Ergoterapi til patienter med erhvervet hjerneskade i den akutte fase

Transkript

1 Ergoterapi til patienter med erhvervet hjerneskade i den akutte fase Mette Schreiber Ørts Ergoterapeut, Neurokirurgisk Team Aalborg Universitetshospital National konference Unge med erhvervet hjerneskade den

2 Indhold Beskrivelse af de typiske patientgrupper Fokus for den ergoterapeutiske undersøgelse og behandling Udfordringer og fordele i den akutte fase set ud fra ergoterapeutens synsvinkel

3 Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade, Sundhedsstyrelsen 2011.

4 Neurokirurgisk team og afdelinger Neurokirurgisk Team 3 fysioterapeuter 2 ergoterapeuter NOTIA (Neuro-Orto-Traume-Intensiv Afsnit) 6 sengepladser NHH (Neuro-Hoved-Halskirurgisk Afsnit) Ca. 20 neurokirurgiske sengepladser Heraf 3 senge på observationsstue

5 Tværfaglige samarbejdspartnere Fysioterapeut Intensiv sygeplejerske Anæstesilæge Neurokirurgisk Sygeplejerske Neurokirurg Neuropsykolog Portør Bandagist Talepædagog Socialrådgiver

6 Patientkategorier Traumatisk hjerneskade Højhastighedsulykker Faldulykker Tumor cerebri Benigne Maligne Metastaser

7 Traumatisk hjerneskade Samlet betegnelse for alle grader af traumatisk påvirkning af skalpen, kraniet og hjernen Kan forårsage en eller flere af følgende: Kraniefraktur Subarachnoidal hæmatom (SAH) Epidural hæmatom (EDH) Subdural hæmatom (SDH) Intracerebral hæmatom (ICH)

8 Kendetegn ved patientgruppen Skaden opstår pludseligt Diffuse hjerneskader Flere blødninger med forskellig placering Contrecoup Operationer Evakuering af blødning Kraniektomi Eksternt ventrikeldrænage (EVD) Camino trykmåler Multiple frakturer i kroppen og ansigtet Indre blødninger

9 Kendetegn ved patientgruppen Sedering Respiratorbehandling Oralintubation Trakeostomi cuffet trakealtube Opvågningsfase i varierende længde Minimal bevidsthedsniveau Posttraumatisk amnesiperiode (PTA) Mindre konfus tilstand

10 Det typiske forløb - NOTIA Behov for respirator Trakeostomi Netop ude af sedering Opvågningsfasen Minimal bevidsthedsniveau

11 Det typiske forløb NHH, observationsstue Observation 24 timer i døgnet Specialiseret sygeplejefaglig viden Respiratorisk stabil Kan fortsat være i ustabil tilstand Intensivt plejebehov Opvågningsfase i varierende længde Minimal bevidsthedsniveau Posttraumatisk amnesiperiode (PTA) Mindre konfus tilstand

12 Ergoterapeutisk undersøgelse og behandling Mobilisering til komfort kørestol 2 portører, 1-2 sygeplejersker og ergoterapeut Specielle forholdsregler EVD Manglende knogleplade Caminotrykmåler Respirator

13 Undersøgelse og behandling af funktion i ansigt, mund og svælg Særlig fokus på synkefunktion Undgå nedsat sensibilitet og reflekser i mund og svælg Afklare aspirationsproblematik Afcuffningsprocessen Seponering af trakealtuben Opstarte per os indtagelse af mad og væske

14 Undersøgelse og behandling af funktion i ansigt, mund og svælg Specielle forholdsregler Patienten er i opvågningsfasen PTA EVD Ustabilt ICP Temperaturforhøjelse Manglende knogleplade

15 Undersøgelse og træning ved aktivitet Patientens fysiske- og kognitive funktionsevne Primære daglige aktiviteter Mere komplekse aktiviteter Fokus Fremme mulighed for deltagelse i aktivitet så tidligt som muligt Døgnrytme Klientcentreret tilgang

16 Undersøgelse og træning ved aktivitet Specielle forholdsregler Patienten er i opvågningsfasen, PTA EVD Ustabilt ICP Manglende knogleplade Temperaturforhøjelse Sondemad

17 Ødemprofylakse og -behandling Mindske risiko for udvikling af ødematøse overekstremiteter Lejring af afficerede ekstremitet Inddragelse af OE ved aktivitetstræning Øvelser

18 Ergoterapeutens primære opgave Tværfaglig vurdering af patientens rehabiliteringsbehov Hammel Neurocenter, NISA Brønderslev Neurorehabiliteringscenter Almen genoptræningsplan Tidlig mobilisering Tidlig stimulering af synkefunktion Fremme patientens mulighed for deltagelse i aktivitet

19 Tumor cerebri Kendetegn Lokale skader Ødem Patienten har ofte gået med symptomer i længere tid Behandling Binyrebark hormon bl.a. Prednisolon og Medrol) Operation Postoperativt Spontan bedring af symptomer Efterbehandling Strålebehandling og/eller kemoterapi

20 Fokus for den ergoterapeutisk undersøgelse og behandling Tidlig mobilisering Tidlig stimulering af synkefunktion Undersøgelse og træning ved aktivitet Vurdering af patientens rehabiliteringsbehov Almen genoptræningsplan Overflyttes til Onkologisk afdeling Overflyttes til Brønderslev Neurorehabiliteringscenter

21 Udfordringer og fordele i den akutte fase set ud fra ergoterapeutens synsvinkel Specielle forholdsregler Fysiske omgivelser på afdelingerne Akut afdeling Faglig udfordring Vigtig rolle Selvstyrende team Tværfaglige samarbejde