Struktur for det retspsykiatriske område i Region Nordjylland

Rapport fra arbejdsgruppe vedrørende Struktur for det retspsykiatriske område i Region Nordjylland

RAPPORT FRA ARBEJDSGRUPPE VEDR. HENSIGTSMÆSSIG STRUKTUR FOR DET RETSPSYKIATRISKE OMRÅDE I REGION NORDJYLLAND Udgivet af Psykiatrien, Region Nordjylland Psykiatrien i Region Nordjylland Mølleparkvej 10 9000 Aalborg 9631 1200 www.psykiatrien.rn.dk 28. maj 2009 Læs mere om Region Nordjylland på www.rn.dk 2

Indholdsfortegnelse 1 Resume af arbejdsgruppens anbefalinger... 4 2 Baggrund og proces for arbejdet... 5 3 Opgave... 6 4 Deltagere og møder... 6 5 Den retspsykiatriske patient... 7 6 Status for behandlingen af retspsykiatriske patienter i Region Nordjylland... 8 7 Model for den fremtidige tilrettelæggelse af behandlingen af retspsykiatriske patienter i Region Nordjylland... 9 7.1 Målgruppe - retspsykiatrisk afdeling E... 9 7.2 Målgruppe - retsligt almenpsykiatrisk sengeafsnit... 9 7.3 Målgruppe - almen voksenpsykiatri... 10 7.4 Modtagelse af akutte retspsykiatriske patienter... 10 7.5 Belægningsprocenter... 11 8 Visitationsudvalg... 12 9 Implementering af den nye model for behandling af retspsykiatriske patienter i Region Nordjylland... 13 Bilag 1 Kommissorium for arbejdsgruppen... 14 Bilag 2 Oversigt over retslige foranstaltninger... 16 Bilag 3 Baggrundsoplysninger vedr. retspsykiatriske patienter i Psykiatrien, Region Nordjylland... 18 3

1 Resume af arbejdsgruppens anbefalinger Der har i perioden september 2008 til marts 2009 været nedsat en arbejdsgruppe, som har haft følgende opgaver: Komme med forslag til den mest hensigtsmæssige fremtidige fordeling af indlagte såvel som ambulante retspsykiatriske patienter i Region Nordjylland. Arbejdsgruppen bedes undersøge om det vil være muligt at pålægge E1 og E2 akut-opgaver udover dem, der er knyttet til mentalobservationer under indlæggelse. Arbejdsgruppen skal tage stilling til behovet for nedsættelse af en lille visitationsgruppe til fordeling af nye behandlingsdømte patienter blandt retspsykiatrien og almenpsykiatrien. Der ønskes forslag til kriterier for fordelingen af patienter blandt de forskellige afdelinger i Region Nordjylland. Arbejdsgruppen anbefaler at: Alle afdelinger - som udgangspunkt - varetager akut og planlagt indlæggelse samt ambulant behandling af egne patienter i henhold til modellens målgruppeafgrænsning. Der nedsættes et visitationsudvalg med det formål at sikre en optimal behandling af patienterne såvel som et smidigt samarbejde mellem afdelingerne i behandlingen af patienterne. 4

2 Baggrund og proces for arbejdet Der er en lang og grundig rodfæstet retspsykiatrisk behandlingstradition i Region Nordjylland. I en årrække har der været en retspsykiatrisk sengeafdeling med større ambulant aktivitet omkring mentalerklæringer og noget mindre ambulant behandlingsaktivitet. Aktuelt er afdelingen nu udbygget til to retspsykiatriske sengeafsnit med i alt 22 sengepladser. Retspsykiatrisk afdeling E foretager behandling under indlæggelse, mentalobservationer (ambulante og under indlæggelse) samt ambulant behandlingsmæssig aktivitet. De patienter, der er tilknyttet retspsykiatrisk afdeling E s ambulatorium, får af og til brug for akut indlæggelse. På grund af ventetiden på plads på de retspsykiatriske sengeafsnit, finder en række af disse akutte indlæggelser sted på almenpsykiatriske sengeafsnit. Patienter med dom til behandling, som ikke behandles i retspsykiatrisk afdeling E (ambulant eller under indlæggelse), behandles i de almene voksenpsykiatriske afdelinger. Der er en vis tradition for at det/de retspsykiatriske sengeafsnit også har modtaget enkelte svært behandlelige og voldelige patienter fra de almenpsykiatriske afdelinger, når disse ikke har kunnet klare de pågældende patienter på almenpsykiatriens intensivafsnit. Denne hjælp fra retspsykiatrien har dog sjældent været akut. Ofte har der været ventetider på uger til måneder. Antallet af sådanne problempatienter skønnes ikke særlig højt, men behandlingsmiljøet i intensivafsnittene i almenpsykiatrien belastes ofte i lange perioder, således at mange patienter påvirkes svært af enkeltpatienters voldsomme adfærd. Baggrunden for at denne problematik opstår i intensivafsnittene er selvfølgelig mangesidet, men behandlingsmiljøet i et intensivafsnit er ikke nær så stabilt som i de retspsykiatriske afsnit, som har længere indlæggelser og meget lille patientudskiftning. Antageligt derfor profiterer de aggressive/voldelige/ behandlingsustabile patienter af ophold i de retspsykiatriske afsnits rolige og mere forudsigelige miljø. Der er i tidens løb forsøgt udtænkt en række løsningsmodeller, men hidtil har ingen på tilfredsstillende måde kunnet løse problematikken. Med det formål at komme med anbefalinger til en hensigtsmæssig struktur for det retspsykiatriske område i Region Nordjylland blev der nedsat en arbejdsgruppe i efteråret 2008. Grundlaget for arbejdsgruppens arbejde ændrede sig imidlertid undervejs, idet Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse i november 2008 imødekom ansøgning fra psykiatrien om økonomisk støtte til styrkelse af behandlingen af retspsykiatriske patienter. Det var nødvendigt at ajourføre arbejdsgruppens kommissorium til de ændrede forudsætninger. For arbejdsgruppens arbejde har det betydet, at der har været afholdt to møderækkeforløb á hver tre møder henholdsvis før og efter ændringen af kommissoriet. Arbejdsgruppens sammensætning ændredes desuden i anden møderække (jf. punkt 4 Deltagere og møder). 5

3 Opgave Den overordnede opgave for arbejdsgruppen er at fremkomme med anbefalinger til den samlede psykiatriske behandling af retspsykiatriske patienter i Region Nordjylland, jf. Bilag 1, Kommissorium for arbejdsgruppen. Arbejdsgruppens konkrete opgaver: Komme med forslag til den mest hensigtsmæssige fremtidige fordeling af indlagte såvel som ambulante retspsykiatriske patienter i Region Nordjylland. Arbejdsgruppen bedes undersøge om det vil være muligt at pålægge E1 og E2 akut-opgaver udover dem, der er knyttet til mentalobservationer under indlæggelse. Arbejdsgruppen skal tage stilling til behovet for nedsættelse af en lille visitationsgruppe til fordeling af nye behandlingsdømte patienter blandt retspsykiatrien og almenpsykiatrien. Der ønskes forslag til kriterier for fordelingen af patienter blandt de forskellige afdelinger i Region Nordjylland. 4 Deltagere og møder Arbejdsgruppen har haft følgende sammensætning: Jørgen Achton Nielsen, cheflæge (formand) (deltog i anden møderække) Helle Jørgensen, chefsygeplejerske (formand) (deltog i anden møderække) Jan Mainz, ledende overlæge i afdeling Syd Tina Gram Larsen, ledende overlæge i retspsykiatrisk afdeling E Hanna Strandvig, ledende oversygeplejerske i afdeling Syd Hanne Kjær, ledende oversygeplejerske i retspsykiatrisk afdeling E Inge Udengaard, oversygeplejerske i afdeling Thy/Mors Svend Seitzberg, ledende overlæge i afdeling Nord (deltog i første møderække) Erik Høyer, overlæge, leder af Dobbeltdiagnose Teamet Benta Nielsen, social- og sundhedsassistent i retspsykiatrisk afdeling E, FTR FOA Carin Juul, sygeplejerske i afdeling Syd, FTR DSR Lone Valbak, overlæge i retspsykiatrisk afdeling E Karsten Bojer Sørensen, overlæge i afdeling Syd (deltog i anden møderække) Thorkil Nielsen, ledende overlæge i afdeling Nord (deltog i anden møderække) Randi Breinbjerg, AC-fuldmægtig i Budget- og Planlægningsafdelingen (sekretariatsbetjening) Lill Østerheden, AC-fuldmægtig i Budget- og Planlægningsafdelingen (sekretariatsbetjening) Arbejdsgruppen har afholdt i alt 6 møder i perioden 10. september 2008 12. marts 2009. 6

5 Den retspsykiatriske patient Den overordnede opgave for arbejdsgruppen er, jf. kapitel 3, at komme med anbefalinger til den mest hensigtsmæssige struktur for det retspsykiatriske område i Region Nordjylland. Målgruppen for rapporten er primært retspsykiatriske patienter. Da det også er sigtet at forebygge kriminalitet hos psykisk syge, vil der i rapporten også blive givet anbefalinger for indsatsen overfor psykisk syge, der ikke har begået kriminalitet. Den retspsykiatriske patient defineres som en person, hvis aktuelle stilling som psykiatrisk patient har sit grundlag i en afgørelse truffet af en domstol. Dertil kommer strafafsonere, der bliver psykisk syge. Følgende er omfattet af målgruppen (de forskellige afgørelser er nærmere beskrevet i bilag 2): Før dom Varetægtssurrogatanbragte (jf. retsplejelovens 765) Overførte varetægtsarrestanter (jf. retsplejelovens 777) Anbringelser uden for varetægtsfængsel af helbredsmæssige grunde (jf. retsplejelovens 770, stk.2) Mentalobservander (jf. retsplejelovens 809) Efter dom Domfældte idømt psykiatrisk særforanstaltning (jf. straffelovens 68). De psykiatriske særforanstaltninger kan inddeles i tre hovedgrupper a) dom til anbringelse, b) dom til behandling og c) dom til ambulant behandling Straffeafsonere med behov for akut psykiatrisk/somatisk behandling eller straffeafsonere med behov for længerevarende psykiatrisk behandling (jf. straffuldbyrdelsesloven 78) Vilkår om psykiatrisk behandling (jf. straffelovens 57) Andre Endvidere er inkluderet i målgruppen svært psykisk syge patienter uden retslig foranstaltning oftest med misbrug, affektproblematik, udadreagerende adfærd og svære vanskeligheder med at overholde behandlingsaftaler. Formålet med at inkludere denne sidste patientgruppe, er at forsøge at stabilisere disse patienters tilstand for at forhindre, at de på et senere tidspunkt får en retspsykiatrisk foranstaltning. 7

6 Status for behandlingen af retspsykiatriske patienter i Region Nordjylland Indledningsvist redegøres kort for status for behandlingen af retspsykiatriske patienter i Region Nordjylland. I Psykiatrien i Region Nordjylland varetages behandlingen af retspsykiatriske patienter af såvel retspsykiatrisk afdeling E som af de almene voksenpsykiatriske afdelinger og dobbeltdiagnoseteamet. Psykiatrien i Region Nordjylland har løbende ca. 160 patienter med dom til behandling eller dom til anbringelse i behandling 1. I løbet af et år godt 200 patienter med dom til behandling eller dom til anbringelse i behandling enten ambulant eller under indlæggelse. Den aktuelle fordeling af de retslige patienter mellem almenpsykiatrien og retspsykiatrisk afdeling E er således, at retspsykiatrisk afdeling E varetager planlagte, længerevarende indlæggelser i sengeafsnittene E1 og E2, med i alt 22 sengepladser. Retspsykiatrisk afdeling E modtager aktuelt ikke akutte patienter og modtager ikke patienter i overbelægning. De nuværende målgrupper fremgår af nedenstående. Målgruppen for retspsykiatrisk afdeling E er: patienter med dom til psykiatrisk behandling patienter med dom til anbringelse patienter med kendelse om mentalobservation i ganske særlige tilfælde patienter fra de almenpsykiatriske afdelinger. I det retspsykiatriske ambulatorium behandles især: ikke-psykotiske personer idømt straf efter straffelovens 69 der ikke er kendt i almenpsykiatrien (hvoraf en del ikke ville blive tilbudt behandling i almenpsykiatrien, såfremt de ikke havde dom) retslige patienter dømt efter straffelovens 16, som er tilflyttet regionen, som ikke tidligere er kendt i almenpsykiatrien, eller som har været længerevarende behandlet i retspsykiatrisk afdeling E under indlæggelse Almen voksenpsykiatrien varetager groft sagt behandlingen af de retspsykiatriske patienter, som ikke varetages af retspsykiatrisk afdeling E. Det vil sige: varetægtssurrogatfængslede som ikke har kendelse om mentalobservation under indlæggelse strafafsonere dvs. indsatte der bliver psykisk syge under afsoningen retslige patienter dømt efter straffelovens 16 eller 69, som har naturlig tilknytning til almenpsykiatrien (patienter som er kendt i almenpsykiatrien) I 2008 blev der brugt, hvad der svarer til 29 sengepladser på retslige patienter heraf 27 sengepladser til patienter som var registret med dom til behandling eller dom til anbringelse. Af de 27 sengepladser blev de 11 brugt i almenpsykiatrien. Se bilag 3 for flere opgørelser vedr. retslige patienter behandlet i Region Nordjylland i 2007 og 2008. 1 Oplysningen er baseret på to tværsnitsundersøgelser hhv. 10/1 2008 og 20/4 2009, hvor der ved begge undersøgelser var ca. 160 patienter. 8

7 Model for den fremtidige tilrettelæggelse af behandlingen af retspsykiatriske patienter i Region Nordjylland Arbejdsgruppen anbefaler, at retspsykiatriske patienter med bopæl i region Nordjylland også fremover behandles i såvel retspsykiatrisk afdeling E som i de almenpsykiatriske afdelinger og i dobbeltdiagnoseteamet. Forslag til fremtidig fordeling af patienterne mellem afdelingerne er beskrevet i nedenstående model. Arbejdsgruppen vurderer, at der er behov for at nedsætte et visitationsudvalg med det formål at sikre dels en optimal behandling af patienterne, dels et smidigt samarbejde mellem afdelingerne i behandlingen af patienterne. Visitationsudvalget er beskrevet nærmere i kapitel 8. 7.1 Målgruppe - retspsykiatrisk afdeling E Det foreslås, at retspsykiatrisk afdeling E fremover varetager behandlingen for følgende patienter under indlæggelse og ambulant: I de retspsykiatriske sengeafsnit indlægges: alle med kendelse til mentalobservation under indlæggelse alle med kendelse til ambulant mentalobservation (som har brug for indlæggelse i undersøgelsesperioden) anbringelsesdømte patienter fra retspsykiatrisk afdeling E s ambulatorium (bortset fra patienter omfattet af straffelovens 69) med indlæggelsesbehov I det retspsykiatriske ambulatorium behandles: særligt farlige/komplicerede syge patienter omfattet af straffelovens 16, der primært efter dom er blevet visiteret til retspsykiatrisk afdelings ambulatorium. retslige patienter omfattet af straffelovens 16, som er tilflyttet regionen, som ikke tidligere er kendt i almenpsykiatrien, eller som har været længerevarende behandlet i retspsykiatrisk afdeling E under indlæggelse patienter omfattet af straffelovens 69 som ikke kendt i almenpsykiatrien 7.2 Målgruppe - retsligt almenpsykiatrisk sengeafsnit Det foreslås, at det nye retslige sengeafsnit i almenpsykiatrien (herefter benævnt afsnit S-r) fremover varetager behandlingen for følgende patienter: I almenpsykiatriens retslige sengeafsnit indlægges: almenpsykiatriens retspsykiatriske patienter (for så vidt angår patienter med særligt komplicerede sygdomsforløb ofte med misbrugsproblematik, vil der kræves et tæt samarbejde i hele indlæggelses- og udskrivningsforløbet med dobbeltdiagnoseteamet og med det opsøgende psykoseteam) særligt aggressive/voldelige patienter (oftest psykotiske med misbrugsproblematik) indlægges i afsnit S-r, selvom patienterne ikke har behandlingsdom (det forventes, at man med en hurtig og tidlig indsats omkring disse patienter hen ad vejen kan nedbringe antallet af 16 foranstaltninger overfor patientgruppen selvfølgelig under forudsætning af velfungerende opsøgende psykoseteams, assistance fra dobbeltdiagnoseteamet og med tilstrækkelig assistance fra velfungerende socialpsykiatriske tilbud (såvel regionale som kommunale)) patienter fra afdeling Nord med behov for indlæggelse i afsnit S-r (afdeling Nord og afdeling Syd skal sammen formulere en aftale, der sikrer et smidigt samarbejde afdelingerne imellem) 9

7.3 Målgruppe - almen voksenpsykiatri Det foreslås, at den almene voksenpsykiatri (afdeling Syd, afdeling Nord, afdeling Thy/Mors og dobbeltdiagnoseteamet) fremover varetager behandlingen for følgende patienter under indlæggelse og ambulant: I almenpsykiatriens sengeafsnit indlægges: surrogatanbragte (uden mentalobservationskrav) og overførte varetægtsarrestanter indlægges i afdeling Nord, Syd og Thy/Mors fra de respektive optageområder, patienterne indlægges i almenpsykiatriens sengeafsnit efter respektive ledende overlæges anvisning. patienter med anbringelsesdom skal i slutningen af deres indlæggelsesforløb have mulighed for at blive overflyttet fra retspsykiatrisk afdeling til almenpsykiatriens åbne afsnit frem for direkte udskrivning. I almenpsykiatriens ambulatorier herunder dobbeltdiagnoseteamet behandles: almenpsykiatriens patienter med retslige foranstaltninger i henhold til anvisninger fra de respektive ledende overlæger (generelt skal bemærkes, at de almenpsykiatriske patienter, der ikke behandles i retspsykiatrisk afdeling E under indlæggelse eller i retspsykiatrisk afdelings ambulatorium, behandles i de optageområder, der er knyttet til afdeling Thy/Mors, afdeling Nord og afdeling Syd) Patienter med retspsykiatriske foranstaltninger, misbrugsproblematikker og komplicerede behandlingsforløb bør så vidt muligt være knyttet til de opsøgende psykoseteams i de respektive optageområder ligesom dobbeltdiagnoseteamet rådgivningsmæssigt bør inddrages omkring denne patientpopulation. 7.4 Modtagelse af akutte retspsykiatriske patienter Ovenstående anbefalinger for den fremtidige tilrettelæggelse af behandlingen af retspsykiatriske patienter medfører ændringer i forhold til nuværende praksis for hvor, der modtages akutte patienter og hvor der modtages patienter i overbelægning. Fremover skal retspsykiatriske patienter fordeles mellem retspsykiatrisk afdeling E, det nye almenpsykiatriske sengeafsnit til retslige patienter og almenpsykiatrien ud fra de principper, der er angivet ovenfor samt de mere specifikke retningslinjer, som skal udarbejdes af visitationsudvalget. Hovedprincippet er, at afdelingerne som udgangspunkt skal varetage akut og planlagt indlæggelse samt ambulant behandling af egne patienter i henhold til modellens målgruppeafgrænsning. Arbejdsgruppen anbefaler dog, at følgende særlige principper skal gælde i forhold til modtagelse af akutte retspsykiatriske patienter: Indlæggelse af patienter i dagarbejdstid på hverdage sker i relevant afsnit, jf. modellens målgruppeafgrænsning. Akut indlæggelse efter kl. 15 sker i almenpsykiatrien med overflytning til relevant afsnit, jf. modellens målgruppeafgrænsning, næste dags formiddag sædvanligvis fra kl. 9. Overflytning kan ske på hverdage såvel som i weekends og helligdage. Ved akut indlæggelse har vagthavende i almenpsykiatrien altid ansvaret for journalskrivning (kort anamnese/problemformulering, psykiatrisk og somatisk undersøgelse samt medicinordination). 10

7.5 Belægningsprocenter Arbejdsgruppen har gjort sig nogle overvejelser i forhold til håndtering af belægningssituationer ved akut indlæggelse. I psykiatriens tilstræbes at der ikke er en generel overbelægning, men det kan være vanskeligt at undgå perioder med overbelægning og derfor har arbejdsgruppen forholdt sig til problemstillingen. De retspsykiatriske sengeafsnit: I de retspsykiatriske sengeafsnit tilstræbes en gennemsnitlig belægning på 90 %. Periodevis kan der være behov for overbelægning dog højst op til en belægningsprocent på 110 %. Det vil sige, at der fremover kan være op til to patienter i overbelægning i retspsykiatrisk afdeling. Almenpsykiatrisk retsligt sengeafsnit: I det almenpsykiatriske retslige sengeafsnit tilstræbes ligeledes en belægningsprocent på 90 %. Tilsvarende kan der periodevis være behov for overbelægning dog højst op til 2 patienter i overbelægning. De almenpsykiatriske lukkede sengeafsnit: I de almenpsykiatriske lukkede sengeafsnit tilstræbes også en belægning på 90 %, ligesom der periodevis kan være behov for overbelægning dog højst op til en belægningsprocent på 110 %. Hvis der opstår situationer hvor belægningsprocenten oversigter 110 % for de nævnte sengeafsnit skal retningslinjer fastsat af visitationsudvalget følges. 11

8 Visitationsudvalg Arbejdsgruppen anbefaler, at der nedsættes et visitationsudvalg med henblik på at sikre en optimal behandling af patienterne såvel som et smidigt samarbejde mellem afdelingerne i behandlingen af patienterne (ambulante såvel som indlagte patienter). Visitationsudvalget skal bestå af de ledende overlæger fra afdeling Nord, afdeling Syd og retspsykiatrisk afdeling E. Kriterierne for visitation udarbejdes af visitationsudvalget i samarbejde med psykiatriledelsen. Psykiatriledelsen indkalder til det første møde og varetager formandskabet i opstartsfasen, hvor der skal udarbejdes operationelle visitationskriterier for retspsykiatriske patienter. Efterfølgende varetages formandskabet for visitationsudvalget på skift af de ledende overlæger. Visitationsudvalget mødes regelmæssigt dog mindst én gang i kvartalet. Visitationsudvalgets løbende opgaver: Visitationsudvalgets primære opgaver er at sikre, at patienter henvist til retspsykiatrien i Region Nordjylland får optimal behandling og fordeles mellem regionens tilbud i henhold til modellens målgruppeafgrænsning. Visitationsudvalget skal sikre, at der er et smidigt samarbejde mellem de forskellige retspsykiatriske tilbud i Region Nordjylland, således at behandlingen i alle tilbud er faglig optimal. Visitationsudvalget har ansvaret for at sikre, at de retspsykiatriske tilbud i regionen på passende vis er i stand til at hjælpe hinanden, hvis et af tilbuddene i en periode af forskellige årsager er pressede (på grund af uventet stor tilstrømning af patienter, uventet ressourceproblematik m.v.). Visitationsudvalget er ansvarlig for, at der aftales smidige overførselsmuligheder mellem regionens retspsykiatriske behandlingstilbud, når der er behov herfor. Visitationsudvalget orienterer løbende og i god tid hinanden om de patienter, der i visitationssammenhænge kan blive problematiske, således at gruppen har god tid til at vurdere sagen og evt. indhente supplerende oplysninger. 12

9 Implementering af den nye model for behandling af retspsykiatriske patienter i Region Nordjylland Modellen for den fremtidige tilrettelæggelse af behandlingen af retspsykiatriske patienter i Region Nordjylland medfører ændringer i form af: Ændringer i retspsykiatrisk afdeling E Etablering af nyt retsligt sengeafsnit i almenpsykiatrien Nedsættelse af et visitationsudvalg og udarbejdelse af visitationskriterier Forberedelserne af dette er delvis påbegyndt og skal være afsluttede senest 1. september 2009, med henblik på drift fra 1. oktober 2009. Retspsykiatrisk afdeling E har ansvaret for arbejdet med at tilrettelægge de nye betingelser omkring behandling af patienter med retspsykiatrisk foranstaltninger knyttet til afdelingen. De nye rammer omkring retspsykiatrisk afdeling E skal være klar til drift senest 1. oktober 2009 det vil sige afdelingen skal være klar til at modtage patienter efter de nye kriterier fra denne dato. Retspsykiatrisk afdeling E konsulterer /samarbejder med psykiatriledelsen herom. Syd har ansvaret for arbejdet med at tilrettelægge det nye retslige almenpsykiatriske sengeafsnit, som indbefatter en række praktiske, bygningsmæssige problematikker, personaleudvælgelse, ansættelse af supplerende personale, kompetenceudvikling m.v. Hertil kommer udvidelse af den intensive kapacitet på sengeafsnittet S8 i forbindelse med, at sengeafsnittet S6 omdannes til det nye retslige sengeafsnit. Syd konsulterer/samarbejder med psykiatriledelsen herom. Det nye sengeafsnit skal være klar til drift den 1. oktober 2009, det vil sige at det nye afsnit skal være klar til at modtage patienter i henhold til den nye målgruppe fra denne dato. Syd og afdeling Nord har ansvaret for i samarbejde at udarbejde en aftale for afdeling Nords brug af pladser i det nye retslige almenpsykiatriske sengeafsnit. Visitationsudvalg og visitationskriterier. Jf. afsnit 8 nedsættes snarest muligt et visitationsudvalg. Psykiatriledelsen indkalder til første møde. Visitationskriterierne som visitationsudvalget har ansvaret for at udarbejde i samarbejde med psykiatriledelsen skal være klar senest den 1. september 2009. 13

Bilag 1 Kommissorium for arbejdsgruppen Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har givet tilsagn om, at Psykiatrien bevilges støtte på i alt 8,56 mio. kr. (9 måneder i 2009 og 6 måneder i 2010) til projekt Styrkelse af retspsykiatrien i Region Nordjylland, kommissoriet er opdateret den 18. december 2008 på baggrund af tilsagnsskrivelsen. Kommissorium for arbejdsgruppe der har til opgave at pege på den mest hensigtsmæssige struktur for det retspsykiatriske område i Region Nordjylland. Baggrund Der er en lang og grundig rodfæstet retspsykiatrisk behandlingstradition i Region Nordjylland. I en årrække har der været en retspsykiatrisk sengeafdeling med større ambulant aktivitet omkring mentalerklæringer og noget mindre ambulant behandlingsaktivitet. Aktuelt er afdelingen nu udbygget til to retspsykiatriske sengeafsnit med i alt 22 sengepladser. Retspsykiatrisk afdeling foretager behandling under indlæggelse, mentalobservationer (ambulante og under indlæggelse) og ambulant behandlingsmæssig aktivitet. De patienter der er tilknyttet Retspsykiatrisk afdelings ambulatorium får af og til brug for akut indlæggelse. På grund af ventetiden på plads på de retspsykiatriske sengeafsnit, finder en række af disse akutte indlæggelser sted på almenpsykiatriske sengeafsnit. Patienter med dom til behandling, som ikke behandles i retspsykiatrisk afdeling (ambulant eller under indlæggelse), behandles i de almene voksenpsykiatriske afdelinger. Der er en vis tradition for at det/de retspsykiatriske sengeafsnit også har modtaget enkelte svært behandlelige og voldelige patienter fra de almenpsykiatriske afdelinger, når disse ikke har kunnet klare de pågældende patienter på almenpsykiatriens intensivafsnit. Denne hjælp fra retspsykiatrien har dog sjældent været akut. Ofte har der været ventetider på uger til måneder. Antallet af sådanne problempatienter skønnes ikke særlig højt, men behandlingsmiljøet i intensivafsnittene i almenpsykiatrien belastes ofte i lange perioder, således at mange patienter påvirkes svært af enkeltpatienters voldsomme adfærd. Baggrunden for at denne problematik opstår i intensivafsnittene er selvfølgelig mangesidet, men behandlingsmiljøet i et intensivafsnit er ikke nær så stabilt som i de retspsykiatriske afsnit, som har længere indlæggelser og meget lille patientudskiftning. Antageligt derfor profiterer de aggressive/voldelige/ behandlingsustabile patienter af ophold i de retspsykiatriske afdelingers rolige og mere forudsigelige miljø. Der er i tidens løb forsøgt udtænkt en række løsningsmodeller, men hidtil har ingen på tilfredsstillende måde kunne løse problematikken. 14

Arbejdsgruppens opgaver Arbejdsgruppens overordnede opgave er: At komme med forslag til den samlede psykiatriske behandling af retspsykiatriske patienter i Region Nordjylland Arbejdsgruppens konkrete opgaver er at: 1. Komme med forslag til den mest hensigtsmæssige fremtidige fordeling af indlagte såvel som ambulante retspsykiatriske patienter i Region Nordjylland. Arbejdsgruppen skal herunder tage stilling til behandlingen af anbringelsesdømte, behandlingsdømte, mentalobservationer, behandling og placering af såkaldt surrogatfængslede m.v. og til akutte indlæggelsessteder for behandlingsdømte patienter. 2. Arbejdsgruppen bedes endvidere undersøge om det (f.eks. ved afkortning af de nuværende meget lange indlæggelsesforløb på de retspsykiatriske afdelinger E1 og E2) vil være muligt at pålægge E1 og E2 akut-opgaver udover dem, der er knyttet til mentalobservationer under indlæggelse. 3. Arbejdsgruppen skal tage stilling til behovet for nedsættelse af en lille visitationsgruppe til fordeling af nye behandlingsdømte patienter blandt retspsykiatrien og almenpsykiatrien. Der ønskes forslag til kriterier for fordelingen af patienter blandt de forskellige afdelinger i Region Nordjylland. Arbejdsgruppens sammensætning Arbejdsgruppen har følgende sammensætning: - afdelingsledelserne fra afdeling Syd og retspsykiatrisk afdeling samt en repræsentant fra afdelingsledelse Nord og afdelingsledelse Thy/Mors - en repræsentant fra distriktspsykiatrien/ambulatoriefunktionerne i Regionen (udpeget i fællesskab af afdelingsledelserne Syd, Nord og Thy/Mors) - en repræsentant dobbeltdiagnoseteamet (udpeget i fællesskab af afdelingsledelserne Syd, E, Nord og Thy/Mors) - 2-3 medarbejderrepræsentanter udpeget af Psykiatriens Sektor MED-udvalg, hvoraf som minimum den sygeplejefaglige og lægefaglige personalegruppe er repræsenteret Formandskabet varetages af cheflæge Jørgen Achton Nielsen og chefsygeplejerske Helle Jørgensen Arbejdsgruppen sekretariatsbetjenes af Budget- og Planlægningsafdelingen, Psykiatrien Region Nordjylland. Tidsplan torsdag den 5. februar 2009 kl. 10.00-12.00 tirsdag den 24. februar 2009 kl. 12.30-14.30 torsdag den 12. marts 2009 kl. 12.30-14.30 Deadline for aflevering af arbejdsgrupperapport er ultimo marts 2009. 15

Bilag 2 Oversigt over retslige foranstaltninger Kilde: Retspsykiatrisk rapport, Region Hovedstadens Psykiatri, marts 2008. 1. Før dom 1. Varetægtssurrogatanbragte. Retten kan bestemme, at en varetægtsfængslet person skal surrogatanbringes på psykiatrisk afdeling med henblik på enten at modtage psykiatrisk behandling eller afvænningsbehandling. Dette kræver, jf. retsplejelovens 765, den sigtedes samtykke. 2. Overførte varetægtsarrestanter (anticiperet afsoning). Hvis man allerede under varetægtsfængslingen forventer behandlingsdom, og retten skønner, at en hurtig overførsel til den psykiatriske afdeling, hvor dommen skal fuldbyrdes, er ønskelig, kan den sigtede påbegynde anticiperet afsoning, jf. retsplejelovens 777. En sådan overførsel kræver ikke nødvendigvis den sigtedes samtykke. 3. Anbringelse uden for varetægtsfængsel af helbredsmæssige grunde. En varetægtsfængslet person kan alene ved lægelig beslutning anbringes udenfor fængslet af helbredsmæssige grunde (retsplejeloven 770, stk. 2). Bestemmelsens hovedsigte er akutte somatiske indlæggelser. Dog sker det, at arrestanter overflyttes til psykiatrisk afdeling af helbredsmæssige grunde i medfør af denne bestemmelse. 4. Mentalobservander. Ifølge retsplejelovens 809 skal sigtede underkastes mentalundersøgelse, når det er af betydning for sagens afgørelse. Mentalundersøgelser er navnlig indiceret, hvis der er grund til at tro, at 1) sigtede er sindssyg, mental retarderet eller på anden måde psykisk afvigende, 2) når sigtelsen angår en særlig grov forbrydelse som f.eks. drab og 3) hvis der overvejes anvendelse af tidsubestemt forvaring. 2. Efter dom 1. Domfældte idømt psykiatrisk særforanstaltning. Psykisk afvigende lovovertrædere, hvis tilstand er omfattet af enten straffelovens 16 (sindssyge mv.), straffelovens 69 (andre psykisk afvigende) eller straffelovens 73 (personer som udvikler en psykisk abnormtilstand efter gerningstidspunktet, men før dommen), kan efter straffelovens 68 idømmes psykiatriske særforanstaltninger. De psykiatriske særforanstaltninger idømt for mindre alvorlig kriminalitet har en længstetid på 3 eller 5 år. Der er dog mulighed for forlængelse. Psykiatriske særforanstaltninger idømt for grovere forbrydelser er tidsubestemte. Der er fastsat regler for anklagemyndighedens kontrol med varigheden af de tidsubestemte foranstaltninger. Dog fastsætter retten, ved institutionsanbringelse for personer dømt efter straffelovens 69 jf. 68, en længstetid. Denne længstetid vil i almindelighed ikke overstige 1 år. I særlige tilfælde kan den forlænges. De nærmere retningslinjer for, hvorledes foranstaltningerne skal varetages, fremgår også af Rigsadvokatens meddelelse (Rigsadvokaten, 2002). De psykiatriske særforanstaltninger kan inddeles i 3 hovedgrupper: a. dom til anbringelse, b. dom til behandling og c. dom til ambulant behandling. 16

a. Dom til anbringelse indebærer, at patienten overflyttes til psykiatrisk afdeling og ikke kan udskrives, før retten giver tilladelse hertil i form af en foranstaltningsændring. b. Dom til behandling indebærer, at patienten som absolut hovedregel indledningsvis behandles under indlæggelse på en psykiatrisk afdeling. Foranstaltningen suppleres ofte med tilsyn af Kriminalforsorgen. Ophør af foranstaltningen kan kun ske ved rettens kendelse, jf. straffelovens 72. c. Ved dom til ambulant behandling er patienten forpligtet til at møde til behandling i et omfang, der bestemmes af den pågældende afdelings overlæge. I langt hovedparten af disse tilfælde anordnes der også tilsyn af Kriminalforsorgen, ligesom det af dommen fremgår, at overlægen sammen med Kriminalforsorgen kan træffe bestemmelse om (gen)indlæggelse. 2. Strafafsonere. a. Hvis en indsat under afsoning bliver syg, det være sig psykisk eller somatisk, kan han/hun overflyttes til relevante afdeling. En sådan indlæggelse er en lægelig beslutning, der ikke kræver en retslig afgørelse, og som finder sted på ganske samme måde som alle andre indlæggelser. b. Er der behov for længerevarende psykiatrisk behandling, kan Justitsministeren (det vil i denne sammenhæng sige Kriminalforsorgen), sammen med den psykiatriske afdeling, der skal modtagepatienten, bestemme, at en domfældt skal overføres til psykiatrisk afdeling, jf. straffuldbyrdelsesloven 78, enten midlertidigt eller for resten af afsoningstiden. 3. Vilkår om psykiatrisk behandling. En person kan, i henhold til straffelovens 57, som led i en betinget dom, en prøveløsladelse, et tiltalefrafald eller en benådning, undergives vilkår om psykiatrisk behandling om fornødent på hospital. 17

Bilag 3 Baggrundsoplysninger vedr. retspsykiatriske patienter i Psykiatrien, Region Nordjylland Ved registrering af retslige patienter i det patientadministrative system er der to registreringer, der indikerer, at en patient er retslig: dels indlæggelsesvilkår dels diagnoseregistreringen. Ved søgning på retslige patienter til nedenstående opgørelser er medtaget patienter, som har en diagnose (aktions- eller bi-diagnose) og/eller et indlæggelsesvilkår, som viser, at der er tale om en retspsykiatrisk patient. Opgørelsen har dog ikke været uden problemer og fejlkilder, idet den registrering der foretages er med henblik på patientregistrering og ikke efterfølgende statistiske opgørelser. Bl.a. fremgår det af psykiatrisk registreringsvejledning, at der ikke skal ske en udskrivning ved ændringer i retslige forhold. Det gør at en retslig diagnose blot betyder, at der på et tidspunkt i løbet af kontakten har været et retsligt forhold. Dermed kan der være patienter som kommer med i opgørelsen, selvom det retslige forhold rent faktisk er ophævet f.eks. ved dom til behandling hvor denne er ophævet men behandlingen i psykiatrien fortsætter. Dvs. flere patienter end de som på et givent tidspunkt er retslige vil have en retslig bi-diagnose. Tidligere har der været en praksis, som betød, at den retslige diagnose blev slettet såfremt f.eks. dom til behandling blev ophævet og dermed en praksis som gør, at der for de tidligere år nok er for få retslige patienter i denne opgørelse i forhold til det faktiske antal. Tallene i det efterfølgende bør vurderes på denne baggrund, hvor stor betydning den fejlkilde har, er det desværre ikke muligt at vurdere. Behandling af retspsykiatriske patienter fra Thisted og Morsø kommuner (som udgør 12 % af befolkningen i Region Nordjylland) som er varetaget i Region Midtjylland i forhold til indlæggelser på lukkede afdelinger og retspsykiatriske afdelinger indgår ikke i opgørelsen, da denne behandling er sket uden for Region Nordjylland. Behandling foretaget ambulant i distriktspsykiatrisk team og under indlæggelse i Thisted er medtaget. 18

Antal patienter med retspsykiatriske foranstaltninger Tabel 1a: Opgørelse over det samlede antal patienter med retspsykiatriske foranstaltninger med kontakt til Psykiatrien i Region Nordjylland 2007 2008 A 1 1 E 200 238 G 0 1 Nord 49 53 Syd 98 105 Thy/Mors 30 38 I alt 324 375 Opgørelsen omfatter sygehuskoderne 8026 (Psykiatrien, Region Nordjylland) og 7690 (Psykiatrien, Region Nordjylland afdeling Thy/Mors) Et CPR-nummer tæller med en gang pr. år ved flerårige kontakter. Opgørelsen er foretaget 2/4 2009 I alt er lavere end sum for afdelinger - da samme patient kan have været i behandling på flere afdelinger. Retslige patienter omfatter patienter som i psykiatriens PAS system er registeret med en DZ046 kode (retslige) som diagnosekode og/eller retslige startvilkår. Tabel 1b: Opgørelse over det samlede antal patient med dom til behandling eller dom til anbringelse med kontakt til Psykiatrien i Region Nordjylland Antal Procent 2007 2008 2007 2008 A 0 1 0 % 0 % E 89 89 42 % 38 % G 0 1 0 % 0 % Nord 42 48 20 % 20 % Syd 91 101 43 % 43 % Thy/Mors 27 35 13 % 15 % I alt 212 237 100 % 100 % Almen psykiatrien (afdeling A, G, Nord, Syd og Thy/Mors) 154 176 73 % 74 % Opgørelsen omfatter sygehuskoderne 8026 (Psykiatrien, Region Nordjylland) og 7690 (Psykiatrien, Region Nordjylland afdeling Thy/Mors) Et CPR-nummer tæller med en gang pr. år ved flerårige kontakter. Opgørelse foretaget 2/4 2009 I alt er lavere end sum for afdelinger - da samme patient kan have været i behandling på flere afdelinger. Opgørelsen omfatter patienter med diagnosekoderne DZ0461 - Dom til psykiatrisk behandling og DZ0462 Dom til Psykiatrisk anbringelse. 19

Antallet af retslige patienter i 2007 og 2008 fremgår af nedenstående tabel. Tabel 2: Patienter med retslig diagnose fordelt på typer 2007 2008 DZ046 Psykiatrisk undersøgelse, begæret af myndigheder 7 1 DZ0460 Retspsykiatrisk undersøgelse 108 154 DZ0461 Dom til psykiatrisk behandling 208 233 DZ0462 Dom til psykiatrisk anbringelse 5 4 DZ0468 Anden retspsykiatrisk undersøgelse eller foranstaltning 8 8 DZ0469 Retspsykiatrisk undersøgelse eller foranstaltning uden specifikation 1 1 Anden diagnose, men patient med retslige indlæggelses-/indskrivningsvilkår 11 6 I alt 324 375 Opgørelsen er foretaget den 2/4 2009 og omfatter sygehuskoderne 8026 (Psykiatrien, Region Nordjylland) og 7690 (Psykiatrien, Region Nordjylland afdeling Thy/Mors). Et CPR-nummer tæller med en gang pr. år ved flerårige kontakter. For hver kolonne er antal patienter i alt lavere end summen af patienter med forskellige retslige diagnoser, således kan samme patient have flere diagnoser i løbet af året. Retslige patienter omfatter patienter, som i psykiatriens PAS-system er registeret med en DZ046 kode (retslige) som diagnosekode og/eller retslige startvilkår. Tabel 2a: Patienter med retslig diagnose 2007 fordelt på typer og afdelinger A E G Nord Syd Thy/Mors I alt DZ046 Psykiatrisk undersøgelse, begæret af myndigheder 1 2 0 0 4 0 7 DZ0460 Retspsykiatrisk undersøgelse 0 108 0 0 1 0 108 DZ0461 Dom til psykiatrisk behandling 0 88 0 41 90 26 208 DZ0462 Dom til psykiatrisk anbringelse 0 3 0 1 1 1 6 DZ0468 Anden retspsykiatrisk undersøgelse eller foranstaltning 0 3 0 3 2 0 8 DZ0469 Retspsykiatrisk undersøgelse eller foranstaltning uden specifikation 0 0 0 0 1 0 1 Anden diagnose, men patient med retslige indlæggelsesvilkår 0 2 0 4 2 3 11 I alt 1 200 0 49 98 30 324 Note: I alt er lavere end sum for afdelinger og diagnosegrupper da samme patient kan have været i behandling med flere diagnoser og på flere afdelinger. Hver person tælles kun med en gang i hver gruppe dvs. en patient som er behandlet i både afdeling E og afdeling Nord tælles med som en kontakt i afdeling E og en kontakt i afdeling Nord men kun som en kontakt under i alt. 20

Tabel 2b: Patienter med retslig diagnose 2008 fordelt på typer og afdelinger A E G Nord Syd Thy/Mors I alt DZ046 Psykiatrisk undersøgelse, begæret af myndigheder 0 0 0 0 1 0 1 DZ0460 Retspsykiatrisk undersøgelse 0 153 0 2 3 0 154 DZ0461 Dom til psykiatrisk behandling 1 87 1 47 101 34 233 DZ0462 Dom til psykiatrisk anbringelse 0 3 0 1 0 1 4 DZ0468 Anden retspsykiatrisk undersøgelse eller foranstaltning 0 3 0 4 2 0 8 DZ0469 Retspsykiatrisk undersøgelse eller foranstaltning uden specifikation 0 0 0 0 1 0 1 Anden diagnose, men patient med retslige indlæggelsesvilkår 0 1 0 0 2 3 6 I alt 1 238 1 53 105 38 375 Se note til tabel 2a Antallet af indlæggelser og sengedage for retspsykiatriske patienter i 2007 og 2008 fordelt på afdelinger Tabel 4: Antal indlæggelser og sengedage for retspsykiatriske patienter i 2007 og 2008 fordelt på afdelinger. 2007 2008 Indlæggelser Sengedage Indlæggelser Sengedage E 17 5.510 22 6.626 Nord 25 933 40 762 Syd 91 3.780 77 3.383 Thy/Mors 1 47 0 - I alt 134 10.270 139 10.771 Almen voksenpsykiatri (afdeling Nord, Syd og Thy/Mors) i alt 117 4.760 117 4.145 Antal indlæggelser og sengedage for retspsykiatriske patienter i 2007 og 2008 fordelt på afdelinger. Indlæggelser tælles kun på årstallet for indlæggelsens start. 21

Tabel 5: Sengeforbrug 2007 2008 E 15,1 18,1 Nord 2,6 2,1 Syd 10,4 9,2 Thy/Mors 0,1 0,0 I alt 28,1 29,4 Almen voksenpsykiatri i alt 13,0 11,3 Tabel 6: Antal indlæggelser og sengedage for retspsykiatriske patienter i 2007 og 2008 fordelt på afdelinger. Diagnosekode DZ0461 - Dom til psykiatrisk behandling og DZ0462 Dom til Psykiatrisk anbringelse 2007 2008 Indlæggelser Sengedage Indlæggelser Sengedage E 14 5.360 16 6.051 Nord 21 761 37 581 Syd 85 3.511 73 3.288 Thy/Mors 1 47 0 - I alt 121 9.679 126 9.920 Almen voksenpsykiatri i alt 107 4.319 110 3.869 Tabel 7: Sengeforbrug 2007 2008 E 14,7 16,5 Nord 2,1 1,6 Syd 9,6 9,0 Thy/Mors 0,1 0,0 I alt 26,5 27,1 Almen voksenpsykiatri i alt 11,8 10,6 22

Tabel 8: Patienter (indlæggelser i 2008 og indlagte ved årets begyndelse) samt sengedage for patienter i afdeling E i 2008 fordelt på diagnoser Patienter Sengedage Sengeforbrug DF20 6 1.249 3,4 DF200+ Indlæggelsesvilkår G *) 1 150 0,4 DZ0461+DZ0468 1 70 0,2 DZ0460 5 425 1,2 DZ0461 28 5.239 14,3 DZ0462 2 376 1,0 DZ0461+DZ0462 1 366 1,0 I alt 44 7.875 21,5 Retslig diagnose eller indlæggelsesvilkår 38 6.626 18,1 DZ0461+DZ0462 32 6.051 16,5 *) Indlæggelsesvilkår G = Retslig patient indlagt frivillig. Diagnosen er opgjort i forhold til såvel aktions- som bi-diagnose. Opgørelsen er foretaget i forhold til retslige diagnose (DZ046 diagnose) hvis patienten har en sådan ellers i forhold til aktionsdiagnose. Patienter med diagnosen DF20 er dermed de patienter som ikke er registeret med en DZ046 diagnose. Tabel 8 viser, at der i afdeling E er anvendt hvad der svarer til 21,5 sengepladser i 2008. Heraf er de 18,1 anvendt til patienter som har en retslig diagnose eller indlæggelsesvilkår. Dette betyder samtidig at der er anvendt 3,4 sengedage til patienter som ikke er registeret som retslige patienter. Tabel 9: Patienter med dom til behandling i Region Nordjylland pr. 10. januar 2008 Antal patienter i alt Syd Nord E A Dobbeltdia gnose teamet Andre Regioner I alt 39 35 58 1 15 12* 160 Kilde: Oplysninger fra Kriminalforsorgen som efterfølgende er fordelt på læger og afdelinger. * heraf afventer 2 kontakt til læge 23