r-das, Regional Donations Ansvarlig Sygeplejerske Dansk Center for Organdonation Intensiv sygeplejerske Neurointensiv afd. 2093 Rigshospitalet Lisa Lykke Jensen 30.05.2013
- 80 donorer i 2014, 63 i 2013 - Knapt 500 står på ventelisten - 357 patienter fik et nyt organ, 32 et hjerte, 47 en lever, 29 dobbelt lunge, 249 nyre (heraf 110 fra LD, levende donorer - 34 permanent trukket fra ventelisten - 25 døde på ventelisten Regionsmøde 2013 24-03-2015
Eks. på situationer hvor patienten kan udvikle hjernedød. Intrakranielle rumopfyldende processer. Hjerneblødninger. Subarachnoidalblødning Parencymatøs blødning Subduralt hæmatom Epiduralt hæmatom Kontusions ødem. Anoxisk ødem. Kredsløbsstop Cerebralt infarkt Infektion. Meningitis Absces Tumorer Visse benigne hjernetumorer
Patienten skal være bevidsthedssvækket i en sådan grad, at respiratorbehandling er påkrævet. Glasgow ComaScore 8 Have en hjerneskade der er betinget af: Hjerneblødning, hovedtraume, infektion i centralnervesystemet, hjernesvulst, hjertestop, hængning, drukning, kvælning, hjernestammelæsion, lungeembolier, forgiftning. Ligge i respirator. Alle behandlings muligheder skal være udtømte. Patienten er tæt på inkarceration, samt progression af coma og aftagende reaktionen, på trods af fuld behandlings niveau.
Hvornår rykker hjernedøden nærmere. Progression af coma og aftagende reaktioner trods fuldt behandlingsniveau. Hjernestamme reflekserne forsvinder. Pupilrefleks og størrelse Cilie- og corneareflekser Hosterefleks Smertereaktion Respirator trigning forsvinder. Være opmærksom på respiratorens følsomhedsindstilling Sederingsbehov aftager.
Hvornår overvejer vi om hjernedøden er indtrådt. Sedering er ophørt og patienten er normoventileret. Ingen reversible farmakologiske, medicinske eller termiske årsager til coma Alle hjernestamme reaktioner er ophørt. Pupiller dilateret og lysstive Ingen reaktioner ved sugning eller stimulation Eventuelt hæmodynamisk blodtryksprofil Eventuelt diabetes incipidus
Hvad gør vi derefter: Kontakter donorregisteret, via transplantationscentret. Bringer spørgsmålet op hos de pårørende. Kontakter transplantationscentret. Laver hjernedødsundersøgelserne
- Diagnosen hjernedød kan med sikkerhed stilles af alene på basis af en klinisk undersøgelse, når følgende betingelser er opfyldt : - 1. hjernelidelsen skal være kendt, være af strukturel natur, utilgængelig for behandling og fastslået som dødelig OG - Andre, evt. blot medvirkende årsager til bevidstløshed og reaktionsløshed, skal være helt udelukket. Regionsmøde 2013 24-03-2015
- CT/MR scanning, skal påvise en strukturel skade i store hjernen. - Normoterm, dvs. tp over 35 grader (centralt målt). - Normoventilation (pco2 > 5 kpa) - Ingen tegn til diabetes normalt BS. - Systolisk BT over 90. - Ingen sedation, relaxtion, alkohol eller narkotika påvirkning. Regionsmøde 2013 24-03-2015
- Konstatering af en persons død ved uoprettelig ophør af al hjernefunktion, skal foretages under medvirken af 2 læger. - Den ene skal være den læge som har behandlet patienten i den sidste fase af sygdommen. - Den anden læge skal være speciallæge i neurokirurgi, neuromedicin eller klinisk neurofysiologi. - Ved anoxiskeskader suppleres der med 2 gange 4-kars opløbs angiografier, fortaget med 15 min mellemrum. Regionsmøde 2013 24-03-2015
-Pleje og behandling ifølge den nationale rekommendation Regionsmøde 2013 24-03-2015
Ring til Tx-koordinator Udrykningshold, bestående af neurointensiv sygeplejersker fra afd. 2093 Rigshospitalet. Dansk Center for Organdonations hjemmeside med diverse vejledninger, lovtekster o. lign. National vejledning: Rekommandation behandling af voksne organdonorer
Vurdering af optimering af organer. Hele tiden på forkant ift. inkarcerationsfysiologien. Selv i situationer, hvor organerne kan virke mindre brugbare, kan specielt hjerte og lunger ofte gøres så meget bedre, at organerne kan implanteres og blive fuldt funktionsdygtige.
Ustabil, dynamisk klinik Uvant patofysiologi Ringe rutine
Aggressiv organbevarende behandling med primært fokus på kredsløb iltning væske-elektrolytstatus. Behandlingen starter ofte i meget tæt relation til inkarcerationen. Trods intensiv behandling og pleje vil der efter en kortere periode, hyppigst 1-3 døgn, ske en nedbrydning af organerne som følge af hjernedøden, og hjertet vil standse.
56 årig kvinde indlægges akut på intensiv afd. da hun kort forinden pludselig er faldet om hjemme i haven i forbindelse med havearbejde. Intuberes i skadestuen mhb. på diagnose, GCS 5 usederet. Pup. ses maks dilateret, CT af cerebrum, viser kæmpe stor ICH med gennembrud til ventrikelsystemet og massiv midtlinieforskydning. Køres på intensiv. afd. mhb. på videre plan. Konf. med neurokirurg på RH Ingen behandlingstilbud og afdelingen gøres opmærksom på evt. organdonation. Kontakt til TX-koordinator mhb. på registrering i donorregisteret. Samtale med pårørende og information om status indtil nu.
Begyndende stigende MAP op til 150 (esmolol, labetalol, nitroprussid og remifentanyl). Stigende diureser 800 ml/t over de sidste 2 timer (TD > 4 ml/kg/t og stigende S-natrium 145-150 -> desmopressin/minirin(1-2 mikrog) Tjek af syrebase balance, samt normoventilation på ABG hver time. Lunge pleje hv. 2. time. Løbende information til familien, samt forhører om tidligere sygdomme mm. TX kontaktes igen mhb. på forværring og kort info om forløb indtil nu. TX tjekker op i forhold til actioncard for donordetektion og finder udryknings spl. når disse er opfyldt. Ny samtale med pårørende om forværring af situationen og stillingtagende til organdonation. Accept fra pårørende. Donorprøver (donorkassen) tages nu. Regionsmøde 2013 24-03-2015
BT og plus falder pludseligt og der er nu behov for inotropi for at opretholde map > 65, gerne højere hvis kendt hypertention. Diureser nu op til knap 1200 ml/t Behandling med minirin (kan gentages hv. 6. time), samt IV væske, OBS elektrolytter. Nu ingen trigning af respiratoren, behov for kontrolleret ventilation. Kontrol af centraltp, > 35 grader. 1. og 2. hjernedødsundersøgelse udføres af behandlende anæstesilæge og neurokirurg fra neurokirurgisk afdeling RH. Morstidspunkt er tidspunktet på afslutning af 2. hjernedøds undersøgelse. Efter 2. hjernedøds undersøgelse gives straks 15 mg/kg methylprednisolon. Regionsmøde 2013 24-03-2015
Alle potentielle organdonorer overvåges/monitoreres med følgende: Scopopvervågning, hjerterytmen. CVP, anlæggelse af 3 lumet CVK. Helst i højre v. jugularis interna(eksisterende beholdes) Minimum 2 gode venflons. SAT, perifer oxygensaturationsmåler. Invasivt BT, ateriekanyle. Timedureser, KAD. Central tp. Løbende tjek af væskebalance, normovolæmi tilstræbes. Kontrol af ABG, syre-base status mhb. på normoventilation hver time. Kontrol af elektrolytter og BS hver time. Kontrol af koag.tal og nyretal hver. 4. time. Urinstiks kontrolleres også løbende. Regionsmøde 2013 24-03-2015
Information om nuværende status og gennemgang af div. svar. Tidsperspektiv. Aftale med familien hvordan de ønsker at tage afsked med donor. Tilbagemelding fra TX om hvilke organer de forventer at bruge. Lunge pleje fortsat hver 2. time samt antibiotika ved lunge donation. Ernæring. Vanlig medicin. Regionsmøde 2013 24-03-2015
Der er intet rigtigt tidspunkt at sige farvel på. Alt er op til familierne og deres ønsker. Oftest tager familierne afsked før og efter donoroperationen. Vigtigt at være åben for alle ønsker og opridse muligheder. Tiden er ikke så afgørende. Ritualer er vigtige. Regionsmøde 2013 24-03-2015