Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse

Transkript

1 Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: Gyldig til: Akkrediteringsstatus: Akkrediteret Begrundelse for akkrediteringsstatus: Alle indikatorer i de patientsikkerhedskritiske standarder på trin 1 og 2 er helt opfyldt, og alle øvrige indikatorer er helt opfyldt eller i betydelig grad opfyldt. Ekstern survey Surveyteamets sammenfattende konklusion efter ekstern survey: En organisation med en samlet stærkt ledelsesforankret kvalitetsorganisation, der sikrer informationsflow og implementering på alle niveauer. Et stort, prioriteret ledelsesmæssigt engagement har givet overbevisende sammenhængskraft mellem hospitals- og afdelingsledelserne. Organisationen løser via sine ledelsesmodeller stærkt kombineret fokus på kvalitet og effektivisering. De indhentede fund er ikke repræsentative for hele organisationen, men er gjort på enkelte afdelinger eller afsnit. Dokumentationen af trin 3 og 4 aktiviteterne var ikke enkelt systematiseret, men blev belyst og afklaret i løbet af dag 3, 4 og 5. Akkrediteringsnævnets begrundelse Et antal indikatorer er vurderet i nogen grad opfyldt eller ikke opfyldt. Antallet overskrider dog ikke tærsklen på 15 %. Der tildeles derfor midlertidig akkreditering, indtil der kan ske en fornyet vurdering ved fokuseret genbesøg inden for 6 måneder efter Akkrediteringsnævnets afgørelse. Fokuseret genbesøg Surveyteamets sammenfattende konklusion efter opfølgningssurvey: Konsistent implementering på de 3 trin 2 indikatorer. Gennemført bearbejdning på trin 4 indikatoren. Uændret overbevisende kvalitetsmæssig fremdrift.

2 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Ledelsesgrundlag (2/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Planlægning, drift og økonomi (3/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk:

3 1.1.3 Planlægning, drift og økonomi (3/5) Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 10 : Patientsikkerhedskritisk: Datasikkerhed (4/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk:, mål opfyldt Der er ikke påvist mangler i backupprocedurer eller i nødprocedurer for systemnedbrud mellem 1. og 2. survey Inddragelse af borgerne i udvikling af kvaliteten af sygehusets ydelser (5/5)

4 1.1.7 Inddragelse af borgerne i udvikling af kvaliteten af sygehusets ydelser (5/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Kvalitetspolitik og -organisation (1/8) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Kvalitetsovervågning (2/8) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk:

5 1.2.3 Kvalitetsovervågning (2/8) Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 : Patientsikkerhedskritisk: Kvalitetsforbedring (3/8) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Patientsikkerhed og risikostyring (4/8) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk:

6 1.2.6 Patientsikkerhed og risikostyring (4/8) Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 : Patientsikkerhedskritisk: Patientidentifikation (5/8) # Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Omsorg for patienter, pårørende og personale efter en utilsigtet hændelse (6/8) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk:

7 Patientklager og patientskade-erstatningssager (7/8) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Inddragelse af patienter og pårørendes oplevelser og erfaringer (8/8) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Dokumentstyring (1/4)

8 1.3.1 Dokumentstyring (1/4) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Patientjournalen (2/4) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Allergi og intolerans (3/4)

9 1.3.4 Allergi og intolerans (3/4) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad Der forekommer dobbeltregistrering på en enkelt afdeling. opfyldt Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Sikkerhed og fortrolighed ved personhenførbare data (4/4) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Ansættelse af personale (1/6) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk:

10 1.4.1 Ansættelse af personale (1/6) Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Introduktion af nyt personale (2/6) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Arbejdstilrettelæggelse (3/6) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk:

11 1.4.4 Arbejdstilrettelæggelse (3/6) Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Uddannelse og kompetenceudvikling (4/6) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Bemyndigelse af klinisk personale med forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed (Læger, tandlæger, jordemødre og kiropraktorer) (5/6) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad opfyldt På enkelte afdelinger er tildelt bemyndigelse ikke synlig Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed (6/6)

12 1.4.7 Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed (6/6) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Hygiejnepolitik og organisation (1/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Forebyggelse og overvågning af nosokomielle infektioner (2/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk:

13 1.5.3 Forebyggelse og overvågning af nosokomielle infektioner (2/5) Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 10 : Patientsikkerhedskritisk: Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr og tekstiler (3/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Hånd- og uniformshygiejne (4/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk:

14 1.5.5 Hånd- og uniformshygiejne (4/5) Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Rengøring (5/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Beredskabsplan (1/2) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk:

15 1.6.1 Beredskabsplan (1/2) Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Interne beredskabshændelser (2/2) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikatoren er nu helt opfyldt på de besøgte afsnit. Der er et højt læringniveau, og alle interviewede medarbejdere forklarer arbejdsgangen. Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Anskaffelse og implementering af apparatur til klinisk brug (1/4)

16 1.7.1 Anskaffelse og implementering af apparatur til klinisk brug (1/4) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Håndtering af apparatur til klinisk brug (2/4) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Kontrol, vedligehold, reparation og udfasning af apparatur til klinisk brug (3/4) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk:

17 1.7.3 Kontrol, vedligehold, reparation og udfasning af apparatur til klinisk brug (3/4) Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Forsyning af utensilier (4/4) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Sygehusets sikkerhed og tilgængelighed (1/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk:

18 1.8.1 Sygehusets sikkerhed og tilgængelighed (1/5) Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad Arbejdsgangen er implementeret på alle enheder, hvor den er undersøgt, men der er fundet opfyldt enkeltstående afvigelser. Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 : Patientsikkerhedskritisk: Bygninger og lokalers egnethed (2/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Håndtering af affald (3/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Tekniske forsyninger (4/5)

19 1.8.4 Tekniske forsyninger (4/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Svigt af patientkritiske tekniske forsyninger, it-systemer og kommunikationssystemer (5/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk:

20 1.8.5 Svigt af patientkritiske tekniske forsyninger, it-systemer og kommunikationssystemer (5/5) Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Informeret samtykke (1/3) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Patientens og pårørendes inddragelse som partnere (2/3) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk:

21 2.1.2 Patientens og pårørendes inddragelse som partnere (2/3) Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Religiøs og kulturel støtte til patienter og pårørende (3/3) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Vigtige samtaler med patienten og pårørende (1/2) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk:

22 2.2.1 Vigtige samtaler med patienten og pårørende (1/2) Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Skriftlig information om behandlingsforløb og patientrettigheder (2/2) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Sundhedsfaglig kontaktperson (1/1) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk:

23 2.3.2 Sundhedsfaglig kontaktperson (1/1) Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Henvisninger (1/1) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien (1/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Anvendelsesområdet gældende for psykiatrien, hvorfor den kategoriseres ikke relevant Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Anvendelsesområdet gældende for psykiatrien, hvorfor den kategoriseres ikke relevant Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Anvendelsesområdet gældende for psykiatrien, hvorfor den kategoriseres ikke relevant Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Anvendelsesområdet gældende for psykiatrien, hvorfor den kategoriseres ikke relevant Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Anvendelsesområdet gældende for psykiatrien, hvorfor den kategoriseres ikke relevant

24 2.7.4 Forebyggelse af selvmordsrisiko (2/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Smertevurdering og -behandling (3/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Behandling af den enkelte akutte patient (4/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk:

25 2.7.6 Behandling af den enkelte akutte patient (4/5) Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 : Patientsikkerhedskritisk: Behandling af den elektivt henviste patient (5/5) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk:

26 2.7.7 Behandling af den elektivt henviste patient (5/5) Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 10 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 11 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 12 : Patientsikkerhedskritisk: Rekvisition af og prøvetagning til paraklinisk undersøgelse (1/3) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Undersøgelser udført uden for diagnostisk afdeling (2/3) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk:

27 2.8.5 Undersøgelser udført uden for diagnostisk afdeling (2/3) Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Rettidig reaktion på prøvesvar og undersøgelsesresultater (3/3) # Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Lægemiddelordination (1/7) #

28 2.9.1 Lægemiddelordination (1/7) # Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Arbejdsgangen er nu konsistent implementeret på det undersøgte afsnit. Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Lægemiddeldispensering (2/7) # Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Lægemiddeladministration (3/7) # Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk:

29 2.9.3 Lægemiddeladministration (3/7) # Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Opbevaring af lægemidler (4/7) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Lægemidler til akutte situationer (5/7) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk:

30 2.9.6 Lægemidler til akutte situationer (5/7) Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Medicingennemgang (6/7) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Forsyning af lægemidler (7/7) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk:

31 Observation og opfølgning på kritiske observationsfund (1/2) # Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Sedation af patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale (2/2) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Vurdering forud for procedurer i anæstesi (1/4) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk:

32 Vurdering forud for procedurer i anæstesi (1/4) Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Patientens ophold i opvågningsenheden (2/4) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Sikker kirurgi (3/4) # Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk:

33 Sikker kirurgi (3/4) # Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Infusion med blodkomponenter (4/4) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Adgang til ydelser på intensiv terapienhed (1/1) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk:

34 Adgang til ydelser på intensiv terapienhed (1/1) Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Hjertestopbehandling (1/1) # Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Ernæringsscreening, plan og opfølgning (1/1) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk:

35 Ernæringsscreening, plan og opfølgning (1/1) Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Rehabilitering (1/2) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Genoptræningsplaner (2/2) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk:

36 Genoptræningsplaner (2/2) Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Forebyggelse og sundhedsfremme (1/1) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Epikrise (1/3) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk:

37 Epikrise (1/3) Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Information ved overflytning mellem afdelinger og sygehuse (2/3) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad opfyldt På opvågningsafdelingen i Næstved printer personalet kopi af observationsskemaet til stamafdelingen ved udskrivelsen, men printet kan fysisk ikke indeholde alle opvågningens observationer ved længerevarende observation. Det bekræftes, at afdelingerne undertiden mangler vigtige oplysninger, der kun formidles videre på forespørgsel. Dette er korrigeret, så observationsskemet nu overgår elektronisk til OPUS. Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Udskrivelsesplanlægning i samarbejde med patienten og videregivelse af information (3/3) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk:

38 Udskrivelsesplanlægning i samarbejde med patienten og videregivelse af information (3/3) Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Patienttransport med sundhedsfaglig ledsager (1/1) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: 10 adspurgte relevante personer er alle bekendte med deres kompetence samt gældende krav om eventuelt supplerende kursus. Oversigt over yngre lægers transportkompetence foreligger. Lektionsplan for uddannelse er udfærdiget. Palliativ indsats til patienter med livstruende sygdom og omsorg for patientens pårørende (1/2) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk:

39 Palliativ indsats til patienter med livstruende sygdom og omsorg for patientens pårørende (1/2) Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Værdig omgang med afdøde (2/2) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Udarbejdelse og anvendelse af retningslinjer vedrørende behandling af konkrete patientgrupper (1/3) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Behandling på intensiv terapienhed Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk:

40 Behandling på intensiv terapienhed Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 10 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 11 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 12 : Patientsikkerhedskritisk: Formulerede handleplaner er under implementering. Der er fokuseret på Patientsikkert sygehus. Der indberttes til IHI. Ledende personale er under uddannelse i kvalitetsstyret strategi. Læger, sygeplejersker og sekretærer er bekendt med strukturen Sygehusets tilrettelæggelse af konkrete patientforløb (3/3) Indikator 1 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 2 : Patientsikkerhedskritisk:

41 Sygehusets tilrettelæggelse af konkrete patientforløb (3/3) Indikator 3 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 4 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 5 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 6 : Patientsikkerhedskritisk: Indikator 7 : Patientsikkerhedskritisk: