Ambulanceleverandør Falck Danmark, Region Hovedstaden Standardsæt for Præhospital Standardversion 2 Standardudgave 1 Gyldig fra 05-06-2015 Gyldig til 30-07-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder tillægges en særlig betydning ved vurdering af akkrediteringsstatus, da manglende opfyldelse af disse standarder kan indebære umiddelbar risiko for patienten. Begrundelse for akkrediteringsstatus, ved Akkkrediteringsnævnet Standard 1.2.4 indikator 2 er vurderet i betydelig grad opfyldt. Alle øvrige indikatorer er vurderet helt opfyldt. Der tildeles derfor midlertidig akkreditering, indtil der kan ske en fornyet vurdering ved indsendelse af dokumentation inden for 3 måneder efter Akkrediteringnævnets afgørelse. Surveyteamets sammenfattende konklusion, ved ledende surveyor Karine Bech Ambulanceleverandør Falck Danmark, Region Hovedstaden er en professionel organisation med en ledelse, som har klare og fokuserede mål og strategier og et personale, som er fagligt kompetent, engageret, og som udviser ro, omsorg og professionalisme i mødet med patienten. Vi finder en organisation præget af éntydige og klare beslutningsveje fra strategiske målsætninger til beslutninger omkring patienten. Der er kompetenceudvikling på alle niveauer i organisationen, og der er en kultur med korpsånd og høj grad af ansvarlighed overfor opgaven, virksomheden og hinanden. 1.1.1 Ledelse (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.1.3 Kontrakter og aftaler mellem regioner og leverandører (2/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 1 af 23
Indikator 5 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Er gældende for præhospital virksomhed. virksomhed. Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 10 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Vurderes en gang årligt i præhospital virksomhed. 1.1.4 Planlægning og drift (3/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 2 af 23
Indikator 5 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 1.1.6 Datasikkerhed og -fortrolighed (4/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 3 af 23
1.1.7 Forsyningssystemer (5/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.2.1 Kvalitetspolitik (1/7) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 4 af 23
1.2.2 Kvalitetsovervågning og forbedringstiltag (2/7) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 5 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Side 5 af 23
Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Akutdatabasen er endnu ikke tilgængelig. tilgængelig. 1.2.4 Risikostyring (3/7) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 2 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad opfyldt Der gennemføres risikovurderinger på udvalgte områder, men uden systematik, hvilket gør, at det er vanskeligt at skaffe et samlet billede. Indsendelse af dokumentation 1.2.5 Patientidentifikation (4/7) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.2.6 Utilsigtede hændelser (5/7) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 6 af 23
1.2.7 Patientklager og patienterstatningssager (6/7) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.2.8 Vold og trusler mod personale (7/7) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 7 af 23
1.3.1 Dokumentstyring (1/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.3.2 Patientjournalen (2/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 8 af 23
Indikator 5 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 1.4.1 Ansættelse af personale (1/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.4.2 Introduktion af nyt personale (2/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 9 af 23
Indikator 2 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der anvendes ikke vikarer. Indikator 3 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Ikke aktuel for Falck. 1.4.3 Arbejdstilrettelæggelse (3/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.4.4 Uddannelse og kompetenceudvikling (4/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 3 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Falck tilhører entreprenørdelen. 1.5.1 Hygiejnepolitik (1/6) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 10 af 23
1.5.2 Procedurer og arbejdsgange ved genanvendelse af medicinsk udstyr og tekstiler (2/6) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.5.3 Hånd- og uniformshygiejne (3/6) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.5.4 Håndtering af smittekilder (4/6) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 11 af 23
1.5.5 Håndtering af farlige stoffer (5/6) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.5.6 Håndtering af affald (6/6) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.6.1 Beredskabsplan (1/1) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 12 af 23
Indikator 5 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 1.7.1 Implementering af medicinsk udstyr (1/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.7.2 Medicinsk udstyr (2/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.8.1 Anskaffelse, anvendelse og vedligeholdelse af transportmidler og udrustning (1/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 13 af 23
1.8.2 Sikkerhed under transport (2/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.9.1 Interhospitale transporter (1/1) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 14 af 23
1.10.2 Telemedicin (1/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Test af SINE sker i præhospital virksomhed. Test af LP15 varetages af alle enheder. Evalueringen foretages af præhospital virksomhed/koordinationsudvalget. 1.10.3 Kommunikationsudstyr (2/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 2.1.1 Informeret samtykke (1/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 15 af 23
2.1.2 Inddragelse af patienten og pårørende (2/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Jf. indikator 3. Siden dec. 2013 har man i koordinationsudvalget for kvalitet i den præhospitale virksomhed arbejdet med patienttilfredshedsundersøgelse, idet man ikke kunne komme med i LUP. Ultimo 2014 var der udarbejdet materiale, som er blevet valideret og lå klar til 4 ugers dataindsamling i maj. I valideringen indgik en præliminær undersøgelse af patienttilfredshed med kontakt til 112 AMK vagtcentral og ambulancetjenesten, som medførte nogle justeringer af spørgeskemaet. Den endelige undersøgelse er imidlertid blevet forsinket grundet tidligere udmeldte restriktioner vedrørende anvendelse af patientdata uden samtykke fra patienten. 2.1.4 Indbringelse af patient med afvigende adfærd (3/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 16 af 23
Evalueringen skal effektueres af præhospital virksomhed men foreligger ikke nu. 2.2.1 Sundhedsfaglig visitation i AMK-vagtcentralen (1/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 1 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed. Indikator 2 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed. Indikator 3 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed. Indikator 4 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed. 2.2.2 Teknisk disponering i AMK-vagtcentralen (2/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 1 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed. Indikator 2 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed. Indikator 3 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Hører under præhospital virksomhed. 2.2.3 Melding og kommunikation (3/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 17 af 23
Indikator 4 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Foretages af AMK. Indikator 5 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 2.4.1 Koordinering af medicinsk behandling (1/1) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Sker løbende i præhospital samarbejdsforum. 2.5.1 Lægemidler (1/2) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 18 af 23
Indikator 5 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 2.5.2 Lægemiddelhåndtering og -opbevaring (2/2) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 19 af 23
Indikator 5 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt 2.6.1 Hjertestopbehandling (1/1) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 20 af 23
Indikator 5 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der har ikke været opdateringer. 2.7.1 Afslutning af den præhospitale indsats på stedet (1/1) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 2.8.1 Overdragelse (1/1) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 2.9.1 Omsorg for den terminalt syge patient (1/1) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 21 af 23
3.1.1 Vurdering og behandling af patienter (1/1) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 5 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 6 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Side 22 af 23
Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Helt opfyldt Side 23 af 23