PÅ TILSYNET... 7 ANBEFALINGER FRA TILSYNET... 7 OVERSIGT OVER BILAG... 8 2
Lovpligtigt kommunalt tilsyn I henhold til Lov om Social Service 151 samt Lov om Retssikkerhed og Administration på det sociale område 15 og 16 gennemføres årligt et uanmeldt tilsyn på alle kommunens plejecentre. Jævnfør Tilsyn og opfølgning med plejeområdet i Faxe Kommune, marts 2012 er målet med disse tilsyn, at påse, at borgerne får den hjælp, som de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som Byrådet har truffet. at hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig (og økonomisk) forsvarlig måde. at forebygge, ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. at tilsynet skal medvirke til at undgå omsorgssvigt i kommunens boenheder, samt sikre tryghed for beboere og pårørende. Som uddybet i Rammer for uanmeldte og anmeldte tilsyn i 2012 tager tilsynet udgangspunkt i en helhedsvurdering af det enkelte plejecenter gennem: Kontrol af plejecenterets faglige dokumentation. Observation af plejecenterets fællesarealer og udvalgte beboeres boliger. Interview med beboere, pårørende, værger, medarbejdere og ledelse. Ved uanmeldte tilsyn tilstræbes det at føre individuelle samtaler med to - tre tilfældigt valgte beboere, tilstedeværende pårørende eller værger til disse beboere. Endvidere samtaler med en eller flere medarbejdere og lederen af det enkelte plejecenter eller dennes stedfortræder. Udvælgelse af beboere til samtale: De tilsynsførende udvælger fem tilfældige boliger. Det tilstræbes at føre samtale med tre beboere af disse boliger. Valget af beboere drøftes med lederen af plejecenteret med henblik på, om det er hensigtsmæssigt at føre samtale med disse beboere. Den enkelte beboer bliver herefter orienteret om formålet med tilsynet og om forløbet af samtalen med de tilsynsførende ved beboerens faste kontaktperson eller ved lederen af plejecenteret. Forud for samtalen indhenter de tilsynsførende beboerens mundtlige og skriftlige samtykke. Vurdering af tilsynet Den kl. 9.30 13.30 blev der gennemført et uanmeldt tilsyn på Frederiksgadecenteret ved konsulent Birgit Friis Levysohn og ekstern, sygeplejefaglig konsulent Grethe Østergaard-Nielsen. Program for tilsynet er vedlagt rapporten som bilag 1. Under tilsynet blev der ført individuelle samtaler med to beboere i den enkelte beboers hjem. En tredje beboer havde afgivet et mundtligt tilsagn om en samtale med de tilsynsførende, men trak efterfølgende sit tilsagn tilbage. Ingen af de to beboere havde deltagelse af pårørende. Interviewskema for beboersamtaler er vedlagt som bilag 2 og Samtykkeerklæring som bilag 3. 3
Foruden interview med beboere blev der gennemført samtale med tre medarbejdere, jævnfør bilag 4 og med lederen af Frederiksgadecenteret, bilag 5. I det følgende redegøres for de tilsynsførendes vurdering af samt konklusion og anbefalinger fra det uanmeldte tilsyn på Frederiksgadecenteret. Samtale med beboere Frederiksgadecenteret har i alt 37 plejeboliger og ni aflastningspladser. De to beboere, der havde indvilget i en samtale med de tilsynsførende, deltog aktivt i samtalen. Skriftlig dokumentation Hos disse beboere var den skriftlige dokumentation ført tilfredsstillende i CARE. Der var udarbejdet handleplaner over relevante indsatsområder, herunder medicinindgift og kontrol af vægt. Derimod var der ikke foretaget revisitation af disse beboeres behov for hjælp siden 2011. Lederen oplyste, at revisitation kun fandt sted, hvis medarbejderne henvendte sig til visitatorerne ved ændringer i beboernes behov for hjælp. Personlig og praktisk hjælp Begge beboere var meget tilfredse med den personlige og praktiske hjælp, de hver især modtog. En af beboerne tilføjede, at vi bliver passet og plejet i alle kanter. Begge beboere oplevede desuden, at få dækket egne behov for hjælp. En af beboerne tilføjede dog, at nogle gange forsvinder mit tøj, når det er til vask. En beboer forklarede, at familien hjalp beboeren med mange ting. Ernæring Beboerne var enige om, at maden var god. Vi lever vældig godt, svarede den ene beboer. Den anden beboer tilføjede, at det er ikke lige den slags mad, jeg lavede, men den er god nok. Miljø og trivsel De to beboere var tilfredse med at bo på Frederiksgadecenteret. Det er jo aldrig som at bo i sit eget hjem, men jeg har selv valgt det, svarede en af beboerne. Beboerne var også meget tilfredse med personalet. En beboer tilføjede, Jeg får den hjælp, jeg har brug for de siger aldrig nej. En anden beboer forklarede, de er jo lige så forskellige som os andre. Min faste kontaktperson er svær at forstå, og jeg har svært ved at høre, hvad der bliver sagt. Træning og aktiviteter Begge beboere oplevede at få deres behov for træning tilgodeset. En af beboerne deltog i træningsaktiviteter tre gange om ugen, og var meget tilfreds med det. Den anden beboer trænede selv hver dag, for det skal jo holdes i gang. Disse beboere oplevede også at få dækket deres behov for aktiviteter. Den ene beboer tilføjede, jeg deltager nu ikke så meget, og det er efter mit eget ønske. Magtanvendelse og værgemål Hos ingen af de to beboere var der indgået værgemål, ligesom magtanvendelsesreglerne heller ikke var taget i anvendelse hos disse beboere. 4
Forslag til forbedringer Jeg er glad for at kunne gå, se, høre og læse, og har ingen forslag til ændringer, konkluderede en af beboerne. Den anden beboer svarede, at det synes jeg såmænd ikke, jeg har. Nu har vi jo fået en, der gør rent en fast dame, der er ansat til tøjvask og rengøring og det er det blevet meget bedre af. Samtale med medarbejdere Overordnet var de tre medarbejderne tilfredse med at arbejde på Frederiksgadecenteret. Beboere og pårørende Medarbejdere havde kendskab til kommunens kvalitetsstandarder, men fandt det kun delvist muligt at levere en kvalitet, der svarede til det beskrevne serviceniveau. Ind i mellem er vi pressede, og må klippe en tå og hakke en hæl, tilføjede medarbejderne. Afhængigt af antal medarbejdere er det hurtigere at gøre det selv nogle gange end at støtte beboerne i det. Beboerne inddrages i tilrettelæggelsen af aktivitetsydelser, forklarede medarbejderne. De bestemmer det selv. Vi har mange aktiviteter, blandt andet fredagscafé og busture med op til ni beboere ad gangen. I dag er der fx 25 børn fra en 4. klasse, der læser op hos de beboere, der ønsker det. Så er der to eller tre børn, der læser for to beboere. Næste år har vi aftalt, at børnene fra den kommende 4. klasse skal udsmykke glaspartierne med billedcollager. De fysiske forhold på Frederiksgadecenteret fandt medarbejderne mindre velegnede til beboere med demens. De kan ikke orientere sig, og der er for mange udgange. Huset er for åbent. Medarbejderne oplevede, at de var blevet bedre til at dokumentere indsatsen i CARE. Vi underviser hinanden ved behov. Oplæring og uddannelse Der blev givet oplæring til nye medarbejdere og i nye arbejdsopgaver, svarede medarbejderne. Nogle gange kan vi ikke nå det hele, men de nye medarbejdere har altid mulighed for at kontakte det faste personale. Til spørgsmålet om mulighederne for efteruddannelse svarede medarbejderne, at de ikke er særligt gode. Medarbejderne kunne godt bruge noget mere for assistenter og hjælpere i fællesskab, og ikke så meget opdelt i faggrupper. Samarbejdsrelationer Samarbejdet med beboerne oplevede medarbejderne som godt, specielt hvis man selv er glad og positiv, kan man komme langt, tilføjede en af medarbejderne. I huset var arbejdet organiseret i grupper. Vi kan altid henvende os til hinanden inden for egen gruppe, forklarede medarbejderne. En medarbejder tilføjede: Grupperne burde ikke være dannet, selv om det er godt arbejdsmæssigt, og giver mere ro. Men samarbejdet på tværs af grupperne er blevet dårligt, og der tilbydes ikke nødvendigvis hjælp fra de andre grupper. Det fylder meget, og har ødelagt min arbejdsglæde. Samarbejdet med pårørende og andre faggrupper vurderede medarbejderne som meget forskelligt. Nogle pårørende har været meget aktive og hjælpsomme. De har blandt andet 5
sat rullegardiner op i spisestuen, og tilbudt at hjælpe med ved forskellige aktiviteter og busture, forklarede en medarbejder. Medarbejderne gav udtryk for, at der ikke altid var fælles fodslag om blandt andet hjælp til selvhjælp. Men vi gør et ihærdigt forsøg på at forbedre det, og prøver at fastholde fokus. Administrative retningslinjer Medarbejderne havde et godt kendskab til instrukser og retningslinjer, og oplyste, at der blandt andet var nye kompetenceskemaer under udarbejdelse. Kvalitetsudvikling Personalet havde fokus på, at beboerne trives, og på at yde en god pleje inden for de rammer, vi har. Desuden var der fokus på dokumentationen i CARE. Forslag til forbedringer Nogle af medarbejderne ønskede grupperne nedlagt. En medarbejder foreslog, at man kunne være mere sammen med beboerne, hvis man begrænsede benyttelsen af grupperummene, og på den måde kunne samarbejdet måske også blive bedre. Samtale med ledelsen Lederen oplyste, at der var blevet fulgt op på anbefalingerne fra det foregående tilsyn. Processen er i gang. Siden september sidste år er der dannet tre teams, og vagtplanerne er tilpasset denne organisering af arbejdet. Der arbejdes fortsat med samarbejdet, fortalte lederen. Lederen oplyste, at alle beboere var blevet revisiteret i 2011 og budgettet tilpasset herefter. Det har medført ansættelse af nye medarbejdere, og givet mulighed for bedre kvalitet og kontinuitet i plejen. Men hvis ikke vi hele tiden holder fast i, at beboerne skal visiteres ved indflytningen så sker det ikke. Det burde gå automatisk vi burde ikke skulle rykke visitatorerne, konkluderede lederen. Beboere og pårørende Ifølge lederen var der sket ændringer i beboersammensætningen som følge af, at der havde været flere dødsfald i løbet af foråret. Dialogen med beboere og pårørende oplevede lederen som god. Den enkelte medarbejder forsøger i højere grad at inddrage beboernes erfaringer og tidligere liv i den nuværende situation. Lederen mente, at Frederiksgadecenteret ikke var specielt velegnet til demente beboere, fordi der er mange udgange, glas og trapper. Personale Der har været en del udskiftning i personalegruppen, oplyste lederen. Det er vanskeligt at fastholde nyt personale, måske fordi personalet har svært ved at arbejde sammen. Lederen forklarede, at sygefraværet er nogenlunde status quo i forhold til tidligere. Personalets kompetencer afspejler beboernes behov for hjælp, svarede lederen, og der benyttes blandt andet kompetenceskemaer. Desuden er der blevet ansat flere assistenter end tidligere. Der foretages oplæring af nyt personale og vikarer, og instrukserne er kendte af personalet, og bliver løbende opdateret, oplyste lederen. 6
Kvalitetsudvikling Der arbejdes fortsat med teamdannelse i plejegrupper, der kan give medarbejderne mulighed for et større fagligt engagement og ansvarlighed, forklarede lederen. Til spørgsmålene vedrørende temaet fra embedslægerne i Sjælland, der skal drøftes med lederne i indeværende år, anbefalede lederen, at der udarbejdes en generel instruks for kommunen. Videre oplyste lederen blandt andet, at assistenterne er ansvarlige for indsamling af helbredsoplysninger og kontakten til læger og sygehuse. Lederen fortalte, at assistenterne årligt udarbejder et statusnotat i CARE over de enkelte beboeres helbredstilstand, og at samarbejdet med de praktiserende læger er blevet bedre. Magtanvendelse og værgemål Magtanvendelsesreglerne var aktuelt i anvendelse hos en enkelt beboer, og der er foretaget lovpligtig registrering og indberetning, oplyste lederen. Ingen af centerets beboere havde personlig værge. Forslag til forbedringer Lederen oplyste, at der arbejdes med det på mange måder. Konklusion på tilsynet Det er tilsynets opfattelse, at beboerne på Frederiksgadecenteret har det godt, og modtager en tilfredsstillende pleje og omsorg. Lederen og en medarbejder bød de tilsynsførende velkommen, og begge var meget hjælpsomme under hele tilsynet. Under samtalen med medarbejderne oplevede de tilsynsførende forskellige holdninger til gruppedannelserne blandt medarbejderne. De havde svært ved at forstå, at de enkelte faggrupper har forskellige kompetencer, og derfor også har brug for efteruddannelse svarende til den enkeltes grunduddannelse. Centeret fremstod overalt pænt ryddet og velholdt både inde og ude. Ved indgangen til centeret og i de to fælles opholdsrum henholdsvis i stueetagen og på første sal, var møblementet arrangeret i små grupper med ensartede møbler, pyntegenstande og friske potteplaner. Disse rum indbød absolut til hyggeligt samvær og aktiviteter for både beboere, pårørende og personale. Anbefalinger fra tilsynet Det uanmeldte tilsyn har givet anledning til følgende anbefalinger: At lederen og medarbejderne fortsætter de mange gode initiativer, der allerede er iværksat og planlagt på Frederiksgadecenteret. At lederen retter henvendelse til visitationsafdelingen med henblik på, at denne afdeling gennemfører årlige revisitationer af alle beboere, og at alle beboere ved indflytning bliver visiteret til hjælp. Dette er væsentligt ikke mindst af hensyn til centerets økonomiske rammer. At lederen undersøger mulighederne for at tilgodese medarbejdernes ønske om at afholde enkelte undervisningsforløb for både hjælpere og assistenter. 7
At medarbejdere og lederen fortsat har fokus på at udvikle samarbejdet på tværs af plejegrupperne. Der vil ske en opfølgning af ovennævnte anbefalinger ved næstkommende kommunale tilsyn på Frederiksgadecenteret. Oversigt over bilag 1. Program for uanmeldt kommunalt tilsyn den 2. Interviewguide til brug for individuelle samtaler med beboere ved uanmeldt tilsyn 3. Samtykkeerklæring til brug ved lovpligtigt, kommunalt tilsyn 4. Interviewguide til brug for dialogmøde med medarbejdere ved uanmeldt tilsyn 5. Interviewguide til brug for dialogmøde med ledelsen ved uanmeldt tilsyn. 8