Velkommen til Stork IVF Klinik A/S

Velkommen til Stork IVF Klinik A/S - En fertilitetsklinik uden ventetid. Vi tilbyder alle former for fertilitetsbehandling under trygge og omsorgsfulde rammer. Nina Stork, klinikkens stifter, der selv har været igennem utallige inseminations- og IVF forsøg, har gjort sig nogle erfaringer i forbindelse med sin egen fertilitetsbehandling. Hun har gjort sig mange tanker om hvordan det, at skabe et barn via fertilitetsbehandling, kan gøres mere menneskeligt, værdigt og respektfuldt. Det skal være en rar og god oplevelse at få barn, uanset hvordan det undfanges. Stork IVF Klinik arbejder ud fra samme værdigrundlag som StorkKlinik og tilbyder IVF behandling i de samme nære og omsorgsfulde rammer, som er kendetegnende for StorkKlinik. Ved behandling med donor bruges kun anonym donor indtil 1.10.2012 for at overholde gældende dansk lovgivning. Herefter tilbydes der både åben og anonym donor. Vi bestræber os på, at være et godt alternativ til andre fertilitetsklinikker og lægger vægt på, at din/jeres behandling bliver en personlig oplevelse, som du/i kan tænke tilbage på med glæde, når du/i sidder med barnet i armene. Stork IVF Klinik A/S er åben for alle kvinder og deres mænd, lesbiske og single kvinder, lige som StorkKlinik har været siden 1999. Vi medbringer vores mangeårige erfaring med kvinder og par i fertilitetsbehandling samt vores indgående kendskab til alternativ familiedannelse. Klinikkens personale har års erfaring med behandling af barnløshed fra både offentlige og private fertilitetsklinikker. Vi tilbyder god tid og nærvær gennem hele behandlingsforløbet, og sammen med dig/jer sammensætter vi den behandling, som passer til jeres behov og ønsker. Har du/i lyst til at danne netværk med andre i en situation, der ligner din/jeres, hjælper vi gerne. Du/I kan møde andre kvinder/par, både når du er i fertilitetsbehandling, som gravid og efter fødslen. Det kan ske via kontakter, vi hjælper med at formidle eller på uforpligtende informationsaftener på klinikken. - Eller på vores årlige Storketræf for børn og deres familier. At blive gravid skal være en positiv oplevelse, uanset hvordan graviditeten sker. Vi glæder os til at tage imod dig/jer på Stork IVF Klinik A/S. 1

Hvem kan du/i møde i klinikken Vi er en personalegruppe som har arbejdet med IVF behandling i mange år, både i offentlige og private fertilitetsklinikker. Vi glæder os rigtig meget, til at tage imod dig og din eventuelle partner og byde jer en god behandling. Vi har god tid, nærvær og ønsker at give dig og din eventuelle partner ro omkring jeres kommende behandling hos os. Ønsker du at se vores ansigter, kig på vores hjemmeside www.storkivf.dk. Kontakt & Åbningstider Klinikken har åbent hver dag på nær søndage - hele året. Klinikken holder åbent alle hverdage fra kl. 8.00-15.30 samt lørdage kl. 8.30-13.00. Telefonen er åben fra kl. 8.00-15.30 i hverdage og kl. 8.30 13 lørdage. Hvis du ikke får kontakt med personalet, bedes du lægge en besked på telefonsvareren eller sende en mail. Du/I er velkomne til, at kontakte os via en af nedenstående muligheder: Telefon: +45 70606090 Mail: info@storkivf.dk Din henvendelse vil blive besvaret af enten af en sekretær, læge, sygeplejerske, jordemoder eller bioanalytiker. 2

DEL 1 - GENERELLE FORHOLD 6 HVAD ER IVF 6 HVORNÅR KAN DER TILBYDES IVF BEHANDLING 6 BESTIL EN SAMTALE 6 FERTILITETSUDREDNING 7 UDREDNING AF KVINDEN OMFATTER 8 UDREDNING AF MANDEN (HVIS DU HAR EN MAND) 8 DEL 2 BEHANDLINGEN 9 TILMELDING TIL BEHANDLING 9 HORMONBEHANDLING KORT BEHANDLING 10 HVOR MANGE GANGE KAN DU/I FORVENTE AT MØDE PÅ STORK IVF KLINIK 10 1. STIMULATIONSDAG. 10 8. STIMULATIONSDAG 11 HORMONBEHANDLING LANG BEHANDLING 11 HVOR MANGE GANGE KAN DU/I FORVENTE AT MØDE PÅ STORK IVF KLINIK 11 21. CYKLUSDAG 11 NEDREGULERINGSKONTROL, 1. STIMULATIONSDAG 13 8. STIMULATIONSDAG 14 ÆGLØSNINGSSPRØJTE INDEN ÆGUDTAGNING 14 SÆDPRØVE 14 ÆGUDTAGNING 15 FORBEREDELSE OG SMERTELINDRING 16 SELVE ÆGUDTAGNINGEN 16 HVILE OG FORHOLDSREGLER EFTER ÆGUDTAGNING 17 BEFRUGTNING OG DYRKNING AF ÆGGENE I LABORATORIET 17 IVF BEFRUGTNING 18 ICSI BEFRUGTNING 18 DAGEN EFTER ÆGUDTAGNING 18 2-3 DAGE EFTER ÆGUDTAGNING 18 DAGEN FOR ÆGOPLÆGNING 18 FORHOLDSREGLER EFTER ÆGOPLÆGNING 19 HORMONBEHANDLING EFTER ÆGOPLÆGNING 19 GRAVIDITETSTESTEN 20 HVIS TESTEN ER POSITIV 20 GRAVIDITETSSKANNING 20 HVORFOR BLEV JEG IKKE GRAVID 21 3

DEL 3 - SPECIELLE PROCEDURER TIL IVF BEHANDLING 21 BEHANDLING MED NEDFROSNE/OPTØEDE ÆG 22 BEHANDLING MED OPTØEDE ÆG I NATURLIG CYKLUS 23 BEHANDLING MED OPTØEDE ÆG I EN HORMONSTIMULERET CYKLUS 23 BEFRUGTNING VED MIKROINSEMINATION 23 HVILKE ULEMPER OG RISICI FINDES VED ICSI 24 ANVENDELSE AF ICSI VERSUS DONORSÆD FOR HETEROSEKSUELLE PAR 25 UDTAGNING AF SÆDCELLER DIREKTE FRA TESTIKLEN 25 DYRKNING I EMBRYOSCOPE 26 ASSISTED HATCHING 26 DEL 4 - MULIGE KOMPLIKATIONER / RISICI VED BEHANDLING 26 AFLYSNING AF BEHANDLING FØR ÆGUDTAGNING / ÆGOPLÆGNING 26 AFLYSNING FØR ÆGUDTAGNING 26 AFLYSNING AF ÆGOPLÆGNING 26 MEDICIN VIRKNING / BIVIRKNING 27 OVERSTIMULATION AF ÆGGESTOKKENE 28 BLØDNING EFTER ÆGUDTAGNING 28 UNDERLIVSBETÆNDELSE 28 UNDERLIVSSMERTER EFTER ÆGUDTAGNING / ÆGOPLÆGNING 28 KOMPLIKATIONER EFTER TESA 29 GRAVIDITET UDEN FOR LIVMODEREN 29 RISIKO FOR SENERE UDVIKLING AF KRÆFT I ÆGGESTOKKENE 29 HVORDAN KAN BARNLØSHEDSBEHANDLING PÅVIRKE DIT/JERES LIV 29 BØRN FØDT EFTER IVF 30 DEL 5 - CHANCEN FOR GRAVIDITET 30 DEL 6 BEHANDLING MED DONORSÆD 31 OM DONORERNE 31 HVAD SKAL JEG/VI VÆLGE 31 DONORVALG OG KONSEKVENSER 32 RESERVATION 32 DEL 7 LIVSSTIL OG FERTILITET 33 ÆNDRINGER I DIN LEVEVIS 33 FORESIGHT 33 KOST FØR GRAVIDITETEN 33 VITAMINER OG FOLINSYRE 34 MEDICIN 34 4

NATURLÆGEMIDLER 34 VÆGT 34 MOTION 35 RYGNING 35 ALKOHOL 35 KOFFEIN 35 SYGEDAGPENGE 36 DEL 8 - MULIGHEDER FOR NETVÆRKSDANNELSE 36 STORKETRÆF 36 OPSLAG I KLINIKKEN 36 OPSLAG PÅ HJEMMESIDEN 36 FORMIDLING AF KONTAKT 37 INFORMATIONSAFTEN 37 DEL 9 - MEDICIN I FORBINDELSE MED IVF BEHANDLING 37 APOTEK 37 TILSKUD TIL LÆGEMIDLER I FORBINDELSE MED FERTILITETSBEHANDLING 37 MEDICIN OVER GRÆNSERNE 37 HVORDAN TAGER MAN SIN MEDICIN 38 HVORDAN OPBEVARES MEDICINEN 39 PRÆPARAT 39 OPBEVARING FØR ANBRUD 39 OPBEVARING EFTER ANBRUD 39 HOLDBARHED EFTER ANBRUD 39 DEL 10 BILAG 40 KORT UDGAVE AF KORT BEHANDLING 40 KORT UDGAVE AF LANG BEHANDLING 41 DEL 11 RELEVANTE LINKS VEDRØRENDE 43 FERTILITETSBEHANDLING 43 MEDICIN OVER GRÆNSER 43 LOV OM KUNSTIG BEFRUGTNING 43 SÆDBANKER 43 NÅR DU ER GRAVID 43 OVERVÆGT 43 ALTERNATIVET TIL FERTILITETSBEHANDLING 43 5

Del 1 - Generelle forhold I dette informationsmateriale kan du/i finde de mest relevante ting i forbindelse med IVF behandling. - Hvordan man tilmelder sig sin behandling - Hvornår man skal starte sin behandling - Hvilken virkning og bivirkning der er forbundet med IVF behandling. Med dette skriv ønsker vi, at du/i er klædt godt på til at kunne stille yderligere spørgsmål under behandlingen og til at træffe de beslutninger, der passer til dine/jeres ønsker. Vi opfordrer dig til at læse materialet grundigt igennem - og gerne flere gange. Derefter kan informationsmaterialet bruges som opslagsværk. Dukker der spørgsmål op undervejs, vil vi naturligvis besvare dine/jeres spørgsmål. Hvad er IVF IVF er en forkortelse af In Vitro Fertilisering. Dette betyder, at befrugtningen (fertiliseringen) sker uden for kroppen (in vitro) i et reagensglas. IVF kaldes også for reagensglasbehandling eller kunstig befrugtning. Hvornår kan der tilbydes IVF behandling - Når kvinden har lukkede eller beskadigede æggeledere, som følge af underlivseller blindtarmsbetændelse, tidligere kejsersnit eller operationer i maven - Ved svær endometriose - Når kvinden eller manden er steriliseret - Ved uforklarlig barnløshed - Når det ikke er lykkedes at blive gravid med insemination med partner eller donorsæd - Når manden har nedsat sædkvalitet eller ingen sædceller har i ejakulatet - Ved mislykket hormonstimulering eller insemination hos kvinder med hormonforstyrrelser (anovulation, dvs. manglende ægløsning eller PCO) Desuden må kvinden ikke være fyldt 46 år, og du/i skal have modtaget mundtligt og skriftlig information om konsekvenser og risici ved IVF behandling. Bestil en samtale Måske ved du/i allerede godt hvad næste skridt er. Du/I trænger måske til en uforpligtende samtale om jeres situation med mulighed for at stille spørgsmål og få svar fra en læge og en sygeplejerske med speciale i fertilitetsbehandling. Den indledende lægesamtale bruges til udredning af din/ jeres infertilitet. Vi skal også drøfte eventuelle helbredsmæssige problemer eller problemer i forbindelse med din/jeres fertilitetsbehandling. 6

Vi vil tale med dig/jer om, hvilken behandling vi anbefaler, og hvilken behandling du/i ønsker. Der foretages en ultralydsskanning af livmoder og æggestokke. Efterfølgende lægges en plan for din/jeres behandling. Du/I vælger selv, hvornår behandlingen skal starte. Hvis du/i tidligere har modtaget en eller anden form for barnløshedsbehandling, vil det være en fordel, hvis vi får en kopi af journalnotat, stimulationsskemaer og laboratorieskemaer, som beskriver æggenes udvikling og din eventuelle partners sædkvalitet. Kopierne kan medbringes, mailes eller faxes: +45 70606091 Barnløshed og behandling kan fylde sindet på forskellig vis hos den enkelte og kan have forskellig betydning for både hverdagsliv og fremtidsdrømme. Det kræver ofte mange tanker, overvejelser og beslutninger undervejs. Selvom det i perioder kan være hårdt, så prøv også at fokusere på dit/jeres liv som en helhed med mange andre facetter. Husk livet indeholder meget mere end det at være barnløs og et vente på at blive gravid. Derfor skal du/i naturligvis tænke på at leve sundt, men også så normalt som muligt. Hold den ferie eller pause, du/i trænger til. Og planlæg så vidt muligt at deltage i festligheder, kurser og lignende. Vi vil meget gerne hjælpe med at tilpasse behandlingen, så den passer til netop dig/jer i forhold til det liv, du/i i øvrigt lever. Fertilitetsudredning Årsagen til barnløshed kan ligge hos kvinden. Det kan være pga. lukkede æggeledere, manglende ægløsning, endometriose, muskelknuder eller polypper i livmoderen. Årsagen kan også ligge hos manden i form af nedsat sædkvalitet. En kombination af årsager hos både mand og kvinde ses dog ofte. Derudover findes den såkaldte uforklarlige barnløshed, hvor alle undersøgelser viser normalitet både hos kvinden og manden. For at behandlingen har de bedste forudsætninger og dermed de bedste chancer for at opnå graviditet, er det vigtigt, at der bliver foretaget en udredning. 7

Udredning af kvinden omfatter: - HIV, Hepatitis B (HBsAG + anti-hbc) og Hepatitis C. Disse prøver skal ifølge krav fra lægemiddelstyrelsen analyseres på et laboratorium, som er certificeret ifølge Vævsloven (i København gælder det Statens Serum Institut og blodbanken på Rigshospitalet). - Ultralydsskanning af livmoder og æggestokke. - Analyse af hormonerne Prolaktin,FSH, LH og Østradiol samt TSH ( stofskifte)har du uregelmæssige menstruationer, anbefaler vi en udvidet hormonstatus. - Celleprøve fra livmoderhalsen, da vi naturligvis ønsker du er 100 % rask inden du bliver gravid. - Podning for chlamydia. - Anti-Müllerin Hormon (AMH). - Rubella-test, da det kan gå ud over barnet, hvis du skulle blive smittet med røde hunde, når du er gravid. Udredning af manden omfatter: - Hiv, Hepatitis B (HBsAG + anti-hbc) og Hepatitis C. - Disse prøver skal ifølge krav fra lægemiddelstyrelsen analyseres på et laboratorium, som er certificeret ifølge Vævsloven (i København gælder det Statens Serum Institut og blodbanken på Rigshospitalet). - Vi skal altid have en analyse af din sædprøve inden opstart af behandling på Stork IVF Klinik. Vi foretrækker, at sædanalysen er lavet hos os. Bor du langt væk kan vi i nogle tilfælde acceptere en sædanalyse lavet på et laboratorium tættere på din bopæl. Prøven giver os et billede af hvilken form for befrugtning, vi skal foretage - enten IVF eller ICSI. Sædanalysen må ikke være ældre end 1 måned. Dette for at nedsætte din risiko for at stå med et problem og skulle træffe en uventet beslutning ved ægudtagningen. (Jvf. Afsnit Befrugtning og dyrkning af æggene) - Hvis antallet af sædceller er stærkt nedsat, skal der foretages supplerende undersøgelser som kromosomanalyse, ultralydsundersøgelse. Er du bosiddende i Danmark vil vi vurdere, om du skal henvises til klinikken for Vækst og Reproduktion på Rigshospitalet. Er du ikke bosiddende i Danmark, vil vi hjælpe dig ved at foreslå en tilsvarende klinik i dit hjemland. 8

Del 2 Behandlingen Vi anvender forskellige former for behandlingsmetoder, men de hyppigste behandlinger er såkaldt Kort behandling, Lang behandling og frysebehandling. Du vil ved start få udleveret et skema, som beskriver planen for din kommende behandling med mødetidspunkter, medicin og dosis. Da behandlingen skal tilpasses dig, kan det være nødvendigt at justere lidt på forløbet og medicinen. Vi taler om det undervejs, så du ikke er i tvivl. Tilmelding til behandling Når du får din menstruation bedes du kontakte Stork IVF Klinik via en af nedenstående muligheder: Telefon: +45 70606090 Mail: info@storkivf.dk Telefonen er åben fra kl 8.00-15.30 i hverdage og kl. 8.00 13 lørdage. Hvis du ikke får kontakt med personalet, bedes du lægge en besked på telefonsvareren eller sende en mail. Du bedes oplyse os om: - Dit navn - Dit personnummer. - Dato for menstruationens første dag - Hvilken behandling vi har aftalt, der skal sættes i gang (kort-, lang-, eller frysebehandling) - Telefonnummer og e-mail, hvor vi kan kontakte jer. Hvis din menstruation kommer lørdag efter kl. 13, indtaler du besked på vores telefonsvarer og ringer igen mandag morgen i telefontiden for at få din skannings tid. Den dag din menstruation er kommet rigtigt i gang, kalder vi for 1. cyklusdag. - Hvis der er planlagt kort behandling får du en tid til start og ultralydsskanning på 2. eller 3. cyklusdag. 9

- Hvis der er planlagt lang behandling får du en tid til behandlingsstart og ultralydsskanning på 21. cyklusdag enten her eller hos egen gynækolog.dette aftales individuelt ved tilmelding. - Hvis der er planlagt frysebehandling med oplægning af dine optøede æg i en spontan cyklus, får du en tid til ultralydsscanning på 10. 12. cyklusdag. - Hvis der er planlagt frysebehandling med oplægning af optøede æg i en hormonstimuleret cyklus, får du en tid til ulktralydscanning på din 2-3 cyklusdag. Hvis din menstruation kommer lørdag efter kl. 15, sender du en mail eller indtaler din besked p vores telefonsvarer og ringer igen mandag i telefontiden (kl. 9 15) for at få din skanningstid. Er du i kort behandling, skal du ultralydsskannes mandag i tidsrummet kl. 8.30-15.00. Mere information i Del 10, s. 40. Hormonbehandling Kort behandling I den korte behandling vil ægudtagningen finde sted på 10. 15. cyklusdag. Du tilmelder dig, når du får din menstruation. Du får en tid til ultralydsscanning på 3. cyklusdag, og denne dag starter du med det follikelstimulerende hormon (FSH). Den dag du starter på FSH, kalder vi for 1. stimulationsdag. Stimulationen kan foregå med flere forskellige præparater, som indeholder FSH. FSH er det kvindelige kønshormon, som din krop kender i forvejen. Det fremmer dannelsen af mere end dét ene æg, som du ellers ville danne hver måned. Hormonet skal tages som indsprøjtning, samme tidspunkt hver aften ( 1 time). Dosis er individuel og afhænger af din alder, AMH,vægt, antal follikler og evt. tidligere behandlinger. Hvor mange gange kan du/i forvente at møde på Stork IVF Klinik Efter din samtale, skal du forvente at komme: 1. 1. Stimulationsdag. 2. 7. 8., 9. eller 10 stimulationsdag. 3. Ægudtagning. 4. Ægoplægning. 1. Stimulationsdag. Du vil blive skannet, også selvom du har din menstruation. Vi vil sikre os, at slimhinden er blevet smal igen, og at du ikke har dannet en godartet cyste i en af æggestokkene. En sådan cyste kan skabe uorden i hormonbalancen og kan betyde, at du ikke vil reagere hensigtsmæssigt på FSH stimulationen. Er alt i orden, skal du starte på FSH hormonstimulationen. Nu tæller vi forfra og kalder det ikke længere for cyclusdage i stedet kaldes det stimulationsdage. 10

6. Stimulationsdag Ved en ultralydsskanning på dette tidspunkt vurderes antallet af follikler (ægblærer) og størrelsen af disse. Antallet af follikler er individuelt. Hvis der er flere follikler på 12-14 mm i diameter, skal du starte med enten at tage Cetrotide eller Orgalutran. Det tages som injektion én gang om aftenen. Denne injektion er meget vigtig at huske, da den holder din ægløsning tilbage. På den måde kan vi bestemme og planlægge din ægudtagningsdag. Fra nu af skal du tage to slags medicin frem til dagen, hvor du skal tage din ægløsningssprøjte. Størrelsen på folliklerne er afgørende for, hvornår æggene skal tages ud. De kan tages ud, når de har en diameter på 17-20 mm, her ved vi at æggene er modne. Nogle gange kan det allerede på 8. stimulationsdag bestemmes, hvornår du skal tage din ægløsningssprøjte, og hvornår du skal komme til ægudtagning. Andre gange kan det være nødvendigt med en ny tid til ultralydsskanning og en evt. justering af dosis. Hormonbehandling Lang behandling Du tilmelder dig når du får din menstruation. Du får en tid til ultralydsscanning på 21. cyklusdag. Hvor mange gange kan du/i forvente at møde på Stork IVF Klinik Efter din samtale, skal du forvente at komme: 1. 21. cyklusdag 2. Nedreguleringskontrol - 1. stimulationsdag 3. 8. stimulationsdag 4. Evt. 10., 11. eller 12. stimulationsdag 5. Ægudtagning 6. Ægoplægning Har du problemer med at møde op på den specifikke dag, kan vi godt aftale, at du kommer et par dage før, hvis det handler om en 21. dagskontrol eller en nedreguleringskontrol. 21. cyklusdag Nedreguleringsfasen starter 21 dage efter din menstruation. 11

Undtagelse: Hvis du har uregelmæssige blødninger dvs. en cyklus på mere en 35 dage, som følge af PCO, eller hvis du har tendens til at danne cyster, kan du inden nedreguleringen begynde en forbehandling med p-piller fra 1. cyklusdag. Når du har taget p-piller i 18 dage, kommer du ind til ultralydsskanning, hvor du starter på nedreguleringshormonet, samtidig skal du fortsætte med at tage de resterende p-pillerne i pakken. Resten af behandlingen er den samme. Det er også muligt at anvende et andet hormon kaldet Provera. Dette kan anvendes, hvis slimhinden i livmoderen er mere end 5 mm tyk og vil fremkalde en menstruation. Vi finder den forbehandling, der passer bedst til dig. Du får ultralydsskannet livmoder og æggestokke for at sikre, at det er det optimale tidspunkt for opstart af nedreguleringen i form af enten næsespray (Synarela ) eller injektioner (Suprefact ). Livmoderslimhinden vil på 21. cyklusdag være tyk, og der vil være tegn på, at der har været ægløsning i én af æggestokkene i form af en sammenfalden follikel. Er du forbehandlet med p-piller, kan vi ved ultralyd ikke se tegn på ægløsning, men se en slimhinde som bærer præg af en p-pille behandling. Når du tager nedreguleringshormonet, hæmmer hypofysen (en kirtel der sidder i hjernen) produktionen af dine egne kønshormoner FSH og LH, og de bliver dermed sat ud af drift. Effekten kan sidestilles med, at du kortvarigt kommer i en overgangsalderlignende tilstand. Dog ikke lige til at starte med, da vil og skal du have din menstruation 7-12 dage efter start. Blødningen kan være lidt anderledes, end den plejer at være. Den kan være lidt kortere, længere eller komme lidt senere. Du skal have haft din menstruation i mindst 3 dage, før du er klar til at påbegynde stimulationsbehandlingen. Det er meget vigtigt, at du kontakter os, hvis du ikke har fået din menstruation før dit næste møde i klinikken. Vi vil i så fald give dig en ny tid, så du ikke møder forgæves op. Den manglende menstruation kan tyde på, at dine egne hormoner ikke er nedreguleret endnu. Udebliver din menstruation fortsat, vil vi vurdere, om du skal komme og blive ultralydsscannet. Det er dog vigtigt, at du fortsætter med at tage dit nedreguleringshormon. Det vigtigste formål med nedregulering, er at sikre, at du ikke selv laver ægløsning, før vi tager æggene ud, for så vil dine æg være spildt. Derudover er formålet, at bringe æggestokkene i en tilstand, der gør at hormonstimulationen i fase 2 bliver effektiv og lettere at kontrollere. 12

Det er meget vigtigt, at du fortsætter med nedreguleringshormonet, indtil det er aftalt, hvornår du skal tage din ægløsningssprøjte. Du kan tage nedreguleringshormonet på to måder. Du kan selv vælge, hvad du ønsker. Virkningen er den samme: 1. Næsespray. Du skal tage 1pust Synarela, 3 gange om dagen i 14 dage. Derefter fortsætter du med 1 pust, 2 gange om dagen, frem til din ægløsningssprøjte. 2. Indsprøjtning. Du skal tage 0,5 ml Suprefact som indsprøjtning, én gang daglig i 14 dage. Derefter fortsætter du med en mindre dosis 0,2 ml. frem til din ægløsningssprøjte. Der udleveres recept på medicinen til hele behandlingsforløbet. Vi vil gennemgå planen, der er lagt, undervise dig i hvordan du tager medicinen og udlevere relevante vejledninger og stikkerekvisitter. Nedreguleringskontrol, 1. stimulationsdag Efter 14 dages nedregulering, møder du i klinikken. Du vil igen blive ultralydsskannet, denne gang for at se, om dine æggestokke er nedreguleret, og for at se om slimhinden er tynd, som den skal være, når du lige har haft menstruation. Nogle kvinder bløder fortsat på dette tidspunkt, hvilket ikke er en hindring for at skanne dig. Hvis alt er ok, kan selve stimulationsbehandlingen begynde. Vi tæller forfra og kalder det ikke længere for cyklusdage, i stedet kaldes det nu for 1. stimulationsdag. Stimulationen kan foregå med flere forskellige præparater, som indeholder FSH. FSH er det kvindelige kønshormon, som din krop kender i forvejen. Det fremmer dannelsen af mere end dét ene æg, som du ellers ville danne hver måned. Hormonet skal tages som indsprøjtning, samme tidspunkt hver aften ( 1 time). Dosis er individuel og afhænger af din alder, vægt, antal follikler og evt. tidligere behandlinger. Du fortsætter med det nedregulerende hormon i en mindre dosis, dvs. at du nu skal tage to slags medicin frem til dagen, hvor du skal tage ægløsningssprøjten. 13

Du vil få en ny tid til skanning på din 8. stimulationsdag, dvs. når du har taget FSH hormonet i 7 dage. 8. stimulationsdag Ved denne skanning vurderer vi, om FSH stimulationen har medført, at du har dannet et passende antal follikler. Antallet er individuelt. Størrelsen på folliklerne er afgørende for, hvornår æggene skal tages ud. De kan tages ud, når de har en diameter på 17-20 mm, her ved vi, at æggene er modne. Nogle gange kan det allerede på 8. stimulationsdag bestemmes, hvornår du skal tage din ægløsningssprøjte, og hvornår du skal komme til ægudtagning. Andre gange kan det være nødvendigt med en ny skanningstid og en evt. justering af dosis. Ægløsningssprøjte inden ægudtagning Den dag du skal tage ægløsningssprøjten, skal du: - Stoppe med at tage FSH stimuleringshormonet - Synarela tages som vanligt om morgenen og kl 18 om aftenen eller hvis du er i lang behandling tages Suprefact /Gonapeptyl kl 18. - Orgalutran eller Cetrotide, tages kl 18 hvis du er i kort behandling Ægløsningsmedicinen hedder enten Ovitrelle eller Pregnyl. Begge præparater indeholder det hormon, som er med til at færdigmodne æggene. Det tages én gang, som regel én af stimulationsdagene 9-12. Indsprøjtningen er meget vigtig og skal tages på et helt fast klokkeslæt efter aftale med os. Du kan føle en trykken og oppustethed i maven, efter du har taget ægløsningssprøjten. Hvis du uheldigvis skulle glemme at tage ægløsningssprøjten, er det ikke muligt at få æg ud ved ægudtagningen, og denne cyklus må aflyses. Sædprøve På ægudtagningsdagen skal du aflevere en sædprøve, så vi kan befrugte æggene. Du kan selv vælge, om du vil lave prøven hos os på Stork IVF Klinik, eller om du vil lave prøven hjemme. Hvis du foretrækker sidstnævnte, skal prøven opbevares tæt på kroppen, og den må ikke være mere end en time gammel, når du afleverer den. I begge tilfælde vil du få udleveret sædglasset hos os. Ved modtagelsen beder vi om jeres navn, personnummer og om at underskrive en samtykkeerklæring. 14

Du kommer med sædprøven kl 8.30 på ægudtagningsdagen. Sædprøven er normal bedst, hvis du ikke har haft sædafgang det sidste døgn. Længere tids afholdenhed forbedrer ikke sædkvaliteten. Sædcellerne skal adskilles fra sædvæsken og oprenses, inden de tilsættes æggene. På den måde vil befrugtningen ske med de bedste sædceller. I de sidste 6-8 uger før en IVF-behandling bør du undgå varme karbade og sauna, idet varme kan påvirke sædcellerne. Sygdom med feber kan også have negativ indvirkning på sædkvaliteten. Du skal derfor informere os, hvis du indenfor de sidste 3 måneder før behandling har været syg med høj feber ( 38 C). Det hænder nogle gange, at der er problemer med at få sædprøven lavet. I så fald kommer du bare uden. Som regel kan sædprøven laves efter ægudtagningen, når du og det hele er faldet lidt til ro. Hvis du ved, at der kan være problemer med at få lavet sædprøven, så tal med os om det forinden. Så kan vi kan aftale, hvordan vi finder en løsning. Ægudtagning Mange kvinder vil opleve, at de på samme tid både kan være nervøse og spændte op til ægudtagningen. Hvordan vil det gå? Vil det gøre ondt? Hvor mange æg vil der komme ud? Hvordan vil jeg have det bagefter? Vi ønsker at gøre vores bedste til, at du skal have en god og rar oplevelse under din ægudtagning, selvom det er en uvant situation. Når du skal have taget æg ud, møder du kl. 8.30 For nogle kan det være rart at have en, man kender godt med til ægudtagningen. Vi vil tale med dig for at finde ud af, hvad vi kan gøre for at støtte dig bedst muligt, så du kan føle dig tilpas og parat. 15

Forberedelse og smertelindring Det er en stor fordel, hvis du sørger for at spise mad i løbet af dagen, da det nedsætter risikoen for, at du bliver utilpas pga. for lavt blodsukker. En time inden ægudtagning får du 1 gr. paracetamol. Hvis du ønsker det, kan du også få en beroligende tablet. Du får lagt en lille plastic kanyle (venflon) i en blodåre. Den skal bruges til at give dig morfin (Rapifen ) under ægudtagningen. Når de praktiske ting er klaret, vil du have mulighed for at ligge og slappe af og lytte til musik, hvis du har lyst til det. Lige inden ægudtagning, vil du blive bedt om at tømme blæren, da det gør det lettere at tage æg ud. Selve ægudtagningen Både lægen og laboratoriepersonalet vil hilse på dig/jer. Du skal fortælle os dit fulde navn og personnummer. Vi skal på denne måde sikre os, at dit/jeres navn og fødselsdato er korrekt. Under ægudtagningen vil der være en læge og en sygeplejerske tilstede. Laboratoriepersonalet sidder i lokalet ved siden af og vil være parate til at tage imod æggene. Inden start vil du være smertedækket med en kombination af paracetamol, en lokalbedøvelse med Citanest som lægges i toppen af skeden, og med Rapifen som er et morfinpræparat. På din finger vil vi anbringe et lille instrument, som vil måle din puls og din evne til at ilte dit blod. Under ægudtagningen fortæller vi dig løbende, hvad der foregår og supplerer din smertestillende medicin, hvis du har brug for det. Ægudtagning foregår ultralydsvejledt igennem skeden. Man fører forsigtigt en kanyle gennem skedevæggen ind i folliklerne. Folliklerne ligger tæt, som en vindrueklase, derfor skal man oftest kun stikkes 1-2 gange i hver side. Lægen tømmer folliklerne ved at suge follikelvæsken ud. Væsken bringes ud til laboratoriepersonalet, som med det samme under et mikroskop kigger væsken igennem for æg. Under ægudtagningen vil du høre, når de har fundet æg. Du vil være vågen og kan følge med på skærmen, men du vil formentlig være lidt døsig/svimmel af det smertestillende medicin, du har fået. Der hersker ofte en hyggelig stemning, hvor både du/i og vi glade finder ud af, hvor mange æg, det er lykkedes din krop at producere. Vi vil fortælle dig/jer antallet af æg, når laboratoriepersonalet er færdige med at kigge follikelvæsken igennem. 16

Selve ægudtagningen tager ca. 10-15 minutter, det afhænger af antal æg, og hvor let de kommer ud. Hvile og forholdsregler efter ægudtagning Efter ægudtagningen skal du hvile i klinikken i mindst en halv time i et af vores hyggelige rum. Du kan have din egen musik med, ipod eller mp3. Vi håber, du oplever det som en positiv og hyggelig stund, også selv om graviditeten sker et andet sted end derhjemme. Når du føler dig frisk, og det smertestilende medicins sløvende effekt er ude af kroppen, kan du tage af sted. Resten af dagen skal du forvente at være træt og have behov for at hvile, hvorfor du ikke selv må køre bil resten af dagen. Du kan forvente menstruationslignende smerter i døgnet efter indgrebet, og du kan være mere øm i dagene efter. Mod smerter kan du tage Panodil, Pinex eller Pamol (paracetamol), men du bør så vidt muligt undgå Kodimagnyl og smertestillende medicin af typen NSAID (Treo, Ipren, Brufen og lign.) Du kan også have lidt blødning efterfølgende. Blødningen kommer fra indstiksstederne i toppen af skeden og har ingen betydning for din mulighed for at blive gravid. Blødningen skal være mindre end en almindelig menstruation. Du må meget gerne kontakte os, hvis du bliver utryg ved situationen. Hvis du får kraftige smerter eller feber, skal du kontakte os. Du skal komme til ægoplægning 2-3 dage efter ægudtagningen. Kommer du/i langvejs fra, er det en god ide, hvis du/i forinden planlægger dit/jeres ophold i København, så det bliver behageligt for dig/jer. Befrugtning og dyrkning af æggene i laboratoriet Under ægudtagningen får laboratoriepersonalet løbende sprøjter med follikelvæske ind i laboratoriet. Sprøjterne tømmes i såkaldte petriskåle, og under et mikroskop undersøger vi aspirationsvæsken for æg. Rundt om æggene ligger en sky af celler kaldet cumulusceller. Denne sky er nem at få øje på. Æggene bliver lagt i nogle små skåle, som indeholder næringsvæske. Derefter bliver de lagt ind i en inkubator, hvor der er et optimalt miljø med den rigtige ph-værdi og temperatur. Man kan befrugte æggene på forskellig vis, enten med IVF eller med ICSI. 17

IVF befrugtning Når sædprøven er oprenset, tilsættes en bestemt mængde sædceller i hver af de små skåle, hvor æggene ligger. Dette gøres 1-3 timer efter ægudtagningen. Selve befrugtningen finder æg og sædcelle selv ud af på samme måde som i en kvindes æggeleder. Så snart én sædcelle har fundet vej ind til ægget, sker der en proces, hvorved æggeskallen blokerer for, at flere sædceller kan trænge igennem. ICSI befrugtning Når vi laver ICSI behandling på dine æg, vil vi 1-3 timer efter ægudtagningen fjerne størstedelen af alle de cumulusceller, der ligger rundt om ægget. Under mikroskopet kan vi nu se selve ægget, som vi vurderer. Vi kigger efter, om ægget er modent til at blive befrugtet eller ej. De modne æg laver vi derefter ICSI på. Dette betyder, at vi under et mikroskop udvælger én sædcelle, og forsigtigt injicerer den ind i ægget. Dagen efter ægudtagning Omkring 20 timer efter, at befrugtningen har fundet sted, vurderer vi, om æggene er befrugtet korrekt. Et korrekt befrugtet æg viser 2 forkerner, også kaldet pronuclei. Den ene kerne indeholder arvemassen fra sædcellen, og den anden kerne arvemassen fra ægget. Ser vi ingen pronuclei på dette tidspunkt, er ægget med stor sandsynlighed ikke blevet befrugtet. 2-3 dage efter ægudtagning Den dag hvor du skal komme til ægoplægning, vurderer vi kvaliteten af æggene. Dette bedømmer vi på æggenes udviklingshastighed, dvs. hvor mange delinger æggene har gennemgået sammenholdt med æggenes udseende. På denne dag vurderer vi også, om der er egnede æg, som kan fryses. Dagen for ægoplægning 2-3 dage efter ægudtagningen skal du komme til ægoplægning. Både 2.- og 3. dagen er lige gode med henblik på at blive gravid, og vi vil sammen beslutte den rette dag for dig/jer. Uanset om du skal have lagt æg tilbage på 2 eller 3 dag, skal du altid starte med progesteron (Crinone eller Lutinus ) 2 dage efter ægudtagning. Ægoplægning foregår som ved en almindelig gynækologisk undersøgelse. Har du tidligere prøvet at blive insemineret, er proceduren næsten det samme. Det lille plasticrør vil i stedet for sædceller nu indeholde befrugtede æg. Vi lægger som oftest ét til to æg tilbage. Beslutningen om ét eller to æg afhænger af æggenes kvalitet, din alder, antal tidligere forsøg og årsagen til din infertilitet. Før vi starter ægoplægningen vil du/i vil blive identificeret af både lægen og laboratoriepersonalet. Vi skal på denne måde igen sikre os, at dit/jeres navn og fødselsdato er korrekt. Herefter vil vi fortælle dig/jer, hvordan det er gået med dine/jeres æg. 18

Vi vil også tale med jer om, hvordan en eventuel næste behandling kan se ud. Dette ud fra vores erfaring, som viser, at mange ønsker at vide, hvilke muligheder de har, hvis de får et negativt svar på graviditetstesten. Dette er bestemt ikke, fordi vi ikke tror på den aktuelle behandling. Med et tyndt plasticrør føres det/de befrugtede æg gennem livmoderhalskanalen op i livmoderen. Bagefter har du/i mulighed for at slappe af i en halv time i et hyggeligt rum. Du kan have din egen musik med, ipod eller mp3. Vi håber, du oplever det som en positiv og hyggelig stund, også selv om graviditeten sker et andet sted end derhjemme. Vi ønsker det skal være en positiv oplevelse, uanset hvordan graviditeten sker. Det er også nu, du har mulighed for at modtage akupunktur, hvis du skulle ønske dette. Forholdsregler efter ægoplægning Efter ægoplægning er det meget almindeligt, at der i 1-2 uger kan være gener i form af trykkende fornemmelser, periodevis stik fra æggestokkene og en vis følelse af oppustethed. Dette skyldes, at folliklerne fylder sig med væske, og at æggestokkene har været stimulerede. Det kan også være en følge af ægudtagningen. Bliver du gravid, kan denne periode forlænges med yderligere 2-4 uger, men symptomerne vil gradvist aftage. Vi ved, at en uhensigtsmæssig livsstil nedsætter din chance for at blive gravid. Vi anbefaler, at du lever så sundt som muligt efter ægoplægning og undgår hård fysisk belastning. Hormonbehandling efter ægoplægning Uanset om du kommer til ægoplægning på 2.- eller 3. dagen, så skal du starte med progesteron-tilskud to dage efter ægudtagning. Det kan tages på to måder, og du vælger selv. Virkningen er den samme. - Crinone vaginagel 90 mg 1 stk. x 1 dagligt - Lutinus vaginaltabl. 100 mg 1 stk. x 3 dagligt Progesteron tages indtil graviditetstesten 14 dage senere. Skulle du begynde at bløde et par dage inden graviditetstesten, skal du blive ved med at tage progesteron, indtil du har fået resultatet på din graviditetstest. Progesteron er et hormon, som kroppen selv producerer fra det gule legeme i æggestokken, når du har haft ægløsning. Det gule legeme dannes af den tomme follikel, hvori ægget har ligget. Vi ønsker med dette progesteronsupplement, at styrke slimhinden i livmoderen, så du har en bedre chance for at blive gravid. 19

Graviditetstesten Ca. 14 dage efter ægoplægning skal du have taget en graviditetstest (HCG) i form af en blodprøve eller urintest. Det er vigtigt, at graviditetstesten bliver foretaget, også selvom du skulle være begyndt at bløde. Du kan godt bløde lidt og stadig være gravid. Graviditetstesten skal tages, uanset om du har fået blødning eller ej Du kan vælge at få taget blodprøven her på Stork IVF Klinik eller hos din egen læge. Hvis blodprøven tages hos din egen læge, bedes du maile eller ringe resultatet til os: Telefon: +45 70606090 Mail: info@storkivf.dk Hos nogle få kvinder kan det være nødvendigt at gentage blodprøven, så vi kan følge udviklingen af graviditeten. For lave stigninger kan være udtryk for en begyndende abort eller give mistanke om en graviditet udenfor livmoderen. Hvis testen er positiv Tillykke! Er graviditetstesten positiv, får du en tid til graviditetsskanning tre uger senere. Du vil da være i 7. 8. graviditetsuge. Graviditetsskanning Vi foretager en vaginal ultralydsskanning ca. 3 uger efter ægoplægning. Den kan vise: - Om du er gravid med et foster i livmoderen - Om der er hjerteaktion - Størrelsen af fosteret - Om der er et eller to fostre På dette tidspunkt kan vi ikke gennemscanne for misdannelser eller se kønnet. Vi kan kun se om graviditeten på nuværende tidspunkt udvikler sig normalt. 20